O PROCESSO DE

ENVELHECIMENTO E AS
ALTERAÇÕES NO
PERIODONTO
periodontal disease comes to be negligible.
Although the prevalence of periodontal disease
and increased clinical attachment loss will be
more severe with increasing age, our review
failed to demonstrate that these results are due
O PROCESSO DE
to the senescence, but most likely are linked to ENVELHECIMENTO E AS
environmental factors, modifying factors and
other risk factors and systemic diseases ALTERAÇÕES NO
prevalent in this age group
PERIODONTO
KEYWORDS: Dentistry. Periodontics,
Geriatric Dentistry, Periodontal Diseases.

VALÉRIA CAMPANELLI F. DA ROCHA

EVANDRO FRANCO DA ROCHA

DANILO CAMPANELLI BENINI

BLUMENAU

2019

Arte da Capa
Giovanna Campaneli F. da Rocha
Revisão e Diagramação
Evandro Franco da Rocha
Ficha catalográfica elaborada pelo Sistema Universitário de Bibliotecas
(SIBI/UFBA), com dados fornecidos pelo (a) autor (a).
DADOS INTERNACIONAIS DE CATALOGAÇÃO NA PUBLICAÇÃO (CIP).
ABSTRACT
Increased in life expectancy, among other
factors, will result in a large increase in the
percentage of elderly population aged over 65
years. Dentistry in turn is now more advanced
than in past and these individuals most likely
will have more remaining natural teeth
requiring treatment and maintenance. Because
the well known increased prevalence and
incidence of periodontal disease, is necessary
investigate by a periodontal view, the
physiological processes that occur with aging
and if these interfere with the development of
periodontal disease. Many degenerative
changes occur at the cellular and tissue level,
changing the characteristics of the tissues
making them generally less resistant.
However, these tissue changes are not
clinically significant in the development or
treatment of periodontal disease. Increasing
age as a risk factor for the development of
 AGRADECIMENTOS
Todo esforço seria em vão, se Deus não
estivesse à minha frente!
Aos meus pais, exemplos de luta, superação e
de amor incondicional!
Ao meu esposo Evandro, meu amor e
companheiro que segurou firme a minha mão
nos momentos de fraqueza! Com você, sou
melhor.
Aos meus filhos que me ensinam todos os dias,
inspirando-me a fazer o melhor possível,
sempre. Amo vocês!
À toda minha família que sempre me apoiou
em tudo!
Aos meus alunos queridos e minha parceira
Ana que me estimulam, me acompanham no
dia-a-dia.!
73
PAGE RC, BECK JD. Risk assessment for PREFÁCIO
periodontal diseases. Int Dent J. 1997
O aumento da expectativa de vida, dentre
Apr;47(2):61-87.
outros fatores, resultará em um grande
SODEK J, MCKEE MD. Molecular and cellular
aumento da percentagem da população idosa,
biology of alveolar bone. Periodontol 2000.
com idade superior a 65 anos. A odontologia
2000; 24: 99-126.
por sua vez muito avançou e estes indivíduos
VAN der VELDEN U, Effect of age on the
muito provavelmente terão mais dentes
periodontium, J Clin Periodontol, 1984,
naturais remanescentes necessitando de
11(5):281–294.
tratamento e manutenção. Torna-se
VAN DER VELDEN, U. Effect of age on the
indispensável, diante do conhecido aumento
periodontium. J Clin Periodontol.; vol.11, n. 5,
da prevalência e incidência das doenças
p.281-294, maio, 1984.
periodontais, investigar do ponto de vista
ZENÓBIO EG, TOLEDO BEC, ZUZA EP.
periodontal os processos fisiológicos que
Fisiologia, patologia e tratamento das doenças
ocorrem com o envelhecimento e se estes
do periodonto do paciente geriátrico. In:
interferem na evolução da doença periodontal.
Campostrini E. Odontogeriatria. Rio de
Muitas alterações degenerativas acontecem a
Janeiro: Revinter; 2004. p.184-98.
nível celular e tecidual, alterando as

72 9
características dos tecidos tornando-os de LISTGARTEN M. A. Histology of the
maneira geral menos resistentes. Entretanto periodontium. Periohistology Course
estas alterações teciduais não se mostram Overview. University of Pittsburg. School of
clinicamente significantes no processo de dental medicine. 2015.
surgimento, desenvolvimento ou mesmo LOCKER D, SLADE GD, MURRAY H.
tratamento das doenças periodontais. O Epidemiology of periodontal disease among
aumento da idade como um fator de risco para older adults: a review. Periodontol 2000. 1998;
o desenvolvimento da doença periodontal 16: 16-33.
chega a ser desprezível. Embora a prevalência MOMBELLI A, Aging and the periodontal and
da doença periodontal e o aumento da perda de peri-implant microbiota, Periodontol 2000,
inserção clínica realmente aumentem e sejam 1998, 16:44–52.
mais severas com o aumento da idade, nossa NANCI A, BOSSHARDT DD. Structure of
revisão não conseguiu demonstrar que estes periodontal tissues in health and disease.
resultados são decorrentes da senescência, Periodontol 2000. 2006;40:11-28.
mas muito provavelmente estão ligados a NEEDLEMAN, I. Envelhecimento e
fatores ambientais, fatores modificadores e Periodonto In; CARRANZA, Fermin A et al.
outros fatores de risco e doenças sistêmicas Periodontia clínica.11. ed. Rio de Janeiro :
muito prevalentes nesta faixa etária Elsevier, c2012. xxxix, 1164 p, il.

