Iacao de Dor e Amplitude de Movimento em Pacientes Com Cervicalgia de Origem Muscular Utilizando Como Tratamento Fisioterapeutico Ondas Curtas Versus

0
FACULDADE ASSIS GURGACZ
PRISCILA FERRETTI
ESTUDO COMPARATIVO NA AVALIAÇÃO DE DOR E AMPLITUDE DE

MOVIMENTO EM PACIENTES COM CERVICALGIA DE ORIGEM MUSCULAR,
UTILIZANDO COMO TRATAMENTO FISIOTERAPÊUTICO ONDAS CURTAS
VERSUS POMPAGE CERVICAL, AMBOS ASSOCIADOS A ALONGAMENTOS
ATIVOS CERVICAIS E DE CINTURA ESCAPULAR
CASCAVEL
2006
1
PRISCILA FERRETTI

VERSUS POMPAGE CERVICAL AMBOS ASSOCIADOS A ALONGAMENTOS
Trabalho apresentado à disciplina de Trabalho de

Conclusão de curso, como requisito parcial para obtenção
do título de bacharel em Fisioterapia da Faculdade Assis
Gurgacz – FAG
Orientador: Luiz Orestes Bozza
CASCAVEL
2006
2
FACULDADE ASSIS GURGACZ
PRISCILA FERRETTI

Trabalho apresentado no Curso de Fisioterapia, como requisito parcial para obtenção do título
de bacharel em Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz, sob orientação do professor
especialista Luiz Orestes Bozza.
BANCA EXAMINADORA
________________________________
Esp. Prof. º Luiz Orestes Bozza
Faculdade Assis Gurgacz
Orientador
_________________________________
Esp. Prof. º Mário Rezende
_________________________________
Mestre Prof. ª Ione Bertoncello
Cascavel, _____ de ___________ de 2006.

3
Aos meus pais e meu irmão... pessoas
especiais que sempre estiveram ao meu lado, me
confortando, me auxiliando, me incentivando e
acima de tudo privando-se de certos sonhos para
que fosse possível a realização de uma conquista
minha!
4
AGRADECIMENTOS
Como dizer “obrigada” quando há tantos a agradecer? Como já foi mencionada esta
pesquisa é um agradecimento a meus pais Eraldo e Salete e meu irmão Marcos Vinícius, pelo
amor, carinho, amparo, apoio e dedicação, porém, para a realização deste trabalho contei com
o apoio de muitas pessoas...
... meu noivo Robson pela atitude, compreensão e paciência, mostrando-me que a vida
pode ser mais simples e tranqüila;
... meu orientador Luiz Orestes Bozza, meus sinceros e especiais agradecimentos pelo
auxílio e disponibilidade durante a realização desta pesquisa;
... Profº. Rodrigo Jucá que mesmo de maneira indireta colaborou, disponibilizando
materiais e esclarecendo dúvidas sobre o trabalho;
... Profª. Denise por ter se colocado à disposição e auxiliado nos momentos em que
precisei;
... pacientes pela gentileza e ânimo de participar da pesquisa;
... meus colegas de estágio: Marissanta, N. Jorge, Rosângela, Rodrigo, Silvinha e
Suélen, pela colaboração prestada em meio às dificuldades, pois agora podemos dizer que
valeu a pena!!!
...e a todos que direta ou indiretamente contribuíram para a realização deste trabalho.
5
... o paciente está aí por necessidade, o
profissional por opção, é necessário lembrar que
um paciente é um ser psicossocial e que, ao
entrar em nossos consultórios, carrega consigo
uma história, um ambiente, valores morais e
éticos.
Virgínia J. Gregolin e Walter C. de Lima

6
RESUMO
A cervicalgia é um sintoma que traduz, na maioria das vezes um processo degenerativo ou um

distúrbio funcional das estruturas ligamentares, musculares, discais e osteocartilagenosas da
região cervical. Os problemas musculares associados com a dor cervical posterior são
essencialmente devido ao espasmo muscular. Tanto a diatermia por ondas curtas como a
pompage cervical são indicados para o tratamento da cervicalgia, porém o estudo visa
comparar e confrontar métodos distintos de tratamento para uma mesma sintomatologia,
assim pode-se decidir pelo método de tratamento mais adequado ao ambiente fisioterapêutico,
tendo como objetivo geral comparar a eficácia da diatermia por ondas curtas e da pompage
cervical no tratamento de cervicalgia de origem muscular, avaliando a graduação de dor
através da escala visual de dor e verificando a amplitude de movimento cervical através do
flexímetro. A amostra foi composta por dois pacientes de ambos os sexos, com idade de 29 e
35 anos. Os pacientes foram avaliados no primeiro atendimento, reavaliados no final da
segunda semana e no último dia de atendimento. Com um dos pacientes foi utilizado o
seguinte protocolo de tratamento: ondas curtas mais alongamento cervical e de cintura
escapular, e com outro paciente pompage cervical mais alongamento cervical e de cintura
escapular. O tratamento foi realizado três vezes por semana no período de 15 de agosto a 08
de setembro de 2006, totalizando onze atendimentos. Houve aumento da amplitude de
movimento cervical e alcance dos níveis de normalidade, em ambos os pacientes, em todas as
direções com exceção dos movimentos de rotação. Para o movimento de flexão o paciente A
(ondas curtas) obteve um aumento de 39% na ADM e o paciente B (pompage) de 57%; na
extensão cervical, o paciente A teve um ganho na ADM de 15% e o paciente B de 20%; no
movimento de inclinação para a direita, o paciente A teve uma melhora na amplitude de 13%,
enquanto o paciente B de 80%; na inclinação para a esquerda , o paciente A elevou a ADM
em 13% e o paciente B em 50 %; no movimento de rotação para a direita o paciente A
aumentou a amplitude em 8% e o paciente B em 12% e por último a rotação para a esquerda,
onde o paciente A elevou a ADM em 2% e o paciente B em 17%. Ocorreu também a redução
significativa da escala analógica visual de dor nos dois pacientes, com o paciente A (ondas
curtas), houve uma redução na escala de 42 pontos, e melhora média de 5, 7% após cada
atendimento; o paciente B (pompage), teve uma redução na escala de 56 pontos, e houve
melhora média de 5, 6% após cada atendimento de tratamento. Os tratamentos da cervicalgia
de origem muscular realizados nesta pesquisa tiveram resultados satisfatórios para os
pacientes participantes. A combinação das técnicas propostas foi efetiva para os casos em
questão, resultando em ganho da amplitude e alívio da dor, porém o paciente que realizou a
pompage obteve resultados mais favoráveis, sendo o protocolo mais eficaz.
Palavras-chave: Cervicalgia. Ondas Curtas. Pompage. Amplitude de movimento. Dor.

7
ABSTRAT
The cervical pain is a symptom that translates, in the most of the time, a degenerative process
or a functional disturbance of the structures ligamentares, muscular, discais and
osteocartilagenosa of the cervical area. The muscular problems associated with the subsequent
cervical pain are essentially due to the muscular spasm. So much the diathermy for short
waves as the cervical pompage are suitable for the treatment of the cervical pain however the
study seeks to compare and to confront different methods from treatment for a same
symptom, like this, it can decide for the method more appropriate to the treatment to the
therapeutic atmosphere, with the general objective to compare the efficacy of the diathermy
for short waves and of the cervical pompage in the treatment of cervical pain of muscular
origin, evaluating the pain graduation through the visual scale of pain and verifying the width
of cervical movement through the fleximeter. The sample was composed by two patient of
both sexes, with age of 29 and 35 years. The patients were appraised in the first attendance,
revalued in the end of the second week and in the last day of attendance. With one of the
patients the following treatment protocol was used: short waves more cervical prolongation
and of scapular waist, and with other patient one was used pompage more cervical
prolongation and of scapular waist. The treatment was accomplished three times a week in the
period of August 15th to September 8th , 2006, totaling eleven sessions for patient. There was
increase of the width of cervical movement and reach of the normality levels, in both patients,
in all the directions except for the rotation movements. For the bending movement the patient
A (short waves) obtained an increase of 39% in ADM and the patient B (pompage) of 57%; in
the cervical extension, the patient A had an earnings in ADM of 15% and the patient B of
20%; in the inclination movement for the right, the patient A had an improvement in the width
of 13%, while the patient B of 80%; in the inclination for the left, the patient A elevated the
ADM in 13% and the patient B in 50%; in the rotation movement for the right, the patient A
increased the width in 8% and the patient B in 12% and last the rotation to the left, where the
patient A elevated the ADM in 2% and the patient B in 17%. It also happened the significant
reduction of the visual analogical scale of pain in the two patients, with the patient A (short
waves), there was a reduction in the scale of 42 points, and a improvement average of 5, 7%
after each treatment session; the patient B (pompage), had a reduction in the scale of 56
points, and there was a improvement average of 5, 6% after each treatment session. The
treatments of the cervical pain of muscular origin accomplished in this research had
satisfactory results for the participant patients. The combination of the proposed techniques
went effective for the cases in subject, resulting in earnings of the width and relief of the pain,
however the patient that accomplished the pompage he/she obtained more favorable results,
being the most effective protocol.
Word-key: Cervical pain. Short Waves. Pompage. Movement Width. Pain.

