Beatriz Julia Pimenta – Fisioterapia na Reabilitação cardiovascular
Avaliar as respostas clínicas ao aumento progressivo do
REABILITAÇÃO CARDIACA
Na década de 40 a 60 preconizava o repouso absoluto. Porém
isso repercutia em:
Redução da capacidade funcional;
Redução da volemia;
Redução do débito cardíaco;
Objetivos após a alta hospitalar: fase II
Predisposição ao tromboembolismo pulmonar;
Perda de massa muscular;
Aumento da depressão e ansiedade.
Em 1987 OMS: “A reabilitação cardíaca é parte integrante da
terapêutica cardiológica ”.
DEFINIÇÃO
De acordo com a Organização Mundial da Saúde
(OMS), a reabilitação cardiovascular é: “o conjunto de
atividades necessárias para assegurar às pessoas com doenças
cardiovasculares condição física, mental e social ótima, que lhes
permita ocupar pelos seus próprios meios um lugar tão normal
quanto seja possível na sociedade”.
A reabilitação cardiovascular inclui, além do
treinamento físico, um programa educacional visando a
modificação do estilo de vida através de orientações sobre
doença, uso dos medicamentos, hábitos alimentares, cessação do
tabagismo, entre outros. Sendo assim, envolve a atuação de uma
equipe multiprofissional composta por médico, enfermeiro,
fisioterapeuta, nutricionista, psicólogo e assistente social.
E um processo que se inicia com o evento cardíaco e tem
duração indefinida e variável, sendo dividido em quatro fases.
FASES DA REABILITAÇÃO
Fase I: fase aguda, período de internação hospitalar;
Fase II: após alta hospitalar, até dois ou três meses
depois do evento coronariano;
Fase III: após terceiro mês, visando manutenção.
Fase IV: visando manutenção, à distância*.
Objetivos imediatos (internação): fase I:
Reduzir os efeitos deletérios do repouso prolongado no
leito;
esforço;
Manter o controle do estado emocional;
Estabelecer a intensidade de esforço a ser executada a
domicílio;
Diminuir o tempo de internação hospitalar;
Melhora da capacidade de trabalho físico;
Reduzir a morbimortalidade cardiovascular;
Acompanhar as respostas clínicas ao esforço;
Retornar a níveis seguros de atividade física;
Restaurar a condição fisiológica, social e laborativa;
Iniciar o combate aos fatores de risco doença
coronariana.
INDICAÇÕES PARA A REABILITAÇÃO CARDÍACA
Infarto agudo do miocárdio com boa evolução;
Revascularização do miocárdio;
Angina estável;
Angioplastia coronária;
Miocardiopatias;
Transplante cardíaco;
Hipertensão arterial sistêmica controlada;
CONTRA-INDICAÇÕES DA REABILITAÇÃ CARDIACA
Angina instável ou prolongada;
Infarto agudo do miocárdio instável;
Arritmia atrial ou ventricular severa
Insuficiência cardíaca congestiva descompensada;
Miocardite ativa ou suspeita;
Pericardite aguda;
Infecção aguda;
Doença valvular moderada;
Aneurisma ventricular;
Pressão arterial diastólica acima de 120 mmHg ou
pressão sistólica de repouso acima de 220 mmHg;
Resposta hipotensiva da pressão arterial sistólica
(queda > 10 a 15 mmHg);
Anormalidades eletrolíticas.
AVALIAÇÃO
Estado clínico;
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Exames complementares específicos; Capacidade de auto-avaliação da intensidade de
Teste ergométrico. esforço.

