UNIP - Campus Brasília

Instituto de Ciências da Saúde - ICS

Meios de Contraste
Radiologia

• BARITADOS
Meios de Contraste

• IODADOS

• GADOLÍNEOS

 Exames Radiológicos em Contraste

 Turmas: TR2A30/TR3A30
 Prof. Glêicio O. Valgas

Meios de Contraste Iodados O QUE É?

• Meios de Contrastes Iodados são substâncias
radiodensas capazes de melhorar a
 Definição especificidade das imagens obtidas em
Classificação exames radiológicos, pois permitem a
diferenciação de estruturas patológicas
Utilização
vascularizadas das demais.
Mecanismo da ação
Aspectos físico-químicos

Meio de Contraste Iodado Meio de Contraste Iodado

Classificação; Contraste iodado de

Excreção biliar;
Contraste iodado de excreção biliar
Usado em exames
Contraste iodado lipossolúvel De vesícula biliar e
Ductos biliares
Contraste iodado hidrossolúvel

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 Meio de Contraste Iodado Meio de Contraste Iodado

Contraste iodado Contraste iodado

lipossolúvel hidrossolúvel

Usado em O mais usado

histerossalpingografia e Aplicado endovenoso
linfografia
Várias utilidades
Em desuso

Meios de Contraste - IODO Meios de Contraste - IODO

UTILIZAÇÃO - IODO UTILIZAÇÃO – IODO

Raios X • RX Convencional>>Poucos exames => 20%

• Tomografia Computadorizada >>Muitos

Tomografia Computadorizada Exames => 60%

• Hemodinâmica> Todos os exames =>100%

Hemodinâmica

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 Aspectos Físico-químicos (iodados)
Mecanismo de Ação  Concentração de iodo
Iodo
- número atômico elevado (Z=53)
Radiopacidade; São as imagens claras, das radiografias, dentes, peças
- forte atenuação dos raios X protéticas metálicas, osso, são exemplos de imagens radiopacas, as outras
são radiolúcidas.
- excelente contraste das estruturas Viscosidade; é a propriedade dos fluídos correspondente ao transporte
microscópico de quantidade de movimento por difusão molecular.
- eficácia diretamente proporcional ao teor Osmolalidade; é uma unidade de concentração relacionada com a
molalidade. Ela é baseada não nos moles de soluto, mas nos moles de
de iodo partículas por quilograma de solvente, os quais são o fator determinante
da osmose.

Concentração de Iodo
* Radiopacidade Aspectos Físico-químicos (iodados)
 Viscosidade
• Benefício diretamente proporcional obedecendo
um limite máximo de aproximadamente 30
mg/ml. Concentração de Iodo
Temperatura
• Após esse limite os benefícios não são mais Base para formação do sal
diretamente proporcionais e começam a
prejudicar a obtenção da imagem.

Aspectos Físico-químicos (iodados) Aspectos Físico-químicos (iodados)

 Hidrofilia  Ionicidade

Esta característica está relacionada à afinidade que uma molécula orgânica apresenta
pelas moléculas de água.
Esta característica está relacionada à estrutura
Relaciona-se indiretamente com a toxicidade da molécula iodada. molecular, posição dos átomos formando a
molécula. Estando os átomos ligados entre si de
forma estável ou não.
Hidrofilia Toxicidade

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 Ionicidade
Ionicidade
IÔNICO
NÃO-IÔNICO
 A molécula se dissocia em uma parte positiva (cátion)
e uma outra negativa (anion)  A molécula permanece inalterada, não se
 Maior concentração de partículas dissocia
 Todos são sais

 Quimicamente não são sais

Um íon é um átomo que possui déficit ou excesso de elétrons. Para o primeiro caso, adquire carga
positiva (cátion). Para o segundo, carga negativa (ânion) – uma vez que a carga do elétron é
convencionada negativa. Ou seja, o ganho ou perda de elétrons de um átomo elimina-o da neutralidade e
lhe confere carga elétrica.  Estão “relacionados” a maior segurança

Aspectos Físico-químicos (iodados) Aspectos Físico-químicos

(produtos iodados) - HOCM
 Osmolalidade
Meio de Contraste de Alta Osmolalidade - HOCM
Função definida pelo nº de partículas de uma solução por
unidade de volume. Produtos hiperosmolares (1.700–2.200 mOsm/Kg de
água)
Corpo Humano > Aproximadamente 300 mOsm/Kg H20
-Monômeros (1 anel benzênico)
-03 átomos de iodo
-Sódio / Meglumina

A osmolaridade refere-se a concentração de todas as partículas em

uma solução, penetrantes é não penetrantes, mas apenas solutos não
Exemplo: TELEBRIX – Ioxitalamato
penetrantes contribuem para a tonicidade de uma solução.

