5.

0 - Anatomia e funções gerais do sistema nervoso autônomo e somático motor

O SNA, também denominado sistema nervoso visceral, vegetativo ou involuntário,
distribui-se amplamente por todo o organismo e regula as funções autônomas que ocorrem
sem controle consciente. Na periferia, ele consiste em nervos, gânglios e plexos que inervam o
coração, vasos sanguíneos, glândulas e outras vísceras, e ainda os músculos lisos em vários
tecidos.
Os nervos ​eferentes (sai do SNC) do sistema involuntário suprem todas as estruturas
inervadas do organismo, com a exceção dos músculos esqueléticos, que são servidos pelos
nervos somáticos​.
As junções sinápticas mias distais do arco reflexo autônomo ocorrem em gânglios
(estruturas pequenas que contém sinapses axodendrítica entre os neurônios pré e pós
ganglionares) situados inteiramente fora do eixo cerebrospinal.
Os nervos somáticos são desprovidos de gânglios periféricos, e as suas sinapses
localizam-se, em sua totalidade, no interior do eixo cérebro-medula espinhal (cerebrospinal).
Enquanto que os nervos motores destinados aos músculos esqueléticos são mielinizados, os
autônomos pós-ganglionares geralmente não são. Independente da integridade da inervação
eferente, as glândulas, e o músculo liso retêm algum grau de atividade espontânea, diferente
do músculo esquelético que paralisam e atrofiam.
As ​fibras aferentes originadas das estruturas viscerais são o primeiro elo dos arcos
reflexos do sistema autonômo, a maior parte dos reflexos viscerais é mediado através do SNC.
As informações sobre os status das vísceras são transmitidas ao SNC por meio de dois
sistemas sensoriais principais: ​o sistema visceral dos nervos cranianos (parassimpático) e o
sistema aferente visceral espinal (simpático)​.
As informações sensoriais viscerais cranianas entram no SNC por quatro nervos
cranianos: nervos trigêmeo (V), facial (VII), glossofaríngeo (IX) e vago (X). Esses nervos
transmitem informações sensoriais viscerais oriundas da parte interna do rosto e da cabeça, da
língua, do palato duro e parte alta da orofaringe, do corpo carotídeo, da parte baixa da
orofaringe, da laringe, da traqueia, do esôfago, dos órgãos torácicos e abdominais (com
exceção das vísceras pélvicas). Os aferentes viscerais oriundos desses quatros nervos
terminam no núcleo do trato solitário (NTS), que se divide em pelo menos 13 subnúcleos que
se projetam extensamente para uma ampla variedade de locais no tronco cerebral,
hipotálamo, base do cérebro anterior, tálamo e córtex cerebral. Os aferentes sensoriais
pélvicos oriundos dos segmentos espinais S2-S4 são importantes para a regulação das
aferências parassimpáticas sacrais.
Os aferente sensoriais originados dos órgãos viscerias também entra no SNC através
dos nervos espinhais, geralmente chegam aos níveis torácicos, onde se localizam os neurônios
pre-ganglionares simpáticos.
Os neurotransmissores que intermediam a transmissão originária das fibras
sensoriais: ​a substância P e o peptídeo relacionado com o gene da calcitonina (PRGC). Estão
presentes nas fibras sensoriais aferentes, nos gânglios das raizes posteriores e no corno
posterior da medula espinal, são os principais neurotransmissores que comunicam os
estímulos nociceptivos originados da periferia para a medula espinal e para as estruturas mais
altas.

5.1 – Conexões autonômicas centrais

 Não há centros de integração puramente autonômico ou somático, ocorre uma
extensa superposição entre eles.
Respostas somáticas são sempre acompanhadas de respostas viscerais e vice-versa.
Existem extensas ramificações centrais do SNA acima do nível da medula espinal, como por
exemplo, a integração do controle da respiração no bulbo.
O hipotálamo e o NTS são geralmente visto como os principais locais de integração
das funções do SNA, que incluem regulação da temperatura corporal, do equilíbrio hídrico, do
metabolismo de carboidratos e gorduras, da pressão arterial, emoções, sono, respiração e
reprodução.
Os núcleos hipotalâmicos que se situam posterior e lateralmente são simpáticos em
suas principais conexões, ao passo que as funções parassimpáticas são evidentemente
integradas pelos núcleos da linha média, na região do túber cinéreo, e pelos núcleos que se
situam anteriormente.

5.2 – Divisões do sistema nervoso periférico

Na sua porção eferente, o SNA consistem em duas grandes divisões (1) o ​efluxo
simpático ou toracolombar​ e (2) o ​efluxo parassimpático ou craniossacral​.
O neurotransmissor de todas as fibras autônomas ​pré-ganglionares​, ​das fibras pós
ganglionares parassimpática e de umas p ​ oucas fibras simpática pós ganglionares ​é a
acetilcolina (ACh​). Alguns nervos parassimpáticos pós ganglionares usam NO como
neurotransmissor, denominados então de nitrérgicos.
As fibras ​adrenérgicas compreendem a maioria das fibras simpáticas pós
ganglionares; aqui, o transmissor primário é a ​noradrenalina/noraepinefrina

