ANAMNESE COMPLETA DO ADULTO

Fernanda Aparecida Cirqueira de Carvalho.

Neuropsicopedagoga SBNPp n.13.664 CBO–2394/25

Psicanalista clínica 2515-50

CNPJ- 50.918.723/0001-42

Anamnese Completa do Adulto

Nome:
Idade: Sexo:
Endereço:
Telefones para Contato:
Bairro: Cidade:
Religião: Escolaridade:
Filhos (nome, idade e sexo)

Profissão:
Est.Civil:
Cônjuge (nome, idade e profissão):
Queixa principal:

Possibilidade de horários:
Fez terapia anteriormente? (citar qual e quando)

Expectativas e objetivos do paciente:

Sintomas apresentados:
Parte I – Diagnóstico

Eixo I:
Eixo II:
Eixo III (doenças físicas):

Eixo IV (estressores psicossociais):

Eixo V (funcionamento global):

Conceituação Psicológica do Caso:

Transtornos psiquiátricos anteriores:

Transtornos psiquiátricos familiares:

Doenças Importantes que teve:

Medicação que está tomando:

Medicação alternativa (chás, compostos, etc.)

Aplicação de Testes? Se sim, qual foi o resultado:

Histórico da Queixa

Quando se iniciou:
 Eventos traumáticos de vida:

Eventos/fatores que precipitam ou agravam crises:

Uso de drogas?
Tentativa de suicídio?
Focos de intervenção psicoterápica:

Parte II – Relacionamentos Importantes

Mãe:

Pai:

Irmãos:
Filhos:

Outros importantes:
Observações sobre dinâmica familiar atual:

Parte III – Infância

Gravidez (planejada ou não), parto, intercorrências obstétricas:

Amamentação:

Treinamento de Higiene:

Estressores na infância, crises:

Outros transtornos infantis (sono, alimentação, psicomotor, gagueira, tiques,

sonambulismo, aprendizagem):

Outros comentários:
 Parte IV – Adolescência

Experiências afetivas marcantes:

Experiências sexuais marcantes:

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Independência/ primeiros empregos:

Círculo de amizades:

Parte V – Vida Adulta

Relacionamento com parceiro:

Vida Sexual Atual:

Situação Financeira:

Abortos espontâneos/provocados:

Apoio Social disponível:

Outros transtornos atuais (sono, alimentação, tiques,etc.):

Principais lazeres, vida social:

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Neuropsicopedagoga