8
LISTA DE ILUSTRAÇÕES
ILUSTRAÇÃO 1 - Coluna cervical superior e inferior...................................................... 20
ILUSTRAÇÃO 2 - Constituição das três primeiras vértebras cervicais............................ 22
ILUSTRAÇÃO 3 - Biomecânica cervical.......................................................................... 29

9
LISTA DE IMAGENS
IMAGEM 1 - Aparelho de ondas curtas......................................................................... 69
IMAGEM 2 - Posicionamento das placas de ondas curtas........................................... 70
IMAGEM 3 - Alongamento cervical anterior................................................................ 71
IMAGEM 4 - Alongamento cervical posterior e de cintura escapular........................... 72
IMAGEM 5 - Alongamento cervical lateral................................................................... 73
IMAGEM 6 - Alongamento de cintura escapular com extensão e adução dos ombros. 74
IMAGEM 7 - Alongamento de cintura escapular com flexão e adução dos ombros..... 75
IMAGEM 8 - Alongamento de cintura escapular com flexão lateral do tronco............ 76
IMAGEM 9 - Alongamento de cintura escapular com adução posterior do ombro e 77
depressão da cintura escapular.................................................................
IMAGEM 10 - Alongamento de cintura escapular com adução horizontal do ombro e 78
da cintura escapular.................................................................................
IMAGEM 11 - Alongamento de cintura escapular com flexão, rotação lateral e 79
abdução do ombro e elevação da cintura escapular................................
IMAGEM 12 - Pompage global cervical.......................................................................... 80
IMAGEM 13 - Pompage do Pescoço............................................................................... 81
IMAGEM 14 - Pompage dos escalenos........................................................................... 81
IMAGEM 15 - Pompage do trapézio superior................................................................. 82
IMAGEM 16 - Pompage do elevador da escápula........................................................... 83
IMAGEM 17 - Pompage do esternocleidomastóideo-occipitomastóide.......................... 83
IMAGEM 18 - Pompage dos extensores da cabeça......................................................... 84
IMAGEM 19 - Escala analógica visual (EAV)................................................................ 87

10
IMAGEM 20 - Realização das medidas de amplitude de movimento cervical................ 90
IMAGEM 21 - Flexímetro................................................................................................ 91
11
LISTA DE GRÁFICOS
GRÁFICO 1 - Amplitude de movimento de flexão........................................................... 93
GRÁFICO 2 - Amplitude de movimento de extensão....................................................... 94
GRÁFICO 3 - Amplitude de movimento de inclinação para direita................................. 95
GRÁFICO 4 - Amplitude de movimento de inclinação para esquerda............................. 96
GRÁFICO 5 - Amplitude de movimento de rotação para direita...................................... 97
GRÁFICO 6 - Amplitude de movimento de rotação para esquerda.................................. 98
GRÁFICO 7 - Comparação da escala analógica visual antes e após cada atendimento.... 100
GRÁFICO 8 - Variação da porcentagem da escala analógica visual do inicio e final de 101
cada atendimento
12
LISTA DE ABREVEATURAS E SIGLAS
ADM - Amplitude de movimento.................................................................................... 16
ATP - Adenosina trifosfato............................................................................................ 46
AVD’s Atividades de vida diária.................................................................................... 16
EAV - Escala analógica visual........................................................................................ 87
FC - Freqüência cardíaca............................................................................................. 123
FM - Força muscular.................................................................................................... 124
FR - Freqüência respiratória........................................................................................ 123
MHz - Mega hertz........................................................................................................... 58
PA - Pressão arterial sistêmica.................................................................................... 123
SaO2 - Saturação de oxigênio......................................................................................... 123

13
SUMÁRIO
1 INTRODUÇÃO.................................................................................................. 16
2 REFERENCIAL TEÓRICO............................................................................. 19
2.1 ANATOMIA CERVICAL................................................................................... 19
2.1.1 Constituição das três primeiras vértebras cervicais............................................. 21
2.1.2 Articulações atlantoaxias..................................................................................... 22
2.1.3 Articulações atlantooccipitais.............................................................................. 23
2.1.4 Articulações intervertebrais e facetas articulares................................................. 23
2.1.5 Charneira cérvico-dorsal...................................................................................... 24
2.1.6 Ligamentos cervicais........................................................................................... 25
2.1.7 Músculos cervicais............................................................................................... 26
2.2 BIOMECANICA CERVICAL............................................................................ 28
2.3 IMPORTANCIA DA AVALIAÇÃO DA CINTURA ESCAPULAR................ 30
2.4 CERVICALGIA.................................................................................................. 30
2.4.1 Etiopatogenia....................................................................................................... 33
2.4.2 História e exame clínico....................................................................................... 34
2.4.3 Formas clínicas.................................................................................................... 36
2.4.4 Tratamento........................................................................................................... 36
2.5 DOR..................................................................................................................... 37
2.5.1 Definição de dor................................................................................................... 37
2.5.2 Fisiologia da dor.................................................................................................. 38
2.5.3 Classificação das dores........................................................................................ 40
2.5.3.1 Dor óssea.............................................................................................................. 40

14
2.5.3.2 Dor discal............................................................................................................. 41
2.5.3.3 Dor ligamentar..................................................................................................... 41
2.5.3.4 Dor muscular........................................................................................................ 41
2.5.3.5 Dor nervosa.......................................................................................................... 42
2.5.4 Aspectos cognitivos comportamentais da dor...................................................... 42
2.5.4.1 Dor e ansiedade.................................................................................................... 42
2.5.4.2 Dor e depressão.................................................................................................... 43
2.5.4.3 Dor e estresse....................................................................................................... 43
2.6 ESPASMO MUSCULAR.................................................................................... 44
2.6.1 Mecanismo da contração muscular..................................................................... 45
2.6.2 Tipos de fibras musculares................................................................................... 47
2.7 ALONGAMENTO MUSCULAR....................................................................... 48
2.7.1 Propriedade dos tecidos moles que afetam o alongamento................................. 49
2.7.2 Receptores sensoriais relacionados ao alongamento........................................... 50
2.7.3 Fatores que determinam o alongamento.............................................................. 51
2.7.4 Relaxamento........................................................................................................ 52
2.7.5 Precauções e contra- indicações do alongamento................................................ 53
2.8 TERAPIA MANUAL.......................................................................................... 54
2.8.1 Pompage.............................................................................................................. 55
2.8.2 Contra indicações da terapia manual................................................................... 57
2.9 DIATERMIA POR ONDAS CURTAS............................................................... 58
2.9.1 Efeitos das correntes de alta freqüência nos tecidos............................................ 58
2.9.2 Respostas fisiológicas à diatermia por ondas curtas............................................ 59
2.9.3 Aplicação de diatermia por ondas curtas............................................................. 62
2.9.4 Dosagem.............................................................................................................. 63
15
2.9.5 Tempo de aplicação............................................................................................. 64
2.9.6 Contra-indicações............................................................................................... 64
2.9.7 Procedimentos para o tratamento com ondas curtas............................................ 65
3 METODOLOGIA............................................................................................. 67
3.1 FOTOGRAFIAS.................................................................................................. 86
3.2 METODOS DE AVALIAÇÃO........................................................................... 86
3.2.1 Ficha de avaliação................................................................................................ 86
3.2.2 Escala visual de dor............................................................................................. 87
3.2.3 Amplitude de movimento (ADM)....................................................................... 88
4 RESULTADOS.................................................................................................. 92
5 DISCUSSOES..................................................................................................... 102
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS............................................................................ 113
REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS............................................................. 114
GLOSSÁRIO...................................................................................................... 120
APÊNDICE A – Carta de apresentação à instituição......................................... 121
APENDICE B – Ficha de avaliação fisioterapêutica.......................................... 123
APENDICE C – Termo de consentimento livre e esclarecido........................... 126
ANEXO A – Parecer do Comitê de ética em pesquisa da Faculdade Assis
Gurgacz................................................................................................................ 129
16
1 INTRODUÇÃO
A coluna cervical pode ser responsável por sintomas no pescoço, ombro, braço,
cabeça ou face. É importante que os terapeutas tenham um conhecimento das possíveis
formas de apresentação da disfunção da coluna cervical, portanto, uma perfeita avaliação é
essencial.
As dores musculares são comuns na região cervical, pois toda musculatura tônica
desta região é destinada a duas funções contraditórias: equilíbrio da cabeça e suspensão
escapular e torácica. As conseqüências são desequilíbrios, aumento da tensão, encurtamentos,
retrações e contraturas dolorosas (BIENFAIT, 1997).
A prevalência de pessoas que desenvolvem distúrbios osteomusculares é cada vez
mais comum entre nós. As dores no pescoço e ombros são, na sua maioria, decorrentes de
uma tensão generalizada dessa região. As tensões sofridas no ambiente de trabalho, as
posturas incorretas dos membros e da coluna vertebral, o uso repetitivo e forçado de
grupamentos musculares e articulares durante a jornada de trabalho, e mesmo o mobiliário
inadequado, constituem o que conhecemos como mecanismos de lesão, estes acarretam uma
diminuição da flexibilidade, mobilidade, diminuição da amplitude de movimento (ADM), dor
aos movimentos e à palpação e, por conseqüência, dificuldade nas atividades de vida diária
(AVD's) (GRANDJEAN, 1998; YENG, TEIXEIRA & BARBOZA, 1999). Depois de
instalado o mecanismo de lesão, que provêm de inúmeras causas, o organismo produz um
tecido fibroso denso, que substitui o tecido mole normal. Estes tecidos moles então perdem
sua elasticidade e plasticidade normal, resultando em contraturas musculares, o que acarreta a
dor (KISNER & COLBY, 1998).
A cervicalgia comum pode ser resultante de vários mecanismos, dentre os quais

17
alguns se justificam principalmente os tratamentos medicamentosos, porém, mais
freqüentemente, o essencial da medida terapêutica repousa na terapia manual e cinesioterapia.
Segundo a forma clinica é necessário privilegiar a pesquisa da mobilidade, a melhoria da
proprioceptividade, o reforço dos músculos cervico-dorsais ou o relaxamento muscular de
toda a região cervico-dorso-escapular. O terapeuta deve, portanto, dominar uma tecnologia
rica e variada, deduzida nas aquisições cientificas sobre a fisiologia e patologia da coluna
cervical (MARS-PRYSZO, 2000).
Sabe-se que tanto a diatermia por ondas curtas como a pompage cervical são
indicados para o tratamento da Cervicalgia derivada de distúrbios musculares, porém o estudo
visa comparar os dois métodos para verificar qual se torna mais eficaz no tratamento da dor e
amplitude de movimento. Kitchen (2003) diz que o calor é freqüentemente utilizado para o
alívio da dor em diversos distúrbios e que na maioria dos casos a diminuição da dor se dá por
redução do espasmo muscular e que a estimulação na região do pescoço resulta em aumento
no relaxamento muscular, porém Bienfait (1997) defende que a pompage pode produzir um
relaxamento muscular e que é uma técnica muito eficiente no tratamento de espasmos
musculares.
O presente trabalho justifica-se pela necessidade de comparar e confrontar métodos
distintos de tratamento para uma mesma sintomatologia, assim pode-se decidir pelo método
de tratamento mais adequado ao ambiente fisioterapêutico, além de ter como objetivo geral
comparar a eficácia do ondas curtas e da pompage cervical no tratamento de cervicalgia de
origem muscular, avaliando a graduação de dor através da escala analógica visual e
verificando a amplitude de movimento cervical através do flexímetro. Porém, os objetivos
específicos deste trabalho incluem a realização de uma extensa revisão bibliográfica sobre os
assuntos abordados no estudo; avaliação de possíveis alterações de dor e amplitude de
movimento; verificar a importância destes métodos de tratamento; elaborar possíveis formas

