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córtex 49 (2013) 400 e410

Disponível online em www.sciencedirect.com

Página inicial do jornal: www.elsevier.com/locate/cortex

Edição especial: Revisão

Resolução de neuroimagem da hipótese do estado alterado

Giuliana Mazzoni uma

, Annalena Venneri b,c, William J. McGeown e Irving Kirsch d,e, * uma

uma

Departamento de Psicologia, Universidade de Hull, Reino Unido

b
Departamento de Neurociência, Universidade de Sheffield e Sheffield Teaching Hospital NHS Foundation Trust, Sheffield, Reino Unido S. Camillo Research
c
Hospital, IRCCS, Veneza, Itália
d
Program in Placebo Studies, Beth Israel Deaconess Medical Center, Harvard Medical School, EUA
e
Escola de Psicologia, Universidade de Plymouth, Reino Unido

informações do artigo resumo

Histórico do artigo: Uma controvérsia no campo da hipnose centrou-se na questão de saber se existe um estado de consciência exclusivamente
Recebido em 7 de fevereiro de 2012 hipnótico e, em caso afirmativo, se está causalmente relacionado à resposta à sugestão. Evidências de estudos de imagens
Revisado em 3 de abril de 2012. cerebrais têm sido usadas para apoiar alegações de várias hipóteses de estado alterado, sem resolver o debate. Os desenhos
Revisado em 28 de maio de de muitos estudos de neuroimagem confundem a indução da hipnose com as sugestões que podem ser dadas dentro ou fora
2012 Aceito em 17 de agosto de da hipnose, tornando-os incapazes de resolver a controvérsia. Estudos de imagem cerebral que não apresentam esse
2012 Publicado on-line em 6 de setembro de 2012 confundimento sustentam a hipótese de que induções hipnóticas produzem mudanças na atividade cerebral, mas também
indicam que essas mudanças não são necessárias para a experiência de sugestões hipnóticas ou seus correlatos neurais.

Palavras-chave: Os dados permanecem ambíguos quanto à existência de uma relação causal entre as mudanças na atividade cerebral

Hipnose produzidas por induções hipnóticas e aquelas produzidas por outras sugestões. Também permanece incerto se as mudanças
Estado alterado na ativação produzidas por induções hipnóticas refletem um estado hipnótico único em oposição a processos mais mundanos.

Sugestão
Modo padrão

ª 2012 Elsevier Ltda. Todos os direitos reservados.

1. Introdução
Algumas respostas à sugestão hipnótica (por exemplo, analgesia, alucinações,
amnésia) parecem tão incomuns que sua realidade foi questionada (por exemplo,
Wagstaff, 1981). No entanto, há evidências substanciais de que sujeitos hipnotizados
podem experimentar mudanças dramáticas nas experiências. Ao contrário das
pessoas que foram instruídas a fingir hipnose,
sujeitos sugestionáveis1 continuam a responder mesmo quando acreditam que estão
sozinhos (Perugini et al., 1998), e os dados de neuroimagem são consistentes com
mudanças auto-relatadas na experiência (Kosslyn et al., 2000; Rainville et al., 1997).
Mesmo os escritores que negaram a existência de um estado de consciência
exclusivamente hipnótico aceitaram que as sugestões imaginativas podem alterar a
experiência em sujeitos suscetíveis (Kirsch e Lynn, 1995; Kirsch, 1998; Lynn et al.,
2007).

