Anatomohistofisiologia I

1º ano, 1º Semestre
Vanessa Laranjinha
2019/2020
2

Índice

Regiões topográficas do corpo humano .......................................................................................................................... 11

Posição Anatómica ........................................................................................................................................................ 11

Principais regiões topográficas ...................................................................................................................................... 11

Planos anatómicos.......................................................................................................................................................... 11

Tipos de cortes ............................................................................................................................................................... 13

Sistemas do corpo humano ............................................................................................................................................ 13

Partes e regiões do corpo ............................................................................................................................................... 13

Sistema Esquelético .......................................................................................................................................................... 15

Sistema ósteo-articular ................................................................................................................................................... 15

Funções do sistema esquelético ..................................................................................................................................... 15

Divisões do esqueleto .................................................................................................................................................... 16

Cartilagem...................................................................................................................................................................... 16

Classificação do tecido ósseo segundo a aparência da superfície de corte ..................................................................... 16

Classificação dos ossos segundo a sua forma ................................................................................................................ 17

Ossos longos.............................................................................................................................................................. 17

Ossos curtos............................................................................................................................................................... 18

Ossos chatos .............................................................................................................................................................. 18

Ossos irregulares ....................................................................................................................................................... 18

Constituição do osso ...................................................................................................................................................... 18

Matriz óssea............................................................................................................................................................... 19

Células ósseas ............................................................................................................................................................ 19

Osteoblastos .......................................................................................................................................................... 19

Osteócitos.............................................................................................................................................................. 19

Osteoclastos .......................................................................................................................................................... 20

Origem das células ósseas .............................................................................................................................................. 20

Osso reticular e osso lamelar ......................................................................................................................................... 20

Osso reticular............................................................................................................................................................. 20

Osso lamelar .............................................................................................................................................................. 20

Osso esponjoso .............................................................................................................................................................. 21

Processos de formação do osso ...................................................................................................................................... 22

Ossificação intramembranosa .................................................................................................................................... 22

Ossificação endocondral ............................................................................................................................................ 23

Ossificação endocondral: centros de ossificação secundários ................................................................................... 26

3

Coluna Vertebral .............................................................................................................................................................. 26

Funções da Coluna Vertebral ......................................................................................................................................... 27

Curvaturas da Coluna Vertebral ..................................................................................................................................... 27

Curvaturas raquidianas anormais ............................................................................................................................... 27

Características gerais das vértebras ................................................................................................................................ 28

Discos intervertebrais..................................................................................................................................................... 30

Hérnia ou Rotura do Disco Intervertebral .................................................................................................................. 30

Diferenças regionais das vértebras ................................................................................................................................. 31

Vértebras cervicais ................................................................................................................................................ 31

Vértebras torácicas ................................................................................................................................................ 31

Vértebras lombares ............................................................................................................................................... 32

Vértebras sagradas ................................................................................................................................................ 35

Cóccix ................................................................................................................................................................... 35

Caixa torácica ................................................................................................................................................................... 36

Costelas e Cartilagens Costais ....................................................................................................................................... 37

Esterno ........................................................................................................................................................................... 37

Esqueleto apendicular .................................................................................................................................................... 38

Membro superior ............................................................................................................................................................. 38

Cintura Escapular e Membro Superior ........................................................................................................................... 38

Cintura Escapular........................................................................................................................................................... 38

Braço .............................................................................................................................................................................. 40

Antebraço ....................................................................................................................................................................... 41

Punho ............................................................................................................................................................................. 42

Mão ................................................................................................................................................................................ 43

Membro Inferior .............................................................................................................................................................. 44

Cintura pélvica ............................................................................................................................................................... 45

Comparação entre a Bacia Masculina e Feminina ..................................................................................................... 49

Coxa ............................................................................................................................................................................... 49

Rótula............................................................................................................................................................................. 50

Perna .............................................................................................................................................................................. 50

Pé ................................................................................................................................................................................... 51

Arcadas do pé ............................................................................................................................................................ 52

Cabeça Óssea .................................................................................................................................................................... 53

Vista Superior do Crânio ............................................................................................................................................... 53

Vista Posterior do Crânio ............................................................................................................................................... 53

4

Vista Frontal do Crânio .................................................................................................................................................. 55

Interior da Caixa Craniana ............................................................................................................................................. 56

Vista Inferior do Crânio ................................................................................................................................................. 57

Ossos da cabeça ............................................................................................................................................................. 58

Artrologia .......................................................................................................................................................................... 67

Classificação das Articulações ....................................................................................................................................... 68

Articulações fibrosas (não sinovial) .......................................................................................................................... 68

Suturas .................................................................................................................................................................. 68

Sindesmoses .......................................................................................................................................................... 69

Gonfoses ............................................................................................................................................................... 69

Articulações Cartilagíneas (não sinovial) .................................................................................................................. 69

Sincondroses ......................................................................................................................................................... 70

Sínfises .................................................................................................................................................................. 70

Articulações Sinoviais ............................................................................................................................................... 72

Tipos de Articulações Sinoviais ............................................................................................................................ 73

Movimentos nas Articulações Sinoviais ............................................................................................................... 75

Classificação das Articulações Sinoviais segundo as estruturas envolvidas ......................................................... 75

Tipos de Movimentos nas Articulações Sinoviais ................................................................................................. 75

Articulação do Cotovelo ................................................................................................................................................ 81

Articulação da Anca ....................................................................................................................................................... 82

Articulação do Joelho .................................................................................................................................................... 83

Articulação do Tornozelo .............................................................................................................................................. 85

Cintura Pélvica – Articulação Sacro-ilíaca .................................................................................................................... 86

Cintura Pélvica – Sínfise púbica .................................................................................................................................... 86

Músculos da Cabeça e Tronco ......................................................................................................................................... 87

Músculos da Expressão Facial ....................................................................................................................................... 87

Músculos da Mastigação ................................................................................................................................................ 89

Músculos da Cabeça e do Pescoço ................................................................................................................................. 92

Músculos Hióideus ........................................................................................................................................................ 93

Músculos Infra-hióideus ................................................................................................................................................ 94

Músculos da Coluna Vertebral ....................................................................................................................................... 96

Músculos do Dorso e da Nuca ....................................................................................................................................... 97

Músculos do Tronco .................................................................................................................................................... 102

Músculos do Abdómen ................................................................................................................................................ 104

Músculos Posteriores do Abdómen .............................................................................................................................. 105

5

Músculos Pélvicos ....................................................................................................................................................... 106

Músculos do Membros Superiores ................................................................................................................................ 107

Músculos da Cintura Escapular.................................................................................................................................... 107

Movimentos da Cintura Escapular ............................................................................................................................... 109

Músculos do Braço ...................................................................................................................................................... 109

Movimentos do Braço .................................................................................................................................................. 111

Músculos Anteriores do Antebraço .............................................................................................................................. 111

Grupo Flexor Superficial ......................................................................................................................................... 111

Grupo Flexor Profundo............................................................................................................................................ 113

Músculos Posteriores do Antebraço ............................................................................................................................. 114

Grupo Extensor Superficial ..................................................................................................................................... 114

Grupo Extensor Profundo ........................................................................................................................................ 115

Movimentos do Antebraço ........................................................................................................................................... 117

Flexão e Extensão .................................................................................................................................................... 117

Supinação e Pronação .............................................................................................................................................. 117

Músculos da Mão ......................................................................................................................................................... 117

Movimentos do Punho, Mão e Dedos da Mão ............................................................................................................. 118

Músculos Extrínsecos da Mão ................................................................................................................................. 118

Músculos Intrínsecos da Mão .................................................................................................................................. 118

Músculos dos Membros Inferiores ................................................................................................................................ 118

Músculos da Coxa e Região Glútea ............................................................................................................................. 118

Músculos Femorais Anteriores .................................................................................................................................... 119

Músculos Femorais Mediais ........................................................................................................................................ 121

Músculos da Região Glútea ......................................................................................................................................... 122

Músculos Femorais Posteriores ................................................................................................................................... 125

Músculos da Perna ......................................................................................................................................................... 126

Músculos Anteriores da Perna ..................................................................................................................................... 126

Músculos Posteriores da Perna .................................................................................................................................... 127

Grupo Superficial .................................................................................................................................................... 127

Grupo Profundo ....................................................................................................................................................... 128

Músculos Laterais da Perna ......................................................................................................................................... 130

Músculos do Pé ............................................................................................................................................................ 130

Sistema Cardiovascular ................................................................................................................................................. 131

Coração ........................................................................................................................................................................ 131

Funções do Coração ................................................................................................................................................ 131

6

Dimensões e Forma do Coração .............................................................................................................................. 132

Localização do Coração .......................................................................................................................................... 132

Anatomia do Coração .............................................................................................................................................. 132

Pericárdio ............................................................................................................................................................ 132

Parede Cardíaca................................................................................................................................................... 133

Anatomia Externa e Circulação Coronária .......................................................................................................... 133

Cavidades Cardíacas ........................................................................................................................................... 135

Válvulas Cardíacas .............................................................................................................................................. 135

Legendas do Coração .............................................................................................................................................. 137

Fluxo de Sangue Através do Coração .......................................................................................................................... 138

Dupla Circulação ..................................................................................................................................................... 138

Funções da Circulação Periférica ............................................................................................................................ 139

Vasos sanguíneos ......................................................................................................................................................... 139

Classificação Funcional dos Vasos Sanguíneos....................................................................................................... 140

Padrão Vascular....................................................................................................................................................... 140

Estrutura Histológica dos Vasos Sanguíneos ........................................................................................................... 140

Vaso Vasum ............................................................................................................................................................ 142

Circulação Pulmonar ............................................................................................................................................... 142

Tronco Pulmonar................................................................................................................................................. 142

Circulação Sistémica: Artérias ................................................................................................................................ 143

Artéria Aorta ....................................................................................................................................................... 143

Aorta Ascendente ................................................................................................................................................ 143

Arco Aórtico ....................................................................................................................................................... 144

Tronco Arterial Braquicefálico ........................................................................................................................... 144

Artérias Subclávias ............................................................................................................................................. 145

Sistema das Artérias Carótidas ............................................................................................................................ 145

Artéria Vertebral ................................................................................................................................................. 146

Artéria Basilar ..................................................................................................................................................... 146

Anel ou Círculo Arterial de Wills ....................................................................................................................... 147

Artéria Axilar ...................................................................................................................................................... 148

Artéria Braquial................................................................................................................................................... 148

Artérias Cubital e Radial ..................................................................................................................................... 148

Arcada Palmar Superficial e Profundo ................................................................................................................ 148

Aorta Descendente Torácica ............................................................................................................................... 149

Aorta Descendente Abdominal ........................................................................................................................... 149

7

Artérias Ilíacas Comuns Esquerda e Direita ........................................................................................................ 150

Artéria Ilíaca Interna ........................................................................................................................................... 150

Artéria Ilíada Externa .......................................................................................................................................... 150

Artéria Femoral ................................................................................................................................................... 151

Artéria Poplítea ................................................................................................................................................... 151

Artéria Tibial Anterior ........................................................................................................................................ 151

Artéria Tibial Posterior ....................................................................................................................................... 151

Circulação Sistémica: Veias .................................................................................................................................... 152

Veias Cardíacas e Seio Coronário. ...................................................................................................................... 153

Veias Jugulares ................................................................................................................................................... 153

Veias Subclávias ................................................................................................................................................. 154

Veia Axilar .......................................................................................................................................................... 154

Veia Cefálica ....................................................................................................................................................... 154

Veia Basílica ....................................................................................................................................................... 154

Veia Cubital Mediana ......................................................................................................................................... 155

Veia Radial e Veia Cubital .................................................................................................................................. 155

Veia Cava Superior ............................................................................................................................................. 156

Veia Cava Inferior ............................................................................................................................................... 156

Veias do Membro Inferior ................................................................................................................................... 157

Músculo Cardíaco ........................................................................................................................................................ 159

Bandas ..................................................................................................................................................................... 160

Ritmo Miogénico do Miócito Estriado Cardíaco ..................................................................................................... 160

Propriedades Elétricas ............................................................................................................................................. 160

Sistema de Condução .............................................................................................................................................. 161

Potenciais de Ação no Músculo Cardíaco ............................................................................................................... 162

Eletrocardiograma ................................................................................................................................................... 163

Ciclo cardíaco .............................................................................................................................................................. 164

Sístole Ventricular ................................................................................................................................................... 164

Contração Isovolumétrica ................................................................................................................................... 164

Diástole Ventricular................................................................................................................................................. 165

Relaxamento Isovolumétrico............................................................................................................................... 166

Fase de Enchimento Rápido e Diástase ............................................................................................................... 166

Sístole Auricular ................................................................................................................................................. 166

Hemodinâmica ................................................................................................................................................................ 167

Regulação do Coração ................................................................................................................................................. 171

8

Sangue ............................................................................................................................................................................. 173

Funções ........................................................................................................................................................................ 173

Constituição ................................................................................................................................................................. 173

Plasma ..................................................................................................................................................................... 173

Elementos Figurados ............................................................................................................................................... 174

Eritrócito ............................................................................................................................................................. 174

Leucócitos ........................................................................................................................................................... 175

Plaquetas ............................................................................................................................................................. 177

Produção de Elementos Figurados........................................................................................................................... 177

Destruição de Eritrócitos ......................................................................................................................................... 179

Metabolismo do Ferro ............................................................................................................................................. 179

Anemia ................................................................................................................................................................ 179

Formação dos Granulócitos e Monócitos ................................................................................................................ 180

Comparimentos de Neutrófilos ................................................................................................................................ 180

Formação das Plaquetas .......................................................................................................................................... 180

Hemostase .................................................................................................................................................................... 180

Constrição Vascular................................................................................................................................................. 181

Formação do Rolhão Plaquetário............................................................................................................................. 181

Adesão Plaquetária .................................................................................................................................................. 182

Agregação Plaquetária ............................................................................................................................................. 182

Coagulação .............................................................................................................................................................. 182

Controlo da Formação de Coágulos ........................................................................................................................ 184

Retração e Dissolução do Coágulo .......................................................................................................................... 184

Sistema Linfático ............................................................................................................................................................ 184

Funções ........................................................................................................................................................................ 184

Vasos Linfáticos .......................................................................................................................................................... 185

Gânglio Linfático ......................................................................................................................................................... 185

Nódulo Linfático .......................................................................................................................................................... 186

Tecido Linfóide............................................................................................................................................................ 186

Tecido Linfóide Primário – Timo ............................................................................................................................ 186

Tecido Linfóide Secundário – Baço ........................................................................................................................ 187

Imunidade ....................................................................................................................................................................... 187

Sistema Imunitário ....................................................................................................................................................... 188

Imunidade Inata ........................................................................................................................................................... 188

Fatores Mecânicos ................................................................................................................................................... 188

9

Mediadores Químicos .............................................................................................................................................. 189

Células ..................................................................................................................................................................... 189

Resposta Inflamatória .............................................................................................................................................. 191

Imunidade Adaptativa .................................................................................................................................................. 191

Origem e Maturação dos Linfócitos ........................................................................................................................ 191

Anticorpos ............................................................................................................................................................... 193

Antigénios do MHC ................................................................................................................................................ 194

Imunidade Mediada por Células .............................................................................................................................. 194

Grupos Sanguíneos ......................................................................................................................................................... 195

Sistema ABO ............................................................................................................................................................... 196

Sistema RH .................................................................................................................................................................. 196

Doença Hemolítica do Recém-nascido ........................................................................................................................ 196

Sistema Respiratório ...................................................................................................................................................... 196

Funções ........................................................................................................................................................................ 196

Nariz ............................................................................................................................................................................ 197

Faringe ......................................................................................................................................................................... 198

Laringe ......................................................................................................................................................................... 199

Pulmões ....................................................................................................................................................................... 200

Árvore Brônquia .......................................................................................................................................................... 201

Respiração.................................................................................................................................................................... 201

Fisiologia da Respiração.......................................................................................................................................... 201

Inspiração ................................................................................................................................................................ 201

Alterações da Pressão durante a Inspiração e Expiração ......................................................................................... 202

Mecanismos de Expansão Pulmonar ....................................................................................................................... 203

Retração Pulmonar .................................................................................................................................................. 203

Fatores que Influenciam a Passagem do Gás através da Membrana Respiratória .................................................... 203

Regulação da Respiração ......................................................................................................................................... 205

Sistema Digestivo ............................................................................................................................................................ 206

Funções ........................................................................................................................................................................ 206

Cavidade Oral .............................................................................................................................................................. 207

Lábios e Bochechas ................................................................................................................................................. 207

Arcos Alveolares ..................................................................................................................................................... 208

Palato ....................................................................................................................................................................... 208

Língua ..................................................................................................................................................................... 208

Dentes ...................................................................................................................................................................... 209

10

Glândulas Salivares ................................................................................................................................................. 210

Células Secretoras ........................................................................................................................................................ 210

Faringe ......................................................................................................................................................................... 210

Esófago ........................................................................................................................................................................ 210

Deglutição .................................................................................................................................................................... 211

Estômago ..................................................................................................................................................................... 211

Mucosa Gástrica ...................................................................................................................................................... 212

Ácido Clorídrico ...................................................................................................................................................... 212

Regulação da Secreção Gástrica .................................................................................................................................. 212

Motilidade Gástrica e Esvaziamento do Conteúdo Gástrico .................................................................................... 213

Intestino Delgado ......................................................................................................................................................... 213

Intestino Grosso ........................................................................................................................................................... 214

Fisiologia do Sistema Digestivo................................................................................................................................... 215

Saliva ........................................................................................................................................................................... 215

Fígado .......................................................................................................................................................................... 215

Pâncreas ....................................................................................................................................................................... 215

Digestão de Lípidos ..................................................................................................................................................... 216

Digestão dos Hidratos de Carbono ............................................................................................................................... 216

Digestão das Proteínas ................................................................................................................................................. 217

Água e Iões .................................................................................................................................................................. 217

Sistema Gastrointestinal ................................................................................................................................................ 218

Camada Mucosa........................................................................................................................................................... 218

Estômago ..................................................................................................................................................................... 218

Duodeno....................................................................................................................................................................... 218

Intestino Delgado ......................................................................................................................................................... 218

Mucosa Intestinal ......................................................................................................................................................... 219

Intestino Grosso ........................................................................................................................................................... 219

Apêndice ...................................................................................................................................................................... 219

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Anatomohistofisiologia I

Regiões topográficas do corpo humano

Posição Anatómica
Posição Ortostática (direito/reto/ereto)
 Olhar em frente
 Pés unidos
 Membros superiores encostados ao tronco
 Palmas das mãos viradas para a frente e polegar unido ao bordo da mão
 Membros inferiores justapostos, com os dedos dos pés direcionados anteriormente

Supinação – quando a pessoa está deitada de costas

Pronação – quando a pessoa está deitada de barriga para baixo

Na posição anatómica, o cotovelo está sempre acima da mão, mas na posição de supinação ou pronação,
o cotovelo e a mão estão ao mesmo nível. Portanto, para evitar confusão, a posição de referência é sempre
a posição anatómica (ortostática), independentemente da posição real da pessoa. Então, o cotovelo é
sempre descrito como acima do punho, estando a pessoa deitada ou a fazer o pino.

Principais regiões topográficas

 Cabeça
 Tronco
 Membros

Planos anatómicos
 Dois planos verticais
 Plano sagital
 Plano coronal

 Um plano horizontal
 Plano transversal

Plano sagital
 Orientação paralela à sutura sagital
 Divide o corpo em metade direita e esquerda
 Conceito medial e lateral
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Plano coronal ou frontal

 Orientação paralela à sutura coronal
 Atravessa o corpo verticalmente da direita para a esquerda
 Divide o corpo de forma a separar os planos ventral/anterior e dorsal/posterior

Plano horizontal ou transversal

 Atravessa o corpo paralelamente ao chão
 Cortam o corpo numa porção cranial/superior e caudal/inferior

O termo “cima” é substituído por “superior”, “baixo” por “inferior”, “frente” por “anterior” e “trás” por
“posterior”. Nos seres humanos “superior” é sinónimo de “encefálico” (significa em direção à cabeça,
zona mais alta do corpo), “inferior” é sinónimo de “caudal” (significa em direção à cauda, localizada no
final da coluna vertebral).
“Anterior” significa “aquele que vem antes de…”, e “ventral” significa abdómen. Desta forma, a
superfície anterior do corpo humano é a superfície ventral ou abdominal, sendo a região abdominal a parte
mais proeminente do corpo quando na posição anatómica.
“Posterior” significa “aquele que segue a…”, e “dorsal” significa costas ou dorso. A superfície posterior
do corpo é a superfície dorsal ou dorso, a região que nos segue quando caminhamos.
“Proximal” significa “mais próximo” e “distal” significa “mais distante”. Estes termos são usados para
referir estruturas lineares, como membros, nos quais uma extremidade se encontra mais próxima e a outra
extremidade mais afastada. Cada membro está ligado ao corpo pela sua extremidade proximal e a sua
extremidade distal encontra-se mais afastada, como por exemplo, a mão.
O nariz encontra-se numa posição medial da face e os olhos são laterais ao nariz.
“Superficial” refere-se a uma estrutura próxima da superfície do corpo, enquanto “profundo” significa em
direção ao interior do corpo. Assim, a pele é superficial ao músculo e aos ossos.

Direito Referente ao lado direito do corpo O ouvido direito.

Esquerdo Referente ao lado esquerdo do corpo O olho esquerdo

Superior Uma estrutura acima da outra O queixo é superior ao umbigo.

Inferior Uma estrutura abaixo da outra O umbigo é inferior ao queixo.

Cefálico Mais perto da cabeça do que outra estrutura O queixo é cefálico ao umbigo.

Caudal Mais perto da cauda do que outra estrutura O umbigo é caudal ao queixo.

Anterior A parte da frente do corpo O umbigo é anterior à coluna vertebral.

Posterior A parte de trás do corpo A coluna vertebral é posterior ao esterno.

Ventral Referente ao ventre (sinónimo de anterior) O umbigo é ventral à coluna vertebral.

Caudal Referente ao dorso (sinónimo de posterior) A coluna vertebral é dorsal ao esterno.

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Proximal Mais próximo do ponto de inserção no corpo do que outra estrutura O cotovelo é proximal ao punho.

Distal Mais distante do ponto de inserção no corpo do que outra estrutura O punho é distal ao cotovelo.

Lateral Em direção oposto à linha média do corpo O mamilo é proximal ao esterno.

Mediano Em direção à linha média do corpo O nariz é medial ao olho.

Superficial Referente à superfície A pele é superficial ao músculo.

Profundo Em direção ao interior do corpo Os pulmões são profundos às costelas.

Tipos de cortes
 Corte longitudinal – corte ao longo do eixo maior do órgão
 Corte transversal – corte ao longo do plano que forma um ângulo reto com o eixo maior
 Corte oblíquo – corte ao longo do eixo maior formando um ângulo diferente do ângulo reto

Sistemas do corpo humano

 Sistema Tegumentar (pele e anexos)
 Sistema Esquelético (ossos)
 Sistema Articular
 Sistema Muscular
 Sistema Nervoso
 Sistema Cardiovascular
 Sistema Respiratório
 Sistema Digestivo (boca até ao ânus)
 Sistema Urinário
 Sistemas Genitais Masculino e Feminino
 Sistema Endócrino (ou glandular)

Partes e regiões do corpo

Cabeça
 Face: posição mais anterior/ventral e inferior/caudal
 Crânio: posição mais posterior/dorsal e superior/cranial

Tronco
 Pescoço: porção mais superior/cranial
 Tórax: abaixo do pescoço
 Abdómen: abaixo do tórax
 Pélvis/bacia: abaixo do abdómen; porção mais inferior; a pélvis é a extremidade inferior do
tronco onde se encontra articulada com as ancas
 Ráquis: parte da bacia
14

O abdómen é frequentemente dividido superficialmente em

quadrantes por duas linhas imaginárias (uma horizontal e outra
vertical), que se intersetam no umbigo. Os quadrantes formados são
o quadrante superior-direito, o superior-esqeurdo, o inferior-direito
e o inferior-esquerdo. O abdómen pode ainda ser subdividido em
nove regiões por quatro linhas imaginárias: duas horizontais e duas
verticais, criando um xadrez imaginário que resulta nas nove regiões:
epigástrica, hipocôndrios direito e esquerdo, umbilical ou
mesogástrica, flanco direito e esquerdo, hipogástrica e ilíaca direita
e esquerda.

Diafragma: músculo estriado esquelético em forma de cúpula e principal responsável pela respiração
humana; serve de fronteira entre a cavidade torácica e a cavidade abdominal.

Membros superiores
 Ombro/espádua: porção mais proximal
 Braço: estende-se do ombro até ao cotovelo
 Cotovelo
 Antebraço: estende-se do cotovelo até ao punho
 Punho
 Mão
 Dedos da mão: porção mais distal

Membros inferiores
 Anca: porção mais proximal
 Coxa: estende-se da anca até ao joelho
 Joelho
 Perna: estende-se do joelho ao tornozelo
 Tornozelo
 Pé: porção mais distal
 Dedos do pé

Exercício prático
1. O braço é proximal relativamente ao antebraço.
2. A pelve é inferior/caudal relativamente ao abdómen.
3. O tórax é inferior/caudal relativamente ao pescoço.
4. O olho é lateral e superior/cranial relativamente ao nariz
5. A boca é medial e inferior/caudal relativamente ao olho.
6. O dedo polegar é lateral e proximal relativamente ao dedo anelar.
15

7. O tornozelo é distal relativamente ao joelho.

8. A perna é distal relativamente à anca.
9. A coxa é proximal relativamente à perna.
10. O cotovelo é distal relativamente ao braço.
11. O punho é distal relativamente ao cotovelo.
12. O crânico é posterior/dorsal e superior/cranial relativamente à face.
13. A espádua é lateral relativamente ao tórax.
14. A região dorsal do pé é cranial relativamente à região plantar.
15. A anca é lateral e inferior/caudal relativamente à pelve.

Sistema Esquelético

Sistema ósteo-articular
 Osso
 Cartilagem
 Articulações
 Ligamentos
 Tendões

Funções do sistema esquelético

 Suporte dos tecidos moles – o osso é rígido e forte e está bem adaptado para suportar pesos e é o
principal do tecido de suporte do organismo; a cartilagem constitui um suporte firme, apesar de
flexível; os ligamentos são bandas resistentes de tecido conjuntivo fibroso que se inserem nos
ossos e os mantêm unidos
 Proteção – o osso é duro e protege os órgãos que envolve
 Armazenamento de minerais e gorduras – alguns minerais existentes no sangue são captados e
armazenados nos ossos; caso a concentração de minerais no sangue diminua, estes são libertados
dos ossos para o sangue; também as gorduras são armazenadas nos ossos e quando necessárias
são libertadas no sangue e usadas por outros tecidos como fonte de energia
 Alojamento do tecido hematopoiético (medula óssea) e produção de células sanguíneas – muitos
ossos contêm cavidades cujo interior está preenchido por medula óssea, que produz células
sanguíneas
 Transformação da contração muscular em movimento – os músculos esqueléticos inserem-se nos
ossos através de tendões; a contração dos músculos faz mover os ossos, originando os
movimentos do corpo; as articulações, que se formam onde dois ou mais ossos se reúnem,
permitem aos ossos moverem-se livremente; os ligamentos unem os ossos entre si, mas limitam
os movimentos excessivos
 Fornecer um sistema de alavancas para a ação muscular
16

Divisões do esqueleto
Esqueleto axial
 Cabeça óssea
 Coluna vertebral
 Caixa torácica

Esqueleto apendicular
 Membros superiores
 Membros inferiores

Cartilagem
É tecido conjuntivo especializado de consistência rígida, mas flexível. Tem como funções o suporte de
tecidos moles e reveste superfícies articulares.
Existem três tipos de cartilagem: cartilagem hialina, fibrocartilagem e cartilagem elástica. Apesar de todos
os tipos poderem conferir suporte, a cartilagem hialina está intimamente associada ao osso. É a partir da
cartilagem hialina que a maioria dos ossos se desenvolve. O crescimento dos ossos em comprimento e a
reparação óssea implica a produção de cartilagem hialina, seguida da sua substituição por osso. A
cartilagem hialina consiste em células especializadas que produzem uma matriz em torno das células.
Os condroblastos são as células que produzem uma nova matriz de cartilagem. Quando um condroblasto
é envolvido pela matriz torna-se um condrócito, uma célula arredondada que ocupa um espaço na matriz
denominado lacuna. A matriz contém colagénio, que lhe confere resistência, e proteoglicanos, que tornam
a cartilagem simultaneamente resistente e flexível.
O pericôndrio é uma bainha de tecido conjuntivo que cobre a maior parte da cartilagem. A camada exterior
do pericôndrio é constituída por tecido conjuntivo denso e irregular contendo fibroblastos. A camada
interior do pericôndrio é mais delicada, possui menos fibras e contém condroblastos. Os vasos sanguíneos
e nervos penetram na camada exterior do pericôndrio mas não entram na matriz, de forma que os
nutrientes têm de se confundir através da matriz para atingir os condróctios.
A cartilagem articular, que cobre as extremidades ósseas no local onde se reúnem para formar as
articulações, não possuem vasos sanguíneos nem nervos.
A cartilagem cresce de duas maneiras: através de crescimento por oposição ou crescimento aposicional,
em que os condroblastos do pericôndrio produzem uma nova matriz e acrescentam novos condrócitos ao
exterior do tecido; através de crescimento intersticial, em que os condrócitos do interior do tecido prolifera
e acrescentam nova matriz entre células.

Classificação do tecido ósseo segundo a aparência da superfície de corte

 Compacto – contém mais matriz óssea e menos espaço; rodeia o osso
 Esponjoso – contém menos matriz óssea e mais espaço; permite a flexibilidade do osso para que
não frature tão facilmente; contém medula óssea
17

Classificação dos ossos segundo a sua forma

 Longos
 Curtos
 Chatos (crânio)
 Irregulares (aqueles que não se encaixam em nenhuma das outras categorias)

Ossos longos
 São mais compridos do que largos
 Um corpo (diáfise) formado por osso esponjoso no interior e uma camada
superficial de osso compacto que lhe confere resistência
 Duas extremidades mais largas (epífises) – quase totalmente osso compacto,
com uma pequena quantidade de osso esponjoso, na sua parte profunda,
delimitando a medula óssea
 Placa epifisária ou de crescimento – constituída por cartilagem hialina, e situa-
se entre a epífise e a diáfise; é o local onde ocorre o crescimento ósseo em
comprimento e, quando o crescimento para, a placa epifisária ossifica e passa a
denominar-se linha epifisária
 Ossos longos: Clavícula, Úmero, Rádio, Cúbito, Fémur, Tíbia, Perónio,
Metacarpos e Metatarsos e Falanges

A diáfise pode conter uma grande cavidade, o canal medular. O canal medular e as pequenas cavidades
dos ossos esponjosos contêm grandes quantidades de medula óssea. A medula vermelha é o local de
formação das células sanguíneas e a medula amarela é constituída por tecido adiposo (gordura).
Nas crianças, os pequenos espaços no interior dos ossos são constituídos por medula vermelha, sendo que
todos os ossos têm capacidade de produzir células sanguíneas. À medida que crescem, a medula vermelha
é substituída por medula amarela no crânio e nos membros. Nos adultos, os ossos do crânio e dos
membros, com exceção das epífises proximais, contêm medula amarela, sendo que o resto do esqueleto
contém medula vermelha.

O periósteo membrana do tecido conjuntivo fibroso que reveste a superfície exterior de um osso. A
camada exterior é formada por tecido conjuntivo denso, irregular, rico em colagénio, que contém vasos
sanguíneos e nervos. A camada interior consiste numa única camada de células, incluindo osteoblastos,
osteoclastos e células progenitoras osteocondrais.
O endósteo é uma membrana do tecido conjuntivo que reveste as superfícies interiores de todas as
cavidades do osso, tais como o canal medular da diáfise e as cavidades mais pequenas do osso esponjoso
e do osso compacto. O endósteo consiste numa camada única de células incluindo osteoblastos,
osteoclastos e células progenitoras osteocondrais.
18

Ossos curtos
 Força e compactação
 Composição similar à das epífises dos ossos longos, sendo que o osso é
revestido superficialmente por osso compacto que envolve um centro
ósseo esponjoso, formado por pequenas cavidades preenchidas por medula
óssea
 O comprimento é praticamente igual à largura
 Não são alongados, pelo que não apresentam diáfises
 Ossos curtos: Carpo e Tarso

Osso Parietal

Ossos chatos
 Não possuem diáfise nem epífises e contêm no interior uma estrutura
de ossos esponjoso (diploe) “ensanduichada” entre duas camadas de
ossos compacto
 Localizados maioritariamente na base do crânio
 Função de proteção e inserção muscular
 Ossos chatos: Occipital, Pariental, Frontal, Nasal, Lacrimal, Vómer, Omoplata e Osso Inguinal

Ossos irregulares
 Não possuem características semelhantes aos ossos anteriores que os
coloquem nas mesmas categorias
 Composição similar à das epífises dos ossos longos, sendo que o osso é
revestido superficialmente por osso compacto que envolve um centro ósseo
esponjoso, formado por pequenas cavidades preenchidas por medula óssea
 Certas regiões, como as apófises (prolongamentos) possuem placas de
Osso Esfenóide
crescimento epifisárias, pelo que apresentam pequenas epífises
 Não são alongados, pelo que não apresentam diáfises
 Ossos irregulares: Maxilar Superior, Maxilar Inferior, Vértebras, Esfenóide, Etmóide, Temporal,
Palatino, Corneto Nasal Inferior, Osso Hióide, Osso Sagrado e Cóccix

Alguns ossos achatados e irregulares do crânio contêm espaços cheios de ar denominados seios, revestidos
por membrana mucosa.

Constituição do osso
 Matriz óssea – responsável pelas características do osso
 Células ósseas – produzem a matriz óssea, ficam na matriz enclausuradas e destroem-na para que
uma matriz nova possa substituir a velha
19

Matriz óssea
Constituída por:
 Material orgânico (35%) – colagénio e proteoglicanos
 Material inorgânico (65%) – cristais de fosfato de cálcio, denominados hidroxiapatite

O colagénio e os componentes minerais são responsáveis pelas principais características funcionais dos
ossos. O colagénio confere resistência flexível à matriz óssea, enquanto os componentes minerais
conferem resistência à compressão (capacidade de suportar o peso).
Se o colagénio for retirado do osso longo, os componentes minerais tornam-se o seu principal constituinte,
tornando o osso frágil e quebradiço. Se forem retirados os componentes minerais do osso longo e o
colagénio se tornar o seu principal constituinte, o osso torna-se muito mais flexível.

Células ósseas
 Osteoblastos
 Osteócitos
 Osteoclastos

Osteoblastos
Os osteoblastos têm um reticulo endoplasmático desenvolvido e numerosos ribossomas. Produzem
colagénio e proteoglicanos, que são armazenados nas vesículas do aparelho de Golgi e libertados da célula
por exocitose. Formam vesículas que acumulam iões de cálcio, iões de fosfato e várias enzimas. O
conteúdo destas vesículas é libertado das células por exocitose e é utilizado na formação dos cristais de
hidroxiapatite. É em consequência destes processos que se forma a matriz óssea mineralizada.
A ossificação (osteogénese) é a formação de ossos pelos osteoblastos. Os prolongamentos celulares
alongados dos osteoblastos unem-se através de junções comunicantes e formam de seguida uma matriz
óssea extracelular que envolve as células e os seus prolongamentos.

Osteócitos
A partir do momento que um osteoblasto fica rodeado por matriz óssea, torna-se uma célula madura e
passa a designar-se por osteócito. Os osteócitos produzem componentes necessários para manter a matriz
óssea. Os espaços ocupados pelos corpos celulares dos osteócitos chamam-se lacunas e os espaços
ocupados pelos seus prolongamentos celulares chamam-se canalículos (pequenos canais). As células e os
seus prolongamentos formam um “molde” em volta do qual se forma a matriz.
O osso distingue-se da cartilagem devido ao facto dos prolongamentos das células ósseas estarem em
contacto umas com as outras através dos canalículos. Em vez de se difundirem através da matriz
mineralizada, os nutrientes e gases podem circular através da pequena quantidade de líquido que envolve
as células nos canalículos e nas lacunas, ou passar de célula para célula através das gap junctions que
unem os prolongamentos celulares.
20

Osteoclastos
Os osteoclastos são células grandes com vários núcleos, responsáveis pela reabsorção, ou destruição do
osso. No local em que a membrana células dos osteoclastos contacta com a matriz óssea, formam-se
numerosas projeções que constituem um bordo pregueado. Os iões de hidrogénio são bombeados através
desse bordo e produzem um meio ácido que provoca a descalcificação da matriz óssea. Os osteoclastos
também libertam enzimas que digerem os componentes proteicos da matriz. Pelo processo de endocitose,
alguns dos produtos que resultam da absorção do osso são conduzidos ao interior do osteoclasto.
Os osteoclastos degradam melhor o osso quando estão em contacto direto com a matriz óssea
mineralizada. Os osteoblastos colaboram na reabsorção do osso, produzindo enzimas que degradam a fina
camada de matriz orgânica não mineralizada que normalmente cobre o osso. A remoção desta camada
pelos osteoblastos possibilita aos osteoclastos entrar em contacto com a matriz óssea mineralizada.

Origem das células ósseas

O tecido conjuntivo desenvolve-se embriologicamente a partir de células do mesênquima, algumas das
quais se tornam células estaminais, que têm a capacidade de se replicar e dar origem a tipos de células
mais especializadas. As células progenitoras osteocondrais são células estaminais capazes de se
transformar em osteoblastos ou osteoclastos. As células progenitoras osteocondrais localizam-se na
camada interior do pericôndrio na camada interior do periósteo e no endósteo.
Os osteoblastos derivam de células progenitoras osteocondrais, enquanto que os osteócitos derivam dos
osteoblastos. Os osteoclastos derivam de células estaminais na medula óssea vermelha.

Osso reticular e osso lamelar

O tecido ósseo classifica-se em osso reticular e osso lamelar de acordo com a organização das fibras de
colagénio no seio da matriz óssea.

Osso reticular
No osso reticular, as fibras de colagénio orientam-se aleatoriamente em muitas direções. O osso reticular
é o primeiro a ser formado, no decurso do desenvolvimento fetal ou da reparação de uma fratura. Uma
vez que esteja formado, os osteoclastos degradam o osso reticular e os osteoblastos constroem, em
seguida, uma nova matriz – processo chamado remodelação.

Osso lamelar
O osso lamelar é o osso maduro que se organiza em finas camadas com espessura reduzida chamadas
lamelas. As fibras de colagénio de cada lamela dispõem-se paralelamente umas às outras, mas encontram-
se anguladas relativamente às fibras de colagénio das lamelas adjacentes. Os osteócitos, no interior das
suas lacunas, dispõem-se em camadas “ensanduichadas” entre lamelas.
21

Osso esponjoso
O osso esponjoso contém menos matriz óssea e mais espaço do que o osso compacto. O osso esponjoso
é constituído por bastonetes ou placas ósseas interligadas denominadas trabéculas, que não contêm
sistemas de Havers. Entre as trabéculas existem espaços que, nos ossos vivos, são preenchidos por medula
óssea e vasos sanguíneos. A maioria das trabéculas é fina e constituída por várias lamelas, onde estão os
osteócitos. Cada osteócito está associado a outros osteócitos através dos canalículos. Normalmente,
nenhum vaso sanguíneo penetra nas trabéculas, pelo que os osteócitos têm de obter os nutrientes através
dos canalículos. As superfícies das trabéculas são revestidas por osteoblastos e alguns osteoclastos. As
trabéculas encontram-se orientadas ao longo das linhas de tensão no interior do osso.

Osso compacto
O osso compacto é mais denso e possui menos espaços do que o osso esponjoso. Os vasos sanguíneos
penetram na própria substância óssea, sendo que os osteócitos e as lamelas vão orientar-se em torno desses
vasos sanguíneos. Os vasos que se encontram paralelos ao eixo ao longo do osso estão dentro dos canais
de Havers.
Os canais de Havers são revestidos pelo endósteo, e contêm vasos sanguíneos, nervos e tecido conjuntivo
laxo. As lamelas concêntricas são camadas concêntricas de matriz óssea que rodeiam um centro comum,
chamado canal central. O sistema de Havers (ósteon) define-se como o conjunto formado por um
determinado canal central, o seu conteúdo, e pelas lamelas concêntricas, e respetivos osteócitos que
rodeiam esse canal.
Os osteócitos localizam-se em lacunas dispostas entre os anéis de lamelas. Os canalículos irradiam das
lacunas, unindo-se entre si, atravessando as lamelas, e assemelham-se a pequenas fissuras que atravessam
os anéis do alvo.
As superfícies exteriores do osso compacto são formadas por lamelas circunferenciais, que são placas
achatadas que se dispõem em redor do osso. Em alguns ossos, a camada de osso compacto é tão fina que
não apresentam sistema de Havers, pelo que o osso compacto se apresenta apenas com lamelas
circunferenciais. Entre os sistemas de Havers encontram-se as lamelas intersticiais ou intermediárias que
resultam das lamelas concêntricas ou circunferenciais parcialmente removidas durante a remodelação
óssea.
22

Os osteócitos recebem nutrientes e eliminam detritos através do sistema de canais no interior do osso
compacto. Os vasos sanguíneos do periósteo ou da cavidade medular penetram no osso através dos canais
de Volkmann, que correm perpendicularmente ao eixo maior do osso. Os canais de Volkmann atravessam
as lamelas concêntricas do sistema de Havers. Os canais centrais recebem vasos sanguíneos dos canais
perfurantes. Os nutrientes transportados nos vasos sanguíneos entram nos canais centrais. Passam para os
canalículos, e movem-se através do citoplasma dos osteócitos que ocupam os canalículos e lacunas até às
células mais periféricas de cada sistema de Havers. Os detritos são removidos no sentido inverso.

Processos de formação do osso

 Ossificação intramembranosa – acontece em membranas do tecido conjuntivo
 Ossificação endocondral – acontece na cartilagem

Ambos os processos de ossificação começam por produzir osso reticular que, posteriormente, é
remodelado. Após a remodelação, o osso formado por ossificação membranosa não se distingue do osso
formado por ossificação endocondral. Muitos ossos do crânio, parte da mandíbula e as diáfises das
clavículas desenvolvem-se por ossificação membranosa. Os ossos da base do crânio, parte da mandíbula,
as epífises das clavículas e a maior parte do restante sistema esquelético desenvolvem-se através da
ossificação endocondral.

Ossificação intramembranosa
A ossificação intramembranosa tem início nos centros de ossificação, que se expandem para formar o
osso através da ossificação gradual da membrana. Em consequência, os centros de ossificação contêm o
osso mais antigo e as suas margens em expansão contêm o osso mais jovem.

Exemplo: os espaços com maiores dimensões, cobertos pela membrana, ainda não ossificados, localizados
entre os ossos do crânio em desenvolvimentos são as fontanelas ou moleirinhas. Os ossos vão crescendo
e aproximando-se uns dos outros, pelo que as fontanelas estão habitualmente fechadas quando a criança
atinge os 2 anos de idade.
23

1. A ossificação membranosa começa quando algumas células do mesênquima na membrana se

tornam células progenitoras dos osteocondrais e se especializam, para se tornarem osteoblastos.
Os osteoblastos produzem a matriz óssea, que envolve as fibras de colagénio da membrana de
tecido conjuntivo, pelo que os osteoblastos se tornam osteócitos. Em consequência desde
processo, desenvolvem-se numerosas trabéculas de osso reticular muito pequenas.
2. À superfície das trabéculas reúnem-se mais osteoblastos que produzem mais osso, levando assim
a que as trabéculas se tornem maiores e se alonguem.
3. Forma-se osso esponjoso à medida que as trabéculas se reúnem, delineando uma rede interligada
de trabéculas separadas por espaços. Algumas células contidas nos espaços do osso esponjoso
especializam-se para formar medula óssea vermelha. À medida que se forma osso esponjoso, as
células que envolvem o osso em desenvolvimento especializam-se para formam o periósteo. Os
osteoblastos do periósteo depositam matriz óssea para formar uma superfície externa do osso
compacto.
4. Deste modo, os produtos finais de ossificação membranosa são ossos com superfícies exteriores
de osso compacto e uma parte central esponjosa. A remodelação converte osso reticular em osso
lamelar e contribui para a forma final do osso.