ANAMNESE Paciente de Risco Intermediário/Moderado:

Identificação; Capacidade funcional >6 MET;

Queixa principal; Função VE em repouso limítrofe;
História da moléstia atual; Isquemia ou taquicardia ventricular não
Antecedentes pessoais; sustentada no teste ergométrico.
História familiar.
Pacientes de Alto Risco:
Fatores de risco - necessariamente deve ser perguntado sobre a
Dois ou mais infartos do miocárdio;
presença de:
Capacidade Funcional <6MET;
▪ Diabetes Disfunção ventricular esquerda em repouso;
▪ Dislipidemia Depressão do segmento ST >3mm ou angina durante o
▪ Tabagismo exercício;
▪ Obesidade Hipotensão ao esforço;
▪ Hipertensão Arterial Episódio prévio de parada cardiorrespiratória;
▪ Fatores de risco familiares Outras condições clínicas com risco de vida;
Incapacidade de auto-avaliação de esforço.
ROTEIRO PARA O EXAME FÍSICO
FASES DA REABILITAÇÃO-MAIS DETALHADA
1. Pulsos periféricos
2. Turgência jugular
FASE I
3. Precórdio (exame do coração) - ICTUS CORDIS
localização: 4º – 5º eic : linha hemiclavicular O objetivo principal da fase I é frear os efeitos
extensão: 2cm– 2 polpas digitais mobilidade: 2 – 3 cm descondicionantes do repouso prolongado no leito e preparar o
4. pressão arterial paciente para o retorno às atividades cotidianas normais.
5. Veias periféricas Protocolo da Emory University School of medicine, 1996.
6. Ausculta cardíaca
NÍVEL I: 2 met deitado : exercício diafragmático; exercício
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO ativo extremidade; exercício ativo/assistido de cintura,
cotovelo, joelho
Paciente de Baixo Risco: NÍVEL II: 2 met sentado : diafragmático + mmss ; exercício
cintura escapular ; exercício ativo extremidade.
Capacidade funcional >6 MET;
Deitado: ativo joelho/coxofemoral; dissociação
Equivalente metabólico (MET): 1Met é igual a quantidade de O2 tronco/coxofemoral
NÍVEL III: 3 a 4 met em pé: exercício ativo mmss ;
por minuto que o corpo precisa durante o repouso. 1MET= 3,5ml
alongamento mmii ; deambulação: 35 metros.
de oxigênio/Kg peso corporal/minuto.
NÍVEL IV: 3 a 4 met em pé: alongamento mmss e mmii;
Ausência de Insuficiência Cardíaca; exercícios ativos mmss; exercícios ativos mmii (flexo/extensão
e abdução/ adução).
Função VE em repouso preservada;
Deambulação: 50 metros 25 m lento e 25 m rápido contagem
Ausência de sinais de isquemia no repouso e em de fc.
intensidades <6 MET NÍVEL V: 3 a 4 met paciente em pé: alongamento mmss e mmii;
Elevação pressórica apropriada ao exercício exercícios ativos mmii (flexo/extensão e abdução/adução) e
mmss ;rotação de tronco e pescoço; deambulação: 100 metros.