* Autor correspondente. Scorborough Hall, Scorborough, Driffield, YO25 9AZ, Reino Unido.
Endereço de e-mail: i.kirsch@hull.ac.uk (I. Kirsch).
1
Existem vários tipos de sugestão e, portanto, vários tipos de sugestionabilidade. Neste artigo, usamos o termo sugestionabilidade para nos referirmos à capacidade de resposta aos
tipos de sugestão normalmente dados na hipnose (por exemplo, movimentos automáticos, inibição de movimento e alterações perceptivas), que têm sido denominados sugestionabilidade
primária ou imaginativa (Braffman e Kirsch, 1999; Eysenck e Furneaux, 1945). 0010-9452/$ e veja a capa ª 2012 Elsevier Ltd. Todos os direitos reservados. http://dx.doi.org/10.1016/
j.cortex.2012.08.005
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Embora a capacidade da sugestão de alterar a experiência seja
inquestionável, o papel de um estado hipnótico (também conhecido
como transe) nesse processo tem sido um foco de controvérsia. Por
mais de meio século, questionou-se se a hipnose pode ser
considerada um estado alterado de consciência (Kirsch e Lynn,
1995). A questão é geralmente retratada como uma dicotomia, mas
é melhor concebida como envolvendo pontos difusos em um
continuum, com diferenças entre pontos adjacentes às vezes sendo
muito sutis. Há pelo menos cinco visões bem articuladas sobre o
assunto (Kirsch, 2011), que podem ser delineadas da seguinte
forma:
1. A Hipótese do Estado Qualitativo (James, 1890; Kallio e
Revonsuo, 2003; Kosslyn et al., 2000). Esta é a visão tradicional
recebida da hipnose, segundo a qual as alterações subjetivas
produzidas pela sugestão em sujeitos responsivos requerem a
presença de uma alteração no estado de fundo de consciência,
comumente referido como “transe”. Sugestões fáceis (por
exemplo, respostas ideomotoras simples, que a maioria das
pessoas pode experimentar) requerem apenas um transe leve,
enquanto respostas mais difíceis (por exemplo, alucinações)
exigem um estado de transe muito profundo, que pode ser
alcançado apenas por uma pequena porcentagem de pessoas.
2. A Hipótese do Estado Quantitativo (Hull et al., 1933; Hilgard,
1975). A hipótese do estado quantitativo foi motivada pela
descoberta consistente de que as pessoas podem responder às
sugestões normalmente dadas na hipnose mesmo sem a indução
da hipnose (revisado em Kirsch et al., 2007). Esta pesquisa
mostrou que as induções hipnóticas aumentaram a capacidade
de resposta em um grau relativamente pequeno, mas não foram
um precursor necessário para uma resposta bem-sucedida a
qualquer sugestão em particular. Assim, embora os proponentes
da hipótese do estado quantitativo concordem que as induções
hipnóticas produzem um estado alterado de consciência em
sujeitos suscetíveis, eles não veem esse estado como necessário
para a experiência de sugestões. Em vez disso, eles vêem os
efeitos do estado como quantitativos, na medida em que apenas
aumentam a capacidade de resposta à sugestão em um grau relativamente pequeno.
Conforme formulado por Hilgard (1975, p. 21), a questão é “a
indução hipnótica (provavelmente produzindo “estado” de acordo
com os teóricos do estado) tem mais sucesso do que
manipulações não hipnóticas na produção de respostas do tipo
hipnótico?” A resposta a essa pergunta, conforme resumida por
Hull (1933), é que “nenhum fenômeno pode ser produzido na
hipnose que não possa ser produzido em menor grau por
sugestões dadas na condição de vigília normal” (p. 391).
3. A Hipótese Não-Estatal (Barber, 1969; Sarbin e Coe, 1972). Ao
contrário dos equívocos comuns, os teóricos não estatais não
negaram que a sugestão pode produzir alterações na experiência
em sujeitos sugestionáveis. No entanto, eles rejeitaram a ideia
de que o estado hipnótico é necessário para explicar a
capacidade das pessoas de responder a sugestões hipnóticas.
Em vez disso, elas são provocadas pela motivação para
experimentar fenômenos sugeridos, a expectativa de que se
possa fazê-lo, características pessoais do sujeito responsivo (por se as sugestões hipnóticas (isto é, sugestões dadas durante a
exemplo, propensão à fantasia; Lynn e Rhue, 1988), aceitação
do papel do sujeito hipnótico, e as várias construções psicológicas desempenho da tarefa. Estudos usando esse desenho mostraram
que não são específicas da hipnose, mas são usadas na
compreensão da cognição e do comportamento de forma mais
geral.
401
4. A Visão do Estado Fraco. De acordo com a “versão fraca da
visão de estado”, que Kihlstrom (Kihlstrom, 1985) atribui a Hilgard
(1969), o termo estado hipnótico “serve apenas como um rótulo
que representa algum domínio de fenômenos característicos,
incluindo comportamentos sugeridos e auto-relatos. de
experiência. uma espécie de abreviação, sem propriedades
causais ou características definidoras associadas a ela (Kihlstrom,
1985, p. 405)”. Nominalmente, essa é uma visão de estado
alterado da hipnose, mas, como observa Kihlstrom, não há
diferença substantiva entre essa e as hipóteses não-estatais.
5. A Hipótese Epifenomenal (Wagstaff, 1998, 2000). A hipótese
epifenomenal é uma variante relativamente recente da abordagem
não estatal. As induções hipnóticas podem ser consideradas
como um tipo particular de sugestão. Independentemente de ser
baseado em relaxamento, imaginação, estado de alerta, atenção
focada, etc., sugere-se que o sujeito está entrando em um estado
alterado de consciência. As alterações nas experiências relatadas
pelos participantes após a indução da hipnose podem, pelo
menos em parte, ser devidas à sugestão de que eles estão
entrando em hipnose, juntamente, é claro, com o que eles
acreditam que a hipnose seja. Nessa perspectiva, as induções
produzem mudanças na experiência subjetiva e também nos
correlatos neurais dessas mudanças (Lynn et al., 2007). No
entanto, essas mudanças na experiência e seu substrato neural
subjacente são epifenomenais, no sentido de que não afetam a
capacidade de resposta a outras sugestões ou desempenho em
qualquer outra tarefa. Eles são meramente uma resposta a uma
sugestão particular (ou seja, a sugestão de se sentir hipnotizado)
entre outras.
Mais de meio século de pesquisa comportamental sobre a
questão do estado alterado resultou em um impasse. O
desenvolvimento de técnicas de neuroimagem forneceu um novo
meio de testar a hipótese do estado alterado, mas não a resolveu.
O foco desta revisão é examinar estudos de neuroimagem que
abordam a questão do estado alterado na hipnose.
2. Projetos de pesquisa
Apesar de um número relativamente grande de estudos de
neuroimagem sobre hipnose (revisados em Oakley e Halligan,
2010), o impasse sobre a questão do estado alterado permanece
intacto. Um grande impedimento para a resolução do debate do