18
diferenciadas de tratamento e abrir espaço para novas pesquisas sobre o assunto.
Para tanto, o presente estudo será dividido em seis capítulos que se disporão nessa
ordem: introdução; referencial teórico; metodologia; resultados; discussão e considerações
finais.
O segundo capítulo, trará uma revisão da anatômia e biomecânica cervical, e
possibilitará a compreensão da Cervicalgia, as possíveis etiologias, o quadro clínico, sinais e
sintomas e diagnóstico, além de uma explanação sobre os tipos de tratamento empregados
nesta pesquisa, como pompage, diatermia por ondas curtas e alongamentos.
Durante a exposição do terceiro capítulo será demonstrada a metodologia pela qual
foi realizado o presente estudo. Descrevendo a caracterização da pesquisa, os critérios de
exclusão e inclusão da pesquisa, a amostra, os métodos de avaliação, os materiais utilizados,
os protocolos de tratamento, a forma e duração dos atendimentos realizados, os
procedimentos para reduzir possíveis riscos e desconfortos ao sujeito da pesquisa, dentre
outros.
No quarto capítulo serão expostos os resultados referentes à coleta de dados serão
expostos e interpretados, demonstrando em gráficos a variação amplitude de movimento
(ADM) e da Escala Visual da dor (EVA) nos pacientes participantes da pesquisa.
A discussão será realizada no quinto capítulo, onde os resultados obtidos serão
comparados com os dados e resultados da literatura.
No sexto capítulo será realizado o fechamento do estudo executado.

19
2 REFERENCIAL TEÓRICO
2.1 ANATOMIA CERVICAL
A coluna cervical constitui o eixo ósseo do pescoço e está constituída de modo a
oferecer a resistência de um pilar de sustentação, a flexibilidade necessária a movimentação
da cabeça, proteção à medula espinhal e fixação de numerosos músculos da região. Antes do
nascimento, a coluna vertebral fetal acompanha a forma da parede da cavidade uterina de
modo a se ter uma curva suave de concavidade anterior (curva primária da coluna vertebral).
Entretanto, a extremidade superior desta curva retifica-se quando a criança se torna capaz de
erguer a cabeça. Mais adiante a curvatura primária é invertida, passando a ter uma
concavidade posterior (VASCONCELOS apud LEITÃO & LEITÃO, 1995).
A região cervical é constituída de uma lordose, de concavidade posterior. A coluna
cervical é a coluna flexível que suporta o peso da cabeça e provê uma via protegida para a
medula espinhal no seu trajeto de descida, além de proteger as artérias vertebrais, veias
jugulares internas e a cadeia simpática do sistema nervoso autônomo (GROSS, FETTO &
ROSEN, 1996).
Considerada em conjunto, a coluna cervical está constituída em duas categorias
anatômica e funcionalmente distintas, ou seja, em coluna cervical superior ou coluna
suboccipital ou ainda vértebras atípicas (C0, C1 e C2) e coluna cervical inferior ou vértebras
típicas (C2 a C7) (GOULD, 1993).
A coluna cervical superior que contém a primeira e a segunda vértebras cervicais
(atlas e áxis), as quais estão unidas entre si, além do occipital, por uma complexa cadeia
articular com três eixos e três graus de liberdade. As vértebras cervicais são todas do mesmo
20
tipo, com exceção do atlas e do áxis, que são diferentes entre si e das outras vértebras
cervicais (KAPANDJI, 2000).
Ainda conforme o mesmo autor, a coluna cervical inferior se estende do platô
inferior do axis até o platô superior da primeira vértebra torácica e possuem dois tipos de
movimentos: por um lado, movimentos de flexão - extensão; e por outro lado, movimentos
mistos de inclinação - rotação. Funcionalmente as colunas cervical superior e inferior se
completam para realizar movimentos puros de rotação, inclinação ou de flexão – extensão da
cabeça.
Ilustração 1 - Coluna cervical superior e inferior
Fonte: KAPANDJI (2000).

Nota: Coluna cervical superior (1) e inferior (2).
21
2.1.1 Constituição das três primeiras vértebras cervicais
O atlas se diferencia das demais vértebras principalmente por não apresentar corpo
vertebral, por ser um anel mais largo transversal que sagitalmente. Contém duas massas
laterais ovaladas com uma face articular superior e uma face articular inferior; o arco anterior
tem por face posterior uma face articular cartilaginosa ovalada que se articula com a apófise
odontóide do áxis. As apófises transversas estão perfuradas para dar passagem à artéria
vertebral orifício vertical pelo qual ascende à artéria vertebral (GOULD, 1993).
O áxis, por sua vez, apresenta um corpo vertebral cuja face superior recebe em seu
centro o processo odontóide, que serve de pivô para a articulação atlantoaxial. Possui duas
faces articulares, que se sobressaem lateralmente para fora do corpo vertebral. O arco
posterior está constituído por duas lâminas estreitas. A apófise espinhosa é composta por dois
tubérculos como o resto das espinhosas cervicais. As apófises transversas apresentam um
orifício vertical pelo qual ascende à artéria vertebral, que leva o sangue oxigenado para a
região mais nobre do corpo: o cérebro (KAPANDJI, 2000; SOBOTA, 2000).
Por fim a terceira vértebra cervical, conforme Kapandji (2000), é semelhante às
quatro últimas vértebras cervicais, portanto é uma vértebra cervical padrão: possui um corpo
vertebral alongado transversalmente, sua face comporta o platô vertebral superior, limitada
lateralmente pelos processos unciformes. O arco posterior é formado pelas apófises
articulares, cada uma das quais possui uma face articular superior e uma face articular
inferior. Essas apófises são unidas ao corpo vertebral pelo pedículo. As duas lâminas
vertebrais se unem na linha média apara dar origem à apófise espinhosa que contém dois
tubérculos.
22
Ilustração 2 - Constituição das três primeiras vértebras cervicais
Fonte: KAPANDJI (2000).
2.1.2 Articulações atlantoaxias
A união entre o atlas e o axis é garantida por três articulações mecanicamente
conectadas: uma articulação axial (atlantoodontóide) e duas articulações laterais e simétricas
(as atlantoaxiais), que estabelecem a ligação entre a face inferior das massas laterais do atlas e
as superfícies articulares superiores do axis, ou seja, entre a faceta inferior convexa do atlas e
a faceta superior côncava do axis (LOUDON, BELL & JOHNSTON, 1999).

23
2.1.3 Articulações atlantooccipitais
Pode-se dizer que existem duas articulações atlantoocipitais (entre o crânio e C1)
mecanicamente unidas, pares e simétricas que relacionam as faces articulares superiores das
massas laterais do atlas com as superfícies dos côndilos occipitais. A articulação
atlantooccipital pode ser considerada uma enartrose, ou seja, uma articulação de superfície
esférica, com três eixos e, portanto três graus de liberdade: rotação axial (ao redor de um eixo
vertical), flexão-extensão (ao redor de um eixo transversal) e inclinação lateral (ao redor de
um eixo ântero-posterior) (KAPANDJI, 2000).
Os componentes de movimentos permitidos nas articulações atlantooccipital e
atlantoaxial, contribuem com aproximadamente 50% dos movimentos da coluna cervical
(GOULD, 1993).
2.1.4 Articulações intervertebrais e facetas articulares
As vértebras C3 a C7 apresentam articulações intervertebrais que juntamente com os
corpos intervertebrais formam a principal parte de sustentação de pressão da coluna cervical.
As articulações intervertebrais são sínfises especializadas. Uma camada de cartilagem hialina
cobre cada superfície articular dos corpos vertebrais, entre as camadas de cartilagem hialina ,
situa-se um disco intervertebral (que consiste de um anel externo de material fibroso –
chamado de ânulo fibroso , que circunda uma massa gelatinosa interna chamada de núcleo
pulposo), portanto todas estas estruturas estão intimamente conectadas entre si. Além das
24
articulações intervertebrais estas vértebras possuem duas articulações sinoviais deslizantes
entre os processos articulares inferiores da vértebra superior e os processos articulares
superiores da vértebra inferior, referidas como facetas articulares ou articulações apofisárias.
Então cada par adjacente de vértebras articula-se entre si por meio de: uma articulação
intervertebral; duas facetas articulares (direita e esquerda) e ligamentos longitudinais e
intersegmentares (WATKINS, 2001).
2.1.5 Charneira cérvico-dorsal
É a região de transição entre as colunas cervical e torácica. As estruturas ósseas que
formam a charneira cérvico-dorsal são: C7, T1,T2 e a primeira costela, e é nessa região que se
encontra o gânglio estrelado, o qual passa próximo ao esterno, articulação esternoclavicular,
primeiras costelas, C7 e T1. O gânglio estrelado faz parte do centro cardio-acelerador,
controla as paredes das artérias dos membros superiores e junto com os gânglios médio e
superior controlam as paredes arteriais intracranianas e fazem anastomose com o décimo par
craniano (vago) que controla o estômago, fígado, pâncreas, baço intestino delgado, cólon
ascendente e transverso. Portanto, problemas em qualquer das estruturas citadas a cima, deve-
se investigar a charneira cérvico-dorsal (SALGADO, 2004).
Ainda conforme o autor, nessa região também estão localizados os desfiladeiros
torácicos que por vezes são confundidos com cervicobraquialgias quando comprimidos.
Existe também vários ligamentos que unem estas estruturas à pleura parietal e visceral. Além
de que, as hipertonias miofasciais influenciam sobre os sistemas sanguíneo, linfático e
nervoso da cabeça, tronco e membros superiores. Logo, todos estes fatores podem gerar
25
sintomatologia de cervicalgias, cefaléias, vertigens, torcicolos, cervicobraquialgias, problemas
oculares, entre outros.
2.1.6 Ligamentos cervicais
Os ligamentos são estruturas fibrosas não contráteis, que unem um osso a outro e
promovem estabilidade (KONIN, 2006). Eles são flexíveis porém não extensíveis, contêm
terminações nervosas que são importantes nos mecanismos reflexos e na percepção de
movimento e posição (KENDAL, McCREARY & PROVANCE, 1995). Os ligamentos se
encontram ao longo de toda a coluna e apresentam um suprimento sanguíneo pobre, mas um
bom suprimento nervoso (GOULD, 1993).
Aqui, conforme Kapandji (2000), os ligamentos serão divididos por coluna
subocciptal e coluna cervical inferior. Portanto, os ligamentos da coluna subocciptal são
muito numerosos e potentes:
1. Ligamento occípito-odontóide médio
2. Ligamento transverso
3. Ligamento occípto-transverso
4. Ligamento transversoaxoidiano
Esses três ligamentos: transverso, occípto-transverso e transversoaxoidiano formam o
Ligamento Cruciforme.
5. Ligamentos occípto-axoidiano médio e laterais
6. Ligamento longitudinal posterior
7. Ligamento atlantooccipital anterior

