TEMA 2

As desigualdades sociais em saúde Oral. Características existentes em Portugal e sua

comparação com o resto da Europa. A desigualdade na saúde oral, nomeadamente no seu
relacionamento com as dimensões de acesso. Determinantes em saúde e seu papel no
desenvolvimento do capital social do indivíduo. O papel do estado e das Organizações não
governamentais.

Unidade Curricular de Medicina Dentária Preventiva e Comunitária

Trabalho submetido por :

Alban Pereira 115142

Emma Henrion 115266

Emmanuel Ceruetto 115484

Maïssa El Aissaoui 115264

Rémi Breau 115236

Thibault Garcia 115315

Professora Doutora CECÍLIA ROZAN 3° ano MIMD

 I. Introdução……………………………………………2

II. As diferentes características existentes em Portugal em comparação com o resto da

Europa: reforço de algumas desigualdades sociais e sanitárias….3

1. Esperança de vida - relação com as desigualdades……………..3

2. Mortalidade - mortalidade infantil…………………………….3
3. Morbilidade……………………………………………………3-4
4. Nível de educação - importante na saúde e nas desigualdades……4
5. PIB…………………………………………………………….4
6. Desemprego………………………………………………………5

III. Desigualdades em saúde oral segundo as dimensões de acesso em comparação com o

resto da Europa- segundo o modelo de Penchansky……..5

1. Disponibilidade de recursos de saúde: tempo de espera em Portugal….6

2. Acessibilidade: consideração geográfica: centralização de serviços, perto de casa,
transportes……………………………………………………….7
3. Adequação: Coordenação e integração de serviços, telemedicina. Como o sistema é
organizado e entregue …………………………………….7
4. Acessibilidade de preços: Seguro, pagamento. O preço indirecto das
coisas……………………………………………………………….8
5. Aceitabilidade……………………………………………………….8
6. Consciência……………………………………………………..8
7. Comparação com o accesso na Europa…………………………….8-9

IV. Impacto do Estado português e das organizações não governamentais nas

desigualdades sociais ……………………………………………………….9

1. O sistema português……………………………………………….9-10
2. Iniciativas promocionais para grupos prioritários marginalizados…….10-11
3. Organizações não-governamentais……………………………11

V. Conclusão ……………………………………………………… 12

VI. Bibliografia…………………………………………………… 13

1
 I. Introdução

No 18 de Novembro de 2022, foi publicado o novo Relatório da Situação Mundial da

Saúde Oral da Organização Mundial de Saúde (OMS): "Quase metade da população mundial,
45% ou 3,5 mil milhões de pessoas, sofrem de doenças orais e três em cada quatro pessoas
vivem em países de baixo e médio rendimento". Este estudo valida o consenso científico de
que "as doenças orais estão principalmente relacionadas com a existência de desigualdades
sociais numa sociedade, tais como desigualdades na educação, trabalho ou rendimento. Para
além destas desigualdades sociais, existem factores que afetam o estado de saúde,
nomeadamente; o acesso aos cuidados de saúde, os estilos de vida das populações ou a
organização dos serviços de saúde" dixit Cruz, 2014.
A saúde geral, é descrita pela OMS como "um estado de completo bem-estar físico, mental
e social e não apenas a ausência de doença", tem um impacto directo no capital social de cada
indivíduo, nomeadamente nas suas relações com os outros. É essencial que todos sejam
capazes de se relacionar com os outros sem serem prejudicados com sua saúde geral. A boa
saúde oral é um excelente exemplo disso, pois demonstrou ser um factor de auto-estima e de
confiança nas relações com os outros. Em 2016, segundo a World Dental Federation (FDI),
a saúde oral: "é multifacetada e inclui, mas não se limita à capacidade de falar, sorrir, cheirar,
saborear, tocar, mastigar, engolir e de transmitir um sem número de emoções através de
expressões faciais com confiança e sem dor nem desconforto, bem como sem doenças do
complexo craniofacial.”
A saúde oral é uma componente essencial na saúde geral das populações, tendo um impacto
directo na qualidade de vida dos indivíduos.
Infelizmente, vários estudos sócio-económicos ao longo dos anos juntaram-se uns aos outros
para demonstrar que as desigualdades sociais persistem e são as causas do fracasso na saúde
geral da população. Em Portugal, de acordo com o Barómetro Nacional de Saúde Oral de
2018: 70% dos portugueses têm dentes em menos, 30% nunca foram ao dentista, 8,2% não
têm mais dentes naturais (dos quais 55,5% não os substituíram). Estes números revelam
preocupações sobre o sistema de saúde e o acesso ao mesmo, mas também desigualdades
socioeconómicas.
Foram estudados vários instrumentos para medir as desigualdades sociais numa população,
dentro de um país ou na Europa, quer sejam factores de risco, as características
socioeconómicas de um país, determinantes de saúde ou índices como o índice de Gini, um
indicador sintético que permite contabilizar o nível de desigualdade para uma variável e uma
dada população.Foi também demonstrado que "a melhor maneira de controlar as doenças
orais será diminuir as desigualdades sociais, concentrando-se nos diferentes determinantes
que continuam a ser os mais problemáticos no acesso aos cuidados de saúde". " - Furtado &
Pereira, 2010.
No final do nosso projecto iremos primeiro comparar as diferentes características existentes
em Portugal e compará-lo com os países europeus, a fim de reflectir as diferentes
disparidades e o desenvolvimento socioeconómico do país que poderiam causar
desigualdades no acesso à saúde.
Em segundo lugar, vamos concentrar-nos nas diferentes formas de acesso de acordo com o
modelo de Penchansky para estudar mais perto o sistema de saúde em Portugal e tentar
explicar as fraquezas do sistema português e as desigualdades sociais de acordo com um
modelo óptimo.
Finalmente, centremo-nos no papel do governo português na sua administração e nas suas
deficiências, mas também nas iniciativas, que promove para trabalhar contra as desigualdades
com algumas organizações não governamentais.

