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Vol.

4 Julho 2012

Artigo de Reviso de Literatura

Angiografia por ressonncia magntica: tcnicas e


prticas na rotina radiolgica
Magnetic resonance angiography: techniques and practices in routine
radiology

Manuel Valentim1*
1
Escola Superior de Sade da Cruz Vermelha Portuguesa.
Submetido em 28 maro 2012; Aceite em 03 julho 2012; Publicado em 31 julho 2012.

Atualmente em ressonncia magntica (RM) dispomos de trs tcnicas angiogrficas: a tcnica tempo de voo (Time
of Flight TOF), a tcnica contraste de fase (Phase Contrast PC) e a angiografia por RM (angio-RM) com contraste
de gadolnio.
As tcnicas tempo de voo e contraste de fase so muito sensveis ao fluxo sanguneo. Esta propriedade aproveitada
para gerar o contraste da imagem. A angio-RM com contraste de gadolnio, proporciona imagens com uma base
fsica semelhante angiografia convencional.
Neste trabalho, atravs de reviso bibliogrfica, pretendemos apresentar as vantagens e desvantagens dos
diferentes mtodos de angio-RM, assim como a tcnica mais adequada para cada situao clnica.
A tcnica TOF 3D est indicada no estudo dos vasos arteriais intracranianos e a TOF 2D dos vasos do pescoo. As
tcnicas PC esto reservadas para o estudo do sistema venoso intracraniano. A angio-RM com contraste de gadolnio
apresenta bons resultados no estudo dos vasos do pescoo e vasos abdominais.

Currently three magnetic resonance (MR) angiographic techniques are available: time of flight (TOF), phase contrast
(PC) and contrast enhanced MR angiography (with gadolinium).
The TOF techniques and phase contrast are very sensitive to blood flow. This property is used to generate image
contrast. The technique with gadolinium provides images with a physical basis similar to conventional angiography.
In this paper, through literature review, we intend to present the advantages and disadvantages of the different
methods of MR angiography, as well as the most appropriate techniques for each clinical situation.
The 3D TOF technique is indicated for the study of intracranial arteries and the 2D TOF for the vessels of the neck. PC
Angiografia por ressonncia magntica: tcnicas e praticas na rotina radiolgica

techniques are reserved for the study of the intracranial venous system. MR angiography with gadolinium provides
good results for the study of neck and abdominal vessels.

PALAVRAS-CHAVE: Angiografia por ressonncia magntica; tempo de voo; contraste de fase; gadolnio.

KEY WORDS: Magnetic resonance angiography; time of flight; phase contrast; gadolinium.

* Correspondncia: Manuel Valentim. Email: mvalentim@esscvp.eu

INTRODUO
Os avanos que se tm registado nas tcnicas A angio-RM utilizada na rotina clnica para avaliao
angiogrficas por ressonncia magntica superam os de doena arterial oclusiva, estentica, aneurismas e
das tcnicas de angiografia por tomografia trombose venosa (Westbrook, 2010).
computorizada (angio-TC) e angiografia convencional,
o que permite o seu alargamento a novas aplicaes Existem trs tcnicas angiogrficas por RM1,
clnicas (Golding, 2000 citado por Westbrook e Kaut, conhecidas entre ns por: angio-RM por tempo de
2000). Um exemplo especfico a visualizao do voo, angio-RM por contraste de fase e angio-RM com
sistema vascular atravs de tcnicas que aproveitam contraste de gadolnio.
as propriedades fsicas, qumicas e hemodinmicas do
sangue: as tcnicas angiogrficas por ressonncia As duas primeiras tm por base a sensibilidade ao
magntica (angio-RM). fluxo sanguneo para obter o contraste vascular.
Apresentam como desvantagens, o tempo de
A angiografia digital o mtodo de diagnstico de aquisio elevado, serem muito sensveis a artefactos
eleio para caracterizar as estruturas e patologias de movimento e a perdas de sinal em reas de
vasculares sendo, contudo, um mtodo invasivo, com bifurcaes ou estenoses (Edelman, Hesselink, Zlatkin,
alguns riscos e com custos apreciveis. Assim, nos 2005).
ltimos anos, verificou-se uma tendncia progressiva
para o desenvolvimento de tcnicas no invasivas ou Atualmente, a sequncia 3D com contraste de
minimamente invasivas como a angio-TC ou a angio- gadolnio e apneia surgiu como uma tcnica
RM (Conceio, Palma e Evangelista, 2003). A angio- relativamente simples, com boa resoluo temporal,
RM, em relao angio-TC e angiografia que permite evitar os artefactos de movimento em
convencional, apresenta como vantagens o facto de doentes pouco colaborantes e minimiza as perdas de
no utilizar radiaes ionizantes, no utilizar contraste sinal resultantes de fluxos turbulentos e lentos
iodado mais suscetvel a reaes alrgicas, (Caldana, Bezerra, Soares, DIppolito, 2004; Santos et
proporcionar rapidez de exame, ser uma tcnica al., 2006).
minimamente invasiva e tambm a possibilidade de
avaliar no s o fluxo como o parnquima, de Seguidamente, apresentamos as diferentes tcnicas,
interesse para o diagnstico (Schneider, Prince, indicaes e aplicaes prticas, que entendemos
Meaney, Ho, 2005; Santos, Saraiva, Goulo, 2006; mais adequadas e que os tcnicos de radiologia
Rubin, Rofsky, 2009; Soulez et al., 2011). devem desenvolver e aperfeioar para tirar todo o