26
8. Ligamento atlanto axoidiano anterior
9. Ligamento longitudinal anterior
10. Ligamento atlantooccipital posterior
11. Ligamento atlanto axoidiano posterior
12. Ligamento interespinhal
13. Ligamento cervical posterior
14. Ligamento amarelo (KAPANDJI, 2000).
Alguns dos ligamentos da coluna subocipital seguem pela coluna cervical inferior:
Ligamento longitudinal anterior, Ligamento longitudinal posterior, Ligamentos interespinhais,
Ligamento cervical posterior, e por fim os Ligamentos intertransversos que estão presentes
apenas na coluna cervical inferior (KAPANDJI, 2000; SOBOTA, 2000).
2.1.7 Músculos cervicais
Segundo Loudon, Bell & Johnston (1999) e Konin (2006), são músculos cervicais:
- Reto anterior da cabeça: occipúcio até a porção anterior da massa lateral de C1;
- Reto lateral da cabeça: occipúcio até o processo transverso de C1;
- Longo da cabeça: occipúcio inferior até os processos transversos de C3 – C6;
- Oblíquo superior da cabeça: processos transversos de C1 a T4 até a porção lateral da
espinha nucal inferior;
- Esternocleidomastóideo: clavícula e esterno até o processo mastóide;
- Esplênio nucal: processos espinhosos de C2 a t4 até a porção lateral da linha superior e
do processo mastóide;
27
- Semiespinhal da cabeça: processos transversos de C7 a T6 e processos articulares de C4
a C6 até as linhas nucais inferiores e superiores;
- Longuíssimo da cabeça: processos transversos de T1 a T5 e processos articulares de C4
a C7 até o processo mastóide;
- Espinhal da cabeça: porção medial do semi-espinhal da cabeça;
- Trapézio: occipúcio, ligamento da nuca e processos espinhosos de C7 a T12 até o terço
lateral da clavícula, espinha escapular e acrômio;
- Reto posterior maior da cabeça: processo espinhoso de C2 até a linha nucal inferior;
- Reto posterior menor da cabeça: arco posterior d eC1 até a linha nucal inferior;
- Obliquo inferior da cabeça: processo espinho de C2 até processo transverso de C1;
- Longo do pescoço: região anterior dos corpos vertebrais médio cervicais T3 até os
processos transversos das vértebras situadas acima ou região anterior dos corpos vertebrais
superiores até o arco anterior do atlas;
- Escaleno anterior: processos transversos de C3 a C6 até a superfície superior da primeira
costela (próximo ao esterno);
- Escaleno médio: processos transversos de C2 a C7 até a primeira costela;
- Esplênio cervical: processos espinhos de C2 a T4 até os processos transversos de C1 a
C3;
- Semi-espinhal cervical: processos transversos de T1 a T6 até os processos espinhosos de
C2 a C5;
- Longo cervical: processos transversos de T1 a T5 até os processos espinhosos de C2 a
C6;
- Levantador da escápula: ângulo superior da escápula até os processos transversos de C2
a C4;
- Iliocostal cervical: 6 costelas superiores até os processos transversos de C4 a C6;

28
- Rotadores: processos transversos até os processos espinhosos desde o sacro até C2; cada
fascículo abrange somente 1-2 segmentos;
- Multífídos: processos transversos até os processos espinhosos desde o sacro até C2; cada
fascículo abrange somente 2-4 segmentos;
- Intertransversários: processos transversos até os processos espinhosos desde o sacro até
C2; cada fascículo abrange somente 1-2 segmentos.
2.2 BIOMECANICA CERVICAL
Segundo Salgado (2004), a biomecânica da coluna cervical é complexa, porém pode
ser entendida da seguinte maneira: a coluna cervical se articula através de duas articulações;
posteriormente por meio das facetas e anteriormente através das articulações uncovertebrais.
Estas duas estruturas formam o forame de conjugação. Por ser o segmento mais móvel da
coluna vertebral é submetida a um grande número de agressões e pressões como por exemplo
o peso da cabeça, esforços ao nível de membros superiores, posturas de trabalho esporte e
sono. Portanto a biomecânica cervical é composta por movimentos de:
- Extenção: onde a vértebra superior desliza sobre a inferior e o núcleo pulposo do disco
intervertebral tende a se anteriorizar. Este movimento é limitado pelo contato espinhoso e
pelo ligamento longitudinal anterior;
- Flexão: a vértebra superior desliza sobre a inferior, o núcleo pulposo do disco
intervertebral tende a se posteriorizar o e movimento é bloqueado pelas cápsulas articulares e
pelos ligamentos Amarelo, Interespinhoso e longitudinal posterior;

29
- Inclinação: ocorre a imbricação homolateral, deslocamento discal contralateral,
deslizamento da vértebra superior, porém este movimento limita-se pela cápsula contralateral,
ligamento intertransverso, processos unciformes e pelas facetas articulares;
- Rotação: assim como na inclinação ocorre a imbricação e inclinação homolateral. O
movimento é bloqueado por facetas articulares, cápsulas homolaterais, ligamento
intertransverso contra-lateral e por tecidos moles.
Ilustração 3 – Biomecânica cervical
Fonte: SALGADO (2004).

30
2.3 IMPORTANCIA DA AVALIAÇÃO DA CINTURA ESCAPULAR
Bienfait (1995), diz que, com o exame da cintura escapular torna-se possível perceber
todos os encurtamentos da musculatura cervical e escapular. Os desequilíbrios dessa região
são quase fisiológicos. É excepcional não encontrá-los em um paciente, e são quase sempre
assimétricos. O endireitamento da cabeça e horizontalidade do olhar soam imperativos
estáticos, garantidos pela musculatura cervical, que para isso deve ficar absolutamente livre.
Como essa musculatura não tem ponto fixo no indivíduo ereto, é sempre a cintura escapular
que suporta os encurtamentos e as retrações (com exceção das anomalias anatômicas).
2.4 CERVICALGIA
Devido à extrema mobilidade da coluna cervical e da importância das estruturas que
compõem o pescoço, este segmento é muito vulnerável a patologias e dificilmente o sintoma
no pescoço ocorre de uma forma isolada. A cervicalgia é uma manifestação muito freqüente
nos processos que ocorrem no segmento cervical da coluna vertebral (BUENO, 2004).
A dor cervical é muito freqüente no mundo ocidental e na população em geral. Pool,
et al. (2004) apud Moraes, et al. (2004), em recente estudo, cita que 15% da população
sofrem de dor cervical e 43% dessa população são encaminhados ao atendimento de
fisioterapia. A cervicalgia é uma das queixas mais comuns no cotidiano da prática clínica e
tem sido observada em cerca de 25% das pessoas entre 25 a 29 anos de idade, porém em
31
indivíduos acima de 45 anos, esta proporção sobe significativamente para 50% da população
(BARROS FILHO & MENDONÇA NETTO, 1995).
A Cervicalgia ou Síndrome tensional do pescoço, que acomete os músculos cervicais e
da cintura escapular, é uma síndrome clínica muito comum e bem definida, mas de etiologia
diversa e caracteriza-se pela presença de dor, espontânea e/ou à palpação, sentida diretamente
no pescoço ou produzida neste e sentida em outras áreas, edema em região cervical, sem
história de acometimento de discos intervertebrais cervicais (FUENTEFRIA, 2003).
As dores musculares são comuns na região cervical, pois toda musculatura tônica
desta região é destinada a duas funções contraditórias: equilíbrio da cabeça e suspensão
escapular e torácica. As conseqüências são desequilíbrios, aumento da tensão, encurtamentos,
retrações e contraturas dolorosas (BIENFAIT, 1997).
A prevalência de pessoas que desenvolvem distúrbios osteomusculares é cada vez
mais comum entre nós. As dores no pescoço e ombros são, na sua maioria, decorrentes de
uma tensão generalizada dessa região. As tensões sofridas no ambiente de trabalho, as
posturas incorretas dos membros e da coluna vertebral, o uso repetitivo e forçado de
grupamentos musculares e articulares durante a jornada de trabalho, e mesmo o mobiliário
inadequado, constituem o que conhecemos como mecanismos de lesão, estes acarretam uma
diminuição da flexibilidade, mobilidade, diminuição da amplitude de movimento (ADM), dor
aos movimentos e à palpação e, por conseqüência, dificuldade nas atividades de vida diária
(AVD's) (GRANDJEAN, 1998; YENG, TEIXEIRA & BARBOZA, 1999). Depois de
instalado o mecanismo de lesão, que provêm de inúmeras causas, o organismo produz um
tecido fibroso denso, que substitui o tecido mole normal. Estes tecidos moles então perdem
sua elasticidade e plasticidade normal, resultando em contraturas musculares, o que acarreta a
dor (KISNER & COLBY, 1998).