Ossificação endocondral
1. A ossificação endocondral começa quando as células do mesênquima se agregam nas áreas de
futura formação óssea. As células do mesênquima transformam-se em condroblastos, o que
produz um modelo de cartilagem hialina que apresenta a forma aproximada do osso que se
formará mais tarde. Os condroblastos tornam-se condrócitos à medida que são envolvidos pela
matriz cartilagínea. O modelo cartilagíneo é envolvido por pericôndrio, exceto nos locais onde
se irá formar uma articulação, a qual irá colocar um osso em contacto com outro.
2. Quando os vasos sanguíneos invadem o pericôndrio que envolve o modelo de cartilagem, as
células progenitoras osteocondrais contidas no pericôndrio transformam-se em osteoblastos. O
pericôndrio torna-se periósteo quando os osteoblastos iniciarem a produção do tecido ósseo. Os
osteoblastos produzem osso compacto na superfície do modelo cartilagíneo, formando-lhe uma
bainha ou colar ósseo.
24

3. Dois fenómenos acompanham a formação do colar ósseo. Primeiro, o modelo cartilagíneo

aumenta as suas dimensões, como resultado do crescimento intersticial e aposicional da
cartilagem. Segundo, os condrócitos localizados no seu centro sofrem hipertrofia – aumentam de
tamanho, e a matriz que separa essas células aumentadas de volume é mineralizada com
carbonato de cálcio. Neste momento, a cartilagem é designada por cartilagem calcificada. Os
condrócitos desta área calcificada acabam por morrer, deixando lacunas alargadas, com finas
paredes de matriz calcificada.
4. Os vasos sanguíneos crescem para o interior das lacunas alargadas da cartilagem calcificada. O
tecido conjuntivo que envolve os vasos sanguíneos transporta para essas lacunas os osteoblastos
do periósteo. Os osteoblastos produzem osso na superfície da cartilagem calcificada, formando
trabéculas ósseas, que irão transformar a cartilagem da diáfase em osso esponjoso. Esta área de
formação óssea é denominada centro de ossificação primário.
5. À medida que o desenvolvimento do osso prossegue, o modelo de cartilagem continua a crescer,
mais pericôndrio se transforma em periósteo, a bainha óssea ganha espessura e estende-se ao
longo da diáfise. A remodelação irá depois converter o osso reticular em osso lamelar. Os
osteoclastos removem tecido ósseo do centro da diáfise para dormar o canal medular. As células
no interior do canal medular especializam-se para formar medula óssea vermelha.
6. Nos ossos longos, a diáfise é o centro de ossificação primário e os outros locais de ossificação,
denominados centros de ossificação secundários, surgem nas epífises. Os fenómenos que
ocorrem nos centros de ossificação secundários são idênticos aos que ocorrem nos centros de
ossificação primários, com a diferença de os espaços das epífises não se alargarem para formar
o canal medular, como ocorre na diáfise.
7. A substituição da cartilagem por osso no modelo cartilagíneo continua a processar-se até que
toda a cartilagem, exceto a da placa epifisária e a das superfícies articulares, tenha sido substituída
por tecido ósseo.
8. No osso maduro, tanto o osso esponjoso como o osso compacto estão completamente
desenvolvidos e a placa epifisária transformou-se na linha epifisária. A única cartilagem presente
é a cartilagem articular, nas extremidades do osso. Todo o pericôndrio original que envolvia o
molde cartilagíneo se tornou periósteo.
25

17
26

Ossificação endocondral: centros de ossificação secundários

A metáfise é a região da diáfise mais próxima das epífises. O disco epifisário cartilaginoso de crescimento,
entre a metáfise e a epífise, será substituído eventualmente por osso. Neste local, o osso é particularmente
denso e é reconhecido como uma linha epifisária. O indian hedgehog (ihh), um membro da família da
proteína hedgehoh, estimula à proliferação dos condrócitos no disco de crescimento e impede a hipertrofia
dos condrócitos.

1. Vasos sanguíneos e mesênquima infiltram a epífise e estabelece-se um centro ossificação

secundário.
2. Um centro de ossificação secundário aparece na epífise oposta.
3. O disco epifisário é substituído por uma linha epifisária. Este processo ocorre gradualmente a
partir da puberdade até à maturidade, e o osso longo não cresce mais em comprimento.
4. Os vasos sanguíneos da diáfise e das epífises intercomunicam-se.
5. Toda a cartilagem epifisária é substituída por osso, exceto na superfície articular.

Esqueleto – 206 ossos

 Esqueleto Axial – 80 ossos
 Cabeça óssea (crânio e face) – 28 ossos
 Osso Hióide (suspenso) – 1 osso
 Coluna Vertebral – 26 ossos
 Caixa Torácica – 25 ossos
 Esqueleto Apendicular – 126 ossos
 Cintura Escapular – 4 ossos
 Membro Superior – 60 ossos
 Cintura Pélvica – 2 ossos
 Membro Inferior – 60 ossos

Esqueleto Axial
 Forma o eixo vertebral do corpo
 Protege o encéfalo, medula espinhal e os órgãos vitais alojados no tórax

Coluna Vertebral
A coluna vertebral também chamada ráquis, é habitualmente constituída por 26 ossos, que se podem
dividir em cinco regiões:
 7 Vértebras Cervicais (C1 a C7) – mais pequenas para dar liberdade de movimento à cabeça
 12 Vértebras Torácicas (T1 a T12)
 5 Vértebras Lombares (L1 a L5) – maiores para dar sustentação/suporte
 Osso sagrado (Sacro)
 Osso Coccígeo (Cóccix)
27

O embrião em desenvolvimento tem cerca de 34 vértebras, mas as vértebras sagradas fundem-se,

formando um osso único (Sacro), e as quatro ou cinco vértebras coccígeas também se fundem
habitualmente num único osso (Cóccix).

Funções da Coluna Vertebral

 Suporta o peso da cabeça e do tronco
 Protege a medula espinhal
 Permite aos nervos raquidianos abandonar a medula espinhal
 Proporciona um local de inserção muscular
 Permite o movimento da cabeça e do tronco

Curvaturas da Coluna Vertebral

As cinco regiões da coluna vertebral do adulto têm quatro curvaturas principais. Duas das curvaturas
aparecem durante o desenvolvimento embrionário e refletem a forma de C do embrião e do feto no útero.
Quando a criança levanta a cabeça, nos primeiros após o nascimento, desenvolve-se no pescoço uma
curvatura secundária, convexa para anterior. Mais tarde, quando a criança aprende a sentar-se e depois a
andar, a porção lombar da coluna torna-se também convexa para anterior. Assim, na coluna vertebral do
adulto, a região cervical é convexa para anterior, a região torácica é côncava para anterior, a região lombar
é convexa para anterior e as regiões sagrada e coccígea são côncavas para anterior.

 Curvatura Cervical – convexa para anterior / côncava para posterior

 Curvatura Torácica –côncava para anterior / convexa para posterior

 Curvatura Lombar – convexa para anterior / côncava para posterior

 Curvatura Pélvica –côncava para anterior / convexa para posterior

Curvaturas raquidianas anormais

 Escoliose – curvatura lateral anormal da coluna; é a
anomalia mais comum
 Cifose – exagero da curvatura côncava da região torácica
 Lordose – exagero da curvatura convexa da região lombar
28

Características gerais das vértebras

Cada vértebra é constituída por um corpo vertebral, um arco vertebral e diversas apófises. A porção da
vértebra que suporta o peso é um cilindro ósseo chamado corpo vertebral.
O arco vertebral projeta-se posteriormente a partir do corpo vertebral. O arco pode dividir-se em metades
direita e esquerda, e cada metade tem duas partes: o pedículo (pé), que está unido ao corpo, e a lâmina
(placa fina) que se reúne com a lâmina da outra metade. O arco vertebral e a superfície posterior do corpo
rodeiam uma ampla abertura, chamada buraco vertebral. Os buracos vertebrais de vértebras adjacentes
associam-se para formar o canal vertebral, que contém a medula espinhal. Os arcos vertebrais e os corpos
das vértebras protegem a medula espinhal.

Faceta Articular Inferior

A apófise transversa projeta-se lateralmente de cada lado do arco, implantada entre a lâmina e o pendículo,
e existe uma apófise espinhosa única, implantada no ponto de junção entre as duas lâminas. As apófises
espinhosas podem ser observadas e sentidas como séries de saliências que descem ao longo da linha
mediana do dorso. Grande parte dos movimentos da coluna vertebral é assegurada pela contração dos
músculos esqueléticos que se inserem nas apófises transversas e espinhosas.
Os nervos raquidianos saem do canal raquidiano através dos buracos de conjugação. Cada buraco é
delimitado por chanfraduras ou incisura nos pedículos de vértebras adjacentes.
O movimento e suporte adicional da coluna vertebral tornam-se possíveis através das apófises articulares.
Cada vértebra tem uma apófise articular superior e uma inferior de cada lado, articulando-se com a apófise
superior de uma vértebra com a inferior da vértebra que lhe está imediatamente acima. A sobreposição
destas apófises aumenta a resistência da coluna vertebral. Na região de sobreposição e articulação entre
as apófises articulares superior e inferior cria-se em cada apófise articular uma pequena superfície
articular lisa que se designa por faceta articular.
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Estrutura Descrição
Corpo Forma de cilindro; é habitualmente a parte com maiores dimensões, com superfícies
achatas que se orientam superior e inferiormente; forma a parede anterior do buraco
vertebral; os discos intervertebrais localizam-se entre os corpos

Buraco em cada vértebra pelo qual passa a medula espinhal; os buracos vertebrais
Buraco Vertebral adjacentes formam o canal vertebral
Forma as paredes laterais e posterior do buraco vertebral; tem diversas apófises e
Arco Vertebral superfícies articulares
Pedículos Um de cada lado, formando a raiz do arco; formam a parede lateral do buraco vertebral
Lâminas Parte posterior do arco; formam a parede posterior do buraco vertebral
Apófises que se dirigem lateralmente a partir da junção das duas lâminas; local de
Apófises Transversas inserção muscular
Apófise que se dirige posteriormente a partir da junção das duas lâminas; local de
Apófise Espinhosa inserção de músculos; reforça a coluna vertebral e permitem os movimentos
Apófises superior e inferior que contêm facetas articulares pelas quais as vértebras se
articulam umas com as outras; fortalecem a coluna vertebral e permitem os
Apófises Articulares movimentos
Abertura lateral entre duas vértebras adjacentes, pela qual os nervos raquidianos saem
Buracos de Conjugação do canal vertebral

Legenda: Atlas; 1ª vértebra cervical

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Legenda: 5ª vértebra cervical, vista superior

Legenda: Áxis; 2ª vértebra cervical

Discos intervertebrais
Os discos intervertebrais são constituídos por fibrocartilagem e estão localizados entre os corpos de
vértebras adjacentes. Durante a vida, proporcionam um suporte adicional e evitam que os corpos
vertebrais façam atrito uns com os outros. Os discos intervertebrais são formados por um anel fibroso
exterior, periférico, e por um núcleo pulposo, gelatinoso, interior. Com a idade o disco vai sendo
comprimido de tal modo que diminui a distância entre vértebras e assim a altura total do indivíduo diminui
também. O anel fibroso torna-se também mais fraco com a idade, e mais suscetível a herniar.

Hérnia ou Rotura do Disco Intervertebral

A hérnia ou rotura do disco intervertebral resulta da rotura do anel fibroso do disco, ou da sua protusão,
com saída parcial ou completa do núcleo pulposo através do anel fibroso. A parte herniada do disco pode
comprimir a medula espinhal ou os nervos raquidianos, comprometendo o seu funcionamento normal e
causando dor. A hérnia mais comum é a dos discos intervertebrais lombares inferiores, mas a dos discos
cervicais inferiores é quase igualmente comum.
Os discos herniados ou rotos podem ser reparados optando por um de diversos procedimentos. Um dos
procedimentos consiste no repouso prolongado no leito, baseando-se na tendência que as partes herniadas
do disco têm para retroceder e na capacidade de auto-reparação do anel fibroso. No entanto, em muitos
casos, é necessária cirurgia, com remoção do disco danificado. Para reforçar a estabilidade da coluna
vertebral, insere-se por vezes um fragmento de osso coxal (atualmente usa-se igualmente material
sintético) no espaço anteriormente ocupado pelo disco, ficando as vértebras adjacentes fundidas através
do material ósseo introduzido no espaço discal.
31

As hérnias cervicais podem ser causadas por má postura, tanto durante o dia como durante a noite. A
posição de dormir de barriga para baixo, faz com que o indivíduo coloque a cabeça de lado, pressionando
os músculos de um dos lados do pescoço e relaxando os músculos do outro lado do pescoço.

Diferenças regionais das vértebras

As vértebras de cada região da coluna vertebral têm características específicas que tendem a esbater-se
nas fronteiras entre regiões.

Vértebras cervicais têm corpos muito pequenos, apófises espinhosas parcialmente bífidas, e em cada
apófise transversa existe um buraco transverso pela qual as artérias vertebrais se dirigem para a cabeça.
Apenas as vértebras cervicais têm buracos transversos.
A primeira vértebra cervical chama-se atlas porque segura a cabeça, da mesma forma que, na mitologia
clássica, Atlas segurou o mundo. É uma vértebra típica heteróloga constituída por duas massas laterais
reunidas pelo arco anterior (representa o pedículo) – apresenta o tubérculo anterior, e posterior (representa
as lâminas) – apresenta o tubérculo posterior. O atlas não tem corpo nem apófise espinhosa, mas tem
grandes facetas articulares superiores onde se reúne com os côndilos occipitais na base do crânio. Esta
articulação permite mover a cabeça no movimento de afirmação e movê-la lateralmente. Na face inferior
estão as facetas articulares que articulam com o áxis.
A segunda vértebra cervical chama-se áxis porque nela ocorre uma porção considerável do movimento
de rotação tipo negação. O áxis tem na parte superior do seu pequeno corpo uma apófise altamente
modificada que se chama apófise odontóide ou dente do áxis. O dente adapta-se ao contorno do buraco
vertebral alargado do atlas, o qual roda em torno da apófise. A faceta articular anterior articula-se com o
arco anterior do atlas.
A apófise espinhosa da sétima vértebra cervical, não bífida (unituberculada), é bastante pronunciada e
pode muitas vezes ser palpada e vista como uma saliência mais proeminente nesta área é chamada vértebra
proeminente. É geralmente a apófise espinhosa da sétima vértebra cervical, mas pode ser a sexta cervical
ou mesmo a primeira torácica. As apófises transversas são grandes e particularmente posteriores aos
buracos transversos.

Vértebras torácicas ou dorsais têm apófises espinhosas longas, finas e anguladas inferiormente que se
dirigem para baixo, e apófises transversas relativamente compridas. As primeiras 10 vértebras torácicas
têm nas suas apófises transversas facetas articulares (orientadas obliquamente) pelas quais se articulam
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com as tuberosidades das costelas – são as únicas vértebras com facetas articulares que que articulam com
as costelas. Há ainda nos bordos superior e inferior do corpo facetas adicionais onde se articulam as
cabeças das costelas (exceto D11 e D12). A cabeça da maioria das costelas articula-se com a faceta
articular inferior de uma vértebra e com a faceta articular superior para a cabeça da costela da vértebra
imediatamente abaixo.

Vértebras lombares têm corpos largos e espessos, apófises transversas e espinhosas fortes e retangulares.
As apófises articulares superiores estão viradas para a linha mediana, uma para a outra, e as apófises
articulares inferiores orientadas para o exterior. Quando a superfície articular superior de uma vértebra
lombar se articula com a superfície articular inferior de outra vértebra lombar tomam uma disposição que
aumenta a resistência mecânica da parte inferior da coluna vertebral e limita a rotação das vértebras
lombares. Não têm facetas articulares que articulam às costelas no corpo.
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35

Vértebras sagradas são altamente modificadas em comparação com as outras. Estas cinco vértebras
estão fundidas num osso único chamado sacro. As apófises transversas das vértebras sagradas fundem-se
para formar as asas do sacro que reúnem o sacro aos ossos pélvicos. As apófises espinhosas das primeiras
quatro vértebras fundem-se parcialmente para formar saliências, localizadas na face posterior (dorsal) do
sacro, cujo conjunto se designa crista sagrada. A apófise espinhosa da quinta vértebra mão se forma,
deixando um hiato sagrado na extremidade inferior do sacro, local frequentemente adotado para a
administração de anestésicos. Os buracos de conjugação dividem-se em posteriores (dorsais) e anteriores
(ventrais); são os buracos sagrados, dispostos de cada lado da linha mediana. O bordo anterior do corpo
da primeira vértebra sagrada faz saliência para formar o promontório sagrado, ponto de referência que
separa a cavidade abdominal da cavidade pélvica. O promontório sagrado pode ser palpado durante o
exame vaginal e é usado como ponto de referência nas medições do estreito superior da bacia.
Lateralmente possui facetas articulares que articulam com os ossos ilíacos para formar a bacia.

Cóccix é a porção mais inferior da coluna vertebral e consiste habitualmente em três a cinco vértebras
mais ou menos fundidas que formam um triângulo, com o vértice orientado inferiormente. As vértebras
coccígeas são de tamanho muito reduzido, em comparação com as outras vértebras e não possuem buracos
vertebrais nem apófises bem desenvolvidas.

Osso Sagrado - Sacro

Vista Posterior
36 Osso Sagrado - Sacro
Vista Anterior

Cóccix Cóccix
Vista posterior superior Vista anterior inferior

Vértice do sacro

Caixa torácica
A caixa torácica protege os órgãos vitais alojados no tórax e forma uma câmara semi-rígida que pode
aumentar e diminuir de volume durante a respiração. Consiste nas vértebras torácicas, costelas com as
suas cartilagens costas associadas e o esterno.
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Costelas e Cartilagens Costais

Os 12 pares de costelas podem dividir-se em verdadeiras e falsas costelas. Os seres pares superiores,
designados por costelas verdadeiras ou vértebro-esternais articulam-se atrás (posteriormente) com as
vértebras torácicas e adiante (anteriormente) unem-se ao esterno através das suas cartilagens costais. Os
cinco pares inferiores, ou costelas falsas, articulam-se com as vértebras torácicas mas não se articulam
diretamente com o esterno. As falsas costelas constituem dois grupos. As oitavas, nonas e décimas,
chamadas costelas vértebro-condrais, reúnem-se numa cartilagem comum, que por sua vez se insere no
esterno, através da sua fusão com a cartilagem costal das sétimas costelas. A décima e décima primeira,
também costelas falsas, são designadas costelas flutuantes ou vertebrais, porque não têm qualquer ligação
ao esterno. As cartilagens costais são flexíveis e permitem a expansão da caixa torácica na respiração.
A maior parte das costelas tem dois pontos de articulação com as vértebras torácicas. Primeiro, a cabeça
da costela articula-se com os corpos de duas vértebras adjacentes e o disco intervertebral entre elas. A
cabeça de cada costela articula-se com a faceta articular inferior da vértebra superior e a faceta articular
superior da vértebra inferior. Em segundo lugar, o tubérculo ou tuberosidade da costela articula-se com
as apófises transversas de uma vértebra.
O colo da costela fica entre a cabeça e a tuberosidade, e o corpo, ou eixo, é a parte principal da costela. O
ângulo da costela localiza-se imediatamente do lado externo da tuberosidade e é o ponto de maior
curvatura.

Esterno
O esterno tem sido descrito como tendo a forma de uma espada. Divide-se em três partes: o manúbrio
(punho) é o punho da espada, o corpo é a lâmina da espada e o apêndice xifoideu (significa espada e
representa a ponta da espada). O bordo superior do manúbrio tem na linha mediana uma chanfradura
designada fúrcula esternal ou chanfradura jugular, facilmente palpável na face anterior da base do
pescoço. A primeira costela e a clavícula articulam-se com o manúbrio. O ponto em que o manúbrio se
une ao corpo do esterno pode ser sentido como uma proeminência no tórax anterior que se chama o ângulo
esternal (crista manúbrio-esternal, ou ângulo de Lewis). A cartilagem da segunda costela liga-se ao
esterno no ângulo esternal, as terceira a sétima costelas ligam-se ao corpo do esterno e não há qualquer
costela com ligação ao apêndice xifoideu.
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Esqueleto apendicular
O esqueleto apendicular consiste nos ossos dos membros superiores e inferiores e nas cinturas pelas quais
se ligam ao corpo. O termo “cintura” significa cinto ou zona e refere-se às duas zonas, escapular e pélvica,
onde os membros se ligam ao tronco.

Membro superior
 Cintura Escapular (Clavícula e Omoplata)
 Braço (Úmero)
 Antebraço (Rádio e Cúbito)
 Mão (Carpo, Metacarpo e Falanges)

Cintura Escapular e Membro Superior

O membro superior humano é extremamente móvel. É capaz de executar uma ampla gama de
movimentos, que incluem levantar, agarrar, puxar e tocar. Muitas das características estruturais do
membro superior refletem estas funções. O membro superior e a sua cintura ligam-se ao resto do corpo,
através de músculos, de forma bastante solta, arranjo este que permite uma considerável liberdade de
movimentos desta extremidade. Esta liberdade de movimentos permite colocar a mão numa grande
variedade de posições, de forma a realizar as suas funções.

Cintura Escapular
A cintura escapular ou ombro ou cintura dos peitorais é constituída por dois pares de ossos que ligam o
membro superior ao corpo: cada par é constituído pela omoplata (escápula) e pela clavícula.

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39

A omoplataé um osso achatado e triangular que se pode ser e palpar com facilidade numa pessoa viva.
A base do triângulo, o bordo superior ou margem superior, olha para cima; o vértice (ápex), ou ângulo
inferior, dirige-se para baixo. O acrómio, ou apófise acromial, grande apófise da omoplata, que se pode
palpar na parte externa do ombro, tem três funções:
 Formar uma cobertura protetora para a articulação do ombro
 Formar uma faceta articular para a clavícula
 Proporcionar pontos de inserção para alguns músculos do ombro
A espinha da omoplata (espinha escapular) estende-se do acrómio através da face posterior da omoplata
e divide essa face numa pequena fossa supra-espinhosa, superior à espinha, e numa fossa infra-espinhosa
maior, inferior à espinha. A face anterior e profunda da omoplata constitui a fossa infra-escapular. A
apófise coracoideia (em forma de bico de corvo), mais pequena, oferece pontos de inserção a alguns
músculos do ombro e do braço. A cavidade glenoideia, localizada na porção supero-lateral do osso,
articula-se com a cabeça do úmero.

Omoplata Omoplata
Vista anterior Vista posterior

Fossa infra-escapular

A clavícula é um osso longo com uma ligeira curva sigmoideia (em forma de letra grega sigma ou S) que
se pode observar e palpar com facilidade no ser humano vivo. A extremidade externa da clavícula articula-
se com o acrómio – extremidade acromial, e a sua extremidade interna articula-se com o manúbrio do
esterno – extremidade esternal. Estas articulações constituem as únicas conexões ósseas entre a cintura
escapular e o esqueleto axial. A clavícula mantém o membro superior afastado do tronco, facilitando a
sua mobilidade.
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Braço
O braço, ou parte do membro superior que vai do ombro ao cotovelo, contém apenas um osso, o úmero.
A cabeça do úmero articula-se com a cavidade glenoideia da omoplata. O colo anatómico, imediatamente
distal à cabeça, marca os seus limites, sendo pouco acentuado; a seguir, identifica-se o colo cirúrgico. O
colo cirúrgico chama-se assim por ser uma localização de frequentes fraturas exigindo reparação
cirúrgica. Se for necessáriofazer a remoção da cabeça do úmero, por doença ou traumatismo, é feita até
ao colo cirúrgico. O troquino (ou grande tubérculo), localiza-se na face externa (lateral) da extremidade
proximal do úmero, e o troquiter (ou pequeno tubérculo) localiza-se na face anterior da extremidade
proximal do úmero, dando ambos inserção a diversos músculos. A goteira localizada entre o troquino e o
troquiter, chamada goteira bicipital, dá passagem ao tendão do músculo bicípite branquial. A impressão
deltoideia (ou tuberosidade deltoideia) localiza-se na face externa (lateral) do úmero, um pouco abaixo
do seu terço proximal, e constitui um ponto de inserção do músculo deltóide.
As superfícies articulares da extremidade distal do úmero revelam alguns acidentes pouco usuais nos
locais onde o úmero se articula com os dois ossos do antebraço. A parte externa (lateral) da superfície
articular é muito arredondada, articula-se com o rádio, e chama-se côndilo umeral (capitulum). A parte
interna (medial) assemelha-se de certo modo a uma roldana, articula-se com o cúbito, e chama-se tróclea
umeral. Na vizinhança imediata do côndilo e da tróclea encontram-se o espicôndilo, externo (espicôndilo
medial) e a epitróclea, interna (epicôndilo lateral). Que constituem pontos de inserção de músculos do
antebraço.
41 Braço Esquerdo – Úmero Esquerdo

Visão anterior Visão posterior

Antebraço
O antebraço apresenta dois ossos. O cúbito (ulna) encontra-se no lado interno (medial), que é o lado que
corresponde ao 5º dedo (dedo mínimo). O rádio (radius) encontra-se no lado externo (lateral) que
corresponde ao 1º dedo (polegar).

A extremidade proximal do cúbito tem uma superfície articular em forma de C para a tróclea do úmero,
chamada grande cavidade sigmoideia (chanfradura troclear ou semi-lunar). A grande cavidade sigmoideia
é composta por duas apófises. A apófise maior, que é posterior, é o olecrânio (a ponta do cotovelo), que
podemos palpar com facilidade e é designada em linguagem comum por “cotovelo”. Os músculos
posteriores do antebraço inserem-se no olecrânio. A apófise mais pequena, que é anterior, é a apófise
coronoideia (em forma de bico de corvo).
A extremidade distal do cúbito tem uma pequena cabeça que se articula em simultâneo com o rádio e
com os ossos do carpo. A cabeça pode ser observada no lado posterior e interno (cubital) do antebraço
distal. O lado pótero-interno da cabeça tem uma pequena apófise estiloideia (com forma de canela ou
instrumento de escrita) na qual se inserem ligamentos do punho.
 42

A extremidade proximal do rádioé a cabeça. É côncava e articula-se com o côndilo do úmero. As

superfícies laterais da cabeça (contorno da cabeça) constituem um cilindro liso, onde o rádio roda conta
a pequena chanfradura sigmoideia do cúbito (chanfradura radial). Quando se roda o antebraço (supinação
e pronação), a extremidade proximal do cúbito fica imóvel e o rádio roda. A tuberosidade bicipital
(tuberosidade radial) é o ponto de inserção do bicípete braquial, um dos principais músculos anteriores
do braço.
A extremidade distal do rádio, que se articula com o cúbito e com os ossos do carpo, é de certo modo
alargada e apresenta uma apófise estiloideia que se localiza externamente, e onde se inserem ligamentos
do punho.

Amtebraço Direito – Rádio e Cúbito Extremidades proximais do rádio e

Visão Anterior cúbitos direitos

Extremidade superior cúbito

Extremidade inferior do
rádio e do cúbito

Apófise estilóide

Punho
O punho constitui uma zona relativamente curta entre o antebraço e a mão e compõe-se de oito ossos que
constituem o carpo, dispostos em duas fileiras de quatro cada uma. No seu conjunto, os oito ossos do
carpo são convexos, atrás, e côncavos, à frente. A concavidade anterior dos ossos do carpo é acentuada
pelo tubérculo do trapézio, na base do polegar, e pela apófise unciforme, na base do 5º dedo (dedo
mínimo). Existe um ligamento que cruza o punho, estendendo-se do tubérculo do trapézio até à apófise
unciforme, o qual forma na face anterior do punho um túnel – canal cárpico ou túnel cárpico, onde
passam tendões, nervos e vasos sanguíneos que entram na mão.
4345

Ossos do Carpo

1ª fila – Procarpo (de lateral para medial):

 Escafóide
 Semilunar
 Piramidal
 Pisiforme

2ª fila – Mesocarpo (de lateral para medial):

 Trapézio
 Trapezóide
 Grande Osso
 Uniforme (ganchoso)

Mão
Os cinco metacárpicos articulam-se com os ossos do carpo e constituem o esqueleto da mão. Os
metacárpicos formam uma curva de tal forma que, na posição de repouso, a palma mão é côncava. As
extremidades distais dos metacarpos contribuem para formar os nós dos dedos. Os espaços entre os
metacárpicos são ocupados por tecidos moles.Os cindo dedos de cada mão designam-se pela sua ordem,
contando-se do lado externo para o interno; 1º (polegar), 2º (indicador), 3º (médio), 4º (anelar) e 5º
(mínimo) dedos. Cada dedo é constituído por pequenos ossos chamados falanges. O polegar tem duas
falanges e os outros dedos têm três. Formam-se muitas vezes na junção entre a falange proximal do
polegar e o respetivo metacárpico do polegar um ou dois ossos sesamoideus (semelhantes a sementes de
sésameo). Os sesamoideus são pequenos ossos localizados nos tendões.
44

Membro Inferior

1. Pelve óssea ou esquelética:

 Ossos ilíacos, sacro, cóccix. Pelve maior e pelve menor. Promontório sagrado e linha terminal.
Incisuras ciáticas. Ligamentos sacrotuberoso e sacroespinhoso. Buracos ciático maior e menor.

2. Osso ilíaco
 Íleo. Crista ilíaca. Faces glútea, ilíaca e sacropélvicca. Linha arqueada. Faceta articular para o
dacro. Bordo anterior com espinhas ilíacas ântero-superior e ântero-inferior. Bordo posterior com
espinhas ilíacas póstero-superior e póstero-inferior. Grande incisura ciática.
 Púbis. Corpo. Crista púbica. Sínfise púbica. Ramo superior do púbis. Linha pectínea. Ramo
inferior do púbis.
 Acetábulo com faceta semilunar; Buraco obturado.

3. Fémur
 Extremidade proximal. Cabeça do fémur. Colo do fémur. Trocanter maior, Trocanter menor,
Linha intertrocanteriana. Crista intertrocanteriana.
 Corpo. Faces anterior, medial e lateral. Linha áspera. Face poplítea.
 Extremidade distal. Côndilos medial e lateral. Face articular: faces rotuliana e tibial. Fossa
intercondiliana. Epicôndilos medial e lateral.

4. Rótula ou Patela

5. Tíbia
 Extremidade proximal. Côndilos medial e lateral. Área intercondiliana. Eminência
intercondiliana. Faceta peronial. Tuberosidade da tíbia.
 Corpo. Bordo interósseo. Faces medial, lateral e posterior.
 Extremidade inferior. Maléolo medial. Incisura peronial. Face articular.

6. Perónio
 Extremidade proximal. Faceta articular para a tíbia. Corpo. Bordo interósseo. Faces medial,
lateral e posterior.
 Corpo. Bordo interósseo. Faces medial, lateral e posterior.
 Extremidade distal. Maléolo lateral

7. Tarso
 Calcâneo com face articular para o astrágalo. Astrágalo com faceta articular (tróclea). Cubóide.
Cuneiforme lateral. Cuneiforme intermédio. Cuneiforme medial. Navicular

8. Metatarso
 Cinco ossos metatarsianos

9. Falanges
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Cintura pélvica e Membro Inferior

Os membros inferiores suportam o corpo e são essenciais para estar de pé, andar e correr normalmente.
O padrão geral do membro inferior é muito semelhante ao do membro superior, exceto em que a cintura
pélvica se liga ao corpo de uma maneira muito mais firme do que a cintura escapular e os ossos se
apresentam de uma maneira geral mais grossos, pesados e compridos do que os do membro superior.
Estas estruturas refletem a função do membro inferior no suporte e movimento do corpo.

Cintura pélvica
A anca ou cintura pélvica é formada pelos ossos coxais ou ossos ilíacos direito e esquerdo. Os dois
ossos ilíacos reúnem-se um com o outro, adiante, e com o sacro, atrás, para formar um anel ósseo chamado
bacia óssea ou pelve. Cada osso ilíaco é formado superiormente por uma lâmina óssea grande e côncava,
por uma região ligeiramente mais estreita ao centro e, inferiormente, por um anel ósseo expandido que
rodeia um grande buraco obturado (ocluso ou fechado, indicando que o buraco é encerrado por tecidos
moles). Na face externa (lateral) de cada osso ilíaco, no ponto de articulação do membro inferior com a
cintura pélvica, localiza-se uma escavação chamada acetábulo. A superfície articular do acetábulo tem a
forma crescente e ocupa apenas os segmentos superior e lateral (externo) da escavação. A cintura pélvica
é o local de articulação dos membros inferiores com o tronco, suporta o peso do corpo e protege órgãos
internos. Como a bacia é um anel ósseo completo, confere suporte mais estável, mas menos móvel, que a
cintura escapular. Além disso, a bacia óssea da mulher protege o feto em desenvolvimento e forma uma
passagem que o feto atravessa durante o parto.
Cada osso ilíaco é formado pela fusão, durante o desenvolvimento, de três ossos: ílion (virilha), o ísquion
(anca) e o púbis (refere-se ao pêlo genital). Os três ossos reúnem-se perto do centro do acetábulo. O bordo
superior do ilíaco chama-se crista ilíaca. A crista ilíaca termina anteriormente na espinha ilíaca ântero-
superior e posteriormente na espinha ilíaca póstero-superior. A crista e a espinha anterior podem
palpar-se e mesmo ver-se em indivíduos magros.

37
46

Na superfície do corpo situada logo acima das nádegas pode observar-se, de cada lado, uma depressão,
que corresponde, em profundidade, à espinha ilíaca póstero-superior (as “cruzes”). A grande
chanfradura ciática ou grande incisura ciática encontra-se no bordo posterior do ílion, logo abaixo da
espinha ilíaca póstero-inferior. O nervo ciático (nervo grande criático) passa pela grande incisura ciática.
A superfície articular do ílion reúne-se ao sacro para formar a articulação sacro-ilíaca.A face medial
(interna) do ílion consiste numa grande depressão chamada fossa ilíaca.
O ísquion possui uma grande tuberosidade isquiática, onde se inserem os músculos posteriores da coxa
e sobre a qual a pessoa se senta. O púbis possui uma crista pectínea, onde se inserem músculos
abdominais. A crista pectínea pode ser palpada anteriormente. Logo abaixo da crista pectínea está a
articulação entre os dois ossos ilíacos, denominada sínfise (reunião) púbica ou sínfise do púbis.
A bacia pode ser dividida em duas partes por um plano imaginário que passa pelo promontório sagrado
ao longo das linhas íleo-pectineas do ílion, até à crista pectínea. A fronteira óssea deste plano é o estreito
superior da bacia. A grande bacia (pelve falsa) está acima do estreito superior da bacia e é parcialmente
rodeada por osso atrás e de lado. Durante a vida, a parede anterior da grande bacia é formada pelos
músculos abdominais. A pequena bacia, ou escavação pérlvica, ou pelve verdadeira, está abaixo do
estreito superior e é completamente rodeada por osso. O seu limite superior é o estreito superior da
bacia. A abertura inferior da pequena bacia, marginada pelo bordo inferior do púbis, as espinhas e
tuberosidades isquiáticas e o cóccix, é o estreito inferior da bacia.
A pelve esquelética é dividida arbitrariamente em duas porções: pelve maior e a pelve menor, através
de um plano oblíquo que passa no promontório sagrado atrás, e na linha terminal lateralmente e à
frente. A pelve maior é constituída pela porção expandida, o ílion de cada um dos ossos ilíacos, acima da
linha terminal e da base do sacro. A pelve menor delimita uma verdadeira bacia, quando os tecidos moles
do soalho pélvico ocupam o seu lugar. Anatomicamente é a continuação caudal e mais estreita da pelve
maior, formando um anel completo de grande importância em obstetrícia.
47

Pelve maior

Pelve menor *Arco do meio – Orla pélvica

No ílion, a face glútea é a face lateral do ílion, ficando voltada para a lateral e posterior. Está limitada
em cima pela crista ilíaca, em baixo pelo bordo superior do acetábulo, à frente pelo bordo anterior e atrás
pelo bordo posterior.
A face ilíaca é a parte anterior e superior da face interna ou medial do íleo. É escavada por isso designada
fossa ilíaca e limitada em cima pela crista ilíaca, à frente pelo bordo anterior e atrás pelo bordo medial
que a separa da face sacropérlvica.
A face sacropérlvica é a porção póstero-inferior da face interna ou medial do íleo, limitada atrás pelo
bordo posterior, à frente e em cima pelo bordo medial e em cima e atrás pela crista ilíaca.
48

O púbis é a porção anterior e inferior do osso ilíaco articulando no plano mediano com o púbis do osso
ilíaco do lado oposto através da sínfise púbica. É constituído pelo corpo, ramo superior e ramo inferior.
O corpo apresenta uma face anterior, uma face posterior, uma face sinfisária que vai formar a sínfise
púbica, um bordo superior e o tubérculo púbico. O ramo superior do púbis parte da porção superior e
lateral do corpo e dirige-se para trás, para cima e lateralmente, por cima do buraco obturado, para alcançar
o acetábulo. É triangular em secção tendo 3 faces: face pectínea, face pélvica e face obturadora; e 3
bordos: bordo mais anterior designa-se crista obturadora, o bordo póstero-superior constitui a linha
pectínea e o bordo inferior situa-se póstero-inferiormente. O ramo inferior do púbis parte da porção
inferior e lateral do corpo e dirige-se para trás, para baixo e lateralmente para se unir com o ramo do
ísquio no lado medial do buraco obturado. O ramo inferior é constituído pela face anterior ou externa e
pela face posterior ou interna.

O ísquio é a parte mais porterior e inferior do osso ilíaco e tem um corpo e um ramo. O corpo tem
extremidades superior e inferior: a face femoral (face externa), a face dorsal (parte de trás) e a face pélvica
(face interna).

O acetábulo é uma cavidade em forma de meia esfera situada na face lateral do osso ilíaco, próximo do
seu centro. Apresenta a incisura acetabular. O soalho da cavidade não é articular e designa-se fossa
acetabular. Os lados da cavidade constituem uma superfície articular, a faceta semilunar. É nesta faixa
em forma de ferradura que a cabeça do fémur se mode dentro da articulação da anca.

O buraco obturado é uma grande fenda do osso ilíaco, abaixo e ligeiramente à frente do acetábulo, entre
o púbis e o ísquio. O buraco é obturado por uma membrana fibrosa, a membrana obturadora que se insere
nas suas margens exceto em cima onde há comunicação entre a pelve e a coxa.
 49

Comparação entre a Bacia Masculina e Feminina

A bacia masculina é normalmente mais maciça do que a feminina, em consequência do maior peso e do
tamanho do homem, e a da mulher é mais larga e tem os estreitos mais amplos e arredondados, o que é
consistente com a necessidade de o feto ter que atravessar estas aberturas durante o trabalho de parto.

Coxa
A Coxa, tal como o braço, contém um único osso, o fémur, o osso mais longo e mais forte do corpo
humano. Como qualquer osso longo tem um corpo cilíndrico e duas extremidades (epífeses) proximal e
distal. O fémur tem uma cabeça proeminente e arredondada, onde se articula com o acetábulo, e um colo
bem definido; ambos se localizam num ângulo oblíquo em relação ao eixo do fémur. O corpo proximal
tem duas tuberosidades: o grande trocânter (corredor) lateral ao colo e um pequeno trocânter inferior
e posterior ao colo. Ambos os trocânteres são pontos de inserção de músculos que unem a anca à coxa. O
grande trocânter e músculos que nele se inserem formam uma saliência arredondada, que pode ser
observada como sendo a parte mais larga da anca. A extremidade distal do fémur apresenta os côndilos
interno e externo, superfícies lisas e arredondadas que se articulam com a tíbia. Com a localização
proximal em relação a côndilos estão os epicôndilos interno e externo, pontos importantes de inserção
de músculos e ligamentos.O terço médio do corpo do fémur é triangular em secção transversal, com três
bordos: posterior, medial e lateral; e três faces: lateral, medial e anterior.

Visão posterior
Visão anterior

Cristas supracondilianas
50

Rótula
A rótula ou patela é um grande osso sesamóideu localizado no tendão do músculo quadricípete crural
(quadriceps femoris), que é o mais importante dos músculos anteriores da coxa. A rótula articula-se com
a tróclea femoral (chanfradura rotuliana) de modo a criar uma superfície articular lisa na extremidade
distal anterior do fémur. A rótula mantém o tendão afastado da extremidade distal do fémur e assim
modifica o ângulo do tendão entre o quadricípete crural e a tíbia, onde o tendão se insere. Esta mudança
de ângulo amplia a força que pode ser aplicada pelo músculo na tíbia. Em consequência deste aumento
de aplicação de força, torna-se necessária uma menor contração muscular para mover a tíbia.

Perna
A perna é a parte do membro inferior situada entre o joelho e o tornozelo e consiste em dois ossos: tíbia
(osso da canela) e o perónio (fíbula). A tíbia é de longe o maior dos dois ossos e suporta a maior parte
do peso da perna. Pode-se observar e palpar com facilidade, logo abaixo da rótula, uma tuberosidade
anterior da tíbia (tuberosidade tibial) que constitui o ponto de inserção do quadricípete crural. A crista
anterior forma a “canela”. A extremidade proximal da tíbia apresenta as cavidades glenoideias da tíbia,
lateral (externa) e medial (interna), achatadas, que se articulam com os côndilos do fémur. Localizada
entre as cavidades está a espinha da tíbia (eminênciainter-condiliana) que é uma crista entre as duas
superfícies articulares da tíbia proximal. A extremidade distal da tíbia é alargada para formar o maléolo
interno (medial) que contribui para formar o tornozelo.
O perónio não se articula com o fémur mas tem uma pequena cabeça proximal onde se articula com a
tíbia. A extremidade distal do perónio está ligeiramente alargada no maléolo externo, (lateral) que forma
a face externa da articulação do tornozelo. Os maléolos externo e interno podem ser vistos e palpados
como saliências proeminentes de cada lado do tornozelo. A porção mais delgada, mais frágil, do perónio
está imediatamente proximal ao maléolo externo.
51

Pé
A porção proximal do pé é formada por sete ossos társicos. O astrágalo (osso do tornozelo) articula-se
com a tíbia e o perónio formando a articulação tíbio-társica (articulação do tornozelo). O calcâneo
(calcanhar) localiza-se abaixo do astrágalo e suporta-o. O calcâneo faz protusão para trás no local onde
os músculos da barriga da perna se inserem nele, e onde pode ser facilmente palpado como calcanhar. A
porção proximal do pé é muito maior que o punho.
Os metatásicos e as falanges do pé estão dispostos de uma maneira muito semelhante à dos metacárpicos
e falanges das mãos, sendo o dedo grande do pé semelhante ao polegar. Por vezes formam-se pequenos
ossos sesamoideus nos tendões dos músculos inseridos no dedo grande. A “bola do pé” corresponde à
junção entre os metatársicos e as falanges. O pé, no seu conjunto, é convexo dorsalmente e côncavo
ventralmente (inferiormente), formando as arcadas plantares.
52

Arcadas do pé
O pé tem três arcadas principais que distribuem o peso do corpo entre o calcanhar e a “bola do pé” quando
em pé ou em andamento. Quando o pé se apoia no chão, o peso é transferido da tíbia e do perónio para o
astrágalo. Daqui, o peso é distribuído para o calcanhar (calcâneo) e depois, através do sistema de arcadas,
ao longo da região lateral (externa) do pé para a “bola do pé” (cabeça dos metatársicos). Este efeito pode
ser observado quando uma pessoa descalça e com os pés molhados anda numa superfície seca; pode ver-
se a impressão do calcanhar, do bordo lateral do pé, e da “bola do pé”, mas a parte média da superfície
plantar e o bordo medial (interno) não deixam rasto. O bordo interno não deixa rasto porque as arcadas
do pé são mais elevadas do que as externas. A forma das arcadas é mantida pela configuração dos ossos,
pelos ligamentos que os unem e pelos músculos que atuam sobre o pé.
53

Cabeça Óssea
A cabeça óssea protege o encéfalo; suporta os órgãos da visão, da audição, do olfato e do paladar; e
fornece alicerces para as estruturas responsáveis pela entrada do ar, alimentos e água para o organismo.
O interior e o exterior do crânio apresentam bordos, linhas, apófises e lâminas. Estas estruturas são
importantes para a inserção de músculos, ou para os ossos da cabeça se articularem entre si.

Ossos do Crânio: frontal, parietal, temporal, occipital, esfenóide, etmóide

Ossos da Face: maxila, mandíbula, zigomático, nasal, corneto nasal, vómer, palatino, osso hióide

Vista Superior do Crânio

Observando o crânio de cima, apenas se vê quatro ossos: o osso frontal, os dois ossos parietais e uma
pequena parte do osso occipital. Os dois parietais (osso pares) unem-se na linha média pela sutura
sagital e unem-se ao osso frontal pela sutura coronal.

Vista Posterior do Crânio

As principais estruturas observadas são os ossos parietais e o occipital. Os parietais unem-se ao osso
occipital pela sutura lambdática. Ocasionalmente formam-se ao longo da sutura lambdática pequenos
ossos supranumerários, chamados osso wormianos.
Na superfície posterior do occipital encontra-se uma protuberância occipital exterior. Pode ser palpada
através dos tegumentos na base da cabeça e varia consideravelmente de tamanho de indivíduo. Na
protuberância occipital exterior insere-se o ligamento da nuca (ligamento cervical posterior),
ligamento elástico que se estende ao longo do pescoço e ajuda a manter a cabeça. As linhas curvas
occipitais são um conjunto de pequenas saliências que se estendem lateralmente a partir da protuberância
e são os pontos de inserção para diversos músculos do pescoço.
54

Vista Lateral do Crânio

O osso parietal e a escama do osso temporal formam uma grande parte da superfície lateral da cabeça e
estão unidos pela sutura escamosa. No osso temporal há um grande buraco, o meato auditivo externo,
que transmite as ondas sonoras ao tímpano. O pavilhão auricular (orelha) rodeia o meato. Logo atrás e
abaixo do meato auditivo externo há uma grande saliência inferior, a apófise mastoideia, que pode ser
vista e palpada como uma proeminência logo atrás da orelha. A apófise não é constituída por osso sólido,
mas está cheia de cavidades designadas por células pneumáticas mastoideias, que estão em conexão
com o ouvido médio. Inserem-se a apófise mastoideia importantes músculos envolvidos na rotação da
cabeça. As linhas curvas temporais superior e inferior, pontos de inserção do músculo temporal, um dos
mais importantes da mastigação, desenvolvem-se em arco sobre a superfície externa do parietal.
A superfície externa da grande asa do esfenóide está imediatamente adiante do osso temporal. Embora
pareça que se trata de dois ossos de cada lado da cabeça, na verdade o osso esfenóide é um único osso
que atravessa todo o crânio. Anterior ao esfenóide está o osso malar ou zigomático, que se pode palpar
facilmente na maça do rosto.
A arcada zigomática consiste na reunião de apófises dos ossos temporal e zigomático, formando uma
ponte sobre o lado do crânio. A arcada zigomática é facilmente palpada na parte lateral da face, e os
músculos inferiores e superiores à arcada podem palpar-se quando os maxilares se abrem e fecham.
A maxila ou maxilar superior é anterior e inferior ao zigomático, com o qual se articula. A mandíbula
ou maxilar inferior éinferior à maxila e articula-se posteriormente com o osso temporal. A mandíbula
consiste em duas porções principais: o corpo, que se estende de diante para trás, e o ramo que se estende
do ângulo para cima, na direção do temporal. A extremidade superior do ramo apresenta uma apófise
articular, que forma um côndilo o qual se articula com a cavidade glenoideia (fosse mandibular) do osso
temporal, e a apófise coronoideia, na qual se insiere o poderoso músculo temporal, um dos músculos da
mastigação. O bordo alveolar da maxila contém os dentes superiores e o bordo alveolar da mandíbula
contém os dentes inferiores.
55

Vista Frontal do Crânio

As principais estruturas vistas de frente são o osso frontal, o osso zigomático, as maxilas e a mandíbula.
As aberturas mais evidentes são as órbitas e as fossas nasais.