estado alterado por dados de imagens cerebrais tem sido o uso de
projetos de pesquisa que confundem os dois principais componentes
da hipnose: a indução do estado hipnótico hipotético e o fornecimento
de sugestões durante a hipnose. Em muitos estudos, a hipnose é
induzida e uma sugestão hipnótica então dada (por exemplo,
movimentos automáticos, inibição de movimento, alterações
perceptivas e similares). Essa condição é então contrastada com
aquela em que tanto a indução quanto a sugestão são omitidas.
Este é um projeto perfeitamente fino que nos permite estabelecer
hipnose) podem produzir um efeito particular na experiência ou no
mudanças na ativação cerebral acompanhando respostas a
sugestões de analgesia (Hofbauer et al., 2001; Rainville et al.,
1997), leitura de palavras (Raz et al., 2005), sugerida
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paralisias (Halligan et al., 2000) e sensações de membro fantasma
(Ersland et al., 1996; Willoch et al., 2000). No entanto, os efeitos
obtidos neste projeto podem ser facilmente mal interpretados como
devido à hipnose, uma interpretação equivocada que viola um dos
axiomas básicos da pesquisa em hipnose. Como afirmado por
Sheehan e Perry (1976) “nenhum comportamento após a indução
hipnótica pode ser atribuído à hipnose, a menos que o investigador
saiba primeiro que a resposta em questão provavelmente não
ocorrerá fora da hipnose no estado normal de vigília” (p. 55). Para
examinar os efeitos da hipnose em si, é preciso usar projetos
experimentais que desvinculem a indução da hipnose dos efeitos
das sugestões dadas durante a hipnose.
Oakley e Halligan (2010) forneceram um guia útil para o design
de pesquisa, no qual consideram os tipos de design necessários na
pesquisa neuropsicológica para responder a várias perguntas sobre
hipnose. Em particular, eles chamam a atenção para o “design
experimental mais básico necessário para abordar os efeitos de um
procedimento de indução hipnótica ('transe') per se e/ou os de
sugestão, incluindo a relação entre eles (p. 83)”. Este é um desenho
2 2 no qual a hipnose é ou não induzida e uma sugestão é ou não
dada (ver Fig. 1). Conforme observado por Oakley e Halligan (2010),
é fundamental que a redação da sugestão nos grupos C e D
(sugestão dentro e fora da hipnose) seja idêntica.
Este projeto básico é capaz de abordar uma série de questões
importantes. Talvez a mais importante delas seja se os efeitos da
sugestão requerem a indução de um estado hipnótico. Em outras
palavras, pode testar se as diferenças encontradas entre as
condições B e D também podem ser encontradas entre as condições
A e C. Essa diferença é prevista por todas as posições teóricas,
exceto a visão qualitativa do estado. Uma questão relacionada é se
a indução da hipnose aumenta os efeitos da sugestão, conforme
previsto tanto pela hipótese do estado quantitativo quanto pela
hipótese do não-estado, mas não pela hipótese epifenomenal. Em
outras palavras, existe uma interação tal que as diferenças entre as
condições B e D
(sugestão versus nenhuma sugestão na hipnose) são
significativamente maiores do que aquelas entre A e C (sugestão
versus nenhuma sugestão na hipnose)?
Fig. 1 e O desenho experimental básico para separar os efeitos
da hipnose e da sugestão (adaptado de Oakley e Halligan, 2010).
O termo "hipnose neutra" tem sido usado historicamente para
designar uma condição na qual a hipnose é induzida, mas
nenhuma outra sugestão é dada. O termo 'despertar' tem sido
usado para designar sugestões que não foram precedidas por uma
indução hipnótica. Observe, no entanto, que as induções hipnóticas
não induzem o sono. Portanto, o termo é um equívoco.
Surpreendentemente, nenhum estudo parece ter adotado o
desenho básico 2 2. Embora a necessidade de separar sugestão e
indução tenha sido identificada já na década de 1930 (Hull e Huse,
1930; Hull, 1933), os pesquisadores mostraram grande relutância
em adotar o projeto básico completo. Isso pode estar ligado à
preocupação de que, na condição em que os participantes recebem
a sugestão sem qualquer indução hipnótica, indivíduos altamente
sugestionáveis podem cair involuntariamente em um estado de
'transe' (Hilgard e Tart, 1966; Kosslyn et al., 2000), que obscureceria
a possibilidade de detectar padrões específicos de ativação cerebral
atribuíveis exclusivamente à indução hipnótica per se. No entanto, a
ideia de que as pessoas podem entrar em um estado de transe
pressupõe a existência de um estado de transe, que é a própria
questão que muitos desses estudos pretendiam elucidar. Essa
postura certamente atrasou a possibilidade de encontrar marcadores
claros de um estado hipnótico, que necessariamente exigem
entender se a hipnose per se tem efeito sobre a atividade cerebral,
sem qualquer contribuição da sugestão.
De qualquer forma, o desenho básico descrito por Oakley e Halligan
(2010) permite que os pesquisadores avaliem essa possibilidade.
Se sujeitos hipnóticos altamente sugestionáveis entrarem em transe
mesmo sem as induções, então as condições B, C e D devem
mostrar algumas diferenças de ativação cerebral da condição A,
porque os três primeiros grupos estariam em transe hipnótico e o
último grupo não.
O critério mínimo para avaliar os efeitos da indução da hipnose é
a inclusão de pelo menos duas condições nas quais todas as
variáveis são mantidas constantes, exceto a presença versus
ausência de uma indução hipnótica. Existem duas simplificações do
projeto básico de Oakley e Halligan (2010) que atendem a esse
critério. Um deles compara a hipnose neutra ao estado de vigília
normal (condições A vs B); a segunda compara os efeitos de uma
sugestão dada em hipnose com os da mesma sugestão dada sem
ela (condições C vs D). Vamos nos referir a eles como 'designs
mínimos'. Identificamos cinco estudos de neuroimagem de design
mínimo comparando hipnose neutra com não hipnose (Crawford et
al., 1993; Deeley et al., conforme descrito em Oakley e Halligan,
2010; Egner et al., 2005; Rainville et al., 1999, 2002 ) e nenhum
avaliando as respostas cerebrais a uma sugestão com hipnose
versus sem hipnose, quando as sugestões com palavras idênticas
são dadas nas duas condições.
Há um elemento importante faltando no projeto básico. A maioria
dos estudos de imagem cerebral da hipnose incluiu apenas sujeitos
altamente sugestionáveis. A exclusão de participantes pouco
sugestionáveis cria um problema interpretativo. Suponha que alguém
encontre uma alteração na atividade cerebral após a indução da
hipnose. Seria tentador interpretar isso como um marcador cerebral
de hipnose. As induções hipnóticas, no entanto, contêm vários
componentes. Por exemplo, a maioria das induções hipnóticas