10 71
Fermin A et al. Periodontia clínica.11. ed. Rio Sumário
de Janeiro : Elsevier, c2012. xxxix, 1164 p, il.
1 INTRODUÇÃO ............................................. 13
KLAUS H. RATEITSCHAK, EDITH M.
2 REVISÃO DE LITERATURA ..................... 18
RATEITSCHAK, HERBERT F. WOLF, 2.1 PERIODONTO NORMAL - CARACTERÍSTICAS
THOMAS M. HASSELL Color Atlas of Dental CLÍNICAS .......................................................... 18
Medicine: Periodontology Hardcover. Georg 2.1.1 Gengiva e Mucosa .............................. 18
Thieme Verlag Stuttgart – New York, 2.2 PERIODONTO NORMAL – CARACTERÍSTICAS
December, 1989, 399p. HISTOLÓGICAS ................................................ 22

LINDHE J., SOCRANSKY S., NYMAN S.,
WESTEELT E., HAFFAJEB A. Effect of age on
healing following periodontal therapy Journal
of Clinical Periodontology 1985: 12: 774-787
LINDHE, Jan; LANG, Niklaus Peter;
KARRING, Thorkild. Tratado de periodontia
clínica e implantologia oral.5. ed. Rio de
Janeiro : Guanabara Koogan, 2011. xxv, 1304
p, il.
2.2.1 Aspectos gerais do epitélio gengival .. 22
2.2.2 O epitélio juncional ............................ 25
2.2.3 A inserção conjuntiva ......................... 27
2.2.4 Cemento ............................................. 28
2.2.5 Ligamento periodontal ....................... 29
2.2.6 Osso alveolar ...................................... 31
2.3 EFEITOS DO ENVELHECIMENTO SOBRE O
PERIODONTO .................................................. 32
2.3.1 Características gerais ......................... 32
2.3.2 Características clínicas ....................... 33

70 11
 2.3.3 Efeito sobre o epitélio gengival.......... 34
2.3.4 Efeito sobre o tecido conjuntivo ........ 37
2.3.5 Efeito sobre o ligamento periodontal 38
2.3.6 Efeito sobre o cemento ...................... 40
2.3.7 Efeito sobre o tecido ósseo ................ 42
2.3.8 Alterações na progressão da doença
periodontal em idosos ................................ 44
2.3.9 Alterações na resposta ao tratamento
periodontal em idosos ................................ 49
3 DISCUSSÃO .................................................. 53
4 CONCLUSÃO E RECOMENDAÇÕES...... 64
5 REFERÊNCIAS............................................. 66
12
Journal of Advanced Studies. 2013 volume-I
(Issue-I).
GOMES,S. G. F.; MELOTO, C. B., CUSTODIO,
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JOSEPH P. FIORELLINI AND PANAGIOTA
G. STATHOPOULOU Anatomy of the
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69
FRANSSON C, BERGLUNDH T, LINDHE J. INTRODUÇÃO
The effect of age on the development of
gingivitis. Clinical, microbiological and
A população de adultos idosos vem crescendo
histological findings. J Clin Periodontol. 1996;
a uma taxa sem precedentes no mundo todo.
23: 379-85.
No Brasil indivíduos entre 60 a 64 anos
FRANSSON C, MOONEY J, KINANE DF,
representa o grupo mais prevalente de idosos,
BERGLUNDH T. Differences in the
constituindo 30% desta população. Entretanto
inflammatory response in young and old
o aumento mais significante foi observado em
human subjects during the course of
indivíduos acima dos 80 anos (GOMES et al,
experimental gingivitis. J Clin Periodontol.
2010).
1999; 26: 453-60.
Ainda devido a ocorrência de taxas de
FRATCZAK, W. Population aging in Poland
fecundidade muito baixas, o envelhecimento
In:Population Ageing in Central and Eastern
da população tem ocorrido rapidamente. Do
Europe: societal and policy implications.
ponto de vista biológico, o envelhecimento é
Edited by Andreas Hoff. 269p. Farnham,
um estágio que pode ser descrito de várias
England 2011.
formas dependendo da área estudada. Tendo
GARG, A.; BHICKTA, S.; GUPTA, R. K.;
em vista o aumento expressivo no número da
SHARMA, A. Aging and periodontium. Dental

68 13
população idosa e uma diminuição no número
de recém-nascidos, é notável a preocupação
por parte da população, pelos cuidados com a
saúde de um ponto de vista geral, tendo
também observado especificamente o aumento
do cuidado com a saúde bucal (FRATZACK,
1993).
O tecido periodontal reveste e suporta o dente
e suas estruturas – gengiva, ligamento
periodontal, cemento e osso alveolar. Este
periodonto está sujeito a alterações
morfológicas e funcionais bem como alterações
associadas ao processo de envelhecimento.
Muitas destas alterações ocorridas com a idade
podem afetar a forma como a doença
periodontal se manifesta (GARG et al, 2013).
Van der Velden, em 1984, em um artigo de
revisão, concluiu que o processo de
14
and Treatment Edited by Fotinos S. Panagakos
and Robin M. Davies, ISBN 978-953-307-376-
7, 246 pages, Publisher: InTech, Chapters
published September 22, 2011 under CC BY-
NC-SA 3.0 license DOI: 10.5772/877
DARBY I. Periodontal considerations in older
individuals. Aust Dent J. 2015Março; n.60, vol.
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DARBY, I. Periodontal considerations in older
individuals. Australian Dental Journal vol. 60,
n. 1 suplemento, p. 14-19, 2015.
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ANTHONY PALUMBO The Anatomy and
Physiology of the Healthy Periodontium In:
Gingival Diseases - Their Aetiology, Prevention
66
envelhecimento era acompanhado por uma
variedade de alterações teciduais no
periodonto normal, sem ocorrência de doença
periodontal, bem como alterações da
microbiota bucal e na composição do biofilme
bacteriano (placa dental bacteriana).
Além destas alterações, um tempo de vida mais
longo significa que os dentes e estruturas de
suporte são esforçados e permanecem expostos
a bactérias por muito mais tempo. Por isto os
autores se propõem a analisar a prevalência da
doença periodontal em idosos, as alterações
dos fatores de risco, condições médicas
específicas, manutenção da saúde ou execução
da terapia periodontal e suas questões e, por
último, infecções periimplantares (DARBY,
2015).
15
Segundo Needleman, 2012, “o aumento da fatores de risco e modificadores, são os
consciência sobre saúde e os avanços na responsáveis por estes índices aumentados;
odontologia preventiva levaram à diminuição Recomenda-se o desenvolvimento de estudos
da perda dos dentes em todos os grupos epidemiológicos no Brasil para determinação e
etários...o aumento na expectativa de vida e as planejamento das necessidades de tratamento
melhores condições de saúde da população periodontal.
idosa podem levar a uma alteração na
demanda de tratamento periodontal por
pessoas mais velhas ... consequentemente, um
entendimento do impacto do envelhecimento
do periodonto é crítico. ”.
Acevedo et al, 2001, também comenta que com
o aumento da expectativa de vida, em função
dos avanços tecnológicos e do acesso à
informação, as pessoas idosas conservam por
mais tempo os seus dentes, aumentando,
portanto, o risco de cárie e doença periodontal.
Existe a necessidade de um entendimento