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potencial desta modalidade de diagnstico. gradiente bipolar, o que torna possvel utilizar tempos
de repetio2 (TR) e TE muito baixos (Mazzola, 2009).
Este facto permite que os ncleos em fluxo no plano
TCNICAS CONVENCIONAIS DE de corte tenham tempo de receber o pulso de
excitao, aplicar o gradiente bipolar e emitir o sinal -
AQUISIO DE IMAGENS VASCULARES (Edelman, Hesselink, Zlatkin, 2005; Westbrook, 2010).
SPIN-ECO (SE) E ECO DE GRADIENTE (EG)
Na prtica, para visualizar o fluxo sanguneo com sinal
Para alm das sequncias de angio-RM especficas, os brilhante (figura 2) recomendvel utilizar sequncias
vasos podem ser visualizados atravs de sequncias que derivam do EG como: Balance (Philips), Fiesta
convencionais, spin-eco e eco de gradiente. (General Electric), TrueFisp (Siemens).

Nas sequncias de spin-eco, um ncleo deve receber Angio RM TOF


um pulso de excitao de 90 e um pulso de
refocalizao de 180. Se s recebe um dos pulsos no
Para obter uma angio-RM TOF utilizada uma
produz sinal (Westbrook, 2010). Na sequncia de
sequncia EG com um pulso inicial de 10 a 20,
spin-eco, o sinal dos ncleos de Hidrognio em
seguido da aplicao de um gradiente que coloca os
movimento depende: da velocidade do sangue, da
spins em fase em combinao com Gradient moment
espessura de corte, e do Tempo de Eco. A saber:
rephasing3 para intensificar o sinal dos vasos.
(Schneider et al., 2005; Westbrook, 2010). Para que
Velocidade do sangue: nos fluxos lentos e
ocorra o efeito TOF necessrio que os cortes sejam
intermdios, os ncleos do plano de corte recebem os
perpendiculares ao fluxo, TR curto (2 a 3 ms), o TE
2 pulsos (90180), emitindo assim sinal. Os fluxos
curto (< 40-50ms) e utilizar espessuras de corte de 2 a
rpidos apenas recebem um dos pulsos, o caso surge
3mm (Westbook,2010; Ros, 2003; Schneider et al.,
a negro, sinal void.
2005; Edelman et a t., 2005).
Espessura de corte: quanto maior a espessura de
Nesta tcnica, os spins em movimento surgem em
corte, mais tempo viajam os ncleos no plano de
hipersinal e os tecidos estacionrios apresentam
corte, maior a probabilidade dos ncleos emitirem
baixo sinal (figura 3).
sinal.
A angio-RM TOF pode ser adquirida de forma
Tempo de eco 2 (TE): quanto maior o TE, maior a
sequencial, corte a corte (TOF 2D) ou atravs de uma
probabilidade dos ncleos em fluxo sarem do plano
aquisio volumtrica - TOF 3D (Ros, 2003; Schneider
de corte, antes de receberem o pulso de 180, no
et al., 2005; Westbrook, 2010).
emitindo assim sinal (Edelman, Hesselink, Zlatkin,
2005; Schneider et al., 2005).
Angio-RM TOF 3D
De um modo geral, em SE, a velocidade de fluxo to
alta que todos os spins deixam o plano de corte entre Na tcnica TOF 3D todo o volume excitado ao
os pulsos de 90 e 180, no emitindo assim sinal nas mesmo tempo e atravs de software especfico o
ponderaes T1 e T2 (figura 1). volume dividido em cortes finos de 1mm, ou menos,
obtendo-se imagens com boa resoluo espacial
A sequncia EG diferencia-se da sequncia SE: em (Ros, 2003; Schneider et al., 2005).
lugar do pulso de excitao de 90 utiliza um ngulo
Flip angle inferior a 90; em vez do pulso de 180 considerada a tcnica de eleio no estudo da
utiliza um gradiente bipolar. A sada de fase e a vascularizao arterial cerebral (Ros, 2003; Desal et
reposio de fase para obter o sinal controlada pelo al., 2005; Schneider et al., 2005; Westbrook, 2010)

