Choque cardiogênico

 Dra. Maria Camila Lunardi

 Supervisora do PRM de Medicina de Emergência -
Hospital Santa Marcelina
 Conselheira do CREMESP

Objetivos

• Diagnosticar precocemente o choque;

• Abordar a causa base do choque;

• Tratar a causa e dar suporte hemodinâmico;

• Perspectivas.

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Definição
• Incapacidade do coração em manter um débito cardíaco
para uma adequada perfusão tecidual

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©18o Curso Nacional de Atualização em Medicina de Emergência – 2019®

• Organização e Coordenação: Dr. Herlon S. Martins
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 Epidemiologia

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Fisiopatologia

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Fisiopatologia

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 Fisiopatologia

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Principais causas

• IAM;

• Cardiomiopatias;

• Doenças valvares;

• Arritmias;

• Endocardites/Miocardites;

• Cardiopatia de Takotsubo.

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Infarto Agudo do Miocárdio

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 Infarto Agudo do Miocárdio

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Piores prognósticos
• Idade;

• Extensão do infarto;

• Diabetes;

• Fração de ejeção baixa previamente;

• Reperfusão tardia;

• Multiarterial;

• IAMCSST?

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Quadro Clínico
• - PAS<90 mmHg persistente, com necessidade de uso de
drogas vasoconstritoras em muitas vezes;

• - índice cardíaco (IC) < 2,2L/min/m²;

• - pressão venosa central (PVC) > 15mmHg;

• - hipoperfusão tecidual;

• - diminuição do débito urinário (<30ml/h);

• - cianose de extremidades;

• - alteração de nível de consciência.

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 Quadro Clínico

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Quadro Clínico
• História Clínica;

• Sinais: pressão arterial, frequência cardíaca, tempo de

enchimento periférico;

• Débito cardíaco;

• Nível de consciência;

• ECG;

• Lactato;

• Rx tórax;

• Ecocardiograma.
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Quadro Clínico

• História:

• Quadro clínico de síndrome coronariana aguda;

• Cardiopatia prévia;

• Doenças pulmonares exacerbadas;

• Cuidados com sinais de SIRS!!!!!

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 Quadro Clínico

Sinais:

• Hipotensão X hipoperfusão;

• Taquicardia X bradicardia;

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Quadro Clínico

• Débito cardíaco

• PPP = PAS – PAD / PAS

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Quadro Clínico

• Nível de consciência;
• Lactato.

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 Quadro clínico
• ECG

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Quadro Clínico
• Rx tórax

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Quadro Clínico
• ECTT

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 Alterações frequentes
• Presença de B4;

• Presença de B3 (mau prognóstico);

• Sopros cardíacos;

• Estertores pulmonares (Killip IV – mortalidade 60 a 80%);

• Refluxo hepato-jugular;

• Hepatomegalia;

• Edema de MMII;

• Derrame pleural.

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Tratamento
• Tratar a causa base

• Principal: Reperfusão Revascularização

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Tratamento

• Suporte de oxigênio e suporte ventilatório:

• NÃO USAR VNI!!!

• VM precoce

• Sedoanalgesia: Etomidato e Quetamina

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 Tratamento
• Hemodinâmica:

• Volume????
• Diurético????
• Droga vaso ativas????

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Tratamento

• Dobutamina

• Ionotrópico positivo;

• Avaliação da volemia – hipotensão;

• Associação com Noradrenalina;

• Cuidado com o paciente que faz uso de beta bloqueador.

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Tratamento
• Noradrenalina

• Vasoconstritor de primeira escolha

• Dopamina????

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 Tratamento
• Levosimendam?
• Milrinona?

CUIDADO

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Tratamento
• Vasodilatador???

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Tratamento

Revascularização precoce

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 Tratamento

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Tratamento

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Tratamento

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 Outras considerações
• BIA
• ECMO
• Marcadores inflamatórios

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Outras considerações
JOURNAL ARTICLE
Risk Stratification for Patients in Cardiogenic Shock After Acute Myocardial Infarction
Poss J; Koster J; Fuernau G; et al.See more
Journal of the American College of Cardiology (2017) 69(15) 1913-1920

• Idade >73 anos;

• AVC prévio;
• Glicemia >190mg/dL;
• Creatinina > 1,5mg/dL;
• Lactato> 5mmol/L;
• Trombólise fluxo <3 após ICP.

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Outras considerações

JOURNAL ARTICLE
Back to the Future in Cardiogenic Shock — Initial PCI of the Culprit Lesion
Only
Hochman J; Katz S
New England Journal of Medicine (2017) 377(25) 2486-2488

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 Outras considerações

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Outras considerações

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Muito
Obrigada

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