16 65
 tanto do paciente quanto do profissional para
encontrar equilíbrio na realização desta
CONCLUSÃO E manutenção.
RECOMENDAÇÕES Há não muito tempo atrás, considerava-se o
aumento da idade como um fator de risco para

Existem alterações nos tecidos periodontais o desenvolvimento da doença periodontal.

tanto a nível histológico como clínico, Muito embora a prevalência da doença

decorrentes do envelhecimento do indivíduo; periodontal e o aumento da perda de inserção

As alterações teciduais do processo de clínica realmente aumentem com o aumento

envelhecimento não predispõem os indivíduos da idade, e sejam mais severas nestes

idosos à ocorrência da doença periodontal; indivíduos, resta uma dúvida se estes

Indivíduos idosos respondem de forma mais resultados são decorrentes do

intensa à inflamação gengival; desenvolvimento da doença periodontal

Existe uma maior prevalência e incidência da durante a vida ou de uma suscetibilidade à

doença periodontal em indivíduos idosos e ocorrência da doença.

mais estudos são necessários para justificar se O objetivo deste estudo é discutir sobre o

alterações cognitivas, fatores ambientais, processo de envelhecimento e as alterações por

este provocadas no periodonto.

64 17
REVISÃO DE LITERATURA sucedido é necessário manter uma dentição
funcional natural, em estado saudável durante
2.1 PERIODONTO NORMAL - a vida, pois ela proporcionará benefícios
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS sociais e biológicos, como estética e conforto e
2.1.1 Gengiva e Mucosa nutrição adequada, bem como as melhores
capacidades do homem, única dentre todos os
Em um adulto, a gengiva normalmente cobre o animais: a de sorrir e falar.

osso alveolar e raiz do dente em um nível

coronal à junção cemento esmalte. A gengiva é
dividida anatomicamente em áreas marginais,
inserida e interdentais. Embora cada tipo de
gengiva exibe uma variação considerável na
diferenciação, histologia, e espessura de
acordo com as suas exigências funcionais,
todos os tipos são especificamente
estruturados para funcionar apropriadamente
contra injúrias mecânicas e microbianas. Em
outras palavras, a estrutura específica de

18 63
O nível de risco aumentado foi calculado em diferentes tipos de gengiva reflete a eficácia
1,24, enquanto que a higiene bucal representa como uma barreira à penetração a agentes
20,52; não sendo suficiente, por si só, para nocivos para o tecido mais profundo
causar a perda do dente (NEEDLEMAN, 2012). (PALUMBO 2011).
A doença periodontal em adultos idosos deve Mas o periodonto não consiste somente da
ser tratada da mesma maneira que em adultos gengiva, também possui mucosa alveolar,
jovens, já que não existem diferenças em sua cemento, ligamento periodontal e do osso
cicatrização e cura, ou seja, tratada através da alveolar. Estes componentes servem para
redução do impacto das infecções, por inserir os dentes no processo alveolar. Os
combinações de desbridamento, agentes tecidos passíveis de serem vistos na inspeção
antimicrobianos, ou procedimentos cirúrgicos, clínica são apenas a mucosa oral e gengiva. A
entretanto levando-se em conta o mucosa oral pode ser dividida em três tipos:
comprometimento sistêmico (LINDHE et al mucosa mastigatória, mucosa de revestimento,
1985, ELLEN 1992, DILBERT 2006). e mucosa especializada. A gengiva se inicia
É necessário reconhecer e planejar o coronalmente à junção semento esmalte e em
tratamento das necessidades desta população, algumas porções está firmemente ligada ao
é nossa responsabilidade e de tratá-los agora e osso subjacente. Ela é contínua com a mucosa
no futuro, pois para um envelhecimento bem- alveolar que está situada apicalmente e que