2
II. As diferentes características socioeconómicas em Portugal em comparação com o resto da
Europa: agravamento de algumas desigualdades sociais e sanitárias :

Para estudar a situação socioeconómica de um país, é interessante olhar para as diferentes

características de cada país. Cada uma das características, juntamente com os números
estatísticos, ajudam a explicar a situação de um país de um lado e o comportamento da
população do outro. Em diferentes questionários de saúde, foram analisados diferentes
indicadores de saúde oral que mostram desigualdades socioeconômicas e educacionais.
No entanto, é essencial considerar o estatuto socioeconómico como a soma total das
características, uma vez que cada uma delas está inter-relacionada. Uma característica por si
só não é suficiente para justificar uma situação ou para compreender a situação de um país
em relação a outro.

1. Esperança de vida

Em Portugal a esperança média de vida é de 80,93 anos, para as mulheres é de 83,51 anos
contra 77,95 anos para os homens. Em comparação, o valor médio na Europa é de 80,6
anos, com um valor que varia entre 77,8 anos para os homens e 83,3 anos para as mulheres.
Portugal está assim na média europeia, refletindo uma certa qualidade de vida que está
constantemente a melhorar com a Europa no seu conjunto graças a um maior acesso aos
serviços de saúde e à chegada de novas tecnologias. Para além da crescente longevidade
observada nos últimos anos, é de notar que a taxa de natalidade está a diminuir, o que leva a
um envelhecimento e a uma diminuição da população.
No entanto, existem ainda muitas desigualdades em vários parâmetros que discutiremos nos
parágrafos seguintes,

2. Mortalidade e mortalidade infantil

A mortalidade em Portugal tem vindo a aumentar acentuadamente nos últimos anos, com
os últimos dados de 2020 a mostrarem um aumento de 10,6%, ou 12 220 mortes adicionais,
em comparação com a média calculada entre 2015 e 2019. A principal causa deste forte
aumento é a Covid-19, que por si só representa 50,6% do excesso de mortalidade em
comparação com a média observada durante os cinco anos anteriores.
Este aumento de mais de 10%, embora muito significativo, permanece relativo em
comparação com outros países europeus, uma vez que em 25 de Janeiro de 2022 o número de
mortes em Portugal era de 147,9 por milhão de habitantes, enquanto alguns países, como a
Bulgária, tinham valores de cerca de 1.286,1 mortes por milhão de habitantes.
Quanto à mortalidade infantil em Portugal, o valor é de 2,8%, o que deve ser comparado
com a média europeia de 3,4%.
Estes valores mostram uma boa gestão global da crise, reflectindo uma boa qualidade dos
cuidados de saúde em Portugal e serviços de saúde elevados

3. Morbilidade

A morbilidade é um aspecto importante que desempenha um papel na emergência de

desigualdades sociais. De facto, é um conceito muito importante, pois é um dos três critérios
para avaliar a gravidade de uma desordem juntamente com a mortalidade e a qualidade de

3
vida. O termo "morbidade" refere-se a todos os efeitos subsequentes a uma doença ou trauma,
muitas vezes referidos como sequelas. Refere-se principalmente aos efeitos deletérios e
duradouros sobre a saúde a médio e longo prazo. Esta noção de morbilidade é medida pela
taxa de morbilidade: um rácio que mede a incidência ou prevalência de uma determinada
doença na epidemiologia.

