Brazilian Journal of Health Review 20540

ISSN: 2595-6825

Varizes colônicas idiopáticas: um relato de caso

Idiopathic colonic varices: a case report

DOI:10.34119/bjhrv5n5-221

Recebimento dos originais: 12/09/2022

Aceitação para publicação: 13/10/2022

Adrielle Andrade Pugas

Graduada em Medicina
Instituição: Hospital Regional de Presidente Prudente
Endereço: Rua José Bongiovani, 1297, Cidade
E-mail: adriellepugas@hotmail.com

Camila Prota Sannino

Graduada em Medicina
Instituição: Hospital Regional de Presidente Prudente
Endereço: Rua José Bongiovani, 1297, Cidade
E-mail: camilaprota@hotmail.com

Leonardo Vitor Pereira Dias

Graduado em Medicina
Instituição: Hospital Regional de Presidente Prudente - Universidade do
Oeste Paulista (UNOESTE)
Endereço: Rua Machado de Assis, 191, Pirapozinho - SP
E-mail: leonardo_pdias@hotmail.com

Fernando Torres Bermudes

Graduado em Medicina
Instituição: Hospital Regional de Presidente Prudente - Universidade do
Oeste Paulista (UNOESTE)
Endereço: Rua José Bongiovani, 1297, Cidade Universitária, Pres. Prudente - SP,
CEP: 19050-680
E-mail: fernandobermudes1@gmail.com

Mariana Néri Góes Sakamoto

Graduação em Medicina
Instituição: Universidade do Oeste Paulista (UNOESTE) - Campus Presidente Prudente
Endereço: Avenida Paulo Marcondes, 649
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Joyce Saab
Graduada em Medicina pela Universidade do Oeste Paulista
Instituição: Universidade do Oeste Paulista
Endereço: Rua Maria Aparecida Silva Begena, nº 123, Damha 1., Presidente Prudente - SP
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Déborah Cristina Andrade Neves

Graduada em Medicina
Instituição: Universidade do oeste paulista
Endereço: Milton Valeriano da Silva, 203, Presidente Prudente - SP
E-mail: deborahcristina94@hotmail.com

João Lucas Rosa

Graduado em Medicina
Instituição: Universidade Federal do Tocantins
Endereço: Rua Antônio Fernandes, 395, Centro, Cajobi - SP, CEP: 15410-000
E-mail: joao.rosa@mail.uft.edu.br

RESUMO
As varizes colônicas são uma condição patológica rara, determinada como dilatações
tortuosas do plexo vascular submucoso que, ao sofrerem rupturas espontâneas, provocam
sangramento para o interior da luz intestinal, sendo diagnosticadas através de colonoscopia ao
buscar a causa de sangramento gastrointestinal. Geralmente são vistas em associação com
cirrose hepática, hipertensão portal ou oclusão da veia mesentérica. O presente estudo relata o
caso de um paciente masculino, 46 anos, que deu entrada no Hospital Regional de Presidente
Prudente – SP apresentando quadro de enterorragia, sendo diagnosticado com varizes de
cólon.

Palavras-chave: varizes de colón, hipertensão portal, hemorragia digestiva baixa,

colonoscopia.

ABSTRACT
Colonic varices are a rare pathological condition, determined as tortuous dilatations of the
submucosal vascular plexus, wich can suffer spontaneous ruptures, causing bleeding into the
intestinal lumen. It is diagnosed by colonoscopy when searching for the cause of the intestinal
bleeding. They are usually seen in association with hepatic cirrosis, portal hypertension or
mesenteric vein occlusion. The present study reports a case of a 46 year old male patient, who
was admitted to the Regional Hospital of Presidente Prudente, São Paulo, presenting with
enterorraghia and was diagnosed with colon varices.

Keywords: colonic varices, portal hypertension, lower gastrointestinal bleeding,

colonoscopy.

1 INTRODUÇÃO
Varizes colônicas (VC) são dilatações tortuosas do plexo vascular submucoso do
cólon que, ao sofrerem ruptura espontânea, provocam sangramento para o interior da luz
intestinal1.
As varizes digestivas usualmente são secundárias à hipertensão portal, ocorrendo
em locais de anastomose portossistêmica, ou seja, onde há a possibilidade de reversão
do fluxo de drenagem venosa da região devido à hipertensão porta (HP). Esses shunts
portossistêmicos ocorrem no esôfago, na parede abdominal (veias epigástricas), no

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cólon e no reto1.

Figura 1. - Pontos de anastomose portossistêmica. Adaptado de: Moore KL, Dalley AF. Anatomia
Orientada para a Clínica. Tradução da 5ª edição. Editora Guanabara Koogan: 2007.

