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REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
“A reabilitação cardíaca é o somatório das atividades necessárias para garantir aos pacientes portadores de
cardiopatias as melhores condições física, mental e social, para que eles consigam, pelo seu próprio esforço,
conquistar uma posição normal na comunidade e levar uma vida ativa e produtiva”.

EQUIPE MULTIPROFISSIONAL FATORES LIMITANTES DO ESFORÇO

Ramo de atuação da cardiologia que permite ao
indivíduo a restituição de uma satisfatória condição
clínica, física, psicológica e laborativa.
INDICAÇÕES
- Infarto Agudo do Miocárdio (com ou sem supra) ST;
- Angina estável;
- Insuficiência Cardíaca;
- Marcapasso, CDI ou Ressincronizador;
- Cirurgia cardíaca;
- Transplante cardíaco.
OBJETIVOS GERAIS
A. Restaurar à sua melhor condição.
B. Prevenir a progressão ou reverter o processo
aterosclerótico.
C. Diminuir a morbimortalidade.
D. Melhorar os sintomas de angina.
E. Melhorar a classe funcional dos pacientes com
insuficiência cardíaca.
- Presença de sintomas: portadores de cardiopatias
referem maior sensação subjetiva de cansaço e
dispneia quando comparados com indivíduos
saudáveis.
- Déficit de força de musculatura: muitos pacientes
apresentam atrofia e falta de condicionamento da
musculatura respiratória.
FASES DA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
Fase I: aguda, internação hospitalar (UTI, enfermaria)
- normalmente de 6 a 10 dias.
Fase II: logo após a alta, em centros de reabilitação
com duração de 3 a 6 meses.
Fase III: paciente em melhores condições; atividade
supervisionada com duração de 6 a 12 meses.
Fase IV: paciente capaz de realizar atividade não
supervisionada ou semi-supervisionada – necessária
por toda a vida.
FREQUÊNCIA CARDÍACA
FC𝑟𝑒𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎 = FC𝑚á𝑥 − FC
FC𝑚á𝑥𝑖𝑚𝑎 = 220 − 𝑖𝑑𝑎𝑑𝑒
FC𝑚á𝑥𝑖𝑚𝑎 = FC𝑝𝑜𝑠𝑖𝑡𝑖𝑣𝑎çã𝑜 − FC𝑏𝑎𝑠𝑎𝑙