As doenças e condições orais causam uma quantidade significativa de morbilidade em

muitos países e têm um efeito vitalício, causando desconforto, dor, danos cosméticos e até a
morte. A maioria das doenças orais são amplamente evitáveis e podem ser tratadas numa fase
precoce. A morbilidade oral deve-se principalmente à cárie dentária, doença periodontal,
perda de dentes e cancro oral. Estas doenças orais são causadas por uma série de factores de
risco no estilo de vida, incluindo o consumo de açúcar, tabagismo, consumo de álcool e más
práticas de higiene. No entanto, estes factores de risco ainda são modificáveis.

4. Educação

A educação tem um impacto positivo na saúde. Em média, nos 15 países da Organização

para a Cooperação e Desenvolvimento Económico (OCDE), para os quais existem dados
disponíveis, a esperança de vida de um homem de 30 anos com educação superior é oito anos
mais longa do que a de um homem da mesma idade com menos do que o ensino secundário
superior. Isto deve-se em parte à adopção de uma higiene oral mais saudável e à
aprendizagem de boas práticas de higiene oral. Por exemplo, os adultos mais instruídos são
menos afectados pelo fumo e pelo consumo excessivo de açúcar, que são grandes
preocupações de saúde oral.
O Portugal em comparação com a França, que se situa na média europeia superior, há:
3,08% de analfabetismo e 28,2% do nível de ensino superior da população residente com
idades entre os 25 e 64 anos, em 2021 . Em comparação , há 1,5% de analfabetos e 30% de
licenciados do ensino superior, em 2021 na França.
A taxa de alfabetização em Portugal está entre as mais baixas da Europa e poderá ser um
grande desafio para o futuro. A alfabetização relacionada com o nível de escolaridade e
alfabetização é essencial. Definido como "a medida em que os indivíduos têm a capacidade
de obter, processar e compreender informações e serviços básicos de saúde oral necessários
para tomar as decisões de saúde adequadas", de acordo com o Instituto Nacional de
Investigação Dentária e Craniofacial. A saúde oral, ao nível da literacia em Portugal é baixa,
levando a dificuldades na compreensão, comunicação e as desigualdades no acesso à saúde.

5. Produto Interno Bruto, PIB

O PIB é a soma do consumo final, da formação bruta de capital e das exportações líquidas.
O consumo final inclui bens e serviços utilizados pelos agregados familiares ou pela
comunidade para satisfazer as suas necessidades individuais. Inclui a despesa de consumo
final das famílias, governos e instituições sem fins lucrativos ao serviço das famílias.

Na Europa em 2021, o PIB /habitantes era de cerca de 33.000 dólares, enquanto que o de
Portugal era de cerca de 24.200 dólares. Esta diferença poderia explicar em parte as
desigualdades no acesso aos cuidados de saúde entre um português e um europeu, uma vez
que as despesas com a saúde oral são menores nos portugueses.

4
 6. Desemprego

Estar desempregado está associado a um maior risco de problemas de saúde física (mais
cancros e acidentes cardiovasculares), problemas de saúde mental (stress, ansiedade,
depressão, até suicídio) e comportamentos de risco (abuso de tabaco, álcool e outras drogas).
Cerca de 6,5% da população com idade e capacidade a trabalhar, está desempregada em
Portugal, em comparação com uma média de 6,2% na Europa.

III. Desigualdades em saúde oral segundo as dimensões de acesso em comparação com o

resto da Europa - segundo o modelo de Penchansky

Lalonde em 1974 ou mais tarde Pasteur, descreveu os determinantes da saúde em 4

subcategorias, incluindo ambiente, estilo de vida, biologia humana, mas também o sistema de
saúde. Para além das características sócio-económicas acima explicadas, que podem justificar
os determinantes da saúde e as desigualdades no acesso aos cuidados.
Além disso, ainda existem estudos com uma abordagem sociológica e econômica para
descrever diferentes conceitos de acesso aos cuidados. Este acesso aos cuidados pode ser
subdividido através de diferentes factores; de qualidade, geográficos e os chamados factores
de "acessibilidade".
O modelo de Penchansky, descreve 5 dimensões para um acesso abrangente ao sistema de
cuidados de saúde. Corresponde a um ideal em que cada dimensão deve ser satisfeita para um
acesso igual e equitativo aos cuidados de saúde.
É descrito como “a acessibilidade aos serviços de saúde corresponde e uma oportunidade ou
facilidade com que os consumidores ou comunidades são capazes de utilizar os serviços de
saúde na proporção da necessidade dos EUA.” Composto por a: disponibilidade de serviços,
acessibilidade, adequação, acessibilidade económica, aceitabilidade, consciência.

Quadro resumo das diferentes dimensões do conceito de Penchansky com exemplos explicativos.