62 19
não é ligada diretamente ao osso alveolar. A específicos para danificar os tecidos do
fronteira destes dois tecidos é claramente hospedeiro (ELLEN 1992).
demarcada e é chamada de junção Mas, alterações ocorridas com a idade podem
mucogengival. Não há junção mucogengival no afetar a forma como a doença periodontal se
lado palatino da maxila pois a gengiva é manifesta (GARG et al, 2013). Principalmente
contínua com a mucosa palatal. A gengiva fatores cognitivos e de procedimentos
também é composta por uma margem gengival necessariamente alterados, podem ser
livre, uma papila interdental e pela gengiva afetados pelo envelhecimento e ter influência
inserida. A margem gengival livre representa desta forma na manutenção da saúde bucal
cerca de 2 mm da porção mais coronal da (NEEDLEMAN, 2012). Os fatores de risco para
gengiva e a gengiva inserida se estende a partir a doença periodontal na população mais idosa
da base da gengiva livre até a junção não são diferentes daqueles para os pacientes
mucogengival. A gengiva é tipicamente rosa mais jovens (DARBY 2015). Porém alguns
coral na cor, mas pode variar devido a destes fatores são mais prevalentes na terceira
pigmentação fisiológica entre algumas raças, idade, como doenças sistêmicas,
enquanto que a mucosa alveolar é de um principalmente o diabetes, além de fatores
profundo vermelho. O tecido gengival que comportamentais (ELLEN 1992).
ocupa o espaço interproximal é chamado a

20 61
óssea diminuída. Ainda, redução do
metabolismo e aumento do risco de fraturas
(VAN der VELDEN 1984, ABIKO et al 1998,
SODEK J; MCKEE 2000, LISTGARTEN 2015).
Embora as alterações imunológicas
decorrentes do processo de envelhecimento na
maioria das doenças, influencie praticamente
nada (NEEDLEMAN, 2012), estudos clínicos
demostraram uma situação inflamatória muito
mais severa em indivíduos idosos do que em
jovens (FRANSSON et al 1996, 1999). Porém,
apesar da existência de muitas contradições,
algumas mudanças relacionadas à idade são
evidentes no periodonto e na resposta do
hospedeiro (NEEDLEMAN, 2012). Entretanto,
a periodontite não é causada simplesmente
pelo envelhecimento, mas por uma relação
hospedeiro-parasita complexa, com patógenos
60
papila interdental. A forma deste tecido é
influenciada pela forma do contato
interproximal. A textura da gengiva apresenta
em muitos indivíduos um leve pontilhado,
semelhante à da casca de uma laranja e a sua
presença não significa necessariamente a
saúde. Outra característica que não aparece em
todo periodonto saudável é a gengival livre. O
sulco gengival livre é uma depressão que
aparece em cerca de 50% da população, na
fronteira da gengiva livre e relacionado ao que
geralmente, representa a base do sulco
gengival (PALUMBO 2011).
O sulco gengival é a invaginação em torno de
um dente delimitada pela superfície do dente,
de um lado e do epitélio que reveste a margem
livre da gengiva no outro lado. Ele é em forma
de V, e que permite apenas a entrada de uma
21
sonda periodontal. A determinação clínica da que qualquer alteração na espessura do
profundidade do sulco gengival é um ligamento periodontal reflete a condição
parâmetro de diagnóstico importante. Sob funcional do dente. (VAN der VELDEN 1984,
condições normais ou absolutamente ideal, a GARANT 2003 apud PALUMBO 2006,
profundidade do sulco gengival é de 0 mm ou HEBLING 2012, NEEDLEMAN 2012).
perto de 0 milímetros (PALUMBO 2011). O desenvolvimento e a manutenção do
processo alveolar dependente dos dentes, de
2.2 PERIODONTO NORMAL – sua forma, e de sua manutenção. A perda
CARACTERÍSTICAS HISTOLÓGICAS dental, que pode ocorrer com o avanço da
idade embora não decorrente desta, leva a

2.2.1 Aspectos gerais do epitélio reabsorção do processo alveolar. Também está

gengival bem estabelecido que a formação óssea
diminui constantemente com o avanço da

Historicamente, a porção epitelial é entendida idade, levando a uma redução significativa da

por proporcionar apenas uma barreira física massa óssea, perda de densidade mineral,

para a infecção e a inserção gengival trabeculado reduzido em número, afinamento

subjacente. No entanto, hoje sabemos que as das corticais, diminuição da vascularidade,

diminuição do conteúdo de água e formação

22 59
partir do ligamento periodontal como células epiteliais desempenham um papel ativo
osteoblastos tem uma menor taxa de na defesa inespecífica do hospedeiro,
diferenciação). Embora estas alterações respondendo às bactérias de uma forma
ocorram no ligamento periodontal elas não são interativa, participando ativamente na
capazes de reduzir a sua espessura. Embora resposta à infecção, na sinalização de outras
esta espessura possa variar com a idade ela está reações e na integração com as respostas
mais relacionada à função exercida pelo imunes. O epitélio gengival é composto por um
elemento dental. Por exemplo: idosos com revestimento contínuo de epitélio escamoso
muitas perdas dentárias terão poucos estratificado. Há três áreas diferentes que
elementos para suportar a mastigação, podem ser definidas a partir dos pontos de
logicamente estes elementos então serão sobre vista funcional e morfológico: o epitélio oral ou
esforçados gerando aumento na espessura do externo, o epitélio sulcular, e o epitélio
ligamento. Por outro lado, quando vários juncional. O tipo de célula principal do epitélio
elementos estão em falta gerando ausência de gengival, como bem como de outros epitélios-
antagonistas, não existirá carga suficiente escamoso estratificado é o queratinócito.
sobre os dentes restantes existentes, com Outras células encontradas no epitélio são as
consequente diminuição na espessura do células de Langerhans, células de Merkel, e os
ligamento periodontal. Portanto, pode-se dizer melanócitos. A principal função do epitélio

