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A REVOLUÇÃO DOS CONTRASTES IODADOS DE ALTA CONCENTRAÇÃO

EM TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

Fernando Poralla e Fernanda Silvestre

Fernando Poralla

Doutor em medicina pela Universidade de Saarland, Alemanha

Diretor de Serviços Médicos e Assuntos Regulatórios para a Bracco América Latina
Membro do Grupo de Estudos de Meios de Contraste da SPR

Fernanda Silvestre

Biomédica formada em 2009

Especialista em RM e TC pediátrica e cardíaca
Especialista de Aplicação de RM, TC, Ultrassonografia e Hemodinâmica para a Bracco do Brasil
 IODO COMO MEIO DE CONTRASTE
• A eficácia de um meio de contraste depende não apenas das propriedades farmacológicas de sua molécula, mas principalmente de
sua capacidade de atenuar o raio-X.

• A atenuação aos raios-X por um agente de contraste depende da concentração de iodo, da distância percorrida pelo fóton de raios-X,
e ainda, da energia desse fóton.

• Assim, no que depende exclusivamente do meio de contraste, quanto maior a concentração de iodo em sua solução maior será sua
capacidade de atenuar os raios-X / produção de imagem contrastada.

400 370 350 320 300

 MEIOS DE CONTRASTE: COMO SE DIFEREM?

Concentração 400 370 350 320 300

Osmolalidade Alta Baixa Iso

(> 1500) (300-850) (290)

Ionicidade iônico não iônico iônico não iônico

Nr. Anéis
Monômero (1) Monômero(1) Dímero(2) Dímero(2)
Benzênicos

Viscosidade 5,0 4,5-7,0 7,5 11,1

(mPa.seg a 37oC)

iopamidol
Meios de diatrizoato iomeprol ioxaglato iodixanol
contraste iodamida ioversol
ác. ioxitalâmico iopromida
iohexol
iobitridol

Ref.: Meios de Contraste-Conceitos e diretrizes, B.Dutra, T.Bauab Jr., et al (in press) Grupo de Estudos de Meios de Contraste Radiológicos da Sociedade Paulista de Radiologia – GEMCR-SPR
 CONCENTRAÇÕES DE MEIOS DE CONTRASTES

Existem diferentes concentrações de contraste iodado:

• 300mgI/mL
300
• 320mgI/mL
• 350mgI/mL
• 370mgI/mL
• 400mgI/mL

350

Se a concentração do
Quanto maior a concentração do
contraste é diferente, o
contraste, maior a atenuação aos
seu realce será diferente.
feixes de raios X e maior a
Deveríamos manter o
capacidade de realce da solução
mesmo protocolo de
400
injeção utilizando
concentrações de Meio
de Contraste diferentes?
 BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO

o Melhor qualidade diagnóstica

Maior opacificação arterial, melhora detecções de pequenas lesões.

o Possibilidade de redução de volume de meio de contraste

Redução de até 25% do volume injetado quando comparado com outro meio de contraste de menor concentração. Alta
economia, Alto diagnóstico.

o Possibilidade de redução de fluxo (velocidade de injeção)

A alta concentração permite reduzir o fluxo de injeção, trazendo mais conforto para o paciente, menor dor durante a
injeção e menor risco de extravasamento.

o Possibilidade de redução da dose de radiação

Permite reduzir a dose de radiação, principalmente em pacientes pediátricos, sem prejudicar a qualidade de imagem.
Reduzir radiação significa investir na saúde do futuro.

o Menor risco de NIC / IRA-PC

Estudo ACTIVE: iomeprol 400 demostrou em TC uma menor taxa de NIC quando comparado com iodixanol 320
(isosmolar) em um estudo comparativo.
 BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO

2 formas de trabalhar com Meios de Contraste de Alta Concentração

1 Mantendo 2 Reduzindo
o mesmo volume e fluxo que você utilizava o volume injetado
com o contraste de baixa concentração (proporcionalmente para manter a mesma qualidade diagnóstica)
Resultado: economia $, menor volume de contraste injetado no
Resultado: aumento da qualidade diagnóstica paciente (menor dano renal, menor risco de extravasamento)