No entanto, as desigualdades estão presentes e veremos nesta parte os limites e obstáculos

que este modelo enfrenta para cada ponto em Portugal,

5
 1. Disponibilidade:

A disponibilidade corresponde à relação entre a oferta de serviços de saúde e a necessidade

de saúde com o número de pacientes e o tipo de doenças. Em Portugal, há um aumento
constante do número de dentistas em actividade. Há 1 dentista para cada 1033 habitantes,
enquanto que a OMS recomenda 1 dentista para cada 2000 habitantes.

Estudo comparativo da disponibilidade de dentistas em Portugal em 2020 em comparação com outros

países europeus

No entanto, apesar de uma elevada oferta de serviços, uma parte da população não tem
acesso a cuidados. Uma das explicações é a migração de profissionais para o estrangeiro.
Assim, 12,5% dos dentistas que se formaram em Portugal suspenderam o seu registo na
Ordem dos Dentistas, 65,4% dos quais por terem emigrado.Existem também grandes
desigualdades na distribuição dos dentistas no país entre as diferentes regiões:
O Baixo Alentejo e o Alentejo Litoral têm 1 dentista para mais de 2.000 habitantes,
enquanto que no Porto, Viseu e Lisboa pode haver 1 dentista para 674 habitantes.
Isto refere-se então a factores geográficos. Os dentistas praticam principalmente nas zonas
mais povoadas, ou seja, nas cidades, deixando as zonas rurais menos favorecidas

6
 2. Acessibilidade:

A acessibilidade refere-se à relação entre a proximidade dos serviços de saúde e os

pacientes em relação ao transporte, custos de viagem, distância e tempo perdido no
transporte. A acessibilidade aos cuidados dentários dá aos indivíduos a oportunidade de
utilizar um serviço de saúde. A localização geográfica dos consultórios dentários é um factor
a ter em conta. De facto, a distância até ao consultório do dentista contribui fortemente para o
número de consultas dentárias.
De acordo com o Barómetro da Saúde Oral de 2018, Os portugueses demoram em média 22
minutos a chegar ao dentista, dos quais 0,4% demoram mais de 30 minutos e 14,7% menos
de 5 minutos. Este tempo de viagem está relacionado com a proximidade dos consultórios
dentários. Quanto mais longe está a cirurgia dentária dos pacientes, mais longa é a viagem
para eles. Uma má distribuição da oferta de serviços no território causará então dificuldades
de acesso, bem como os problemas de transporte que daí advêm.
De facto, a questão do transporte é também um ponto a ser abordado. Viver na cidade ajuda
as pessoas a deslocarem-se graças aos numerosos serviços de transporte público. Por outro
lado, as pessoas que vivem em zonas rurais terão menos possibilidades de transporte, o que
pode ser um obstáculo à realização de consultas dentárias. As pessoas que vivem no campo
ficarão dependentes do carro, o que representa um custo muito mais elevado do que os
transportes públicos nas cidades, marcando mais uma vez um obstáculo no acesso aos
cuidados.

3. Adequação :

A adaptação dos serviços de saúde à população: muitas medidas são postas em prática para
melhor responder às necessidades da população. Isto corresponde ao alojamento dos serviços
de saúde para receberem os seus pacientes em melhores condições.
Um exemplo disto é a crise sanitária representada pela COVID, que exigiu numerosas
medidas novas. Estes incluem a introdução da telemedicina, que tem sido um grande avanço
nas consultas médicas. Para além de ter permitido limitar a propagação do vírus durante a
crise, a telemedicina tem agora um novo significado, permitindo às populações isoladas o
acesso aos cuidados. Além disso, considerando o factor idade, certos grupos da população
encontrarão problemas no acesso físico aos vários serviços de saúde, particularmente os
idosos com problemas motores que muitas vezes necessitam da ajuda de um membro da
família.
Outro exemplo é a diversificação das especialidades em odontologia, com o objectivo de
satisfazer da forma mais adequada, os procedimentos dentários de todos os pacientes

Em Portugal existem entre três e quatro especialidades em odontologia, o que o torna um

país avançado a este respeito.

7
Um estudo de 2015 do The Council of European Chief Dental Officers que documenta o número de
especializações reconhecidas em medicina dentária.

4. Acessibilidade de preços:

O esforço financeiro corresponde à relação entre o preço dos serviços de saúde e a

capacidade de pagamento.
A principal barreira que cria desigualdades no acesso aos cuidados dentários é econômica.
As pessoas com menos recursos têm cada vez mais dificuldade em aceder aos cuidados num
sistema dominado por clínicas privadas onde o pagamento é feito diretamente pelo paciente
ou através de seguros privados, o que muitas vezes é demasiado caro.
De acordo com o Barómetro da Saúde Oral de 2018, dos portugueses que não vão ao dentista,
53,6% não sentem necessidade de tratamento e 31,7% dizem que não vão ao dentista por
razões económicas. O seguro dentário permite que uma grande parte da população realize
tratamentos dentários "leves", no entanto, dada a situação económica da população
portuguesa, muitas pessoas não podem pagar implantes ou tratamentos ortodônticos.

