I Congresso Brasileiro On-line de

Enfermagem para Concursos e

Residências
Tema: Ventilação Mecânica
Palestrante Profª Me. Tila Viana

Resumo Curricular
Professora Tila Viana, nesses últimos 9 anos, já ajudou na formação, preparação e
aprovação de mais de 580 profissionais de enfermagem. É Enfermeira Mestre pela
Universidade de Brasília (UnB), especialista em Unidade de Terapia Intensiva pela
Residência Multidisciplinar (SESDF). Já atuou nas 3 principais esferas da enfermagem
(assistência, ensino e pesquisa), em instituições públicas e privadas, nacionais e
internacional. É treinadora, facilitadora, de profissionais de saúde e integrante da
Blair Singer Training Academy (BSTA), facilitando o processo de ensino-
aprendizagem com metodologia única.
 Ventilação Mecânica

O que veremos?

Sistema Respiratório

Fonte: Canva.

Sua função; Ventilação Mecânica Resolução

Modo e
Não Invasiva; do COFEN
Mecânica Modalidades
Ventilação Mecânica nº 639, de 06 de
Respiratória; Respiratórias;
Invasiva; maio de 2020.

Sistema Respiratório - Constituição

Fossas Nasais
Cavidade oral Faringe
Laringe
Traquéia

D E
Diafragma
 Sistema Respiratório – Funções

Umedecer
(secreções mucosas e serosas)

Aquecer
(vasos sanguíneos)

Proteger
(malt e células de defesa)

Fazer trocas gasosas (pneumócitos)

Sistema Respiratório

PORÇÃO
PORÇÃO CONDUTORA PORÇÃO TRANSITÓRIA
VENTILATÓRIA
Traquéia, bronquio Bronquíolos terminal dá Ductos alveolares,
primário e bronquio origem à um ou mais os sacos alveolares e
secundário, bronquiolo; bronquíolos respiratórios; os alvéolos.
 Ventilação Mecânica Básica

Aparelhos que impulsionam

volumes pré-estabelecidos de ar,
de forma intermitente, para
dentro dos pulmões. Aumentando
a pressão positiva das VAS. Nesse
ar, há uma concentração de
oxigênio (O2) que é ofertada ao
paciente.
Fonte: Canvas.

Ventilação Mecânica - Para que te Quero?

“Ventilação mecânica propicia melhora das trocas gasosas e diminuição

do trabalho respiratório, podendo ser utilizada através da Ventilação Não
Invasiva (VNI) ou da Ventilação Mecânica Invasiva (VM)”.

Diretrizes Brasileira de Ventilação Mecânica de 2013 da AMIB e SBPT

(Associação de Medicina Intensiva Brasileira e Sociedade Brasileira de
Pneumologia e Tisiologia).
 Ventilação Mecânica - Para que te Quero? Bennet 840

Fonte: Canva.
Fonte: Google Imagens.

Objetivos Fisiológicos da Ventilação Mecânica

1. Manter ou permitir a manipulação da troca gasosa

pulmonar:

2. Aumentar o volume pulmonar:

- Insuflação pulmonar no final da inspiração;
- Capacidade residual funcional (CRF).
3. Reduzir ou permitir a manipulação do trabalho
respiratório:
- Diminuindo a sobrecarga dos músculos respiratórios.
 Dica de estudo!

Sistema Respiratório

Oxigenação Ventilação Perfusão

Manutenção de níveis Chegada do oxigênio
Entrada e Saída de ar nas hemácias e tecidos,
de O2 no sangue
dos pulmões. troca de CO2 do
arterial.
PaCO2- 35 a 45mmHg sangue/alvéolo para
PaO2- 80 a 100 mmHg
eliminação.
 Fonte: Nieto et.all 2019.

Ventilação Mecânica

“ Consiste em um método de suporte para o tratamento de pacientes com

insuficiência respiratória aguda ou crônica agudizada de forma parcial ou
total.” (CARVALHO, TOUFEN JUNIOR, FRANCA, 2007).

Fonte: Canvas
 Ventilação Não Invasiva

• Utilização de uma via aérea artificial que são acopladas de maneira externa
ao corpo do paciente;
• Alternativa a VMI;

OBJETIVO PRINCIPAL:
Manter um processo de ventilação adequada, visando impedir a
progressão para fadiga muscular e/ou parada respiratória.