FC 𝑡𝑟𝑒𝑖𝑛𝑜: %(50 𝑎 70%) 𝑥 FC𝑟𝑒𝑠𝑒𝑟𝑣𝑎 + FC𝑏𝑎𝑠𝑎𝑙

Seguro usar:
60 - 80% da FCmáx
50 - 70% da FC reserva

FASE I - HOSPITALAR (6 A 10 DIAS OU
ENQUANTO DURAR A INTERAÇÃO)
OBJETIVO
∙ Reduzir os efeitos dielétricos do repouso
prolongado no leito.
Exemplos dos efeitos deletérios:
- Diminuição da capacidade funcional e do tônus
muscular;
- Aumento das respostas da frequência cardíaca aos
esforços;
- Diminuição da adaptabilidade às mudanças de
posturas (hipotensão postural);
- Diminuição da volemia;
- Diminuição dos volumes pulmonares e capacidade
vital;
- Predisposição ao tromboembolismo pulmonar
- Maior tempo de internação hospitalar.
COMPONENTE EDUCACIONAL - fundamental
- Quanto aos fatores de risco;
- Modificações comportamentais;
- Compreensão da doença, orientações dietéticas;
- Perda de peso;
- Controle de colesterol.
- Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS);
- Cessar o tabagismo.
CONTRA INDICAÇÕES
- Dor precordial em repouso ou recorrente;
- Infarto agudo do miocárdio de 12 horas ou
instabilidade hemodinamica;
- Eletrocardiograma com novo desnivelamento de
ST (> 2mm) em repouso;
- Pressão arterial diastólica (em repouso) ≥ 110
mmHg ou Pressão arterial sistólica (repouso) ≥ 180
mmHg;
- Queda sintomática da pressão arterial sistólica em
20 mmHg ao ortostatismo ou devido ao exercício;
- Insuficiência cardíaca descompensada com
instabilidade hemodinâmica;
- Tromboembolismo recente (Sistêmico ou
Pulmonar);
- Bloqueio A-V (BAV) grau II ou grau III sem uso de
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marcapasso;
- Arritmias sem controle;
- Taquicardia ventricular (TV);
- Taquicardia Supraventricular (TSV) ou Sinusal
com FC > 120 bpm;
- Pericardite aguda ou miocardite ativa com dor ou
instabilidade hemodinâmica;
- Estenose aórtica ou insuficiência mitral grave
sintomática;
- Febre ≥ 37°, Hemoglobina < 9g/dl - paciente
sintomático;
- Insuficiência Respiratória.
Se o paciente não responde bem ao exercício →
permaneça na mesma etapa.
Saltar etapa se paciente for de alta antes do 7° dia
→ precisa subir e descer escadas antes da alta.
INÍCIO - PACIENTE ESTÁVEL
HEMODINAMICAMENTE
- IAM: após 12 horas sem complicações ou dor.
- ICC: estabilidade.
- Cirurgia cardíaca: após 12 horas.
DURAÇÃO
Primeiras sessões: 5 a 10 minutos, até 30 minutos -
conforme tolerado.
INTENSIDADE (USAR BORG)
-IAM e ICC até 20 bpm (na postura trabalhada),
acima da FC de repouso ou ≤ 120 bpm (limite),
-Cirurgia de revascularização do miocárdio (CRVM):
até 30 bpm (na postura trabalhada) acima da FC de
repouso.
1 MET ≈ 3,5 ml/kg/minuto de O2.
FREQUÊNCIA
Até 4 vezes ao dia (UTI/UCO);
Até 2 vezes por dia (enfermaria).
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TIPO
Exercícios respiratórios, de músculos superiores e
músculos inferiores (ativo-assistido, ativo e resistivo).
▪ São seis etapas que são evoluídas diariamente (1-2
até 5 METS) - avaliar PI e PEmáx na segunda etapa.
- Na UCO (exercício respiratório + ativo assistidos e
ativos) = máximo 2 METS
- Exercício Isométrico é contraindicado na Fase I
DEVE-SE INTERROMPER
- Angina, pré-sincope;
- Fadiga, tonturas, confusão mental, palidez, cianose,
dispneia, náusea;
- FC > 20 bpm das FC repouso na postura
trabalhada;
- FC 120 bpm;
- Queda de 15 mmHg da pressão arterial sistólica
(PAS) de repouso;
- Arritmias importantes;
- Piora da dispneia com queda da SpO2;
- Borg > 6.
DICAS DE EXERCÍCIOS
- Exercícios respiratórios em1, 2 e 3 tempos;
- Inspiração sustentada;
- Pode associar a flexão de ombro;
- Incentivadores respiratórios;
- VNI;
- Mobilidade precoce.
Pacientes com IC devem evoluir as etapas até
realizar os exercícios resistivos (a partir da 4ª
etapa), pois auxilio no retorno venoso
ALTA
-Caminhar 2 vezes por dia por 15 minutos na
velocidade realizada no hospital;
- Não realizar exercícios em jejum;
- Evitar rampas e escadas;
- Suspendera atividade ao sentir: tonturas, fraqueza,
dispneia, náuseas, taquicardia, entre outros -
procurar médico.
OBSERVAÇÃO
- Na enfermaria, fazer uso de frequencímetro
(exceto PA e marcapasso com FC fixa)
- Paciente em jejum: fazer até etapa 2
- Plaqueta < 30.000: suspender atendimento
- Hb < 9 com paciente sintomático: suspender
atendimento.
▪ Cateterismo de músculos inferiores: mobilização
após 12 horas, deambular após 24 horas.
▪ Implantes, até 3 semanas após, (marcapasso, CDI,
ressincronizado): evitar elevação de músculo
superiores acima do ombro.
▪ Revascularização do miocárdio(CRVM): exercícios
assimétricos de músculos superiores por 3 meses.
FASE II - ATÉ 2 A 3 MESES APÓS O EVENTO
- Exercícios aeróbicos
- Alongamento Paciente permanece nesta
- Exercícios resistivos fase de 3 a 6 meses
- Relaxamento
Os exercícios são prescrito individualmente de
acordo com a enfermidade – as atividades são
supervisionada
► Exercícios Aeróbicos de 35 minutos:
- 5 minutos de aquecimento;
- 25 minutos treino: FC de treinamento;
- 5 minutos desaquecimento: próximo a FC basal
► Importante o paciente ter realizado o Teste
Ergométrico.
TESTE ERGOMÉTRICO (TE)
Usado para:
- Avaliação diagnóstica;
- Prognóstico;
- Eficácia do tratamento.
Inclinação e velocidade do teste é estabelecida pela
PA, FC e Borg.
▪ A partir do teste, obtém-se a FCmáx ou a FC de
Positivação.