5. Aceitabilidade:

Uma boa relação entre um profissional de saúde e o seu paciente é essencial para uma boa
consulta e isto corresponde à noção de aceitabilidade. Se o paciente não se sente confortável,
poderá não fornecer todas as informações que o profissional necessita. Segundo um estudo
realizado por Pour e al em 2002, 22% das pessoas não consultam um médico num
estabelecimento de saúde devido à falta de confiança. Nos questionários de saúde, os
pacientes são frequentemente perguntados se têm "medo de ir ao dentista" ou se "sentem
ansiedade durante a consulta". Isto é crucial para o curso da consulta. É dever do médico pôr
o doente à vontade para chegar a um bom entendimento.

6. Consciência :

Esta dimensão foi acrescentada mais tarde por Thomas ao modelo de Penchansky, e
corresponde à sensibilização e despertar da população. Mais de 41% dos portugueses não vão
regularmente ao dentista, devido à falta de informação sobre a importância das consultas.
Quase 30% da população portuguesa não vai ao dentista ou só em situações de emergência.
Há também um problema de sensibilização.

De facto, quanto maior for a literacia sobre um assunto, melhor será a sua compreensão. Na
saúde oral, o nível de literacia é baixo, levando a dificuldades de compreensão e
comunicação. A literacia está relacionada com o nível de educação e alfabetização. Em
Portugal, a taxa de alfabetização é uma das mais baixas da Europa, o que pode explicar mais
desigualdades no acesso.

7. Comparação com o acesso na Europa

Um número considerável de europeus não têm acesso a cuidados orais. De facto, na

Europa, metade das despesas com cuidados dentários provém directamente dos pacientes e,
por conseguinte, por razões financeiras, os indivíduos renunciam frequentemente a isso.

Sobre a dimensão da acessibilidade de preços: Assim, é mais provável que as pessoas

com rendimentos mais elevados tenham visitado o dentista no ano do que as pessoas com

8
rendimentos mais baixos. Em alguns países, uma grande proporção de pacientes têm
necessidades de cuidados dentários não satisfeitas. É o caso da Islândia com 13,7% de
insatisfação, da Itália com 11,5% e do Portugal com 11,4%. Isto é explicado pela existência
de grandes desigualdades entre pessoas com baixos e altos rendimentos. O aspecto financeiro
é, portanto, o principal obstáculo ao acesso aos cuidados. Existem diferentes sistemas de
cuidados dentários na Europa:

❖ Cobertura limitada, modelo liberal, onde os cuidados dentários quase não são cobertos
pelo Estado (Espanha, Portugal, Itália, Grécia, entre 1 e 7%)
❖ Cobertura parcial, modelo Bismarckiano (França, Bélgica, Reino Unido, Suécia, entre
25 e 40%)
❖ Cobertura Abrangente, modelo Beveridge (Alemanha, Áustria, Luxemburgo) com
uma participação estatal de 70-75%.
❖ Alguns países serão então mais apoiados pela ajuda pública para reduzir as
desigualdades, particularmente do ponto de vista económico. É o caso da Alemanha,
Áustria e Países Baixos, onde a taxa de renúncia aos cuidados dentários por razões
económicas é inferior a 2%, ao contrário de Portugal, onde é de 18%, e mais
geralmente nos países do sul da Europa. Estas diferenças podem ser explicadas pela
participação do Estado. De facto, na Alemanha os cuidados dentários estão cobertos a
100%, excepto para próteses para pessoas com mais de 18 anos de idade.

Sobre a dimensão da disponibilidade: Outros factores podem explicar as desigualdades

no acesso. De facto, embora existam mais de 400.000 dentistas activos na Europa, a sua
distribuição em termos de demografia mostra disparidades. A França tem uma baixa
densidade de dentistas, tal como outros países da Europa Ocidental como a Suíça, a Irlanda e
o Reino Unido. Esta baixa oferta leva a listas de espera que podem ser muito longas,
impedindo o acesso adequado aos cuidados dentários. Dentro dos países, situações
semelhantes podem desenvolver-se entre grandes cidades, cidades costeiras com
heliotropismo e zonas rurais onde o número de dentistas per capita diminui, tornando mais
difícil a marcação de consultas.