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para avaliao de estenoses vasculares, variantes forma que sejam codificados os tecidos estacionrios
anatmicas, malformaes vasculares, mostrando-se e os spins em fluxo. Os dados produzidos nas duas
inadequada no estudo de grandes volumes e no leituras geram dois tipos de imagem: uma, para
estudo da trombose venosa (Amaral, Santos, visualizao de tecidos estacionrios e outra que
Marchiori, 2004). coloca em evidncia o fluxo brilhante sobre um fundo
escuro, de subtrao5 (Nbrega, 2006).
O TR deve ser entre 25 a 30 ms, o TE no mnimo, o
ngulo de inclinao 20 a 30 e espessura de corte A tcnica tem como principais indicaes o estudo de
inferior a 1mm (Ros, 2003; Schneider et al., 2005; malformaes arterio-venosas, aneurismas,
Nobrega, 2006; Westbrook, 2010). tromboses venosas e malformaes congnitas
(Westbrook et al., 2010).
Para programao da sequncia TOF 3D no estudo da
vascularizao arterial cerebral aconselhvel como Como vantagens apresenta o facto de no ser sensvel
localizador uma sequncia 2D em contraste de fase de aos efeitos de saturao. Em relao tcnica TOF, o
forma a permitir a correta angulao dos cortes tecido estacionrio est mais apagado, devido ao
(figura 4). princpio da subtrao. Os inconvenientes da tcnica
esto relacionados com a experincia do tcnico de
Apresentamos um exemplo prtico da tcnica TOF 3D radiologia, uma vez que este escolhe a velocidade de
(figura 5). fluxo mais adequada para cada estudo (Ros, 2003;
Brown e Semelka, 2003; Schneider et al., 2005,
Angio-RM TOF 2D Westbrook, 2010). Na tabela 1 apresentamos os
valores de velocidade de fluxo mais adequados. As
Esta tcnica tem como principal indicao o estudo imagens podem ser adquiridas em 2D ou 3D.
dos vasos do pescoo4 (figura 6). As grandes
desvantagens da tcnica esto relacionadas com o Tabela 1 - Adaptado de Schneider et al. (2005)
tempo de exame longo (6 a 7 minutos) e os artefactos Vaso Velocidade de fluxo cm/ s
de movimento e deglutio. Na zona das bifurcaes Polgono de Willis 60
carotdeas (zona de fluxo turbulento) podem ocorrer Cartidas 60-80
fenmenos de saturao e desfasamento intravoxel Aorta 100
Seios venosos 10-20
que se traduzem na imagem por perdas de sinal.

A sequncia TOF 2D para estudo dos vasos do


pescoo marcada perpendicular ao fluxo, sendo
recomendvel utilizar o TR entre 20 a 40 ms, o TE no Tcnica contraste de fase 2D (2D PC)
mnimo possvel, ngulos de 45 a 60 e espessuras de
2 a 3 mm, cavalgados (Kaut, Westbrook, 2000; Ros, A tcnica 2D PC com velocidade 10 cm/ s apresenta
2003; Schneider, 2005; Nobrega, 2006) uma elevada sensibilidade no diagnstico da
trombose venosa cerebral (Ferreira et al., 2011).