Ventilação Não Invasiva

O paciente deve:
Colaborar com a equipe;
Possuir drive respiratório e contração muscular voluntária;

As incursões respiratórias serão realizadas de maneira espontânea pelo

paciente, e a VNI irá sincronizar com respiração do paciente.
Ventilação Não Invasiva – Demais Objetivos

Diminuir trabalho respiratório e repouso parcial da

musculatura respiratória;

Melhora troca gasosa;

Reexpansão pulmonar e aumento da ventilação

alveolar;
Manutenção e melhora dos volumes e capacidades
pulmonares;

Ventilação Não Invasiva – Demais Objetivos

Diminuição da dispneia;

Redução da necessidade da realização da Intubação

Orotraqueal;

Redução da Mortalidade.
 Escolha da Interface para VNI

Levar em consideração:

Melhor adaptação ao rosto do paciente;

Menor vazamento de ar;

Fonte: Google Imagens.

Escolher dispositivo que não causem compressão facial no paciente.

Máscara Nasal

Máscara Oronasal ou Facial

Fonte: Google Imagens.

Máscara Facial Total (full face)

Capacete ou Escafandro

Fonte: Google Imagens.

Contraindicações a VNI

Fonte: Diretrizes Brasileiras de Ventilação Mecânica, 2013.

 Modo

Espontânea - I e E controlada pelo paciente.

Modalidades

CPAP (Continuous Positive Airway Pressure)- Pressão

contínua focada na I - FR determinada pelo paciente,
depende de FLUXO Inspiratório e PEEP (hipóxia);
BiPAP (Bilevel Positive Airway Pressure)- Pressão + em
2 níveis diferentes (IPAP e EPAP)- mais conforto e
diminui o trabalho respiratório ( Hipercapnia);

PSV (Pressão de Suporte)

Fonte: Carvalho, Toufen Junior, Franca (2007).
Ventilação Mecânica Invasiva (VMI)

Palestrante Profª Me. Tila Viana

Ventilação Mecânica Invasiva

Objetivos principais da VMI de pressão positiva:
Reverter a hipoxemia; Permitir a sedação e/ou o
bloqueio neuromuscular;
Reverter a acidose respiratória
aguda; Diminuir o consumo sistêmico
Diminuir o desconforto ou miocárdico de oxigênio;
respiratório;
Diminuir a pressão
Prevenir ou reverter a intracraniana;
atelectasia;
Reverter a fadiga dos Estabilizar a parede torácica.
músculos respiratórios;
Parâmetros para Promover a Ventilação Adequada ao
Paciente
Determinada quantidade de ar movimentada
VT (Volume
para os pulmões, de forma intermitente pelo
Corrente)
ventilador;

FiO2 (Fração Quantidade de O2 contida no ar movimentada

Inspirada de O2) para os pulmões;

A velocidade que o ar entra nas VAS é

V’(Fluxo)
chamada de fluxo;

Parâmetros para Promover a Ventilação Adequada ao

Paciente
FR (Frequência Número de ciclos respiratórios realizados em 1
Respiratória) minuto;

TI (Tempo O Tempo que o ar entrará no pulmão do

Inspiratório) paciente dependerá do V’ e do VT;

Resistência a fase expiratória objetivando a

Peep (Pressão
abertura de unidades pulmonares ou mesmo
Expiratória
a manutenção desta abertura para trocas
Positiva)
gases e não colabação aoveolar.
 Ciclo ventilatório em 4 fases
Final da Fase Expiratória e abertura da válvula
Disparo inspiratória do ventilador, inicio da Fase Inspiratória;
Tempo (FR); Sensibilidade- P (pressão); V (volume);

Fase O ventilador mantém a válvula inspiratória aberta e

Inspiratória realiza insuflação;
Determina o final da fase inspiratória e o inicio da
Ciclagem
fase expiratória (Pressão, Tempo, Volume ou Fluxo);
Abertura da válvula expiratória e desinsuflação
Fase Expiratória pulmonar até ocorrer o equilíbrio de pressões
intrapulmonares e a PEEP.