IV. O Impacto do Estado Português e das Organizações Não-Governamentais nas

Desigualdades Sociais:

1. O sistema de saúde em Portugal

A saúde oral está diretamente relacionada com a saúde em geral. A sua promoção e
facilitação de acesso deve, portanto, ser garantida para assegurar uma melhor qualidade de
vida aos pacientes. Diferentes sistemas serão, portanto, criados para permitir o acesso aos
cuidados dentários e, portanto, trabalhar contra as desigualdades sociais. Em Portugal,
existem três sistemas: o Serviço Nacional Universal de Saúde, os sistemas de seguro de saúde
e o seguro voluntário de saúde privado.

O sistema de saúde pública: O Serviço Nacional Universal de Saúde corresponde ao SNS,

Serviço Nacional de Saúde. De acordo com a definição do SNS; "O Serviço Nacional de
Saúde (SNS) é o conjunto de instituições e serviços, dependentes do Ministério da Saúde, que
têm como missão garantir o acesso de todos os cidadãos aos cuidados de saúde, nos limites
dos recursos humanos, técnicos e financeiros disponíveis". Criado no final dos anos 70, o seu

9
objectivo é assegurar um serviço democrático, universal, geral e gratuito, garantindo um
acesso equitativo, logo que necessário. Cada região, através da sua agência de saúde, é
responsável pela gestão da sua população e pela gestão dos hospitais públicos. Portugal tem 5
regiões (Norte, Centro, Lisboa, Alentejo e Algarve). Cada agência é então em relação directo
com o Ministério da Saúde. Este modelo será financiado principalmente por receitas fiscais.
Se o sistema se destina a ser gratuito, toda a população tem de pagar uma taxa de segurança
social, cuja percentagem dependerá do salário de cada indivíduo.Depois há subsistemas
públicos e privados, seguros individuais privados, seguros profissionais e o serviço de saúde
privado,

O sistema de saúde privado: Para a saúde oral, o sistema liberal, ou de segurança privada,
é o sistema predominante. De facto, 90% dos dentistas trabalham em consultórios ou clínicas
privadas. Neste caso, o preço dos cuidados é escolhido e fixado pela própria clínica, e o
paciente paga sem qualquer intermediário, tal como o Estado. Os pacientes podem então
subscrever um seguro privado. O preço do seguro variará de acordo com diferentes factores,
em particular o risco, a idade e o estado de saúde do paciente. Uma companhia de seguros
tem o direito de recusar um cliente. Existem 2 possibilidades de pagamento:
- Reembolso: o paciente paga ao dentista para a totalidade do tratamento e é depois
reembolsado de acordo com as condições definidas pelo seu seguro.
- Convenção: o dentista ganha uma percentagem do tratamento realizado. O pagamento é
feito pela companhia de seguros com a qual o dentista tem um acordo.
Para a saúde oral, o sistema privado fornece a maioria dos cuidados de saúde orais, onde o
SNS está em minoria.
O objectivo do IDE é permitir a todos ter acesso aos melhores cuidados de saúde oral. Para
que isto aconteça, deve haver um esforço e colaboração entre as diferentes partes envolvidas,
organizações de saúde (públicas, privadas), profissionais de saúde e pacientes para superar as
dificuldades encontradas.

2. Iniciativas promocionais para grupos prioritários marginalizados

Existem programas de assistência específicos para grupos prioritários que visam compensar
as deficiências do SNS. Este é o Programa Nacional de Promoção da Saúde, PNPSO.
O PNPSO facilita o acesso aos cuidados dentários aos grupos mais vulneráveis da
população, tais como crianças e adolescentes, mulheres grávidas, idosos, indivíduos com
VIH/SIDA e para a intervenção precoce do cancro oral.O financiamento é um dos principais
obstáculos ao acesso ao tratamento dentário. Por conseguinte, o PNPSO presta assistência
com a introdução dos cheque-dentários, especialmente para crianças e mulheres grávidas, que
são aceites por dentistas privados que são membros. A associação dentária pede igualmente à
implementação de certas medidas para facilitar e encorajar o acesso aos cuidados dentários:
❖ A extensão do cheque-dentário as crianças a partir dos 2 anos de idade, permitindo o
tratamento mais precoce possível e para emergências em situações de dor e
traumatismo dentário
❖ Reabilitação com próteses para desdentados totais com cheques dentários
❖ Benefícios fiscais no acesso a cuidados orais e próteses dentárias
❖ Implementar uma carreira de medicina dentária no SNS
❖ Integração de dentistas nos hospitais do SNS
❖ Integrar a medicina dentária na medicina do trabalho para assegurar uma cobertura
profissional