As órbitas são fossas cónicas com os vértices ou apéxes dirigidos para trás. Os ossos que formam as
órbitas são proteção aos olhos e fornecem os pontos de inserção dos músculos que os movem.
As fossas nasais estão divididas em metades direita e esquerda por um septo nasal. A parte óssea do septo
nasal consiste principalmente no vómer e lâmina perpendicular do etmóide. A parte anterior do septo
nasal é formada por cartilagem hialina. A parte externa das fosses nasais apresenta três saliências ósseas,
56

os cornetos nasais, que estai orientados para baixo. O corneto inferior é um osso separado, enquanto o
médio e o superior são prolongamentos do etmóide. Os cornetos contribuem para aumentar a área da
superfície das fossas nasais, pelo que facilitam a humidificação, remoção de partículas e aquecimento do
ar inalado.
Vários ossos associados à cavidade nasal contêm grandes cavidades chamadas seios perinasais, ou
paranasais, que se abrem na cavidade nasal. Os seios diminuem o peso do crânio e atuam como câmaras
de ressonância durante a emissão da voz.

Interior da Caixa Craniana

A cavidade craniana é a cavidade da cabeça óssea ocupada pelo encéfalo. Pode ser visualizada cortando
a calote que é a porção superior abobadada do crânio. Removida a calote, pode ver-se o pavimento da
cavidade craniana. Este pavimento pode dividir-se esquematicamente nas fossas anterior, média e
posterior, as quais se formam à medida que o neurocrânio em desenvolvimento se adapta à forma do
encéfalo.
Uma apófise, a apófise crista galli, localiza-se no ponto de inserção de uma das meninges, membrana de
tecido conjuntivo espesso que envolve e protege o encéfalo. De cada lado da apófise crista de galli está
uma goteira para o bulbo olfativo, que recebe os nervos olfativos do sentido do olfato. O pavimento de
cada goteira olfativa é formado pela lâmina crivada do etmóide. Os nervos olfativos estendem-se da base
do crânio para o teto da cavidade nasal através de perfurações na lâmina, que se chamam buracos
olfativos.
O corpo do esfenóide forma uma saliência central no pavimento da cavidade craniana. Esta saliência está
modificada numa estrutura semelhante a uma sela, a sela turca, que é ocupada pela hipófise. De cada
lado e ligeiramente atrás da sela turca fica o rochedo (porção petrosa) do osso temporal, que é uma
saliência óssea espessa e oca que contém o ouvido médio e o ouvido interno.
O importante buraco occipital, através do qual o encéfalo e a medula espinhal se continuam um com o
outro, localiza-se na fossa posterior.
57

Vista Inferior do Crânio

Vista de baixo, com a mandíbula removida, a base do crânio é complexa, com numerosos buracos e
superfícies com funções especializadas. O buraco occipital atravessa o osso occipital logo atrás do centro
da base do crânio. Os côndilos occipitais apresentam as superfícies lisas que constituem os pontos de
articulação entre o crânio e a coluna vertebral e localizam-se junto aos bordos laterais e anteriores do
buraco occipital.
Os principais pontos de entrada e saída dos vasos sanguíneos que irrigam o cérebro podem ser observados
nesta vista. O sangue chega ao encéfalo através das artérias carótidas internas, que passam através dos
canais carotidianos, e das artérias vertebrais, que passam através do buraco occipital. Após a entrada da
artéria carótida no canal carotidiano, esta entra na cavidade craniana por cima do buraco lacero anterior.
A maior parte do sangue deixa o encéfalo pelas veias jugulares, que saem através dos buracos láceros
posteriores (buraco jugular).
Duas apófises estiloideias longas e pontiagudas projetam-se do pavimento do osso temporal. Em cada
uma destas apófises inserem-se três músculos envolvidos no movimento da língua, osso hióide e faringe.
A cavidade glenoideia (fossa mandibular) onde a mandíbula se articula com o crânio, é anterior à
apófise matoideia, na base da arcada zigomática.
A abertura posterior da cavidade nasal é limitada de cada lado por saliências verticais do esfenóide,
pertencentes à apófise pterigoideia, a qual se divide em duas lâminas verticais chamadas asas interna e
externa. Os músculos pterigoideus interno e externo, que colaboram no movimento da mandíbula,
inserem-se na asa externa. O vómer forma a porção posterior do septo nasal e pode observar-se entre as
asas internas das apófises pterigoideias na linha mediana da cavidade nasal.
O palato duro, ou palato ósseo, forma o pavimento das fossas nasais e é constituído por quatro ossos
unidos por suturas; as apófises palatinas dos dois ossos maxilares formam os dois terços anteriores do
palato, e as lâminas horizontais dos dois ossos palatinos formam o seu terço posterior. Os tecidos do
palato mole ou véu do paladar estendem-se para trás a partir do palato duro ou ósseo. O palato duro e o
palato mole separam as fossas nasais da boca, permitindo ao ser humano comer e respirar ao mesmo
tempo.
58

Ossos da cabeça
A cabeça óssea compõe-se em 22 ossos distintos. Além disso, o crânio contém seis ossículos auditivos
(ossinhos do ouvido), com funções na audição. Cada osso temporal contém um conjunto de ossículos
auditivos (martelo, bigorna e estribo), que não podem ser observados sem abrir o temporal.
Os restantes 22 ossos dividem-se em duas porções: o neurocrânio e o viscerocrânio. O neurocrânio, ou
caixa craniana, consiste em oito ossos que envolvem e protegem diretamente o encéfalo. São os ossos
pares, parietais e temporais, e os ossos ímpares, frontal, etmóide, esfenóide e occipital.
Os 14 ossos do viscerocrânio, ou ossos da face formam a estrutura da face, na parte anterior da cabeça.
São: os maxilares (dois), mandíbula (uma), zigomático (dois), palatinos (dois), nasais (dois), lacrimais
(dois), cornetos inferiores (dois), mandíbula (um) e vómer (um). Os ossos frontal e etmóide, que fazem
parte do neurocrânio, contribuem também para a face. A mandíbula é habitualmente descrita como sendo
um osso da face, embora não faça parte integrante da cabeça óssea.
Os ossos da face dão proteção aos principais órgãos dos sentidos nela localizados (olhos, nariz, língua).
Os ossos da face também fornecem pontos de inserção para os músculos envolvidos na mastigação,
expressão facial e movimentos oculares. As mandíbulas (mandíbula e maxilares) possuem saliências
alveolares que contêm cavidades alveolares que são encaixes para os dentes. Os ossos da face e tecidos
moles associados determinam a apresentação facial própria de cada individuo.

Osso frontal
 Osso ímpar; classificado como chato
 É o mais anterior do crânio
 A maior parte do osso constitui a porção escamosa
 Forma de cápsula
 Apresenta cavidades aéreas no seu interior – seios frontais
 Articula-se com os ossos:
 Parietais, através da sutura coronal (frontoparietal)
 Zigomáticos, através das suturas frontozigomáticas
 Etmóide, através da sutura frontoetmoidal
 Lacrimais, através da sutura frontolacrimal
Pontos de referência:
 Esfenóide, através da sutura esfenofrontal
 Apófise zigomática – liga com o osso zigomático; ajuda
 Nasais, através da sutura frontonasal
a formar o bordo externo da órbita
 Arcada supra-orbitária – saliência que forma o bordo
ântero-superior da órbita
 Buraco supra-orbitário – abertura pela qual os nervos
e vasos sanguíneos saem do crânio para a pele de fronte
 Espinha nasal – parte superior do septo nasal
 Fossa orbitaria – teto da órbita

Características especiais:
 Forma a testa e o teto da órbita
 Contém os seios frontais

Vista de frente, ligeiramente de cima

 59

Osso Parietal
 Osso par, classificado como osso chato
 Forma a maior parte do teto e dos lados do crânio
 Os dois parietais unem-se na sutura sagital
 Forma grosseiramente quadrilátera:
 Face interna e face externa
 Bordo superior, bordo anterior, bordo posterior e bordo inferior
 Ângulo frontal, ângulo esfenoidal, ângulo occipital e ângulo mastóide

Pontos de referência:
 Bossa parietal – a maior largura da cabeça é a que une
as duas bossas parietais
 Linhas curvas temporais superior e inferior – zona de
inserção do músculo temporal

Características especiais:
 Forma a parede lateral do crânio
Vista lateral

Osso Occipital
 Osso mais posterior da cabeça óssea
 Forma a parede posterior da cavidade craniana
 Articula com a primeira vértebra cervical, permitindo articular a cabeça com a coluna vertebral
 Delimita o buraco occipital ou magno, através do qual a cavidade craniana comunica com o
canal vertebral

 Parte escamosa
 Protuberância occipital externa
 Crista occipital externa
 Linha nucal suprema
 Linha nucal superior
 Linha nucal inferior

 Parte basilar
 Clivo
 Tubérculo farígeo
 Côndilo occipital
 Pontos de referência:
60
 Buraco occipital – abertura em torno do ponto de união
entre o encéfalo e a medula espinal
 Côndilo – ponto de articulação entre a cabeça óssea e a
primeira vértebra
 Linha curva occipital inferior – ponto de inserção para
músculos do pescoço
 Linha occipital exterior – ponto de inserção para
músculos do pescoço
 Buraco condiliano anterior (canal do hipoglosso) –
abertura por onde passa o nervo grande hipoglosso
 Fossa craniana posterior – depressão posterior na
caixa craniana, formada pelo cerebelo
Vista inferior

Características especiais:
Osso Temporal  Forma a parte da base do crânio
 É um osso par
 Forma as paredes infero-laterais do crânio
 Classificado como irregular
 No seu interior localizam-se os três ossos do ouvido médio (martelo, bigorna e estribo)

 Articula-se com os ossos:

 Occipital, através da sutura occipitomastoideia
 Parietal, através da sutura escamosa
 Esfenóide, através da sutura temporo-esfenoidal
 Zigomático, através da sutura zigomática
Pontos de referência:
 Apófise estiloideia – dá inserção a músculos da língua,
da faringe e do osso hióide
 Apófise mastoideia – ponto de inserção para os
músculos que movem a cabeça e para um músculo
proveniente do osso hióide
 Apófise zigomática – integra a ponte óssea que se dirige
da maçã do rosto até imediatamente adiante da orelha;
inserção de um músculo que move a mandíbula
Vista lateral
 Escama do osso temporal – porção achatada e lateral
(externa) do temporal
Pontos de referência:
 Meato auditivo externo – canal auditivo externo;
 Buraco estilo-mastoideu – buraco pelo qual o nervo facial sai da
transmite o som ao ouvido
caixa craniana
 Meato auditivo interno –buraco pelo qual os nervos
 Buraco lacero posterior – buraco pelo qual a veia jugular interna sai
facial e estato-acústico penetram na porção petrosa do
da caixa craniana
temporal
 Canal carotídeo – canal através do qual a artéria carótida interna entra
na caixa craniana
Características especiais:
 Fossa craniana média – depressão no pavimento da caixa craniana
 Contém o ouvido médio e o ouvido interno
formada pelos lobos temporais do cérebro
 Contém as células pneumáticas mastoideias
 Rochedo – porção espessa, “rochosa”, do temporal
 Lugar onde a mandíbula se articula com o resto do
crânio
61
Pontos de referência:
 Corpo – parte mais espessa que articula com o occipital
Osso Esfenóide  Buraco redondo – saída do 1º ramo do nervo trigémeo
 Buraco oval – saída de um ramo do nervo trigémeo
 Buraco espinhoso – artéria para as meninges
 Asa pterigoideia externa – ponto de inserção para os músculos
da mastigação
 Asa pterigoideia interna – paredes póstero-laterais das fossas
nasais
 Asa maior – forma o pavimento da fossa craniana média; é
atravessada pró vários buracos
 Asa menor – bordo superior da fenda esfenoidal
 Buraco ótico – local por onde passa o nervo ótico
 Canal ptegridoideu / vidiano – nervos e vasos sanguíneos
abandonam a caixa craniana
 Gancho pterigóideu – apófise em torno da qual passa um
tendão de um músculo para o palato mole
 Sela turca – fossa que contém a Hipófise

Características especiais:
 Contém os seios esfenoidais

Osso Etmóide
Pontos de referência:
 Apófise crista galli – inserção das meninges
 Corneto médio – saliência que se estende para dentro da cavidade
nasal; aumenta a área da sua superfície, ajuda a aquecer e a
humedecer o ar nas fossas nasais
 Corneto superior – saliência que se estende para as fossas nasais;
aumenta a área de superfície, ajuda a aquecer e a humedecer o ar
 Face externa das massas laterais – forma a parede interna da
órbita
 Lâmina crivada – contém numerosas aberturas pelas quais os
ramos do nervo olfativo entram na caixa craniana provenientes das
fossas nasais
 Lâmina vertical – forma parte do septo nasal
 Seios etmoidais – espaços no interior do osso; reduzem o peso da
cabeça
 Buracos etmoidais – aberturas por onde passam nervos e vasos
sanguíneos da órbita para a cavidade nasal

Características especiais:
 Forma parte do septo nasal e parte das paredes laterais e tecto das
fossas nasais
 Os nervos do olfato passam através da lâmina crivada
 Contém os seios etmoidais, ou células etmoidais
 62

Pontos de referência:
Osso Zigomático  Apófise frontal / ângulo superior do zigomático – conexão
com o osso frontal; ajuda a formar o bordo lateral da órbita
 Apófise temporal / ângulo posterior do zigomático – ajuda
a formar a saliência óssea que se dirige da maçã do rosto até
imediatamente adiante da orelha
 Bordo infra-orbitário – saliência que forma o bordo inferior
da órbira
 Buraco zigomático-facial – abertura por onde um nervo e
vasos sanguíneos saem da órbita para a face

Vista lateral
Características especiais:
 Forma a proeminência da região malar e a parede Antero-
lateral da órbita

Maxila

Pontos de referência:
 Apófise frontal / apófise montante – forma os lados do dorso do nariz
 Apófise platina – forma dos terços anteriores do palato duro
 Apófise zigomática – conexão com o osso malar; ajuda a formar o bordo inferior da órbita
 Buraco infra-orbitário – abertura pela qual são um nervo da cavidade nasal para o teto da cavidade bucal
 Cavidades alveolares – cavidades que contêm os dentes; fazem saliências
 Espinha nasal anterior – forma parte do septo nasal
 Seio maxilar – cavidade no osso que ajuda a reduzir o peso da cabeça
 Superfície orbitaria – forma o pavimento da órbita
 Tuberosidade – saliência localizda atrás da raiz do último molar superior

Características especiais:
 Contém o seio maxilar
 Contém os dentes superiores
63

Osso Platino

Pontos de referência:
 Lâmina horizontal – forma o terço posterior
do palato duro
 Lâmina vertical – forma parte da parede
externa da respetiva fossa nasal

Características especiais:
 Contribui para a formação de parte do palato
duro e de uma pequena parte da parede da
órbita

Osso Lacrimal

Características especiais:
 Forma uma pequena porção da parede da órbita

Osso Nasal

Características especiais:
 Forma o dorso do nariz

Mandíbula
 64

Pontos de referência:
 Ângulo – canto entre o corpo e o ramo
 Apófise alveolar – saliência que contém os dentes, nos alvéolos dentários
 Apófise articular – prolongamento que contém o côndilo mandibular
 Apófise coronoideia – inserção para um músculo da mastigação
 Buraco mentoniano – abertura pela qual um nervo e vasos sanguíneos saem da mandíbula para a pede do queixo
 Chanfradura sigmoideia – depressão entre a apófise condiliana e a apófise coronoideia
 Côndilo mandibular – ponto de articulação entre a mandíbula e o resto da cabeça óssea
 Corpo – porção principal e horizontal do osso
 Orifício do canal dentário inferior – abertura pela qual entram no osso nervos e vasos sanguíneos para os dentes inferiores
 Ramo – porção importante e quase vertical do osso

Características especiais:
 É o único osso que se move livremente em relação ao resto da cabeça óssea
 Dá suporte de fixação aos dentes inferiores

Vómer

Pontos de referência:
 Asa – zona de articulação entre o vómer e o esfenóide
 Lâmina vertical – forma parte do septo nasal

Características especiais:
 Forma a maior parte do septo nasal posterior
65

Ossos das Fossas Nasais

A fossa nasal é constituída pelo vómer, lâmina

perpendicular do etmóide e cartilagem septal

Face superior – constituída pelos ossos nasais,

frontal, etmóide e esfenóide
Face interior – constituída pelo maxilar e pelo
palatino

Cavidade Nasal

A cavidade nasal é constituída pelo maxilar,

esfenóide, osso lacrimal, palatino, concha inferior e
etmóide

Face superior – constituída pelos ossos nasais,

frontal, etmóide e esfenóide
Face interior – constituída pelo maxilar e pelo
palatino

Quadro Resumo – apófises e outros acidentes da cabeça

Acidentes Exteriores Local Descrição

Ângulo Mandíbula “Canto” posterior e inferior da mandíbula

Apófise coronoideia Mandíbula Local de inserção do músculo temporal

Local de inserção para três músculos (língua, faringe e osso

Apófise estiloideia Temporal
hióide) e diversos ligamentos

Saliência posterior ao pavilhão auricular;

Apófise mastoideia Temporal Local de inserção de diversos músculos que movem a
cabeça
66

Apófise palatina Maxila Dois terços anteriores do palato duro

Apófises ósseas na face anterior do esfenóide;

Asas pterifoideias Esfenóide A asa pteridoideia externa é o local de inserção para dois
músculos da mastigação

Bordo da mandíbula e das maxilas, que apresenta cavidades

Bordo Alveolar Mandíbula, Maxilas
(alvéolos) que contêm dentes

Cavidade glenoideia/
Temporal Depressão onde a mandíbula se articula com a cabeça óssea
Fossa mandibular

Côndilo mandibular Mandíbula Região da mandíbula que se articula com o crânio

Côndilo occipital Occipital Ponto de articulação entre a cabeça e a coluna vertebral

Eminência mentoniana Mandíbula Queixo

Saliência em forma de gancho, na extremidade inferior da

asa pterigoideia interna, em torno da qual passa o tendão de
Gancho pterigoideu Esfenóide
um dos músculos peri-estafilinos;
Importante ponto de referência dentário

Lâmina horizontal Palatino Terço posterior do palato duro

Pontos de inserção para diversos músculos posteriores do

Linhas curvas occipitais Occipital
pescoço (da nuca)

Linhas curvas temporais Parietal Onde se insere o músculo temporal, que cerra a mandíbula

Ramos Mandíbula Porção da mandíbula situada acima do ângulo

Acidentes Interiores Local Descrição

Apófise situada na parte anterior do pavimento da caixa
Crista galli Etmóide craniana onde se fixa um desdobramento dos invólucros de
tecido conjuntivo do encéfalo, chamado foice do cérebro

Parte espessa e interior do temporal;

Rochedo (pars petrosa) Temporal Contém o ouvido médio e o ouvido interno e os ossinhos do
ouvido

Estrutura óssea que se assemelha a uma sela e onde se

Sela turca Esfenóide
localiza a hipófise
67

Quadro Resumo – ossos que constituem a órbita

Osso Parte da Órbita

Frontal Teto

Esfenóide Teto e parede lateral (externa)

Malar Parede lateral (externa)

Maxila Pavimento

Lacrimal Parede medial (interna)

Etmóide Parede medial (interna)

Palatino Parede medial (interna)

Quadro Resumo – ossos que formam a cavidade nasal

Osso Parte da Órbita

Frontal Teto

Nasal Teto

Esfenóide Teto

Etmóide Teto, septo e parede lateral (externa)

Corneto inferior Parede lateral (externa)

Lacrimal Parede lateral (externa)

Maxila Pavimento

Palatino Pavimento e parede lateral (externa)

Vómer Septo

Artrologia
A articulação é um local onde dois ossos se unem. São habitualmente consideradas móveis, mas nem
sempre é o caso. Muitas articulações apenas permitem movimentos limitados e outras parecem imóveis.
A estrutura de uma determinada articulação relaciona-se diretamente com o seu grau de movimento. As
sinfibroses e as sincondroses têm muito menos movimento do que as articulações que contêm líquido e
têm superfícies articulares lisas.
As articulações relacionam ossos ou áreas de ossificação adjacentes e o movimento é importante para
determinar o tipo de articulação que se desenvolve. Se o movimento for restrito, mesmo numa articulação
com elevada mobilidade, a qualquer momento a articulação pode transforma-se em imóvel.
As articulações são locais de encontro entre ossos ou estruturas ósseas, estando ligadas ao crescimento, à
fixação e ao movimento.
68

As articulações são habitualmente designadas de acordo com os ossos ou porções de ossos que nela se
relacionam. Algumas articulações recebem o nome dos ossos que aí se articulam ou recebem nomes
simplesmente derivados do grego ou latim, equivalentes ao nome comum.

Classificação das Articulações

As articulações classificam-se estruturalmente como fibrosas, cartilagíneas, de acordo com o tipo mais
importante de tecido conjuntivo que mantém o contacto entre os ossos, e sinoviais ou não sinoviais
(fibrosas e cartilagíneas), de acordo com existência ou não de cápsula articular cheia de líquido.
As articulações classificam-se de acordo com a sua função, com base no grau de mobilidade de cada uma,
podendo ser sinartroses(imóveis), anfiartroses (semi-imóveis) e diartroses (movem-se livremente).

Articulações fibrosas (não sinovial)

As articulações fibrosas são constituídas por dois ossos, que se encontram unidos por meio de tecido
conjuntivo fibroso interposto entre as superfícies articulares. Não têm cavidade articular e têm pouco ou
nenhum movimento. Podem classificar-se, com base na sua estrutura, em suturas, sindesmoses ou
gonfoses.

Suturas
São linhas de junção entre os ossos do crânio. Algumas
são completamente imóveis nos adultos. As suturas
raramente são lisas e os ossos que se articulam muitas
vezes interpenetram-se. O tecido entre os dois ossos
(ligamento inter-ósseo) é tecido conjuntivo denso e
regularmente organizado e o periósteo das superfícies
interiores e exteriores dos ossos adjacentes prolonga-se
sobre a articulação. As duas camadas de periósteo e as
fibras densas de tecido conjuntivo entre elas formam o
ligamento sutural.
A parede craniana dos recém-nascidos tem áreas membranosas no ponto de junção de vários
ossos. Estas chamam-se fontanelas e estão claramente abertas, permitindo que o crânio “dê se
si” durante o trabalho de parto, permitindo o crescimento da cabeça após o nascimento.
Os bordos ósseos das suturas são locais de contínuo crescimento ósseo, e muitas suturas acabam
por ossificar.Por exemplo, a ossificação da futura entre os dois frontais dá-se pouco depois do
nascimento, de tal forma que no crânio adulto formam habitualmente um osso único. Na maioria
dos adultos normais as suturas coronal, sagital e lambdática não estão fundidas. No entanto, em
algumas pessoas mais velhas, mesmo estas suturas podem ossificar. Sinostose é o crescimento
conjunto de dois ossos substituindo a sua articulação, de modo a formar um único osso. Este
processo também se dá em certas outras articulações, como lâminas epifisárias.
69 Crânio fetal, com fontanelas e suturas

Sindesmoses
Sindesmose (apertar ou ligar) é um tipo de articulação fibrosa em
que os ossos estãos mais afastados do que numa sutura e são unidos
por ligamentos. Numa sindesmose pode haver algum movimento
pela flexibilidade dos ligamentos, como é o caso da sindesmose
rádio-cubital, que mantém unidos o rádio e o cúbito.

Gonfoses
As gonfoses são articulações especializadas que consistem no
encaixe em cavidades e são mantidas no seu lugar por finos
feixes de tecido conjuntivo rico em colagénio. As
articulações entre os dentes e os seus alvéolos da mandíbula
e maxilares são gonfoses. Os feixes de tecido conjuntivo
entre os dentes e os seus encaixes são os ligamentos peri-
ondontais e permitem um ligeiro “dar de si” dos dentes
durante a mastigação.

Articulações Cartilagíneas (não sinovial)

As articulações cartilagíneas ligam dois ossos entre si por meio de cartilagem hialina ou de
fibrocartilagem. As articulações que contêm cartilagem hialina chamam-se sincondroses; as articulações
que contêm fibrocartilagem chamam-se sínfises.
70

Sincondroses
A sincondrose (união por meio de cartilagem) é uma articulação não sinovial em que a junção de
dois ossos se faz por cartilagem hialina, com pouco ou nenhum movimento. As placas epifisárias
dos ossos em crescimento são sincondroses. A maioria das sincondroses é temporária e é
substituída por osso, formando-se sinostoses. Por outro lado, algumas sincondroses persistem a
vida toda. É o caso das sincondrose esterno-costal, que une a primeira costela e o esterno por
meio da primeira cartilagem costal. Todas as cartilagens costais começam como sincondroses
mas, por causa do movimento que ocorre entre elas e o esterno, todas as outras desenvolvem
articulações sinoviais nestes pontos. Por isso, apesar de as articulações condro-costais (entre as
costelas e as cartilagens costais) se manterem, a maioria das cartilagens costais deixa de se
classificar como sincondroses porque uma das suas extremidades se liga ao osso (externo) por
uma articulação sinovial.

Sincondroses (placas epifisárias) entre os Placas epifisárias

componentes do osso coxal em desenvolvimento

Sínfises
A sínfise ou anfiartrose consiste em fibrocartilagem unindo dois ossos que aderem por superfícies
planas. São sínfise as junções entre o manúbrio e o corpo do esterno, a sínfise púbica e os discos
intervertebrais. Algumas destas articulações são semi-móveis pela natureza um tanto flexível da
fibrocartilagem.

Sínfise púbica Sínfise nos discos intervertebrais

 71

Sincondroses costo-esternais e sínfises esternais

Quadro Resumo – articulações fibrosas e cartilagíneas

Articulações fibrosas Estruturas Movimento

Sutura coronal Frontal e parietal Nenhum

Sutura lambdática Occipital e parietal Nenhum

Suturas
Sutura sagital Entre os dois parietais Nenhum

Sutura escamosa Parietal e escama do temporal Ligeiro

Rádio-cubital Rádio e cúbito Ligeiro

Estilo-hioideia Apófise estiloideia e osso hióide Ligeiro

Sindesmoses
Estilo-mandibular Apófise estiloideia e mandíbula Ligeiro

Tíbio-peronal Tíbia e perónio Ligeiro

Gonfoses Alvéolo-dentária Dentes e cavidades alveolares Ligeiro

Articulações cartilagíneas Estruturas Movimento

Placa epifisária Entre a diáfise e a epífise de um osso longo Nenhum

Parte anterior carilagnínea da 1ª costela;

Sincondroses Esterno-costal Pouco
Entre a costela e o esterno

Esfeno-occipital Esfenóide e occipital Nenhum

Intervertebrais Corpos das vértebras adjacentes Pouco

Manúbrio-esternal Manúbrio e o corpo do esterno Nenhum

Sínfises Nenhum
Púbica Entre dois coxais
(exceto no parto)

Xifo-esternal Apêndice xifoideu e corpo do esterno Nenhum

72

Articulações Sinoviais
As articulações sinoviais (sinóvia: líquido articular) contêm líquido sinovial e permitem um movimento
considerável entre os ossos que aí se articulam. Estas articulações são anatomicamente mais complexas
do que as fibrosas e as cartilagíneas. A maior parte das articulações que reúnem os ossos do esqueleto
articular são sinoviais, refletindo-se numa maior mobilidade do esqueleto apendicular em relação ao
esqueleto axial.
As superfícies articulares dos ossos com articulações sinoviais estão cobertas por uma fina camada de
cartilagem hialina que se chama cartilagem articular e que constitui uma superfície lisa onde os ossos
entram em contacto. Diversas articulações sinoviais, como as dos joelhos e a temporo-mandibular, têm
ainda meniscos (discos articulares) – estruturas fibrocartilagíneas que proporcionam força e resistência
adicionais à articulação e aumentam a profundidade da cavidade articular.
As superfícies articulares dos ossos que se encontram numa articulação sinovial estão encerradas numa
cavidade articular, rodeada por uma cápsula articular que ajuda a manter os ossos unidos, ao mesmo
tempo que permite o movimento. A cápsula articular consta de duas camadas: uma cápsula fibrosa
exterior e uma membrana sinovial interior. A cápsula fibrosa é constituída por tecido conjuntivo denso
e heterogéneo e está na continuidade da camada fibrosa do periósteo que cobre os ossos que constituem
a articulação. Há porções da cápsula fibrosa que podem espessar-se, de modo a formar ligamentos. Pode
haver também no exterior da cápsula fibrosa ligamentos e tendões que contribuem para fortalecer e
estabilizar a articulação, ao mesmo tempo que limitam o movimento em algumas direções.
A membrana sinovial forra a cavidade articular, exceto sobre a cartilagem articular. É uma membrana
fina e delicada que consiste num conjunto de células de tecido conjuntivo modificado intercaladas em
partes da cápsula fibrosa ou separadas dela por uma camada de tecido areolar ou adiposo. A membrana
produz líquido sinovial que consiste num filtrado do soro sanguíneo e secreções das células sinoviais. O
líquido sinovial é uma mistura complexa de polissacáridos (principalmente ácido hialurónico – contribui
para a consistência viscosa e para as qualidades lubrificantes do líquido), proteínas, lípidos e células. O
líquido sinovial tem, portanto, como principal função a lubrificação da articulação.
Em certas articulações sinoviais a membrana sinovial pode estender-se como uma bolsa ou saco chamada
bolsa sinovial afastando-se alguma distância do resto da cavidade articular. As bolsas contêm líquido
sinovial e constituem almofadas cheias de líquido entre as estruturas que, de outro modo, ao
movimentarem-se umas sobre as outras, como tendões a deslizar sobre os ossos ou sobre outros tendões,
provocariam atrito. Outras bolsas estendem-se, por exemplo, ao longo dos tendões, formando bainhas
tendinosas. A bursite é a inflamação de uma bolsa e pode causar uma dor considerável em torno da
articulação e restringir a sua mobilidade.
Na margem periférica da cavidade articular os vasos sanguíneos formam um círculo vascular que nutre a
cartilagem, mas os vasos sanguíneos não penetram na cartilagem nem entram na cavidade articular. A
cartilagem articular recebe ainda alimento a partir do osso esponjoso subjacente e do líquido sinovial que
a recobre. Os nervos sensitivos entram na cápsula fibrosa e, em menor extensão, na membrana sinovial.
Os nervos não entram na cartilagem nem na cavidade articular.
73 Estrutura de uma articulação sinovial

Tipos de Articulações Sinoviais

As articulações sinoviais classificam-se de acordo com a forma das suas superfícies articulares. Os seis
tipos de articulações são: planas ou artrodias, em sela ou efipiartroses, em roldana ou trocleartroses,
cilíndricas ou trocartroses, esféricas ou enartroses, e elípticas ou condilartroses. O movimento das
articulações sinoviais pode ser descrito como mono-axial (que ocorre em redor de um eixo), bi-axial (que
ocorre em redor de dois eixos, formando entre si um ângulo reto), ou multi-axial (que ocorre em redor
de vários eixos).

As articulações planas, de deslizamento, ou artrodias, consistem em duas superfícies planas opostas e

de dimensões aproximadamente iguais, em que pode ocorrer um ligeiro movimento de deslizamento entre
os ossos. Estas articulações são mono-axiais porque possibilitam também algum movimento de rotação,
embora este seja limitado pelos ligamentos e pelo osso adjacente. São exemplos articulares entre as
vértebras.

As articulações em sela ou efipiartroses consistem em duas superfícies articulares em forma de sela

orientadas em ângulo reto uma para a outra, de modo a que as superfícies complementares se articulem.
As articulações em sela são bi-axiais. Um exemplo é a articulação carpo-metacárpica do polegar.
74

As articulações em roldana ou trocleartroses são mono-axiais. Consistem numa escavação em forma

de duplo cone truncado, em que os troncos do cone se unem pela sua base menor, na extremidade de um
osso, que se aplica numa saliência correspondente de outro osso. São exemplo as articulações do cotovelo
e do joelho.

As articulações cilíndricas outrocartroses (articulação em pivot) são mono-axiais, restringindo o

movimento à rotação em torno de um único eixo. Consistem numa apófise óstea relativamente cilíndrica
que toda num anel parcialmente composto de osso e parcialmente composto de ligamento. São exemplo
a articulação da cabeça do rádio com a extremidade proximal do cúbito e a articulação entre a apófise
atlanto-odontoideia que se estende do áxis ao atlas.

As articulações esféricas ou enartroses consistem numa cabeça esférica na extremidade de um osso e

num encaixe no osso adjacente em que entra uma porção dessa cabeça. Este tipo de articulações é multi-
axial, permitindo um amplo leque de movimentos em quase todas as direções. São exemplos as
articulações do ombro e da anca.

As articulações de contorno elíptico ou condilartroses são esféricas modificadas. As superfícies

articulares são de forma mais elipsoidal do que esférica. As articulações elípticas são bi-axiais porque a
sua forma limita o leque de movimentos quase a um movimento de charneira em dois planos e limita a
rotação. Um exemplo é a articulação occipito-atloideia.
75

Movimentos nas Articulações Sinoviais

A – Eixo Transversal
B – Eixo Anteroposterior
C – Eixo Longitudinal

Classificação das Articulações Sinoviais segundo as estruturas envolvidas

 Simples – duas estruturas ósseas envolvidas
 Composta – mais de duas estruturas ósseas envolvidas
 Complexa – quando tem um disco envolvido

Tipos de Movimentos nas Articulações Sinoviais

Os movimentos possíveis numa dada articulação relacionam-se com a sua estrutura. Algumas articulações
limitam-se a apenas um tipo de movimento, outras podem mover-se em variadas direções. É mais fácil
descrever o movimento em relação à posição anatómica:
1. Movimento que se afasta da posição anatómica
2. Movimento que faz regressar uma estrutura à sua posição anatómica
A maioria dos movimentos é acompanhada de outros movimentos de direção oposta e por isso são
descritos aos pares.

Movimentos de translação ou deslizamento

Constituem o mais simples de todos os tipos de movimento. Ocorrem em articulações planas
entre duas superfícies achatadas ou quase achatadas que escorregam ou deslizam uma sobre a
outra. Muitas vezes apenas proporcionam movimentos ligeiros, como entre os ossos do carpo.

Movimentos angulares
São aqueles em que uma parte de uma estrutura linear, como o corpo no seu todo ou um membro
se dobram em relação a outra parte da mesma estrutura, modificando o ângulo entre as duas
partes. São também movimentos angulares os que implicam o movimento de uma haste sólida,
como um membro, ligada ao corpo na outra extremidade, de modo a alterar o ângulo que faz com
o corpo. Os movimentos angulares mais comuns são a flexão e a extensão, a abdução ou adução.
A flexão, a extensão, a flexão dorsal ou flexão plantar fazem-se através do eixo transverso.
76

Há numerosas formas de definir flexão e extensão, sendo a definição literal dobrar e esticar,
respetivamente. De uma forma mais geral, a flexão move uma parte do corpo numa direção
anterior ou ventral; a extensão move uma parte do corpo numa direção posterior ou dorsal. A
única exceção é o joelho, em que a flexão desloca a perna para uma direção posterior e a extensão
desloca-a para uma direção anterior.
O movimento dos pés para o lado plantas, como estar em bicos de pés chama-se extensão (flexão
plantar); e o movimento dos pés na direção da perna, como andar sobre os calcanhares, chama-
se flexão (flexão dorsal ou dorsiflexão)

Abdução é um movimento que afasta da linha mediana. Adução é o movimento em direção à

linha mediana. O afastamento dos membros superiores do corpo é abdução, e uni-los de novo ao
corpo é adução. A abdução dos dedos da mão consiste em abri-los, afastando-os uns dos ouros e
da linha mediana da mão; e a adução consiste em trazê-los de volta à posição inicial. A abdução
do punho (desvio radial) é o afastamento da mão da linha média do corpo e a adução do punho
(desvio cubital) resulta no movimento da mão para a linha média do corpo. A abdução da cabeça
consiste em incliná-la para um lado ou para o outro e chama-se flexão total do pescoço. O dobrar
da cintura para um lado e para o outro é chamado flexão lateral da coluna vertebral, em vez de
abdução. A abdução e adução fazem-se através do eixo anteo-posterior.
77

Movimentos circulares
Consistem na rotação de uma estrutura em torno de um eixo ou no movimento em arco da
estrutura. Fazem parte a rotação (interna e externa), pronação e supinação,e circundução.

A rotação é o rodar de uma estrutura em torno do seu eixo mais longo, como rotação da cabeça,
rotação do úmero ou rotação de todo o corpo. A rotação interna do úmero com o antebraço
fletido traz a mão para o corpo. A rotação externa do úmero faz com que a mão se afaste do
corpo. A rotação acontece à volta do eixo longitudinal coincidente com o corpo do osso longo.

A pronação e a supinação descrevem exclusivamente a rotação do antebraço. A pronação

consiste na rotação da palma da mão de modo a que fique virada para trás, em relação à posição
anatómica; o rádio e o cúbito cruzam-se. A supinação é a rotação da palma da mão de modo a
virar-se para a frente, em relação à posição anatómica; o rádio e o cúbito ficam paralelos. A palma
da mão fica virada para baixo ou para cima se o cotovelo estiver fletido a 90º. A cabeça do rádio
roda contra a pequena cavidade sigmoideia do cúbito durante a pronação e a supinação.
 78

A circundução é uma combinação de flexão, extensão, abdução e adução. Ocorre

nas articulações que se movem livremente, como a articulação do ombro. Na
circundução o braço move-se de forma a descrever um cone com o vértice no ombro.

Movimentos especiais
São exclusivos de uma ou duas articulações. Não se encaixam totalmente em qualquer das outras
categorias. Fazem parte a inversão e eversão.

A inversão consiste em virar o tornozelo de modo que a superfície plantar do pé

olhe para dentro (medial), ficando de frente para o pé do lado oposto. A eversão
consiste em virar o tornozelo de modo a que a superfície plantar olhe externamente.
Por vezes chama-se supinação do pé à inversão, e pronação do pé à eversão.

Quadro Resumo – tipos de articulações sinoviais

Tipo de Articulação Estruturas Relacionadas Movimento

Acrómio-clavicular Acrómio e clavícua Pouco
Eixos múltiplos;
Carpo-metacárpicas Ossos do carpo e metacárpicos ( II e V)
Funcionam em grupo
Costo-vertebral Costelas e vértebras Pouco

Planas (anfiartroses) Inter-cárpica Entre os ossos do carpo Pouco

Mono-axial Inter-társica Entre os ossos do tarso Pouco
Entre as apófises articulares de
Intervertebral Pouco
vértebras adjacentes
Sacro-ilíaca Entre o sacro e o coxal Pouco

Tarso-metatársica Ossos do tarso e metatársicos Pouco

Carpo-metacárpicas (1º dedo) Trapézio e 1º metacárpico Dois eixos

Em sela (efipiartroses)
Inter-cárpica Entre os ossos do carpo Pouco
Bi-axial
Esterno-clavicular Manúbrio do esterno e clavícula Pouco

Cotovelo Úmero, cúbito e rádio Num eixo

Em roldana Joelho Fémur e tíbia Num eixo

(trocleartroses) Inter-falângica Entre falanges Num eixo
Mono-axial Em eixos múltiplos, com um
Tornozelo Astrágalo, tíbia e perónio
predominante
 79

Cilíndricas Atlanto-odontoideia Atlas e áxis (odontóide) Rotação

(trocartroses) Rádio-cubital proximal Rádio e cúbito Rotação

Mono-axial Rádio-cubital distal Rádio e cúbito Rotação

Coxo-femoral (anca) Coxal e fémur Eixos múltiplos

Esféricas (enartroses)
Escápulo-umeral ou
Multi-axiais Omoplata e úmero Eixos múltiplos
gleno-umoral (ombro)
Occipito-atloideia Atlas e occipital Dois eixos
Metacarpo-falângicas (nós
Contorno elíptico Metacárpicos e falanges Num eixo predominante
dos dedeos)
(condilartroses)
Metatarso-falângicas Metatársicos e falanges Num eixo predominante
Bi-axial
Rádio-cárpica (punho) Rádio e ossos do carpo Eixos múltiplos
Multi-axial
Eixos múltiplos, com um
Temporo-mandibular Mandíbula e ossos temporal
predominante

Articulação do Ombro
O ombro, ou articulação escápulo-umeral é uma articulação esférica com reduzida estabilidade e grande
mobilidade em comparação com a outra articulação esférica, a anca. No ombro verificam-se movimentos
de flexão, extensão, abdução, adução, rotação e circundução. A cabeça arredondada do úmero articula.se
com a cavidade glenoideia pouco profunda da omoplata. Assim, esta articulação classifica-se como
simples e multi-axial. O bordo da cavidade glenoideia é ampliado ligeiramente por um anel de
fibrocartilagem, o debrum glenoideu, a que se fixa a cápsula articular. A bolsa serosa subescapular e a
bolsa serosa infra-acromial abrem-se na cavidade articular.
A estabilidade da articulação é primariamente mantida por três ligamentos e por quatro músculos. A
cabeça do úmero é também suportada contra a cavidade glenoideia pelo tendão da longa porção do
bicípete braquial, na parte anterior do braço. Este tendão constitui exceção, no sentido em que atravessa
a cápsula articular do ombro antes de cruzar a cabeça do úmero, fixando-se à omoplata no tubérculo supra-
glenoideu.

Ligamentos Descrição
Gleno-umerais
Três conjuntos de fibras longitudinais de pouca espessura no lado anterior da cápsula;
(superior, médio e
Estende-se do úmero para o bordo da cavidade glenoideia da omoplata
inferior)
Espessamento fibroso transversal e externo da cápsula articular;
Umeral transverso Atravessa-se entre o troquino e o troquiter e contém o tendão da longa porção do bicípete
mantendo-o contra a goteira bicipital

Córaco-umeral Cruza da raiz da apófise coracoideia para o troquino e o troquiter

Cruza sobre a articulação entre a apófise coracoideia e o acrómio;

Córaco-acromial
É um ligamento acessório (intrínseco da omoplata)
 Visão anterior
80

Secção frontal

Articulação aberta
(visão lateral)
 81

Articulação do Cotovelo
A articulação do cotovelo é uma articulação em roldana complexa, constituída pela articulação úmero-
cubital, (trocleartrose) entre o úmero e o cúbito, a articulação úmero-radial, (condilartrose) entre o
úmero e o rádio, e a articulação rádio-cubital superior ou proximal (trocartrose). A forma da grande
cavidade sigmoideia do cúbito (chanfradura troclear), e a sua associação com a tróclea do úmero limitam
o movimento no cotovelo à flexão e à extensão. No entanto, a cabeça arredondada do rádio roda na
pequena cavidade sigmoideia do cúbito e contra o capítulo do úmero, permitindo a pronação e a supinação
da mão.
A articulação do cotovelo é classificada como bitrocleo-côndilo-trocartrose. É uma articulação composta,
devido à presença de disco e uni-axial. Tem como superfícies articulares o úmero (tróclea umeral e
côndilo umeral), o cúbito (cavidade sugmoideia do cúbito), o côndilo umeral e a cabeça do rádio.
A articulação do cotovelo é rodeada por uma cápsula articular. A articulação úmero-cubital é reforçada
pelo ligamento lateral interno (cúbito colateral). As articulações úmero-radial e rádio-cubital proximal
são reforçadas pelo ligamento lateral externo (colateral radial) e pelo ligamento anular do rádio
(rádio-anular). A bolsa sereosa olecraniana subcutânea cobre as superfícies proximal e posterior do
olecrânio.

Lado externo (lateral): revela a relação entre a

Secção sagital: mostra a relação do úmero e do cúbito cabeça do rádio, o cúbito e o úmero

Lado interno (medial) Lado externo (lateral

82

Articulação da Anca
A cabeça do fémur articula-se com a cavidade cotiloideia ou acetábulo do osso coxal, côncava e
relativamente profunda, de modo a formar a articulação da anca ou coxo-femoral. A cabeça do fémur
assemelha-se mais a uma esfera completa do que qualquer superfície articular de outro osso do corpo. A
cavidade cotiloideia é acentuada no seu rebordo por um cordão fibrocartilagíneo chamado debrum
cotiloideu ou acetabular, incompleto na sua porção inferior, e por um ligamento transverso do
acetábulo, que cruza a chanfradura isquio-púbica no bordo inferior do acetábulo. A anca é capaz de um
amplo leque de movimentos, incluindo a flexão, extensão, abdução, adução, rotação e circundunção.
Uma cápsula articular extremamente forte, reforçada por diversos ligamentos, estende-se do rebordo
cotiloideu ao colo do fémur. O ligamento íleo-femoral é especialmente forte. O ligamento redondo,
ligamento da cabeça do fémur, localiza-se no interior da anca, entre a cabeça do fémur e o acetábulo. A
sua função é fortalecimento da articulação é muito limitada. Transporta, no entanto, uma pequena artéria
nutritiva à cabeça do fémur em cerca de 80% da população. O debrum cotiloideu, os ligamentos da anca
e os músculos vizinhos tornam esta articulação muito mais estável mas menos móvel do que a do ombro.
A articulação da anca classifica-se como enartrose. É uma articulação simples e multi-axial. Tem como
superfícies articulares a cabeça do fémur com a fosseta para o ligamento rendondo e o acetábulo do osso
ilíaco. Une-se através da cápsula articular, ligamento íleo-femoral, ligamento pubo-femoral, ligamento
isquio-femoral e ligamento redondo.