Aspectos Físico-químicos Aspectos Físico-químicos

(produtos iodados) - LOCM (produtos iodados) - LOCM
Osmolalidade = número de partículas osmoticamente ativas por Kg de solvente
Osmolalidade = número de partículas osmoticamente ativas por Kg de solvente
Produto iso-osmolar (300 mOsm/Kg de água)
Produto hipo-osmolar (600–900 mOsm/Kg de água)
-Dímero (2 anéis benzênicos)
-Monômero (1 anel benzênico)
-06 átomos de iodo
-03 átomos de iodo
-Solubilidade pelos radicais
-Solubilidade pelos radicais
-Relação iodo/partícula = 6/1 = 6
-Relação iodo/partícula = 3/1 = 3
- Dímero hexa-iodado não iônico
Exemplo:HENETIX- Iobitridol Exemplo:VISIPAQUE – Iodixanol

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 Aspectos Físico-químicos (iodo)
Aspectos Físico-químicos
- resumo-  Osmolalidade (mOsm/Kg) / variável, mas em geral maior
1.700 – 2.200 600 – 900 que a osmolalidade do plasma
IÔNICO NÃO-IÔNICO  Concentração de iodo (mg/mL) / 120 – 380 segundo
indicações
Monômero Monômero Dímero
1 Iodo/2 part. 3 iodo/1 part. 6 iodo/1 part.  Viscosidade (cp: centipoise) / variável segundo
temperatura, concentração de iodo, estrutura química / 4 a 12 cp
Telebrix 30 - Guerbet Henetix 300- Visipaque- (plasma: 1,2 cp)
Guerbet Farmasa
Pielograf - Shering
Iopamiron-Shering  Hidrofilia - lipofilia / grau variável segundo estrutura do
Reliev - Shering ciclo benzênico (presença de –OH na molécula)
Omnipaque-
Conray -Tyco Farmasa Ionicidade / segundo estrutura química, (+) e (-)
Hypaque - Farmasa Optiray- Tyco

Considerações finais Considerações finais

O contraste iodado pode ser hidrossolúvel ou

lipossolúvel • A osmolalidade esta indiretamente
 pode ser iônico ou não iônico associado a sua tolerância e a reações
adversas
 Os iônicos usam o cation (Sódio) Na+ ou a
meglumina • Sua utilização deve seguir critérios rígidos
Os não iônicos usam um grupo amida ou a glicose e termos de consentimentos devem sempre
ser assinados

Interações Medicamentosas
Contraste Iodado
• Revisão do sistema imune • Metformina: A exploração radiológica em
• Hipersensibilidade diabéticos induz à insuficiência renal funcional
• Choque anafilático produzindo acidose lática.
• Reações adversas
• Idiossincrasia=comportamento
• O tratamento com Metformina deve ser
suspenso 48 horas antes do exame e não deve
ser reiniciado nas 48 horas seguintes.

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 Interações Medicamentosas
• Diuréticos: Em caso de desidratação,
provocada por diuréticos, há um risco maior
de insuficiência renal aguda, em particular
quando utilizadas grandes doses de meios de
contraste iodados
Condições que influenciam na
qualidade do exame
• Via de administração
• Dose do Contraste
• Velocidade da Injeção
• Temperatura da Substância
Reações Adversas - leves
• Náuseas e Vômitos
• Calor
• Cefaleia discreta = dor de cabeça
• Tontura
• Prurido = coceira
• Rubor
• Sudoreses = transpiração excessiva
• Leve palidez
• Observação
Interações Medicamentosas
• Betabloqueadores: Em caso de choque ou
hipotensão devido aos meios de contraste
iodados, os betabloqueadores reduzem as
reações cardiovasculares de compensação.
• O tratamento por este tipo de produto deve
ser interrompido, se possível, antes das
explorações radiológicas. Em caso contrário, o
serviço deve dispor dos meios necessários
para uma eventual reanimação.
Cuidados antes da Administração do
Contraste
• Identificar os fatores de risco;
• Certificar-se da Indicação precisa do meio de
Contraste;
• Estabelecer procedimentos de informação do
paciente;
• Ter previamente determinada a política no caso de
complicação.
Reações Adversas - moderadas
• Vômitos intensos
• Edema Facial
• Hipertensão / Hipotensão
• Cefaléia Intensa
• Dor no Abdominal
• Observação Cuidadosa e tratamento medicamentoso.
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 Reações Adversas - severas
• Inconsciência
• Convulsão
• Edema agudo do Pulmão
• Arritmias com repercussão clínica
• Parada Cardiorrespiratória
• Atendimento imediato hospitalização
Fatais
• As causas mais comuns de óbitos incluem
colapso cardiorespiratória, edema pulmonar
coma e obstrução da vias aérea (edema de
glote).