32
Apesar da cervicalgia ter várias etiologias como traumas agudos ou micro-traumas
repetitivos, secundários a erros posturais ou ergonômicos da coluna cervical ou ainda ser uma
sintomatologia secundária (dor referida) que pode ser por alterações do forame intervertebral,
do canal vertebral ou artérias vertebrais; na grande maioria dos pacientes, porém, a dor é
desencadeada não pelas artropatias ou discopatias, mas sim por comprometimento de
Síndrome dolorosa miofacial da musculatura cervical e da cintura escapular, que nada mais é
que do que uma afecção álgica do aparelho locomotor, que acomete músculos, tendões,
fáscias e ligamentos e é caracterizada por dor e aumento de tenção dos músculos afetados.
(YENG, TEIXEIRA & BARBOZA, 1999).
A cervicalgia é um sintoma que traduz, na maioria das vezes um processo
degenerativo ou um distúrbio funcional das estruturas ligamentares, musculares, discais e
osteocartilagenosas da região cervical. Geralmente afastada de qualquer complicação
neurológica grave, ou mesmo de uma evolução inquietante, essas cervicalgias comuns
respondem favoravelmente a um tratamento simples adaptado a importância da alteração
funcional e suas conseqüências psicológicas. Porém em alguns casos a cervicalgia constitui
um fator revelador de uma doença local, regional ou sistêmica grave (RADU & PASOTO,
2000).
Os mesmos autores ainda citam que, os sintomas geralmente são devidos a espasmos
musculares e ou tração de raízes nervosas e que o déficit neurológico é observado em menos
de 1% dos casos.
Bueno (2004) descreve que o travamento agudo da coluna cervical está relacionado
com a clínica de algum estado mecânico imperfeito que impede o movimento e a posição
normal da coluna cervical. O termo travamento quer dizer bloqueado e refere-se ao
movimento, pois em algumas direções ocorrem restrições mecânicas. Clinicamente trata-se de
uma deformidade protetora de uma postura assimétrica do pescoço.

33
2.4.1 Etiopatogenia
É extremamente difícil estabelecer com exatidão qual a estrutura anatômica
responsável pela cervicalgia crônica comum. Teoricamente, a irritação do disco intervertebral,
articulações facetarias, articulações uncovertebrais ligamentos e enteses podem causar dor.
Ao contrário, a simples compressão da raiz nervosa não é suficiente para causar dor, é preciso
que além da compressão haja inflamação para o aparecimento de dor radicular. Além dos
fatores citados acima, é necessário ressaltar o papel dos músculos cervicais na origem da dor
nessa região (CAILLIET, 1993). As cervicalgias costumam estar ligadas à sensibilidade focal
e pontos de gatilho na musculatura do pescoço. Finalmente, as artérias vertebrais possuem
fibras simpáticas que podem estar ligadas nas alterações simpático-reflexas da Síndrome de
Barré-Lieou (RADU & PASOTO, 2000).
Para Barros Filho & Mendonça Netto (1995), as cervicalgias agudas podem ocorrer
como sintoma de patologias subjacentes inflamatórias, infecciosas ou mesmo tumorais. As
cervicalgias sintomáticas são menos freqüentes, porém seu diagnóstico precoce é de extrema
importância no prognóstico destes pacientes, devido à gravidade do acometimento cervical.
Em maior número, as cervicalgias aparecem em razão de distúrbios mecânicos e
musculoesqueléticos inespecíficos. Trata-se de situações clínicas benignas e a maioria tem
evolução para a cura em alguns dias ou semanas, portanto é muito importante diferenciar
essas cervicalgias comuns daquelas que surgem em conseqüência ao acometimento de outras
estruturas (RADU & PASOTO, 2000).
Contrariamente, os fatores relacionados com a evolução da cronicidade das
cervicalgias são poucos conhecidos, traumas e fatores ocupacionais podem estar envolvidos,
assim como fatores posturais, principalmente hiperflexão da coluna cervical prolongada

34
podem implicar na cervicalgia em conseqüência do estiramento das articulações
zigapofisárias posteriores (MARCHETTO, et al., 2002)
2.4.2 História e exame clínico
Quando surge um paciente com disfunção da coluna cervical, o terapeuta deve se
esforçar ao máximo para obter a melhor história e exame físico possíveis, somente desta
forma será possível caracterizar se trata de uma patologia mecânico-degenerativa ou não. É
importante também caracterizar se o paciente tem somente dor cervical, somente radiculoalgia
cervical, mielopatia ou uma combinação entre elas. Além disso, é fundamental diferenciar se
a cervicalgia tem características mecânicas, tencionais, traumáticas, infecciosas, sistêmicas ou
tumorais (GOODMAN & SNYDER, 2002).
Os problemas musculares associados com a dor cervical posterior são essencialmente
de dois tipos: por retração muscular ou distenção muscular. Ambos os tipos são bastante
prevalecentes; aquele associado á retração muscular geralmente apresenta surgimento gradual
dos sintomas, já aqueles associados com distenção muscular geralmente tem surgimento
agudo. (KENDAL, McCREARY & PROVANCE, 1995). A dor cervical associada à retração
dos músculos posteriores do pescoço é encontrada freqüentemente em pacientes com
anteriorização da cabeça e dorso curvo. À palpação os músculos posteriores tendem a estar
tensos, os movimentos do pescoço são geralmente limitados em todas as direções, exceto
extensão. A dor pode diminuir quando o paciente deita, porém tende a estar presente
independente da posição adotada (CAILLIET, 1993).

35
O interrogatório deve ser o mais completo possível e deve incluir dados como
profissão, atividades esportivas praticadas, antecedentes mórbidos, data e forma de início da
dor. A topografia dever ser bem detalhada. Febre ou perda de peso são sinais de alerta que
podem levantar suspeitas de processos inflamatórios, tumorais ou infecciosos. Da mesma
forma, disfagia sugere compressão da faringe ou esôfago por osteófitos anteriores, já
vertigens e nistagmo podem ser entendidos como compressão da artéria vertebral (HALI,
1985; CIPRIANO, 2005).
Radu & Pasoto (2000), afirmam que a dor costuma ser do tipo mecânico, isto é,
intermitente e aumentada pelos movimentos. Dor constante deve lembrar a possibilidade de
processo inflamatório.
Para Hali (1985), a dor cervical pode irradiar para a cabeça, ombros, região
escapular, coluna torácica superior e região precordial. Uma irradiação para o braço com o
trajeto dermatométrico pode indicar compressão radicular e pode ser agravada com tosse,
espirros e movimentos da cabeça. Assim também, a presença de cefaléia não pulsátil, que
piora com movimentos da cabeça e pescoço e mais intensa no final do dia, sugere
comprometimento das três primeiras vértebras e estruturas adjacentes.
Para que o exame físico seja adequado o paciente deve estar em posição confortável
e acima de tudo seguro, somente assim é possível distinguir pontos dolorosos, tensões
musculares e amplificação dos sintomas pelo paciente. O exame não deve ser realizado
apenas no segmento cervical e deve conter sinais vitais, inspeção, palpação dos tecidos
cervicais, avaliação da mobilidade, o exame da movimentação cervical ativa e passiva permite
diferenciar a restrição mecânica da restrição antálgica associada à tensão muscular (GOULD,
1993).
Alguns testes ortopédicos devem ser realizados para facilitar o diagnóstico
(CIPRIANO 2005).
36
2.4.3 Formas clínicas
A maioria das cervicalgias é aguda e autolimitada, podendo ser atribuída a problemas
mecânicos, apenas alguns pacientes evoluem para uma cronicidade. A cervicalgia crônica
também costuma ser de ordem mecânica, porém é necessário que se excluam outras
patologias mais graves e potencialmente tratáveis. Uma história cuidadosa e o exame clínico
completo quase sempre estabelecem a origem musculoesquelética da dor cervical (RADU &
PASOTO, 2000).
A dor sentida na região cervical se deriva no estímulo de qualquer das estruturas
inervadas pelos nervos espinhais cervicais. Isso inclui fontes locais, nas estruturas intrínsecas
da coluna cervical, bem como fontes distantes que produzem dor referida na região do
pescoço pela estimulação de nervos que tem origem na região cervical (CAILLIET, 1993).
A presença de dor crônica, regra geral, é associada á lesão do chicote e manifestação
psicossomática (depressão), em quanto que a dor postural de natureza discutível é reconhecida
somente na flexão extrema e prolongada do pescoço (HALI, 1985).
2.4.4 Tratamento
Nas cervicalgias mecânicas o tratamento visa diminuir a dor e conseqüentemente
melhorar a função. As diferentes formas de cervicalgia exigem diferentes abordagens
terapêuticas. As abordagens de tratamento conservador incluem: tratamento farmacológico,
acupuntura, correção postural, exercícios de alongamento e fortalecimento muscular,

37
imobilização e a fisioterapia com enfoque maior na eletrotermofototerapia e terapia manual.
Dentre os tratamentos cirúrgicos a principal indicação tem sido as radiculopatias cervicais,
porém estudos demonstram não haver diferenças nos resultados obtidos em abordagens
conservadoras e cirúrgicas após um ano de tratamento, assim sendo o tratamento cirúrgico é
reservado aos casos de dor rebelde aos tratamentos conservadores ou de fraqueza muscular
progressiva (RADU & PASOTO, 2000; HALI, 1985; BARROS FILHO & MENDONÇA
NETTO, 1995).
Para Moraes, et al. (2004), na prática clinica, a terapia manual e exercícios são
freqüentemente combinados para proporcionar, aos pacientes com cervicalgia, o alivio da dor
e melhora funcional.
2.5 DOR
A dor é um sinal de alerta que ajuda a proteger o corpo de danos nos diversos tecidos
do organismo humano, portanto é essencial para a sobrevivência (CAILLIET, 1993).
2.5.1 Definição de dor
Para a maioria dos neurologistas, a dor pode ser conceituada como uma experiência
sensorial e emocional desgostosa que está associada ou é descrita em termos de lesões
teciduais, além de ser uma modalidade perceptual complexa que pode ser modificada por
38
vários aspectos, como por exemplo, culturais, sociais, raciais, sexuais, etários e mentais dos
seres humanos (ROCHA, 2001).
Segundo Wood (2003), a definição de dor geralmente trás problemas pois para a
maioria das pessoas pode ter uma qualidade variável desde uma leve irritação até uma dor
imaginável ou muito severa, na maioria dos casos essas sensações estão associadas com a
ativação de nociceptores e sensação de dor, mas as diferenças nas respostas subjetivas
refletem a força e a gravidade da ativação dos nociceptores assim como respostas psicológicas
e emocionais individuais da pessoa a essa informação.
Para Angelotti (2001), a dificuldade fundamental, para melhor compreensão e
controle da dor, é o resultado da subjetividade inerente à dor. A linguagem utilizada pelo
paciente para descrever sua experiência subjetiva aos profissionais de saúde pode ser difícil
devido à forma de se comunicar, uma vez que o paciente e profissional possuem diferentes
linguagens, diferentes experiências e estruturas diferenciais. A comunicação da experiência
dolorosa aos profissionais de saúde é fundamental para o diagnóstico etiológico da dor e para
avaliação do impacto desta na vida do indivíduo.
2.5.2 Fisiologia da dor
Para Angerami, et al. (2001), a sensação de dor origina-se na estimulação aferente
dos nociceptivos primários por estímulos térmicos, mecânicos ou químicos intensos. Os
nociceptores são pequenos terminais nervosos livres, localizados em vários tecidos corporais,
portanto há muitos estímulos nociceptivos.