Ligamento Descrição

Cruza a chanfradura isquio-púbica, no bordo inferior do debrum cotiloideu,

Transverso do acetábulo
encerrando uma chanfradura do debrum

Banda forte e espessa entre a espinha ilíaca ântero-inferior e a linha inter-

Ileo-femoral
trocanteriana do fémur

Estende-se da porção púbica do rebordo do acetábulo para a porção inferior do

Pubo-femoral
colo do fémur

Une a porção isquiática do rebordo cotiloideu com o bordo superior do colo do

Isquio-femoral fémur;
Menos bem definido

Banda pouco resistente, achatada, dirige-se da margem da chanfradura do

acetábulo e do ligamento transverso para uma fosseta localizada no centro da
Ligamento redondo
cabeça do fémur;
Transporta os vasos que nutrem a extremidade proximal do fémur
83 Secção frontal
Vista anterior

Articulação do Joelho
A articulação do joelho classifica-se tradicionalmente como uma articulação troclear modificada,
localizada entre o fémur e a tíbia. Trata-se de uma complexa articulação bi-condiliama que permite a
flexão, a extensão e uma pequena rotação da perna. A extremidade distal do fémur tem dois grandes
côndilos elipsoidais e uma chanfradura profunda entre eles. O fémur articula-se com a extremidade
proximal da tíbia, que é achatada e lisa lateralmente, e apresenta na sua parte média uma crista que se
chama espinha da tíbia. Os rebordos das cavidades glenoideias da tíbia, que acentuam a sua concavidade.
O peróneo não articula com fémur mas apenas com a parte lateral da tíbia.
Os dois ligamentos cruzados do joelho estendem-se entre a espinha da tíbia e os côndilos do fémur. O
ligamento cruzado anterior evita a deslocação anterior da tíbia em relação ao fémur, e o ligamento cruzado
posterior evita a deslocação posterior da tíbia. A articulação é ainda fortalecida pelos ligamentos laterais
e pelos ligamentos popliteus, e pelos tendões dos músculos da coza, que se estendem em torno do joelho.
O joelho está rodeado por numerosas bolsas sinoviais. A maior é o fundo de saco sub-quadricipital (ou
bolsa supra-rotuliana), que é um prolongamento superior da cápsula articular, que permite o movimento
dos músculos anteriores da coxa sobre a extremidade distal do fémur. As outras bolsas sinoviais do joelho
são a bolsa serosa sub-cutânea pré-rotuliana e a bolsa serosa profunda infra-rotuliana, bem como a bolsa
popliteia, a bolsa dos gémeos, e a infra-rotuliana subcutânea.
A articulação do joelho é classificada como trócleo-bicôndilo-meniscartrose. É classificada como
complexa e bi-axial. Tem como superfícies articulares o fémur (tróclea femoral e chanfradura inter-
condiliana, que divide a tróclea em dois côndilos – interno e externo), a tíbia (cavidade glenoideia interna
e externa, espinha da tíbia, rótula e meniscos interarticulares).
 84

Ligamentos da Articulação do Joelho

Ligamento Descrição

Rotuliano Banda fibrosa, muito espessa e resistente, entre a rótula e a tuberosidade anterior da tíbia;
Ou tendão rotuliano Constitui parte integrante do tendão do quadricípete

Asas da rótula Bandas delgadas que vão dos bordos da rótula para as tuberosidades dos côndilos femorais

Espessamento da cápsula posterior;

Popliteu oblíquo
Extensão do tendão do semi-membranoso

Popliteu arqueado Estende-se do lado posterior da cabeça do peróneo até à face posterior da cápsula

Lateral interno Espessamento lateral bem desenvolvido da cápsula;

(lateral tibial) Insere-se na tuberosidade do côndilo interno do fémur e no bordo interior da tíbia

Ligamento arredondado que se estende da tuberosidade do côndilo interno do fémur e no

Lateral externo
bordo interno da tíbia

Estende-se obliquamente, para cima e para trás, da parte anterior da espinha da tíbia até à
Cruzado anterior
face interna do côndilo femoral externo

Estende-se para cima e para diante, da parte posterior da espinha da tíbia até à face externa do
Cruzado posterior
côndilo interno

Freios meniscais
Une os meniscos aos côndilos tibiais
(mediano e lateral)

Transverso Une as porções anteriores dos meniscos interno e externo

Unem a parte posterior do menismo exteno ao côndilo interno do fémur, passando adiante e
Menisco-femoral
atrás do ligamento cruzado posterior

Vista anterior superficial

Vista posterior superficial
85
Vista anterior profunda Vista posterior profunda

Secção sagital

Articulação do Tornozelo
A tíbia e o perónio distais formam com o astrágalo uma articulação em tróclea altamente mdificada
chamada articulação do tornozelo, ou tíbio társica. Os maléolos interno da tíbia e externo do perónio,
que formam os bordos interno e externo do tornozelo, são bastante extensos, enquanto as margens anterior
e posterior são quase inexistentes. Em consequência cria-se uma articulação em tróclea, a partir da
disposição bi-cónica modificada. Uma cápsula fibrosa rodeia a articulação, sendo a parte interna e externa
espessada por ligamentos. Há ainda outros ligamentos que ajudam a estabilizar a articulação. A flexão, a
extensão, a inversão e a eversão limitadas são os movimentos possíveis nesta articulação.
A articulação do tornozelo é classificada como trocleartrose. Tem como superfícies articulares a face
superior do astrágalo e as extremidades inferiores da tíbia e perónio. Os meios de união são a cápsula
articular, o ligamento lateral externo (constituído por três feixes) e o ligamento lateral interno.
86

Ligamento Descrição

Espessamento interno da cápsula fibrosa que liga o

maléolo interno ao calcâneo, escafóide e astrálogo;
Ligamento interno
A sua camada superficial é também chamada
ligamento deltoideu

Estende-se do maléolo externo para a superfície lateral

Feixe peróneo-calcaniano do calcâneo;
Independente da cápsula
Ligamento externo
Estende-se do maléolo externo para o colo do
Feixe peróneo-astragaliano
astrágalo;
(anterior)
Fundido com a cápsula articular

Vista interna Vista externa

Cintura Pélvica – Articulação Sacro-ilíaca

A articulação sacro-ilíaca classifica-se como anfiartrose. Tem como superfícies articulares a faceta
auricular do osso ilíaco e a faceta auricular do osso sagrado. Os meios de união são a cápsula, os
ligamentos intrínsecos, os ligamentos sacro-ilíacos anterior, posterior e interósseo, o ligamento extrínseco
e o ligamento íleo-lombar.

Cintura Pélvica – Sínfise púbica

A sínfise púbica classifica-se como anfiartrose. Tem como superfícies articulares as facetas elípticas
existentes no púbis. Os meios de união são o disco interpúbico (fibrocartilagem) e os ligamentos
periféricos anterior, posterior, superior e inferior.
87

Músculos da Cabeça e Tronco

Músculos da Expressão Facial

Estes músculos participam ativamente na mímica facial: elevar e baixar as sobrancelhas, fechar as
pálpebras, enrugar a testa, ou o queixo, elevar ou baixar os ângulos da boca, protruir os lábios, são os
movimentos que é possível fazer com estes músculos. Pela ação dos músculos faciais é possível exprimir
tristeza, alegria, dúvida, desdém, surpresa ou ironia.

1. Occipitofrontal
 Cobre a calote craniana, desde a linha nucal suprema (posteriormente), até às margens supra-
orbitárias do osso frontal (anteriormente)
 Duas porções musculares ligadas entre si pela aponevrose epicraniana
 Ações: puxa o couro cabeludo para trás e para a frente e eleva as sobrancelhas

2. Orbicular do olho
 É um feixe de fibras musculares com percurso elíptico em torno da abertura da órbita e das
pálpebras
 Tem inserção óssea nos ossos adjacentes à margem medial da órbita
 Ações:
 Voluntária ou reflexamente – esfíncter das pálpebras, aproximando-as
 Aproxima as sobrancelhas uma da outra, permite franzir o sobrolho; quando
completamente contraído não só une firmemente as pálpebras, como as desloca
medialmente

3. Corrugador da sobrancelha
 Pequeno músculo piramidal profundamente ao orbicular do olho e porção frontal do
occipitofrontal
 Inserção na extremidade medial do arco superciliar
 Ações: puxa as sobrancelhas para medial e para baixo, ação conjunta com o orbiculador do olho,
permite franzir o sobrolho
88

4. Orbicular da boca
 Rodeia a fissura oral
 Ações:
 Aproxima os lábios; comprime os lábios contra os dentes
 Causa protusão dos lábios

5. Risório
 Tem inserção na fáscia parotídea, terminando no modíolo, uma condensação fibromuscular
colocada lateralmente ao ângulo da boa
 Ações: Retrai os ângulos da boca provocando a expressão de riso sardónico

6. Elevador do lábio superior

 As suas fibras têm inserção óssea, cranialmente, na margem infra-orbitária
 As suas fibras têm um percurso descendente terminando na substância muscular do lábio superior
 Ações: levanta e causa eversão do lábio superior criando um sulco nasolabial mais marcado na
expressão de tristeza ou seriedade

7. Elevador do ângulo da boca

 As suas fibras têm inserção óssea cranialmente, um pouco abaixo do orifício infra-orbitário do
osso maxilar,
 As fibras têm um percurso descendente terminando no modíolo, a condensação fibromuscular
colocada lateralmente ao ângulo da boca
 Ações: eleva o ângulo da boca permitindo esboçar o sorriso

8. Zigomático maior
 As suas fibras têm inserção óssea na apófise temporal do osso zigomárico, próximo da sutura
zigomático-temporal
 As suas fibras têm um percurso descendente para diante, terminando no modíolo
 Ações: puxa o ângulo da boca para cima e lateralmente causando a expressão de riso

9. Mentoniano
 As suas fibras têm inserção óssea na face externa do corpo da mandíbula, abaixo dos dentes
incisivos
 As fibras êm um percurso descendente para terminarem no tecido subcutâneo do queixo
 Ações:
 Enruga a pele do queixo
 Everte o lábio inferior causando as expressões de dúvida e desdém
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10. Depressor do lábio inferior

 As suas fibras têm inserção óssea na face externa da mandíbula, entre a sínfese mentoniana e o
buraco mentoniano
 As suas fibras têm um percurso ascendente para terminarem na massa muscular do lábio inferior
 Ações:
 Puxa o lábio inferior para baixo durante a mastigação
 Provoca as expressões de ironia e melancolia

11. Depressor do ângulo da boca

 As suas fibras têm inserção óssea na face externa da mandíbula, entre a sínfese mentoniana e o
buraco mentoniano, lateralmente ao depressor do lábio inferior
 As suas fibras têm um percurso ascendente para terminarem no modíolo, a condensação
fibromuscular colocada lateralmente ao ângulo da boca
 Acções:
 Puxa o ângulo da boca para baixo e lateralmente na expressão de tristeza

12. Bucinador
 É um músculo quadrilátero que ocupa, na bochecha, o espaço entre a maxila e a mandíbula
 Está inserido atrás nas superfícies externas dos arcos alveolares da mandíbula e da maxila ao
nível dos dentes molares e na rafe pterigomandibular (estrutura fibrosa entre a apófise pterigóide
do osso esfenóide e a extremidade posterior da linha milo-hioideia da mandíbula
 As suas fibras têm um percurso quase horizontal para diante até ao modíolo, próximo do ângulo
da boca
 As suas fibras continuam como fibras do orbicular da boca, umas no lábio superior e outras no
lábio inferior
 Ações:
 Comprime as bochechas contra os dentes durante a mastigação, ajudando a colocar os
alimentos nas superfícies oclusais dos dentes.
 Se as bochechas foram previamente distendidas com ar, este músculo permite expelir o
ar através dos lábios.
 Músculo trompeteiro

Músculos da Mastigação
O ato de mastigar, envolve obrigatoriamente o encerrar da boca (elevação da mandíbula) e a trituração
dos alimentos entre os dentes (excursão mediana e lateral da mandíbula). Os músculos da mastigação e
os músculos hioideus movem a mandíbula. Embora os músculos da língua e o bucinador não estejam
envolvidos no processo de mastigação, ajudam a mover os alimentos dentro da boca e mantê-los seguros
entre os dentes.
90

1. Masseter
 Inserção óssea principal no arco zigomático
 Percurso descendente inserindo-se na face externa ou lateral do ramo da mandíbula
e ângulo da mandíbula
 Ações:
 Eleva a mandíbula para ocluir os dentes durante a mastigação

2. Pterigoideu lateral
 A porção superior insere-se na face infra-temporal da asa maior do osso esfenóide
e a porção inferior insere-se na face lateral da lâmina da apófise pterigóide do osso
esfenóide
 As suas fibras dirigem-se para trás e lateralmente para se inserirem no côndilo da
mândibula (porção inferior) e disco articular da articulação temporo-mandibular
(porção superior)
 Ações:
 Baixa a mandíbula (abre a boca)  isto é possível porque este músculo consegue puxar
o côndilo e o disco articular da articulação temporo-mandibular para diante, ao mesmo
tempo que o côndilo roda no disco articular segundo um eixo transversal

3. Pterigoideu medial
 Tem inserção na face medial da lâmina lateral da apófise pterigóidde do osso
esfenóide e tem um percurso baixo, para trás e lateralmente para se inserir na porção
póstero-inferior da face medial do ramo da mandíbula e ângulo da mesma
 Ações:
 Eleva a mandíbula
 Age com o pterigoideu lateral ipsilateral, causando protusão da mandíbula
e permitem os movimentos de lateralidade

4. Temporal
 É um músculo em forma de leque com inserção na fossa temporal na face externa
da porção escamosa do osso temporal
 As suas fibras dirigem-se para baixo convergindo num tendão que passa entre o arco
zigomático e a face externa do crânio e insere-se na apófise coronóide do ramo da
mandíbula
 Ações:
 Eleva a mandíbula para fechar a boca, aproximando os dentes
91

Pterigoideu lateral
(feixe esfoidal)

Pterigoideu lateral
(feixe pterigoideu)

Pterigoideu medial
Bucinador

Constritor superior da
faringe
92

Músculos da Cabeça e do Pescoço

A maior parte dos músculos flexores da cabeça e pescoço alojam-se profundamente no pescoço, ao longo
das faces anteriores dos corpos vertebrais.
A extensão da cabeça é efetuada pelos músculos da nuca – parte mais superior de toda a região dorsal,
situada atrás de um plano coronal que passa pelas vértebras cervicais. Os músculos da nuca inserem-se
no occipital e atuam como potência num sistema de alavancas de classe I.
A extensão do pescoço é efetuada pelos músculos da nuca que se inserem no occipital e na apófise
mastóide do temporal. Fazem também a rotação e flexão lateral do pescoço.
A rotação e abdução da cabeça são efetuadas pelos músculos dos grupos lateral e posterior. O esterno-
cleido-mastoideu é o músculo principal do grupo lateral. Se apenas se contrair o esterno-cleido-
mastoideu de um dos lados da cabeça, a cabeça é rodada para o lado oposto. A adução da cabeça (trazer
a cabeça de volta à linha média depois de se ter inclinado para um dos lados) é afetuada pelos abdutores
do lado oposto.

1. Platisma
 É uma faixa muscular larga e achatada, inserida por um lado na fáscia
que cobre os músculos do tórax e membro superior.
 As suas fibras têm um percurso ascendente e medial, de cada lado do
pescoço, inserindo-se no bordo inferior da mandíbula.
 Ações:
 Puxa o ângulo da boca e lábio inferior para baixo
 Puxa a pele do pescoço
 Origina a expressão de horror ou surpresa

2. Esterno-cleido-mastoideu
 Caudalmente tem duas cabeças de inserção:
 Medial ou esteranal – parte superior da face anterior do manúbrio do esterno
 Lateral ou clavicular – superfície superior da extremidade medial da clavícula
 Ambas as cabeças vão inserir-se principalmente na apófise mastóide do osso temporal
 Ações:
 Quando se contrai apenas um dos esterno-cleido-mastoideus, a
cabeça inclina-se em direção ao ombro do mesmo lado e roda, de
tal forma, que a face fica voltada para o lado oposto
 Quando os dois músculos esterno-cleido-mastoideus agem
juntos, inclinam a cabeça para a frente promovendo a flexão
anterior da cabeça
93

Superfícies posteriores

Superfícies anteriores

Músculos Hióideus
Os músculos hióideus dividem-se num grupo supra-hióideu superior ao osso hióide e num grupo infra-
hióideu, inferior ao hióide. Quando o osso hióide está fixado pelos músculos infra-hióideus de modo a
ficar estabilizado inferiormente, os músculos supra-hióideus podem ajudar a baixar a mandíbula. Se os
músculos supra-hióideus fixarem o osso hióide estabilizando-o superiormente, o músculo tiro-hióideu
(músculo infra-hióideu) consegue elevar a laringe.

Músculos Supra-hióideus
Têm como principal ação elevar o osso hióide para a que deglutição possa acontecer.

1. Digástrico
 É constituído por dois ventres unidos por um tendão, que está preso ao corpo do osso hióide por
uma alça fibrosa
 O ventre posterior está inserido cranialmente, ao nível da apófise mastóide do osso temporal
 O ventre anterior está inserido na fossa digástrica da base da mandíbula (ou bordo inferior),
próximo da sínfise mentoniana
 Ações:
 Baixa a mandíbula e eleva o osso hióide
 É importante na deglutição

2. Estilo-hioideu
 É um feixe muscular inserido na apófise estilóide do osso temporal
 As suas fibras têm um percurso para baixo e para diante inserindo-se no corpo do osso
hióide
94

 Ações:
 Eleva e puxa para trás o osso hióide

3. Ligamento estilo-hioideu
 É uma corda fibrosa que está inserida no ápice da apófise estilóide do osso temporal em cima e
no corno menor do osso hióide em baixo
 Suspende do osso hióide

4. Milo-hioideu
 Forma como o músculo do lado oposto o soalho muscular da cavidade oral
 Insere-se em cima na linha milo-hioideia da face interna da mandíbula
 As suas fibras têm um percurso descendente e medial, sendo que as mais posteriores se inserem
no corpo do osso hióide e as mais anteriores intersetam na rafe fibrosa mediana entre os dois
músculos
 Ações:
 Eleva o soalho da boca e o osso hióide

Músculos Infra-hióideus
Têm como principal ação baixar o osso hióide após a deglutição.

1. Omo-hióideu
 Consiste de dois ventres unidos por um tendão fibroso
 O ventre inferior insere-se em baixo no bordo superior da omoplata, sendo que as suas fibras se
dirigem para a frente e para cima até ao tendão, a partir do qual o ventre superior se dirige
verticalmente para cima para se inserir no bordo inferior do osso hióide
 Ações:
 Baixa o osso hióide após ter sido elevado

2. Esterno-hióideu
 Insere-se na extremidade medial da clavícula e na face posterior e superior do manúbrio do
esterno
 As suas fibras têm um percurso ascendente para se inserirem no bordo inferior do osso hióide
 Ações:
 Baixa o osso hióide após ter sido elevado
95

Legenda do soalho da boca

(vista postero-superior)
96

Legenda do soalho da boca

(vista antero-inferior)

Músculos da Coluna Vertebral

Os músculos que fazem a extensão, abdução e rotação da coluna vertebral podem dividir-se em profundos
e superficiais. De uma maneira geral, os músculos profundos estendem-se de vértebra para vértebra,
enquanto os músculos superficiais se estendem das vértebras para as costelas.

1. Longo do pescoço
 Está inserido na face anterior da coluna vertebral desde o atlas até à terceira vértebra
torácica e está dividido em três porções
 Ações:
 Flexão anterior do setor cervical da coluna vertebral
 Flexão lateral do mesmo (porções oblíquas) com rotação para o lado oposto
(porção oblíqua inferior)

2. Longo da cabeça
 Insere-se inferiormente nas apófises transversas da 3ª, 4ª, 5ª e 6ª vértebras
cervicais e em cima vai inserir-se na face inferior da porção basilar do osso
occipital
 Ações:
 Permite a flexão anterior da cabeça

3. Reto anterior da cabeça

 Insere-se na face anterior do atlas e dirige-se para cima para se inserir na face inferior da porção
basilar do osso occipital
 Ações:
 Permite a flexão anterior da cabeça

4. Reto lateral da cabeça

 Insere-se inferiormente na apófise transversa do atlas e superiormente vai inserir-se na face
inferior da porção lateral do osso occipital, próximo do buraco jugular
97

 Ações:
 Flexão lateral da cabeça inclinando-a para o mesmo lado

5. Escalenos anterior, médio e posterior

 Inferiormente inserem-se nas duas primeiras costelas
 As suas fibras dirigem-se para cima, inserindo-se nas apófises transversas das vértebras cervicais
 Ações:
 O escaleno anterior inclina a porção cervical da coluna vertebral para a frente com a
rotação para o lado oposto
 Os escalenos médio e posterior inclinam a porção cervical da coluna para o mesmo lado
 Agindo de cima, os tês músculos elevam as duas primeiras costelas – mecanismo
importante na inspiração forçada

Músculos do Dorso e da Nuca

1º Plano muscular:

1. Ligamento da nuca:
 Membrana fibro-elástica que se estende da protuberância occipital externa até à apófise
espinhosa da sérima vértebra
98

2. Trapézio
 Insere-se, por um lado, na protuberância occipital externa e linha nucal
superior, ligamento da nuca, nas apófises espinhosas da última
vértebra cervical e de todas as vértebras torácicas
 Por outro lado, insere-se ao longo da espinha da escápula (omoplata),
no acrómio e na extremidade lateral da clavícula
 Ações:
 Agindo com outros músculos, estabiliza a escápula e controla a sua posição
durante os movimentos do membro superior
 Agindo com o elevador da escápula, eleva a escápula e juntos permitem suster
pesos sobre o ombro

3. Grande dorsal
 Insere-se medialmente nas apófises espinhosas das vértebras torácicas
inferiores e das vértebras lombares e no sacro
 As suas fibras convergem num tendão que passa medialmente ao úmero e
que se insere no sulco intertubercular do mesmo
 Ações:
 Adução, extensão ao nível da articulação do ombro e rotação
medial do ombro

2º Plano muscular

1. Rambóide menor
 As suas fibras dirigem-se para baixo e lateralmente desde o ligamento
da nuca (extremidade inferior) e apófises espinhosas da 7ª vértebra
cervical e 1ª vértebra torácica até ao bordo medial da escápula

2. Rambóide maior
 Está colocado logo abaixo do rambóide menor, as suas fibras dirigem-
se para baixo e lateralmente inserindo-se no bordo medial da escápula,
acima da espinha

3. Elevador da escápula
 Insere-se nas apófises transversas das primeiras vértebras cervicais
 As suas fibras dirigem-se para baixo e lateralmente inserindo-seno
bordo medial da escápula, acima da espinha

 Ações:
99

 Os rambóides e o elevador da escápula controlam a posição da escápula durante

os movimentos do membro superior
 Os rambóides agem com o trapézio e retraem a escápula, puxando o ombro para
trás
 O elevador da escápula age com o trapézio e rodam a escápula, baixando o
ombro, mas se a porção cervical estiver fixa, o trapézio e o elevador da escápula
elevam a escápula permitindo suster pesos no ombro

3º Plano muscular
São músculos essencialmente posturais e que permitem também a extensão, flexão lateral e rotação da
coluna vertebral. De um plano mais superficial em direcção ao plano mais profundo, destacam-se: os
esplénios, o erector da espinha, o transverso-espinhal e os intertransversários e interespinhais

1. Esplénio da cabeça
 Insere-se inferiormente na metade inferior do ligamento da nuca
 As suas fibras têm um percurso ascendente e lateral para se inserirem na
apófise mastóide do osso temporal, profundamente (medialmente) ao
esternocleidomastoideu

2. Esplénio do pescoço
 As suas fibras têm um percurso ascendente e lateral das apófises espinhosas da 3ª, 4ª, 5ª
e 6ª vértebras torácicas para as apófises transversas das duas primeiras vértebras
cervicais
 Ações:
 Os esplénios agem com os do lado oposto e causam extensão da
cabeça e da extremidade cervical da coluna vertebral (inclinação
para trás)
 Agindo apenas os esplénios de um dos lados, a cabeça é puxada
para esse lado e a face roda ligeiramente para o mesmo lado

3. Eretor da espinha
 Insere-se por meio de um espesso tendão à crista sagrada mediana e apófises espinhosas
das vértebras lombares
 Tem três colunas: iliocostal, músculo longuíssimo e músculo espinhal
 Ações:
 O eretor da espinha é essencialmente extensor da coluna vertebral
 O iliocostal para além de extensor permite a flexão lateral da coluna vertebral
100

 O longuíssimo para além de extensor da cabeça e da coluna vertebral, inclina a

coluna vertebral para trás e lateralmente e permite rodar a face para o mesmo
lado

4. Transverso-espinhal
 Divide-se em 3 feixes musculares: semiespinhal, conjunto de feixes designados
multifendidos e os mais profundos são designados rotadores
 As inserções superiores do semiespinhal atingem as linhas nucais do osso occipital
 Ações:
 Teoricamente promove a extensão da coluna vertebral e a rotação para o lado
oposto
 No entanto, a sua actividade estabiliza articulações entre vértebras adjacentes
permitindo a actuação de outros músculos

5. Intertransversários e interespinhais
 São conjuntos de fibras musculares que unem entre si, respectivamente, as apófises
transversas e as apófises espinhosas, de vértebras adjacentes
 Ações:
 Estabiliza articulações entre vértebras adjacentes permitindo a actuação de
outros músculos

4º Plano muscular

1. Grande reto posterior da cabeça e pequeno reto posterior da cabeça

 O grande reto posterior da cabeça insere-se em baixo da apófise do áxis e dirige-se para
cima e lateralmente para a linha nucal inferior
 O pequeno reto posterior coloca-se medialmente ao primeiro, e insere-se no arco
posteior do atlas e dirige-se para cima inserindo-se na linha nucal inferior
 Ações:
 Extensão da cabeça
 O grande reto posterior da cabeça, para além da extensão da cabeça, permite a
sua rotação para o mesmo lado

2. Obliquo inferior da cabeça

 As suas fibras dirigem-se para cima e lateralmente desde a apófise espinhosa da segunda
vértebra cervical, até à apófise transversa da primeira vértebra cervical
 Ações:
 Roda a cabeça voltando a face para o mesmo lado
101

3. Obliquo superior da cabeça

 As suas fibras dirigem-se para cima desde a apófise transversa do atlas até à linha nucal
inferior do osso occipital
 Ações: extensão da cabeça com inclinação para o mesmo lado
102

Músculos do Tronco

1. Peitoral maior
 Está inserido na face externa do esterno e cartilagens costais e na porção medial
da face externa da clavícula
 As suas fibras dirigem-se lateralmente para convergirem num tendão que se
insere no lábio lateral do sulco interbercular do úmero
 Ações:
 Adução e abdução
 Flexão ao nível do ombro após a extensão do membro

2. Serrado anterior
 Insere-se por digitações nas faces externas das extremidades anteriores das costelas
 As suas fibras dirigem-se para trás para se inserirem na face costal, da escápula, ao
longo de seu bordo medial e ângulo inferior
 Ações:
 Puxa a escápula para a frente no movimento de puxar

3. Intercostais
 São finas camadas musculares que ocupam os espaços entre as costelas, de cada
lado do esterno, dirigindo-se do bordo inferior de uma costela para o bordo
superior da costela inferiormente adjacente
 Ações:
 Participam nos movimentos respiratórios

4. Transverso do tórax
 Está inserido medialmente à face interna do esterno
 As suas fibras dirigem-se para cima e lateralmente para as faces internas das
primeiras costelas
 Ações:
 Baixa as costelas onde está inserido

5. Elevadores das costelas

 São doze músculos de cada lado inseridos nas apófises transversas da última vértebra cervical e
das seguintes onze vértebras torácicas
 Cada feixe de fibras dirige-se para baixo e lateralmente, da apófise transversa de uma vértebra
para a face externa da extremidade posterior da costela inferiormente adjacente
 Ações:
 Elevam as costelas
103

6. Diafragma
 Separa a cavidade torácica da cavidade abdominal
 As inserções ósseas de suas fibras são:
 Esternal – apófises xifóide
 Costal – cartilagens costais e últimas 6 costelas
 Lombar – nas faces anteriores das vértebras lombares
 Apresenta um ligamento arqueado mediano, que cruza a artéria aorta anteriormente. De cada
lado, possui dois outros ligamentos o arqueado medial cruzando a face anterior do músculo psoas
maior e o arqueado lateral, cruzando a face anterior do músculo quadrado lombar
 O diafragma é perfurado para a passagem de estruturas entre as cavidades torácica e abdominal:
 O orifício aórtico é o mais posterior, situa-se posteriormente ao ligamento arqueado
mediano e ao hiato esofágico
 O orifício para a veia cava inferior está situado no tendão central à frente e à direita do
hiato esofágico
 Ações:
 Músculo essencial na respiração
104

Músculos do Abdómen

1. Linha branca
 Rafa tendinosa que se dirige verticalmente para baixo da apófise xifóide até à sínfise púbica

2. Obliquo externo do abdómen

 Músculo colocado à volta das paredes lateral e anterior do abdómen. Insere-se superiormente por
digitações, nas faces externas das costelas inferiores
 As suas fibras dirigem-se para baixo e medialmente, as mais inferiores inserem-se
no segmento ventral da crista ilíaca e as superiores terminam medialmente numa
aponevrose, cujas fibras se dirigem para baixo e medialmente terminando na linha
branca e crista púbica
 A margem inferior da aponevrose, entre a espinha ilíaca superior e a crista púbica
é uma faixa espessa que se dobra internamente sobre ela própria, para formar um
sulco, o ligamento inguinal

3. Obliquo interno do abdómen

 Está colocado num plano mais profundo em relação ao oblíquo externoOrigina-se
do ligamento inguinal e segmento ventral da crista ilíaca
 As fibras mais posteriores inserem-se nos bordos inferiores das costelas inferiores
 As fibras originadas no ligamento inguinal formam um arco voltado para baixo,
que cruza o cordão espermático no homem e o ligamento redondo do útero na
mulher, depois estas fibras tornam-se tendinosas e inserem-se na crista púbica
conjuntamente com fibras tendinosas do músculo transverso do abdómen
 O conjunto formado por estes dois tendões designa-se foice inguinal. As restantes fibras do
oblíquo interno divergem medialmente e terminam numa aponevrose, que se une à do músculo
do lado oposto, na linha branca

4. Transverso do abdómen
 É o mais interno dos músculos achatados da parede abdominal
 As suas fibras têm origem no ligamento inguinal, segmento ventral da crista ilíaca e na
faixa toracolombar entre a crista ilíaca e a 12ª costela
105

5. Reto do abdómen
 É o mais medial dos músculos da parede ântero-lateral do abdómen
 Em cima está inserido ás cartilagens costais das últimas costelas verdadeiras e em
baixo insere-se na sínfise púbica e crista púbica
 É interrompido por bandas fibrosas que intersectam o músculo transversalmente
 Ações:
 Os músculos antero-laterais do abdómen formam uma parede firme e elástica que retém
as vísceras abdominais
 A sua contracção provoca força compressiva sobre as vísceras
 Quando a pelve está fixa estes músculos inclinam o tronco para diante
 Quando o tórax está fixo, a pelve é puxada para cima

Músculos Posteriores do Abdómen

1. Quadrado lombar
 Em cima está inserido na porção medial do bordo inferior da última costela
 As suas fibras dirigem-se para baixo inserindo-se na crista ilíaca do osso ilíaco
 Ações:
 Importante na inspiração por fixar a inserção diafragmática

2. Psoas maior
 Insere-se nas apófises transversas de todas as vértebras lombares
 As suas fibras dirigem-se para baixo e lateralmente, ao longo da orla pélvica, passa
posteriormente ao ligamento inguinal, converge num tendão e insere-se no trocanter
menor do fémur

3. Ilíaco
 Está inserido na fossa ilíaca do osso ilíaco
 As suas fibras dirigem-se para baixo e convergem num tendão que passa posteriormente
ao ligamento inguinal e insere-se à frente do trocanter menor do fémur
 Ação:
 Os músculos ilíaco e psoas maior agem conjuntamente permitindo flexão ao
nível da articulação da anca e rotação lateral do fémur
106

Músculos Pélvicos

1. Piriforme
 Está parcialmente dentro da pelve. Inserido na face pélvica do sacro
 As fibras dirigem-se para baixo, saem da cavidade pélvica pelo buraco ciático maior e vão
inserir-se por um tendão no trocanter maior do fémur
 Ações:
 Se a coxa estiver em extensão este músculo roda lateralmente a coxa, mas se esta
estiver em flexão, este músculo promove a sua abdução
2. Músculo obturador interno
 Insere-se na face interna da parede antero-lateral da cavidade pélvica à volta do buraco obturado
 As suas fibras dirigem-se para trás e para baixo, convergem num tendão, saem da cavidade
pélvica pelo buraco ciático menor e vão inserir-se no trocanter maior do fémur
 Ações:
 Se a coxa estiver em extensão este músculo roda lateralmente a coxa, mas se esta estiver
em flexão, este músculo promove a sua abdução

3. Elevador do Ânus
 Está inserido à volta da abertura inferior da cavidade pélvica, na sua face interna
 Com o músculo do lado oposto forma a maior parte do soalho da cavidade pélvica
 As suas fibras dirigem-se para medial com vários graus de obliquidade, fechando inferiormente
a cavidade pélvica
 À frente e medialmente há um espaço ocupado pela região urogenital e cuja fáscia mais
superficial constitui a membrana perineal
 As fibras mais anteriores, dirigem-se para trás e para baixo, cruzam lateralmente a próstata no
homem e a vagina na mulher.
 As fibras intermédias passam para trás e para baixo, cruzam os lados da próstata e da vagina para
se encontrarem no plano mediano com as fibras do músculo do lado oposto, formando um anel à
volta do orifício anorrectal e indo inserir-se na face anterior do cóccix.
 As fibras mais posteriores dirigemse para baixo e medialmente inserindo-se no cóccix e numa
rafe tendinosa mediana
 Ações:
 Suporte das vísceras pélvicas
107

Músculos do Membros Superiores

Os músculos do membro superior compreendem os músculos que movem a omoplata e os músculos que
movem o braço, antebraço e mão. Os músculos do setor anterior do braço e antebraço são essencialmente
flexores e os músculos do setor posterior são extensores.
Alguns músculos atuam apenas na articulação do ombro, e outros, graças a inserções mais distais, atuam
nas articulações do ombro e cotovelo. Os músculos do membro superior permitem movimentos na
omoplata, no braço, no antebraço e mão.

Músculos da Cintura Escapular

1. Deltóide
 Insere-se na extremidade lateral da clavícula, acrómio e espinha da omoplata
 As fibras dirigem-se lateralmente
 O tendão insere-se na tuberosidade deltóide do úmero
 Ações:
 Fibras anteriores  fazem rotação medial e flexão do ombro
 Fibras posteriores  fazem rotação lateral e extensão do ombro
 Fibras intermédias  fazem abdução, ajudando a afastar o membro superior da linha
mediana

2. Infra-espinhoso
 Insere-se na fossa infra-espinhosa da escápula
 As fibras dirigem-se lateralmente
 O tendão insere-se no tubérculo do úmero
108

3. Supra-espinhoso
 Insere-se na fossa supra-espinhosa da escápula
 As fibras dirigem-se lateralmente
 O tendão insere-se no tubérculo do úmero

4. Sub-escapular
 Insere-se na face costal da escápula
 As fibras dirigem-se lateralmente
 O tendão insere-se no tubérculo menor do úmero

5. Redondo Menor
 Insere-se na face dorsal da escápula adjacente ao bordo lateral, dirigindo-se para cima
lateralmente
 O tendão insere-se no tubérculo maior do úmero

6. Redondo Maior
 Insere-se ma face dorsal da escápula, ao nível do ângulo inferior
 As fibras dirigem-se para cima e lateralmente para se inserirem no lábio medial do sulco
intertubercular
 Ações:
 Extensão, adução e rotação medial do úmero
109

Movimentos da Cintura Escapular

A principal fixação do membro superior ao tronco é efetuada pelos músculos. Os músculos que fixam a
omoplata ao tórax são o trapézio, o angular da omoplata, os rambóides (grande e pequeno), o músculo
serrado e o pequeno peitoral. Estes músculos movem a omoplata, permitindo um amplo leque de
movimentos do membro superior, ou atuam como fixadores que mantêm a omoplata firmemente em
posição quando se contraem os músculos do braço.
Os músculos escapulares (infra-espinhoso, supra-espinhoso, sub-escapular e redondo maior) constituem
a coifa dos rotadores à volta da articulação úmero-escapular. Estes têm como função a estabilização da
cabeça do úmero na cavidade glenóide. Sendo que o infra-espinhoso e o redondo menor também têm
função de rodar lateralmente o úmero e o sub-escapular promover a rotação medial.

Músculos do Braço

1. Bicípete Braquial
 Inserção proximal:
 Cabeça curta – apófise caracóide da escápula
 Cabeça longa – começa no interior da cápsula fibrosa da articulação do ombro, no
tubérculo supra-glenoideu, emerge da cápsula fibrosa atrás do ligamento transverso, no
sulco intertubercular
 Inserção distal: tendão comum que se insere na área posterior da tuberosidade do rádio
 Ações:
 Flexão na articulação do cotovelo
 Participação na flexão ao nível da articulação do ombro
 Supinação

2. Coracobraquial
 Inserção proximal: apófise coracóide da escápula
 Inserção distal: ao longo do bordo anterior do úmero
 Ações:
 Flexão e adução ao nível da articulação do ombro
110

3. Braquial
 Inserção proximal: na metade distal das faces antero-lateral do úmero
 Inserção distal: tendão insere-se na tuberosidade do cúbito
 Ações:
 Flexão ao nível da articulação do cotovelo

4. Tricípete Braquial
 Inserção proximal – através de três cabeças:
 Cabeça longa – tem origem no tubérculo infra-glenoide da escápula
 Cabeça lateral – tem origem na face posterior e no bordo lateral do corpo do úmero
 Cabeça medial – num plano mais profundo, tem origem na face posterior e no bordo
medial do corpo do úmero
 Inserção distal: tendão largo insere-se na superfície posterior do olecrânio do cúbito
 Ações:
 Extensão ao nível da articulação do cotovelo

Inserção distal do
tricipete

Olecrânio

Visão posterior
Visão anterior - superficial
111

Movimentos do Braço
O braço está fixado ao tórax pelo grande peitoral e pelo grande dorsal. O grande peitoral funciona
como flexor – flete o braço estendido, e como extensor – estende o braço fletido. O deltóide também pode
funcionar como flexor e extensor. O deltóide é parte integrante do grupo de músculos que fixam o úmero
à omoplata. No entanto, os principais músculos de sustentação da cabeça do úmero na fossa glenoideia
chamam-se músculos da manga ou coifa dos rotadores.
A abdução do braço é feita pelo deltóide, músculos da coifa dos rotadores e trapézio. A abdução nos
primeiros 90º a partir da posição anatómica é quase inteiramente efetuada pelo deltóide. A abdução dos
90º aos 180º, de modo a levantar a mão acima da cabeça, implica primeiramente a rotação da omoplata,
feita pelo trapézio; esta abdução não é possível se a cabeça do úmero não for firmemente mantida na
cavidade glenoideia pelos músculos da manga dos rotadores. A lesão do supra-espinhoso pode impedir
uma abdução superior a 90º.

Músculos Anteriores do Antebraço

Grupo Flexor Superficial

Os músculos deste grupo inserem-se proximalmente, num tendão comum, no epicôndilo medial do úmero.
As inserções distais variam consoante o músculo.

1. Pronador Redondo
 Inserção proximal: no tendão comum no epicôndilo medial do úmero e na porção
superior e medial do cúbito
 Inserção distal: a meio da face lateral do corpo do rádio
 Ações:
 Pronação
112

2. Flexor Radial do Carpo

 Inserção proximal: no tendão comum no epicôndilo medial do úmero
 Inserção distal: no 2º osso metacárpico
 Ações:
 Flexão ao nível da articulação do punho
 Age com o extensor radial do carpo promovendo a abdução da mão

3. Palmar Longo
 Inserção proximal: no tendão comum no epicôndilo medial do úmero
 Inserção distal: no tensão que passa à frente do retináculo flexor, terminando na aponevrose
palmar
 Ações:
 Flexão ao nível da articulação do punho

4. Flexor Cubital do Carpo

 Inserção proximal: no tendão comum no epicôndilo medial do úmero
 Inserção distal: no tendão que atravessa a palma da mão na porção medial do carpo,
inserindo-se no 5º osso metacárpico
 Ações:
 Flexão ao nível da articulação do punho
 Age com o extensor cubital do carpo promovendo a adução da mão

5. Flexor Superficial dos Dedos da Mão

 Inserção proximal: no tendão comum no epicôndilo medial do úmero e na inserção
aponevrótica no bordo anterior do rádio
 Inserção distal:
 Quatro tendões na face palmar do capo, que são emitidos para as faces
palmares das falanges do 2º, 3º, 4º e 5º dedos
 Cada tendão subdivide-se em dois, um para a face lateral e outro para a face
medial das falanges
 Ações:
 Flexão ao nível da articulação do punho
 Promove flexão ao nível das articulações interfalângicas
113

Vista Anterior

Grupo Flexor Profundo

1. Flexor Profundo dos Dedos da Mão

 Inserção proximal: na porção superior das faces anterior e medial do cúbito

 Inserção distal:
 A meio do antebraço formam-se quatro tendões, que atravessam a face palmar
do carpo e dirigem-se um para cada osso metacárpico do 2º ao 5º dedo, até que
atingem as faces palmares das falanges passando entre as duas divisões de cada
tendão do flexor superficial dos dedos da mão
 Ações:
 Flexão ao nível das articulações do punho e interfalângicas

2. Flexor longo do polegar

 Inserção proximal: na face anterior
 Inserção distal: no tendão que atravessa lateralmente a face do carpo, para se inserir na face
palmar das falanges do polegar
 Ações:
 Flexão das falanges do polegar

3. Pronador Quadrado
 Músculo quadrilátero que se estende anteriormente às porções distais do rádio e cúbito
 Ações:
 Pronação
114

Vista Posterior Vista Anterior

Vista Anterior

Músculos Posteriores do Antebraço

Grupo Extensor Superficial

1. Braquiorradial
 Inserção proximal: um pouco acima do epicôndilo lateral do úmero
 Inserção distal: tendão a meio do antebraço que se insere no lado lateral da extremidade distal
do rádio
 Ações:
 Flexão ao nível da articulação do cotovelo
115

2. Extensor Radial Longo do Carpo

 Inserção proximal: um pouco acima do do epicôndilo lateral do úmero, profundamente ao
braquiorradial
 Inserção distal: tendão a meio do antebraço que desce lateralmente ao rádio – o tendão alcança
o dorso da mão inserindo-se na face dorsal do 2º osso metacárpico
 Ações:
 Permite a extensão ao nível da articulação do punho
 Age com o flexor radial do carpo promovendo a abdução da mão

3. Extensor dos Dedos da Mão

 Inserção proximal: no epicôndilo lateral do úmero
 Inserção distal:
 Divide-se em quatro tendões
 No dorso da mão os tendões divergem, colocando-se cada tendão nas faces dorsais
do osso metacárpico e falanges de cada um dos 2º, 3º, 4º e 5º dedos
 Ações:
 Permite a extensão ao nível das articulações inter-falângicas

4. Extensor Cubital do Carpo

 Inserção proximal: no epicôndilo lateral do úmero
 Inserção distal: tendão que passa posteriormente à extremidade distal do cúbito, atravessa
o dorso so carpo para se inserir no dorso do 5º osso metacárpico
 Ações:
 Permite a extensão ao nível da articulação do punho
 Age com o flexor cubital do carpo promovendo a adução da mão

Grupo Extensor Profundo

1. Supinador
 Rodeia o terço superior do rádio
 Inserção proximal: no epicôndilo lateral do úmero
 Inserção distal: superfície lateral do rádio
 Ações:
 Supinação
116

2. Abdutor Longo do Polegar

 Inserção proximal: nas faces posteriores do cúbito e do rádio
 Inserção distal: face lateral do 1º osso metacárpico
 Ações:
 Abdução do polegar

3. Extensor Longo do Polegar

 Inserção proximal: face posterior do corpo do cúbito
 Inserção distal: dorso das falanges do polegar
 Ações:
 Extensão do polegar
117

Movimentos do Antebraço
O tricípete constitui a principal massa visível na face posterior do braço. O bicípete braquial é bem
visível na face anterior. O braquial anterior está mais profundo que o bicípete e só se revela como uma
massa nas porções interna e externa do braço. O longo supinador forma uma protuberância na face
antero-lateral do antebraço, logo a seguir ao cotovelo.

Flexão e Extensão
A extensão do braço é realizada pelo tricípete braquial e pelo ancónio. A flexão é realizada
pelo braquial anterior, bicípete braquial e longo supinador.

Supinação e Pronação
A supinação do antebraço é feita pelo curto supinador e pelo bicípete braquial. A pronação é
função do quadrado pronador e do redondo pronador.

Músculos da Mão

1. Retináculo Flexor da Mão

 Banda fibrosa que cruza a face anterior do capo de medial para lateral
 Converte a concavidade anterior do carpo, num túnel – túnel cárpico
 Os tendões dos músculos anteriores do antebraço passam posteriormente ao retináculo flexor,
exceto o flexor palmar que termina anteriormente ao retináculo flexor, na aponevrose palmar

2. Retináculo Extensor da Mão

 Banda fibrosa que cruza o dorso do carpo, fixando os tendões dos músculos posteriores do
antebraço que passam profundamente ao retináculo extensor
118

Movimentos do Punho, Mão e Dedos da Mão

Os músculos do antebraço podem dividir-se nos grupos anterior e posterior. A maior parte dos músculos
anteriores do antebraço é responsável pela flexão do punho e dos dedos da mão. A maior parte dos
músculos posteriores do antebraço faz a extensão do punho e dos dedos.

Músculos Extrínsecos da Mão

Os músculos extrínsecos da mão têm origem no antebraço, mas têm tendões que se inserem na
mão. Uma banda forte de tecido conjuntivo cobre os tendões flexores (ligamento anular anterior
do carpo) e extensores (ligamento anular posterior do carpo) e segura-os no seu lugar em torno
do punho, de modo a não se “enlaçarem” durante a contração muscular.
Dois dos principais músculos anteriores, o grande palmar e o cubital inferior, fazem a flexão
do punho; três músculos posteriores, o longo radial ou 1º radial externo, o curto radial ou 2º
radial externo e o cubital posterior, fazem a extensão do punho.
A flexão dos quatro dedos internos (2º a 5º) é função do flexor comum superficial dos dedos e
do flexor comum profundo dos dedos. A extensão é feita pelo extensor comum dos dedos. O
dedo mínimo tem um extensor suplementar, o extensor próprio do dedo mínimo. O indicador
também tem um extensor suplementar, o extensor próprio do indicador.
O movimento do polegar é executado, em parte, pelo longo abdutor do polegar, pelo longo
extensor do polegar e pelo curto extensor do polegar.