Quanto ao tempo decorrido após a

Administração

• Agudas – 05 a 20 minutos
Parei 15/02/2013
• Tardias – Geralmente após o saída do paciente
do serviço de radiologia

Meios de contraste Mecanismo de Ação

• Gadolínio
- Gadolínio
• 7 elétrons desemparelhados
Ressonância
• forte ação sobre o Tempo de Relaxação
Magnética
Íon Gd+ inserido em um complexo químico • excelente contraste das estruturas

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 ESTRUTURA QUÍMICA ESTRUTURA QUÍMICA

O O
H
- O OC COO-
N N H N N N N N
CH3
Gd3+
COO- COO- COO-
N N CH3
- O OC CO O - Gd3+

Gd-DOTA
DOTAREM
®
Gd-DTPA BMA
OMNISCAN

ESTRUTURA QUÍMICA Aspectos Físico-químicos (gadolínio)

•  Osmolalidade (mOsm/Kg) / nenhuma importância
pelo volume a ser injetado
-OO C COO- •  Concentração de Gadolínio (mg/mL) / todos
N N N
possuem a mesma concentração (0,5 ml/litro)
COO-
•  Viscosidade (cp: centipoise) / pouca importância
-OOC
COO-

Gd3+
pelo volume de injeção
• Hidrofilia - lipofilia / não aplicável
Gd-DTPA •  Ionicidade / não aplicável
MAGNEVIST

A utilização dos
A utilização dos
meios de contraste
meios de contraste
• Dose: 1 a 3 mL/Kg para um produto iodado a 350
mg I/mL • Dosagem de creatinina em determinados
pacientes
• Dose: 0,2 mL/Kg para um produto paramagnético
• Verificar estado de hidratação do paciente
• Mínimo de 5 dias entre dois exames para um
mesmo paciente
• Ingerir bastante água após exame contrastado
• Pré-medicação: protocolos, 48 ou 24 horas antes
do exame • Não realizar nenhum teste para iodo

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 A utilização dos
meios de contraste
- Produtos injetáveis, não utilizar volumes
residuais
- Soluções em frascos fechados estão sob
atmosfera inerte
- Inexistem estudos de interação dos meios de
contraste com materiais plásticos como
seringas
Que motivo justifica o uso de Meios de Contrastes?
Como surgiram os Meios de Contrastes?
Fale da Radiografia Contrastadas:
• QUESTIONÁRIO DE IMAGINOLOGIA
• 1) O que é radiologia?
• 2) Quais os setores englobados pela radiologia?
• 3) Quem descobriu os raios X?
• 4) Cite duas aplicações da tecnologia na radiologia:
• 5) O que são raios X?
• 6) O que é radioproteção?
• 7) Quais são os principais efeitos das radiações ionizantes no
organismo?
• 8) Como são gerados os raios X?
• 9) O que acontece quando a radiação X atinge um obstáculo
(matéria)?
• 10) Quais são os cuidados básicos de radioproteção?
A utilização dos
meios de contraste
• O aquecimento em BM deve ser limitado ao
alcance da temperatura corporal na solução
• Os meios de contraste iodados e
paramagnéticos devem ser mantidos sob
abrigo da luz e calor excessivos
Que motivo justifica o uso de Meios de Contrastes?
A necessidade de estudar estruturas internas do corpo, e que por
possuírem baixas densidades são de difíceis visualização sem que
haja alguma substancia aplicada para diferenciá-las de outras.
Como surgiram os Meios de Contrastes?
Surgiram de forma casual, quando se observou que em um
paciente submetido a um tratamento de sífilis com iodeto de
potássio, notou-se de as imagens do sistema urinário estavam
moderadamente mais evidente, e desta descoberto iniciou-se
estudos sobre o que causava aquela opacidade, bem como uma
forma de diminuir a sua toxidade.
Fale da Radiografia Contrastadas: Radiografias obtidas após o
paciente ter recebido substâncias de contraste (bário, compostos
iodados).
• 11) Quais são as medidas de proteção contra as radiações
ionizantes, recomendadas pela CNEN?
• 12) O que é radiologia convencional RC?
• 13) Cite os principais equipamentos e acessórios utilizados na
RC:
• 14) Quais os princípios da RC?
• 15) A tonalidade na RC depende de qual fator radiológico?
• 16) O que é densidade radiológica?
• 17) Quais são as densidades radiológicas básicas na RC?
• 18) O que são imagens radiopaca e radiotransparente?
• 19) Quais são as incidências mais comuns nas radiografias de
tórax, cotovelo, pés e face?
• 20) Por que às vezes, se necessita utilizar meios de contraste?
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• 21) Quais são os meios de contraste artificiais e naturais mais
utilizados?
• 22) Como podem ser a densidade, a dimensão, o contorno e o limite
em uma imagem radiográfica?
• 23) Qual a importância da localização de uma lesão em uma imagem
radiográfica?
• 24) Como podem ser o trajeto, o calibre e o contorno interno na
imagem radiográfica de um órgão tubular?
• 25) Qual a importância da distensibilidade de um órgão na RC?
• 26) Como podem ser as "falhas de enchimento"?
• 27) Qual a relação entre limite e contorno, em uma imagem
radiográfica?
• 28) O que é perviedade?
• 29) Como se descreve uma radiografia na qual não se utilizou meio
de contraste?
• 30) Como se descreve uma radiografia na qual se utilizou meio de
contraste?

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