39
A neurofisiologia da dor (uma sensação transmitida pelo sistema nervoso periférico e
central até sua interpretação final pelo córtex), explica no nível clinico, aspectos da
experiência dolorosa, como: limiar fisiológico, limiar de tolerância e resistência à dor. O
limiar fisiológico estável de um indivíduo para outro, é definido como o momento em que um
dado estímulo é reconhecido como doloroso, neste caso o limiar fisiológico permite
identificar a lesão através da dor em tempos diferentes desde o surgimento do problema. O
limiar de tolerância, por sua vez, é o ponto em que todo o estímulo alcança tal intensidade que
na pode ser aceitavelmente suportada, é neste ponto que faz com que o paciente procure
estratégias para o alívio da dor. Já a resistência à dor, seria a diferença entre os dois limiares,
assim, expressa a amplitude de uma estimulação dolorosa à qual o indivíduo pode
aceitavelmente resistir (ROCHA, 2001).
A dor seja no músculo, na articulação ao no próprio nervo é uma resposta do nervo,
ou seja, independente do local onde é gerada, o estímulo doloroso, a sensação de dor é
conduzida por fibras nervosas. Os fatores mecânicos que darão origem à dor terão deste
modo, que afetar diretamente as fibras nervosas existem dois fatores mecânicos que devem
ser levados em conta em problemas de mecânica corporal defeituosa: a pressão sobre a raiz
nervosa e a tensão nas estruturas que contem terminações nervosas sensíveis à deformação,
como se vê em músculos, tendões ou ligamentos alongados ou distendidos. A distribuição da
dor ao longo do curso do nervo comprometido e das áreas de distúrbio sensorial cutâneo são
auxílios na determinação do local da lesão, pois a dor pode ser localizada abaixo do nível de
comprometimento direto ou pode ser disseminada conforme a dor reflexa ou referida
(KENDAL, McCREARY & PROVANCE, 1995).
De uma forma simplificada, todo processo de dor em alguma região do organismo
implica necessariamente na presença de um nervo local ou terminações nervosas e um
receptor, além da integridade do cérebro como interpretador. O percurso da dor segue pelas
40
terminações nervosas locais, passa pela medula espinhal até chegar ao cérebro que é
responsável em analisar e registrar a intensidade, a localização, a característica ou se há piora
com o movimento ou em repouso. A dor cervical pode ser resultante dos mais variados
estímulos e fatores como, por exemplo, por espasmo muscular, discopatias, artrite,
osteoporose, metástases etc. (KNOPLICH, 1995).
2.5.3 Classificação das dores
A dor é classificada conforme os tipos de dores: superficial, profunda, visceral,
central e psicogênicas. E também pode ser classificada conforme o tempo de duração como,
por exemplo, em dor aguda ou crônica. A etiologia, fisiopatologia, diagnóstico e terapêutica
destes tipos de dor são muito distintos e, portanto os mais variados (ANGERAMI, et al.,
2001; CAILLET, 1993).
2.5.3.1 Dor óssea
Para Ricard & Sallé (2002), a dor óssea é precisa, centrada sobre a vértebra
danificada: a dor é surda, contínua e aumenta com os movimentos.

41
2.5.3.2 Dor discal
A dor é aguda, se manifesta quando o peso do corpo se coloca sobre o disco
intervertebral danificado. Aumenta com a anteflexão que provoca a retropulsão discal,
e coloca em tensão o ligamento longitudinal posterior ricamente inervado. A dor aparece
imediatamente, sem tempo de latência. Ao nível cervical esta dor pode ampliar-se com
esforços, pois aumenta a pressão intrameníngea na coluna toda, mas o paciente deve ser capaz
de localizar o estresse na coluna cervical (CIPRIANO, 2005).
2.5.3.3 Dor ligamentar
Aparece quando se mantém uma postura durante muito tempo: não é imediata,
aparece ao final de amplitudes articulares. É descrita quase sempre como uma sensação de
queimação (RICARD & SALLÉ, 2002; SALGADO, 2004).
2.5.3.4 Dor muscular
Ainda, para os mesmos autores, manifesta-se com os movimentos e está relacionada
à contração muscular. O movimento doloroso indica músculo lesado. O movimento oposto,
que coloca em tensão o músculo, é responsável por um rebote causado por um espasmo
42
muscular. Pode existir uma dor referida e um ponto gatilho no seio do músculo. A dor é do
tipo isquêmica, é surda, difusa e aumenta ou se reproduz pela contração isométrica.
2.5.3.5 Dor Nervosa
A dor radicular é descrita como do tipo filiforme: o paciente pode indicar o trajeto
com um dedo. Aumenta com certos movimentos, e às vezes, pelo apoio sobre o processo
transverso da vértebra implicada. A anamnese deve colocar em evidencia os hábitos posturais
do paciente no trabalho ou em suas atividades de lazer, que podem ser fatores agravantes ou
fatores que mantém a cronicidade do problema (RICARD & SALLÉ, 2002).
2.5.4 Aspectos cognitivos comportamentais da dor
2.5.4.1 Dor e ansiedade
Para Angelotti (2001), uma das características que influencia o estado da dor é a
ansiedade, a qual como uns dos componentes afetivos da dor, é primeiramente observada
como uma qualidade negativa, sendo despendida maior atenção aos pacientes com dor
crônica. É também associada com aumento da percepção da dor e com os fatores que
aumentam e complicam o risco da saúde física prolongando a experiência dolorosa. A

43
resposta emocional básica do indivíduo à dor, na medida em que ela apresenta um evento
ameaçador, é da ansiedade aguda e todas as reações fisiológicas que acompanham (LOBATO,
1992 apud ANGELOTTI, 2001).
2.5.4.2 Dor e depressão
Gatchel (1996) apud Angelotti (2001), verificou que pacientes atendidos em atenção
primária por médicos não psiquiatras, com queixa inicial de outra natureza, podem constatar a
relação da dor com certos problemas psicológicos, tal como a depressão. Darini (1991) apud
Angelotti (2001), acredita ser a depressão um dos fatores psicológicos mais pesquisados nos
pacientes com dor crônica. Alguns deles desenvolvem depressão secundária através da dor
crônica.
2.5.4.3 Dor e estresse
O pensamento é um dos fatores psicológicos a influenciar a dor e, freqüentemente, é
uma fonte geradora de estresse. Os indivíduos mais vulneráveis encaram com dificuldade os
eventos que podem desenvolver a resposta da dor; muitas vezes, o estresse ocorre em
conjunto com a dor crônica, de modo que pode agravar a intensidade da dor e esta por outro
lado, criar estresse (MERSKEY, 1994 apud ANGELOTTI, 2001).

44
Lipp & Malagris (1995), relatam que o estresse pode provocar uma reação orgânica,
com componentes físicos e/ou psicológicos, tendo como causa as alterações psicofisiológicas
que ocorrem quando o indivíduo se confronta com situações que podem ser agradáveis ou
desagradáveis, como é o caso da dor.
Podem ocorrer sintomas corporais ligados ao estresse, tais como: aumento dos
batimentos cardíacos, da pressão sangüínea, sudorese, mudanças na respiração, pele quente e
úmida, boca seca, adrenalina e outros hormônios sendo liberados na corrente sangüínea,
causando vasoconstrição e aumento do tônus muscular (ANGELOTTI, 2001).
2.6 ESPASMO MUSCULAR
O espasmo muscular, nada mais é que uma contração involuntária do músculo, ou de
um segmento dentro do músculo, que ocorre como resultado de estimulação nervosa dolorosa.
A irritação devido ao nível de raízes, plexo ou ramos de nervos periféricos tenderá a causar
espasmo em vários músculos, enquanto que o espasmo devido à irritação das terminações
nervosas dentro de um músculo poderá se limitar ao músculo envolvido, ou poderá disseminar
devido ao mecanismo de dor reflexa. O espasmo protetor pode ocorrer secundariamente à
lesão de estruturas subjacentes como ligamento ou osso (KENDAL, McCREARY &
PROVANCE, 1995).
De acordo com Greve & Amatuzzi (1999), espasmos musculares são caracterizados
pelo deslizamento concêntrico das fibras musculares das extremidades tendinosas em direção
ao ventre muscular, onde ocorre desenvolvimento da tensão contínua sem relaxamento
apropriado.
45
Para Goodman & Snyder (2002), o espasmo muscular é tipo de dor miofacial, por
ocorrer uma contração repentina e involuntária de um músculo ou grupo de músculos,
ocorrendo como resultado de uso excessivo ou de lesão da junção neuromusculoesquelética
ou da ligação musculotendínea. Um indivíduo com problema doloroso no sistema
musculoesquelético também pode ter um grau variado de espasmos musculares reflexos para
proteger a articulação envolvida. O espasmo doloroso não pode ser atribuído ao aumento da
tensão muscular porque a pressão intramuscular é insuficientemente elevada. A dor pode
ocorrer de uma contração sob uma situação isquêmica, porque um aumento na pressão parcial
de oxigênio tem sido documentado dentro do músculo em espasmo.
2.6.1 Mecanismo da contração muscular
A habilidade motora é uma das características fundamentais dos organismos vivos. O
movimento esteve relacionado á vida desde o inicio dos tempos e nos organismos superiores
os mecanismos pelos quais ele ocorre são diversos. O músculo esquelético é o mais notável e
evoluído sistema de controle de movimento que conhecemos. É capaz de desenvolver trabalho
a partir de transudação de energia química em mecânica de uma forma extremamente
organizada. (PINTO, SOUSA & CAMERON, 2004).
Para Alter (1999), a função do músculo é desenvolver ou gerar tensão. Esse processo
é chamado de contração. O mecanismo pelo qual os músculos contraem-se pode ser explicado
através da estrutura do sarcômero, que nada mais é que uma unidade funcional do músculo.
Conforme a teoria do filamento deslizante, as mudanças no comprimento do sarcômero são