Em alguns casos, porém, a etiologia das VC não pode ser determinada, sendo
descrito na literatura como varizes colônicas idiopáticas (VCI)1.
Descrita pela primeira vez em 1945, trata-se de uma patologia com baixíssima
incidência, porém pode ser causa de importante sangramento gastrointestinal baixo2.
Sua fisiopatologia relaciona-se à oclusão da veia porta ou veias mesentéricas
superior e inferior, trombofilias, estado de hipercoagulabilidade e fatores
hemodinâmicos.
Etiologicamente a causa mais comum de varizes de cólon é a cirrose hepática,
entretanto, podem ser causadas em menor frequência por outros fatores como
malformações vasculares, insuficiência cardíaca, aderências abdominais, sepse local ou
sistêmica, drogas, estados pós-cirúrgicos, pancreatite ou câncer de pâncreas complicado

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com trombose de veia esplênica ou compressão extrínseca do sistema porta3,4.

Excluídas patologias subjacentes que possam cursar com a fisiopatologia exposta
acima,as VC são classificadas como idiopáticas, de incidência ainda menor. Uma revisão
de literatura mostrou apenas 40 casos descritos 11.
As varizes colônicas idiopáticas tem como característica o acometimento de todo
o cólon, diferentemente daquelas causadas por uma patologia subjacente que,
usualmente, atingem somente um segmento colonico1, sendo mais acometidos o ceco
eo reto3.
O diagnóstico de varizes colônicas geralmente é feito através da colonoscopia,
como achado incidental, ou em caráter de emergência quando se investiga a causa de
um sangramento gastrointestinal baixo. Frente ao diagnóstico, prossegue-se com a
investigação etiológica, que irá nortear o tratamento definitivo6. O padrão ouro para
diagnóstico é a angiografia mesentérica seletiva, que além de possibilitar a localização
da fonte da hemorragia gastrointestinal, se o sangramento estiver ativo e exceder
5mL/min, permite abordagem terapêutica, como o uso de fármacos ou agentes para
cessar o sangramento4. Em casos mais graves, quando não se consegue sucesso com
terapêutica endoscópica ou endovascular pode ser necessário a realização de
colectomia.
Na vigência de sangramento ativo à colonoscopia, as varizes do cólon podem ser
erroneamente diagnosticadas como pólipos colônicos, carcinoma ou mesmo com
aparência normal de cólon, se as varizes forem achatadas pela insuflação de ar na luz do
cólon4.

2 OBJETIVO
Relatar um caso de rara ocorrência de paciente com doença varicosa pancolônica
idiopática, analisando as causas comumente associadas a esta patologia, diagnóstico e
condutas.

3 JUSTIFICATIVA
A ausência de fatores etiológicos associados ao aparecimento das varizes e o
extenso comprometimento do cólon encontrados no presente caso foram os principais
fatores que motivaram o presente estudo. Somaram-se ainda a escassa literatura
disponível a respeito desta patologia quando de origem idiopática.

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4 MATERIAIS E MÉTODOS
Levantamento de dados e discussão de relato de caso com revisão bibliográfica
em bancos de dados (Scielo, PubMed e LILACS).

5 DESCRIÇÃO DO CASO
C. M. F., masculino, 46 anos, natural e procedente de Presidente Prudente/SP,
admitido no serviço de emergência do Hospital Regional de Presidente Prudente com
quadro de hemorragia digestiva baixa (HDB) de início no mesmo dia, com
comprometimento hemodinâmico. Referia episódio prévio semelhante há um ano,
sendo diagnosticado com varizes de colón na ocasião, porém não realizou seguimento
médico. Negava patologias hepáticas ou coagulopatias. Ao exame físico apresentava-se
em regular estado geral, hipocorado, hidratado e eupneico; Ausculta cardíaca: bulhas
rítmicas, normofonéticas em dois tempos sem sopros audíveis; Ausculta pulmonar:
murmúrio vesiculares presentes bilateralmente, sem ruídos adventícios; Membros
simétricos, sem edema, pulso fino e rápido. Após suporte inicial e estabilização do
quadro em sala de emergência, foi submetido a exames endoscópicos para rastreio da
fonte de sangramento, abaixo:

Figura 2. Endoscopia digestiva alta. Ausência de sinais de sangramen] [to em esôfago, estômago e duodeno.

A endoscopia digestiva alta (EDA) mostrou-se dentro da normalidade (figura 2).

Na colonoscopia identificou-se múltiplos varizes de cólon, azuladas, tortuosas, de grosso
calibre, à partir da metade do cólon transverso esquerdo, descendente, sigmoide e reto.
Visualizado foco de sangramento recente em reto e optado por realização de clipe
endoscópico, com parada do sangramento. (figura3).

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Figura 3. Colonoscopia. Varizes colorretais de grosso calibre com sinais de sangramento recente (Morro
de Santa Helena).

