Laser aplicado na

Ginecologia e Obstetrícia

Dra Laira Michelassi Carrinho Salin

Ginecologia e Obstetrícia
Graduação em Medicina pela Universidade Camilo Castelo Branco
Residência Médica em Ginecologia e Obstetrícia no Hospital de Base - FAMERP de São
José do Rio Preto-SP
CRM 164.779 / RQE 71.700
Atrofia Genital
 A atrofia vaginal, também conhecida como vaginite atrófica ou atrofia
urogenital, é um problema extremamente comum e desconfortável em
muitas mulheres na pós-menopausa.(40 %)
 Remoção dos ovários, medicamentos antiestrogênico, quimioterapia,
amamentação e menopausa, podem causar atrofia vaginal.
 ATROFIA DA PAREDE VAGINAL

 A queda de nível estrogênico na menopausa está

diretamente associada com:

 Reducão da secreção e irrigação da parede vaginal;

 Alterações morfológicas do epitélio e da mucosa vaginal;

 Diminuição dos lactobacilos e aumento do nível do pH vaginal.

Síndrome Gênito-Urinária

 Secura vaginal;
 Dispareunia;
 Sensações de Coceira e Queimação em vagina e vulva;
 Irritações Vulvo-vaginais;
 Cistite Recorrentes;
 Incontinência Urinária de Esforço Leve;
 Sensibilidade Reduzida;
 Envelhecimento Vulvar;
 Relaxamento/Frouxidão Vaginal;
 Flacidez da Vulva;
 Atrofia Vaginal;
 Disfunção Sexual.
Características do Laser CO2

 Bombeamento por descarga elétrica.

 Muito potente (potência de emissão de até 80KW).
 Emite um comprimento de onda de 10600 nm.
 Cromóforo é a água
 Ablação e dano térmico de 50-100 um
 Fototermólise fracionada com necrose epidérmica
 Ferramenta cirúrgica capaz de cortar, vaporizar ou coagular tecidos biológicos.
 Bio estimulação - efeito térmico microablativo-microinvasivo (300µ - 1500µ )
 Eventos moleculares: Ativação de células mesenquimais + tecido conectivo
profundo com DP (deka pulse)
 Ativação e reorganização do colágeno (tipo I e tipo III)
Ablação e efeito térmico ativa proteinas denominadas Heat Shock Protein 47
(HSP47) nos fibroblastos.

Ativação do Metabolismo do Fibroblasto

Estimula a síntese de colágeno, ácido hialurônico, glicosaminoglicanos e

proteoglicanos, elastina e glicoproteinas.

Promovendo a regeneração da parede vaginal as condições metabólicas

existentes na prémenopausa
Estimulando a vasodilatação, oxigenação, a nutrição dos tecidos, aumentando o
trofismo, recompondo e restabelecendo a função de transudamento da mucosa
vaginal e reestabelecendo o PH vaginal.
 Ponteira intravaginal: melhora da queimação, coceira, secura, dispaurenia,
relaxamento vaginal.
 Ponteira 90º: melhora da disúria, urgência e incontinência decorrente da
síndrome genitourinária:
 Ponteira cirúrgica: ninfoplastias e conização colo uterino
 As sessões são rápidas, com duração entre 15 a 30 minutos, indolores e
realizadas no consultório, permitindo à paciente regressar a sua vida habitual
de imediato.