58 23
gengival é proteger as estruturas profundas
permitindo ao mesmo tempo uma troca
seletiva com o ambiente bucal. Isto é
conseguido através da proliferação e clínica (VAN der VELDEN 1984, LOCKER et al
diferenciação de queratinócitos. A proliferação
de queratinócitos tem lugar por mitose na
camada basal e começam a migrar para a
superfície. A diferenciação envolve o processo
de queratinização, que consiste em eventos
bioquímicos e morfológicos progressivos que
ocorrem na célula à medida que migram a
partir da camada basal. Assim, no estado
completamente diferenciado, os corneócitos
são formados principalmente por feixes de
queratina e tonofilamentos incorporados
numa matriz e rodeados por um invólucro
resistente englobado pela membrana celular. O
epitélio é unido ao tecido conjuntivo
24
cemento para compensar as perdas estruturais
de esmalte e dentina decorrentes do atrito
dental e parece não ter nenhuma significância
1998, FIORELLINI 2012, NEEDLEMAN,
2012).
Relacionado como elemento do periodonto de
sustentação, o ligamento periodontal serve
principalmente um suporte função de fixar o
dente ao osso alveolar circundante adequada.
O ligamento periodontal de indivíduos jovens
é bem organizado e estruturado regularmente.
Com o aumento da idade, a fibra o conteúdo
celular diminui e a estrutura do ligamento
torna-se mais e mais irregular, ocorre uma
redução significativa na quimiotaxia,
motilidade, e na taxa de proliferação de suas
células. Além disso, células que se proliferam a
57
diminuição na queratinização do epitélio
gengival externo, provocando indiretamente
um aumento na permeabilidade do tecido e
uma diminuição na sua resistência à infecção e
trauma (VAN der VELDEN 1984, FIORELLINI
2012).
Uma das principais estruturas do periodonto
de proteção, por proporcionar uma separação
entre o meio interno e o ambiente bucal é o
epitélio juncional. A sua manutenção em
estado saudável é primordial na manutenção
da saúde periodontal e embora discutido por
muitos autores não existe comprovação de que
este epitélio migre a uma posição mais apical
por motivos patológicos decorrentes de uma
predisposição pela idade. Na realidade a
migração é provocada pela erupção passiva do
dente decorrente de deposição apical de
56
subjacente por uma lâmina basal. A lâmina
basal, que é claramente distinguível ao nível
ultra estrutural, está ligada a uma condensação
reticular das fibrilas de tecido conjuntivo
subjacente (principalmente colágeno do tipo
IV) por fibrilas de ancoragem. Entre todos, é o
epitélio juncional que desempenha um papel
crucial, uma vez que essencialmente isola os
tecidos periodontais do ambiente oral. A sua
integridade é assim essencial para a
manutenção de um periodonto saudável
(FIORELLINI 2012).
2.2.2 O epitélio juncional
O epitélio de juncional deriva do epitélio
reduzido do órgão do esmalte quando o dente
25
irrompe em na cavidade bucal. Ele forma um doença periodontal ou outras (ÁLVARES,
colar em torno da porção de colo do dente que 2001, PALUMBO 2011).
se segue à junção cemento esmalte. A A grande prevalência de recessão gengival em
superfície livre deste colar constitui a base do idosos pode levar erroneamente à conclusão de
sulco gengival. Basicamente, o juncional que existiria concomitantemente uma
epitélio é um epitélio escamoso estratificado diminuição da faixa de mucosa queratinizada,
indiferenciado, com uma elevada taxa de provocando uma diminuição das defesas e
renovação celular. Ele é mais espesso perto da predisposição à ocorrência de doenças.
base do sulco gengival e afunila para uma Entretanto o que ocorre na realidade é o
espessura de algumas células apicalmente. contrário, a faixa de mucosa queratinizada até
Suas células são achatadas, de orientação aumenta (ÁLVARES 2001, PALUMBO 2011,
paralela ao dente. A célula da camada voltada NEEDLEMAN, 2012).
para o dente proporciona a adesão da gengiva Outra alteração são as sofridas pelas células
à superfície do dente por meio de um complexo epiteliais. Hoje é sabido que desempenham um
estrutural chamado de inserção epitelial papel ativo na defesa inespecífica do
(NANCI 2006). hospedeiro, respondendo às bactérias de uma
forma interativa. Porém, no avanço da idade
suas células sofrem com o afinamento e

26 55
profundos. Seria de se esperar que com o 2.2.3 A inserção conjuntiva
processo de envelhecimento ocorressem
alterações histológicas e clínicas (VAN der A maioria do colágeno presente na gengiva e
VELDEN 1984, MOMBELLI 1998, LINDHE tecido conjuntivo tem arranjo irregular, mas
2011, PALUMBO 2011). alguns arranjos distintos de fibras podem ser
Do tecido gengival, que em normalidade se observados. Estes grupos de fibras incluem as
inicia coronal à junção cemento esmalte e que dento gengivais, circulares, alvéolo gengivais e
tem em sua porção de gengiva inserida uma transeptais. As fibras do grupo dento gengival
barrira firme e impermeável, uma das pode correr a partir da superfície da raiz para a
principais alterações por ela sofrida com o gengiva, os alvéolos gengivais a partir da
avanço da idade é a perda marginal, superfície do osso para a gengiva. Fibras
provocando o aumento da coroa clínica do circulares circundam o dente sem se inserir. O
dente mais conhecida por recessão gengival. grupo transeptal vai da superfície da raiz de um
Porém esta perda não é atribuída ao dente para outro adjacente (GARANT 2003
envelhecimento per se mas provavelmente apud PALUMBO 2006)
provocada por fatores ambientais e
modificadores, como escovação vigorosa,