Músculos Intrínsecos da Mão

Os músculos intrínsecos da mão estão inteiramente na mão. A abdução dos dedos é efetuada
pelos interósseos dorsais e pelo abdutor do dedo mínimo, enquanto que a abdução é uma
função dos interósseos palmares.
O curto flexor do polegar, o curto abdutor do polegar e o oponente do polegar formam uma
proeminência carnuda na base do polegar chamada eminência thenar. O abdutor do dedo
mínimo, o curto flexor do dedo mínimo e o oponente do dedo mínimo constituem a eminência
hipothenar no lado cubital da mão. Estes músculos thenares e hipothenares estão implicados no
controlo dos movimentos do polegar e do dedo mínimo.

Músculos dos Membros Inferiores

Músculos da Coxa e Região Glútea

1. Fáscia Lata ou Fáscia Profunda da Coxa

 É uma extensa camada de tecido conjuntivo colocada sob a fáscia superficial da coxa
119

 Na face lateral da coxa forma uma banda espessa e vertical que se designa ligamento iliotibial,
que se insere distalmente no côndilo lateral da tíbia
 Na extremidade superior do ligamento iliotibial estão inseridos dois músculos: o tensor da fáscia
lata anteriormente e o tendão do glúteo grande
 A fáscia lata, distalmente, insere-se em todos os pontos ósseos expostos à volta do joelho

Fáscia lata

Trato iliotibial

Músculos Femorais Anteriores

1. Tensor da Fáscia Lata

 Inserção proximal: porção anterior da crista ilíaca e espinha ilíaca antero-superior
 Inserção distal: ligamento iliotibial
 Ações:
 Extensão na articulação do joelho
 Rotação lateral da perna (através do ligamento iliotibial)

2. Sartório ou Costureiro
 É uma faixa muscular estreita e longa
 Inserção proximal: espinha ilíaca antero-superior
 As suas fibras dirigem-se obliquamente para baixo, cruzando a coxa de lateral para medial
(face medial do joelho origina um tendão)
 Inserção distal: porção superior da face medial do condilo medial da tíbia
 Ações:
 Flexão nas articulações da anca e joelho
 Abdução e rotação lateral da coxa
120

3. Quadricípete Femoral
 Cobre em toda a extensão as faces anterior, medial e lateral do fémur
 É constituído por quatro partes que se unem na porção inferior da coxa para formarem o tendão
comum do quadricípete femoral: reto femoral, vasto intermédio, vasto medial e vasto lateral
 Este tendão envolve a rótula e continua como ligamento rotuliano que se insere na tuberosidade
da tíbia
 Ações:
 Extensão ao nível da articulação do joelho
 O reto femoral também promove flexão

a. Reto Femoral
 Inserção proximal: espinha ilíaca antero-inferior, onde forma uma aponevrose
 Inserção distal: aponevrose muito espessa, porção central e superficial do tendão do
quadricípete femoral

b. Vasto Intermédio
 Profundamente ao reto femoral
 Inserção proximal: na frente do corpo do fémur; dirigem-se para distal
 Inserção distal: tendão que constitui a porção profunda do tendão do
quadricípete femoral

c. Vasto Medial
 Inserção proximal: antero-medial, entre a linha inter-trocanteriana à frente e a toda a
extensão da linha áspera atrás
 Inserção distal: bordo medial da rótula, fundindo-se com o tendão do quadricípete
femoral

d. Vasto Lateral
 Inserção proximal: aponecrose antero-lateral entre a linha inter-trocanteriana
anteriormente e a linha ápera posteriormente
 Inserção distal: aponevrose, no bordo lateral da rótula, fundindo-se com o tendão do
quadricípete femoral
121

Músculos Femorais Mediais

1. Grácil
 É o mais superficial do grupo e é uma tira muscular achatada
 Inserção proximal: face anterior do corpo do púbis e ramo inferior
 Inserção distal: na porção superior da face medial da tíbia
 Ações:
 Flexão na articulação do joelho
 Rotação medial da perna
 Adução da coxa
2. Pectíneo
 Inserção proximal: ramo superior do púbis (pecten)
 Inserção distal: posteriormente ao trocante menor do fémur
 Ações:
 Flexão na articulação da anca
 Adução da coxa

3. Adutor Longo
 É o mais anterior dos três adutores
 Inserção proximal: face anterior do púbis
 Inserção distal: na linha áspera, através duma aponevrose

4. Adutor Curto
 Está colocado posteriormente ao pectíneo e adutor longo
 Inserção proximal: face anterior do corpo e ramo inferior do púbis
 Inserção distal:posteriormente, próximo da linha áspra
122

5. Adutor Magno
 É o mais posterior dos músculos femorais
 Inserção proximal: ramo inferior do púbis, ramo do ísquio e tuberosidade isquiática
 Inserção distal: toda a extensão da linha áspera

 Ações:
 Os três adutores são sinergistas na complexa atividade de caminhar e são controladores
da postura
 São adutores do fémur

Músculos da Região Glútea

1. Glúteo Grande
 É o maior e o mais superficial dos músculos deste grupo
 Insere-se principalmente na linha glútea posterior do íleo do osso ilíaco, face dorsal
do sacro e estruturas adjacentes, terminando numa lâmina tendínea do ligamento
iliotibial da fáscia lata
 Ações:
 Extensão da coxa fletida

2. Glúteo Médio
 Insere-se na face externa do ílio entre a linha glútea posterior e a linha glútea
anterior
 As fibras convergem para distal, inserindo-se na face lateral do trocanter maior
do fémur
123

 Ações:
 Permitem a abdução da coxa
 As fibras mais anteriores permitem rotação medial da coxa
 Importante na caminhada

3. Glúteo Pequeno
 Insere-se na face externa do ílio entre a linha glútea anterior e a linha glútea
inferior
 As fibras convergem num tensão que se insere no trocanter maior do fémur
 Ações:
 Permitem a abdução da coxa
 As fibras mais anteriores permitem rotação medial da coxa
 Importante na caminhada

4. Piriforme
 Está inserido na face pélvica do sacro
 As fibras saem da cavidade pélvica pelo buraco ciático maior e vão inserir-se por
um tendão no trocanter maior do fémur
 Ações:
 Se a coxa estiver em extensão, roda lateralmente a coxa
 Se a coxa estiver fletida, promove a abdução da coxa
5. Obturador Interno
 Insere-se na face interna da parede antero-lateral da cavidade pélvica à volta do
buraco obturador
 As suas fibras convergem num tendão, saem da cavidade pélvica pelo buraco
ciático menor e vão inserir-se no trocanter maior do fémur
 Ações:
 Se a coxa estiver em extensão, roda lateralmente a coxa
 Se a coxa estiver fletida, promove a abdução da coxa

6. Gémeos Superior e Inferior

 Inserem-se na espinha isquiática e tuberosidade, respetivamente
 Funde-se com o tendão do músculo obturador interno
 Ações:
 Se a coxa estiver em extensão, roda lateralmente a coxa
 Se a coxa estiver fletida, promove a abdução da coxa
124

Glúteo Inferior
Glúteo Superior

7. Quadrado Femoral
 Insere-se na tuberosidade isquiática
 As suas fibras dirigem-se lateralmente para a porção superior da crista inter-
trocanteriana
 Ações:
 Rotação lateral da coxa

8. Obturador Externo
 Insere-se na face externa da pelve, à volta do buraco obturador
 As fibras convergem e dirigem-se para trás, lateralmente e para cima, terminando
num tendão que cruza por trás o colo do fémur, inserindo-se no trocanter maior
 Ações:
 Rotação lateral da coxa
125

Músculos Femorais Posteriores

1. Bicípete Femoral
 Está colocado postero-lateralmente na coxa
 Tem duas inserções proximais:
 A cabeça longa insere-se na tuberosidade isquiática
 A cabeça curta insere-se ao longo da linha áspera
 Distalmente origina um tendão que se insere na cabeça do perónio
 Ações:
 Flexor na articulação do joelho

2. Semitendinoso
 Está colocado postero-lateralmente na coxa
 Distalmente origina um tendão que passa sobre o ligamento colateral tibial e vai inserir-se na
porção superior da face medial da tíbia
 Ações:
 Flexor na articulação do joelho
3. Semimembranoso
 Insere-se na tuberosidade isquiática
 Distalmente origina um tendão que e insere na face posterior do côndilo medial da tíbia
 Ações:
 Flexor na articulação do joelho
126

Músculos da Perna

Músculos Anteriores da Perna

1. Tibial Anterior
 Insere-se no côndilo lateral e face lateral da tíbia
 No terço inferior da perna o músculo termina num tendão que continua para distal, passando
através dos retináculos superior e inferior dos músculos extensores, para se inserir na face plantar
do osso cuneiforme medial
 Ações:
 Dorsiflexão na articulação do tornozelo e inversão do pé

2. Músculo Extensor Longo dos Dedos e Músculo Extensor Longo do Hálux

 Dois músculos inseridos na face medial do perónio: o extensor longo do hálux colocado
medialmente ao extensor longo dos dedos e lateralmente ao tibial inferior
 O tendão do extensor longo do hálux termina no dorso deste dedo
 O tendão do extensor longo dos dedos divide-se em quatro tendões que se dirigem cada um para
o dorso dos restantes quatro dedos
 Ações:
 Dorsiflexão na articulação do tornozelo e inversão do pé
127

Músculo Extensor Longo dos Dedos Músculo Extensor Longo do Hálux

Músculos Posteriores da Perna

Grupo Superficial

1. Gastrocnémio
 É o mais superficial do grupo
 Forma a “barriga da perna”
 Insere-se proximalmente por duas cabeças unidas aos côndilos do fémur por fortes
tendões
 A cabeça medial inserida no côndilo medial do fémur
 A cabeça lateral inserida no côndilo lateral do fémur
 Inferiormente funde-se com o tendão do músculo solear para formar o tendão de
Aquiles
 Ações:
 Flexor plantar do pé
 Flexor na articulação do joelho
128

2. Solear
 É um músculo profundo ao gastrocnémio
 Insere.se na cabeça e face posterior ao perónio e no bordo medial da tíbia
 Distalmente, converge num tendão que se funde com o tendão do gastrocnémio
 Ações:
 Flexor plantar do pé

3. Tendão Calcaneano ou Tendão de Aquiles

 Origina-se perto do meio da perna pela fusão dos tendões do gastrocnémio e solear
 Insere-se na face posterior do calcâneo

Grupo Profundo

1. Flexor Longo do Hálux e Flexor Longo dos Dedos do Pé

 O flexor longo do hálux insere-se na face posterior do perónio e na face plantar do grande dedo
 O flexor longo dos dedos do pé inserem-se na face posterior da tíbia e emite quatro tendões, um
para cada face plantar das falanges dos restantes dedos
 Ações:
 Flexão plantar e flexão nas articulações inter-falângicas
 Se o pé está assente no chão, estes músculos mantêm os dedos dos pés em firme contacto
com o solo, alagando a superfície por onde se espalha o peso do corpo
129

Músculo flexor dos dedos do pé Músculo flexor do hálux

2. Tibial Posterior
 Insere-se na membrana interóssea entre os músculos flexores longo do hálux e longo dos
dedos dos pés
 As suas fibras dirigem-se para distal formando um tendão
 Este tendão passa posteriormente ao maléolo madial e atravessa a face plantar do pé para
se inserir no osso navicular
 Ações:
 Inversão do pé e flexão plantar do pé
130

Músculos Laterais da Perna

1. Peronial Longo
 Insere-se na face lateral do perónio, formando um longo tendão que passa posteriormente
ao maléolo lateral e lateralmente ao calcâneo
 Alcança a face plantar do mesmo e dirige-se para medial ao longo da face plantar do pé
 Insere-se no primeiro osso metatársico e cuneiforme medial
 Ações:
 Eversão do pé e flexão plantar na articulação do tornozelo

Músculos do Pé

1. Retináculo Extensor Superior

 É uma banda fibrosa colocada de lateral para medial logo acima da face anterior da articulação
do tornozelo
 Ajuda a fixar os tendões musculares que se dirigem para o dorso do pé

2. Retináculo Extensor Inferior

 É uma banda fibrosa colocada de lateral para medial logo abaico da face anterior da articulação
do tornozelo
 Medialmente divide-se em duas bandas divergentes, formando um Y atravessado no dorso do pé

3. Retináculo Flexor
 É uma banda fibrosa entre o maléolo da tíbia anteriormente e a face medial do calcâneo
posteriormente

4. Retináculo Peronial
 É uma banda fibrosa entre o maléolo do rádio anteriormente e a face lateral do calcâneo
posteriormente
131

Sistema Cardiovascular

“O sistema cardiovascular consiste de um conjunto de células que delimitam espaços e tubos que invadem
ou rodeiam tecidos e através dos quais há um fluxo de fluidos corporais.”

Coração
Órgão essencial à circulação do sangue em todos os vasos sanguíneos do organismo

Funções do Coração
 Gerar pressão sanguínea – as contrações do coração geram a pressão sanguínea, que é responsável
pela circulação do sangue nos vasos sanguíneos
 Encaminhar o sangue – o coração separa a circulação pulmonar da sistémica e assegura uma
melhor oxigenação do sangue que chega aos tecidos
 Assegurar um fluxo unidirecional – as válvulas cardíacas asseguram um fluxo unidirecional do
sangue através do coração e vasos sanguíneos
 Regular o aporte do sangue – as alterações, na frequência e na força da contração, adequam o
aporte de sangue às variações das necessidades metabólicas dos tecidos durante o repouso, o
exercício e as alterações posturais
132

Dimensões e Forma do Coração

O coração tem a forma de cone truncado e as dimensões aproximadas de uma mão fechada. Geralmente
é maior no homem, diminuindo de tamanho a partir dos 65 anos e é maior em adultos fisicamente ativos.
Em média, o coração de um adulto tem cerca de 12cm da base do ápice, 8 a 9cm no diâmetro transverso
maior e pesa cerca de 300g no homem e 250g na mulher.
O vértice arredondado tem o nome de ápex, vértice ou região apical. A porção achatada do lado oposto é
a base.
À face anterior dá-se o nome de face esternocostal, e à face posterior dá-se o nome de face diafragmática.

Localização do Coração
O coração está localizado na cavidade torácica, entre os pulmões. Juntamente com a traqueia, esófago e
estruturas associadas formam uma zona mediana denominada mediastino.
O coração assenta obliquamente no mediastino, tendo a base dirigida para trás e ligeiramente para cima e
o vértice dirigido para a frente, para baixo e para a esquerda. A base do coração encontra-se por trás do
esterno, estendendo-se até ao segundo espaço intercostal. O vértice está localizado por trás do quinto
espaço intercostal, aproximadamente entre 7 a 9cm à esquerda do esterno e centrado com a linha clavicular
média.

Anatomia do Coração

Pericárdio
O pericárdio, ou saco pericárdico, é um saco fechado que envolve o coração, constituído por dois
folhetos: uma resistente camada externa de tecido conjuntivo fibroso, pericárdio fibroso, e uma fina e
transparente camada interna de epitélio pavimentoso, o pericárdio seroso. O pericárdio fibroso impede
a distensão excessiva do coração e fixa-o no mediastino. Na sua porção superior, o pericárdio fibroso tem
continuidade com o tecido conjuntivo que reveste os grandes vasos; na sua porção inferior insere-se na
superfície do diafragma.
A parte do pericárdio seroso que reveste o pericárdio fibroso é o folheto parietal. A parte que reveste a
superfície do coração denomina-se folheto visceral ou epicárdio. As porções parietal e visceral do
pericárdio seroso têm continuidade com as dos grandes vasos que nascem ou desembocam no coração. A
cavidade pericárdia, situada entre o folheto visceral e o parietal, é preenchida por uma pequena porção
de líquido pericárdico, cuja função é reduzir a ficção exercida pelos movimentos do coração dentro do
saco pericárdico.
133

Parede Cardíaca
A parede cardíaca é composta por três camadas de tecidos: o epicárdio, o miorcário e o endocárdio.
O epicárdio é uma fina mebrana serosa que constitui o revestimento da superfície exterior do coração.
Epicárdio e folheto visceral são a mesma estrutura.
O miocárdio é uma espessa camada média da parede cardíaca composta de células musculares cardíacas
que são responsáveis pela capacidade contrátil do coração.
O endocárdio é uma fina superfície interna das câmaras cardíacas, que consiste de epitélio pavimentoso
simples sobre uma camada de tecido conjuntivo. Esta superfície permite ao sangue mover-se facilmente
através do coração.
As válvulas cardíacas são formadas por uma prega no endocárdio, formando assim uma dupla camada de
endocárdio com tecido conjuntivo no meio.

Anatomia Externa e Circulação Coronária

O coração é constituído por quatro cavidades: duas aurículas e dois ventrículos. As aurículas, com as
suas paredes finas, formam as partes superior e posterior do coração, e os ventrículos, de paredes espessas,
formam as porções anterior e inferior. Das aurículas saem projeções em forma de orelha – apêndices
auriculares, que podem ser observados entre cada aurícula e o respetivo ventrículo.
Várias veias de grande calibre transportam o sangue para o coração. As veias cava superior e inferior
transportam o sangue de todas as partes do corpo para a aurícula direita e quatro veias
pulmonarestransportam o sangue dos pulmões para a aurícula esquerda. Além disso, os seios coronários,
mãos pequenos, trazem o sangue das paredes do coração para a aurícula direita.
Aartéria aorta e a artéria pulmonar são duas artérias com origem no coração. A aorta transporta o
sangue do ventrículo esquerdo para o corpo e a artéria pulmonar transporta o sangue do ventrículo direito
para os pulmões.
Um grande sulco coronário, situado obliquamente em redor do coração, separa as aurículas dos
ventrículos. Outros dois sulcos estendem-se para baixo do sulco coronário, indicando a divisão entre os
ventrículos direito e esquerdo. O sulco inter-ventricular anterior situa-se na superfície anterior do
coração e o sulco inter-ventricular posterior na superfície posterior do coração.
134

As principais artérias que irrigam de sangue o tecido cardíaco estão alojadas dentro dos sulcos coronários
e inter-ventriculares localizados à superfície do coração. As artérias coronárias direita e esquerda
nascem da aorta, logo acima do ponto onde a artéria aorta deixa o coração, e alojam-se no sulco coronário.
A artéria coronária direita é normalmente mais pequena que a esquerda e irriga uma parte menor do
coração.
O principal ramo da artéria coronária esquerda, artéria inter-ventricular anterior ou artéria
descendente anterior esquerda, estende-se inferiormente no sulco inter-ventricular anterior e perfunde
a maior parte da zona anterior do coração. A artéria marginal esquerda é um ramo da artéria coronária
esquerda que irriga a parede lateral do ventrículo esquerdo. A artéria circunflexa é outro ramo da artéria
coronária esquerda que se estende em redor da face posterior do coração, no sulco coronário. Os seus
ramos irrigam a maior parte da parede posterior do coração.
A artéria coronária direita, artéria inter-ventricular posterior, estende-se pelo sulco coronário, a partir
da aorta e ao longo da parte posterior do coração. Os seus ramos irrigam a parede lateral do ventrículo
direito, sendo a artéria marginal direita mais importante deles. Outro ramo da artéria coronária direita
aloja-se no sulco inter-ventricular posterior e fornece sangue às paredes posterior e inferior do coração.
A maior parte do miocárdio recebe sangue de mais que um ramo arterial. Além disso, existem
anastomoses entre os ramos das artérias, que podem ser entre ramos de uma mesma artéria ou entre ramos
de artérias diferentes. No caso de uma artéria ficar bloqueada, as áreas irrigadas principalmente por essa
artéria podem continuar a receber sangue de outros ramos artérias e a partir de anastomoses com outros
ramos.
A principal veia que drena os tecidos do lado esquerdo do coração é a grande veia coronária. A pequena
veia coronária drena o bordo direito do coração. Estas veias convergem para a parte posterior do sulco
coronário e continuam por um canal venoso de grande calibre, serio coronário, que, por sua vez, drena
para a aurícula direita. Algumas pequenas veias terminam noutras veias cardíacas, no seio coronário ou
diretamente na aurícula direita.
O fluxo cardíaco nos vasos coronários não é contínuo. Quando o músculo cardíaco contrai, os vasos
sanguíneos da parede cardíaca são comprimidos e o sangue não circula através deles. Quando o músculo
cardíaco relaxa, os vasos sanguíneos deixam de estar comprimidos e a circulação nos vasos coronários é
reestabelecida.
135

Cavidades Cardíacas
A aurícula direitaapresenta paredes com cristas musculares paralelas entre si, os músculos pectíneos,
que se inclinam em direção ao orifício aurículo-ventricular direito. Tem três grandes aberturas: as da veia
cava superior e da veia cava inferior recebem o sangue proveniente de todo o corpo e a do seio coronário
recebe o sangue do próprio coração.
A aurícula esquerdalocaliza-se atrás da aurícula direita e está dirigida para trás e para a esquerda
terminando no início do ventrículo esquerdo. É menor que a direita e tem as paredes mais espessas. Tem
quatro aberturas relativamente uniformes que recebem as quatro veias pulmonares provenientes dos
pulmões. As duas aurículas são separadas uma da outra pelo septo inter-auricular.
As aurículas abrem para os ventrículos através dos canais aurículo-ventriculares. Cada ventrículo tem,
na sua parte superior, uma grande via de saída de sangue que se situa próximo da linha média do coração.
O ventrículo direito estende-se desde o orifício aurículo-ventricular direito até próximo do ápice do
coração e, aqui, dirige-se para cima e para a esquerda, formando um saco cónico, infundíbulo arterial,
que alcança o orifício pulmonar de onde se origina o tronco arterial pulmonar. Internamente apresenta
saliências musculares – as trabéculas cardíacas que podem ser de três tipos: cristas musculares,
redondas, ou colunas musculares fixas ou músculos papilares (projeções cónicas).
O ventrículo esquerdo tem forma de cone com base no orifício aurículo-ventricular prolongando-se até
ao ápice do coração. Está estruturado para funcionar como bomba expulsiva, capaz de manter um fluxo
pulsátil com elevada pressão, ao longo da árvore arterial sistémica, por isso com a parede
consideravelmente mais espessa que a do ventrículo direito. O orifício de entrada do sangue a partir da
aurícula esquerda ou orifício aurículo-ventricular esquerdo, está guardado pela válcula mitral. O orifício
de saída dá passagem para o interior da artéria aorta e está guardado pela válvula aórtica.

Válvulas Cardíacas
Em cada canal aurículo-ventricular existe uma válvula aurículo-ventricular composta de cúspides ou
valvas. Estas válvulas permitem a passagem do sangue da aurícula para os ventrículos, mas impedem o
seu retorno para a aurícula. A válvula aurículo-ventricular entre a aurícula direita e o ventrículo direito
tem três cúspides e é chamada válvula tricúspide. A que se encontra entre a aurícula esquerda e o
ventrículo esquerdo tem duas cúspides e é chamada válvula bicúspide ou mitral.
O orifício aurículo-ventricular do lado esquerdo está guardado pelo complexo da válvula mitral, que é
caracterizado por apresentar dois folhetos ou valvas e está colocado por trás da metade esquerda do
esterno ao nível da 4ª cartilagem costal esquerda. A área de auscultação é ao nível do ápice cardíaco (5º
espaço intercostal esquerdo, ligeiramente medial à linha vertical que passa a meio da clavícula).
O orifício aurículo-ventricular do lado direito está guardado pelo complexo da válvula tricúspide com três
folhetos ou valvas e está colocado ao nível de uma linha com percurso descendente para a direita com
início na linha mediana, ao nível da 4ª cartilagem direita. A área de auscultação é no centro da porção
inferior do corpo do esterno, ao nível do 5º espaço intercostal.
Cada ventrículo contém pilares musculares em forma de cone, chamados músculos papilares. Estes
músculos estão ligados às cúspides das válvulas aurículo-ventriculares por finas, mas fortes, cordas de
136

tecido conjuntivo, chamadas cordas tendinosas. Os músculos papilares contraem quando os ventrículos
contraem e impedem as válvulas de abrirem para a aurícula retraindo as cordas tendinosas que estão
ligadas às cúspides da válvula.O fluxo do sangue da aurícula para o ventrículo empurra a válvula, abrindo-
a para o ventrículo, mas, quando o ventrículo se contrai, o sangue empurra a válvula de novo contra a
aurícula. O canal aurículo-ventricular fecha quando as cúspides valvulares se tocam.
A aorta e a artéria pulmonar possuem as válvulas semilunares aórtica e pulmonar. Cada válvula é
formada por três cúspides semilunares em forma de bolsa, em que as extremidades interiores livres se
encontram no centro da artéria para bloquear a passagem do sangue. O sangue que sai dos ventrículos
pressiona cada válvula, forçando-a a abrir; mas quando o sangue reflui da aorta ou da artéria pulmonar
para os ventrículos entra nas bolsas das cúspides, forçando-as a dirigir-se para o centro da aorta ou da
artéria para o centro da aorta ou da artéria pulmonar, fechando-as e impedindo, assim, o refluxo do sangue
para os ventrículos.
A válvula pulmonar guarda o orifício de saída do sangue do ventrículo direito. Consiste de três folhetos
ou valvas, com forma semilunar, inseridas por margens convexas à parede do infundíbulo do ventrículo
direito. Cada folheto ou valva é uma duplicação do endocárdio com uma lâmina fibrosa de fibras de
colagénio intermédia. Está situada parcialmente ao nível do bordo superior da 3ª cartilagem costal
esquerda. A área de auscultação é ao nível do 2º espaço intercostal esquerdo, próximo do esterno.
A válvula aórtica guarda o orifício de saída do sangue do ventrículo esquerdo. Tal como sucede na válvula
pulmonar, a válvula aórtica é constituída por três folhetos ou valvas, com forma semilunar, cada uma
formada por uma dupla camada de endocárdio e uma lâmina fibrosa intermédia. A área de auscultação é
ao nível do 2º espaço intercostal direito, próximo do esterno.
137

Legendas do Coração
138

Fluxo de Sangue Através do Coração

Ambas as aurículas contraem-se mais ou menos ao mesmo tempo, o mesmo acontece com os ventrículos.
O sangue da circulação sistémica, proveniente de todos os tecidos do corpo, entra na aurícula direita. Na
circulação sistémica, o sangue circula das regiões de alta pressão para a aurícula direita, que tem baixa
pressão. A maior parte do sangue existente na aurícula direita passa, então, para o ventrículo direito à
medida que este relaxa, após a contração anterior. Seguidamente, a aurícula direita contrai-se, e o sangue
que içou na aurícula é empurrado para o ventrículo para completar o enchimento do ventrículo direito.
A contração do ventrículo direito empurra o sangue de encontro à válvula tricúspide, forçando-a a
encerrar, e contra a válvula semilunar pulmonar, forçando-a a abrir, permitindo, assim, a entrada do
sangue na artéria pulmonar.
A artéria pulmonar ramifica-se para formar as artérias pulmonares direita e esquerda, que transportam
o sangue para os pulmões, onde o dióxido de carbono é libertado e o oxigénio captado. O sangue retorna
dos pulmões e entra na aurícula esquerda através das quatro veias pulmonares. Ao passar da aurícula para
o ventrículo esquerdo, o sangue abre a válvula bicúspide e a contração da aurícula esquerda completa o
enchimento do ventrículo esquerdo.
A contração do ventrículo esquerdo empurra o sangue contra a válvula bicúspide, encerrando-a, e contra
a válvula semilunar aórtica, abrindo-a, permitindo a entrada de sangue na aorta. A circulação sanguínea
através da aorta distribui o sangue por todas as partes do corpo, exceto pelas zonas dos pulmões que são
irrigadas pelos vasos pulmonares.

Dupla Circulação
 Circulação pulmonar ou pequena circulação transporta o sangue para os pulmões e,
seguidamente, para o lado esquerdo do coração
139

 Grande circulação o sangue é bombeado pelo lado esquerdo do coração para a circulação
sistémica, que fornece oxigénio e nutrientes a todos os outros tecidos do corpo, e deles recebe
dióxido de carbono e outros produtos de degradação que, posteriormente, transporta até ao
coração

Funções da Circulação Periférica

 Transportar o sangue
 Trocar nutrientes, produtos de degradação e gases com os tecidos
 Transportar as substâncias
 Ajudar à regulação da pressão arterial
 Dirigir o fluxo de sangue para os tecidos

Vasos sanguíneos
Os ventrículos bombeiam o sangue do coração para grandes artérias elásticas que se ramificam
sucessivamente para formar artérias de calibre progressivamente menor. À medida que o calibre diminui,
a constituição da parede das artérias sofre uma transição gradual, passando de grandes quantidades de
tecido elástico e pequenas quantidades de músculo liso para quantidades menores de tecido elástico e
quantidades relativamente maiores de músculo liso. Embora formem um contínuo desde os ramos maiores
aos mais pequenos, as artérias são normalmente classificadas em: artérias elásticas, artérias musculares e
arteríolas.
O sangue circula das arteríolas para os capilares. É através das paredes dos capilares que se dão a maoria
das trocas entre os espaços intersticiais e o sangue. Os capilares, por onde o sangue circula lentamente,
têm as paredes mais finas e são os mais numerosos de todos os vasos sanguíneos.
Dos capilares, o sangue passa para o sistema venoso. Quando comparadas com as artérias, as paredes das
veias são mais finas e contêm menos tecido elástico e menos células de músculo liso. À medida que se
aproximam do coração, as veias aumentam de diâmetro, diminuem em número e as suas paredes tornam-
se mais espessas. Classificam-se em vénulas, pequenas veias e veias de médio e grande calibre.
140

Classificação Funcional dos Vasos Sanguíneos

 Classificados anatomicamente de acordo com a dimensão e a estrutura histológica da sua parede
 Vasos de condução e distribuição (artérias elásticas e musculares, respetivamente)
 Vasos de resistência (arteríolas)
 Vasos de troca (capilares, sinusóides e vénulas pós-capilares)
 Vasos de capitância (vénulas e veias)

Padrão Vascular
 Anastomoses arteriais
 Artérias terminais
 “shunts” vasculares – comunicação entre o lado arterial e o lado venoso da circulação
 Canal de passagem preferencial unindo uma arteríola terminal a uma vénula
 Anastomose arteriovenosa unindo pequenas artérias a veias correspondentes

Estrutura Histológica dos Vasos Sanguíneos

Exceto nos capilares e nas vénulas, as paredes dos vasos têm três camadas relativamente distintas, as quais
são mais visíveis nas artérias musculares e menos aparentes nas veias. Do lúmen para a parte externa da
parede do vaso, as camadas ou túnicas são: a túnica íntima, a túnica média e a túnica adventícia ou
externa.
A túnica íntima é constituída por endotélio, membrana basal e lâmina elástica interna.
A túnica média, ou camada central, contém músculo liso circular, fibras elásticas e a lâmina elástica
externa. A quantidade de sangue que circula através de um vaso pode ser regulada pela contração ou
relaxamento do músculo liso da túnica média. Uma diminuição no fluxo sanguíneo é provocada por
vasoconstrição, que resulta de uma diminuição no diâmetro do vaso causada pela contração do músculo
liso, enquanto que um aumento no fluxo sanguíneo é produzido por vasodilatação, devido a um aumento
no diâmetro do vaso causado por relaxamento do músculo liso.
A túnica adventícia é composta por tecido conjuntivo que varia de denso, próximo da túnica média, a
laxo, que se funde com o tecido conjuntivo que envolve o vaso sanguíneo.
A espessura e composição relativa de cada túnica varia consoante o diâmetro e tipo do vaso sanguíneo. A
transição de um tipo de artéria ou veia para outro é gradual, tal como as mudanças estruturais.
141

Túnica íntima

Artérias Elásticas
 Paredes finas e grandes diâmetros
 Túnica média – muitas fibras elásticas e pouco músculo liso

Artérias Musculares
 Paredes espessas e pequenos diâmetros
 Túnica média – abundante músculo liso

Arteríolas
 São as artérias mais pequenas
 A túnica média é constituída por células musculares lisas e poucas fibras elásticas
 As arteríolas de menor diâmetro ramificam-se para dar origem à rede capilar e são designadas
meta-arteríolas ou arteríolas pré-capilares (apenas uma camada descontínua de células
musculares lisas na túnica média)

Capilares
 Os capilares são constituídos apenas por endotélio (epitélio pavimentoso simples) e envolvidos
por tecido conjuntivo laxo, a adventícia, que contém células peri-capilares
 Os capilares são atravessados pelas substâncias de diversas formas; por entre as células
endoteliais, através das fenestras e através da membrana plasmática
 O sangue circula das arteríolas para as meta-arteríolas e depois para a rede capilar. As vénulas
drenam a rede capilar
 O músculo liso das arteríolas para as meta-arteríolas e esfíncteres pré-capilares regula o
fluxo sanguíneo para os capilares
 O sangue circula rapidamente pelos canais anastomóticos

 Capilares fenestrados – têm poros ou fenestras, que se estendem ao longo de toda a célula
142

 Capilares sinusoidais – grande diâmetro e grandes fenestras

 Capilares contínuos – não têm fenestras

Vénulas
 São constituídas por endotélio revestido por algumas células musculares lisas

Pequenas Veias
 São vénulas cobertas por uma camada de músculos liso

Veias
 As veias de médio calibre e as grandes veias contêm menos músculo liso e menos fibras elásticas
do que as artérias do mesmo tamanho
 As válvulas impedem o rrefluxo de sangue nas veias

Vaso Vasum
Nas artérias e veias com diâmetro superior a 1mm, os nutrientes não podem difundir-se do lúmen do vaso
para todas as camadas da sua parede. Neste caso, as paredes são nutridas por uns pequenos vasos
chamados vasa vasum, que penetram no vaso a partir do exterior para formar uma rede capilar na túnica
adventícia e na túnica média.

Anastomoses Artério-venosas
As anastomoses artério-venosas permitem a circulação do sangue das arteríolas para as pequenas veias
sem passar pelos capilares. Um glomo é uma anastomose artério-venosa constituída por arteríolas
dispsotas em forma de novelo e rodeadas por fibras de colagénio.

Circulação Pulmonar
O sangue é bombeado do ventrículo direito para a artéria pulmonar. Este vaso divide-se nas artérias
pulmonares direita e esquerda, transportando, cada uma, sangue para um pulmão. Dentro dos pulmões
ocorrem as trocas gasosas entre o ar aí existente e o sangue. De cada pulmão saem duas veias pulmonares
que se dirigem para a aurícula esquerda.

Tronco Pulmonar
Transporta sangue pobre em oxigénio do ventrículo direito para os pulmões. Origina-se da base do
ventrículo direito, dirige-se para cima e para trás, primeiro à frente da artéria aorta, depois à sua esquerda
e próximo da concavidade do arco aórtico divide-se em artérias pulmonares direita e esquerda.
A artéria pulmonar direita tem um percurso horizontal para a direita, atrás da porção ascendente da
artéria aorta e veia cava superior, e à frente do esófago e brônquio direito, até à raiz do pulmão direito
onde se divide em ramos superior para o lobo superior do pulmão direito e inferior para os lobos
pulmonares inferior e médio do pulmão direito
143

A artéria pulmonar esquerda tem um percurso horizontal para a esquerda, à frente da porção
descendente da artéria aorta e brônquio esquerdo até à raiz do pulmão esquerdo onde se divide em ramos
inferior e superior para os lobos inferior e superior do pulmão esquerdo, respetivamente.

Circulação Sistémica: Artérias

O sangue oxigenado entra no coração pelas veias pulmonares, passa, através da aurícula esquerda, para o
ventrículo esquerdo. E deste para a aorta, sendo depois distribuído para todas as partes do corpo.

Artéria Aorta
É o principal tronco do sistema arterial transportando o sangue rico em nutrientes e oxigénio a todas as
partes do corpo. Todas as artérias derivam direta ou indiretamente da artéria aorta, que normalmente é
dividida em três grandes porções: a aorta ascendente, o arco aórtico e a aorta descendente. A aorta
descendente divide-se em aorta torácica e aorta abdominal.
A artéria aorta tem origem no ventrículo esquerdo. A aorta ascendente passa acima do coração e dá
origem a duas artérias, as artérias coronárias direita e esquerda, que perfundem o músculo cardíaco.
Seguidamente, a aorta faz um arco para trás e para a esquerda, formando o arco aórtico. Aqui têm origem
três grandes ramos, que transportam sangue para a cabeça e membros superiores: o tronco arterial
branquioencefálico, a carótida comum ou primitiva esquerda e a subclávia esquerda.
Seguidamente surge a porção mais comprida da aorta, a aorta descendente, que desce ao longo do tórax,
pelo lado esquerdo do mediastino, e prossegue pelo abdómen até ao limite superior da bacia. Entra na
cavidade abdominal através do hiato aórtico do diafragma, continua com um percurso descendente para
terminar ao nível do bordo inferior da 4ª vértebra lombar, ligeiramente à esquerda da linha mediana. A
aorta torácica é a porção da aorta descendente localizada no tórax. Tem vários ramos que irrigam
diversas estruturas localizadas entre o arco aórtico e o diafragma. A aorta abdominal é a porção da aorta
descendente entre o diafragma e o ponto em que termina, dividindo-se nas duas artérias ilíacas comuns
ou primitivas direita e esquerda. A aorta abdominal tem vários ramos que irrigam os órgãos e a parede
abdominal. Os seus ramos terminais, a artérias ilíacas primitivas, suprem de sangue a bacia e os membros
inferiores.

Aorta Ascendente
Os ramos da aorta ascendente são as artérias coronárias direita e esquerda que emergem do segmento
inicial da artéria aorta e se colocam no sulco aurículo-ventricular, também designado sulco coronário,
circundando o coração.
A artéria coronária direita emerge do lado direito da aorta ascendente e dirige-se para a direita no sulco
coronário até atingir a face diafragmática do coração, onde os ramos terminais entram no sulco inter-
ventricular inferior. Irriga predominantemente o lado direito do coração mas alcança porções do lado
esquerdo, para além de haver várias anastomoses entre os ramos das artérias coronárias esquerda e direita.
144

A artéria coronária esquerda tem maior calibre do que a direita, pois irriga um maior volume de
miocárdio. Emerge do lado esquerdo da aorta ascendente e alcança o sulco coronário, no qual se dirige
para a esquerda. Contorna o coração até atingir a sua face diafragmática onde os ramos termnais se
subdividem. Ao longo do seu percurso (como artéria circunflexa) emite inúmeros ramos auriculares e
ventriculares para a aurícula e ventrículo do lado esquerdo. Irriga predominantemente o lado esquerdo do
coração.

Arco Aórtico
Tem início atrás do manúbrio do esterno e dirige-se primeiro para cima, para trás e para a esquerda, à
frente da traqueia; depois dirige-se para trás à esquerda da traqueia; e finalmente dirige-se para baixo, à
esquerda da coluna vertebral, continuando como aorta descendente a partir do bordo inferior da 4ª vértebra
torácica. Do arco aórtico partem três ramos arteriais: tronco arterial braquicefálico, artéria carótida
comum esquerda e artéria subclávia esquerda.

Tronco Arterial Braquicefálico

É o primeiro ramo do arco aórtico. Dirige-se obliquamente para cima e para a direita, colocando-se
primeiro à frente e depois à direita da traqueia, dividindo-se em dois ramos: artéria carótida comum
direita e artéria subclávia direita.
145

Artérias Subclávias
A artéria subclávia direita origina-se do tronco bronquiocefálico e a artéria subclávia esquerda é o 3º
ramo do arco aórtico. A partir da divisão do tronco braquiocefálico, as artérias subclávias direita e
esquerda têm percurso similar, cada uma no respetivo lado da cavidade torácica.
Cada artéria subclávia tem percurso ascendente e descreve um arco por cima da 1ª costela, abandonando
a cavidade torácica. A partir daqui a artéria subclávia de cada lado passa a designar-se artéria axilar que
alcança o membro superior ipsilateral.

Sistema das Artérias Carótidas

É constituído pelas artérias carótidas comuns direita e esquerda. A artéria carótida comum direita
forma-se pela bifurcação do tronco braquiocefálico e a artéria carótida comum esquerda é o 2º ramo
do arco aórtico. As artérias carótidas comuns direita e esquerda têm um percurso similar, com percurso
oblíquo para cima e lateralmente, ao longo do pescoço.
Na porção inferior do pescoço a traqueia está entre elas, mais para cima a glândula tiróide e laringe
projetam-se para a frente entre as duas artérias.
No seu percurso ascendente, cada artéria carótida comum divide-se ao nível do bordo superior da
cartilagem tiróide da laringe em artéria carótida interna e artéria carótida externa. Na zona de bifurcação
há uma dilatação designada seio carotídeo, as pulsações das artérias carótidas podem ser sentidas ao longo
do pescoço, logo à frente do bordo anterior do músculo esternocleidomastoideu.
A artéria carótida externa dirige-se para cima ao longo do pescoço até atingir a superfície da glândula
parótida onde termina, dividindo-se em dois ramos arteriais: a artéria temporal superficial e a artéria
maxilar. Ao longo do seu percurso emite vários ramos, um dos quais é a artéria facial que alcança a face
passando pelo bordo inferior do corpo da mandíbula onde as suas pulsações podem ser sentidas,
imediatamente à frente do bordo anterior do músculo masseter.
Os inúmeros ramos da artéria carótida externa são responsáveis pela irrigação da glândula tiróide,
musculatura superficial e profunda do pescoço, laringe, faringe, ouvido externo, ouvido médio, ouvido
interno e pavilhão da orelha; língua, palato e mucosa oral, glândulas salivares parótida, submandibular e
sublingual, arcadas alveolares superior e inferior e respectivos dentes; estruturas faciais (músculos e pele),
excepto as adjacentes ao olho e cavidade orbitária, estruturas nasais e seios paranasais, musculatura e pele
da cabeça, e pericrânio e dura-máter através de ramos meníngeos.
A artéria carótida interna tem início na bifurcação da artéria carótida comum e tem percurso ascendente
ao longo do pescoço até à base do crânio. Entra na cavidade craniana através do canal carotídeo da porção
petrosa do osso temporal. Dentro da fossa craniana média dirige-se para diante, no sulco carotídeo, de
cada lado do corpo do osso esfenóide e termina no cérebro, dividindo-se em artérias cerebrais anterior
e média.
Ao longo do seu percurso, a artéria carótida interna, emite vários ramos para irrigar estruturas oculares,
músculos associados à cavidade orbitária, e pele e musculatura da fronte, através do ramo oftálmico que
entra na cavidade orbitária pelo canal óptico; a hipófise, a maior parte dos hemisférios cerebrais através
de seus dois ramos terminais: artéria cerebral anterior e artéria cerebral média.
146

Artéria Vertebral
A artéria vertebral tem origem no segmento proximal da artéria subclávia, com percurso ascendente no
canal formado pelos orifícios das apófises transversas das vértebras cervicais até atingir a base do crânio
e entra na cavidade craniana pelo buraco occipital. Ao longo do seu percurso, a artéria vertebral, emite
ramos que entram no canal vertebral para nutrirem a medula espinal, outros ramos nutrem as vértebras
cervicais e músculos desta região.

Artéria Basilar
Dentro da cavidade craniana, a artéria vertebral de cada lado coloca-se anteriormente ao bolbo raquidiano
e, ao nível do bordo inferior da ponte, as duas artérias vertebrais anastomosam-se para formarem a artéria
basilar. A artéria basilar é responsável por irrigar a ponte, cerebelo e restante dos hemisférios cerebrais
que não é nutrido pelas artérias carótidas internas.
147

Anel ou Círculo Arterial de Wills

A maior parte dos hemisférios cerebrais é nutrida pelas 2 artérias carótidas
internas, enquanto o restante é nutrido pela artéria basilar. Uma importante
anastomose existe entre as duas artérias carótidas internas e a artéria basilar,
formando um círculo arterial designado anel de Willis, situado logo à frente da
ponte.
Este importante círculo arterial é formado da seguinte maneira: à frente as 2
artérias cerebrais anteriores estão ligadas uma com a outra pela artéria
comunicante anterior, atrás a artéria basilar divide-se em 2 artérias cerebrais
posteriores, cada uma delas unida à artéria carótida interna do seu lado, pela
artéria comunicante posterior.
148

Artéria Axilar
É a continuação da artéria subclávia a partir da 1ª costela até atingir o membro superior, onde
nominalmente termina ao nível do bordo inferior do músculo redondo maior, após percorrer a região da
axila. A partir daqui, continua agora como artéria braquial. Ao longo do seu percurso, a artéria axilar
emite ramos que irrigam a superfície externa das paredes da cavidade torácica, incluindo a musculatura
adjacente, bem com as estruturas musculo-esqueléticas adjacentes à cintura escapular e articulação do
ombro.

Artéria Braquial
É a continuação da artéria axilar ao longo do membro superior, situando-se no sector anterior do braço,
coberta apenas pela pele e fáscias superficial e profunda, colocada medialmente ao músculo bicípete
braquial. Tem percurso para distal até à articulação do cotovelo, colocando-se anteriormente a esta
articulação, na designada fossa cubital. A partir da extremidade proximal do rádio divide-se em dois
ramos: artéria radial e artéria cubital.

Artérias Cubital e Radial

As artérias cubital e radial têm percurso para distal, no sector anterior do antebraço, até atingirem a face
palmar do carpo.