DOENÇA ARTERIAL CORONARIANA (DAC)
Intensidade:
- < 60% FCmáx = Leve.
- 60-80% FCmáx = Moderado.
- > 80% FCmáx = Intenso.
Alongamento, aeróbio, fortalecimento muscular,
relaxamento.
INSUFICIÊNCIA CARDÍACA CONGÊNITA (ICC)
- Usa-se Borg.
- Teste de caminhada 6 minutos.
- FC treino: limiar anaerobiose do TE.
Alongamento, aeróbio, relaxamento + fortalecimento
muscular específico (maior e progressivo)
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO
∙ Baixo risco (capacidade de 7 METS):
sem isquemias; FE (fração de ejeção) do VE: 50%; PA
responde ao esforço adequadamente.
∙ Médio risco: com isquemia, depressão do ST até
2 mm, FE: 35-49%, PA sem alteração importante
∙ Alto risco: angina recorrente com alteração
isquêmica; ST após 24 horas hospitalares; sinais e
sintomas de ICC; FE do VE ≤ 35%; arritmias
ventriculares sustentados ou complexas; 5 METS com
esforço limitado por angina; infradesnível de ST ou
resposta inadequada da PA; diminuir ou manutenção
do PAS durante o esforço - incapaz de aumentar;
angina durante o exercício.
→ Em casos de fibrilação atrial (FA) usa-se
unicamente o BORG, pois FC é alterada.
FASE III - (A PARTIR DO 3º MÊS)
As atividades são supervisionadas, porém pouco
monitorada.
Exemplos de ambientes: piscinas, academias, pistas
de caminhada/parques.
Ideal: teste ergoespirométrico para monitoração correta.
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OBJETIVO
- Melhorar a condição física e a resistência;
- Reduzir (a longo prazo) os fatores de risco
coronarianos;
- Alterar o perfil lipídico;
- Alterar a sensibilidade à insulina e glicemia;
- Preparar e orientar, o paciente para atividades
físicas sem monitoramento (fase IV).
BENEFÍCIOS AO PACIENTE
- Controle da ansiedade e depressão;
- Controle de peso (tanto o exercício aeróbico
quanto resistivo);
- Melhora da maioria dos parâmetros
hemodinâmicos e metabólicos (glicose, lipídios,
pressão sanguínea, entre outros);
- Melhora do sistema musculoesquelético;
- Socialização;
PARA INGRESSAR NA FASE III TEM QUE TER:
- Melhora aeróbica (parâmetro: ergoespirometria);
- Aumento do tônus muscular;
- Ausência de eventos significativos no ECG;
- Ausência de angina, isquemia, dispnéia.
CRITÉRIOS PARA INICIAR A III FASE
- Os valores da ergoespirométrica tem que estar
dentro da normalidade;
- Doença cardiovascular e fatores metabólicos
controlados (diminuição do fator de risco).
Geralmente os pacientes são agrupados de acordo
com aptidão, condicionamento e doença de base.
MONITORAR
FC e PA no início (quando o paciente chega), a cada
10 minutos do treino principal e no final (antes do
paciente ir embora).
INTENSIDADE
70-80% da FCreserva
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DURAÇÃO FASE IV
- Pós-cirúrgico (10 a 15 minutos) - Paciente com condições de realizar os exercícios
- Angioplastia (20 a 30 minutos) não supervisionados ou semi-supervisionados;
- Demais doenças (30 a 45 minutos) - Praças, academias, entre outros.
∙ Após três semanas: aumentar a FC em ± 10 bpm ∙ Importante manutenção e retornos programados.
(por semana) ou 10% FC de reserva - até chegar em
80% da FC de reserva.
∙ Após 8-12 semanas poderá ser realizado o teste
máximo.
* Se não surgir nenhum evento adverso até a sexta
semana, todos deverão alcançar 45 minutos.

FREQUÊNCIA
Mínimo 3 vezes por semana.
Paciente pode repetir outras 2 vezes em casa.

EXERCÍCIOS
Alongamento + aquecimento (10 minutos) + Parte
Principal (até 45 minutos) + Volta a calma (5
minutos) + Alongamento final (10 minutos)
DICAS:
- Parte principal: exercícios resistidos, caminhadas,
trotes, natação, hidroginástica, entre outros.
- Volta a calma: dinâmica em grupo
- Orientar o paciente a fazer o mesmo treinamento
em casa e anotar todas as variáveis que surgirem.

IMPEDIMENTOS PARA A PROGRESSÃO NO

PROGRAMA
- Angina;
- Arritmias importantes (ao exercício);
- Resposta inadequada da PA;
- Má função ventricular;
- Dificuldade musculoesquelética.