54 27
2.2.4 Cemento
Vários tipos de cemento recobrem a superfície
radicular. Funcionalmente o cemento está
ligado ao chamado periodonto de sustentação
pois está encarregado através das fibras do
ligamento periodontal nele inseridas, da
sustentação do dente no arco (RATEITSCHAK
et al 1989).
A função principal do cemento é a ancoragem
dos dentes ao osso alveolar adjacente através
do ligamento periodontal. No entanto, ela
serve bem a outras funções. O Cemento é
menos suscetível à reabsorção do que a
dentina. Embora possa ser reabsorvido, serve
como uma camada protetora sobre a dentina.
A contínua deposição de cemento na região
28
DISCUSSÃO
Pode-se afirmar que não existem dúvidas
quanto ao envelhecimento mundial da
população, corroborado por estudos também
realizados no Brasil, esta é uma tendência
derivada de muitos fatores, desde a baixa taxa
de natalidade, passando por um maior e
melhor conhecimento de atividades e atitudes
preventivas, bem como avanços no campo da
medicina. (FRATZACK, 1993; GOMES et al,
2010).
Anatomicamente falando, as estruturas que
fazem parte do periodonto e que participam da
função de proteção, respondem pela eficácia da
barreira que poderá impedir a penetração de
antígenos aos tecidos periodontais mais
53
do sangramento à sondagem e podendo causar apical compensa o desgaste provocado pelo uso
um “sobre” diagnóstico. O metabolismo na superfície oclusal (LISTGARTEN 2015).
alterado por drogas, as funções renais e
hepáticas diminuem com a idade podendo 2.2.5 Ligamento periodontal
alterar o metabolismo de drogas utilizadas pelo
dentista. Os déficits de mobilidade, são
O ligamento periodontal é a estrutura fibrosa
comuns e podem comprometer os pacientes
do tecido conjuntivo, com componentes
mais esforçados no controle de placa e
vasculares e neuronais, que se une ao cemento,
finalmente o comprometimento mental,
cobrindo a raiz, e se inserindo no osso alveolar.
memória pobre e confusão mental afetam a
O ligamento periodontal serve principalmente
habilidade de retenção de informações e fazer
um suporte função de fixar o dente ao osso
escolhas.
alveolar circundante adequada. Esta função é
O envelhecimento pode também afetar outros
mediada principalmente pelas fibras principais
aspectos do tratamento das doenças
do ligamento periodontal, que formam uma
periodontais, como o risco de cárie radicular
união fibrosa forte entre o cemento raiz e o
(NEEDLEMAN, 2012).
osso. O ligamento periodontal também serve
como um amortecedor de choques por meio de

52 29
mecanismos que conferem resistência O formas moderadamente avançadas ou
ligamento periodontal também cumpre uma avançados de doença periodontal teve
importante função de remodelação ao influência na cicatrização dos tecidos
proporcionar células que são capazes de periodontais após o tratamento ou na
formar, assim como reabsorver osso e incidência de doença recorrente.
cemento. O ligamento periodontal também Fatores modificadores e de risco que devem ser
tem função sensorial. O ligamento periodontal considerados no tratamento periodontal do
é ricamente suprido com terminações nervosas paciente idoso segundo Dilbert 2006: A saúde
que são principalmente receptores de dor e geral do paciente, 75% das pessoas acima de 65
pressão. Finalmente, o ligamento periodontal anos sofre de doenças crônicas. Muitas podem
fornece a nutrição que mantém a vitalidade das ter efeito direto ou indireto sobre o periodonto,
suas várias células. O ligamento é bem o mesmo serve na consideração dos
vascularizado, com fornecimento de sangue medicamentos que são utilizados para tratá-
proveniente das artérias dentais que entram no las. Ocorrência de xerostomia, como efeito
ligamento através do fundo dos alvéolos colateral de medicamentos utilizados ou
(LISTGARTEN 2015). declínio do número de ácinos e glândulas
salivares. O sangramento prolongado pelo uso
de anticoagulantes orais, provocando aumento

30 51
desbridamento, agentes antimicrobianos, e
procedimentos cirúrgicos, de acordo com a
indicação. Em condições normais de saúde
adultos mais velhos podem ser tratados da
mesma forma que os adultos mais jovens.
Entretanto a gestão da condição periodontal
pode ser complicada para os pacientes que
estão sistemicamente comprometidos (ELLEN
1992).
Com relação à cicatrização propriamente dita,
Lindhe et al 1985, realizaram uma investigação
para analisar o efeito da idade sobre a
cicatrização dos tecidos periodontais após o
tratamento com Retalho de Widman
modificado. Um grupo de 62 pacientes foi
examinado e tratado entre 1980 e 1982. Os
achados do estudo não conseguiram
demonstrar que a idade dos pacientes com
50
2.2.6 Osso alveolar
O processo alveolar é a parte do maxilar, que
contém os dentes e os alvéolos, em que eles
estão suspensos. O processo alveolar repousa
sobre o osso basal. O bom desenvolvimento do
processo alveolar é dependente de erupção
dentária e sua manutenção na retenção de
dente. Quando os dentes não se desenvolvem
(por exemplo na anodontia), o processo
alveolar não se forma. Quando todos os dentes
são extraídos, a maior parte do processo
alveolar é reabsorvido, deixando osso basal
como o constituinte principal do osso maxilar.
O processo alveolar é constituído por uma
placa cortical externa e interna de osso
compacto que guarda no seu interior o osso
31
trabecular, também chamado esponjoso 2.3.9 Alterações na resposta ao
(LISTGARTEN 2015). tratamento periodontal em idosos

2.3 EFEITOS DO ENVELHECIMENTO A epidemiologia analítica identificou vários

SOBRE O PERIODONTO indicadores de risco para periodontite
avançada em adultos mais velhos. Estes são
2.3.1 Características gerais microbiológicos (prevalência de determinados
anaeróbios na microbiota), comportamentais
A estrutura normal de dentes e tecidos (tabagismo e manutenção odontológica
periodontal circundantes são submetidos a profissional pouco frequente), médicos (idade
importantes alterações histológicas e clínicas avançada, periodontite generalizada
com o envelhecimento. Estas alterações são preexistente e sangramento gengival) e
morfológicas, funcionais e mudanças preocupações financeiras e sociais (ELLEN
associadas com modificação do ambiente bucal 1992).
(MOMBELLI 1998, VAN der VELDEN 1984, A periodontite em adultos idosos deve ser
LINDHE 2011). tratada através da redução do impacto destes
Muitas alterações teciduais ocorrem com a indicadores de risco. As infecções são
idade, algumas das quais podem afetar a controladas por combinações de