Desenho
 Disparo

Final da Fase Expiratória e abertura da válvula

inspiratória do ventilador, inicio da Fase Inspiratória;
Variável de disparo pré-determinada deve ser alcançada
para iniciar a inspiração;

Disparo a Tempo: Determino a FR;

Disparo a Sensibilidade: Determinada pelo paciente

"tentar" respirar por conta própria.(Por V’ou P

Ciclagem

Determina o final da fase inspiratória e o inicio da fase

Expiratória;
Variável pré-estabelecida deve ser alcançada para ciclar -
Pressão (P), Tempo (Tinsp), Volume (V) ou Fluxo (V’)
 Modos Ventilatórios Principais
FR definida pela Máquina (quando o
Modo
ventilador fornece o ciclo de acordo os parâmetros
Controlado
ajustados, sem participação do paciente);
FR definido pelo paciente (o paciente inicia os ciclos
Modo Assistido respiratórios através de ajuste da sensibilidade,
porém o ventilador controla e finaliza a inspiração) ;
FR definida pela máquina e pelo paciente.
VMI Ciclos espontâneos gerados pelo paciente são
(Mandatória
Intermitente)
intercalados por ciclos mandatórios controlados pelo
ventilador; Pode ser Sincronizada
Definida pelo paciente do início ao fim. ( Pressão de
Espontânea
Suporte PSV e CPAP).

Modalidades Ventilatórias Principais

Ventilação Mandatória controlada- Todos os ciclos
VMC ventilatórios são disparados e/ou ciclados pelo
ventilador (ciclos mandatórios);

Assisto/Controlado- Combina um mecanismo misto

de disparo, programado por sensibilidade à pressão
ou a fluxo, dependendo do paciente para deflagrar
a inspiração, e por tempo, dependendo da
A/C
frequência respiratória configurada, servindo como
um mecanismo de segurança e gerando um novo
ciclo apenas quando não ocorre disparo pela
sensibilidade.
 Modalidades Ventilatórias Principais

Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada-

FR definida pela máquina e pelo paciente. Ciclos
SIMV espontâneos gerados pelo paciente são intercalados
por ciclos mandatórios controlados pelo ventilador e
sincronizados, entre máquina e paciente.

Pressão de Suporte - Consiste na aplicação de níveis

pré-determinados de pressão positiva e constante
PSV
nas vias aéreas do doente, apenas durante a fase
inspiratória (CPAP)

VMC – Ventilação Mandatória Controlada

Todos os ciclos ventilatórios são disparados e/ou
ciclados pelo ventilador (ciclos mandatórios);
O disparo ocorre pelo tempo,
FR determinada pela máquina;
Ciclagem: VCV (Volume Control Ventilation) – (V) OU
- PCV (Pressure Control Ventilation) – (PC)
- Tempo Inspiratório (Tinsp) (1,5 Ins/ 3,5 Exs)

Fonte: Pádua; Martinez (2001)

A/C – Ventilação Assistida/Controlada
O disparo por Tempo ou Sensibilidade ( V´fluxo ou
Pressão);
Ciclagem:
VCV - Volume controlado ou;
-PCV - Pressão controlada (Tempo Inspiratório).

Fonte: Pádua; Martinez (2001)

A/C – Ventilação Assistida/Controlada

Fonte: Carvalho,Toufen Junior, Franca (2007)

 PSV – Pressão de Suporte
Frequência é determinada pelo paciente ínicio a fim;

O disparo Sensibilidade (Fluxo ou Pressão);

Ciclagem por Pressão de Suporte.

Fonte: Carvalho,Toufen Junior, Franca (2007)

SIMV - Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada

Frequência é determinada pelo paciente e máquina;

O disparo Tempo (FR) e Sensibilidade (Fluxo ou Pressão);

Ciclagem: PSV e VCV Ou PCV.

Fonte: Pádua; Martinez (2001)

SIMV - Ventilação Mandatória Intermitente Sincronizada
Frequência é determinada pelo paciente e máquina;

O disparo Tempo (FR) e Sensibilidade (Fluxo ou Pressão);

Ciclagem: PSV e VCV Ou PCV.