Estratégias de utilização da Qualidade

alta concentração diagnóstica
 BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO

2 formas de trabalhar com Meios de Contraste de Alta Concentração

1 Mantendo 2 Reduzindo
o mesmo volume e fluxo que você utilizava o volume injetado
com o contraste de baixa concentração (proporcionalmente para manter a mesma qualidade diagnóstica)
Resultado: economia $, menor volume de contraste injetado no
Resultado: aumento da qualidade diagnóstica paciente (menor dano renal, menor risco de extravasamento)
BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO

Possibilidade de fazer REDUÇÃO DE VOLUME

Mantendo a mesma
quantidade (gramas) de iodo

Até
- 25%
Até
- 19%

Até Até
- 13% - 08%
REVOLUÇÃO DA ALTA CONCENTRAÇÃO

As vantagens de um meio de contraste de mais alta concentração sobre os demais

Menor Volume Economia Sem perda de diagnóstico

Aumenta a vida útil do Segurança para o

Menor Radiação
Equipamento de TC paciente

Menor Taxa de Conforto para o

Foco em oncologia
Fluxo paciente

Menor Risco de
Reduz risco de internação
NIC
 BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO
EFEITOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO NAS UNIDADES HOUSNFIELD (HU)

Menor
Volume
 BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO

EFEITO DA CONTRASTAÇÃO ALTA DEVIDO À MAIOR CONCENTRAÇÃO DE IODO

Menor
Radiação

Iezzi 2011; Heiland 2010

 BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO
MAXIMIZAÇÃO DO FLUXO DE IODO
Uma elevada taxa de liberação de iodo (IDR) se obtém, seja aumentando a velocidade de injeção, seja aumentando a
concentração de iodo

Menor Taxa
de Fluxo
 BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO
Segurança em Pacientes de Risco
Thomsens HS et al. Invest Radiol 2008; 43: 170-8
ThomsenHS, Morcos SK. Eur Radiol 2009 Apr; 19(4): 891-7
Wessely et al. Circ Cardiovasc Intervent. 2009; 2 430-437

Menor Taxa
de NIC

Albrecht T, et al. Eur. Radiol Suppl 2007;

17(Suppl 6):F5-F15
Fleischmann D. Eur Radiol 2003; 13: M 14-
M20
Thomsens HS, Morcos SK. Abdom Imaging
2006; 31: 131-140
BENEFÍCIOS DA ALTA CONCENTRAÇÃO
EFEITOS DA TOXICIDADE SISTÊMICA E DA NEUROTOXICIDADE

Menor Taxa
de NIC
ALTA CONCENTRAÇÃO EM CORONÁRIA

Angio TC com iomeprol 400

Realce arterial coronário elevado e excelente qualidade de escores para
visualização de vasos e confiabilidade diagnóstica
ALTA CONCENTRAÇÃO EM ANGIOS

A B C D

Angio TC periférica em pacientes com doença arterial oclusiva

O realce foi maior em pacientes recebendo iomeprol 400 mg de iodo/mL (B e D) do que em
pacientes que receberam contraste de concentração padrão 300mg de iodo/mL (A e C) com o
mesmo volume e taxa de fluxo
 CONCLUSÃO

Benefícios da utilização de um contraste de alta concentração:

Qualidade diagnóstica Redução de volume de contraste Redução do fluxo (mL/seg) da injeção

injetado no paciente

• Melhor realce
• Reduz risco de reações adversas • Reduz risco de rompimento do
• Melhor visualizações de lesões
• Reduz chance de IRA-PC vaso e de extravasamento
pequenas
• Permite utilizar cateteres de
calibre menor
• Menor sensação de dor durante a
injeção
 MATRICULAS ABERTAS

MATRICULAS ABERTAS

MATRICULAS ABERTAS

MATRICULAS ABERTAS
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