32 49
O nível de risco aumentado foi calculado em manifestação da doença periodontal. É um
1,24, enquanto que a higiene bucal representa processo de desintegração fisiológica e
20,52; não sendo suficiente, por si só, para morfológica distinto da infância e
causar a perda do dente (NEEDLEMAN, 2012). adolescência, que são tipificados por processos
Consequentemente a doença periodontal pode de integração e coordenação (NEEDLEMAN,
ser considerada como estando associada ao 2012).
tempo, e o envelhecimento em si parece ser
responsável somente por pouca perda óssea, 2.3.2 Características clínicas
cuja grandeza torna-a de pouco significado
clínico (HUTTNER 2009).
Uma das principais alterações clínicas no
Portanto foi sugerido que a idade não é um
paciente idoso é o aumento na prevalência da
fator de risco verdadeiro, mas uma base ou um
recessão gengival, provavelmente provocada
fator associado para a periodontite (PAGE;
mais pelo efeito cumulativo de vigorosas
BECK, 1997).
escovações e outros fatores modificadores do
que por uma suscetibilidade em razão da idade
ou, mesmo, da doença periodontal (ÁLVARES,
2001).

48 33
Como existe contínua recessão gengival, seria
esperado uma diminuição da largura da faixa
de mucosa queratinizada, mas na realidade
ocorre o contrário. Fisiologicamente pensando
o efeito do envelhecimento do periodonto é
insignificante clinicamente ao que se refere no
aumento do risco de perda de suporte
periodontal. Fatores cognitivos e de
procedimentos podem ser afetados pelo
envelhecimento e ter influência desta forma na
manutenção da saúde bucal (NEEDLEMAN,
2012).
2.3.3 Efeito sobre o epitélio gengival
O afinamento e diminuição na queratinização
do epitélio gengival externo pode ocorrer com
34
suportado pela Organização Mundial de Saúde
com dados mostrando que nas pessoas com
idade acima de 65 anos, 45% tiveram escores
do CPI (community periodontal index) de 3 ou
mais e apenas 7% não tiveram nenhum
sintoma.
Entretanto os fatores de risco para a doença
periodontal nesta população mais idosa não
são diferentes daqueles para os pacientes mais
jovens. Eles incluem idade, sexo, raça / etnia,
renda, educação e visitas ao dentista. Salientar
os efeitos do tabagismo e diabetes. A presença
de doença periodontal em idosos pode ter um
impacto importante sobre a sua qualidade de
vida através de gengivas inchadas, gengivas
inflamadas, recessão gengival, dentes soltos,
dentes que se afastaram e mau hálito. (DARBY
2015).
47
(resposta inflamatória maior) com maior o envelhecimento e pode indicar um aumento
índice gengival (sangramento), maior na permeabilidade do tecido e uma diminuição
quantidade de infiltrado no tecido conjuntivo e na sua resistência à infecção e trauma. Além
maior aumento do fluxo do fluido gengival. disso, achatamento das invaginações epiteliais
Esta situação revela possíveis efeitos do em direção ao tecido conjuntivo (VAN der
envelhecimento sobre a qualidade da resposta VELDEN 1984). No entanto, há não há
imunológica (FRANSSON et al 1996, 1999). consenso na literatura sobre esta questão.
Segundo Darby 2015, a prevalência da doença Quanto ao epitélio juncional, a alteração de sua
periodontal e sua gravidade aumentam com a localização, primariamente localizada sobre o
idade avançada. Em estudo realizado de 2004- esmalte, relacionada ao processo de
2006 o Serviço de Pesquisa Nacional de Saúde envelhecimento, tem sido alvo de muita
Bucal do Adulto, Roberts Thomson (Austrália), especulação. Esta migração do epitélio
informou que 25% dos indivíduos entre 35-54 juncional para a superfície radicular pode ser
anos teve periodontite moderada ou grave. No causada pela erupção dentária passiva,
entanto, 44% dos indivíduos entre 55-74 anos resultado da perda de estrutura dentária
de idade teve periodontite moderada ou grave, oclusal em função do atrito e deposição de
e este número aumentou para 61% dos novo cemento nas porções apicais da raiz
indivíduos com mais de 75 anos. Isto é (NEEDLEMAN, 2012).

46 35
A migração apical do epitélio juncional, qual patógenos específicos entre a microbiota
consequente da recessão gengival embora subgengival não só lesam diretamente os
pareça estar associada ao envelhecimento, a tecidos mas estimulam uma cascata de
perda de inserção causada pelo mediadores inflamatórios para danificar os
envelhecimento somente parece não ter tecidos do hospedeiro (ELLEN 1992).
significância clínica (LOCKER et al 1998). Estudos recentes demonstraram que a idade
A progressão da recessão gengival pode ocorrer tem menos efeito na alteração das respostas do
devido a vários fatores, tais como erupção hospedeiro do que se pensava. Porém, apesar
passiva causada por desgaste fisiológico de da existência de muitas contradições, algumas
dentes, como uma consequência de tecidos mudanças relacionadas à idade são evidentes
anatomicamente finos e trauma escovação. no periodonto e na resposta do hospedeiro
Aparentemente, gengival recessão não é um (NEEDLEMAN, 2012).
processo fisiológico causado inevitavelmente A indução de gengivite em grupos de
pelo envelhecimento, mas um efeito indivíduos de diferentes idades e com
cumulativo e progressivo a partir da doença periodonto saudável, mostrou um acúmulo de
periodontal ou trauma pelo tempo placa semelhante em adultos jovens e adultos
(NEEDLEMAN, 2012). idosos. No entanto, adultos de idade avançada
desenvolveram uma gengivite mais grave

