ENTREVISTA

1. NOME:

2. IDADE:

3. ESTADO CIVIL:

SOLTEIRE ( ) CASADE ( ) DIVORCIADE ( ) VIÚVE ( )

4. ESCOLARIDADE:

5. RELIGIÃO:

6. RENDA:

7. FAZ TRATAMENTO MÉDICO?

( ) SIM ( ) NÃO - QUAL:

8. TOMA ALGUM MEDICAMENTO?

( ) SIM ( ) NÃO - QUAL:

9. FAZ ALGUM TRATAMENO PSICOLÓGICO?

( ) SIM ( ) NÃO – QUANTO TEMPO?

10. FAZ ALGUMA ATIVIDADE ARTISTICA?

11. QUAL A MUDANÇA QUE A ATIVIDADE FEZ NA SUA VIDA?

12. ME FALE UM POUCO SOBRE SUA FAMÍLIA:

 COM QUEM MORA?

 QUAL A(S) IDADE(S)?
 COMO É SUA RELAÇÃO COM ELE(S)?
 TEM FILHOS? QUANTOS? QUAL A IDADE?
 PAIS E IRMÃOS? IDADE? JÁ FALECERAM?
 ALGUM INTEGRANDE DE QUAL FALAMOS POSSUI ALGUM TRANSTORNO?
 ALGUEM POSSUI HISTÓRICO DE DEPRESSÃO?