contém instruções para relaxamento. Na verdade, apenas adicionar
a palavra "hipnose" a um procedimento de treinamento de
relaxamento transforma esse procedimento em uma indução hipnótica perfeitament
Uma maneira de contornar esse problema é incluir participantes pouco
sugestionáveis (também conhecidos como pouco hipnotizáveis) no desenho da pesquisa.
Isso permite separar os efeitos devidos à presença de um estado
hipnótico daqueles produzidos por outros aspectos da indução
hipnótica. Assim, o desenho expandido torna-se um desenho 2 2 2
(hipnose por sugestão por sugestionabilidade) (Fig. 2).
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Fig. 2 e Um desenho experimental expandido incluindo participantes
de alta e baixa sugestionabilidade.
Esse design é melhor do que o design básico para abordar a
questão de saber se as induções hipnóticas produzem um estado
alterado particular de consciência. Se o fizerem, então as diferenças
de ativação devem ser observáveis entre as condições
ções A e B, mas não entre as condições E e F. Em outras palavras, a
indução deve produzir diferenças na atividade cerebral apenas em
participantes sugestionáveis (ou seja, aqueles que são considerados
'suscetíveis' à hipnose). Esta seria a previsão de hipóteses de estado
qualitativas e quantitativas, e também seria prevista pela visão
epifenomenal. A tradicional hipótese não estatal também permite que
a indução da hipnose possa produzir alterações fisiológicas. Estes
seriam o substrato psicofisiológico das alterações na motivação,
expectativa e outros fatores psicológicos mundanos, em vez de um
estado de transe.
Pesquisa usando o mínimo, básico ou
3. projetos expandidos
3.1. Estudos usando designs mínimos
Dos cinco estudos que visam desvendar os marcadores cerebrais de
um estado hipnótico e atendem aos critérios mínimos para detectar
marcadores cerebrais relacionados a um estado hipnótico (Oakley e
Halligan, 2010), quatro compararam a ativação cerebral dentro e fora
da hipnose enquanto os participantes estão engajados em tarefas
concomitantes, como manter a mão imersa em água de temperatura
variável (Rainville et al., 1999, 2002), realizar a tarefa Stroop (Egner
et al., 2005), ou monitorar um display de xadrez intermitente (Deeley
et al. conforme descrito em Oakley e Halligan, 2010). Tanto Rainville
et al. (1999) e Rainville et al. (2002) compararam uma linha de base
pré-hipnose com uma condição de hipnose enquanto os participantes
mantinham a mão esquerda na água de várias temperaturas. A
condição de hipnose mostrou maior ativação nas regiões occipitais e
parte do córtex cingulado anterior direito e diminuição da atividade nas
regiões parietais posteriores.
áreas.
Egner et ai. (2005) compararam a ativação cerebral dentro e fora
da hipnose enquanto os participantes estavam envolvidos em uma
tarefa Stroop, mas sem nenhuma sugestão relacionada à tarefa. O
objetivo foi examinar o efeito de uma indução hipnótica no conflito
403
monitoramento. Ao contrário da maioria dos estudos de imagens
cerebrais da hipnose, indivíduos com alta e baixa sugestionabilidade
foram examinados dentro e fora da hipnose. Além disso, foi utilizada
uma indução de alerta, na qual não havia instruções para relaxamento,
evitando assim efeitos que poderiam ser devidos ao simples
relaxamento não hipnótico. Neste estudo bem desenhado, no entanto,
a presença de uma tarefa ativa pode ter dificultado a possibilidade de
observar padrões de ativação cerebral que estão relacionados
exclusivamente a um estado hipnótico. A diferença na ativação
associada à hipnose parece estar mais relacionada à tarefa em mãos
do que à hipnose em si, pois o aumento da atividade observada no
córtex cingulado anterior quando em hipnose reflete conflito cognitivo.
Isso é verdade mesmo se, ao comparar indivíduos de alta e baixa
sugestionabilidade, Egner et al descobriram que a hipnose aumentou
a ativação no córtex cingulado anterior durante a tarefa Stroop apenas
no grupo de alta sugestionabilidade.
Em um estudo recente não publicado sobre hipnose neutra (Deeley
et al. conforme descrito em Oakley e Halligan, 2010), os participantes
foram solicitados a monitorar uma tela de xadrez piscando dentro e
fora da hipnose. A indução hipnótica incluiu relaxamento e imagens
de sonho, e uma escala de auto-relato foi usada para medir a
profundidade do estado hipnótico. Enquanto a profundidade se
correlacionou positivamente com o aumento da atividade em regiões
cerebrais envolvidas na memória de trabalho e na manutenção da
atenção, ela se correlacionou negativamente com a atividade em
áreas (giro frontal medial esquerdo, giro parahipocampal bilateral e
giro cingulado posterior esquerdo) envolvidas no modo padrão do
cérebro (Gusnard e Raichle, 2001; Mason et al., 2007).
A rede de modo padrão refere-se às áreas do cérebro que são
ativadas quando as pessoas não estão envolvidas em nenhuma tarefa
cognitiva específica, mas deixam suas mentes vagar em repouso.
Um estudo de imagem cerebral precoce por Crawford et al. (1993)
teve como objetivo examinar diretamente a ativação cerebral que
caracteriza uma indução hipnótica. Em uma condição eles compararam
a atividade cerebral em um estado de repouso quando participantes
sugestionáveis altos e baixos estavam dentro e fora da hipnose, e
observaram que na hipnose os participantes mostravam uma maior
ativação cortical geral. Este resultado foi interpretado como mostrando
que 'hipnose requer esforço cognitivo'. Em outras palavras, quando
em hipnose, as pessoas ativam seu sistema de controle de atenção
de supervisão mesmo quando estão em estado de repouso (ou seja,
não respondendo a nenhuma sugestão além da sugestão de estar em
hipnose e não se engajando em nenhuma outra tarefa especificada).
Seus resultados sugerem que, após a hipnose, indivíduos altamente
sugestionáveis, embora profundamente relaxados, estão cognitivamente
alertas e ativamente engajados em gerar a experiência da hipnose.
3.2. Estudos usando o design expandido
Até o momento, apenas um estudo de imagem cerebral usando o
design expandido foi relatado. Nossa pesquisa (McGeown et al., 2009,
2012) sobre hipnose e alucinações de cores sugeridas foi baseada
em um estudo anterior destinado a investigar mudanças na atividade
cerebral em função da hipnose e sugestão (Kosslyn et al., 2000).
Kosslyn et ai. (2000) relataram que as sugestões dadas na hipnose
para perceber a cor em um estímulo em escala de cinza e drenar a
cor de um estímulo colorido alterado
atividade cerebral bilateralmente no córtex visual extra-estriado de
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404 córtex 49 (2013) 400 e410