46
medidas exclusivamente pelo relativo deslizamento dos filamentos grossos (miosina) e finos
(actina).
Conforme McArdle, Katch & Katch (1998), a teoria do filamento deslizante
considera que um músculo é capaz de encurtar ou se alongar devido ao deslizamento dos
miofilamentos finos e grossos uns sobre os outros, sem que estes filamentos mudem de
comprimento. O dispositivo de que irá acionar o processo de encurtamento é a ação das
pontes cruzada de miosina, que se unem ou fixam, rodam e se separam ciclicamente dos
filamentos de actina, com a energia oriunda da hidrólise do ATP.
Durante a contração muscular, os filamentos de actina e miosina deslizam um sobre
o outro, a fim de que cada fibra encurte-se. Para que esse processo ocorra, a linha-Z do
sarcômero se movimenta em direção da banda A, que mantêm seu tamanho original, enquanto
as faixas I tornam-se mais estreitas e a zona H desaparece (HALL, 2000).
Com a contração muscular, os filamentos de actina e miosina interagem da seguinte
maneira: no momento de repouso a ATP liga-se a ATPase das cabeças de miosina. Para atacar
a molécula de ATP e liberar energia, a miosina necessita da actina, que atua como co-fator.
Quando ocorre a liberação de íons de cálcio para o interior da célula, este promove uma
alteração na configuração espacial das três subunidades de troponina empurrando assim a
molécula de tropomiosina, promovendo a exposição dos sítios de ligação de actina, ficando
livres para se ligar á miosina. Com a ligação dessas duas proteínas o ATP é convertido em
difosfato de adenosina (ADP), fosfato iônico (Pi) e energia. Como a actina está combinada
com a miosina, o movimento da cabeça da miosina empurra o filamento de actina, gerando o
deslizamento. À medida que ocorre o deslizamento, novos locais para a formação de pontes
aparecem, as quais se desfazem após ocorrer a ligação da miosina a uma nova molécula de
ATP (ALTER, 1999).

47
Junqueira & Carneiro (1999), dizem que a contração muscular continua até que os
íons de cálcio sejam completamente removidos e o complexo troponina-tropomiosina cubra
novamente o local da combinação da miosina.
Outra forma simplificada de entender o mecanismo da contração muscular é,
conforme Fernandes, et al., (2002), a teoria embasada em observações do encurtamento e
estiramento de fibras e miofibrilas isoladas ao microscópio de contraste de fase. Pela teoria, a
contração do músculo é devida à formação de pontes (após a formação de cálcio a troponina
C) entre a actina e a miosina, sendo que esta última funciona como uma dobradiça e faz com
que o filamento deslize sobre o filamento grosso.
2.6.2 Tipos de fibras musculares
Todo músculo possui uma função tônica e dinâmica, o que existe na verdade, é o
predomínio desta função. As fibras tônicas reagem de maneira reflexa para controlar todos os
desequilíbrios segmentares, é a musculatura estática, responsável pelo equilíbrio humano. Por
outro lado a musculatura dinâmica é acionada voluntariamente para responder ao desejo de
movimento do indivíduo, portanto é responsável por todos os nossos movimentos voluntários
conscientes. Um desequilíbrio só é controlado por uma atividade tônica até certo nível, acima
dele torna-se consciente e solicita uma atividade dinâmica (MARQUES, 2000).
Conforme o autor acima citado, a patologia da musculatura dinâmica é a fraqueza
que se denomina fadiga, atrofia, paresia ou paralisia. A patologia da musculatura tônica é a
retração e o encurtamento. A retração muscular se associa em geral a uma retração fibrosa,
ocorre por uma penetração permanente dos filamentos de actina em direção ao centro, é
48
relativamente reversível. O encurtamento muscular não é decorrente da penetração
permanente dos filamentos de actina na região dos sarcômeros, mas a um número insuficiente
de sarcômeros em série. A função de uma fibra muscular é encurtar-se.
2.7 ALONGAMENTO MUSCULAR
Trata-se de um termo geral usado par descrever qualquer manobra terapêutica
elaborada para aumentar o comprimento muscular patologicamente encurtadas e desse modo
aumentar a amplitude de movimento (KISNER & COLBY, 1998).
As fibras musculares são incapazes de alongarem-se sozinhas. Para que ocorra o
alongamento, uma força externa ao músculo deve ser recebida. Entre essas forças estão a
gravidade, o momento (movimento), a força dos músculos antagonistas e a força promovida
pelo terapeuta no alongamento passivo ou pelo próprio corpo da pessoa no auto-alongamento
(ALTER, 1999).
A diminuição da flexibilidade resulta em um decréscimo da amplitude de movimento
da articulação envolvida (FERNANDES, et al., 2002). Conforme Kisner & Colby (1998),
para que haja amplitude de movimento normal, é necessário haver mobilidade e flexibilidade
dos tecidos moles que circundam a articulação, ou seja, músculos, tecido conectivo e pele,
além é claro da mobilidade articular. A mobilidade adequada de tecidos moles e articulações
também evita o surgimento de lesões novas ou recorrentes. Uma das indicações do
alongamento é quando há diminuição da amplitude de movimento como resultado de
contraturas, adesões, espasmos, formação de tecido cicatricial, levando ao encurtamento de
músculos, tecido conectivo ou pele. As metas do alongamento incluem: o restabelecimento da

49
amplitude de movimento normal das articulações e a mobilidade dos tecidos moles que a
cercam, aumentar a flexibilidade de determinada parte do corpo, minimizar o risco de lesões
músculo-tendíneas e prevenir contraturas.
O alongamento muscular é um procedimento de rotina em clinicas de fisioterapia e,
em geral, o fisioterapeuta preocupa-se com os componentes osteomioarticulares envolvidos,
procurando controlar o posicionamento do paciente de modo a isolar o grupo muscular que se
pretende trabalhar, de maneira a proteger as demais estruturas corporais, conduzindo com
cautela em relação à força com que procede a mobilização, se passiva, ou no controle dos
movimentos compensatórios, quando ativo (DURIGON, 1995).
2.7.1 Propriedade dos tecidos moles que afetam o alongamento
A mobilidade articular pode ser restrita por tecidos moles como músculos, tecido
conectivo e pele, cada um destes tecidos apresentam qualidades próprias que afetam a sua
extensibilidade (capacidade de alongar-se). Quando procedimentos de alongamentos são
aplicados a esses tecidos moles, a velocidade, intensidade e duração da força de alongamento
irão afetar a resposta dos diferentes tipos de tecidos moles. Tanto as características mecânicas
dos tecidos contráteis e não contrateis quanto às propriedades neurofisiológicas do tecido
contrátil afetam o alongamento do tecido mole. No momento que o tecido mole é alongado,
ocorrem alterações elásticas e plásticas. A elasticidade é a capacidade do tecido mole retornar
ao seu comprimento de repouso após o alongamento passivo. Já a plasticidade é a tendência
do tecido mole de assumir um novo comprimento e maior após a força de alongamento ter
50
sido removida. Tanto os tecidos contráteis quanto os não contráteis tem propriedades elásticas
e não elásticas (KISNER & COLBY, 1998).
2.7.2 Receptores sensoriais relacionados ao alongamento
Três receptores principais têm implicação para o alongamento e manutenção da
amplitude de movimento favorável. São eles: os fusos musculares, órgãos tendinosos de Golgi
(GTOs) e os mecanoreceptores articulares (ALTER,1999).
Os fusos musculares são compostos de pequenas fibras musculares intrafusais que se
fixam ao glicocálice das grandes fibras musculares esqueléticas extrafusais circundantes,
assim, quando o músculo é alongado ocorre o alongamento do fuso (SMITH, WEISS &
LEHMKUHL, 1997; ALTER, 1999). Cada fuso muscular é formado por cerca de 3-10
pequenas fibras musculares (HALL, 2000). São os principais órgãos sensitivos do músculo,
monitoram a velocidade e duração do alongamento e detectam as alterações no comprimento
do músculo. As fibras dos fusos musculares são sensíveis à rapidez com a qual um músculo é
alongado. As fibras aferentes primárias (tipo Ia) e secundárias (tipo II), originam-se nos fusos
musculares, fazem sinapse com motoneurônios alfa ou gama, respectivamente, e facilitam a
contração das fibras extrafusais e intrafusais (KISNER & COLBY, 1998).
Existem dois tipos de fusos musculares: primários e secundários. Os primários
respondem ao grau e ritmo de alongamento muscular (resposta dinâmica). Os fusos
secundários respondem somente ao grau de alongamento (resposta estática). Todas estas
respostas promovem a ativação do reflexo de alongamento e inibição da elaboração de tensão
no grupo dos músculos antagonistas (HALL, 2000). O reflexo de alongamento (reflexo

