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ó ia e Fí Espectroscopia
M eor 
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O que é?
Como funciona?
Volume Único

T 

Multivoxel
Volume único vs. Multivoxel

RM 


Considerações Importantes
Aplicações clínicas
Patologias relacionadas
 Espectroscopia: O que é?
É um exame em que o sinal dos
prótons de hidrogênio, ao invés de
gerarem uma imagem, são usados
para gerar um espectro (gráfico) de
frequências que reflete o metabolismo
celular do cérebro ou qualquer outro
tecido examinado.

Fonte: Radiopaedia
 Como funciona?
Lembra da diferença de precessão da água e da gordura?

Segundo o radiopaedia, “O princípio básico que permite a

espectroscopia de RM (MRS) é que a distribuição de elétrons ao redor
de um átomo faz com que núcleos em diferentes moléculas
experimentem um campo magnético ligeiramente diferente. Isso resulta
em frequências ressonantes ligeiramente diferentes, que por sua vez
retornam um sinal ligeiramente diferente.”
 Como funciona?
Esses elétrons, assim como os
prótons, tem propriedade de
spin e quando expostos a um
campo magnético externo, eles
também geram em torno do
núcleo do átomo um pequeno
campo magnético.
Esses campos magnétcos locais
gerados pelos elétrons estão na
faixa de partes por milhão Fonte: TC e RM Uma abordagem do corpo humano completo
(ppm) de um campo magnético
principal, é exatamente isso que
gera o deslocamento químico.
Espectroscopia Single Voxel (Volume Único)
STEAM e PRESS

São muito eficientes em relação

a localização espacial do volume
e requerem a utilização de 3
gradientes nos sentidos X, Y e Z.

Fonte: MRIQUESTIONS
 STEAM (Modo de Aquisição de Eco Estimulado)
É uma sequência de pulsos que utiliza 3 pulsos de 90º aplicados ao
mesmo tempo com os três gradientes ortogonais (x, y e z). O sinal
STEAM é um eco estimulado (STE) derivado apenas de prótons que
sofreram todos os 3 pulsos de RF. Esses prótons estão localizados em um
voxel em forma de cuboide, onde os três planos se sobrepõem.

Fonte: MRIQUESTIONS
 Vantagens e Desvantagens do STEAM
Vantagens:

 TE Curto (até 7 ms);

 Melhor definição da borda do voxel;
 Maior largura de banda;
 SAR menor;
 Melhor supressão da água.

Desvantagens:

 Maior perda da intensidade de sinal.

 PRESS (Espectroscopia Resolvida por Pontos)
É uma sequência de pulsos que utiliza 3 pulsos de 90º, 180º e 180º,
aplicados ao mesmo tempo com os três gradientes ortogonais (x, y e z).
O sinal PRESS é um eco dos spins derivado apenas de prótons que
sofreram todos os 3 pulsos de RF. Esses prótons estão localizados em um
voxel em forma de cuboide, onde os três planos se sobrepõem.

Fonte: MRIQUESTIONS
 Vantagens e Desvantagens do PRESS
Vantagens:

 Dobro da intensidade de sinal se comparado a STEAM;

 Menos sensíveis a movimentos e “correntes parasitas”.

Desvantagens:

 TE mínimo acima de 30 ms;

 Aumento do SAR.
 Espectroscopia Multivoxel:
CSI (imagem por deslocamento químico)
É capaz de fazer uma análise quantitativa e qualitativa dos metabólitos
da área de interesse.

Aplica-se gradientes codificadores de fase junto com as sequências de

pulsos PRESS e STEAM e adquire-se imagem de volumes múltiplos
simultaneamente.

Não é aplicado gradiente de leitura durante a obtenção dos dados.

 Vantagens e Desvantagens do CSI
Vantagens:

 Maior cobertura;
 Voxels menores (melhor resolução).

Desvantagens:

 Maior tempo de aquisição;

 SHIM menos homogêneo;
 Menor intensidade de sinal;
 Contaminação espctral de voxel.
 Single Voxel Vs. Multivoxel
Single Voxel
Configuração para o operador Rápida e fácil
Tempo de Exame Rápido (3 - 5 min por voxel)
Boa homogeneidade devido ao
Homogeneidade do campo
volume de interesse limitado
Qualidade de espectro e pico de Excelente e com alta RSR,
separação quantificáveis
Contaminação por tecidos
Contaminação espectral adjacentes devido ao volume
parcial e efeito de desvio químico
Melhor para lesões homogêneas
Aplicabilidade baseado no
de tamanho médio em órgaos
tamanho / Características da lesão
grandes
Multivoxel
Lenta e um pouco mais complicada
Lento, depende da resolução (5 - 8
min para 2D / 7 - 15 min para 3D)
Difícil obtenção de
homogeneidade sobre toda a
região
Baixa RSR, problemas com
quantificação
Vazamento espectral de voxels
adjacentes devido aos efeitos de
sobreposição
Melhor para lesões em pequenos
órgãos ou para lesões não
homogêneas em órgãos grandes
 Considerações Importantes

 Homogeneidade do campo;

 Supressão do pico da água;

 Escolha do tempo de eco.

 Aplicações Clínicas
Avaliação de metabólitos importantes com TE longo (135 a 288 ms):

 N-acetil aspartato (NAA) 2,0 ppm;

 Creatina (Cr) 3,0 ppm;

 Colina (Co) 3,2 ppm;

 Lactato (Lac) 1,33 ppm.

