Universidade Federal da Bahia

FACULDADE DE MEDICINA DA BAHIA

Departamento de Pediatria
MED 245 – Internato II

CARDIOLOGIA PEDIÁTRICA
CASO CLÍNICO 1

QP: Sopro cardíaco a esclarecer.

HMA: Lactente , 05 meses , masculino , natural e procedente de Itabuna,
nascido de parto normal a termo, peso de nascimento: 3.200, estatura :
50cm, alta hospitalar no segundo dia de vida , com história de cansaço as
mamadas no final do primeiro mês de vida, com interrupção das mesmas,
associado a sudorese de polo cefálico e ganho de peso inadequado.
Aos dois meses de idade, procurou assistência médica, sendo diagnosticado
obstrução nasal e orientado sintomáticos.
Manteve a mesma sintomatologia até os 04 meses de idade quando
apresentou quadro de broncopneumonia necessitando ser internado no
hospital da região .
Permaneceu internado por 15 dias sendo observado “sopro cardíaco”.
Interrogatório sistemático:
AMP: Nega alergias e internamentos anteriores.
Cartão vacinal: não sabe informar.
Antecedentes Obstétricos : Mãe G2 P2 A0, portadora de Diabetes
Mellitus , uso de insulina durante a gestação, refere acompanhamento pré-
natal regular , tendo realizado 01 exame de ultrassonografia .
Antecedentes Familiares: tem 3 irmãos, todos aparentemente saudáveis.
Nega história de HAS, DM e morte súbita na família.
Histórico social: mora numa casa de 3 cômodos com a família, não tem
saneamento básico.
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MED 245 – Internato II

EXAME FÍSICO

REG, fácies atípico, acianótico, corado.

Peso : 4,2 kg peso Escore Z : - 3,6 e estatura: 55 cm Escore Z: -3,2
Fc: 140 bpm Fr: 66 ipm PA: 90 x 50mmHg – msd; SatO2: 97% MSD;
Temp : 36,5o C.
Tórax: aumento do diâmetro antero-posterior .
Ap. cardiovascular: abaulamento precordial esquerdo; ictus difuso , 2º
bulha palpável, Bulhas rítmicas , B2 hiperfonética , B3 + . Sopro sistólico
grau ++/6+ regurgitativo em BEE médio.
Abdome : Fígado : 4 cm do rebordo costal direito e apêndice xifóide.
Ext: Pulsos simétricos com amplitude discretamente aumentada nos 4
membros e TEC < 3segundos.
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Departamento de Pediatria
MED 245 – Internato II

PERGUNTAS:

1. Descreva quais os dados da história clínica que você considera

relevantes.
2. Liste os problemas referentes ao caso apresentado.
3. Qual a classe funcional do paciente? Justifique.
4. Quais os exames complementares a serem solicitados? Justifique
5. Quais as suspeitas diagnósticas ?
6. Diante das suspeitas diagnósticas, descreva quais as etapas de
tratamento a serem instituídas. Justifique
7. Cite os diagnósticos diferenciais.