ANGIO-RM POR CONTRASTE DE FASE Apresenta como vantagem o facto de permitir


aquisies muito rpidas (segundos). Como
A angio-RM por contraste de fase utiliza as diferenas desvantagem, o facto de apenas se realizar uma
de velocidade dos spins em fluxo para gerar o sinal projeo, um corte grosso 40 a 60 mm, no sendo
dos vasos. Este efeito consegue-se atravs da possvel o ps-processamento (Reimer, Parizel,
utilizao de dois gradientes bipolares. Estes Meaney, Stichnoth, 2010; McRobbie, Moore, Graves,
gradientes bipolares so aplicados individualmente de Prince, 2006; Westbrook, 2010).

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De seguida apresentamos a marcao dos diferentes Deve ser utilizado injetor automtico, uma vez que
planos e as imagens obtidas (figura 7). este permite programar a dose e o dbito.
Atualmente duas tcnicas de sincronismo preciso
Tcnica contraste de fase 3 D (3D PC) esto disponveis para calcular o tempo de trnsito7:
blus test e sequncia fluoroscpica.
Esta tcnica apresenta como principal indicao
clnica, o estudo dos vasos venosos intra cranianos. O blus test, consiste na injeo de 2 a 3 ml de
Como desvantagens, o tempo de exame demasiado contraste, seguido de 20 ml de soro fisiolgico.
longo (7 a 9 minutos) e ser muito sensvel a perdas de posicionado um corte espesso na zona de interesse e
sinal em zonas de turbulncia (Kaut, Westbrook, repetido a cada segundo. A sequncia e injeo de
2000; Ros, 2003; Reimer, et al., 2010). contaste iniciam-se exatamente ao mesmo tempo.
Atravs da anlise das imagens, com os respetivos
Apresenta como vantagem o facto de permitir tempos, chegamos ao tempo de trnsito.
adquirir um volume com cerca de 100 a 200 cortes,
de 0.5 a 1 mm, o que permite realizar o ps- A sequncia fluoroscpica consiste num corte grosso,
processamento - figura 8 (Kaut, Westbrook, 2000; colocado no plano coronal paralelo ao vaso de
Reimer, et al., 2010; McRobbie et al., 2006). interesse, sendo o corte repetido a cada 0.5
segundos, e permite visualizar a chegada do contraste
zona de interesse praticamente em tempo real. Uma
vez chegado o contraste zona de interesse, damos
ANGIO-RM COM GADOLNIO incio sequncia (Ros, 2003; Edelman et al., 2005).
Trata-se da mais recente tcnica de angio-RM
utilizada uma sequncia T1 3D EG, no plano coronal
(Edelman, et al., 2005), desenvolvida sobretudo a
com TR e TE muito curtos. O TR muito baixo8 permite
partir de 1995, com os trabalhos de Prince (Gaivo,
uma boa supresso do tecido de fundo e maior
2003).
velocidade de aquisio, permitindo realizar o exame
em apneia respiratria9. O TE muito baixo permite
O sinal dos vasos no depende do fluxo; no existem
eliminar os artefactos de desfasamento (McRobbie et
assim problemas de saturao associados a fluxos
al., 2006; Westbrook, 2010).
lentos ou turbulentos, o que permite uma
interpretao das imagens com maior segurana
Segundo Ros (2003) a sequncia do exame : 1- Srie
(Caldana, et al., 2004; Schneider et al., 2005; Soulez,
sem contraste, T1 3D EG no plano coronal; 2 -
et al., 2011).
Sequncia para clculo do tempo de trnsito; 3 - Srie
com contraste T1 3D EG (cpia da1. Srie). A
Atualmente, uma alternativa vlida angiografia
sequncia com contraste subtrai-se 1 srie (Ros,
convencional no estudo de doena vascular perifrica
2003).
(Gaivo, 2003; Soulez, et al., 2011). A tcnica envolve
a injeo de um produto de contraste, gadolnio6 e,
Relativamente ao gadolnio, a maioria dos estudos
dependendo dos tempos em que se realiza a
aponta para doses entre 0.1- 0.2 mmol/kg com um
sequncia, aps o incio da injeo, assim podemos
fluxo de 2ml/ s seguido de uma soluo salina. Produz
visualizar o sistema arterial ou venoso (Westbrook,
um bom equilbrio entre qualidade de imagem e
2010).
custos (Edelman et al., 2005).
Geralmente puncionamos uma veia cubital com
abocath, 20-22G, com calibre suficiente para permitir
um blus de pelo menos 2 ml/s (Ros, 2003;Prince et
al., 2003).