EQUIPAMENTOS NECESSÁRIOS
- Esfigmomanômetro; - Material de intubação;
- Estetoscópio; - Ambu;
- Frequencímetro; - Drogas.
- Desfibrilador;

Observação: até a Fase II, o ideal é monitorização

cardíaca contínua (até 4ª semana) e oxímetro.

BENEFÍCIOS DA REABILITAÇÃO CARDIOVASCULAR
∙ Adaptação central = cardíaca.
∙ Adaptação periférica = muscular e vascular.
FREQUÊNCIA CARDÍACA
O treinamento aeróbico reduz FC de repouso e
submáxima em função de menor atividade simpática,
maior atividade parassimpática e melhora da função
sistólica. Diminui a frequência de repouso.
VOLUME SISTÓLICO
O treinamento físico leva a um aumento do volume
sistólico, tanto em repouso quanto em exercício,
principalmente devido à melhora da função sistólica e
redução na resistência vascular periférica.
PRESSÃO ARTERIAL
Com o treinamento aeróbico observa-se redução da
PA (sistólica e diastólica) de repouso e em exercício
submáximo por diminuição da resistência vascular
periférica;
CAPACIDADE AERÓBICA
O treinamento físico melhora a capacidade aeróbica,
sendo evidenciados maiores valores de VO2 pico, em
decorrência do aumento do débito cardíaco e da
diferença arteriovenosa de oxigênio em exercício
máximo.
MUSCULATURA ESQUELÉTICA
- Aumento da massa, força e resistência muscular;
- Desenvolvimento da coordenação motora;
- Melhora da flexibilidade e amplitude de movimento;
-Aumento da densidade capilar, da densidade
mineral óssea e da capacidade oxidativa do músculo.
ISQUEMIA MIOCÁRDICA
- Aumento do fluxo coronariano;
- Aumento da perfusão miocárdica (por melhora da
complacência e da elasticidade dos vasos
coronários);
- Melhora a angina em repouso;
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- Diminui a isquemia induzida pelo exercício, elevando
o limiar isquêmico (com a prática regular);
- Quando associada em dieta pobre em gorduras, o
treinamento pode reduzir a progressão ou até
regredir a placa aterosclerótica;
- Tem efeito antitrombótico (diminui a agregação
plaquetária).
PERFIL LIPÍDICO
Aumento dos níveis séricos do HDL – colesterol;
Diminui triglicérides
CONTROLE GLICÊMICO
Aumenta a sensibilidade à insulina possibilitando
diminuição da dosagem de hipoglicemiantes orais
e/ou de insulina;
Diminui o risco de desenvolver a doença em indivíduos
não diabéticos.
OBESIDADE
- Aumenta o metabolismo basal;
- Favorece a oxidação de lipídios e glicose;
- Reduz o peso corporal;
- Indivíduos obesos ou com sobrepesos ativos
apresentam menor mortalidade quando comparados
com os sedentários obesos ou com sobrepeso.
ASPECTOS PSICOSSOCIAIS
- Melhora o humor;
- Diminui a depressão;
- Promove sensação de bem-estar;
- Aumenta a autoconfiança;
- Auxilia no controle do estresse e da ansiedade;
- Melhora qualidade de vida.
MORTALIDADE CARDIOVASCULAR
Diminui morbidade e mortalidade cardiovascular.

RESPOSTA INADEQUADA AO EXERCÍCIO
- Falta de ar;
-↓ Pressão arterial sistólica;
-↑ Pressão arterial diastólica;
- Angina;
- Arritmia;
- Dor musculoesquelética.
ENDURANCE (AERÓBICO)
Aumento do tamanho do ventrículo esquerdo -
adaptação excêntrica.
Em excesso as paredes ficam finas, há a sobrecarga
devido ao maior volume (↑ luz).
RESISTÊNCIA (FORTALECIMENTO MUSCULAR)
Aumento da espessura da parede do ventrículo
esquerdo - adaptação concêntrica.
Em excesso: provoca sobrecarga de pressão (↓ luz).
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Lembrar!
- Casos de positivação, a frequência cardíaca
máxima passa a ser a de positivação;
- Arritmia é normal no repouso, mas não ao exercício,
caso ocorra arritmia, a frequência cardíaca (do
momento), será a de positivação;
- Paciente irá treinar com o medicamento - avaliar a
sua resposta ao exercício;
- Padronizar avaliação e reavaliação.
Fisiologia normal - ao exercício:
- Pressão arterial sistólica aumenta rapidamente.
- Pressão arterial diastólica permanece normal, ou
aumenta levemente.