¹ O diabetes mellitus tipo 2 é caracterizado por um aumento da resistência à insulina e

uma alteração na secreção de insulina pelas células beta 1, embora sua exata
etiopatogenia ainda seja desconhecida. Vários relatos têm atribuído um papel da
vitamina D na regulação funcional do pâncreas endócrino, particularmente nas células
beta.  

1
Estudos em animais sugeriram que a suplementação de calcitriol [1,25 (OH) 2 D], o
metabolito hormonalmente ativo da vitamina D, é protetora contra a neovascularização
da retina e vários outros estudos documentaram os efeitos antiangiogênicos da
vitamina D, embora principalmente em modelos tumorais.

² A retinopatia diabética (DR) é uma das principais causas de cegueira em todo o

mundo e é a principal causa de cegueira em indivíduos com idade entre 20 e 64 anos
nos Estados Unidos. 1 Acredita-se que 20 anos após o início do diabetes, quase todos
os pacientes com diabetes tipo I e> 60% daqueles com diabetes tipo II terão evidências
de RD no exame. 2A DR, caracterizada como uma entidade de doença neurovascular,
resulta de alterações induzidas pela hiperglicemia na barreira hemato-retiniana e na
vasculatura retiniana. A doença apresenta-se inicialmente como uma forma não
neovascular, ou retinopatia diabética não proliferativa (RDNP). O aumento do dano à
vasculatura retiniana resulta em vazamento de vasos e edema macular diabético, e
subseqüente esclerose vascular resulta em isquemia, angiogênese e, eventualmente,
neovascularização retiniana ou retinopatia diabética proliferativa (PDR).

3
 A deficiência de vitamina D (VDD), definida como uma concentração sérica de 25-
hidroxivitamina D [25 (OH) D)] <20 ng / ml, também tem sido associada ao
comprometimento da secreção de insulina, síndrome metabólica e progressão
diabética sistêmica.  Como o metabolismo da vitamina D é em parte dependente da luz
solar, o VDD segue um ciclo sazonal, com níveis de vitamina D mais baixos no inverno
do que no verão. 

4
Há uma série de estudos observacionais na literatura de língua inglesa que rendem
conclusões conflitantes sobre a associação entre VDD e DR. O principal objetivo desta
meta-análise foi determinar de forma abrangente a força da associação entre VDD e
DR. O objetivo secundário deste estudo foi determinar se existe alguma diferença
significativa nos níveis séricos de vitamina D entre pacientes com DR e pacientes do
grupo controle.
4
Há evidências que sugerem que a vitamina D desempenha um papel na secreção
normal de insulina em resposta à glicose. Além disso, a suplementação de vitamina D e
citrato de cálcio em pacientes com glicemia de jejum alterada leva a uma redução na
resistência à insulina e atenuação do aumento dos níveis de glicose em jejum.  No
entanto, é possível que o tratamento da insuficiência de vitamina D possa levar a uma
melhora no controle da glicemia e da pressão arterial, o que poderia, em última análise,
retardar a progressão da retinopatia.

³Em conclusão, este estudo identificou que a deficiência de vitamina D está associada
com a gravidade da retinopatia apenas em pacientes diabéticos com bom controle
glicêmico. Esses achados podem fornecer informações importantes sobre achados
conflitantes de estudos anteriores com relação ao papel da vitamina D na retinopatia
diabética, em que as populações não foram estratificadas pelos níveis de
HbA1c. Nossas descobertas, e as de outros, destacam a necessidade de tratamento
médico e manejo da retinopatia diabética para se concentrar em certas variáveis
modificáveis, como o controle do açúcar no sangue e suplementação de vitamina D, a
fim de reduzir o risco de desenvolver doença ocular grave. No entanto, este foi um
estudo associativo retrospectivo, transversal, baseado em autorrelato,
5
Evidências emergentes de estudos in vivo e in vitro mostraram que a vitamina D pode
ter um papel importante no desenvolvimento da retinopatia diabética (RD),
6
Vários estudos já mostraram que a deficiência de vitamina D é altamente prevalente
no diabetes tipo 1 e tipo 2 [ 3 ]. Além disso, há um interesse crescente no potencial
papel da vitamina no desenvolvimento de complicações micro e macroangiopáticas
diabéticas Além disso, o papel potencial da vitamina D no desenvolvimento da
retinopatia diabética tem sido um assunto de interesse específico nos últimos anos. Há
alguma evidência experimental sobre o efeito preventivo da vitamina D no
desenvolvimento de retinopatia diabética em um modelo de roedores [ 6 ]. No entanto,
a evidência por trás do envolvimento da vitamina D é realmente escassa Nosso estudo
confirma a associação de uma maior freqüência de deficiência de vitamina D e
menores concentrações de 25 (OH) D com retinopatia diabética em pacientes com
diabetes tipo 2. Além disso, esses parâmetros de baixo status de vitamina D também
estão associados à gravidade da retinopatia diabética. Esses achados revelam o papel
potencial da vitamina D na patogênese da retinopatia diabética. No entanto, estamos
em grande necessidade de estudos observacionais prospectivos bem elaborados, com
poder suficiente para testar o papel do status da vitamina D no desenvolvimento de
retinopatia diabética e outras complicações microvasculares diabéticas

