Trocando Idéias XIV - 27 a 29 de agosto de 2009

CONIZAÇÃO ELETROCIRÚRGICA

Histórico do tratamento da doença cervical pré-maligna:

– Anos 60: técnicas ambulatoriais destrutivas

Eletrocauterização

– Anos 70:
Criocauterização
Laserterapia

– 1981: Cartier ( IV Congresso Mundial de Colposcopia e Patologia Cervical)

ALÇA DIATÉRMICA
 Trocando Idéias XIV - 27 a 29 de agosto de 2009

CONIZAÇÃO ELETROCIRÚRGICA

Histórico do tratamento da doença cervical pré-maligna:

– 1987: Prendiville LLETZ (Large Loop Excision of the

Transformation Zone)

– grande difusão (LEEP ; CAF ; EZT)

NÃO DIFERENÇIAÇÃO ENTRE DOENÇA ECTOCERVICAL X
ENDOCERVICAL
excisão incompleta de doença
 Trocando Idéias XIV - 27 a 29 de agosto de 2009

epitélio
glandular

limite da visão
colposcópica

zona de
transformação

epitélio escamoso
original

ZONA DE TRANSFORMAÇÃO
 Excisão da
Zona de
Transformação
ectocervical

Profundidade de excisão: 10mm

 TIPOS DE ZONA DE TRANSFORMAÇÃO
Tipo 1
• completamente ectocervical
• totalmente visível
• pequena ou grande
Tipo 2 Tipo 3
• componente endocervical • componente endocervical
• totalmente visível • parcialmente visível
• pode ter componente • pode ter componente
ectocervical (pequeno ou ectocervical (pequeno ou
grande) grande)
IFCPC – International Federation of Colposcopy and Cervical Pathology, 2000
Zona de Transformação tipo 1
ZONA DE TRANSFORMAÇÃO TIPO 3
 Tratamento de doença ectocervical ≠ doença
endocervical
Tipo 1 Tipo 2 Tipo 3

completamente componente endocervical componente endocervical

ectocervical
totalmente visível parcialmente visível
totalmente visível
pode ter componente pode ter componente
pequena ou grande ectocervical (pequeno ou ectocervical (pequeno ou
grande) grande)

EZT CONE CONE

CAF (EZT)
LLETZ
LEEP
 A doença pré-invasiva
endocervical demanda
uma abordagem diferente
da doença ectocervical :
CONIZAÇÃO

DIAGNÓSTICO / TRATAMENTO
Doença endocervical pré-maligna:

 Epitélio escamoso – Zona de

transformação
 Epitélio glandular
 Localização da doença
glandular
Adenocarcinoma; invasão inicial (< 5mm de
profundidade)
90% se iniciam no ½ inferior do canal
60% exclusivamente confinado ao 1/3 inferior
Teshima et al., 1985

Adenocarcinoma in situ;
multifocais em apenas 15-17% dos casos
Ostor et al , 1984
Bertrand et al.,1987

95% atingem extensão < 2,5 cm no canal

Nicklin et al.,1991
Cullimore, 2003.
in Colposcopy, Management Options
Cullimore, 2003.
in Colposcopy, Management Options
Técnicas eletrocirúrgicas de conização

LLETZ –CONE
(Large loop excision of
transformation zone – cone)

CONE POR ALÇA

Técnicas eletrocirúrgicas de conização

SWETZ
(Straight wire excision of
transformation zone)

CONE POR ELETRODO

RETO
O principal objetivo da conização é
retirar toda a zona de
transformação doente e /ou
epitélio glandular, além dos limites
da visão colposcópica.

até a extensão de aproximadamente

2.0 a 2.5 cm dentro do canal
cervical (85%das lesões situam-se no primeiro
cm do canal, incluindo as glandulares)
Avaliação histopatológica
CONIZAÇÃO ELETROCIRÚRGICA
VANTAGENS:
Realização sob visão colposcópica leva a
menor excisão tecidual – menor
morbidade
Cauterização concomitante das margens
de excisão aumenta a eficácia terapêutica
Menor tempo cirúrgico
CONIZAÇÃO ELETROCIRÚRGICA

DESVANTAGENS:

Cirurgião precisa ser colposcopista

Excisão incompleta da doença
endocervical
Fragmentação da peça operatória
 Técnica cirúrgica
Anestesia
Eletrodos
Eletrocauterio
Poder de coagulação
Hemostasia
 Fatores para sucesso terapêutico na
abordagem da doença endocervical
(escamosa ou glandular)
Morbidade per operatória:
– Avaliação prévia das comorbidades da mulher
– Habilidade na técnica escolhida
– Controle do sangramento

Peça cirúrgica (cone) adequada:

– Evitar fragmentação
– Margens livres
– Reduzir dano térmico
– Adequada análise histopatológica

Seguimento criterioso
Informar riscos de recorrência
Na doença glandular – informar 15% multifocalidade
 Sucesso terapêutico / recorrência
técnicas excisionais

Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and

risk of treatment failure: a meta-analysis
Sadaf Ghaem-Maghami, Shlomi Sagi, Gulnaz Majeed, William P Soutter
http://oncology.thelancet.com Vol 8 November 2007
 Incomplete excision of cervical intraepithelial neoplasia and
risk of treatment failure: a meta-analysis
Sadaf Ghaem-Maghami, Shlomi Sagi, Gulnaz Majeed, William P Soutter

comparando-se o grupo de mulheres com excisão completa versus

excisão incompleta

• RR de doença após tratamento de qualquer grau

5·47 (95% CI 4·37–6·83)
• RR de doença de alto grau após tratamento:
6·09 (3·87–9·60)

•Doença de alto grau após tratamento

•597 de 3335 mulheres (18%) com excisão incompleta (margens

comprometidas)
•318 de12 493 (3%) com excisão completa (margens livres).

http://oncology.thelancet.com Vol 8 November 2007