36 45
2.3.8 Alterações na progressão da
doença periodontal em idosos
Doença periodontal é um termo genérico que
engloba uma variedade de condições
inflamatórias que afetam os tecidos de suporte
dos dentes. A periodontite é a inflamação
associada a reabsorção de suporte ósseo
alveolar. A gengivite é uma inflamação
limitada aos tecidos gengivais e não conduz
diretamente à mobilidade ou a perda do dente.
Porque a reabsorção óssea e a destruição do
ligamento são essencialmente irreversíveis, os
danos aos tecidos são acumulados ao longo dos
anos em uma prevalência e gravidade que
aumentam com a idade. A periodontite não é
causada pelo envelhecimento per se, mas por
uma relação hospedeiro-parasita complexa no
44
2.3.4 Efeito sobre o tecido
conjuntivo
Há uma redução do número de células totais
no tecido conjuntivo e uma consequente
redução do colágeno sintetizado (ZENOBIO et
al 2004). No entanto, uma quantidade
superior de colágeno pode ser encontrada
devido a um aumento na conversão de
colágeno solúvel para colágeno insolúvel, bem
como a um aumento na temperatura de
desnaturação e de resistência mecânica das
fibras (NEEDLEMAN, 2012). Além disso,
existe achatamento das invaginações epiteliais
em direção ao tecido conjuntivo (VAN der
VELDEN 1984).
Como a taxa da síntese do colágeno é reduzida
e, portanto, a taxa de maturação do colágeno
37
fica aumentada com o avanço da idade. Isto
resulta em aumento da espessura das fibras
colágenas e da resistência mecânica (GARG et
al, 2013). Isto resulta em um tecido mais
áspero e mais denso com perda da
flexibilidade.
2.3.5 Efeito sobre o ligamento
periodontal
O ligamento periodontal de indivíduos jovens
é bem organizado e estruturado regularmente.
Com o aumento da idade, a fibra o conteúdo
celular diminui e a estrutura do ligamento
torna-se mais e mais irregular (VAN der
VELDEN 1984).
O processo de envelhecimento pode provocar
uma redução significativa na quimiotaxia,
osteoblastos-precursores ou diminuição da
síntese e secreção de proteínas da matriz óssea.
A matriz extracelular circundante dos
osteoblastos desempenha um papel
importante no metabolismo ósseo. Uma
possível disfunção desta matriz pode ocorrer
concomitantemente com o processo de
envelhecimento (ABIKO et al 1998).
Outras alterações no osso alveolar incluem: o
osso fica rarefeito (perda de densidade
mineral), trabeculado reduzido em número,
afinamento das corticais, diminuição da
vascularidade, diminuição do conteúdo de
água e formação óssea diminuída. Ainda,
redução do metabolismo e aumento do risco de
fraturas (VAN der VELDEN 1984).

38 43
2.3.7 Efeito sobre o tecido ósseo motilidade, e na taxa de proliferação das
células do ligamento periodontal. A

Está bem estabelecido que a formação óssea quimiotaxia e a diferenciação de osteoclastos a

diminui constantemente com o avanço da partir do ligamento periodontal, induzida por

idade, levando a uma redução significativa da matriz óssea (quando da utilização de enxertos

massa óssea. O osso alveolar tem alta em tratamentos) pode ser influenciada pela

plasticidade e em condições fisiológicas é idade do doador. A redução da quimiotaxia de

preservado pelo equilíbrio entre as atividades osteoblastos e menor taxa de diferenciação de

osteoblástica e osteoclástica. Estas células são osteoclastos foram observadas a nas células de

direta ou indiretamente influenciadas pelo doadores idosos (HEBLING 2012).

hormônio da paratireoide (PTH), metabólitos A espessura do ligamento periodontal varia e

da vitamina D, calcitonina, estrogénio, pode reduzir devido à redução da força

concentração plasmática de cálcio e fosfato, os aplicada pelos músculos mastigatórios ao

neurotransmissores, fatores de crescimento, e longo do tempo em indivíduos com dentição

citocinas locais (SODEK J, MCKEE 2000). completa ou com elementos dentários sem

Esta redução da formação óssea pode ser antagonista. Por outro lado, quando vários

devido a uma diminuição na proliferação de elementos estão em falta, pode existir uma
sobrecarga sobre os dentes restantes

42 39
existentes, com consequente aumento de
espessura do ligamento periodontal. Portanto,
pode-se dizer que qualquer alteração na
espessura do ligamento periodontal reflete a
condição funcional do dente (NEEDLEMAN,
2012).
2.3.6 Efeito sobre o cemento
Com a idade, ocorre aumento da espessura de
cemento. Foi demonstrado que existe uma
tendência para a maior aposição do cemento
na região apical dos dentes. As fibras de
colágeno são incorporadas no cemento durante
a sua formação. O envelhecimento e morte das
células são características comuns do ciclo de
vida dos cementócitos. Isto pode ser devido a
40
uma redução rápida da acessibilidade às
substâncias nutritivas e má eliminação de
resíduos produzidos pelos cementócitos. Em
geral, o cemento é celular, exceto nos ápices e
nas áreas de bifurcação de dentes
multirradiculares. Com a idade, o cemento
torna-se acelular. Embora a remodelação de
cemento ocorre com pouca frequência, a
reabsorção da superfície do cemento seguido
pela aposição cemento é frequentemente
observada e, com a idade, esta pode resultar
em superfícies irregulares de cemento (VAN
der VELDEN 1984).
41