 N-acetil aspartato (NAA) 2,0 ppm
As concentrações de NAA caem em muito distúrbios cerebrais, o que
resulta em perda neural e/ou axional, como por exemplo, em doenças
degenerativas, AVC, tumores cerebrais e esclerose múltipla.

Entretanto há um consenso que o NAA aumentam na doença de Canvan.

 Creatina (Cr) 3,0 ppm
O maior sinal de creatina é encontrado em uma frequência de 3,0 ppm.

Um segundo sinal menor é visualizado a 3,94 ppm.

O sinal de creatina é um indicador indireto de depósitos cerebrais de

energia intracelulares.

Os valores de creatina tendem a ser drasticamentes reduzidos em

tumores cerebrais malignos.
 Colina (Co) 3,2 ppm
A colina é um marcador de renovação da membrana celular e, portanto,
elevada em neoplasias primárias, desmielinização, inflamação e gliose.

É especialmente útil no diagnóstico diferencial entre glioma difuso e

metástase.
 Lactato (Lac) 1,33 ppm
As concentrações de lactato no encéfalo normal são extremamente
baixas e costumam passar despercebidas na espectroscopia.

Um segundo pico de lactato ressoa a uma frequência de 4,1 ppm e tende

a desaparecer junto com a supressão do pico da água, devido as suas
proximidades de sinal.

É um indicador de glicolise anaeróbica celular que pode ser vista em

neoplasia, infartos, hipóxia, cistos, focos de necrose e convulsão.

TE 288 ms: o par de lactato se projeta acima da linha de base.

TE 144 ms: o par é invertido para baixo da linha de base.
 Lactato (Lac) 1,33 ppm
TE 288 ms: o par de lactato se projeta acima da linha de base.

TE 144 ms: o par é invertido para baixo da linha de base.

Fonte: Radiopaedia Fonte: Radiopaedia

 Aplicações Clínicas
Avaliação de metabólitos importantes com TE curto (20 a 30 ms):
 Glutamato (Glu) 2,4 ppm;
 Glutamina (Gln) 2,2 ppm;
 Ácido gama-amino butírico (GABA) entre 2,2 a 2,4 ppm;
 Mioinositol (ml) 3,5 ppm;
 Alanina (Ala) 1,48 ppm;
 Glicose (Gc) entre 3,43 a 3,8 ppm;
 Lipídios 1,3 ppm;
 Sciloinositol 3,36 ppm ;
 Taurina 3,4 ppm.
 Mioinositol (ml) 3,5 ppm
Considerado um marcador glial.
As concentrações de mioinositol são elevadas em pacientes com doenças
desmielinizantes e alzheimer.
Elevado em:
 Astrocitoma de baixo grau;
 Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP);
 Doença de Alzheimer;
 Síndrome de Down;
 Regiões da gliose;
 Infecção congênita por CMV.

Reduzido em:
 Encefalopatia hepática;
 Glioblastoma (astrocitoma grau IV da OMS).
Espectroscopia de Crânio Normal

Fonte: Radiopaedia
 Patologias Relacionadas
GLIOMA

A espectroscopia pode ajudar a

aumentar nossa capacidade de prever
o grau. À medida que o grau
aumenta, o NAA e a creatina
diminuem e a colina, os lipídios e o
lactato aumentam.

No cenário de gliomas, a colina será

elevada além das margens de realce
do contraste, de acordo com a
infiltração celular. Fonte: Radiopaedia
 Patologias Relacionadas

TUMORES NÃO GLIAIS

Pode ser difícil, mas em geral os tumores não gliais terão pouco ou
nenhum pico de NAA.
 Patologias Relacionadas

EFEITOS DE RADIAÇÃO

Distinguir alterações de radiação e recorrência de tumores pode ser

problemático. No tumor recorrente, a colina será elevada, enquanto na
alteração da radiação, o NAA, a colina e a creatina serão baixas.
 Patologias Relacionadas
ISQUEMIA E INFARTO

O lactato aumentará à
medida que o cérebro
mudar para o metabolismo
anaeróbico.

Quando o infarto ocorre,

os lipídios são liberados e
os picos aparecem.

Fonte: KA Dani e S. Warach

American Journal of Neuroradiology June 2014, 35 (6 suppl) S37-S43
 Patologias Relacionadas

INFECÇÃO

Como em todos os processos que destroem o tecido cerebral normal, o

NAA está ausente. Nas cavidades do abscesso bacteriano, o lactato,
alanina, ácido citosólico e acetato estão elevados/presentes.

É importante notar que a colina é baixa ou ausente na toxoplasmose,

enquanto é elevada no linfoma, ajudando a distinguir as duas.
 Patologias Relacionadas

DOENÇAS DA SUBSTÂNCIA BRANCA

 Leucoencefalopatia multifocal progressiva (LMP) pode demonstrar

mioinositol elevado;

 A doença de Canavan demonstra caracteristicamente um NAA

elevado.
 Patologias Relacionadas

ENCEFALOPATIA HEPÁTICA

Mioinositol marcadamente reduzido e, em menor grau, a colina.

A glutamina é aumentada.
 Patologias Relacionadas

DISTÚRBIOS MITOCONDRIAIS

Síndrome de Leigh: colina elevada, NAA reduzido e lactato

ocasionalmente elevado.