assuntos altamente sugestionáveis. Eles também relataram que essas
mudanças na ativação foram limitadas ao hemisfério direito quando os
participantes foram solicitados a imaginar mudanças na cor sem a indução
de hipnose. Os autores interpretaram seus resultados como indicativos
de que as mudanças perceptivas relacionadas à sugestão requerem a
indução de um estado hipnótico. No entanto, este estudo confundiu a
indução da hipnose com a redação das sugestões de percepção alterada.
O problema no design é claramente revelado na Fig. 3. Na hipnose, havia
uma sugestão de que eles 'veriam' as cores como diferentes do que
realmente eram, mas na condição sem hipnose os participantes foram
solicitados a 'lembrar e visualizar ' as diferenças de cor.
A diferença na redação foi motivada pela preocupação de que a
sugestão formulada na condição de hipnose pudesse levar os sujeitos a
entrar em um estado hipnótico, mesmo sem uma indução hipnótica. O
problema com este meio de evitar cair em transe é que o desenho
experimental confunde hipnose e sugestão, tornando impossível saber se
as diferenças obtidas na ativação cerebral foram
devido à indução da hipnose (como os autores sugeriram) ou à diferença
na redação usada para eliciar as mudanças relatadas na percepção de
cores. As diferenças na redação das sugestões hipnóticas são cruciais,
pois há uma clara diferença na ativação cerebral dependendo se um
participante hipnotizado recebe uma sugestão para experimentar ou é
solicitado a imaginar uma mudança subjetiva [por exemplo, Derbyshire et
al., 2004 (dor ); Szechtman et al., 1998 (alucinação auditiva)].
Eles foram então mostrados os dois estímulos exibidos na Fig. 4 para
que eles entendessem a natureza da tarefa de mudança de cor.
Em cada uma das quatro tentativas, duas das quais foram precedidas
por uma indução hipnótica que consistia em sugestões de relaxamento,
imagens visuais agradáveis e entrada em um estado hipnótico, os
participantes foram solicitados a ver primeiro o estímulo como ele
realmente era (em cores ou em tons). de cinza). Após uma pausa de 10
s, eles foram solicitados a alterar sua percepção do estímulo.
Quando mostrado o padrão em escala de cinza, a sugestão era alterar
sua percepção adicionando cor, para que eles realmente vissem o padrão
em cores. Quando mostrado o padrão colorido, a sugestão foi drenar a
cor para que só vissem tons de cinza. Ensaios hipnóticos e não hipnóticos
foram contrabalançados.
Na conclusão da sessão, os participantes foram solicitados a indicar
seus estados de consciência durante os testes de hipnose e durante os
testes sem hipnose. Conforme mostrado na Fig. 5, os relatos de estar em
hipnose foram confinados a participantes altamente sugestionáveis e
apenas durante a parte da sessão de hipnose.
Não havia evidência de qualquer sujeito entrando em transe.
No entanto, como mostrado na Fig. 6, participantes altamente
sugestionáveis relataram ser capazes de mudar sua percepção do padrão
de escala de cinza para cor e vice-versa, independentemente de terem
sido hipnotizados.