 A quantidade de sessões varia de acordo com o perfil do paciente e

patologia, mas em média, são necessárias três aplicações com intervalos de
um mês entre elas, devendo repetir o procedimento, para manutenção,
apenas um ano após o tratamento.
Resultados Histológicos
 Indicações
 Ablação de lesões em colo e vulva
 Atrofia Vaginal pós menopausa
 ITU de repetição
 Tratamento do Líquen
 Cirurgia Estética Íntima Rejuvenescimento
 Pós-parto ( cicatriz cesárea, lacerações, prevenção e tratamento fissuras
mamárias, candidíase mamária)
 Uso de medicações antiestrogênicas
 Tratamento da IU da menopausa e da hiperatividade vesical
 Frouxidão da parede vaginal e vulva
 Ninfoplastia
 Obstetrícia: Tratamento de transfusão feto-fetal grave
NINFOPLASTIA
 A utilização do laser de CO2 – conhecido também como Monalisa Touch – é o
método mais moderno e vantajoso para a realização da ninfoplastia
 Em mamilos lesionados, a laserterapia entra como coadjuvante no tratamento
por promover a aceleração da cicatrização, analgesia e modular a
inflamação.
 A ablação a laser dos vasos placentários é a melhor opção terapêutica em
casos de síndrome de transfusão feto fetal grave.
 Utiliza-se uma fonte de laser diodo Medilas D SkinPulse (Dornier MedTech,
Alemanha) e as potências empregadas variaram de 30 a 45 W, 600 nm
BENEFÍCIOS
 MELHORA DO RESSECAMENTO VAGINAL
 AUMENTO DA ELASTICIDADE DA PAREDE
 NORMALIZAÇÃO DO PH VAGINAL
 DIMINUIÇÃO DAS ITU DE REPETIÇÃO
 DIMINUIÇÃO DAS CISTITES RECORRENTES
 DIMINUIÇÃO DA NOCTÚRIA
 AUMENTO DO TROFISMO VULVAR
 MELHORA DA DISPAREUNIA
 MELHORA DA DISFUNÇÃO SEXUAL
 MELHORA DA QUALIDADE DE VIDA
Pieralli at all – (2017) - Arch Gynecol Obstet Long-term reability of
fractioned CO2 laser as a treatament for vulvo vaginal atrophic (VVA)
symtoms

 184 mulheres -128 menopausadas natural

 -56 menopausadas induzidas
 Resultados de Índice de Satisfação Total:
4 semanas após o tratamento 95,4%
6 meses após o tratamento 92%
12 meses após o tratamento 72%
18 meses após o tratamento 63%
24 meses após o tratamento 25%

O declínio foi evidente entre 18-24 meses e 80% das pacientes decidiram por 1 novo
tratamento
Cruz,V.L et all (Menopause-2018) Estudo Randomizado Duplo Cego Placebo
Controlado da Eficácia do Laser CO2 Comparado ao Estriol Tópico no
Tratamento da Atrofia Vaginal da Menopausa

 LASER CO² possui eficácia terapêutica semelhante ao estriol tópico na AVV,

com vantagem de apenas duas a três aplicações indolores.

 A terapia com LASER CO² mostrou eficácia inalterada três meses após a
última aplicação ( 5 meses).
 LASER CO2 X ERBIUM
 O laser não ablativo Erbium: YAG com comprimento de onda de 2.940 nm usa
precisamente rajadas controladas e de pulsos longos

 Tanto o laser de CO2 quanto o Erbium apresentam como cromóforo a água.

Todavia, o segundo (Erbium) tem uma absorção pela água 10 vezes maior que o
primeiro (C02).

 O dano térmico no CO2 fica entre 50-150 um, enquanto no Erbium é da ordem de
10-20 um

 O laser Erbium menor zona de dano térmico (o calor se dissipa mais lentamente
assim não danifica a mucosa)

 O desconforto apresentado na aplicação do Erbium é cerca de três vezes menor.

 O laser erbium apresenta propriedades distintas do laser de CO2, provocando um dano mais uniforme
em sua profundidade, sendo, portanto, mais preciso que o laser de CO2. A avaliação do dano térmico
residual também demonstra melhores resultados com o uso do laser erbium, este apresentando menor
dano tecidual adjacente ao local da aplicação, com menor área de necrose coagulativa que o laser de
CO2.
Somente os ginecologistas ouvem as vaginas
insatisfeitas!!!

OBRIGADA!

@dralairacarrinhosalin