Arcada Palmar Superficial e Profundo

Ao nível do metacarpo as artérias cubital e radial formam duas importantes anastomoses que constituem:
o arco palmar superficial e o arco palmar profundo. Na face anterior do pulso, lateralmente, podem ser
sentidas as pulsações da artéria radial.
149

Aorta Descendente Torácica

É a parte da aorta descendente que está no interior da cavidade torácica confinada ao mediastino posterior.
Tem percurso descendente ao longo da porção torácica da coluna vertebral, até à abertura aórtica do
diafragma. No seu início está à esquerda da coluna vertebral e à medida que se dirige para baixo coloca-
se no plano mediano, à frente da coluna vertebral e posteriormente ao esófago.
Ao longo do seu percurso dá origem a ramos que vão irrigar:
 Pericárdio
 Pulmões
 Brônquios
 Esófago
 Superfície interna das paredes da cavidade torácica

Aorta Descendente Abdominal

Tem início no hiato aórtico do diafragma e tem percurso descendente, anteriormente e ligeiramente à
esquerda dos corpos das vértebras lombares, terminando ao nível da 4ª vértebra lombar ao dividir-se em
artérias ilíacas comuns direita e esquerda.
Ao longo do seu percurso emite importantes ramos que irrigam as vísceras das cavidades abdominal e
pélvica. O tronco celíaco dá origem à artéria hepática, artérias que irrigam o estômago, o duodeno, o
pâncreas e o baço. A artéria mesentérica superior nutre todo o intestino delgado e parte do intestino grosso
colocando-se com suas ramificações entre as lâminas do mesentério. A artéria mesentérica inferior nutre
a porção distal do intestino grosso, desde a parte final do cólon transverso colocando-se entre as duas
lâminas do mesocólon sigmóide.
Além disso, a aorta abdominal emite:
 As artérias renais esquerda e direita que nutrem o parênquima renal
 As artérias testiculares no homem
 As artérias ováricas na mulher
 Vários ramos arteriais que vão nutrir as paredes abdominais
150

Artérias Ilíacas Comuns Esquerda e Direita

Têm um percurso descendente e lateral, cada uma no respectivo lado da coluna vertebral, desde a 4ª
vértebra lombar. Ao nível da base do sacro, cada artéria ilíaca comum divide-se em artéria ilíaca externa
e artéria ilíaca interna.

Artéria Ilíaca Interna

Tem um percurso relativamente curto à frente da articulação entre o osso ilíaco e sacro, desde o local de
bifurcação da artéria ilíaca comum ipsilateral. Divide-se em dois troncos arteriais responsáveis por nutrir
a bexiga, útero e vagina, genitais externos, musculatura pélvica e musculatura da nádega.

Artéria Ilíada Externa

Cada artéria ilíaca externa tem percurso descendente e lateral, desde a bifurcação da artéria ilíaca comum
ipsilateral, alcançando o ligamento inguinal. Passa por trás do ligamento inguinal para alcançar a face
anterior da coxa. A partir daqui passa a designar-se artéria femoral.
151

Artéria Femoral
A artéria femoral inicialmente está situada no sector anterior da coxa em posição medial. Depois passa
pelo orifício do músculo adutor magno, após percorrer o canal adutor alcançando a fossa poplítea. Aí
passa a designar-se artéria poplítea.

Artéria Poplítea
A artéria poplítea atravessa a fossa poplítea com percurso descendente. A artéria poplítea emite três ramos
designados geniculares superior, médio e inferior que irrigam a articulação do joelho formando à sua volta
importantes anastomoses. Na extremidade proximal da membrana interóssea a artéria poplítea divide-se
em artérias tibiais anterior e posterior.

Artéria Tibial Anterior

A artéria tibial anterior está colocada lateralmente e dirige-se para diante, passando por cima da membrana
interóssea alcança o sector anterior da perna. Tem percurso para distal alcançando o dorso do pé onde
passa a designar-se artéria dorsal do pé.

Artéria Tibial Posterior

A artéria tibial posterior dirige-se para baixo e medialmente ao longo do sector posterior da perna até
alcançar a face medial do calcâneo. Entra na face plantar do pé onde se divide em artérias plantares lateral
e medial. A artéria plantar lateral anstomosa-se com a artéria dorsal do pé para formarem o arco plantar
do pé.
152

Artéria Femoral

Artéria Poplítea

Artéria Tibial Anterior

Artéria Tibial Posterior

Circulação Sistémica: Veias

O sistema venoso compreende dois conjuntos de veias:
 Veias sistémicas: duas grandes veias – veia cava superior e veia cava inferior, desembocam na
aurícula direita
 Veias pulmonares: são quatro – duas para cada pulmão (uma direita superior e uma direita
inferior, uma esquerda superior e uma esquerda inferior) e desembocam na aurícula esquerda

Três grandes veias fazem o retorno do sangue proveniente do organismo para a aurícula direita: o seio
coronário recebe o sangue das paredes do coração; a veia cava superior recebe o sangue da cabeça,
pescoço, tórax e membros superiores; a veia cava inferior recebe o sangue do abdómen, da região pélvica
e membros inferiores.
As veias seguem o mesmo trajeto das artérias e muitas vezes têm os mesmos nomes.
153

Há três grandes tipos de veias: veias superficiais, veias profundas e seios. As veias superficiais dos
membros são, em geral, maiores que as profundas, embora na cabeça e no tronco suceda o contrário. Os
seios venosos encontram-se principalmente no crânio e no coração.

Veias Cardíacas e Seio Coronário.

As veias cardíacas drenam o sangue das paredes do coração e levam-no através do seio coronário até à
aurícula direita.
O seio coronário é a principal veia do coração. Ele recebe quase todo o sangue venoso do miocárdio. Fica
situado no sulco coronário, abrindo-se na aurícula direita. É um amplo canal venoso para onde drenam as
veias.

Veias Jugulares
Os dois pares de veias que drenam o sangue da cabeça e pescoço são as veias jugulares interna e externa.
As veias jugulares externas, que normalmente desembocam nas veias subclávias, são as mais
superficiais e drenam, principalmente, o sangue da região posterior da cabeça e do pescoço.
As veias jugulares internas são de maior calibre e mais profundas que as jugulares externas e drenam o
sangue do crânio e da porção anterior da cabeça, face e pescoço. A veia jugular interna resulta
essencialmente da continuação dos seios venosos da cavidade craniana. Assim que as veias jugulares
internas saem do crânio, recebem várias tributárias venosas que drenam a porção externa da cabeça e face.
Em cada lado do corpo, a veia jugular interna junta-se à subclávia para formar o tronco venoso
braquiocefálico.
As veias jugulares acompanham a artéria carótida, sendo que a veia jugular interna acompanha a artéria
carótida interna e a veia jugular externa acompanha a artéria carótida externa.
154

Veias Subclávias
Há duas grandes veias subclávias são veias profundas, localizadas em cada um lados do corpo humano.
Cada uma delas é a continuação da veia axilar e une-se à veia jugular interna, que forma assim a veia
braquiocefálica. É através das veias subclávias que o sistema linfático faz a sua relação com o sistema
cardiovascular.
As veias subclávias drenam sangue do braço, pescoço e parede torácica.

Veia Axilar
A veia axilar é uma veia profunda e uma continuação da veia braquial e sobe através da axila, medial à
sua artéria, antes de se tornar veia subclávia, no seu percurso ascendente. No percurso descendente, a
veia axilar divide-se em veia cefálica e veia basílica. A veia axilar drena o sangue do braço, axila e parede
torácica supero-lateral.

Veia Cefálica
A veia cefácica é superficial e corre lateralmente ao membro superior (posição anatómica). Tem uma
comunicação com a veia basílica pela veia intermédia do cotovelo e drena para a veia axilar. A veia
cefálica é mais lateral, comparando com a veia basílica. A veia cefálica drena a face lateral do membro
superior.

Veia Basílica
A veia basílica é uma veia superficial, cuja localização começa no dorso da região radiocárpica, cruza a
margem medial do antebraço no seu terço distal e situa-se na face anterior. Perfura a fáscia do braço para
terminar na veia braquial ou na veia axilar. Tem uma comunicação com a veia cefálica pela veia
intermédia do cotovelo. A veia basílica é mais medial, comparando com a veia cefálica. A veia basílica
drena a face medial do membro superior.
155

Veia Cubital Mediana

A veia cubital mediana é uma veia variável superficial que geralmente une a veia cefálica ou as suas
tributárias com a veia basílica, no cotovelo. É frequentemente utilizada para punção venosa – retirar
sangue. Inicia-se na região palmar e sobe pela face anterior do antebraço, paralelamente e entre as veias
cefálica e basílica. A veia mediana drena o sangue da palma da mão e do antebraço.

Veia Radial e Veia Cubital

As veias radial e cubital são veias profundas que drenam o sangue da face medial do antebraço e da face
lateral do antebraço, respetivamente. Seguem exatamente o mesmo trajeto das artérias radial e cubital,
por isso têm o mesmo nome. A veia radial e cubital drenam nas veias umerais ou braquiais, que
acompanham a artéria umeral e desembocam na veia axilar.
156

Veia Cava Superior

A veia cava superior tem o comprimento de cerca de 7,5cm e diâmetro de 2 cm e origina-se dos dois
troncos braquiocefálicos (ou veia braquiocefálica direita e esquerda). A veia cava superior encontra-se
acima do coração, e forma-se a partir da convergência das veias braquiocefálicas esquerda e direita,
que contêm sangue vindo da cabeça e braços. A veia cava superior acompanha a artéria aorta
ascendente.

Veia Cava Inferior

A veia cava inferior é a maior veia do corpo, com diâmetro de cerca de 3,5 cm e é formada pelas duas
veias ilíacas comuns que recolhem sangue da região pélvica e dos membros inferiores. A veia cava
inferior segue ao lado da aorta abdominal, carregando sangue da parte inferior do corpo. A veia cava
inferior acompanha a artéria aorta descendente.
157

Veias do Membro Inferior

As veias do membro inferior, tal como as do membro superior, são constituídas por grupos profundos e
superficiais. As veias distais profundas de cada membro são pares e seguem o mesmo trajeto das artérias,
ao passo que as proximais profundas são ímpares. As veuas tibiais posterior e anterior são pares e
acompanham as artérias do mesmo nome. Juntam-se imediatamente abaixo do joelho para formar a veia
poplítea que sobe pela coxa onde passa a chamar-se veia femoral e, mais tarde, veia ilíaca externa. As
veias peroneais ou fibulares também são pares, em cada perna, e acompanham as artérias do mesmo
nome. Drenam nas veias tibiais, imediatamente antes destas formarem a veia poplítea.
As veias superficiais são as grande e a pequena veias safenas. A veia safena interna, ou grande safena,
a veia mais comprida do corpo, tem origem na face dorsal e interna do pé e sobe ao longo das faces
internas da perna e coxa para drenar na veia femoral. A veia safena externa, ou pequena safena, começa
na face externa do pé e sobe ao longo da face posterior da perna até ao espaço popliteu, onde desemboca
na veia poplítea.
158
159

Músculo Cardíaco
As células musculares cardíacas – miócitos cardíacos, são alongadas e ramificadas e contêm um ou,
ocasionalmente, dois núcleos localizados no centro. As células musculares cardíacas contêm
miofilamentos de actina e miosina organizados em forma de sarcómeros, que se unem pelas extremidades
para formar miofibrilhas. Os miofilamentos de actina e miosina são os responsáveis pela contração do
músculo cardíaco e a sua organização confere-lhe um aspeto estriado (com bandas), embora as estriam
sejam menos regulares e menos numerosas que as existentes no músculo-esquelético.
O músculo cardíaco tem um retículo sarcoplasmático liso que nem é tão regularmente organizado nem
tão abundante como o das fibras musculares esqueléticas, nem apresenta cisternas dilatadas como o
músculo-esquelético. O retículo sarcoplasmático entra em estreita associação com as membranas dos
túbulos transversos (tubos T) em vários pontos. Também os tubos T são menos abundantes no músculo
cardíaco que no músculo-esquelético e podem ser encontrados próximos dos discos Z dos sarcómeros em
vez de na vizinhança da zona de sobreposição entre a actina e a miosina, como acontece no músculo-
esquelético. Esta ligação frágil entre o retículo sarcoplasmático e os tubos T é, em grande parte,
responsável pelo início lento da contração e pela prolongada fase de contração no músculo cardíaco. As
despolarizações das membranas celulares no músculo cardíaco não são transportadas da superfície das
células para o retículo sarcoplasmático de forma tão eficiente como no músculo-esquelético, e o cálcio
tem de difundir-se por uma maior distância, do retículo sarcoplasmático para os miofilamentos de actina.
Adicionalmente, entra nas células um número substancial de iões de Ca2+ proveniente do líquido
extracelular.
A ATP fornece a energia para a contração do músculo cardíaco e, como noutros tecidos, a sua produção
depende da existência de oxigénio. Todavia, o músculo cardíaco não pode suportar uma grande carência
de oxigénio. A sua limitada capacidade para suportar uma falta de oxigénio é compatível com a função
do coração, já que uma grande carência de oxigénio resultaria em fadiga muscular e para gem da contração
do músculo cardíaco. As células do músculo cardíaco são ricas em mitocôndrias, que realizam o
metabolismo oxidativo a uma velocidade suficiente para fornecer a energia necessária ao funcionamento
normal do miocárdio. Uma extensa rede capilar fornece um aporte adequado de oxigénio às células do
músculo cardíaco.
As células do músculo cardíaco estão organizadas em feixes espiralados ou em bainhas. As células
adjacentes unem-se, topo-a-topo e lateralmente, por contactos especializados célula a célula chamados
discos intercalares. As membranas dos discos intercalares têm pregas e as células adjacentes ajustam-se
às outras, aumentando assim grandemente o contacto entre elas. As estruturas especializadas da
membrana celular, chamadas desossomas, mantêm as células em contacto, e as junções comunicantes
ou sinapses funcionam como áreas de baixa resistência elétrica entre as células, permitindo que os
potenciais de ação passem de uma célula para a adjacente. Eletricamente, as células do músculo cardíaco
comportam-se como uma única unidade e as contrações altamente coordenadas do coração dependem
dessa característica funcional.
160

Bandas
 Linha Z – zona em que um sarcómero se liga ao seguinte traduz-se numa linha mais escura; um
sarcómero corresponde ao espaço que separa duas linhas Z consecutivas
 Banda I – banda clara situada de cada lado da linha Z, composta por filamentos finos de actina
 Banda A – localizada entre as bandas I, mais escura, onde ocorre uma sobreposição de filamentos
finos com filamentos espessos de miosina
 Linha M – situada no centro da banda A
 Banda H – faixa estreita, mais clara, que rodeia a linha M e onde se encontram os filamentos de
miosina
 A titina estende-se da linha, onde está ligada ao filamento fino, para a linha, onde se acredita
haver interação com o filamento grosso

Ritmo Miogénico do Miócito Estriado Cardíaco

 Automaticidade – estimula-se a si próprio para se contrair
 Ritmicidade – contrai-se a intervalos regulares (ritmo)

Propriedades Elétricas
Tal como na fibra muscular estriada esquelética, a contração (encurtamento) dos miócitos cardíacos deve-
se à interação entre actina e miosina, iniciada pelo aumento da contração de ião cálcio Ca2+ no
sarcoplasma. As células musculares cardíacas apresentam um potencial de membrana em repouso que
depende da permeabilidade da membrana plasmática ao Na+ e ao Ca2+ e de uma permeabilidade maior ao
K+. Como no interior da célula há um excedente de aniões relativamente ao exterior, a diferença de
potencial elétrico é negativa rondando os -90mV. A concentração de K+ é maior no interior da célula do
que no exterior, enquanto que o oposto sucede para os iões Na+ e Ca2+.
161

Sistema de Condução
O sistema de condução do coração, que retransmite o potencial de ação elétrico através deste órgão
consiste em células musculares cardíacas modificadas que formam dois nódulos – nódulo sinusal ou
sino-auricular (SA) dentro da abertura da veia cava superior e o nódulo aurículo-ventricular (VA)
dentro da válvula aurículo-ventricular direita; um feixe de condução – feixe de His (no septo
interventricular), que se divide em ramos direito e esquerdo; ramificações inferiores e terminais que
originam a rede de Purkinje.
Todas as células musculares cardíacas têm a capacidade de gerar potenciais de ação espontâneos, mas as
do nódulo SA fazem-no com uma frequência maior. Assim, o nódulo SA é chamado de pacemaker do
coração, isto é, o coração contrai-se espontaneamente e ritmicamente.
162

1. Os potenciais de ação têm origem no nódulo sinusal (SA) e

propagam-se através da parede da aurícula desde o nódulo SA
até ao nódulo AV.
2. Os potenciais de ação propagam-se pelo nódulo AV e pelo
feixe de His, que se estende desde o nódulo AV, através do
esqueleto fibroso, até ao septo inter-ventricular.
3. O feixe de His divide-se nos ramos direito e esquerdo e os
potenciais de acção descem para o vértice de cada ventrículo
ao longo dos feixes desses ramos.
4. Os potenciais de acção são transportados pelas fibras da rede
de Purkinje até às paredes ventriculares.

Potenciais de Ação no Músculo Cardíaco

No músculo cardíaco o potencial de ação consiste de uma rápida fase de despolarização, seguida por
uma rápida, mas parcial, repolarização inicial. Então há um período prolongado de repolarização lenta,
chamado planalto, seguido por mais uma rápida fase de repolarização final, durante a qual o potencial
da membrana retorna para o seu nível de repouso.

Alterações da Permeabilidade durante um Potencial de Ação no Músculo-esquelético

1. Fase de despolarização
 Canais de Na+ abrem
 Canais de K+ começam a abrir
2. Fase de repolarização
 Canais de Na+ fecham
 Canais de K+ continuam a abrir
 Canais de K+ fecham no final da repolarização e o
potencial de membrana regressa ao seu valor de
repouso
163

Alterações da Permeabilidade durante um Potencial de Ação no Músculo Cardíaco

1. Fase de despolarização
 Canais de Na+ abrem
 Canais de K+ fecham
 Canais de Ca2+ começam a abrir
2. Fase de repolarização inicial e plateu
 Canais de Na+ fecham
 Alguns canais de K+ abrem, causando a
repolarização inicial
 Canais de Ca2+ abertos, produzindo o
“planalto” ao atrasarem a restante
repolarização
3. Fase de repolarização final
 Canais de Ca2+ fecham
 Muitos canais K+ abrem

Eletrocardiograma
Percurso do impulso cardíaco durante o ciclo cardíaco.

P – despolarização auricular (marca o inicio da sístole auricular)

QRS – despolarização ventricular (marca o início da sístole ventricular)
T – repolarização ventricular (precede a sua diástole)
[Q-T] – período de sístole elétrica do coração
[P-R] ou [P-Q] – é o período de tempo entre o início da onda P e o início do complexo QRS
 Lapso de tempo entre a estimulação das aurículas e a estimulação dos ventrículos normal (0,12-
0,2 segundos)
164

“O ciclo cardíaco é o conjunto de eventos que ocorrem desde o início de um batimento cardíaco até ao
início do batimento seguinte”.

Ciclo cardíaco
 Período de relaxamento ou diástole do miocárdio
 Período de contração ou sístole

Cada ciclo tem início pela ocorrência espontânea da despolarização/repolarização nos miócitos cardíacos
do nó sino-auricular.

Sístole Ventricular
 O seu início coincide com a onda R do ECG
 Contração isovolumétrica – intervalo de tempo entre o início da sístole e a abertura das válvulas
semilunares
 Fase de ejeção – intervalo de tempo entre a abertura das válvulas aórtica e pulmonar e o fim da
sístole

Contração Isovolumétrica

Contração dos miócitos cardíacos Aumento abruto da pressão no interior

(que constituem as paredes dos ventrículos) destes compartimentos

Pressionado O sangue no seu interior é contra os

valvulares folhetos

Encerramento dos orifícios

aurículo-ventriculares

O encerramento abruto dos orifícios aurículo-ventriculares é o evento que marca o início da sístole e é
marcado pelo 1º som cardíaco.

 O intervalo de tempo entre o início da sístole e a abertura das válvulas semilunares corresponde
à contracção isovolumétrica dos ventrículos.
165

 É caracterizada pelo aumento gradual da pressão dentro do ventrículo que funciona agora como
um compartimento fechado dado que os orifícios aurículo-ventriculares e os orifícios aórtico e
pulmonar estão fechados.
 Quando a pressão do sangue no interior dos ventrículos ultrapassa a pressão do sangue no interior
das artérias, o sangue pressiona os folhetos aórtico e pulmonar ocorrendo a abertura das válvulas
aórtica e pulmonar. Este evento marca o final da contracção.

Fase de Ejeção
 É caracterizada pela passagem do sangue para os grandes vasos, primeiro de forma rápida e
depois mais lentamente.
 A quantidade de sangue que passa do ventrículo para a artéria correspondente designa-se
volume de ejecção.
 Fracção de ejecção é a percentagem ou proporção de sangue que passa do ventrículo
esquerdo para a artéria aorta em relação ao volume total do sangue no ventrículo no final da
diástole.
 Após a fase de ejecção, permanece no interior dos ventrículos uma determinada quantidade
de sangue que se designa volume residual.

Diástole Ventricular
 Relaxamento isovolumétrico
 Fase de enchimento rápido
 Fase de enchimento lento ou diástase
 Sístole auricular promovendo entrada de sangue adicional

Período de relaxamento dos Diminuição da pressão no interior

miócitos cardíacos destes compartimentos
(que constituem as paredes dos ventrículos)

A pressão nos ventrículos torna-se

inferior à pressão do sangue
nas respetivas artérias

Encerramento das válvulas

aórtica e pulmonar
166

O encerramento das válvulas aórtica e pulmonar é o evento que marca o início da diástole e é marcado
pelo 2º som cardíaco. O encerramento das válvulas aórtica e pulmonar deve-se à tendência do sangue
regressar ao ventrículo devido à gradual descida de pressão neste compartimento.

Relaxamento Isovolumétrico
 O ventrículo é agora um compartimento fechado, cujas paredes estão a relaxar, por
conseguinte, a pressão do sangue no seu interior diminui, até que se torna inferior à
pressão do sangue na respectiva aurícula.
 Por diferença de pressão os folhetos valvulares são empurrados em direcção ao
ventrículo e o orifício aurículo-ventricular abre.
 O período de tempo entre o encerramento das válvulas aórtica e pulmonar e a abertura
das válvulas auriculo-ventriculares, corresponde ao relaxamento isovolumétrico dos
ventrículos, caracterizado por uma descida da pressão nos ventrículos, mas mantendo o
mesmo volume residual de sangue.

Fase de Enchimento Rápido e Diástase

 Após a abertura das válvulas auriculo-ventriculares, o sangue existente nas aurículas
passa para os ventrículos, por simples diferença de pressão.
 Inicialmente a passagem de sangue entre aurícula e ventrículo faz-se de forma rápida
caracterizando a fase de enchimento rápido.
 Depois de forma mais lenta caracterizando a fase de enchimento lento ou diástase.

Sístole Auricular
 O início da sístole auricular, a última fase da diástole ventricular, é marcado pelo início
da onda P do ECG e permite a transferência de uma quantidade adicional de sangue para
os ventrículos.
 Esta quantidade de sangue corresponde apenas a 25% do volume de sangue que passa
da aurícula para o ventrículo em cada ciclo cardíaco.
 Neste momento, cada ventrículo fica repleto de sangue, com um volume de sangue que
varia entre os 110 e 120 mililitros, dos quais, cerca de 70 mililitros serão ejectados na
árvore arterial do respectivo lado.
167

Hemodinâmica

A pressão sanguínea é responsável pela circulação do sangue e, por isso, tem uma importância crítica para
a manutenção da homeostase no corpo humano. O sangue circula das áreas de maior pressão para as áreas
de menor pressão. Por exemplo, durante o ciclo cardíaco, a circulação dá-se da aorta, em que a pressão é
muito elevada, para a zona de baixa pressão que constitui o ventrículo relaxado.
A pressão arterial média (PAM) corresponde à pressão sanguínea média entre as pressões sistólica e
diastólica, na aorta. É proporcional ao débito cardíaco (DC) vezes a resistência periférica (RP).
O débito cardíaco é a quantidade de sangue bombeada pelo coração, por minutos, e a resistência
periférica corresponde à totalidade da resistência de encontro à qual o sangue é bombeado.

𝑃𝐴𝑀 = 𝐷𝐶 × 𝑅𝑃

As variações do débito cardíaco e da resistência periférica podem alterar a pressão arterial média.
O débito cardíaco é igual à frequência cardíaca vezes o volume de ejeção. A frequência cardíaca
(FC) significa o número de vezes que o coração se contrai (bate) por minuto, normalmente entre 60 a 100
batimentos cardíacos. O volume de ejeção (VE), ou o volume de sangue que sai do coração durante cada
batimento cardíaco, corresponde à quantidade de sangue que o ventrículo esquerdo ejeta na artéria aorta.

𝐷𝐶 = 𝑉𝐸 × 𝐹𝐶
168

O volume de ejeção é igual ao volume tele-diastólico (quantidade de sangue existente no ventrículo no

fim da diástole) menos o volume tele-sistólico (quantidade de sangue existente no ventrículo no fim da
sistole). Durante a diástole, o sangue passa das aurículas para os ventrículos e, normalmente, o volume
tele-diastóico aumenta para aproximadamente, 125 ml. Depois de os ventrículos esvaziarem parcialmente
durante a sístole, o volume tele-sistólico desce para cerca de 70 ml. O volume de ejeção é, então, de 70
ml.
O volume de ejeção pode ser aumentado pelo aumento do volume tele-diastólico ou pela diminuição do
volume tele-sistólico.

Exercício:
Em condições de repouso, a frequência cardíaca é de, aproximadamente, 72 bpm e o volume de ejeção é
de 70 ml/batimento. O débito cardíaco é:

𝐷𝐶 = 𝑉𝐸 × 𝐹𝐶
𝐷𝐶 = 70 × 72
𝐷𝐶 = 5040 𝑚𝑙/ min = 5 𝑙/𝑚𝑖𝑛

Durante o exercício, a frequência cardíaca pode aumentar para 190 bpm e o volume de ejeção pode elevar-
se para 115 ml/batimento. O débito cardíaco é:

𝐷𝐶 = 𝑉𝐸 × 𝐹𝐶
𝐷𝐶 = 115 × 190
𝐷𝐶 = 21850 𝑚𝑙/ min = 22 𝑙/𝑚𝑖𝑛

Artérias Rígidas
 Um volume de sangue igual ao volume total de ejeção flui pelos capilares durante a sístole –
quando as artérias estão rígidas, praticamente nenhum do volume pode ser armazenado nas
artérias.
 O fluxo sanguíneo através dos capilares cessa durante a diástole – artérias rígidas não podem
recuar consideravelmente durante a diástole.

Artérias compatíveis
 Sangue arterial flui através dos capilares durante a sístole – quando as artérias são normalmente
compatíveis, uma fração substancial do volume de ejeção é armazenado nas artérias durante a
sístole ventricular. As paredes das artérias são esticadas.
 Sangue arterial continua a fluir pelos capilares durante a diástole – durante a diástole ventricular
as artérias previamente esticadas recuam. O volume de sangue que é deslocado pelo recuo fornece
fluxo capilar contínuo durante a diástole.
169

Determinantes da Pressão Arterial

 Fatores fisiológicos
 𝐷𝐶 = 𝑉𝐸 × 𝐹𝐶
 Resistência periférica
 Fatores físicos
 Volume de sangue arterial
 Complacência arterial
 Pressão sanguínea arterial

Pressão de Pulso
A pressão de pulso é a diferença entre a pressão sistólica e a pressão diastólica. Num adulto jovem e
saudável, em repouso, a pressão sistólica é de, aproximadamente, 120 mmHG e a pressão diastólica é de,
aproximadamente, 80 mmHg. Logo a pressão de pulso será de 40 mmHG. Os principais fatores que
influenciam a pressão de pulso são o volume de ejeção sistólica e a distensibilidade vascular. Quando o
volume de ejeção diminui, a pressão de pulso também diminui; quando o volume de ejeção aumenta,
aumenta também a pressão de pulso. A distensibilidade dos vasos sanguíneos diminui com a idade, as
artérias em pessoas idosas tornam-se menos elásticas e a diminuição na distensibilidade resultante faz
com que a pressão na aorta s eleve mãos rapidamente e para valores mais altos durante a sístole e caia
mais rapidamente para o valor diastólico. Assim, para um dado volume de ejeção, a pressão sistólica e
pressão de pulso aumentam, à mdida que a distensibilidade vascular diminui.

Velocidade e Fluxo de Sangue

𝐹𝑙𝑢𝑥𝑜
 𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 = Á𝑟𝑒𝑎 𝑑𝑒 𝑆𝑒𝑐çã𝑜 𝑑𝑜 𝑉𝑎𝑠𝑜

 𝐹𝑙𝑢𝑥𝑜 = 𝑉𝑒𝑙𝑜𝑐𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒 × Á𝑟𝑒𝑎 𝑑𝑒 𝑆𝑒𝑐çã𝑜 𝑑𝑜 𝑉𝑎𝑠𝑜

O somatório da área de seccção dos ramos de uma artéria é maior que a área de secção da artéria, logo a
velocdade do sangue diminui ao longo da árvore arterial.

Pressão Arterial do longo da Árvore Vascular

A pressão de um fluído aumenta com a velocidade do mesmo, logo, ao longo da árvore arterial a pressão
do sangue vai diminuindo gradualmente.
 170

O fluxo de sangue através de um vaso sanguíneo depende do gradiente de presão, ou diferença entre
pressão entre as duas extremidades.

A resistência de um vaso sanguíneo é tanto maior quanto menor o raio de secção transversal, logo, quando
maior a resistência menor é o fluxo de sangue atravésd o vaso, dado que o fluxo é diretamente
proporcional à área de secção transversal.

Fluxo Laminar Fluxo Turbolento

Facilita a passagem do sangue através da árvore Dificulta a passagem do sangue ao longo da

vascular. árvore vascular.

Microcirculação
Permuta de nutrientes entre sangue e líquido intersticial.
 Difusão
 Filtração
 Pinocitose
171

Regulação da permuta de substâncias entre o sangue o líquido intersticial

 Pressão hidrostática do sangue no capilar
 Pressão coleidosmótica do sangue no capilar

Retorno Venoso
O retorno venoso é a quantidade de sangue proveniente da circulação periférica que regressa ao coração.
Mecanismos facilitadores:
 Válvulas nas veias
 Contraçao intermitente da musculatura esquelética

Regulação do Coração
Para manter a homeostase, a quantidade de sangue bombeado pelo coração é submetida a variações
drásticas. Por exemplo, durante o exercício o débito cardíaco pode aumentar muitas vezes acima dos
valores de repouso, sendo controlado por mecanismos reguladores intrínsecos ou extrínsecos. A
regulação intrínseca resulta de características funcionais normais do coração e não depende da regulação
neural ou homronal. Funciona, quer o coração esteja colocado dentro ou fora do corpo, desde que sob
condições adequadas. Por outro lado, a regulação extrínseca envolve o controlo nervoso e hormonal. A
regulação nervosa do coração resulta dos reflexos parassimpáticos e simpáticos e a principal regulação
hormonal advém da epinefrina e da norepinefrina, segregadas pela medula supra-renal.

Regulação Intrínseca
Mecanismo de Frank-Starling – quanto maior a quantidade de sangue que chega ao coração, maior a
distensão das fibras musculares cardíacas, maior é a força contrátil do coração e maior o volume ejetado.

Regulação Extrínseca pelo Sistema Nervoso Simpático

Aumento da Frequência Cardíaca + Aumento da Força Contrátil  Aumento do volume de ejeção
Logo, aumento do débito cardíaco

Regulação Extrínseca pelo Sistema Nervoso Parassimpático

Redução da Frequência Cardíaca + Redução da Força Contrátil  Redução do volume de ejeção
Logo, redução do débito cardíaco

Regulação do Fluxo Sanguíneo na Rede Capilar

Regulação Metabólica

Atividade Metabólica

Metabolitos (CO2)
172

Ação de Vasodilatação nas Arteríolas e Esfínteres Pré-capilares

Aumento do Fluxo de Sangue nos Capilares

Oxigénio e Nutrientes

Capacidade de Contração dos Miócitos Lisos das Arteríolas e Esfínteres Pré-capilares

Vasodilatação

Óxido Nítrico
O óxido nítrico é um potente vasodilatador produzido por células endoteliais. As células endoteliais
desempenham um papel relevante no controlo do tónus cardiovascular, regulando a vasomotricidade, a
permeabilidade vascular, o metabolismo de substâncias endógenas e a atividade plaquetária e leucocitária.
O óxido nítrico tem um papel de grande importância no controlo cardiovascular, tanto no controlo da
resistência periférica como na agregação plaquetária. Inibe a agregação plaquetária que impede a
formação de trombos e, consequentemente, previne os processos de tromboses.

Regulação pelos Barorrecetores

Os reflexos barorrecetores detetam variações na pressão arterial originando alterações na frequência e na
força de contração do coração. A sua principal função é manter a pressão arterial estável, dentro de uma
faixa estreita de variação, esteja o indivíduo em repouso ou em atividade.
O aumento da pressão dentro das artérias carótida interna e aorta provoca uma distensão das suas paredes,
levando a um aumento da frequência dos potencais de ação nos barorrecetores. Com pressões arteriais
nromais, são enviados potenciais de ação aferentes, dos barorrecetores para o bulbo raquidiano, a uma
frequência relativamente constante. Quando a pressão arterial aumenta, as paredes arteriais distendem-se
ainda mais e a frequência dos potenciais de ação aferentes aumenta. Quando a pressão arterial diminui,
as paredes arteriais distendem menos e a frequência dos potenciais de ação aferentes diminui. Em resposta
ao aumento da pressão arterial, os reflexos barorrecetores diminuem a estimulação simpática e aumentam
a parassimpática a nível do coração, causando uma diminuição da frequência cardíaca. A diminuição da
pressão arterial provoca, no coração, o aumento da estimulação simpática e a diminuição da
parassimpática, resultando num aumento da força de contração e da frequência cardíaca. A cessação da
estimulação parassimpática é a principal responsável por elevações da frequência cardíaca até cerca de
100 bpm. Aumnetos superiores, especialmente durante o exercício, resultam de estímulos simpáticos. Os
reflexos barorrecetores são homeostáticos proque mantêm a pressão arterial dentro de uma estreita gama
de valores, adequada para manter o fluxo sanguíneo para os tecidos.

Arterioesclerose
A arterioesclerose é um processo de endurecimento, perda de elastecidade e espessamento progressivo
das paredes das artérias (endotélio), induzido pela hipertensão arterial que acompanha o processo natural
173

de envelhecimento. Este processo é o responsável pelo aumento progressivo da pressão arterial sistólica
sem aumento da pressão arterial diastólica. Os seus principais fatores de risco são a idade avançada,
hipertensão arterial, colesterol LDL alto, obesidade, tabagismo, sedentarismo, diabetes e histórico
familiar de problemas cardíacos. A principal causa é o processo designado ateroesclerose que se refere ao
acúmulo de gorduras, colesterol e outras substâncias nas paredes da artéria, que podem restringir o fluxo
de sangue.

Sangue

Funções
 Regulação do pH e osmose
 Manutenção da temperatura corporal
 Proteção contra substâncias estranhas
 Fomação de coágulos

O sangue é um meio de transporte para:

 As células de defesa
 O oxigénio e dióxido de carbono
 Os nutrientes e metabolitos
 As hormonas

Constituição
 Plasma (~60%)
 Elementos celulares: glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas

Plasma
 É a parte líquida do sangue (substância coloidal)
 Compsota por cerca de 91% de água e 9% de outras substâncias (proteínas, iões, substâncias
nutritivas, gases e produtos de degradação)
 As proteínas plasmáticas podem ser classificadas segundo o seu tamanho e carga molecular em:
albumina, globulinas e fibrinogénio

Proteínas Plasmáticas
 A albumina é importante na regulação do movimento da água entre os tecidos e o sangue. É
também importante no transporte de outras moléculas. Constitui 58% das proteínas do plasma.
 As globulinas transportam substâncias e são componentes do sistema imunitário (proteção contra
microrganismos). Constituem 38% das proteínas do plasma.
174

 O fibrinogénio é responsável pela formação do coágulo. Constitui 4% das proteínas do sangue.

Elementos Figurados
Cerca de 95% do volume dos elementos figurados consiste em eritrócitos. Os restantes 5% são leucócitos
e plaquetas. Os leucócitos são os únicos que possuem núcleo.
Os leucócitos são denominados de acordo com a sua aprência nas preparações coradas. Os que possuem
grandes grânulos citoplasmáticos e núcleo lobado são granulocitos. Os três tipos de granulocitos são
denominados de acordo com as características que apresentam de acordo com a coloração dos grânulos:
os neutrófilos mudam de cor com corantes ácidos e alcalinos, os eosinófilos mudam de cor com corantes
ácidos e os basófilos mudam de cor com corantes básicos. Os agranulocitos aparentam não ter grânulos
quando vistos ao microscópio, no entanto possuem grânulos muito pequenos. Existem dois tipos de
agranulocitos: os monocitos e os linfocitos, cujos núcleos não têm lobos.

Eritrócito
 Constitui cerca de 95% dos elementos figurados
 7,5 μm de diâmetro; 2,6 μm de espessura; 0,8 μm no cetro
 3,9 a 5,5 milhões/mm na mulher e 4,1 a 6,0 milhoes/mm no homem
 Disco bicôncavo – aumenta a área superficial do eritrócito, tornando mais rápida a sua entrada e
saída dos gases da célula; também permite que o eritrócito se dobre pelo centro, diminuindo o
seu tamanho e tornando mais fácil a sua passagem através dos vasos sanguíneos de pequeno
calibre.
 Origem em células altamente especializadas que perdem o núcleo e quase todos os organelos
durante a amturação.
 Contem hemoglobina, proteína pigmentada, que ocupa cerca de um terço do volume total da
célula, e que dá cor ao eritrócito.
 Contem lípidos, adenosina trifosfato (ATP) e a enzima anidrase carbónica
 Tem como principais funções o transporte de oxigénio dos pulmões para os vários tecidos do
corpo e dióxido de carbono dos tecidos do corpo para os pulmões. Aproximadamente 98,5% do
oxigénio é transpostado pelo sangue em combinação com a hemoglobina, os restantes 1,5% estão
dissolvidos na água existente no plasma.
 Hemólise – rotura do eritrócito seguida da libertação da hemoglobina.

Transporte de Dióxido de Carbono

É transportado basicamente de três formas:
 ~7% dissolvido no plasma; a combinação do dióxido de carbono com a água é catalisada pela
enzima anídrase carbónica (existente principalmente dentro dos eritrócito)
 23% em combinação com proteínas do sangue (sobretudo hemoglobina)
 70% sob a forma de iões bicarbonato (H2CO3)
175

Hemoglobina
A característica mais exuberante nos precursores dos eritrócitos é a capacidade de síntese de hemoglobina.
A hemoglobina é composta por quatro cadeias de polipeptídeos e de quatro grupos heme. Cada cadeia
polipeptidica, chamada globina, está ligada a um heme. Cada heme é uma molécula pigmentada de
vermelho, contendo um átomo de ferro. A síntese do grupo heme ocorre nas mitrocôndrias dos precursores
dos eritrócitos através de uma série de reações bioquímicas que começam com a condensação de glicina
e succinil co-A. A vitamina B6 é um co-fator para esta reação enzimática. Existem vários tipos de
globinas, cada uma com ligeiras diferenças na sua composição em aminoácidos. As quatro globinas da
hemoglobina adulta normal agrupam-se em duas cadeias alfa e duas cadeias beta. As hemoglobinas
embrionárias têm maior afinidade para a ligação com o oxigénio. As hemoglobinas anormais têm menor
afinidade para o oxigénio e podem levar ao aparecimento de anemia.
O ferro é necessário à função normal da hemoglobina, porque cada molécula de oxigénio é transportada
em associação com um átomo de ferro.
Quando a hemoglobina é exposta ao oxigénio, cada molécula deste fica associada a cada gtupo heme. À
hemoglobina oxigenada dá-se o nome de oxi-hemoglobina (cor vermelha viva). À hemoglobina sem
oxigénio chama-se desoxi-hemoglobina (cor vermelha escura).
A hemoglobina também transporta dióxido de carbono, que não se combona com os átomos de ferro, mas
que se liga aos grupos amina da molécula de globina. A esta hemoglobina dá-se o nome de carbamino-
hemoglobina, esta ligação é reversível e tem maior afinidade do que com o oxigénio.
Quando a hemoglobina se associa ao monóxido de carbono dá-se o nome de carboxi-hemoglobina). Esta
ligação é irreversível.

Leucócitos
 Células claras ou esbranquiçadas
 Não possuem hemoglobina
 Têm núcleo
 Protegem contra os microrganismos invasores, removem células mortas e corpos estranhos do
organismo
 Muitos são móveis e exibem um movimento amebóide – capacidade de se moverem como uma
ameba, através de projeções irregulares do citoplasma
 Têm a capacidade de sair de circulação e entrar nos tecidos por diapedese, processo no qual ficam
mais finos e alongados
 São atraídos para materiais estranhos ou células mortas dentro dos tecidos por quimiotaxia
 No local de uma infeção, os leucócitos acumulam-se, fagocitam bactérias, corpos estranhos e
células mortas, e morrem posteriormente
 A acumulação de leucócitos mortos e bactérias, juntamente com líquido e fragmentos celulares,
chama-se pus
 Tipos de leucócitos: neutrófilos (60-70%), eosinófilos (2-4%), basófilos (0-1%), linfócitos (20-
30%) e monócitos (3-8%)
176

Neutrófilos
 Tipo mais comum
 Têm pequenos grânulos citoplasmáticos que coram tanto com corantes ácidos
como básicos
 Os grânulos coram para rosado avermelhado ou púpura
 Núcleo lobado, variando o número de lobos entre dois e 5
 10-12 μm de diâmetro
 Fagocita microrganismos e outras substâncias
 Segregam lisozimas capazes de destruir certas bactérias

Eosinófilo
 Núcleo frequentemente bilobado
 Os grânulos citoplasmáticos coram para alaranjado ou vermelho
 Saem de circulação para entrarem nos tecidos durante uma reação inflamatória
 Fagocitam complexos antigénio-anticorpo
 São comuns onde se desenrola uma reação alérgica
 Reduzem a resposta inflamatória, produzindo enzimas que destroem mediadores inflamatórios
químicos, como a histamina
 Libertam químicos tóxicos que atacam certos parasitas
 11-14 μm

Basófilo
 São os leucócitos menos comuns
 Os grânulos coram de azul ou púrpura
 Saem de circulação e migram até aos tecidos, onde desempenham um papel
importante em reações alérgicas (possuem recetores nas suas membranas para a IgE)
e inflamatórias
 Contêm grandes quantidades de histamina, que libertam nos tecidos para aumentar a inflamação
 Libertam heparina que inibe a coagulação do sangue

Monócito
 São os monócitos maiores
 Núcleo em forma de rim ou ferradura
 Contém mais citoplasma que o linfócito
 Abandonam a circulação e transformam-se em macrófagos e migram pelos
vário s tecidos
 Fagocitam bactérias, células mortas, fragmentos e outros detritos dentro dos tecidos
 Um aumento do número de monócitos no sangue está associado a infeções crónicas
177

 Podem decompor as substâncias fagocitadas, apresentando-as aos linfócitos, que assim ficam
ativados
 12-20 μm

Linfócito
 Leucócitos mais pequenos
 Núcleo redondo
 6-14 μm
 O citoplasma forma um fino anel em redor do núcleo
 Contribui para as reações alérgivas
 Produz anticorpos e outros mediadores químicos responsáveis pela destruição de microrganismos
 Têm origem na medula óssea e depois migram através do sangue até aos tecidos linfáticos, onde
proliferam e produzem mais linfócitos
 A maioria da população linfocitária do organismo encontra-se nos tecidos linfáticos: gânglios
linfáticos, baço, amígdalas, nódulos linfáticos e timo
 Linfócitos B – podem ser estimulados por bactérias ou toxinas para se dividirem e formarem
céluas que produzem proteínas, anticorpos, que se juntam às bactérias e ativam mecanismos que
levam à sua destruição
 Linfócitos T – protegem contra os vírus e outros microrganismos intracelulares, atacando e
destruindo células onde estes se reproduzem; estão envolvidos na destruição de células tumorais
e na rejeição de excertos

Plaquetas
 Minúsculos fragmentos de células compostos por uma pequena quantidade de citoplasma
envolvido por uma membrana plasmática
 Forma de disco com 3 mm de diâmetro
 Superfície com glicoproteínas e proteínas que permitem fixarem-se a outras moléculas
 Papel importante no controlo das perdas de sangue através da formação do rolhão plaquetário,
que oclui os orificios nos pequenos vasos
 Promove a formação e contração dos coágulos que ajudam a ocluir lesões maiores existentes nos
vasos
 O citoplasma contém actina e miosina que permitem a contração da plaqueta
 São produzidas na medula vermelha e derivam dos magacariocitos (fragmentam-se e entram na
circulação)

Produção de Elementos Figurados

O processo de produção das células sanguíneas, a hematopoiese ou hemopoiese, ocorre no embrião e no
feto em tecidos como o saco vitelino, fígado, timo, baço, nódulos linfáticos e medula óssea vermelha.
178

Após o nascimento, a hematopoiese fica confinada principalmente à medula óssea vermelha, embora
alguns tecidos linfóides também participem na produção de linfocitos.
Todos os elementos figurados do sangue derivam de uma única população de células indiferenciadas
localizadas na medula óssea vermelha, designada célula tronco ou stem cell hematopoiética. As células
indiferenciadas hematopoiéticas são células precursoras capazes de se dividirem, produzindo células
filhas, uma das células permanece como célula tronco, a outra enveredará por uma das duas vias: via
linfóide que dará origem aos linfócitos e a via mielóide que dará origem às restantes linhagens de células
do sangue. Na via mielóide, os proeritroblastos vão dar origem aos eritrócitos; os mieloblastos, que dão
origem aos basófilos, eosinófilos e neutrófilos; os linfoblastos que originam os linfocitos; os
monoblastos, que produzem os monocitos; e os megacarioblastos que dão origem às plaquetas. O tipo
de elemento figurado derivado de células indiferenciadas e o número de elementos figurados produzidos
são deterinados por fatores de crescimento. As células do estroma da medula óssea fornecem o
microambiente favorável a este processo.
O processo pelo qual são produzidos novos eritrócitos chama-se eritropoiese e o tempo necessário para
a produção de um simples eritrócito é de 4 dias. As células indiferenciadas que dão origem a todas as
células do sangue diferenciam-se em proeritroblastos. Depois de várias divisões mitóticas, os
proeritroblastos transformam-se em eritroblastos primários (basófilos). Os eritroblastos intremédios
continuam a produzir hemoglobina, após o que muitos dos seus ribossomas e organelos degeneram. Daí
resultam os eritroblastos tardios, em que um terço do seu citoplasma é constituído por hemoglobina. Os
eritroblastos tardios perdem o núcleo pró extrusão e transformam-se em eritrócitos imaturos,
reticulocitos. Os reticulocitos são libertados da medula óssea para a circulação sanguínea e ao fim de 1 a
2 dias, quando os ribossomas degeneram, os reticulocitos transformam-se em eritrócitos maduros. A
intensa atividade mitótica dos precursores da linhagem eritrocitária requer intensa replicação de DNA,
para isso é necessária a presença de vitamina B12 e ácido fólico.
A produção de eritrócitos no sangue é estimulada por baixos níveis de oxigénio no sangue, que ocorrem
tipicamente por diminuição do número de glóbulos vermelhos, hemoglobina anormal ou em pouca
quantidade, doença pulmonar, grande altitude, incapacidade do sistema circulatório para distribuir o
sangue ou aumento da necessidade de oxigénio pelos tecidos. Os baixos níveis de oxigénio aumentam a
formação de glicoproteína eritropoetina, hormona produzida pelo rim. A eritropoetina estimula a medula
óssea, aumentando o número de proeritroblastos formados e diminuindo o tempo necessário para a
maturaçãi de eritrócitos. Portanto, quando o oxigénio diminui no sangue faz aumentar a produção de
eritropoetina, que aumenta a produção de eritrócitos, que aumentam a capacidade do sangue de transportar
oxigénio. Quando os níveis de oxigénio no sangue aumentarem, é libertada menos eritropoetina, que
diminui a produção de eritrócitos.