Fonte: Carvalho,Toufen Junior, Franca (2007)

Parâmetros Ventilatórios
Volume Corrente (VC);- 6~8 ml/kg- Usar VC 6 ml/kg/-
peso predito inicialmente. Reavaliar de acordo com
evolução do quadro clínico do paciente;
Pressão Controlada (PC); 12 a 20 cmH2O (Manter
Pressões que permitam que o VC do paciente seja de
6 à 8 ml/Kg predito);
Frequência Respiratória (FR)- 12 a 16 irpm- visando
manter inicialmente relação I:E em 1:2 a 1:3- (60
seg/FR). Fazer a fase completa de I:E Reavaliar assim
que disponível a primeira gasometria;
Sensibilidade/Disparo: Fluxo (V’) - 2 a 5 ml/min
Pressão (P); -2 à -3 cmH2O.
 Parâmetros Ventilatórios
Tempo Inspiratório (Tinsp); 0,8-1,2 seg
I:E 1:2 (o ideal que o tempo expiratório seja o dobro
do inspiratório);
Pressão de Suporte (PS); 8 a 20 cmH2O, manter
pressões que permitam o VC do paciente seja de 6
ml/kg;
Inicial – PEEP - de 3 a 5 cm H2O inicialmente, salvo em
situações de doenças como SDRA.
Inicial - FiO2 - Necessária para manter a saturação
arterial de oxigênio entre 93 a 97%.
(100% Incialmente- Avaliar e reduzir).

Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020

Dispõe sobre as competências do Enfermeiro no cuidado aos pacientes em

ventilação mecânica no ambiente extra e intra-hospitalar.

CONSIDERANDO a atuação do Enfermeiro na Unidade de Terapia Intensiva, Salas de

Emergência e Atendimento Extra Hospitalar;

CONSIDERANDO que o manejo da Ventilação Mecânica constitui Prática Avançada

de Enfermagem, resolve:
 Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020

No âmbito da equipe de enfermagem,

é competência do Enfermeiro a
montagem, testagem e instalação de
Art. 1º aparelhos de ventilação mecânica
invasiva e não-invasiva em pacientes
adultos, pediátricos e neonatos.

Fonte: Google Imagens.

Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020

No contexto do processo de Enfermagem, é competência do
Enfermeiro a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste
Art. 2º inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica tanto na
estratégia invasiva quanto não-invasiva.

§1° O ajuste inicial e manejo dos parâmetros da ventilação mecânica de que trata
o artigo 2º desta resolução devem ocorrer sob coordenação médica.

§2° No âmbito da equipe de Enfermagem, constitui procedimento privativo do

Enfermeiro a coleta de sangue arterial para fins de monitorização gasométrica e
respiratória. Conforme Resolução COFEN nº 390/2011.
 Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
No contexto do processo de Enfermagem, é competência do
Enfermeiro a monitorização, a checagem de alarmes, o ajuste
Art. 2º inicial e o manejo dos parâmetros da ventilação mecânica tanto na
estratégia invasiva quanto não-invasiva.

§1° O ajuste inicial e manejo dos parâmetros da ventilação mecânica de que trata
o artigo 2º desta resolução devem ocorrer sob coordenação médica.

§2° No âmbito da equipe de Enfermagem, constitui procedimento privativo do

Enfermeiro a coleta de sangue arterial para fins de monitorização gasométrica e
respiratória. Conforme Resolução COFEN nº 390/2011.

Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020

Na montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação
Art. 3º mecânica, é competência do Enfermeiro:
Continuação.

III - a realização e/ou prescrição dos cuidados em relação ao orifício da

traqueostomia e à integridade da pele periestomal;

IV - a realização e/ou prescrição de higiene bucal, incluindo o uso do gluconato de

clorexidina 0,12% ou outras soluções antissépticas cientificamente recomendadas,
em pacientes sob ventilação mecânica;
 Resolução do COFEN nº 639 de 06 de maio de 2020
Na montagem, testagem e instalação de aparelhos de ventilação
Art. 3º mecânica, é competência do Enfermeiro:
Continuação.

V - participar da decisão, da realização e/ou prescrição na Equipe de Enfermagem

dos procedimentos relacionados à pronação de pacientes sob ventilação mecânica
e aplicação dos cuidados relacionados a prevenção dos incidentes associados;

Dentre as Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à

Saúde recomendadas pela ANVISA (BRASIL, 2017), constam as seguintes
recomendações:
outras medidas de
medidas gerais; medidas específicas;
prevenção.

As medidas gerais são:

treinamento da equipe; higienização das mãos.