NÍVEL VI : 3 a 4 met paciente em pé: alongamento ativo de
mmss e mmii; exercícios ativo mmss e mmii (dissociados) +
caminhada; descer escada lentamente e retornar de elevador
(um andar); deambulação: 165 metros; instruções para
continuidade dos exercícios em casa.
NÍVEL VII : 3 a 4 met continuação nível 6 + descer e subir
escada lento (um andar).
Suspender o programa caso:
Fadiga, dispneia, cianose, palidez, náusea, aumento da
FC acima de 20bpm, escala de Borg “cansativo”.
Alterações clínicas específicas, eletrocardiográficas e
elevação de enzimas.
Hipotensão arterial sistólica.
FASE II:
O objetivo principal da fase II é melhorar
progressivamente a capacidade funcional do paciente, diminuir os
fatores de risco cardiovascular e preparar o paciente para a sua
atividade profissional.
Teste Ergométrico
(7 MET)
Escala de Borg
A PRESCRIÇÃO DO EXERCÍCIO DEVE ENVOLVER:
Intensidade
A intensidade do exercício deve ser abaixo do nível que
provoque isquemia do miocárdio, arritmias significantes, ou
sintomas de intolerância ao exercício, de acordo com achados
clínicos ou pelo teste de exercício.
Pode ser controlada pela frequência cardíaca de
treinamento (FCT). Realizar os exercícios prescritos entre 70% e
90% da frequência máxima (FCM) alcançada no teste de
exercício.
OU : FCT= FCR + 50-80% (FCmáx – FCR)
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O grau de esforço percebido pode também ser usado para
monitorar a intensidade do exercício, com o objetivo de manter a
intensidade em nível moderado: 11-14 (BORG).
Freqüência
Duração
Treinamento de Força:
Individualizar a carga;
2 à 3 séries; (melhoram força e potência)
8 à 15 repetições;
50% de 1 RM*;
Principais grupos musculares;
Aquecimento: 25 a 40% da capacidade funcional ; 5 a 15
min; Alongamento estático: MMSS+MMII + coluna
lombosacral; Caminhada de 3 a 5 min; Exercícios respiratórios
Exercícios calistênicos: MMSS + MMII.
Condicionamento: Até 90% da capacidade funcional; 20 a 30
min; Atividades de Resistência: Exercícios aeróbios Bicicleta
estacionária /esteira etc.; Treino de Resistência* Freqüência
da evolução: semanal.
Relaxamento/Esfriamento: 25 a 40% da capacidade
funcional; 5 a 10 min; Exercícios respiratórios; Alongamento
estático; Exercícios calistênicos leves.
Progressão da intensidade dos exercícios:
FC medida antes do aquecimento a cada 2 min, durante
o condicionamento com carga, e no último minuto do
relaxamento;
PA medida no repouso, no final do condicionamento e ao
final da sessão;
Escala de Borg Sintomatologia.
FASE III
Requisitos para a admissão no programa de reabilitação
cardíaca na fase III.
Encaminhamento médico.
História clínica completa.
Exames complementares realizados.
Teste ergométrico.
Fase de Recuperação e Manutenção: Mínimo 12 semanas
(após a alta)
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Objetivo: Promover adaptações no sistema cardiovascular, Aumenta produtividade.
para que os pacientes retornem, o quanto antes, às atividades
Epidemiológico:
profissionais, esportivas e de lazer com maior segurança.
Diminui morbidade e mortalidade

Psicológico:

Diminui ansiedade;
Diminui depressão;
Aumenta confiança e auto estima;
Aumenta autoconhecimento;

Palestras educativas:
“O problema da doença arterial coronariana não será
resolvido com uma melhor terapia curativa e melhores programas
de reabilitação, mas somente com maior sucesso em se iniciar e
realizar programas de prevenção primária”.
BENEFICIO DO EXERCICIO
Fisiológico
CENTRO DE REABILITAÇÃO
Deve contar com uma área para realizar atividade
física, recursos humanos competentes e treinados, equipamentos
adequados para a realização de exercícios físicos, equipamento
para situações de emergência (material de suporte básico e
avançado de vida com desfibrilador) e pessoal médico disponível
na área para cobrir situações de emergência, além de considerar
a implementação de protocolos de manejo de pacientes em
reabilitação segundo a patologia.

Aumenta o VO2 máx

SINTESE DO PRC
Aumenta atividade fibrinolítica
Aumenta força e endurance muscular Para que um programa de reabilitação cardiovascular
Diminui MVO2 para o mesmo nível de esforço seja bem sucedido, benéfico, efetivo e comprovado método de
Diminui agregação plaquetária tratamento, dever ser realizado um planejamento cuidadoso, com
dedicação, perseverança e comunicação efetiva.
Sintomático:
Além disso, deve-se ressaltar que a Doença
Diminui angina;
Coronariana refere-se a uma doença multifatorial, que portanto
Diminui dispneia;
requer abordagem com terapêutica multidisciplinar.
Diminui fadiga;
Diminui invalidez

Fatores de Risco:

Diminui fumo;
Diminui triglicérides;
Diminui obesidade ;
Diminui hipertensão arterial ;
Aumenta lipoproteína de alta densidade;
Aumenta metabolismo de carboidratos e lípides

Econômico:

Diminui o uso de medicamentos;