10
 Para as pessoas idosas muito desfavorecidas que necessitam de cuidados, medicação e
equipamento, foram introduzidos os Benefícios de Saúde Adicionais,BSA. Esta ajuda tem
como objectivo reduzir as desigualdades e melhorar a qualidade de vida das pessoas.
A BSA permitirá o reembolso de uma percentagem do preço dos medicamentos, óculos ou
próteses dentárias removíveis. Existem limites. Para as próteses, o Estado reembolsa 75% da
compra e cede até 250 euros para a sua reparação em períodos de 3 anos.
Os funcionários públicos são também uma população que beneficia de assistência
sanitária através do Instituto de Proteção e Assistência na Doença,ADSE. Esta organização
foi criada em 1963, actualizada em 1980 e novamente em 2011, e financia o tratamento e a
reabilitação sanitária dos funcionários públicos.
Assim, a implementação de ações coordenadas de promoção da saúde pode contribuir para
evitar desigualdades na saúde oral. Em parte para os grupos prioritários e marginalizados que
são mais vulneráveis. O papel do sistema governamental português e o seu envolvimento na
promoção e sensibilização é crucial para contrariar as desigualdades sociais no acesso à
saúde.

3. Organizações não governamentais

Para além do governo português e das suas ações, existem associações não governamentais
que permitem a implementação da promoção da saúde entre os grupos prioritários.
A Cooperativa Egas Moniz CRL é um exemplo perfeito, pois concentra parte das suas
investigações clínicas na emissão de um protocolo com várias associações para fornecer os
melhores cuidados de saúde oral para as populações mais pobres da região. Ao mesmo
tempo, promove a presença de professores e estudantes voluntários em diferentes escolas
para aumentar a sensibilização para a saúde oral. Parcerias com o CRIAR-T, a associação
Meninos de Oiro, a Associação Protetora dos Diabéticos de Portugal, País em Rede, o
Campus Neurológico Sénior e o ACES Almada-Seixal.
Estas associações têm um impacto real, uma vez que permitem que as classes
marginalizadas sejam sensibilizadas e despertadas para questões importantes para a sua saúde
oral. Ajuda a desconstruir certas desigualdades sociais.
Além disso, ao nível da Europa, a OMS pôs em prática diferentes estratégias;
❖ Reduzir a desigual carga das doenças orais, especialmente entre as populações mais
pobres e marginalizadas
❖ Promover vidas saudáveis e reduzir os factores de risco para a saúde oral como os
factores ambientais, económicos e sociais.

A implementação de estratégias à escala europeia tem um impacto real na sensibilização

para a importância das questões das desigualdades no acesso à saúde geral e oral.

11
V- Conclusão

Para concluir sobre o problema das desigualdades sociais e a sua relação com o acesso à
saúde.Conseguimos ver que se trata de uma questão de saúde pública importante e
conseguimos localizar os grupos mais empobrecidos e afetados pelas desigualdades. São
evidentemente as classes sociais mais baixas que sofrem de desigualdades. A falta de acesso
à educação, sensibilização ou o rendimento mais baixo são os principais obstáculos a um
acesso mais completo à saúde.
No entanto, o sistema liberal português pôs em prática iniciativas de ajuda para trabalhar e
compensar estas desigualdades económicas. Portugal continua a ser um dos países europeus
com a taxa de analfabetismo mais elevada da Europa. E a sensibilização para a higiene oral
ou dieta saudável através da Literacia é inferior à de outros países.
De facto, estudando os determinantes da saúde seremos capazes de compensar estas
desigualdades sociais da melhor forma possível. Cabe ao sistema português e europeu, deve
implementar medidas para reduzir os factores de risco e de desigualdade, a fim de avançar
para um sistema em que todos tenham igual acesso à saúde.
Além disso, graças a instituições como a Cooperativa Egas Moniz CRL, que centram a sua
investigação clínica na promoção da saúde com diferentes associações dentro das populações
mais pobres da região, as organizações não governamentais terão um papel a desempenhar
face às desigualdades socioeconómicas remanescentes.