 Dentre as medidas específicas, podemos citar resumidamente:

adequar
diariamente o
aspirar a secreção
manter decúbito nível de sedação e
subglótica
elevado (30 - 45°); teste de
rotineiramente;
respiração
espontânea;

fazer uso criterioso

fazer a higiene oral
de bloqueadores
com antissépticos;
neuromusculares;
Continua.

Continuação.

utilizar
preferencialmen cuidados com o indicação e
te, ventilação circuito do cuidados com os
mecânica não- ventilador; umidificadores;
invasiva;

indicação e evitar extubação

cuidados com o não programada
sistema de (acidental) e
aspiração; reintubação;
Continuação.
 Continuação.

monitorizar
pressão de cuff dar preferência cuidados com
- 18 a 22 à intubação inaladores e
mmHg ou 25 a orotraqueal; nebulizadores.
30 cm H₂O;

1. (UFF/COSEAC/2019) Um ventilador mecânico é um aparelho de respiração com

pressão positiva ou negativa que pode manter a ventilação e a administração de
oxigênio por um período prolongado. A modalidade de ventilação mecânica que
oferece uma combinação de respirações mecanicamente assistidas e respirações
espontâneas é a ventilação:
a) assistido-controlada (A/C).
b) mandatória intermitente (VMI).
c) com pressão de suporte (VPS).
d) com liberação de pressão de vias respiratórias (VLPVA).
e) mandatória intermitente sincronizada (VMIS).
2. (IBFC/2019) Os pacientes internados e, especialmente os pacientes em ventilação
mecânica, são um grupo de maior risco para pneumonia. Esse risco deve-se
essencialmente a alguns fatores. Sobre este assunto, analise as afirmativas abaixo e
assinale a alternativa correta.
I. diminuição das defesas do paciente.
II. risco elevado de ter as vias aéreas inoculadas com grande quantidade de material
contaminado.
III. presença de microrganismos pouco agressivos e resistentes aos antimicrobianos
no ambiente.
IV. presença de microrganismos nas superfícies próximas, materiais e colonizando o
próprio paciente.

2. (IBFC/2019) Assinale a alternativa correta.

a) Apenas a afirmativa II está correta
b) Apenas as afirmativas I e III estão corretas
c) As afirmativas I, II e IV estão corretas
d) Apenas as afirmativas II e III estão corretas
(EBSERH/CESPE/2018) A respeito de ventilação mecânica, julgue o item a seguir.

3. O ventilador mecânico que opera no modo de ventilação assistida controlada

permite que o paciente respire espontaneamente nos intervalos de ciclos
controlados pelo equipamento.

( ) CERTO ( ) ERRADO

(EBSERH/CESPE/2018) A respeito de ventilação mecânica, julgue o item a seguir.

4. As duas modalidades de fornecimento de ventilação mecânica não invasiva com

pressão positiva se diferenciam pelo nível de pressão, igual ou distinta, durante a
inspiração e a expiração.

( ) CERTO ( ) ERRADO
 Referências
BRASIL. Medidas de Prevenção de Infecção Relacionada à Assistência à Saúde. Brasília: Anvisa, 2017.

BARBAS, Carmen Sílvia Valente et al. Recomendações brasileiras de ventilação mecânica 2013. Parte
I. Revista Brasileira de terapia intensiva, v. 26, n. 2, p. 89-121, 2014.

CARVALHO, Carlos Roberto Ribeiro de; TOUFEN JUNIOR, Carlos; FRANCA, Suelene Aires. Ventilação
mecânica: princípios, análise gráfica e modalidades ventilatórias. J. bras. pneumol., São Paulo , v.
33, supl. 2, p. 54-70, July 2007 .

PÁDUA, Adriana Ignácio; MARTINEZ, José Antônio Baddini. Modos de assistência ventilatória.
Medicina (Ribeirão Preto), v. 34, n. 2, p. 133-142, 2001.

CONSELHO FEDERAL DE ENFERMAGEM (Brasília). Resolução COFEN Nº 639/2020. Dispõe sobre as

competências do Enfermeiro no cuidado aos pacientes em ventilação mecânica no ambiente extra e
intra-hospitalar. Diário Oficial da União, Brasília, 08 de maio de 2020.

Estuda que a vida muda!