3.2.1. Resultados
comportamentais Como primeiro passo em nossa pesquisa, realizamos
um estudo comportamental multi-site, realizado em três países (Itália,
Portugal e Reino Unido), usando o desenho expandido descrito acima
(Mazzoni et al., 2009). Os participantes foram 30 indivíduos altamente
sugestionáveis e oito indivíduos pouco sugestionáveis, selecionados de
um grupo de 263 estudantes que foram selecionados em escalas padrão
de sugestionabilidade hipnótica. Após serem recebidos pelo
experimentador, eles foram informados:

Pesquisas anteriores mostraram que algumas pessoas com níveis

muito altos de capacidade imaginativa são capazes de ver um
estímulo colorido como cinza e um estímulo cinza como colorido. A
pesquisa também mostrou que as pessoas podem responder a
sugestões de alterações perceptivas, estejam ou não hipnotizadas. O
objetivo deste estudo é avaliar sua capacidade – dentro e fora da
hipnose – de experimentar estímulos coloridos como se fossem cinza
e estímulos cinza como se fossem coloridos.

Fig. 4 e Padrões coloridos e em escala de cinza usados para

sugestões de percepção de cores. As sugestões eram drenar a cor
Fig. 3 e O desenho do Kosslyn et al. (2000) (adaptado de Oakley e do padrão na parte superior e adicionar cor ao padrão na parte
Halligan, 2010). inferior.
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Fig. 5 e Relatórios de estado hipnótico em participantes de alta e
baixa sugestionabilidade, com e sem a indução de hipnose
(reproduzido de Mazzoni et al., 2009). As pontuações variaram de
0 a 3, com 0 representando um “estado de vigília normal” e 3
representando “profundamente hipnotizado”.
3.2.2. Resultados de ressonância magnética funcional (fMRI) Os
participantes britânicos e italianos altamente sugestionáveis que
demonstraram ser capazes de adicionar e drenar cor foram
posteriormente convidados a participar do estudo de imagem cerebral,
assim como os participantes italianos de baixa sugestionabilidade. A
tarefa de fMRI seguiu um design de bloco. Durante o tempo de
escaneamento, cada participante experimentou um período de
descanso (20 s) seguido pela visualização passiva de um padrão de
escala de cinza tipo Mondrian (30 s), o mesmo padrão de escala de
cinza com a sugestão de adicionar cor (30 s). ), um período em que
eles tiveram que avaliar a intensidade da cor que tinham visto durante
a condição de adição (14 s), outro período de descanso (20 s) seguido
pela visualização passiva de um padrão colorido tipo Mondrian (30 s).
s), o mesmo padrão de cor com a sugestão de drenar a cor (30 s), e
um período em que eles tiveram que avaliar a quantidade de cor que viram durante
Cada uma dessas condições foi repetida quatro vezes em cada
corrida e os ensaios de cor e escala de cinza foram contrabalançados distinto e único de ativação cerebral em indivíduos altamente
dentro e entre as corridas. Houve quatro corridas no total (duas
que foram subsequentes a uma indução hipnótica, duas na
ausência de uma indução hipnótica). As condições de hipnose/sem
hipnose foram contrabalançadas entre os participantes, com
metade sendo fotografada primeiro sob hipnose e a outra metade
sem hipnose primeiro, para garantir que qualquer efeito potencial
de ordem (participante ou relacionado ao scanner) não afetaria os resultados.
Os períodos de repouso neste estudo compreendem as
condições de “hipnose neutra” e o “estado de vigília alerta”,
permitindo assim estabelecer se a indução hipnótica por si só
produziu alterações na atividade cerebral que poderiam ser
interpretadas como indicando a presença de um estado hipnótico.
Conforme mostrado na Fig. 7, em hipnose neutra, participantes
altamente sugestionáveis mostraram atividade cerebral diminuída
nas partes anteriores do circuito de modo padrão, em comparação com quando
405
Fig. 6 e Respostas às sugestões de mudança de cor em
indivíduos de alta e baixa sugestionabilidade, com e sem indução
de hipnose (reproduzido de Mazzoni et al., 2009).
Após cada tentativa, os participantes foram solicitados a indicar
quanta cor eles viram no estímulo (de 0 a 100%) após a sugestão
de alterar sua percepção do mesmo. Essas pontuações foram
então transformadas em indicações de
capacidade de resposta às sugestões de alteração de cor. Isso
foi feito dividindo cada pontuação por 100 e, para a sugestão de
drenagem de cor, subtraindo o resultado de 1. Em seguida, a
média dessas duas pontuações foi calculada para cada
participante. Assim, 0 representou nenhum sucesso em adicionar
ou drenar cor e 1 representou sucesso completo em ambas as
tarefas.
hipnotizado. Em pessoas de baixa sugestionabilidade, a indução
hipnótica não produziu alterações detectáveis nessas regiões, mas
desativou áreas envolvidas no estado de alerta (tálamo, núcleo
caudado a condição
e ínsula, de drenagem (14
bilateralmente s).
e núcleo subtalâmico direito).
Esses achados indicam que a indução hipnótica cria um padrão
sugestionáveis que é diferente daqueles observados em pessoas
pouco sugestionáveis. Esses dados são consistentes com todas as
posições teóricas sobre a questão do estado alterado (ver Lynn et
al., 2007). A questão que permanece a ser determinada é se as
mudanças na desativação do modo padrão anterior são devidas a
variáveis psicológicas mundanas, como atenção, motivação ou
expectativa aprimoradas, ou se refletem alterações mais
fundamentais no funcionamento cognitivo, como hipotetizado por
alterações tradicionais. teóricos do estado.
Conforme observado por Charles T. Tart (1983, p. 19), o conceito
de um estado alterado de consciência envolve “grandes alterações
tanto no conteúdo quanto no padrão de funcionamento da
consciência”. O padrão principal conotado por 'estado' não deve
ser banalizado usando a palavra 'estado' para se referir a qualquer
mudança
nãonahaviam
condição”.
sido
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406 córtex 49 (2013) 400 e410

Fig. 9 e Mudanças na ativação no giro fusiforme esquerdo [análise

Fig. 7 e Áreas de ativação diminuída devido à indução hipnótica
no estado de repouso em participantes com alta sugestionabilidade
(azul) e baixa sugestionabilidade (vermelho).
As diferenças significativas entre os grupos (maior desativação nos
altos do que nos baixos quando comparados diretamente) são
mostradas em amarelo (reproduzido de McGeown et al., 2009).
Uma análise de variância (ANOVA) sobre mudanças na atividade
cerebral associada à sugestão de alucinar cores em um padrão de
escala de cinza mostrou um efeito principal de sugestionabilidade, com
participantes altamente sugestionáveis mostrando ativação
significativamente maior em várias áreas visuais, incluindo o meio
esquerdo o giro occipital, o giro lingual direito e o giro da forma fusi,
bilateralmente. Houve também um efeito principal da hipnose, com
ativação significativamente maior na hipnose observada no cuneus
direito e no giro lingual, bilateralmente. O grupo significativo por interação
de condição que seria predito por hipóteses de estado alterado estava
presente apenas no giro lingual direito, e no giro occipital médio e
cuneus, bilateralmente.
da região de interesse centrada no voxel correspondente às
coordenadas de Talairach (L26, L68, L8)] quando os participantes
tentaram alucinar cores enquanto olhavam para a imagem cinza.
Os efeitos da sugestão de alucinação de cor sobre a atividade
cerebral são mostrados na Fig. 8. Os retículos nesta figura estão
centrados na região fusiforme esquerda. Essa região é particularmente
importante, pois formou a base da afirmação de Kosslyn et al. (2000) de
que a indução de um estado hipnótico era um pré-requisito necessário
para a alucinação da cor. Embora tenham encontrado aumentos
significativos na ativação na região fusiforme direita, independentemente
de os participantes terem recebido a sugestão de ver a cor na hipnose
ou solicitados a imaginá-la fora da hipnose, a ativação fusiforme esquerda
estava presente apenas na condição de sugestão hipnótica. Em
contraste, encontramos ativação fusiforme esquerda quando os
participantes altamente sugestionáveis foram solicitados a alucinar cores
dentro e fora da hipnose (Fig. 9).
No entanto, a indução da hipnose produziu uma diferença significativa
na atividade no cuneus bilateralmente durante a sugestão de alucinação
de cor, o que é consistente com os resultados comportamentais deste
estudo, no qual os participantes relataram

Fig. 8 e Análises de efeitos aleatórios mostrando (a) o padrão de ativação quando a visualização de cores foi comparada à visualização de cinza, e
as regiões ativadas ao adicionar cor ao padrão de cinza foram comparadas à visualização de um padrão de cinza para (b) as pessoas altamente
sugestionáveis sem a indução hipnótica, (c) as pessoas altamente sugestionáveis com a indução hipnótica, (d) as pessoas pouco sugestionáveis sem
a indução hipnótica e (e) as pessoas pouco sugestionáveis com a indução hipnótica. As regiões em amarelo representam o cluster de ativação
corrigido, enquanto a ativação em vermelho representa a ativação que não sobreviveu a essa correção. Ao realizar a tarefa de adição de cores, pode-
se observar ativação nas pessoas de alta sugestionabilidade nos giros fusiforme e lingual, bilateralmente, com ou sem a indução hipnótica. A ativação
está ausente nessas regiões nas pessoas de baixa sugestionabilidade com e sem a indução hipnótica. Os retículos estão centrados na região
fusiforme esquerda (coordenadas de Talairach L26, L68, L8), área de Brodmann 19 (parte de V4) (reproduzido de McGeown et al., 2009).
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córtex 49 (2013) 400 e410 407