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PS- PROCESSAMENTO DOS EXAMES (Caldana et al., 2004; Schneider et al., 2005;
Westbrook, 2010; Soulez, et al., 2011).
ANGIOGRFICOS
As principais vantagens da angio-RM em relao
O ps-processamento fundamental, pois procura
angio-TC e angiografia convencional residem na no
documentar-se e comunicar a anatomia e patologia
utilizao de radiaes ionizantes nem contraste
(Soulez et al., 2011).
iodado, a rapidez de exame, ser uma tcnica
minimamente invasiva e tambm a possibilidade de
As sequncias 3D fornecem um nmero elevado de
avaliar, no s o fluxo, como tambm o parnquima
imagens; estas devem ser transferidas para a
de interesse para o diagnstico mdico (Caldana et
workstation para o ps-processamento. As tcnicas
al., 2004; Schneider et al., 2005; Soulez, et al., 2011).
de ps-processamento mais disponveis so: MIP e
Volume Rendering.
A angio-RM TOF 3D est mais indicada para o estudo
dos vasos arteriais intracranianos e a TOF 2D para
A tcnica MIP, consiste na sobreposio de todas as
estudo dos vasos do pescoo. As tcnicas de angio-
imagens axiais em que vo ser selecionados os pixis
RM PC esto reservadas para estudo do sistema
de maior intensidade, resultando numa imagem
venoso intracraniano. A angio-RM com contraste de
bidimensional. As vrias imagens bidimensionais
gadolnio indicada para estudo dos vasos do
obtidas em diversos ngulos do-nos uma perspetiva
pescoo, torcicos, abdominais e membros inferiores
tridimensional das estruturas vasculares (Reimer et
(Ros, 2003; Nobrega, 2006; Westbrook, 2010).
al., 2010). O Volume Rendering, consiste em atribuir
cores a determinadas superfcies.
Para Hartung, as perspetivas futuras passam pela
aposta em equipamentos de 3 tesla em combinao
Apesar da beleza das imagens obtidas no ps-
com aquisio de imagens em paralelo onde se
processamento, as imagens de aquisio (finas),
consegue um ganho de resoluo temporal,
devem constituir sempre um guia de orientao e
permitindo utilizar matrizes elevadas e cortes finos,
interpretao, uma vez que os ps-processamentos
resultando em imagens angiogrficas de boa
podem suprimir alguma informao na manipulao
resoluo espacial (Hartung, Grist e Franois, 2011).
dos dados (Caldana et al., 2004).
Um dos principais focos de interesse da literatura
Na angioRM com gadolnio fundamental a tcnica
atual reside na nova sequncia angiogrfica
de subtrao. Esta tcnica permite uma boa
desenvolvida pela Siemens, designada NATIVE, em
supresso do tecido estacionrio com realce dos
que possvel a realizao da angio-RM de vasos
vasos e melhor resoluo espacial de pequenos vasos
torcicos e abdominais com boa qualidade de imagem
(Ros, 2003). A partir das imagens de subtrao
sem utilizao de produto de contraste. Nesta fase de
realizamos MIP em vrias projees, o que permite
desenvolvimento, no se pretende substituir a angio-
visualizar estruturas em trs dimenses, til para
RM com gadolnio mas sim ter uma alternativa para
vasos tortuosos e eliminar sobreposies - figura 9
situaes em que os pacientes apresentam
(Brown e Semelka, 2003).
hipersensibilidade ao gadolnio (Weale, 2009; Rick,
Kaarmann, Weale, Schmitt, 2009).

CONCLUSO Neste contexto, os tcnicos de radiologia devem


desenvolver competncias nesta rea para que cada
A angio-RM como ferramenta de diagnstico tem vez mais se tornem especialistas, de forma a escolher
papel importante no estudo do sistema vascular, e adaptar as diferentes tcnicas de angio-RM
nomeadamente na caracterizao de estenoses, estrutura, patologia, morfologia e condies do
ocluses, aneurismas e malformaes arterio-venosas paciente, contribuindo assim para diagnsticos
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precisos. cartida ateromatosa. Acta Mdica Portuguesa, 16(3),149-153.

