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  • SH Fichabco

    Enviado por

    Wanderssonn Alencar
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    Este documento é um formulário de acompanhamento de paciente ambulatorial contendo seções para identificação do paciente, pré-consulta, dados do atendimento incluindo exame clínico, diagnóstico, terapêutica, exames complementares e procedimentos realizados.

    Descrição original:

    FORMULARIO

    Título original

    sh-fichabco

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    DATA/HORA

    FORMULÁRIO DE ACOMPANHAMENTO DO PACIENTE RECEPÇÃO


    FICHA DE ATENDIMENTO AMBULATORIAL
    UN. PRESTADORA

    ESPECIALIDADE ATENDIMENTO
    TIPO AT
    PROFISSIONAL

    IDENTIFICAÇÃO DO PACIENTE
    PRONTUÁRIO SEXO
    RG CNS DATA NASC IDADE Idade
    NOME SOCIAL
    Naturalidade UF
    NOME DA MÃE
    CEP
    END.
    MUNICÍPIO UF BAIRRO
    ASSINATURA DO PACIENTE OU RESPONSÁVEL:

    PRÉ-CONSULTA
    Peso (g) Estatura (cm) P.A.(mmHg) x Temp.(ºC)

    OBSERVAÇÃO
    Assinatura e Carimbo

    DADOS DO ATENDIMENTO

    EXAME CLÍNICO

    DIAGNÓSTICO PRINCIPAL
    CID

    TERAPÊUTICA

    EXAMES COMPLEMENTARES REALIZADOS E SOLICITADOS

    ASSINATURA E CARIMBO DO RESPONSÁVEL PELO ATENDIMENTO

    PROCEDIMENTOS
    CÓDIGO QTDE CÓDIGO QTDE

    Recepção

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