Fig. 10 e (a) A correlação entre a menor atividade na rede de modo padrão durante o repouso (quando a hipnose é comparada com nenhuma hipnose)
e a atividade na tarefa de alucinar a cor (hipnose vs sem hipnose). (b) Gráfico da correlação retirada do voxel de pico no giro lingual esquerdo
(reproduzido de McGeown et al., 2009).

que um pequeno, mas significativo aprimoramento de sua capacidade de

alterar a percepção de cores na hipnose. 4. Conclusões
Tendo encontrado reduções na atividade em áreas que fazem parte
da rede do modo padrão anterior em indivíduos altamente sugestionáveis A pesquisa de neuroimagem resolveu o debate do estado alterado?

durante a hipnose neutra, nos perguntamos se poderia haver uma relação Por enquanto a resposta é negativa, mas os dados adquiridos estreitaram
os termos do debate. Os dados re
entre essas alterações na atividade cerebral e a modulação da atividade
produzida pela hipnose quando os sujeitos eram pediu para alucinar a portado por McGeown et al. (2012) combinados com uma riqueza de

cor. Para testar essa hipótese, uma análise de correlação foi realizada dados comportamentais (revisados em Kirsch et al., 2007) parecem

entre as diferenças na atividade durante o repouso enquanto dentro e convergir para descartar a hipótese do estado qualitativo, segundo a qual

fora da hipnose e a diferença na atividade dentro e fora da hipnose as alterações perceptivas sugeridas e a atividade cerebral correspondente

quando os participantes estavam respondendo à sugestão de adição de não podem ocorrer a menos que o sujeito esteja em um estado transe

cores. hipnótico. A evidência comportamental é clara e confirma que em

Voxels mostrando correlações significativas foram encontrados no giro indivíduos altamente sugestionáveis mesmo as sugestões hipnóticas mais

occipital médio direito e bilateralmente no cúneo e giro lingual (ver Fig. difíceis podem ser experimentadas sem a indução da hipnose. Há também

10a eb). Assim, quanto maior o nível de desativação do modo padrão na dados que mostram que participantes com alta sugestionabilidade não

hipnose neutra, maior o nível de ativação nessas áreas visuais durante a caem em estado de transe ao responder a sugestões sem a indução de