Aspetos nutricionais que marcam a eritropoiese:

A divisão celular necessita das vitaminas do grupo B, ácido fólico e B12, as quais são necessárias para a
síntese de DNA. A produção de hemoglobina requer ferro. Consequentemente, quantidades adequadas de
ácido fólico, vitamina B12 e ferro, são necessárias para a produção de eritrócitos normais.
179

Destruição de Eritrócitos
Normalmente, os eritrócitos permanecem em circulação cerca de 120 dias nos homens e 110 dias nas
mulheres. São células sem núcleo, o que significa que não conseguem produzir novas proteínas. À medida
que as proteínas, enzimas, componentes da membrana celular e outras estruturas degeneram, os eritrócitos
ficam com menor capacidade de transportar oxigénio e as suas membranas plasmáticas ficam mais frágeis,
podendo mesmo romper quando se contraem para atravessar áreas mais estreitas de circulação.
A hemoglobina é libertada por lise dos eritrócitos e posteriormente removida do sangue por macrófagos
localizados no baço, fígado e outros tecidos linfático. Dentro do macrófago, enzimas lisossómicas
digerem a hemoglobina para obter aminoácidos, ferro e bilirrubina. A globina é fraccionada nos
aminoácidos que a compõem, muitos dos quais são reutilizados na produção de outras proteínas. O ferro
libertado do heme pode ser transportado pelo sangue para a medula vermelha, onde vai ser incorporado
nas novas moléculas de hemoglobina. Os grupos heme são convertidos em biliverdina que,
posteriormente, é convertida em bilirrubina, que se vai conjugar com a albumina e dirige-se para o fígado
– bilirrubina livre. A bilirrubina livre é metabolizada pelo fígado, onde se conjuga com o ácido glicurónico
e formam a bilirrubina conjugada, que se torna parte da bílis. No intestino, as bactérias convertem a
bilirrubina em pigmentos que conferem a cor acastanhada às fezes. A icterícia acontece quando há um
aumento de bilirrubina na circulação e nos espaços interticiais, conferindo uma coloração amarelada.

Metabolismo do Ferro
 O ião ferro é fundamental para a síntese de hemoglobina
 O transporte e o armazenamento do ião ferro no organismo estão dependentes de três proteínas:
ferritina, transferrina e o recetor para a transferrina
 O organismo armazena uma grande quantidade de ião ferro sob a forma de ferritina e de
hemosiderina, particularmente no parênquima hepático
 A maior parte do ião ferro provém da libertação dos iões ferro das moléculas de hemoglobina
dos eritrócitos envelhecidos, destruídos pelos macrófagos
 As necessidades diárias de ião ferro na diera são mínimas, aproximadamente 1 mg/dia
 Na mulher há a considerar a perda de ião ferro durante a fase menstrual

Anemia
A anemia caracteriza-se pela redução da concentração de hemoglobina no sangue – menos de 13,5 g/dl
no homem e menos de 11,5 g/dl na mulher.
Pode ter várias causas:
 Perda de sangue por hemorragia
 Deficiência de ião ferro (anemia particular causada por diminuição dos eritrócitos – microcítica,
e diminuição da quantidade de hemoglobina – hipocrómica
 Anomalias na síntese do grupo heme
 Alterações na constituição das cadeias polipeptídicas
180

 Deficiências na síntese de DNA fundamental para que haja mitose dos precursores dos eritrócitos
(ex: anemia megaloblástica por deficiência de vitamina B12 e ácido fólico)

Formação dos Granulócitos e Monócitos

 A formação dos granulócitos e dos monócitos acontece na medula óssea, a partir de uma célula
precursora comum – o mieloblasto, que se diferencia em células da linhagem granulócita e em
células da linhagem monócita
 Na linhagem monocítica parece evidente a sequência mieloblaasto – promonócito – monócito.
Ao contrário dos granulóticots, os monócitos libertados na corrente sanguínea são células numa
fase intermediária de maturação. Os monócitos entram em
circulação e terminam como macrófagos dos tecidos,
aumentando a sua capacidade fagocitária e o número de
lisossomas.

Comparimentos de Neutrófilos
 Os neutrófilos permanecem em circulação cerca de 10-12
horas
 Depois migram para tecidos onde se tornam móveis e
fagocitam bactéroas, complexos antigénio-anticorpo e
outros corpos estranhos
 Também segregam a lisozima – capaz de destruir certas
bactérias
 Normalmente sobrevivem um ou dois dias depois de saírem
de circulação

Formação das Plaquetas

 As plaquetas originam-se da medula óssea pela fragmentação de células designadas
megacariócitos
 Em média 4000 plaquetas formam-se a partir de um megacariócito
 A trombopoeietina é a principal substância reguladora da produção de plaquetas pela medula
óssea

Hemostase
A hemostase é a ação de suspender uma hemorragia, muito importante para a manutenção da homeostase.
Se uma hemorragia muito grande provocada por um corte ou rotura num vaso sanguíneo não for suspensa,
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pode resultar num ciclo de retro-ação positiva, que consiste na diminuição do volume de sanfue e da
pressão arterial, o que perturba a homeostase e pode levar à morte. Quando um vaso sanguíneo sofre uma
sanificação, ocorrem diversas reações para evitar que haja uma perda excessiva de sangue. A constrição
vascular, a formação de agregados plaquetários e a coagulação são eventos que contribuem para
restabelecer a hemostase.

Constrição Vascular
A constrição vascular é o encerramento imediato, mas temporário, de um vaso sanguíneo, resultante da
contração do músculo liso da parede do vaso. Esta constrição, quando acontece nos pequensos vasos,
pode colapsá-los e obstruir o fluxo de sangue através deles. A constrição vascular é produzida por reflexos
do sistema nervoso e agentes químcos, por exemplo, durante a formação do rolhão plaquetário, as
plaquetas libertam tromboxanos, que são derivados de certas prostaglandinas, e as células endoteliais
libertam um peptídeo – endotelina.

Formação do Rolhão Plaquetário

Um rolhão plaquetário é uma acumulação de plaquetas que pode encerrar roturas nos vasos sanguíneos.
A formação do rolhão plaquetário é muito importante para manter a integridade do aparelho circulatório
porque pequenos rasgos ocorrem, com muita frequência, todos os dias, nos vasos mais pequenos e nos
capilares, e a formação do rolhão sela-os rapidamente. As pessoas que não têm um número normal de
plaquetas tendem a desenvolver numerosas pequenas hemorragias na pele e nos órgãos internos.
A formação de um rolhao plaquetário pode ser descrita numa série de etapas, que podem ocorrer
simultaneamente:
1. Adesão plaquetária – ocorre quando as plaquetas aderem ao colagénio exposto pela lesão do vaso
sanguíneo. A maioria da adesão plaquetária é mediada pelo fator von Willebrand, que é uma
proteína produzida e segregada pelas células endoteliais dos vasos sanguíneos. O fator von
Willebrand forma uma ponte entre o colagénio e as plaquetas pela adesão aos recetores de
superfície das plaquetas e ao colagénio. Além disso, outros recetores de superfície das plaquetas
podem ligar-se diretamente ao colagénio.
2. As plaquetas, após aderirem ao colagénio, ficam ativadas e na reação de libertação plaquetária,
a adenosina difosfato (ADP), o tromboxano e outras substâncias químicas são expelidas das
plaquetas por exocitose. O ADP e os tromboxanos estimulam outras plaquetas, que ficam
ativadas libertando outros químicos, produzindo uma cascata de reações químicas nas plaquetas.
Deste modo, cada vez mais plaquetas ficam ativadas.
3. Ao ficarem ativadas, as plaquetas libertam recetores de superfície que se fixam a fibrogénio, uma
proteína plasmática. Na agregação plaquetária, o fibrogénio forma uma ponte entre os recetores
de superfície das diferentes plaquetas, resultando na formação de um rolhão plaquetário.
4. As plaquetas ativadas aceleram os fosfolípidos (fator III das plaquetas) e o fator V da coagulação,
que são uma parte importante da formação dos coágulos.
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Adesão Plaquetária
 Quando há lesão do endotélio dos vasos sanguíneos, o tecido conjuntivo sub-endotelial fica
exposto e as plaquetas aderem às microfibrilas de colagénio sub-endotelial exposto
 Seguidamente as plaquetas alteram a sua forma e libertam o conteúdo dos seus grânulos, um
denómeno designado secreção

Agregação Plaquetária
 A ADP é libertada dos grânulos das plaquetas e o tromboxano A2 formado estimula mais e mais
plaquetas a agregarem-se através da adesão de membranas plasmáticas de plaquetas adjacentes
 Após a agregação plaquetária, os fosfolípidos da membrana plasmática das plaquetas tornam-se
disponíveis para duas reações na cascara de coagulação permitindo a ativação do fator X,
resultando na formação de trombina a partir da protrombina, exprimindo a atividade pró-
coagulante das plaquetas

Coagulação
A constrição vascular e os rolhões plaquetários não são suficientes para ocluir grandes lesões e secções
em vasos. Quando um vaso sanguíneo está gravemente danificado, dá-se início à coagulação do sangue,
que resulta na formação de coágulos. Um coágulo sanguíneo é formado por uma rede de fibras proteicas
filiformes, ou rede de fibrina, que retém células sanguíneas, plaquetas e fluídos.
A formação de um coágulo sanguíneo depende de um conjunto de proteínas existentes no plasma,
chamadas fatores da coagulação. Normalmente, os fatores de coagulação estão num estado inativo e não
dão origem à coagulação. Só depois de uma ferida acontecer é que os fatores de coagulação são ativados
para produzirem coágulos. Esta ativação é um processo complexo que envolve muitas reações químicas,
algumas das quais necessitam de moléculas e iões de cálcio na superfície das plaquetas ativadas, tais como
fosfolípidos e o fator V da coagulação.
A ativação das proteínas da coagulação pode ser resumida em três fases principais. A fase 1 consiste na
formação de protrombinase, a fase 2 na conversão da protrombina em trombina por ação da
protrombinase, e a fase 3 consiste na conversão do fibrinogénio solúvel em fibrina insolúvel, por ação
da trombina.
Dependendo do modo como a protombinase é formada na fase 1, podem ocorrer duas vias de coagulação
distintas: a via de coagulação extrínseca e a via de coagulação intrínseca.

Fatores da Coagulação:
 Sintetizados no fígado (exceto o fator VIII sintetizado nas plaquetas e endotélio)
 Circulam no sangue sob formas inativas
 Os fatores II, VII, IX e X necessitam de vitamina K para a sua síntese
  Formação de ativador da protombina
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Via de Coagulação Extrínseca

É desencadeada por fatores que são exteriores ou extrínsecos ao sangue. Na fase 1, os tecidos lesados
libertam uma mustura de lipoproteínas e fosfolípidos, denominada tromboplastina, fator tecidular (FT)
ou fator III. A tromboplastina, na presença de iões de cálcio, forma um complexo com o fator VII, o qual
ativa o fator X. À superfície das plaquetas, forma-se a protrombinase por combinação do fator X ativado,
do fator V, dos fosfolípidos plaquetários e de iões cálcio. Na fase 2, a protrombina, proteína solúvel do
plasma, é convertida em trombina, uma enzima, por ação da protrombinase. Na fase 3, o fibrinogénio,
proteína solúvel do plasma, é convertido em fibrina, proteína insolúvel, por ação da trombina. A fibrina
forma a rede fibrosa do coágulo, e estimula a ativação do fator XIII, necessária para estabilizar o coágulo.

Via de Coagulação Extrínseca

Inicia-se com substâncias químicas que estão no sangue.
Na fase 1, os danos nos vasos sanguíneos expõem o colagénio do tecido conjuntivo que se encontra abaixo
do revestimento endotelial do vaso. Quando o fator XII do plasma entra em contacto com o colagénio, é
ativado e estimula o fator XI, que, por sua vez ativa do favot IX. O fator IX ativado liga-se ao fator VII,
aos fosfolípidos das plaquetas e aos iões de cálcio para ativar o fator X. Na superfície das plaquetas, o
fator X ativado, o fator V, os fosfolípitos das plaquetas e os iões cálcio formam um complexo que dá
origem à protrombinase. Seguidamente, a fase 2 e 3 são ativadas. Na fase 2, a protrombina, proteína
solúvel do plasma, é convertida em trombina, uma enzima, por ação da protrombinase. Na fase 3, o
fibrinogénio, proteína solúvel do plasma, é convertido em fibrina, proteína insolúvel, por ação da
trombina. A fibrina forma a rede fibrosa do coágulo, e estimula a ativação do fator XIII, necessária para
estabilizar o coágulo.

A fase 1 pode ser ativada por duas

vias:

Via extrínseca – inicia-se com o

fator tecidular, que é libertado para
o plasma a partir do tecido
danificado.

Via intrínseca – inicia-se quando o

fator XII inativado presente no
plasma, é ativado quando entra em
contacto com o vaso sanguíneo
danificado.
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Controlo da Formação de Coágulos

Sem controlo, a coagulação propagar-se-ia, desde o local onde se iniciasse, a todo o aparelho circulatório.
Além disso, os vasos sanguíneos têm áreas irregulares que podem estimular a formação de coágulos, pelo
que pequenas quantidades de protrombina são constantemente convertidas em trombina. Para prevenir a
coagulação indesejável, o sangue contém vários anticoagulantes que impedem os fatores de coagulação
de iniciarem a formação de coágulos. Somente quando a concentração de fatores de coagulação excede o
limite, a coagulação ocorre. No local de uma ferida, são ativados tantos fatores de coagulação que os
anticoagulantes são incapazes de evitar a formação de coágulos. Longe da ferida, os fatores de coagulação
ativados são diluídos no sangue, os anticoagulantes neutralizam-nos, e a coagulação é impedida.
São exemplos de anticoagulantes no sangue, a antitrombina – produzida no fígado, inativa lentamente a
trombina, a heparina – produzida por basófilos e células endoteliais, inativa rapidamente a trombina, e a
prostaciclina – um derivado das prostaglandinas produzido pelas células endoteliais, que neutraliza os
efeitos da trombina, causando vasodilatação e impedindo a libertação de fatores de coagulação a partir
das plaquetas.

Retração e Dissolução do Coágulo

1. A retração do coágulo resulta de uma contração das plaquetas que aproximam os bordos dos
tecidos danificados
2. O soro, isto é, o plasma sem fibrinogénio, e alguns fatores de coagulação, são removidos do
coágulo
3. O fator XII, a trombina, o ativador do plasminogénio tecidular e a uroquinase ativam a plasmina
que dissolve a fibrina (o coágulo)

Sistema Linfático

O sistema linfático é composto pela linfa, vasos linfáticos, tecido linfático, nódulos linfáticos, gânglios
linfáticos, amígdalas, baço e timo.

Funções
 Equilíbrio hídrico – Cerca de 3 litros por dia de líquido intersticial entra nos capilares linfáticos
(linfa) e é conduzido de volta ao sangue.
 Absorção de gorduras – Nos vasos linfáticos do intestino delgado (quilíferos) entram gorduras
que depois são conduzidas para o sistema venoso. A linfa destes vasos denomina-se quilo.
 Defesa – Os microrganismos e outros corpos estranhos são filtrados da linfa pelos gânglios
linfáticos e do sangue, pelo baço. Os linfócitos e outras células têm a capacidade de destruir
microrganismos e outras substâncias estranhas.
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Vasos Linfáticos
Os vasos linfáticos são essenciais à manutenção do equilíbrio hídrico. Iniciam-se em pequenas estruturas
tubulares em fundo de saco, os capilares linfáticos. Os líquidos tendem a movimentar-se dos capilares
sanguíneos para os espaços tecidulares. Os líquidos em excesso passam pelos espaços dos tecidos e entram
nos capilares linfáticos, onde formam a linfa. Existem capilares linfáticos em quase todos os tecidos do
corpo humano; são exceção o sistema nervoso central, a medula óssea e os tecidos sem vascularização
como cartilagem, a epiderme e a córnea. Existe um grupo superficial de capilares linfáticos na derme e
na hipoderme. A drenagem linfática dos músculos, articulações, vísceras e outras estruturas mais
profundas é realizada por um grupo de capilares mais profundo.
Os capilares linfáticos são diferentes dos capilares sanguíneos pois não têm membrana basal e as células
do epitélio pavimentoso simples estão ligeiramente sobrepostas e fracamente ligadas umas às outras. Os
capilares linfáticos são mais permeáveis do que os capilares sanguíneos e têm acesso a todo o conteúdo
do líquido intersticial; o epitélio dos capilares linfáticos funciona como uma série de válvulas
unidirecionais que permite a entrada de líquido para os vasos mas que impede o seu retorno ao espaço
intersticial.
Os capilares linfáticos unem-se para dar origem a vasos linfáticos de maior calibre, semelhantes a
pquenas veias. O revestimento interno do vaso linfático é constituído por endotélio circundado por uma
membrana elástica, a camada intermédia é constituída por células do músculo liso e fibras elásticas; e, a
camada externa é constituída por uma fina membrana de tecido conjuntivo.
Os vasos linfáticos de pequeno calibre contêm válvulas unidirecionais semelhantes às das veias. Quando
um destes vasos é submetido a uma força de compressão, estas válvulas impedem a inversão do sentido
do fluxo da linfa, assegurando a sua progressão ao longo do referido vaso. A compressão dos vasos
linfáticos é devida a três fatores: à contração dos músculos esqueléticos vizinhos, durante a atividade, à
contração dos músculos lisos das paredes dos vasos linfáticos, e a modificações de pressão intra-torácica
durante a respiração.

Gânglio Linfático
Os gânglios linfáticos são estruturas redondas, ovais ou em forma de feijão que se distribuem ao longo
dos diversos vasos linfáticos. Estas estruturas têm a função de filtrar a linfa que os atravessa, ao longo
dos vasos linfáticos. Os gânglios linfáticos estão lingados entre si em grupos, para que a linfa que sai de
um gânglio seja conduzida para o seguinte, onde entra e assim sucessivamente.
Os gânglios linfáticos são classificados como superficiais e profundos. Os gânglios linfáticos superficiais
localizam-se na hipoderme, abaixo da pele; e os gânglios linfáticos profundos estão dispersos ao longo
de todo o corpo. Habitualmente, ambos os tipos de gânglio estão localizados no tecido adiposo, adjacentes
aos vasos sanguíneos.
Os gânglios linfáticos estão revestidos por tecido conjuntivo denso, a cápsula. As extensões da cápsula,
as trabéculas, formam, dentro do gânglio, um fino esqueleto interno. As fibras reticulares prolongam-se
da cápsula e das trabéculas para formar uma rede fibrosa em todo o gânglio. Em algumas áreas do gânglio,
existem linfócitos e macrófagos agrupados à volta das fibras reticulares, de modo a formar tecido linfático;
186

noutras, as fibras reticulares estendem-se através dos espaços existentes formando os seios linfáticos. O
tecido linfático e os seios do gânglio destribuem-se em duas camadas não muito bem definidas, o córtex
e a medula. O córtex é constituído por um seio subcapsular, abaixo da cápsula, e por seios corticais
separados por tecido linfático difuso, trabéculas e nódulos linfáticos. A medula, interior, é constituída
por uma estrutura irregular ramificada de tecido linfático difuso, os cordões medulares, separados por
seios medulares.

Nódulo Linfático
Os nódulos linfáticos são constituídos por um arranjo compacto de tecido linfóide, mais ou menos
esférico, com dimensões que variam desde poucas centenas de micra até milímetros, ou mais, de diâmetro.
Os nódulos linfáticos são numerosos no tecido conjuntivo laxo dos aparelhos digestivos, respiratório e
urinário. As placas de Peyer são conjuntos de nódulos linfáticos que existem na metade inferior do
intestino delgado e no apêndice. Para além do tecido linfóide associado à mucosa, também existem
nódulos linfáticos nos gâmglios e no baço, onde são denominados folículos linfáticos.

Tecido Linfóide
O tecido linfóide primário é o local onde os linfócitos se desenvolvem até atingirem a capacidade de
desempenharem as suas funções e engloba não só a medula óssea mas também o timo. O tecido linfóide
secundário são todos os locais onde os linfócitos são armazenados prontos a desempenhar as suas
funções. O tecido linfóide está intrinsecamente associado à imunidade. Ao sistema imune pertencem
células com função de defesa, os leucócitos, em circulação na corrente sanguínea ou espalhadas em vários
locais do organismo onde desempenham funções de defesa.

Tecido Linfóide Primário – Timo

O timo é uma glândula bilobada, localizada na porção superior do mediastino, dividindo a cavidade
torácica nas metades esquerda e direita. Cada lobo do timo está envolvido por uma cápsula fina de tecido
conjuntivo. As trabéculas prolongam-se da cápsula para o interior da glândula, dividindo-se em lóbulos.
Enquanto que o restante tecido linfático possui uma rede fibrosa de fibras reticulares, a rede tímica é
composta por células epiteliais. Os grupos de células epiteliais estão unidos por desmossomas e formam
pequenos compartimentos irregulares preenchidos por linfócitos. Perto da cápsula e das trabéculas,
existem muitos linfócitos que formam as áreas de coloração escura dos lóbulos, o córtex. Na porção
central dos lóbulos, existe uma zona com uma coloração mais clara, a medula, que tem menos linfócitos.
A medula também contém umas estruturas epiteliais redondas, os corpúsculos tímicos.
O timo é o local onde certos tipos de linfócitos maturam, as células T. O timo produz muitos linfócitos,
mas a maioria degenera. Aqueles que completam o processo de maturação têm capacidade para reagir às
substâncias estranhas ao organismo, mas, normalmente, não reagem e não destroem as células normais
do corpo. Estes linfócitos tímicos que completaram o processo de maturação, migram para a medula óssea,
entram em circulação e dirigem-se a outros tecidos linfáticos.
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Tecido Linfóide Secundário – Baço

O baço tem aproximadamente o tamanho de um punho fechado, localizado na região superior externa do
hipocôndrio esquerdo, dentro da cavidade abdominal.
O braço é revestido por uma cápsula de tecido conjuntivo de densidade irregular e uma pequena
quantidade de músculo liso. As fibras conjuntivas da cápsula formam prolongamentos, as trabéculas, que
se estendem da cápsula para o interior do baço, subdividindo o órgão em pequenos compartimentos
interligados.
O baço destrói os eritrócitos defeituosa, deteta e reage às substâncias estranhas existentes no sangue e
funciona como reservatório de sangue. À medida que os eritrócitos envelhecem vão perdendo a
capacidade para se deformarem. Assim, as células podem romper-se quando passam através da rede de
cordões esplénicos ou dos espaços intercelulares das paredes dos seios venosos, sendo estas depois
fagocitadas pelos macrófagos esplénicos.
Ao passarem pelo baço, as substâncias estranhas existentes no sangue podem estimular uma resposta
imunitária, devido à presença de linfócitos especializados. Na bainha peri-arterial existem muitas células
T e nos nódulos linfáticos existem muitas células B.
Microscopicamente o parênquima do baço apresenta duas componentes: a polpa branca e a polpa
vermelha. A polpa branca é constituída por tecido linfóide onde são visualizados inúmeros linfócitos B e
T. Na polpa vermelha visualizam-se macrófagos delimitando espaços. A artéria esplénica ramifica-se no
parênquima hepático até ao nível de arteríolas. Na polpa branca, a adventícia destas arteríolas é substituída
por uma bainha de linfócitos T, constituindo a bainha peri-arteriolar. Em alguns locais as bainhas
arteriolares alargam para formar folículos linfóides constituídos por agregados de linfócitos B. Na polpa
vermelha aparecem seios venosos que são vasos sanguíneos com a camada endotelial incompleta.

Imunidade

A imunidade é a capacidade de resistir às agressões de substâncias estranhas, como microrganismos e

substâncias químicas nocivas. A imunidade divide-se em: imunidade inata, também chamada resistência
não específica; e em imunidade adaptativa, também chamada imunidade específica. Na imunidade
inata, o organismo reconhece e destrói algumas substâncias estranhas, mas a resposta é sempre a mesma
em cada exposição. Na imunidade adaptativa, o organismo reconhece e destrói as substâncias estranhas
mas, a resposta aumenta cada vez que se dá uma exposição ao agente agressor.
A especificidade e a memória são características da imunidade adaptativa, mas não da imunidade inata.
A especificade é a capacidade que o sistema imunitário tem de reconhecer uma determinada substância.
A memória é a capacidade que o sistea imunitário tem de recordar contactos prévios com determinada
substância e, assim, de reagir mais rapidamente.
Na imunidade inata, de cada vez que o organismo é exposto a uma substância a resposta é a mesma, uma
vez que não existe memória relativa a exposições anteriores. Na imunidade adaptativa, a resposta
durante a segunda exposição é mais rápida e mais forte do que a primeira, pois o sistema imunitário
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relembra a primeira exposição à bactéria. As bactérias são destruídas antes do aparecimento dos sintomas
e diz-se que a pessoa está imune ou imunizada.

Sistema Imunitário
 1ª linha de defesa: barreiras – epitélio, cílios, cabelos/pêlos, suco gástrico/saliva, muco, proteínas
antimicrobianas, bactérias simbióticas.
 2ª linha de defesa: imunidade não específica: fagócitos, natural killer cells, interferão,
complemento, inflamação, febre
 3ª linha de defesa: imunidade não específica: humoral – mediada por anticorpos ou mediada por
células (NK)

 A pele e mucosas são barreiras biológicas que impedem a invasão de agentes lesivos
 Secreções como o suor, o suco gástrico e a saliva impedem a atividade e/ou sobrevivência de
muitos agentes patogénicos
 Células fagocitárias, nomeadamente neutrófilos e macrófagos, são agentes celulares
fundamentais da imunidade inespecífica, embora também participem na imunidade específica

Imunidade Inata
Os principais componentes da imunidade inata são:
 Fatores mecânicos que evitam a entrada de microrganismos ou que os removem da superfície
corporal
 Mediadores químicos que atuam diretamente contra os microrganismos, ou que ativam outros
mecanismos que conduzem à destruição de microrganismos
 Células envolvidas na fagocitose e a produção de substâncias químicas que participam na
resposta imunitária

Fatores Mecânicos
Os fatores mecânicos, como a pele e as mucosas, formam barreiras protetoras que evitam a entrada de
microrganismos e de substâncias químicas nos tecidos dos organismos e removem-nos da sua superfície
de diversas formas. As substâncias estranhas são expulsas dos olhos, pelas lágrimas; da boca, pela saliva;
e das vias urinárias, pela urina. Nas vias aéreas, as mucosas ciliadas “varrem” os microrganismos captados
pelo muco para a faringe, para serem deglutidos. A tosse e o espirro também removem microrganismos
das vias aéreas. Se os microrganismos não penetrarem no organismo não podem ser agentes de doença.
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Mediadores Químicos
Os mediadores químicos são moléculas que estão envolvidas no desenvolvimento da imunidade inata.
Alguns dos mediadores que se encontram na superfície das células, matam ou evitam a entrada de
microrganismos nas células. São exempplos: a lisozima, o sebo e o muco. Outros mecanismos químicos,
como a histamina, o complemento, as prostaglandinas e os leucotrienos, favorecem o estabelecimento da
inflamação, induzindo vasodilatação, aumentando a permeabilidade vascular, atraindo leucócitos e
estimulando a fagocitose. Para além destes, os interferãos protegem as células das infeções virais.
O complemento é um grupo de 20 proteínas que constituem cerca de 10% das globulinas do plasma.
Normalmente, as proteínas do complemento circulam no sangue sob a forma inativa, não funcionante.
Ativam-se através da cascata do complemento, uma série de reações nas quais cada componente da série
ativa o seguinte. A cascata do complemento pode ter início pela via alternativa – faz parte da imunidade
inata, ou pela via clássica – faz parte da imunidade adaptativa. As proteínas ativadas do complemento
fornecem proteção de diversas formas. Cinco das proteínas do complemento unem-se para formar o
complexo de ataque à membrana (MAC) que faz um orifício na membrana. Quando os MAC se formam
na membrana plasmática de uma célula nucleada, o Na+ e a água entram para a célula, pelo oríficio geraod
pelo complexo, fazendo com que entre num processo de lise celular. Quando os MAC se formam na
membrana externa de certas bactérias (Gram negativa), passam através do orifício formado uma enzima,
lisozima, que digere a parede da bactéria. Quando a prede é destruída, a célula bacteriana entra em
processo de lise celular. As proteínas do complemento também podem aderir à superfície das bactéras e
estimular os macrófagos para as fagocitarem. As proteínas do complemento também atraem células do
sistema imunitário para os locais de infeção e induzem a inflamação.
Os interferãos são proteínas que protegem o organismo contra as infeções virais e, possivelmente, de
algumas formas de neoplasia. Quando um vírus infeta uma célula, pode-se dar a replicação viral. Quando
um vírus infeta uma célula, pode-se dar a replicação viral. Os ácidos nucleicos virais e as proteínas,
produzidas à custa dos organelos celulares, são reunidos em novos vírus. Os novos vírus libertam-se da
céllula infetada, para infetar outras. As infeções virais são prejudiciais ao organismo porque as células
infetadas deixam de desempenhar as suas funções, ou morrem, durante a replicação do vírus. Felizmente,
os vírus e outras substâncias também podem estimular as células a produzir interferãos. Os interferãos
nem protegem as células que os produzem nem atuam diretamente contra os vírus. Ligam-se às superfícies
das células vizinhas, estimulando-as a produzir proteínas antivirais que impedem a replicação vital nestas
células, evitando a produção de novos ácidos nucleicos e de proteínas virais. A resistência dos vírus
forncedia pelos interferãos não é específicia, os mesmos interferãos autam contra muitos vírus diferentes.
Alguns dos interferãos também têm funções na ativação de células imunitárias, como sejam os
macrófagos e as células natural killer.

Células
Os leucócitos e as células que deles derivam constituem o componente celular mais importante do sistema
imunitário. Os leucócitos são produzidos na medula óssea vermelha e no tecido linfático, depois são
libertados no sangue e transportados a todo o organismo. Para serem eficazes, os leucócitos têm de ser
190

conduzidos até aos tecidos onde são necessários. Os fatores quimiotáticos são componentes de
microrganismos ou produtos químicos, libertados pelas células dos tecidos, que atuam como sinais
químicos para atrair leucócitos. Os leucócitos podem detetar pequenas diferenças na concentração dos
fatores quimiotáticos, deslocando-se daqueles onde a sua concentração é menor, para aqueles onde a sua
concentração é maior. Assim, deslocam-se para a fonte dos mediadores, uma capacidade chamada
quimiotaxia.
A fagocitose é a endocitose e a destruição de partículas pelos fagócitos. Essas partículas podem ser
microrganismos, parte de microrganismos, substâncias estranhas ou células mortas do organismo. As
células fagocitárias mais importantes são os neutrófilos e os macrófagos.
Os neutrófilos são pequenas células fagocitárias que a medula óssea vermelha produz, em grande
quantidade, e liberta para o sangue onde circulam durante poucas horas. Normalmente, são as primeiras
células a entrar nos tecidos infetados e, muitas vezes, morrem após um único episódio de fagocitose. Os
neutrófilos também libertam enzimas lisossómicas, que matam microrganismos e que também lesam e
inflamam os tecidos. O pus é uma acumulação de neutróflos, microrganismos mortos, resíduos dos tecidos
necrosados e líquido.
Os macrófagos são monócitos que deixam o sangue e entram nos tecidos onde aumentam cerca de cinco
vezes o seu tamanho, assim como o número de lisossomas e de mitocôndrias. São grandes células
fagocitárias que têm uma vida mais longa que os neutrófilos e podem fagocitar partículas maiores e em
maior quantidade. Normalmente, os macrófagos chegam aos tecidos a seguir aos neutrófilos e são
responsáveis pela maioria da fagocitose nos estádios mais avançados de infeção e pela remoção de
neutrófilos mortos e de outros resíduos celulares. Para além desta função, os macrófagos produzem
diversas substâncias.
Os basófilos têm origem na medula óssea vermelha e são glóbulos brancos móveis que podem deixar o
sangue e penetrar nos tecidos infetados. Os mastócitos, que têm a mesma origem, são células imóveis
que residem no tecido conjuntivo, principalmente perto dos capilares. Os basófilos e os mastócitos podem
ser ativados pela imunidade inata ou pela imunidade adaptativa. Quando ativados libertam substâncias
químicas que induzem uma reação inflamatória ou que ativam outros mecanismos.
Os eosinófilos são produzidos na medula óssea vermelha, entram no sangue e, em poucos minutos,
penetram nos tecidos. As enzimas que eles libertam desdobram as substâncias químicas libertadas pelos
basófilos e mastócitos. Em simultâneo com o início da inflamação, são ativados mecanismos que travam
e reduzem a reação inflamatória. Este processo é semelhante ao processo da coagulação sanguínea, no
qual os mecanismos que evitam a formação de coágulos e favorecem a sua destruição, são ativados à
medida que se forma o coágulo.
As células natural killer, um tipo de linfócitos produzido na medula óssea vermelha, correspondem a
15% dos linfócitos. Estas células reconhecem tipos de células, como células neoplásticas ou células
infetadas por vírus em geral, em vez de reconhecerem células neoplásticas específicas ou células infetadas
por um determinado vírus. Por este motivo e porque não têm memória, as células NK matam as células
alvo de diversas formas, incluindo a libertação de substâncias que danificam a membrana celular,
provocando a lise da célula.
191

Resposta Inflamatória
A resposta inflamatória é uma sequência complexa de acontecimentos que envolve muitos dos mediadores
químicos e células da imunidade inata. Qualquer tipo de lesão a que os tecidos sejam submetidos pode
induzir inflamação. Pode ser iniciada de várias formas:
 Os mediadores químicos provocam vasodilatação, que aumenta o fluxo sanguíneo e que contribui
ppara a chegada dos fagócitos e outros leucócitos à área afetada
 Os mediadores químicos atraem por quimiotática os fagócitos, que deixam o sangue e penetram
nos tecidos
 Os mediadores químicos aumentam a permeabilidade vascular, o que permite a entrada de
fibrinogénio e de complemento, do sangue para os tecidos. O fibrinogénio é convertido em
fibrina, o que evita a disseminação da infeção, através do isolamento da área infetada. O
complemento vai reforçar a resposta inflamatória e atrai mais fagócitos.
A inflamação pode ser local ou sistémica. A inflamação local é uma resposta inflamatória confinada a
uma área específica do organismo. Os sinais e sintomas são edema, rubor, calor, dor e impotência
funcional. A inflamação sistémica é uma resposta inflamatória que tem lugar em diversos locais do
organismo. Para além dos sintomas e sinais locais, podem ocorrer mais três reações: a medula óssea
vermelha produz e liberta uma grande quantidade de neutrófilos que promovem a fagocitose; segundo, os
pirogénios, substâncias químicas libertadas pelos microrganismos, estimulam a produção da febre – que
vai estimular a fagocitose e inibe o crescimento de microrganismos; terceiro, nos casos de infeção grave,
a permeabilidade vascular pode aumentar tanto que gera transferência de grande quantidade de líquido,
que leva a uma diminuição do volume intravascular e pode levar à morte.

Imunidade Adaptativa
A imunidade adaptativa diz respeito à capacidade para reconhecer e responder e menorizar uma
determinda substância. As substâncias que a estimulam são os antigénios, que se dividem em antigénios
estranhos e auto-génios. Os antigénios estranhos não são produzidos pelo organismo, mas são nele
introduzidos, que podem desencadear uma reação exagerada do sistema imunitário e produzir uma reação
alérgica. Os auto-génios são moléculas produzidas pelo organusmo que estimulam uma resposta
imunitária adaptativa. A reação aos auto-génios pode ser benéfica ou perniciosa.
A imunidade adaptativa é dividida em imunidade humoral e imunidade mediada por células ou
celular. As células B estimulam as células que produzem proteínas específicas, os anticorpos, que
circulam no plasma, e são responsáveis pela imunidade humoral. As células T são responsáveias pela
iunidade mediada por células.

Origem e Maturação dos Linfócitos

Todas as células sanguíneas, incluindo os linfócitos, derivam das células indiferenciadas. Este processo
inicia-se durante o desenvolvimento embrionário e ocntinua ao longo da vida. Algumas células
progenitoras dão origem a células pré-T que migram pelo sangue até ao timo, onde se dividem e maturam,
dando origem a células T. Outras células estaminais também produzem células pré-B, que são
192

transformadas em células Bna medula óssea vermelha. Ocorre um processo de seleção positiva que tem
como consequência a sobrevivência das células pré-B e pré-T que têm competência para a resposta
imunitária. As que não são competentes não sobrevivem.
As células B e T que podem responder a antigénios, são compostas por pequenos grupos de linfócitos
semelhantes e constituem os clones. Embora cada um dos clones só possa responder a um determinado
antigénio, o número de clones existente é de tal modo elevado que o sistema imunitário pode reagir à
maioria das moléculas existentes. Alguns destes clones são eliminados ou inativados por um processo de
seleção negativa, dado que esta resposta poderia destruir as células do próprio organismo.
As células B são libertadas a partir da medula óssea vermelha, as células T são libertadas a partir do timo
e, ambos os tipos de células, são transportados pelo sangue até ao sistema linfático. Os antigénios podem
entrar em contacto com os linfócitos e ativá-los, determinando a divisão celular, aumentando o número
de linfócitos que podem reconhecer o antigénio. Estes linfócitos podem circular no sangue e na linfa para
irem ao encontro de antigénios nos tecidos de todo o corpo.
Os órgãos linfáticos primários, a medula óssea vermelha e o timo, são os locais onde os linfócitos
amadurecem, transformando-se em células funcionantes. Os órgãos e tecidos linfáticos secundários são
os locais onde os linfócitos interagem entre si, com células apresentadoras de antigénios e com os
antigénios para produzir uma resposta imunitária. O grupo dos órgãos e tecidos linfáticos secundários é
composto pelo tecido linfácito difuso, pelos nódulos linfáticos, pelas amígdalas, pelos gânglios linfáticos
e pelo baço.
193

Anticorpos
Os anticorpos são proteínas produzidas como reação a um antigénio. Podem ser chamados de
gamaglobulinas, sendo que existem em maior quantidade na fração gamaglobulina do plasma; e
imunoglobulinas (Ig) porque são proteínas globulina envolvidas na imunidade.
As cinco classes de imunoglobulinas são chamadas IgG, IgM, IgA, IgE e IgD. Todos os grupso de
anticorpos têm uma estrutura semelhante, com quatro cadeias polipeptídicas: duas cadeias pesadas
idêntidas entre si e duas cadeias leves, igualmente idênticas entre si. Cada cadeia leve está ligada a uma
cadeia pesada e as extremidades desta combinação formam uma região variável do anticorpo, que é o
local que se combina com o determinante antigénico do antigénio. Como diferentes anticorpos, têm
regiões variáveis diferentes, eles são específicos para cada antigénio. A parte restante do anticorpo é a
região constante que é responsável por funções dos anticorpos como a capacidade para ativar o
complemento, ou para ligar o anticorpo a células como macrófagos, basófilos, mastócitos e eosinófilos.
Todos os anticorpos de um determinado grupo têm aproximadamente as mesmas regiões constantes.
Os anticorpos podem afetar diretamente os antigénios por dois mecanismos. O anticorpo pode ligar-se ao
determinante antigénico e interferir na sua capacidade para desempenhar funções. Ou então, o anticorpo
pode-se combinar com um determinante antigénico de dois antigénios diferentes, tornando ambos
ineficazes.
Quando um anticorpo (IgM e IgG) se combina com um antigénio na região variável, a região constante
pode ativar a cascata do complemento, através da via clássica. Quando o complemento é ativado estimula
a inflamação; atrai neutrófilos, monócitos, macrófagos e eosinófilos aos lcoais da infeção e mata as
bactérias, fazendo a sua lise.
Os anticorpos (IgE) podem iniciar uma resposta inflamatória. Os anticorpos ligam-se, através da região
constante, aos mastócitos ou basófilos. Quando os antigénios se combinam com a região variável dos
anticorpos, os mastócitos ou basófilos, libertam substâncias químicas (mediadores), por exocitose, e surge
a inflamação.
Os anticorpos (IgG) atuam como opsoninas que são substâncias que tornam o antigénio mais susbcetível
à fagocitose, ligando-se pela região variável ao antigénio e, pela região constante ao macrófago. Depois,
o macrófago fagocita o antigénio e o anticorpo.
194

Antigénios do MHC
Embora alguns antigénios se liguem aos seus recetores e ativem, diretamente, as células B e algumas das
células T, a maioria da ativação dos linfócitos tem a intervenção de glicoproteínas da superfície das
células, os antigénios do complexo major de histocompatibilidade (MHC). Estes antigénios fixam-se
na membrana celular e têm uma região variável que se pode ligar a auto-antigénios e a antigénios
estranhos.
Os antigénios do complexo major de histocompatibilidade de classe I (MHCI), encontram-se nas
células nucleadas e têm como função expressar os antigénios produzidos dentro da célula, na superfície
celular. Esta etapa é necessária porque o sistema imunitário não pode responder diretamente a um
antigénio dentro de uma célula.
Os antigénios do complexo major de histocompatibilidade de classe II (MHCII) encontram-se nas
células apresentadoras de antigénios, onde se incluem as células B, os macrófagos, os monócitos e as
células dendríticas – grandes células móveis, com grandes prolongamentos citoplasmáticos. Ãs células
apresentadoras de antigénios, estão especializadas em captar antigénios estranhos, em processar
antigénios e em levar os antigénios MHCI a apresentar os antigénios estranhos a outras células do sistema
imunitário.
Na superfície da célula, o complexo antigénio-antigénio MHCI pode ligar-se a um recetor da célula T,
ativando a célula T. Os linfócitos T só reconhecem antigénios se estiverem associados a moléculas do
MHC. Por conseguinte, os antigénios devem ser previamente preparados e envolvidos pelas moléculas
do MHC e, desta forma, apresentadas aos linfócitos T.

Imunidade Mediada por Células

A imunidade mediada por células constitui uma das funções das células T e é a mais eficaz contra os
microrganismos intracelulares como vírus, fungos, bactérias intracelulares e parasitas. As células
infetadas com microrganismos intracelulares processam antigénios que se combinam com os antigénios
MHC classe I. A ativação das células T contra os antigénios é regulada pelas células apresentadoras de
antigénios e pelas células T helper. Uma vez ativadas, as células T dividem-se diversas vezes, dando
origem a células T efetoras e células T de memória. As células T efetoras, como as células T
citotóxicas, são responsáveis pelas reações imunitárias mediadas por células. As células T de memória
podem fornecer uma resposta secundária e imunidade de longa duração, de forma idêntica à das células
B de memória.
As células T citotóxicas têm duas ações principais: lisam as células e produzem citocinas. Podem entrar
em contacto com outras células e determinar a sua destruição. A célula T citotóxica liga-se à célula alvo
e liberta mediadores químicos que conduzem à destruição desta. As células T citotóxicas lisam as células
infetadas por vírus, as células tumorais e os tecidos transplantados. Para além da lise celular, as células T
citotóxicas tamvém libertam citocinas que ativam outros componentes do sistema imunitário.
As células T citotóxicas são estimuladas para se dividirem, produzindo mais células T citotóxicas e de
memória, enquanto que os complexos antigénio-antigénio MHC classe I são apresentados aos recetores
das células T. As citocinas libertadas pelas células T helper também estimulam as células T citotóxicas.
195

Células T helper – reconhecem complexos antigénio-antigénio MHC classe I – quando são células T
helper I, e complexos antigénio-antigénio MHC classe II – quando são células T helper II.

Natural Killer

Resposta Humoral ao Contacto Primário e Secundário com o Antigénio

A memória é a capacidade que o sistema

imunitário tem de recordar contactos
prévios com determinada substância.
Assim, esta é mais rápida, mais forte e
prolongada no tempo.