12
BIBLIOGRAFIA :
1. Serviço Nacional de Saude. (2022). Guia do utente.
https://www.chs.min-saude.pt/guia-do-utente/o-servico-nacional-de-saude/
2. Monteiro, C.F. (2018). Acesso a cuidados de saúde oral. [Dissertação, Mestrado
integrado em Medecina Dentária, Univerdsidade de Lisboa ].
https://repositorio.ul.pt/bitstream/10451/36058/1/ulfmd08733_tm_Catarina_Monteiro.
pdf
3. Centre des liaisons Européennes et Internationales de Sécurité Sociale, Cleiss. (2021).
Le système de santé portugais.
https://www.cleiss.fr/docs/systemes-de-sante/portugal.html
4. OCDE. (2014). Les inégalités en matière de santé et dans l’accès à des soins de
qualité persistent en Europe, selon un nouveau rapport OCDE/CE .
https://www.oecd.org/fr/presse/les-inegalites-en-matiere-de-sante-et-dans-l-acces-a-de
s-soins-de-qualite-persistent-en-europe.htm
5. Da Silva, P.D. (2020). Acesso a cuidados de saúde oral por parte de pessoas com
necessidades de saúde especiais na região do Algarve. [Dissertação, Mestre em
Gestão de Unidades de Saúde, Universidade do Algarve].
https://sapientia.ualg.pt/bitstream/10400.1/16935/1/Acesso%20a%20cuidados%20de
%20saúde%20oral%20por%20parte%20de%20pessoas%20com%20NSE%20na%20r
egião%20do%20Algarve.pdf
6. Organização Mundial da Saúde (OMS), (2022). Santé bucco-dentaire.
https://www.who.int/fr/news-room/fact-sheets/detail/oral-health
7. Barros, P., Lourenço, A. (2016, Abril). Cuidados de Saúde Oral. [Estudo realizado
por solicitação da ordem dos médicos dentistas, Nova Healthcare Initiative – Research
/ Universidade Nova de Lisboa].
https://www.omd.pt/content/uploads/2017/12/cuidados-saude-oral.pdf
8. Betheseda. (2021). Chapter 1 Status of knowledge, Practice, and perspectives. Oral
health in America: Advances and challenges.
https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK578297/
9. OCDE. (2022), OECD Regional Well-Being:A Closer Measure of Life
https://www.oecdregionalwellbeing.org/#
10. Pourbaix, L. (2018, Junho). A relação médico-dentista paciente no caso de um
estudante estrangeiro. [Mestrado Integrado em Medicina Dentária Instituto
Universitário de Ciências da Saúde, Cespu].
https://repositorio.cespu.pt/bitstream/handle/20.500.11816/3020/MIMD_RE_22285_l
oickpourbaix.pdf?sequence=1&isAllowed=y
11. Ordem dos Médicos Dentistas (OMD). (2019, 09, 07). Saúde oral é saúde geral. É
qualidade de vida. https://www.omd.pt/2019/09/saude-oral-geral/
12. OMD. (2021, 12, 15). Barómetro da Saúde Oral revela efeitos da pandemia da
Covid-19. https://www.omd.pt/2021/12/portugueses-medicina-dentaria/

13
13. Dentalix. (2022, 02, 01), Medicina dentária em Portugal: O que está a acontecer?.
https://www.dentaltix.com/pt/blog/medicina-dentaria-em-portugal-o-que-esta-acontec
er
14. TPN, L. (2021). Portugal 2020 : la mortalité en hausse de 10,6. Portugal 2020 : la
mortalité en hausse de 10,6 - The Portugal News
15. Ined. (2022). Natalité, mortalité, mortalité infantile.
https://www.ined.fr/fr/tout-savoir-population/chiffres/europe-pays-developpes/natalite
-mortalite-mortalite-infantile/
16. Baptista, M. (2016). A Medicina Dentária em Portugal: Identificação dos principais
fatores que condicionam os portugueses no acesso a cuidados de saúde oral.
[Dissertação, Mestre em Gestão de serviços de Saúde, Universidade de Lisboa].
https://repositorio.iscte-iul.pt/bitstream/10071/13785/1/Dissertação%20Marta%20Car
valho%20Santos%20Baptista.pdf
17. OCDE. (2013). Accès aux soins, Inégalités dans les consultations de dentistes. (ed
2013). Panorama de la santé 2013 : Les indicateurs de l’OCDE. (pp. 146-147).
https://doi.org/10.1787/health_glance-2013-61-fr
18. Drees. (2015). Comparaisons internationales des soins dentaires. (ed 2016). Les
dépenses de la santé en 2015. (pp. 146).
https://drees.solidarites-sante.gouv.fr/sites/default/files/2021-04/fiche43.pdf
19. OMPL. (2021). Contextes de l’odontologie en Europe. L’équipe dentaire en Europe
(pp. 16-18).
https://www.ompl.fr/images/Publications/EtudesBranches/sante/Dentaire/2021/dentair
eeurope/etude_theme_dentaire_web_110122.pdf
20. Clinical Dental Research Unit. (2022). Clinical Research.
https://ciiem.egasmoniz.edu.pt/pt-pt/research/thematic-areas/clinical-research.aspx
21. Batra, M., Tangade, P., Rajwar, Y. C., Dany, S. S., & Rajput, P. (2014). Social capital
and oral health. Journal of clinical and diagnostic research : JCDR, 8(9), ZE10–ZE11.
https://doi.org/10.7860/JCDR/2014/9330.4900

14