sugestão de adição de cores na hipnose. hipnose (Mazzoni et al., 2009). No entanto, eles experimentam o
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408 córtex 49 (2013) 400 e410
efeitos sugeridos, como evidenciado por seus auto-relatos e seu comportamento
observado. A evidência comportamental é apoiada pela observação de
mudanças concomitantes na atividade cerebral em regiões associadas à
mudança sugerida na experiência.
Os dados também indicam mudanças específicas na atividade cerebral
quando indivíduos altamente sugestionáveis experimentam uma indução
hipnótica. As alterações de ativação cerebral não são necessárias para a
experiência subjetiva de alterações de percepção sugeridas, mas estão
associadas ao grau em que essas alterações de percepção ocorrem. Embora
esses dados sejam inconsistentes com a visão do estado qualitativo, eles são
consistentes com todas as posições teóricas restantes. Eles são consistentes
com a hipótese do estado quantitativo, que sustenta que a função do estado
hipnótico é aumentar a capacidade de resposta a sugestões que também
podem ser experimentadas, embora em menor grau, sem ele. Eles também
são consistentes com a hipótese do não-estado epifenômeno, segundo a qual
o estado hipnótico não está causalmente relacionado à experiência de sugestão
hipnótica. Eles podem ser acomodados pela visão tradicional não estatal,
porque não podemos descartar a possibilidade de que a redução observada na
atividade do modo padrão possa ser devido ao aumento da motivação,
expectativa e/ou atenção ativa à tarefa de ser um sujeito hipnotizado.
Conforme observado por McGeown et al. (2012, p. 115), “a indução hipnótica
pode levar os participantes altamente sugestionáveis a focar a atenção nas
sugestões antecipadas, permitindo assim que façam melhor uso de suas
habilidades imaginativas”.
Embora os dados atuais não sejam inconsistentes com as teorias
tradicionais não-estatais, eles podem ser explicados de forma mais parcimoniosa
pelas hipóteses epifenomenal e quantitativa do estado. As induções, que
podem ser interpretadas como sugestões para entrar em um estado hipnótico
(Wagstaff, 1998), resultam em diminuição da atividade nas áreas do modo
padrão anterior (McGeown et al., 2009) e maior ativação cortical geral (Crawford
et al., 1993). ) em pessoas responsivas. Nossos dados revelam que essas
diminuições na atividade do modo padrão estão correlacionadas com aumentos
na atividade cerebral em áreas associadas a respostas subsequentes a
sugestões de alucinações de cores. A questão permanece se existe uma
relação causal entre essas duas mudanças correlacionadas na atividade
cerebral. A correlação entre mudanças de estado e mudanças relacionadas à
sugestão na atividade cerebral pode ser interpretada de qualquer maneira. As
respostas a diferentes sugestões hipnóticas são correlacionadas entre si, mas
isso não significa que haja qualquer relação causal entre uma sugestão e outra.
Parece improvável, por exemplo, supor que responder a uma sugestão de
levitação do braço cause ou seja causado por responder a uma sugestão de
inibição motora, apesar do fato de que as duas são geralmente correlacionadas
(daí a consistência interna das escalas de sugestionabilidade).
Mais importante para esta questão é a natureza das mudanças na atividade
cerebral que foram encontradas quando a hipnose neutra foi comparada ao
estado de vigília alerta em altas sugestionáveis. Crawford et ai. (1993)
encontraram ativação cortical geral e pesquisas mais recentes publicadas
(McGeown et al., 2009) e não publicadas (Deeley et al., 2008, conforme
descrito em Oakley e Halligan, 2010) relataram diminuição da atividade do
modo padrão anterior na hipnose neutra. O modo padrão está associado à
divagação passiva da mente e ao pensamento autorreflexivo durante os
períodos de descanso entre as tarefas (Mason et al., 2007). As reduções na
atividade do modo padrão ocorrem quando
as pessoas participam ativamente de uma tarefa cognitiva e geralmente estão
associadas a aumentos relacionados à tarefa nas regiões relacionadas à tarefa.
Nós (McGeown et al., 2009) não encontramos nenhuma região particular de
aumento significativo, mas a diminuição parece pelo menos consistente com o
relatório de Crawford et al. de aumento geral da atividade cortical. Em conjunto,
esses achados dão suporte à hipótese de que pessoas com alta
sugestionabilidade abordam a hipnose como uma tarefa ativa que requer sua
atenção, enquanto pessoas com baixa sugestionabilidade a interpretam como
um fenômeno que simplesmente acontece com elas e simplesmente esperam
passivamente que ela aconteça (Spanos et al. Chaves, 1989). Assim, a hipnose
pode ser mais bem concebida como um estado de preparação, um conjunto
preparatório no qual a atenção está focada nas sugestões futuras antecipadas,
em vez de uma mudança fundamental no funcionamento da consciência.
Nossas conclusões permanecem provisórias, pois o número de estudos
em que se baseiam permanece pequeno. No mínimo, a replicação é necessária.
Em futuros estudos de imagem cerebral também seria importante estudar
diferentes induções hipnóticas (por exemplo, induções de relaxamento e
induções de alerta), bem como a importância de identificar o procedimento
como “hipnose” para os participantes. Estudos futuros também devem incluir
participantes moderadamente sugestionáveis, bem como indivíduos com alta e
baixa sugestionabilidade. Afinal, a maior parte da população é moderadamente
sugestionável, e seria importante saber se suas respostas cerebrais após
induções e sugestões são como aquelas de baixa sugestionabilidade, alta
sugestionabilidade ou algo intermediário.
Finalmente, notamos que a incapacidade dos dados neurofisiológicos de
distinguir entre visões de estado não qualitativas e as visões de não-estado
tradicionais e epifenomenais é paralela a um impasse semelhante quando as
visões de estado e não-estatais foram debatidas com base em dados
comportamentais. O problema pode estar nas sutilezas das distinções entre
esses pontos de vista. Compare, por exemplo, a explicação de Hilgard (1986)
de por que (de uma perspectiva de estado alterado) as induções hipnóticas
podem aumentar a capacidade de resposta à sugestão com a de Barber et al.
(1974), escrevendo de uma perspectiva não estatal.
Hilgard (1986):
Após um sujeito ter concordado em participar da hipnose e ter sido
hipnotizado de acordo com qualquer um dos vários métodos, ele percebe
que algumas mudanças ocorreram, em parte como resposta às sugestões
que foram dadas na indução, como relaxamento de sua músculos,
sonolência e outras mudanças sutis que fazem parte da experiência total
para ele. Essa sensação de estar hipnotizado, estar em algum tipo de
condição ou estado alterado, o torna pronto para aceitar as sugestões do
hipnotizador para produzir as respostas específicas que são chamados.
(pág. 163)
Barber et ai. (1974):
Se um sujeito responde às sugestões de relaxamento-sono-hipnose ou a
alguma das outras variáveis envolvidas nos procedimentos de indução e,
consequentemente, experimenta mudanças nas sensações corporais e
julga, a partir de suas respostas, que está hipnotizado, sua expectativa de
que pode ser
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córtex 49 (2013) 400 e410
afetado pelas sugestões é aprimorado. Sua expectativa aumentada,
por sua vez, tende a aumentar sua capacidade de resposta a
sugestões de testes subsequentes. (pág. 45)
A posição contida nas citações acima também pode ser encontrada
na teoria da expectativa de resposta de Kirsch (Kirsch, 1985, 1991) ,
segundo a qual as mudanças convincentes na experiência produzidas
por sugestões primárias ou imaginativas dentro ou fora da hipnose são
vistas como parcialmente devido a a expectativa de sua ocorrência. Em
palavras que parecem parafrasear as citações de Hilgard (1986) e
Barber et al. (1974), Kirsch (1991) escreveu:
A experiência inicial de uma indução hipnótica provavelmente altera
as expectativas de resposta a sugestões.
Indivíduos que experimentam maiores mudanças no estado
consciente (sensações de relaxamento, dormência, peso, etc.)
tendem a ter expectativas elevadas, enquanto aqueles que
experimentam menos mudanças tendem a ter expectativas mais
baixas. (Kirsch, 1991, p. 458)
O sine qua non de uma indução hipnótica eficaz é a crença do
sujeito em sua eficácia. Segue-se que as induções hipnóticas
podem ser melhor compreendidas como procedimentos de
modificação da expectativa. (Kirsch, 1991, p. 448).
Essas citações revelam um entendimento comum entre um suposto
teórico do Estado e supostos teóricos não-estatais sobre como as
induções produzem mudanças na experiência que então influenciam o
grau em que os sujeitos respondem à sugestão. Não há nenhuma
questão de estado alterado para resolver entre essas duas posições. A
única questão de estado alterado da substância é se um estado de
transe é um pré-requisito necessário para a experiência de sugestões
hipnóticas, que é a hipótese tradicional, recebida, de estado alterado,
e neste ponto os dados de neuroimagem mais recentes são claros.
Nem a indução da hipnose nem as alterações corticais que ela produz
em sujeitos responsivos são pré-requisitos necessários para a
experiência de sugestões hipnóticas, conforme revelado pelo autorrelato
e mudanças relacionadas à sugestão na atividade cerebral.
Agradecimentos
Agradecemos a Graham Wagstaff por sua assistência na revisão deste
manuscrito.
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