5.3 – Sistema nervoso simpático

As células que dão origem as fibras pré-ganglionares dessa divisão se localizam
principalmente nas ​colunas intermediolaterais da medula espinal e se estende desde o
primeiro segmento torácico até o terceiro segmento lombar​. Os axônios originados nessas
células são conduzidos pelas ​raizes nervosas anteriores (ventrais) e fazem sinapse com
neurônios que se situam em gânglios simpáticos fora do eixo cerebrospinal.
As fibras pré ganglionares que saem da medula espinal podem fazer sinapse com
neurônios de mais de um gânglio simpático. Seus principais gânglios de destino não
necessariamente correspondem ao nível original em que a fibra pré ganglionar deixou a
medula espinal.
As fibras pós ganglionares que se originam nos gânglios simpáticos inervam as
estruturas viscerais do tórax, abdome, cabeça e pescoço. A medula da suprarrenal e outros
tecidos cromoafins são embriológicamente e anatomicamente similares aos gânglios
simpáticos; todos derivam da crista neural. A ​ medula da suprarrenal difere dos gânglios
simpáticos pelo fato de que a sua principal catecolamina é a adrenalina/epinefrina.
O sistema simpático distribui-se a efetores em todo o organismo, ao passo que a
distribuição do parassimpático é muito mais limitada. Além disso, as fibras simpáticas
ramificam-se em uma extensão muito maior. Uma f​ ibra simpática pós-ganglionar pode
percorrer uma considerável distância​.
Normalmente o SNS age de forma contínua; o grau de atividade varia para o
momento e de órgão para órgão, deste modo, obtêm-se os ajustes a um ambiente em
constante mutação. Ele é ativado geralmente durante a raiva e o medo, onde a FC acelera, a
PA se eleva, mais eritrócitos são despejados na circulação pelo baço, o fluxo sanguíneo é
desviado da pela e da região esplâncnica para o músculo esquelético, a glicemia se eleva, os
bronquíolos e a pupila se dilatam.

5.4- Sistema nervoso parassimpático

Consiste nas fibras pré ganglionares que se originam no SNC e de suas conexões pós
ganglionares. As regiões de origem central são o mesencéfalo, o bulbo e a parte sacral da
medula espinal. No ramo parassimpático do SNA, as f​ ibras pré ganglionares são muito longas​,
ao passo que ​as pós ganglionares são muito curtas​.
O efluxo sacral parassimpático consiste em axônios que têm origem em células do
segundo, terceiro e quarto segmento da medula sacral e que caminha para os nervos pélvicos
(os nervos eretores), localizados próximos ou no interior da ​bexiga, reto e órgãos sexuais​. Os
impulsos parassimpáticos pré-ganglionares para ​o TGI são feitos por meio do ​vago e dos
nervos pélvicos.
A ​ACh (acetilcolina) é liberada dos neurônios ​pré-ganglionares e ativam receptores
nicotínicos nos gânglios. As fibras ​pós ganglionares liberam também a ​ACh e ativam
receptores ​muscarínicos​. Impulsos pré-ganglionares excitatórios ativam neurônios motores
excitatórios e inibitórios que controlam processos como a contração muscular, as secreções e a
absorção.
O SNP é organizado principalmente para descargas limitadas e localizadas. Embora se
relaciona primariamente à conservação de energia e à manutenção da função dos órgãos
durante períodos de mínima atividade.

5.5 – Sistema nervoso entérico

O sistema nervos entérico (SNE) é encontrado ao longo de todo trato
gastrointestinal, e se estende do esôfago ao reto, além estar presente no pâncreas e na
vesícula biliar. O controle neural da função gastrointestinal é predominantemente regido pelos
neurônios intrínsecos do SNE, embora possa haver modulação por parte de neurônios
extrínsecos provenientes do sistema nervoso simpático, parassimpático e neurônios sensoriais.
O SNE é composto principalmente por células gliais, as células da glia entérica (CGE) e
por neurônios entéricos. Ele é organizado em forma de plexos, com inúmeros gânglios de
vários tamanhos, ao longo do TGI, onde no intestino, os dois principais plexos são o plexo
submucoso e o plexo mioentérico
O ​plexo mioentérico ou de Auerbach​, localiza-se entre as camadas muscular
longitudinal externa e muscular circular interna, estendendo-se ao longo do trato digestório,
desde o esôfago até o reto. Neste plexo, três componentes de fibras são descritos: o plexo
primário, o plexo secundário e o plexo terciário.
O ​plexo submucoso ou de Meissner é proeminente nos intestinos delgado e grosso.
Dividi-se em plexo submucoso interno abaixo da mucosa, plexo submucoso externo junto à
camada circular do músculo, e o plexo intermediário posicionada entre o submucoso e
externo.
Cada plexo contém vários tipos neuronais, incluindo neurônios motores,
interneurônios, e neurônios aferentes primários intrínsecos, que reflexamente controlam as
funções gastrintestinais.
A rede neural do ​plexo mioentérico está predominantemente envolvida com a
regulação reflexa das ​atividades contráteis da musculatura externa​, enquanto os neurônios
motores do plexo submucoso estão relacionados com o ​controle das atividades secretomora
e ​vasomotora da túnica mucosa​.