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Technique, principales applications cliniques. Journal of
Notas Radiologie, 86(9), 1117-1123.
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Contrast Enhancement (Santos et al., 2006). imaging. Philadelphia, United States of America: Elsevier
2. o intervalo de tempo entre dois pulsos de excitao Saunders.
idnticos (Kaut, Westbrook, 2000).
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confusa de intensidades de sinal. O ideal que elas cerebral: Numa mulher grvida. Acta Mdica Portuguesa, 24(1),
sejam compensadas, de modo que os seus efeitos 193-198.
adversos sobre a qualidade e a interpretao da imagem
possam ser reduzidos ao mnimo. Isto pode ser Gaivo (2003). Imagiologia clnica: Princpios e tcnicas. Coimbra,
conseguido atravs da tcnica Gradient moment Portugal: Francisco de Mascarenhas Gaivo e Servio de
rephasing incorporada na sequncia EG; esta tcnica Imagiologia dos Hospitais da Universidade de Coimbra.
compensa as diferenas de velocidade dos spins (Kaut,
Westbrook, 2000). Hartung, Grist, Franois (2011). Magnetic resonance angiography:
4. Para estudar os vasos arteriais, a banda de saturao current status and future directions. Journal of Cardiovascular
colocada acima do plano de corte. Para estudo dos Magnetic Resonance, 13(19), 1-11.
vasos venosos, a banda de saturao colocada abaixo
do plano de corte. Kaut e Westbrook (2000). Ressonncia magntica prtica. Rio de
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elevado em relao outra. A subtrao elimina os Mazzola (2009). Ressonncia Magntica: Princpios de formao
tecidos estacionrios e refora o sinal das estruturas da imagem e aplicaes em imagem funcional. Revista Brasileira
vasculares. de Fsica Mdica, 3(1): 117-129.
6. O Gadolnio encurta o T1 do sangue: de 1.200 ms passa
para 100 ms, inferior ao T1 da gordura. (Prince, Grist, McRobbie, Moore, Graves, Prince (2006). MRI: From picture to
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2005). Proporcionando, assim, imagens com uma base
fsica semelhante angiografia convencional, uma vez Nbrega (2006). Tecnicas em Ressonancia Magnetica nuclear. So
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(Ros, 2003).
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8. Edelman et al. (2005) sugere: TR= 5 ms.
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Figura 1 Figura 2

Balance: TR= 3 ms; TE=2 ms ; ngulo =15. Aorta com hipersinal


caracterstico.

Sinal de fluxo em SE: esquerda, T2 Tse com TR=3000 ms e TE=120 ms,


aorta em hiposinal. direita T1 Tse com TR=500 ms e TE=15 ms, aorta em
hiposinal.

Figura 3

Tcnica TOF: tecido estacionrio com pouco sinal,


vasos com sinal brilhante.

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Figura 4

Programao do TOF 3D: (Esquerda) Para garantir uma boa cobertura do Polgono de Willis
com o mnimo de espessura e de cortes, aconselhvel inclinar ligeiramente os cortes no
sentido craniano segundo Schneider et al. (2005). (Direita) Cortes perpendiculares ao
fluxo, na prtica o mais utilizado, segundo Kaut e Westbrook (2000). Deve ser colocada uma
banda de saturao acima do plano de corte de modo a saturar o sangue venoso e a realar
o fluxo arterial.

Figura 5

TOF 3D: Na imagem de aquisio verificamos ausncia de sinal da artria cartida interna
direita. No MIP temos uma maior perceo da ausncia de sinal. Em conjunto com estas
imagens importante avaliar o parnquima cerebral onde verificamos uma zona de hipersinal
intenso no lobo temporal direito, sugestivo de enfarte isqumico.

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Angiografia por ressonncia magntica: tcnicas e praticas na rotina radiolgica

Figura 6

TOF 2D dos vasos arteriais do pescoo: na imagem de aquisio


(esquerda),verificamos ausncia de sinal da vertebral direita. No MIP (direita)
temos uma maior perceo da ocluso da artria vertebral direita.

Figura 7

A B C

D E F

Plano coronal (A), para visualizao do seio longitudinal superior e seios laterais (D). Plano
sagital (B) para visualizao do seio longitudinal superior (E). Plano axial (C) para visualizao
dos seios laterais e longitudinal superior (F). Vc = 20 cm/s.

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Figura 8

No topograma, banda de saturao caudal, elimina o sinal do fluxo arterial. MIP em vrias
projees no plano sagital.

Figura 9

Angio-RM com gadolnio: MIP, sagital das artrias ilacas em


vrias projees.

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