7
SITAÇÃO DIRETA: “Além disso, demonstrou-se que a vitamina D pode regular o
sistema renina-angiotensina, bem como a circulação dos microvasos na retina,
melhorando a vasodilatação dos vasos dependentes das células endoteliais.”
Vários experimentos confirmaram que a vitamina D regula o efeito neuroprotetor do
sistema nervoso central, que contém os nervos ópticos. Além disso, esses
estudos 32 , 33 sugerem que os níveis de vitamina D afetam a pressão intra-ocular e o
fluxo sangüíneo ocular durante o desenvolvimento de doenças metabólicas crônicas,
como diabetes, hipertensão e dislipidemia. Portanto, acredita-se que os níveis
reduzidos de vitamina D podem estar relacionados à neuropatia óptica crônica. Muitos
estudos demonstraram que a vitamina D tem uma influência na circulação periférica e
em microvasos, regulando o sistema renina-angiotensina e melhorando a vasodilatação
dos vasos dependentes de células endoteliais. Esses estudos 33 , 34sugeriram que a
vitamina D pode diminuir o risco de desenvolver glaucoma de ângulo aberto,
melhorando o fluxo sanguíneo ocular, que é regulado pela função endotelial e pelo
sistema renina-angiotensina. Annweiler n et al. 11 sugerem que a vitamina D é um
hormônio neurosteróide neuroprotetor com propriedades antiinflamatórias e anti-
isquêmicas. Uma vez que tanto a inflamação quanto a isquemia são mecanismos
potentes que promovem a neuropatia óptica, a vitamina D pode auxiliar na prevenção
dessa condição. A hipovitaminose D relacionada à idade pode contribuir para a
degeneração nervosa e desempenhar um papel na atrofia das células ganglionares da
retina no quiasma óptico.
8
Estudos anteriores demonstraram que a aplicação diária de luz (6 a 4 minutos) a
roedores diabéticos inibiu os processos moleculares e fisiopatológicos envolvidos na
patogênese da retinopatia diabética (DR) e o edema macular diabético reverso em um
pequeno número de pacientes estudados. Se esta terapia inibiria ou não as lesões
neurais e vasculares que caracterizam os estágios iniciais da retinopatia era
desconhecida. Nós administramos terapia de fotobiomodulação (PBM) diariamente por
8 meses a ratos diabéticos com estreptozotocina e avaliamos os efeitos do PBM na
função visual, permeabilidade capilar retiniana e degeneração capilar usando métodos
publicados. Os transcritos de receptor de vitamina D e Cyp24a1 foram quantificados
por PCR quantitativo em tempo real e a abundância de c-Kit +células-tronco no sangue
e na retina foram avaliadas. A administrao diia a longo prazo de PBM inibiu
significativamente a fuga e degeneresccia induzida pela diabetes dos capilares da
retina e tamb inibiu significativamente a reduo induzida pela diabetes na funo visual. O
PBM também inibiu as reduções induzidas pelo diabetes nos níveis de mRNA
da retina Cyp24a1 e o número de células-tronco circulantes (CD45 - / c-Kit + ), mas
esses efeitos podem não ser responsáveis pelos efeitos benéficos da PBM na
retinopatia. O PBM inibe significativamente as características funcionais e
histopatológicas do DR inicial, e esses efeitos provavelmente são mediados por
múltiplos mecanismos.

Referências:
¹Griz, Luiz Henrique Maciel. Recife; s.n; 2013. 76 p. ilus, tab.Tese em Português |
LILACS | ID: lil-704480 Apresentada a Centro de Pesquisas Aggeu Magalhães para
obtenção do grau de Doutor. Orientador: Carvalho, Eduardo Maia Freese de.
² Relação entre deficiência de vitamina D e retinopatia diabética: uma meta-
análiseZhang J. , Upala S. , Sanguankeo A.(2017)   Canadian Journal of
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