Após clipagem do cordão varicoso sangrante o paciente foi mantido em sala de

emergência por 24 horas, com hematimetria e controle rigoroso dos sinais vitais.
Seguiu-se, então, com a investigação etiológica, com exames laboratoriais,
arteriografia com boa permeabilidade da aorta abdominal e de seus ramos, EcoDoppler
de veia porta com calibre normal, apresentando fluxo hepatopetal habitual, com
velocidade média dentro da normalidade.
Após terapia instituída houve boa evolução clínica, sem novos episódios de
sangramento. Optou-se, portanto, por tratamento conservador com betabloqueador e
seguimento ambulatorial semestral.

Figura 4. Colonoscopia ambulatorial. Varizes de grosso calibre e angiodisplasia de hemi-colon esquerdo

sem sinais de sangramento.

6 DISCUSSÃO
Como citado anteriormente, VC são uma causa atípica de sangramento
gastrointestinal baixo. No caso improvável de as varizes serem identificadas no cólon,
elas geralmente são vistas em associação com cirrose hepática e hipertensão portal.
Atresia biliar e trombose da veia mesentérica também são vistas em conjunto com
varizes do cólon.

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Comparado com as varizes esofágicas e outras lesões do trato gastrointestinal

superior, varizes colônicas são uma causa infrequente de sangramento em pacientes
cirróticos, mas a maioria dos pacientes que apresentam sangramento de varizes colônicas
são cirróticos14.
De acordo com a literatura, independentemente da etiologia, as varizes do cólon
têm uma taxa de incidência de apenas 0,07%8. Pacientes com varizes do cólon
geralmente apresentam sangramento intestinal baixo, que pode ou não ser acompanhado
de dor. Não é incomum os pacientes apresentarem primeiro um sangramento
gastrointestinal maciço, motivo pelo qual os profissionais devem reconhecer o potencial
de varizes dentro do cólon, mesmo na ausência de hipertensão portal ou varizes em
outros lugares8. O paciente neste relato de caso havia citado caso de enterorragia um ano
antes.
VC não idiopáticas tem incidência de 1:1 em amos os sexos e geralmente são
diagnosticadas por volta dos 50 anos de idade. Já as VCI são vistas com maisfrequência
em homens mais jovens, com uma idade média de diagnóstico de 41,3 anos9.Além disso,
exibem uma associação familiar muito mais forte em comparação com varizes colônicas
não idiopáticas e têm maior probabilidade de serem pan-colônicas8. O caso descrito
acima está alinhado com a literatura, visto que se tratava de um homem, com idade de
46 anos e varizes por todo o cólon, porem não apresentava história familiar.
Uma variedade de modalidades pode ser usada para diagnosticar varizes do
cólon, algumas das quais incluem endoscopia de rotina e de cápsulas, enema de bário,
cintilografia nuclear, angiotomografia e tomografia computadorizada, ultrassonografia
endoscópica e imagem em fluxo Doppler colorido (CDUS). A angiografia por TC pode
exibir o maior potencial porque localiza varizes de maneira precisa e minimamente
invasiva8. A angiografia mesentérica seletiva também permite intervenção terapêutica
no momento do diagnóstico4. Na maioria das vezes, na prática, no entanto, é realizada
uma colonoscopia para identificar varizes do cólon. Deve-se tomar cuidado para
garantir que as varizes não sejam confundidas com um tumor ou comprimidas durante a
insuflação e perdidas10.
O tratamento para varizes do cólon é principalmente direcionado para a patologia
subjacente que pode ter causado as varizes. Para controlar episódios de sangramento
ativo por varizes, escleroterapia, ligadura elástica e ressecção cirúrgica podem ser
realizados. Para aqueles com sangramento menos grave, ajustes como a prescrição de
um laxante para suavizar as fezes, além de um suplemento oral de ferro, costumam ser

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eficazes. Pacientes que permanecem hemodinamicamente estáveis, mas são refratários

ao tratamento conservador, podem responder bem à escleroterapia8.
No caso relatado afaste-se cirrose, hipertensão porta e trombose de veia porta,
pois ao exame físico não há estigmas de hepatopatia, bem como o paciente apresentava
USG e exames laboratoriais correspondentes, EDA e arteriografias normais. Fechando-
se, portanto, o diagnóstico de varizes colônicas de causa idiopática. Como apresentou
boa resposta ao tratamento endoscópico o paciente segue em tratamento conservador
ambulatorialmente.

7 CONCLUSÃO
Apesar de raras, as varizes colônicas podem ser fonte importante de hemorragia,
portanto, devem ser lembradas no diagnóstico diferencial de sangramento
gastrointestinal baixo mesmo na ausência de doença hepática.

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