Grupos Sanguíneos

Fenótipo Genótipo Antigénios Anticorpos

O OO O Anti-A, Anti-B

A AA ou AO A Anti-B

B BB ou BO B Anti-A

AB AB AB Não tem
196

Sistema ABO
 O sangue do tipo A tem antigénios tipo A e anticorpos anti-B
 O sangue do tipo B tem antigénios tipo B e anticorpos anti-A
 O sangue do tipo AB tem antigénios tipo A e tipo B e bão tem anticorpos anti-A nem anti-B
 O sngue tipo O não tem antigénios e tem anticorpos anti-A e anti-B

Considera-se:
 Grupo sanguíneo O- dador universal
 Grupo sanguíneo AB- recetor universal

Sistema RH (rhesus)
 Considera-se Rh+ se os glóbulos vermelhos apresentam o antigénio Rh (antigénio D) na sua
superfície
 Considera-se Rh- se os glóbulos vermelhos não apresentam o antigénio Rh (antigénio D) na sua
superfície

Doença Hemolítica do Recém-nascido

A incompatibilidade Rh pode causar um problema importante em algumas gravidezes em que a mãe é Rh
negativa e o feto é Rh positivo. Se o sangue do feto escapar através da placenta e se misturar com o sangue
da mãe, esta fica sensibilizada ao antigénio Rh, produzindo anticorpos anti-Rh que atravessam a placenta
e causam aglutinação e hemólise dos glóbulos vermelhos fetais. Esta doença é chamada doença hemolítica
do recém-nascido ou eritroblastose fetal, e pode ser fatal ao feto. Na primeira gravidez, geralmente não
há problema. Normalmente, a extravasão de sangue do feto é consequência de soluções de continuidade
na placenta, que ocorrem no fim da gravidez ou durante o parto. Assim, não há tempo para que a mãe
produza uma quantidade suficiente de anticorpos anti-Rh suscetível de causar danos ao feto. Se o feto for
Rh positivo e se houver qualquer fuga de sangue do feto para o sangue da mãe, ela produz rapidamente
grandes quantidades de anti-corpos anti-Rh e desenvolve-se a doença.

Sistema Respiratório

Funções
 Trocas gasosas
 Controlo do pH do sangue
 Fonação
 Olfato
 Proteção de microrganismos
197

Nariz
O nariz é composto pela pirâmide basal e fossas nasais (cavidade nasal). A pirâmide nasal é a estrutura
visível que forma proeminência na face; constituída essencialmente por lâminas cartilagíneas. A cana ou
dorso do nariz é constituída pelos ossos próprios do nariz e pelas extensões dos ossos maxilares superiores
e frontal.
As fossas nasais compreendem o espaço situado entre as narinas e as coanas. Os orifícios nasais externos
são as narinas e os orifícios posteriores são as coanas, que comunicam com a faringe. A porção inferior
da cavidade nasal, adjacente às narinas, é o vestíbulo. O vestíbulo da cavidade nasal é revestido por
epitélio pavimentoso estratificado, que é uma continuação do epitélio pavimentoso estratificado da pele.
O pavimento da cavidade nasal é constituído pelo palato duro, uma lâmina óssea revestida por mucosa
que seapra a cavidade nasal da cavidade oral. O septo nasal divide as fossas nasais em direita e esquerda.
A porção anterior do septo é cartilagínea e a posterior é constituída pelos ossos, vómer e lâmina
perpendicular do etmóide.
Nas paredes laterais da cavidade nasal existem três cristas, os cornetos, que alteram a sua morfologia.
Entre cada corneto existe uma passagem, um meato. Nos meatos superior e médio encontram-se as
aberturas dos vários seios perinasais e no meato inferior abre-se o canal lacrimo-nasal.
198

Faringe
A faringe é comum aos aparelhos respiratório e digestivo, recebe ar da cavidade nasal e ar, alimentos e
líquidos da boca. É uma estrutura tubular musculo-membranosa colocada atrás das cavidades nasais, boca
e laringe. Este órgão liga-se, inferiormente, ao aparelho respiratório com a laringe e ao aparelho digestivo
com o esófago. Em cima, a faringe está limitada pelo corpo do osso esfenóide e porção basular do osso
occipital e em baixo conitnua como esófagoConsideram-se três regiões na faringe: nasofaringe,
orofaringe e laringofaringe.
A nasofaringe é a parte superior da faringe. Está colocada atrás da cavidade nasal e acima do palato
mole. Entre a margem livre do palato mole e a parede posterior da faringe. Comunica com a orofaringe
pelo istmo ou orifícito faríngro. No tecto encontra-se a amígdala faríngea. A úvula é uma projeção de
tecido mole que prolonga o bordo posterior do palato mole. Esta evita que as substâncias deglutidas
contactem com a nasofaringe e com as fossas nasais. A nasofaringe está revestida por uma mucosa
constituída por epitélio cilínfrico pseudo-estratificado ciliado com células caliciformes. As duas trompas
de Eustáqio estendem-se desde o ouvido médio à nasofaringe, na qual se abrem. O ar passa através delas
para igualar as pressões atmosférica e da do ouvido médio. Na face posterior da nasofaringe, existe a
amígdala faríngea ou adenoide que desempenha funções de defesa do organismo contra a infeção.
A orofaringe prolonga-se da úvula à epiglote. A cavidade oral abre-se na orofaringe através das fauces.
Assim, os alimentos sólidos, as bebidas e o ar, passam através da orofaringe. A orofaringe está revestida
por epitélio pavimentoso estratificado que fornece proteção contra a abrasão. Perto das fauces existem
dois grupos de amígdalas, as palatinas e a lingual.
199

A laringofaringe estende-se desde o bordo superior da epiglote ao bordo inferior da cartilagem cricoide,
local onde tem início o esófago, situando-se posteriormente em relação à laringe. Está revestida por
epitélio pavimentoso estratificado. Tem como funções a pasagem do ar, a fonação (emissão de som) e
esfínter durante a deglutição.

Laringe
A laringe é constituída por um invólucro exterior de nove cartilagens interligadas por músculos e
ligamentos. Seis destas cartilagens são pares (cartilagens aritenóide, cuneiforme e corniculada), as três
restantes são ímpares. A maior é a cartilagem tiroideia. A cartilagem tiroideia tem duas lâminas que se
unem: a proeminência laríngea (externamente) e a proeminência tiro-epiglótico (internamente). Entre as
duas lâminas da cartilagem tiroideia encontra-se a incisura tiroideia. Nos seus bordos posteriores
apresenta cornos superiores e inferiores.
A cartilagem mais inferior é a cartilagem cricoideia, é ímpar e forma a base da laringe, na qual as
restantes cartilagens se apoiam. Tem forma de anel. Possui uma lâmina quadrilátera posterior e um arco
anterior.
A terceira cartilagem ímpar é a epiglote. Tem uma lamela em forma de folha, na qual possui uma
extremidade livre larga e arredondada; e uma porção inserida estreita e fina. Está ligada à cartilagem
tiroideia e projeta-se em direção à língua. Distingue-se das restantes cartilagens por ser constituída por
cartilagem elástica e não por cartilagem hialina. Durante a glutição, a epiglote cobre a abertura da laringe,
fechando-a, e evita a entrada de substâncias nesta.
O par das cartilagens aritnoideias articula-se com o bordo postero-superior da cartilagem cricoideia e o
par das cartilagens corniculadas está ligado às extremidades das cartilagens aritnoideias. O par de
cartilagens cuneiformes está contigo numa mucosa anterior às cartilagens corniculadas.
Da face anterior das cartilagens aritnoideias até à face posterior da cartilagem tiroideia estendem-se dois
pares de ligamentos. Os ligamentos superiores, revestidos pos uma mucosa, formam as pregas
200

vestibulares, ou cordas vocais falsas. Quando as pregas vestibulares se unem, impedem a entrada de
sólidos e de líquidos na laringe e a saída de ar dos pulmões, como quando uma pessoa retém a respiração.
Os ligamentos inferiores formam as pregas vocais, ou cordas vocais verdadeiras. Às cordas vocais
verdadeiras e à abertura entre elas dá-se o nome de glote. As cordas vocais são responsáveis pela fonação.
As pregas vestibulares e as cordas vocais estão revestidas por epitélio pavimentoso estratificado e a
restante laringe por epitélio cilíndrico pseudo-estratificado ciliado.
A laringe está dividida em três porções. A porção superior, entre a entrada da laringe e as duas pregas
vestibulares, dá-se o nome de vestíbulo. A porção média é a mais pequena e situa-se entre as pregas
vestibulares e as vocais. A porção inferior estende-se desde as cordas vocais até ao bordo inferior da
cartilagem cricoide.

Pulmões
Os pulmões são os principais órgãos da respiração e os mais volumosos do organusmo. Cada pulmão tem
uma forma cónica de base inferior, apoiada no diafragma e vértice ou apéx superior, aproximadamente
2,5 cm acima da clavícula. O pulmão direito é maior do que o esquerdo e pesam, em média, 620 g e 560
g, respetivamente.
Os pulmões estão revestidos pela pleura, constituída por dois folhetos: o pleura parietal e pleura
visceral. Os dois folhetos estão separados pela cavidade pleural. Esta cavidade é ocupada por um líquido,
que age como lubrificante, secretado pela pleura. É este líquido que mantém juntas as duras pleuras,
devido a tensão superficial, fazendo com que elas deslizem, reduzindo o atrito, durante os movimentos
respiratórios. O interior do pulmão é rico
O hilo encontra-se na face interna de cada pulmão e é o local de entrada ou saída das estruturas da raiz
do pulmão, constituída pelos brônquios principais, artéria pulmonar, as duas veias pulmonares, plexo
nervoso pulmonar, vasos linfáticos broncopulmonares, artérias e veias brônquias.
O pulmão direito tem três lobos e o pulmão esquerdo tem dois lobos. Os lobos são separados por cisuras
profundas, visíveis na superfície do pulmão. A cada lobo corresponde um brônquio secundário. Os lobos
dividem-se em lóbulos ou segmentos broncopulmonares, cada qual provido de ar por meio de um
brônquio terciário. Existem nove lóbulos são separados uns dos outros, por septos de tecido conjuntivo
que, ao contrário das cisuras, sáo distinguíveis a olho nu. Como os brônquios e os vasos mais importantes
não atravessam os septos de tecido conjuntivo, os lóbulos lesados podem ser removidos cirurgicamente,
ficando o pulmão restante praticamente intacto. Os lóbulos dividem-se também, originando os
subsegmentos broncopulmonares, parcialmente separados por tecido conjuntivo. São ventilados pelos
bronquíolos.
201

Árvore Brônquia

estratificado
estratificado

e ciliado
e ciliado

e ciliado

ciliado ou não

pavimentoso

simples

pavimentoso

Respiração
O centro respiratório está localizado no bolbo raquidiano. A unidade respiratória é constituída po um
bronquíolo respiratório e os canais alveolares e alvéolos a esse bronquíolo respiratório. As paredes
alveolares são extremamente finas e estão em íntimo contacto com uma densa rede de capilares.
A ventilação é o processo através do qual o ar se movimenta para dentro e para fora dos pulmões. Esse
movimento faz-se pela expansão e retração do parênquima pulmonar. A entrada de ar para os pulmões
requer a existência de um gradiente de pressão entre o exterior e os alvéolos; o fluxo de ar dos alvéolos
para os pulmões reque a existência de um gradiente de pressão na direção oposta.

Fisiologia da Respiração
 Ventilação Pulmonar
 Difusão de oxigénio e dióxido de carbono através da membrana respiratória
 Transporte de orxigénio e dióxido de carbono no sangue e trocas gasosas entre o sangue e os
tecidos
 Regulação da respiração

Inspiração
Cada alvéolo aumenta de diâmetro e a pressão do ar no interior do alvéolo tona-se inferior à pressão
atmosférica. A diferença de pressões assim originada provoca que o ar se desloque do exterior para o
interior dos alvéolos. O diafragma movimenta-se, aumentando a dimensão vertical da caixa torácica.
202

Alterações da Pressão durante a Inspiração e Expiração

A diminuição da pressão pleural durante a inspiração dá-se por três motivos. Primeiro, devido ao efeito
da modificação do volume na pressão, quando o volume da cavidade torácica aumenta, a pressão pleural
diminui. Em segundo, à medida que a cavidade torácica se expande, os pulmões acompanham-na, porque
estão aderentes à parede interna do tórax por intermédio das pleuras. À medida que os pulmões se
expandem, a tendência destes para se retrair aumenta, gerando um maior efeito de sucção e uma
diminuição da pressão intra-pleural (pressão existente na cavidade pleural). A tendência dos pulmões para
a retração aumenta à medida que estes se vão estirando, de forma semelhante à maior força gerada por
um elástico distendido.
Durante a expiração, a pressão intra-pleural aumenta devido à diminuição do volume torácico e à
diminuição da retração pulmonar. À medida que a pressão intra-pleural aumenta, o volume alveolar
diminui, a pressão alveolar sobre a valores superiores aos da pressão atmosférica e o ar sai dos pulmões.
À medida que o ar vai saindo dos pulmões, diminui a pressão alveolar que se iguala à pressão atmosférica
no final da expiração.
203

Mecanismos de Expansão Pulmonar

 Aumento da dimensão vertical da cavidade torácica
 Aumento da dimensão ântero-posterior da cavidade torácica

Retração Pulmonar
A retração pulmonar tende a colapsar os alvéolos por duas razões:
 Retração elástica provocada pelas fibras elásticas nas paredes dos alvéolos. As fibras elásticas do
parênquima pulmonar tendem a retrair após a expansão pulmonar, reduzindo o volume alveolar.
 Tensão superficial da película de fluído que reveste os alvéolos. A tensão superficial exerce-se
na interface entre a água e o ar, porque as moléculas polares de água têm mais afinidade umas
para as outras do que para as moléculas do ar. Assim, as moléculas de água mantêm-se unidas e
tendem a formar gotículas. Como as moléculas de água do fluído alveolar tamvém são atraídas à
superfície dos alvéolos, a formação da gotícula provoca o colapso dos alvéolos. Estes, cheios de
fluído, têm volume menor do que os alvéolos cheios de ar.
O surfactante é uma mistura de moléculas lipoproteicas, produzidas pelos pneumócitos tipo II do epitélio
alveolar. As moléculas de surfactante formam uma camada monomolecular à superfície do fluído
alveolar, reduzindo a tensão superficial. O surfactante reduz drasticamente a tendência dos pulmões para
colapsar.
À medida que os pulmões se retraem as pleuras parietal e visceral tendem a separar-se. Normalmente, os
pulmões não se afastam da parede torácica porque o líquido pleural mantém os folhetos pleurais unidos.
Apesar disto, este movimento diminui a pressão na cavidade pleural.
Quando a pressão intra-pleural é inferior à pressão alveolar, os alvéolos tendem a expandir-se. Esta
expansão é contrariada pela tendência dos pulmões para se retraírem. Se a pressão intra-pleural for
suficientemente baixa, contraria a retração elástica dos pulmões e os alvéolos expandem. Se a pressão
intra-pleural não for suficientemente baixa, os alvéolos colapsam.

Fatores que Influenciam a Passagem do Gás através da Membrana Respiratória

 Espessura da membrana
 Área da superfície da membrana
 Diferença de pressão de um gás entre dos dois lados da membrana
 Coeficiente de difusão do gás
204

Difusão do Oxigénio através da Membrana Plasmática

Transporte dos Gases Respiratórios no Sangue e as Trocas entre Sangue e Tecidos

Transporte de Dióxido de Carbono no Plasma

205

Regulação da Respiração
O ritomo da ventilação é controlado por neurónios bulbares que estimulam os músculos da respiração. O
recrutamento das fibras musculares e o aumento da frequência da sua estimulação provocam contrações
musculares mais fortes; a amplitude dos movimentos respiratórios aumenta e a respiração é mais
profunda. A frequência respiratória é determinada pelo número de vezes que os músculos respiratórios
são estimulados.

Volume corrente – Quantidade de ar que entra e sai dos pulmões durante a respiração normal.

Volume residual – Quantidade de ar que fica sempre no interior dos alvéolos independentemente
do ar espirado.

Capacidade pulmonar total – Volume máximo de ar que os pulmões permitem após o máximo
de esforço respiratório. Corresponde à máxoma expansão pulmonar.

Volume de reserva inspiratório – Corresponde à quantidade de ar inspirado para além do

volume corrente.

Volume de reserva expiratório – Corresponde à quantidade de ar expirado para além do volume

corrente.

Espaço morto – Corresponde à porção condutora das vias respiratória onde não se efetuam trocas
gasosas, por isso, nem todo o ar inspirado participa nessas trocas gasosas.

Independentemente do esforço em retirar todo o ar dos pulmões, acaba sempre por ficar um volume
residual que corresponde a aproximadamente 1 L.
206

Sistema Digestivo

O aparelho digestivo é constituído pelo tubo digestivo, que se estende da boca ao ânus, e pelas glândulas
anexas, que segregam fluídos para o tubo digestivo. O termo tubo gastrointestinal só se refere ao
estômago e intestinos.
O tubo digestivo divide-se em:
 Boca ou cavidade oral, que tem como glândulas anexas as glândulas salivares e as amígdalas
 A faringe, com glândulas tubulares mucosas
 O esófago, com glândulas tubulares mucosas
 O estômago, com muitas glândulas tubulares
 O intestino delgado, constituído pelo duodeno, jejuno e íleo, tendo como principais glândulas
anexas o fígado, a vesícula biliar e o pâncreas
 O intestino grosso, composto pelo cego, cólon, recto e canal anal, com glândulas mucosas
 O ânus

Funções
1. A ingestão consiste na introdução de alimentos líquidos ou sólidos no estômago.
2. A mastigação é o processo através do qual os alimentos introduzidos na boca são triturados pelos
dentes. As enzimas só penetram nos alimentos fraccionados.
3. A propulsão consiste no movimento dos alimentos de um extremo ao outro do tubo digestivo.
Cada segmento está especializado em promover o movimento do seu conteúdo da cavidade oral
ao ânus. A deglutição promove a passagem dos sólidos e líquidos – o bolo alimentar – da
cavidade oral ao esófago. O peristaltismo é responsável pela progressão do conteúdo ao longo
da maior parte do tubo digestivo. As contrações musculares formam ondas peristálticas que
obrigam à progressão dos alimentos ao longo do tubo digestivo.
4. A mistura. Algumas contrações musculares não propulsionam os alimentos ao longo do tubo
digestivo, sendo que é necessário misturá-los com secreções digestivas e fraccioná-los.
5. A secreção. À medida que os alimentos progridem no tubo digestivo, vão sendo envolvidos em
secreções que os lubrificam, liquefazem e digerem.
6. A digestão consiste no desdobramento das grandes moléculas orgânicas nos nutrientes. A
digestão pode ser mecânica – mastigação e mistura dos alimentos, ou química – realizada pelas
enzimas digestivas segregadas ao longo do tubo digestivo.
7. A absorção é o movimento de moléculas do tubo digestivo para a circulação sanguínea ou
linfática.
8. A eliminação é o processo através do qual os resíduos da digestão são removidos do organismo.
Este processo ocorre essencialmente no intestino grosso.
207

Cavidade Oral
A cavidade oral, ou boca, é a porção do tubo digestivo delimitada anteriormente pelos lábios,
posteriortmente pela fauce – orofaringe, garganta e abertura para a faringe; lateralmente pela bochecha;
superiormente pelo palato e inferiormente por um pavimento muscular. A cavidade oral está dividida em
duas regiões: o vestíbulo (entrada), que é o espaço entre os lábios ou bochecha e os alvéolos dentários; e
a cavidade oral propriamente dita, que se situa medialmente aos alvéolos dentários. A cavidade oral é
revestida por epitélio pavimentoso estratificado, que a protege da abrasão. O principal componente do
pavimento da boca é o músculo milo-hioideu.

Lábios e Bochechas
Os lábios, sáo pregas musculares essencialmente formadas pelo músculo orbicular dos lábios e também
por tecido conjuntivo. A superfície externa dos lábios é coberta por pele. O epitélio estratificado
queratinizado da pelo no bordo dos lábios é bastante fino e não tão queratinizado quanto o da pele
circundante. Os vasos sanguíneos vistos à transparência relativa do epitélio conferem aos lábios a sua
coloração. A margem interna é revestida por epitélio que continua com o epitélio pavimentoso
estratificado da mucosa da cavidade oral.
A partir dos alvéolos dentários dos maxilares superior e inferior prolongam-se um ou mais freios-pregas
mucosas em direção aos lábios superior e inferior, respetivamente.
As bochechas formam as paredes laterais da cavidade oral. São constituídas, internamente, por uma
mucosa de epitélio pavimentoso estratificado e uma camada externa de pele. A bochecha é ainda
constituída pelo músculo bucinador, que achata contra os dentes, e pela almofada adiposa da bochecha,
que arreponda o perfil da face.
Os lábios e as bochechas são importantes no processo da mastigação e da fala. Auxiliam a manipulação
dos laimentos dentro da boca, mantendo-os posicionados enquanto os dentes os trituram ou despedaçam.
Também ajudam à formação das palavras.
208

Arcos Alveolares
Os arcos alveolares são duas saliências ósseas existentes no interior da cavidade oral, sendo um deles
superior e o outro inferior. Os arcos alveolares apresentam as apófises alveolares que contêm os alvéolos
dentários – onde se inserem as raízes dos dentes. São responsáveis pela fixação dos dentes.

Palato
O palato consiste em duas partes: uma óssea anterior, o palato duro, e uma não óssea posterior, o palato
mole ou véu palatino, constituído por músculo esquelético e tecido conjuntivo. O palato duro é formado
pela apófise palatina do osso maxilar e pela lâmina horizontal do osso palatino de cada lado. O palato
mole é uma prega móvel suspensa no bordo posterior do palato duto e estende-se para trás e para baixo,
entre a nasofaringe e a orofaringe. O palato mole tem uma projeção no seu bordo posterior, a úvula.
De cada lado da base da úvula partem duas pregas para baixo e lateralmente, formando com as pregas
opostas dois arcos. O arco anterior designa-se arco palatoglosso e é o limite anatómico posterior da
cavidade oral, limitanto o istmo ou orifício orofaríngeo. O arco posterior já faz parte da farinte e designa-
se arco palatofaríngeo. Entre o arco palatoglosso e o arco palatofaríngeo, colocada na faringe, de cada
lado, situa-se a amígdala palatina. Cada amígdala palatina é um agredado de tecido linfoide implicado
na defesa contra agentes patogénicos.

Língua
A língua é um grande órgão muscular que ocupa a maior parte da cavidade oral propriamente dira, quando
a boca está fechada. Está ligada à cavidade oral principalmente pela parte posterior; a sua parte anterior é
relativamente livre, estando ligadas ao pavimento da boca por uma fina prega de tecido, o freio. Está
inserida no osso hióide, palato mole, mandíbula, faringe e apófise do osso temporal. A língua está dividida
em duas partes por um sulco nominado sulco terminal. O sulco terminal divide a língua em duas porções:
a porção oral e a porção faríngea. A parte anterior do sulco terminal corresponde a 2/3 da sua superfície
e está coberta por papilas linguais com botões gustativos (responsáveis pelo paladar). As papilas linguais
aumentam a área de contacto com os alimentos que estão a ser saboreado, e são classificas em: papilas
filiformes, papilas fungiformes, papilas foliadas e papilas valadas. A porção faríngea também designada
209

base da língua forma o terço posterior da língua. É desprovida de papilas linguais, mas contém agregados
de tecido linfoide que causam elevações arredondadas na mucosa.
As glândulas serosas de von Ebner, também conhecidas por glândulas gustativas ou glândulas de von
Ebner, são glândulas exócrinas encontradas na boca. Estão presentes nas papilas foliadas e valadas da
língua. Sintetizam e secretam uma secreção serosa rica em água, eletrólitos e produzem uma enzima –
lípase lingual, que previne a formação de uma camada hidrofóbica sobre o dorso da língua que
prejudicaria a função sensitiva; também atua na digestão de uma pequena percentagem de triglicerídeos,
no estômago.

Dentes
Os adultos normais têm 32 anos, distribuídos por duas arcadas dentárias, uma maxilar e outra
mandibular. A distribuição dos dentes de cada metade é simétrica à outra. Os dentes estão divididos em
quatro quadrantes: superior direito, superior esquerdo, inferior direito e inferior esquerdo. Em cada
quadrante exitem dois incisivos (central e lateral), um canino, dois pré-molares (primeiro e segundo) e
três molares (primeiro, segundo e terceiro), sendo os terceiros molares designados dentes do siso.
Os dentes adultos são definitivos, e na sua maioria são substituídos por dentes primários ou de leite.
Cada dente é constituído por uma coroa com uma ou mais cúspides (pontas), um colo e uma raíz. A
coroa clínica corresponde à porção do dente visível na cavidade oral, a coroa anatómica corresponde à
porção do dente revestida por esmalte. No interior do dente existe um espaço – cavidade pulpar –
preenchido com vasos sanguíneos, nervos e tecido conjuntivo, constituindo a pulpa. À porção da cavidade
pulpar que penetra na raiz dá-se o nome de canal radicular. Os nervos e os vasos sanguíneos penetram
e saem da polpa através de um orifício na extremidade de cada raiz, o foramen ou buraco apical. A
cavidade pulpar é circundada por tecido vivo, celular e cancificado – a dentina, que é revestida por uma
substância extremamente dura, acelular e sem vida – o esmalte, que protege os dentes da abrasão e dos
ácidos produzidos pelas bactérias da boca. Na raiz, a superfície da dentida está envolvida pelo cimento,
uma substância celular semelhante ao osso, que ajuda a fixar o dente ao maxilar.
Os dentes estão embutidos nos alvéolos ao longo dos processos alveolares da maxila e da mandibula. Os
processos alveolares estão cobertos por tecido conuntivo fibroso e denso e por epitélio pavimentoso
estratificado, constituindo a gengiva. Os dentes estão ancorados nos alvéolos pelos ligamentos
periodontais.
210

Glândulas Salivares
Existem muitas glândulas salivares distribuídas pela cavidade oral. Há três pares de grandes glândulas e
multicelulares: as parótidas, as submandibulares e as sublinguais. Para além destas, existem muitas
glândulas tubulares enoveladas localizadas abaixo do epitélio da língua – glândulas linguais, do palato
– glândulas palatinas, na região jugal – glândulas bucais, e lábios – glândulas labiais. As secreções
destas glândulas ajudam a manter a cavidade oral húmida e iniciam o processo da digestão.

Células Secretoras
 Células acinares serosas – Fluído de baixa viscosidade (proteínas: amílase, lisozima e
peroxidase)
 Células acinares mucosas – Fluído de alta viscosidade

Faringe
A faringe é uma estrutura tubular musculo-membranosa. Está limitada em cima pelo corpo do osso
esfenóide e porção basilar do osso occipital, atrás pela porção cervical da coluna vertebral, à frente abre-
se na cavidade nasal, boca e laringe. Caudalmente termina ao nível da 6ª vértebra cervical e continua-se
com o esófago. Subdivide-se em: nasofaringe, orofaringe e laringofaringe. Normalmente os alimentos
só passam pela orofaringe e pela laringofaringe. A orofaringe comunica superiormente com a nasofaringe;
inferiormente com a laringe e a laringofaringe; e anteriormente com a boca. A laringofaringe estende-se
da orofaringe ao esófago e é posterior à laringe. As paredes posteriores da orofaringe e da laringofaringe
são constituídas por três músculos: os constritores da faringe superior, médio e inferior, encaixados
uns nos outros. A orofaringe e a laringofaringe estão revestidas por epitélio pavimentoso estratificado, a
nasofaringe por epitélio cilíndrico ciliado pseudo-estratificado.

Esófago
O esófago é a parte do tubo digestivo que se estende da faringe ao estômago. Tem aproximadamente 25
cm de comprimento e situa-se no mediastino, anteriormente às vértebras e posteriormente à traqueia.
Passa através do hiato esofágico do diafragma e termina no orifício cárdico do estômago. Transporta os
alimentos da faringe até ao estômago.
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As paredes do esófago são espessas e compostas pelas quatro túnicas características do tubo digestivo:
mucosa, submucosa, muscular e adventícia. A entrada e saída do conteúdo do esófago é controlada pelo
esfíncter esofágico superior e pelo esfíncter esofágico inferior ou cárdia. O primeiro evita a entrada
de ar no tuvo digestivo e o segundo evita o refluxo dos alimentos do estômago para o esófago.
A contração muscular da muscosa produz pregas longitudinais da mucosa. As pregas desaparecem
temporariamente durante a passagem do bolo alimentar. O relaxamento das fibras elásticas da submucosa
restaura as pregas.

Deglutição
A deglutição pode-se dividir em três fases distintias: oral, faríngea e esofágica. A fase oral é voluntária
e é inicada quando bolo alimentar na boca é empurrado pela língua contra o palato duro, forçando a sua
progressão para a parte posterior e depois para a orogaringe, onde os recetores sensitivos são estimulados
despoletando mecanismos reflexos.
A fase faríngea, o palato mole eleva-se fechando a passagem para a nasofaringe. A laringe é deslocada
para cima e para diante devido à elevação do osso hióide em resposta à contração dos músculos supra-
hioideus. Este deslocamento da laringe permite que a epiglote incline para trás, cobrindo o orifício
superior da laringe. As pregas vocais aproximam-se fechando a glote para que os alimentos não entrem
na traqueia. Uma onda peristática percorre a faringe relaxando o esfíncter esofágico superior, os alimentos
são empurrados para o esófago. Esta fase ocorre em menos de 1 seg.
A fase esofágica caracteriza-se por uma onda peristáltica que percorre o esófago causando relaxamento
do esfíncter esofágico inferior ou gastroesofágico. Esta fase tem uma duração de cerca de 10 seg,
terminando com a entrada do bolo alimentar no estômago.

Estômago
O estômago é um segmento dilatado do tubo digestivo localizado na parte superior esquerda do abdómen.
Está situado entre o esófago e o intestino delgado, na porção mais superior do abdómen. O estômago
possui dois orifícios, dois bordos e duas faces. É constituído por quatro regiões: cárdia, fundo, corpo e
piloro. O esófago abre-se no estômago, no cárdia, também denominado esfíncter esofágico inferior.
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A região à esquerda do cárdia, o fundo, situa-se acima do nível deste esfíncter. A maior tegoão do
estômago é o corpo, que curva para a direita, definindo a grande curvatura e a pequena curvatura. O
corpo estreita-se e forma a região pilórica que se abre no intestino delgado. À abertura entre o estômago
e o intestino delgado dá-se o nome de piloro, que é circundado por um anel de músculo liso relativamente
espesso, o esfíncter pilórico.

Mucosa Gástrica
As células mucosas da superfície e as células mucosas do colo segregam um muco alcalino e viscoso que
cobre a superfície das células epiteliais e forma uma camada espessa que lubrifica e protege as células
epiteliais da parede do estômago dos efeitos nocivos da pepsina e do quimo ácido. A irritação da mucosa
gástrica estimula a produção de maior quantidade de muco.

Ácido Clorídrico
As células parietais das glândulas gástricas da região pilórica segregram fator intrínseco e uma solução
muito concentrada de ácido clorídrico. O fator intrínseco é uma glicoproteína que se liga à vitamina B12
facilitando a sua absorção no íleo. A vitamina B12 é importante na síntese de DNA.
O ácido clorídrico é responsável pelo pH gástrico, normalmente situado entre 1 e 3. Embora tenha algum
poder digestivo, uma das suas principais funções é matar as bactérias ingeridas com os alimentos. O pH
baixo também interrompe a digestão dos glícidos, inativando a amílase salivar; desnatura muitas
proteínas, permitindo às enzimas proteolíticas aceder às ligações peptídicas internas; e cria ainda um meio
com pH favorável à atuação da pepsina.

Regulação da Secreção Gástrica

Por dia, são produzidos cerca de 2 a 3 L de secreções gástricas (suco gástrico). A quantidade e o tipo de
alimentos ingeridos têm grande influência na produção de suco gástrico. A secreção gástrica é regulada
por mecanismos nervosos e hormonais. A regulação nervosa tem lugar através de reflexos integrados no
bulbo raquidiano e reflexos locais do plexo intramural do tubo gastrointestinal. Estes reflexos são
influenciados pelos superiores. Os estímulos químicos que regulam a secreção gástrica incluem as
hormonas gastrina, secretina, polipéptido inibitório gástrico (PIG), colecistoquinina, bem como a
213

estimulação parácrina da histamina. A acetilcolina, a gastrina e a histamina são agonistas da secreção de

HCL, e a somatostanina é antagonista.
Durante e após a ingestão de alimentos, a taxa de secreção ácida gástrica aumenta imeditamente em três
fases sequenciais:
1. Fase ceálica – É despoletada pela visão, paladar e cheiro dos alimentos. É mediada inteiramente
por fibras nervosas da componente parassimpática do sistema nervoso autónomo que integram o
nervo vago. A libertação de acetilcolina estimula as células G e as células ECL a produzirem a
gastrina e histamina, respetivamente. Isso estimula a secreção ácida gástrica, mas também
estimula diretamente as células parietais a produzirem HCL e inibe as células D, o que diminuirá
a quantidade de somatostatina, tornando mais acentuada a secreção ácida.
2. Fase gástrica – É despoletada pela distensão das paredes do estômago, leva à libertação de
acetilcolina, originando um aumento da secreção de ácido clorídrico. Para além da distensão das
paredes do estômago, a presença de aminoácidos e peptídeos no lúmen gástrico estimulam as
células G através das microvilosidades da membrana plasmática apical voltadas para o lúmen
gástrico e inibem as células D.
3. Fase intestinal – É despoletada pela presença de quimo no duodeno. A distensão da parede
intestinal e a presença de produtos de digestão das proteínas no lúmen intestinal estimulam
reflexos via nervo vago que causam a libertação de acetilcolina, que estimulam as células G do
antro pilórico a libertar gastrina o que levará a um aumento da secreção ácida gástrica. Por outro
lado, a presença de lipídeos no quimo estimula a libertação de uma hormona designada
colecistoquinina que estimula as células D a libertar somatostatina que, por sua vez, inibe a
secreção ácida gástrica.

Motilidade Gástrica e Esvaziamento do Conteúdo Gástrico

Quando o estômago contém alimentos, são despoletadas ondas peristásticas de fraca intensidade que
empurram os alimentos em direção ao antro pilórico. Devido à contracção das fibras musculares que
formam o esfíncter pilórico, os alimentos são empurrados para trás, este tipo de movimento permite
misturar os alimentos com as secreções gástricas para a formação do quimo. Após algumas ondas
peristálticas de fraca intensidade ocorrem ondas peristálticas mais intensas que permitem que alguns mL
de quimo passem para o duodeno. A distensão das paredes do duodeno e a presença de substâncias ácidas
em contacto com a mucosa duodenal desencadeiam reflexos nervosos através do plexo mioentérico que
actuam nas paredes do estômago diminuindo o esvaziamento gástrico.

Intestino Delgado
O intestino delgado é um tubo contorcido que se estende do orifício pilórico à válvula ileocecal que o
une ao intestino grosso. Está dividido em três porções: o duodeno, o jejuno e o íleo, medindo
aproximadamente 6m. O intestino delgado ocupa a porção central e inferior da cavidade abdominal
limitado externamente pelo intestino grosso.
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O duodeno tem início no piloro e termina no jejuno; e circunda a cabeça do pâncreas. Tem a forma de C
e um comprimento de aproximadamente 20-25 cm. É perfurando pela ampola hepatopancreática,
formada pelos canais colédoco e pancreático. As duas glândulas anexas principais, o fígado e o pâncreas,
estão ligadas ao duodeno.
O restante é um tubo longo, preso à parede abdominal posterior por uma prega de peritoneu designada
mesentério. Os seus dois quintos proximais constituem o jejuno e os três quintos distais constituem o íleo.
É no intestino que ocorre a maior parte da digestão e absorção.

Intestino Grosso
O intestino grosso estende-se desde a porção final do íelo, circunda o intestino delgado e termina no
ânus. Tem mairo diâmetro do que o intestino delgado. Externamente apresenta saliências – hautras; e
não apresenta vilosidades nem pregas circulares. É constituído por várias partes: ceco, cólon ascendente,
cólon transverso, cólon descendente, cólon sigmóide, reto e canal anal que termina no ânus.
O canal anal corresponde à última porção do intestino grosso, iniciando-se na terminação inferior do reto
e terminando no ânus. A porção superior do canal anal apresenta uma série de pregas internas verticais,
as colunas anais, cada uma com uma artéria terminal e uma veia. A camada de músculo liso (fibras lisas)
do canal anal é ainda mais espessa que a do reto, formando o esfíncter anal interno na sua porção
superior. Na terminação inferior do canal anal forma-se o esfíncter anal externo, que é constituído por
músculo esquelético (fibras estriadas).
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Fisiologia do Sistema Digestivo

 Secreção
 Digestão
 Absorção
 Motilidade

Saliva
 A amílase difere o amido
 Outras substâncias serosas humedecem a mucosa oral e os alimentos facilitando a formação do
bolo alimentar
 Substâncias mucosas agem com lubrificantes
 Imunoglobulinas e lisozima têm função de defesa

Fígado
O fígado é o maior órgão interno do corpo. Está localizado no quadrante superior direito do abdómen,
apoado contra a face inferior do diafragma. É constituído por dois lobos principais, o esquerdo e o
direito, e por dois lobos menores, o caudado e o quadrado.
O lóbulo hepático clássico é constituído principalmente por células epiteliais – hepatócitos, organizados
em lóbulos hepáticos. Estão delimitados por espaços porta, constituídos pela veia canal hepática, artéria
hepática e canal hepático. No centro de cada lóbulo existe uma veia central. As veias centrais unem-se
para formar as veias hepáticas que drenam para a veia cava inferior.
O fígado desempenha funções digestivas e excretoras importantes, armazena e metaboliza nutrientes,
sintetiza novas moléculas e purifica químicos nocivos. Além disso, produz e secreta cerca de 600 a 1000
mL de bílis por dia, que é armazenada na vesícula biliar.

Pâncreas
O pâncreas é um órgão complexo composto por tecido endócrino e exócrino com diversas funções. É
uma glândula ímpar, colocada horizontalmente na parede posterior da cavidade abdominal,
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posteriormente ao estômago e com cerca de 12 a 15 cm de comprimento. É composto pela cabeça,

localizada na curvatura do duodeno; corpo e cauda, que se estende até ao baço.
O suco pancreático é composto por duas componentes, uma componente aquosa e
uma componente enzimática. A componente enzimática é sintetizada e libertada
pelas células acinares e contém enzimas digestivas: proteases (tripsina, quimotripsina
e carboxipeptidase), amilases e lipases (triacilglicerol hidrolase, colesterol hidrolase e
fosfolipase).
Histologicamente o pâncreas é constituído por dois tipos de tecido glandular, a maior
quantidade de tecido são células glandulares exócrinas entre as quais aparecem
pequenos grupos de células endócrinas constituindo os ilhéus pancreáticos ou de
Langerhans.

Digestão de Lípidos
Os lípidos são moléculas insolúveis ou pouco solúveis em água. Pertencem a este grupo os triglicerídeos,
fosfolípidos, esteróis e vitaminas lipossolúveis. O primeiro passo na digestão dos lípidos é a
emulsificação, transformação de grandes gotículas de lípidos em gotículas menores. As enzimas que
intervêm na digestão dos lípidos são hidrossilúveis e atuam apenas à superfície das gotículas. A
emulsificação, ao diminuir o tamanho das gotículas lipídicas, aumenta a área exposta à ação enzimática,
favorecendo a sua digestão. Este processo é realizado pela intervenção dos sais biliares, segregados pelo
fígado e armazenados na vesícula biliar.
A lípase, principalmente segregada no pâncreas, digere moléculas lipídicas, transformando-as em ácidos
gordos livres e glicerol. Nas células epiteliais os ácidos gordos livres combinam-se com o glicerol e
formam triglicerídeos.
Após a digestão dos lípidos no intestino, os sais biliares agregam-se à volta das pequenas gotículas para
formar micelas. Quando a micela entra em contacto com células epiteliais do epitélio do intestino delgado,
o seu conteúdo passa, por difusão simples, através da membrana plasmática das células epiteliais.
As protéinas revestem os triglicerídos, os fosfolípidos e o colesterol, formando quilomícrons. Os
quilomicrons, as VLDL, as LDL e as HDL são lipoproteínas. As LDL transportam colesterol para as
células e as HDL removem-no destas para o fígado. As LDL entram para as células por endocitose
mediada por receptores, controlada por um mecanismo de feedback negativo. Certos aspectos do seu
metabolismo ocorrem principalmente nos hepatócitos.

Digestão dos Hidratos de Carbono

Os hidratos de carbono ingeridos são principalmente o amido, glicogénio, sacarose, lactose, glicose e
frutose. Durante a digestão, os polissacarídeos vão sendo sucessivamente desdobrados em moléculas mais
simples, e são diversas as enzimas envolvidas neste processo. Os monossacarídeos são removidos pelas
células do epitélio intestinal por simporte potenciado pelo gradiente de Na+ ou difusão facilitada. São
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depois conduzidos ao fígado onde são convertidos em glicose. A glicose é então transportada para as
células que necessitam de energia, entrando nestas por difusão facilitada.
A insulina é uma hormona produzida pelo pâncreas que tem um número de funções importantes no corpo
humano, particularmente no controlo de níveis da glicemia. Igualmente tem um efeito em diversas outras
áreas do corpo, incluindo a síntese dos lipidos e o regulamento da actividade enzimático.

Digestão das Proteínas

As fontes alimentares de proteínas são diversas. A pepsina, segregada no estômago, catalisa a clivagem
das ligações covalentes das proteínas, transformando-as em cadeias menores. Quando as proteínas e as
cadeias polipeptídicas saem do estômago, as enzimas proteolíticas produzidas pelo pâncreas continuam o
processo digestivo, produzindo pequencas cadeias polipeptídicas. As peptidases, ligadas às
microvilosidades do intestino delgado, desdobram estas cadeias em dipéptidos, tripéptidos e aminoácidos.
Cada peptidase é especifica para determinada dimensão da cadeia polipeptídica ou determinada ligação
peptídica.
Os aminoácidos são absorvidos por simporte potenciado pelo gradiente de Na+, posteriormente são
conduzidos ao fígado onde são modificados ou libertados para a corrente sanguínea. Os aminoácidos
entram, então, para as células por transporte ativo, estimulados pela hormona do crescimento e pela
insulina. São usados como partes constituintes do organismo ou para fornecer energia.

Água e Iões
Por dia entram para o tubo digestivo cerca de 9 L de água. Esta pode movimentar-se nos dois sentidos
através das paredes do intestino delgado, sendo que o sentido da sua difusão é determinado por gradientes
osmóticos. O Na+, K+, Ca2+ e Mg2+ e PO43- movimentam-se por transporte ativo, enquanto que o Cl-
movimenta-se passivamente através da parede do duodeno e jejuno, mas no íleo movimenta-se por
transporte ativo. O Ca2+ move-se por transporte ativo mas requer a presença de vitamina D, que é regulada
por controlo hormonal.
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Sistema Gastrointestinal

É responsável pelo fracionamento dos alimentos e pela sua absorção pelo corpo. O tubo muscular é
revestido por uma membrana mucosa, que exibe variações regionais que refletem a modificação das
funções do sistema desde a boca até ao ânus. Histologicamente é composto por quatro camadas funcionais
distintas: mucosa, submucosa, muscular e adventícia.

Camada Mucosa
É constituída por três componentes: epitélio, lâmina própria e muscular da muscosa.
Ao longo do trato gastrointestinal é possível encontrar quatro tipos de mucosa, classificadas de acordo
com a sua função principal: mucosa protetora (epitélio pavimentoso estratificado), mucosa secretora
(epitélio glandular), mucosa de absorção (epitélio glandular com vilosidades e criptas de Lieberkuhn) e
mucosa de absorção/proteção (epitélio glandular).

Estômago
A mucosa gástrica é rica em glândulas tubulares longas – mucosa secretora. O estômago tem três regiões
com composições histológicas distintas: cádia, corpo ou fundo e piloto.
O cárdia é uma área pequena de glândulas predominantemente secretoras de muco circundando a entrada
do esófago. A mucosa do fundo e do corpo forma a principal região histológica e é constituída por
glândulas que secretam sucos gástricos ácido-pépticos, bem como algum muco protetor. As glândulas do
piloro secretam muco de dois tipos diferentes, e células endócrinas associadas secretam a hormona
gastrina.

Duodeno
Caracteriza-se por possuir glândulas de Brunner. O arranjo glandular do estômago dá lugar ao arranjo
viloso que caracteriza o duodeno e o resto do intestino delgado. O duodeno apresenta glândulas curtas
entre as vilosidades – criptas de Lieberkuhn. As vilosidades tendem a ser mais longas no duodeno e a
ficar progressivamente mais curtas à medida que nos aproximamos do íleo, enquanto o tecido linfoide se
torna mais proeminente.

Intestino Delgado
A mucosa e a submucosa organizam-se em pregas circulares – válvulas de Kerkring, particularmente
numerosas no jejuno. É constituído por epitélio cilíndrico simples. Os enterócitos (células absortivas)
apresentam microvilosidades, que aumentam a área de absorção da célula. As células caliciformes
produzem muco. A mucosa apresenta vilosidades intestinais, que aumentam a área de absorção, e nas
suas bases apresenta criptas de Lieberkuhn.
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Mucosa Intestinal
 Células de Paneth segregam lisozima (antimicrobiana)
 Células caliciformes produzem muco
 Células M – importância nos processos imunitários
 Células entero-endócrinas – produzem hormonas como a Colecistoquinina (secreção
enzimática do pâncreas, contracção da vesícula biliar) e a secretina (estimula as células
pancreáticas a produzir um fluído alcalino rico em iões bicarbonato)

Intestino Grosso
As principais funções são a recuperação de água e sais das fezes, e a propulsão das fezes cada vez mais
sólidas em direção ao reto, antes da defecação. Tem uma parede muscular espessa com capacidade de
poderosa atividade peristáltica. A camada muscular é composta por uma camada circular interna e uma
camada longitudinal externa, exceto no reto onde a camada longitudinal forma três faixas separadas –
ténias do cólon. Imediatamente acima das válvulas anais a mucosa forma pregas longitudinais – colunas
de Morgagni. As células absortivas e as células caliciformes secretoras de muco.

Apêndice
É um pequeno saco tubular de fundo cego que se estende a partir do ceco, imediatamente distal à junção
íleo-cecal. A sua característica mais peculiar, sobretudo nos jovens, é a presença de massas de tecido
linfóide na mucosa e submucosa. A mucosa não tem pregas nem vilosidades. O apêndice tem menor
quantidade de glândulas do que no resto do intestino. Contém células cilíndricas, caliciformes, endócrinas
e algumas células de Paneth e estaminais. A sua camada muscular da mucosa é pouco desenvolvida.