51
miotáxico), é decorrente da ativação dos fusos de um músculo distendido, promovendo uma
resposta rápida através de uma transmissão neural, com estimulação dos nervos aferentes que
conduzem estímulos dos fusos até a medula espinhal, os nervos eferentes trazem de volta a
resposta , resultando em elaboração de tensão no músculo. O procedimento para realização de
um alongamento muscular consiste em minimizar os efeitos dos fusos musculares (ALTER,
1999).
O órgão tendinoso de Golgi é um receptor sensorial relativamente simples: inclui uma
conexão aferente e nenhuma eferente. Aproximadamente 10 a 15 fibras musculares estão
ligadas em série a cada órgão tendinoso de Golgi. É estimulado pela tensão produzida por
esse pequeno feixe de fibras musculares. A diferença entre a excitação do órgão tendinoso de
Golgi e o fuso muscular é que o fuso detecta o comprimento do músculo e suas variações e o
órgão tendinoso detecta a tensão muscular (GUYTON & HALL, 2002).
Quando o alongamento é realizado em velocidade muito alta pode então aumentar a
tensão do músculo que deveria ser alongado. Quando é aplicada uma força de alongamento
lenta em um músculo, o órgão tendinoso de Golgi dispara e inibe a tensão do músculo,
permitindo que o componente elástico em paralelo (o sarcômero) do músculo se alongue
(KISNER e COLBY, 1998).
2.7.3 Fatores que determinam o alongamento
Os principais fatores que determinam o grau de alongamento elástico e plástico que
ocorre com o alongamento do tecido conjuntivo são a quantidade e duração da força aplicada
e a temperatura do tecido durante a realização do alongamento. O alongamento elástico é

52
exacerbado pelo alongamento com muita força e pouca duração, ao passo que o plástico
resulta do alongamento de pouca força e longa duração. Numerosos estudos assinalaram a
eficácia do alongamento prolongado com níveis baixos a moderados de tensão (ANDREWS,
HARRELSON & WILK, 2000).
A força, freqüência e duração do alongamento exercem um fator importante ao
determinar a eficácia do alongamento, a tendência à sobrecarga e o potencial de lesões
durante o alongamento (SHANKAR, 2002).
A força de alongamento é geralmente aplicada por não menos que 6 segundos, apesar
de não existir um consenso temporal preciso, é preferivelmente mantida por 15 a 30 segundos
e repetida várias vezes em uma sessão de exercícios (ALTER, 1999; KISNER & COLBY,
1998; ANDREWS, HARRELSON & WILK, 2000).
Madding et al. (1987) apud Pinfildi, Prado & Liebano (2004), concluíram em
um estudo que o alongamento por 15 segundos é tão eficaz quanto o de 2 minutos.
2.7.4 Relaxamento
Conforme Kisner & Colby (1998), é importante que haja o relaxamento local antes
que se dê início ao alongamento. Existem várias formas de promover um bom relaxamento,
entre elas está o uso do calor, pois os músculos aquecidos relaxam e alongam-se mais
facilmente, tornando o alongamento mais confortável para o paciente. O aquecimento também
minimiza a probabilidade de microtraumas aos tecidos moles durante o alongamento, deste
modo pode diminuir a dor muscular tardia que ocorre após os exercícios. O uso apenas do
calor sem alongamento parece ter pouco efeito na melhora em longo prazo da flexibilidade
53
muscular; a combinação de calor e procedimentos de alongamento produz maiores ganhos em
longo prazo no comprimento do tecido que o alongamento sem aplicação prévia de calor.
Outra forma eficaz de obter relaxamento é a pompage, a qual aumenta a circulação local,
diminui o espasmo e a rigidez muscular (BIENFAIT, 1997).
2.7.5 Precauções e contra- indicações do alongamento
Algumas contra-indicações para a prática de alongamentos são: bloqueio ósseo
limitando a mobilidade articular; inflamação ou infecção nas estruturas envolvidas; em caso
de dor aguda, constante, com o movimento articular ou com o alongamento muscular;
integridade óssea ou vascular comprometida; presença de hematomas ou outras indicações de
traumatismos teciduais; limitação da ADM por alterações que não sejam por retração
muscular; quando as contraturas ou tecidos moles encurtados forem a base de habilidades
funcionais, particularmente em pacientes com paralisia ou fraqueza muscular intensa
(ALTER, 1999; KISNER & COLBY, 1998).
Algumas precauções dever ser priorizadas durante a execução dos exercícios: não
forçar as articulações além da amplitude normal de movimento; evitar alongamentos
vigorosos após uma imobilização prolongada, devido à perda de tensão sofrida pelos tendões
e ligamentos podendo resultar em ruptura; estabilizar as fraturas recém consolidadas; ter os
devidos cuidados com pacientes com osteoporose, repouso prolongado no leito e idade
avançada; cessar o alongamento na presença acentuada de dor durante sua realização
(KISNER & COLBY, 1998).

54
2.8 TERAPIA MANUAL
O primeiro documento sobre a origem das manipulações, da terapia manual, vem do
Egito faraônico, através de papiros descobertos em 5000-4700 a.C. Na tumba de Ramsés II
(1298-1238 a.C.), são encontradas as primeiras pinturas representando uma manipulação da
cabeça do rádio (RICARD & SALLÉ, 2002).
A. manipulação.de. tecidos moles é uma das formas mais antigas de terapia física
mencionada em registros médicos antigos. Desde a época de Hipócrates (460-380 AC), que em
seu livro Corpus Hipócrates relacionou métodos de tratamento semelhantes às técnicas de
mobilização utilizadas hoje (BARAK, ROSEN & SOFER, 1993).
Para Makofsky (2006), apesar do termo terapia manual ser sinônimo de manipulação,
ele reúne não apenas a arte de manipulação terapêutica, mas é o fundamento cientifico no qual
a arte se baseia.
A terapia manual, definida por Lederman (2001), consiste na utilização das mãos
para curar e se define como o uso da manipulação como propósitos terapêuticos. Ainda,
Barak, Rosen & Sofer (1993), definem a terapia manual como sendo uma concepção
diagnóstica e terapêutica em disfunções do sistema neuromúsculoesquelético, visando
normalizar as funções.
Operando principalmente no tecido conjuntivo, a técnica concentra-se nas áreas em
que tais tecidos são mais densos como nas origens e inserções musculares. Seu objetivo
enfatiza especialmente a integridade da estrutura do organismo, visando influenciar na
capacidade de reparo e cura. Cada técnica manipulativa atua sobre um determinado
mecanismo fisiológico, podendo ser na organização do tecido local, na neurológica ou
psicofisiológica (CHAITOW, 2001).

55
O nível de organização em estudo é o do tecido local. Neste nível leva-se em
consideração basicamente o que ocorre aos tecidos manipulados, e como os tecidos reagem às
várias formas de manipulação. O nível de organização tecidual compreende: pele, músculos,
tendões, ligamentos, estruturas articulares e os diferentes sistemas de fluídos. Durante a
manipulação as forças mecânicas exercidas afetam os tecidos de três formas principais: nos
processos de reparo após a lesão tecidual, em alterações nas propriedades físicas e mecânicas
como alongamento, rigidez e força do tecido, compressão e elasticidade, e em alterações
locais na dinâmica dos fluidos do tecido (LEDERMAN, 2001).
Na fisioterapia, diversos recursos manuais podem ser utilizados com o objetivo de
reduzir a tensão muscular, entre eles às técnicas de pompages (BIENFAIT, 1997).
2.8.1Pompage
É uma técnica osteopática desenvolvida por Cathie no objetivo de preparar a fáscia
para posteriormente realizar a correção da lesão. Porém podem ser utilizadas com objetivos
circulatórios, musculares, articulares com ação calmante (BIENFAIT, 1997).
A técnica de pompage promove uma ação antiálgica, principalmente nas dores
devido á tensão. As condições dolorosas provocadas pelas tensões dos tecidos moles do
sistema músculo-esquelético se relacionam de maneira direta ou indireta com a postura no
homem (FUENTEFRIA, 2003).
As pompages com seus movimentos de deslizamento, aceleram a circulação lacunar,
evitando a estase liquida. No tecido muscular, atua sobre a retração, pois ocorre uma fixação
de fibras colágenas paralelas às linhas de tensão impostas pelo movimento, prevenindo assim
56
a formação de elos anormais tanto entre fibras conjuntivas quanto aos miofilamentos de
actina-miosina (ROSA, GABAN & PINTO, 2002). No plano articular, Bienfait (1999), diz
que a técnica permite intervir nos processos de artroses e, sobretudo, na evolução das mesmas.
Facilitam de forma considerável as mobilizações articulares na recuperação funcional. Ainda,
a analgesia é proporcionada pelos receptores sensitivos do tecido conjuntivo fibroso.
A pompage é uma técnica que ocorre em três tempos. No primeiro tempo ocorre o
tensionamento do segmento, onde o terapeuta alonga lenta, progressiva e regularmente até o
limite da elasticidade fisiológica. O segundo tempo é o da manutenção da tensão. E por
último, o terceiro tempo que é o tempo de retorno, que deve ser o mais lento possível para não
provocar reflexo contrátil do músculo; a fáscia puxa a mão do terapeuta, mas é necessário
controlar a tração para obrigá-la a trabalhar, a solicitar todas as suas possibilidades ao longo
de seu comprimento, é nesse período que se rompem as barreiras, os bloqueios de movimento,
às estases líquidas. A manobra deve ser repetida de 5 a 10 vezes (BIENFAIT 1997).
Este recurso fisioterapêutico manual é baseado na respiração, que, segundo Archour
Júnior (2002), a fase expiratória pode contribuir para relaxar músculos posturais e acessórios
da respiração, além do diafragma. Durante a expiração lenta e maior que a inspiração, há
diminuição da tensão sobre as costelas (imposta pelos músculos intercostais, parede
abdominal e fáscias musculares), essa redução da tensão será transmitida ao músculo pelos
fusos musculares específicos e outros proprioceptores. Assim, haverá maior relaxamento em
conseqüência da menor percepção de estresse. Em vista disso, Lederman (2001), propõe que
a adição de tensão no tecido, após atingir a força de relaxamento, deve ser dada na fase
expiratória.
Bienfait (1999) diz que, para combater as retrações ligeiras e as contraturas
musculares, os tensionamentos são lentos, progressivos e mantidos, por aproximadamente
vinte segundos, para se obter a desembricação de actina dos filamentos de miosina nos
57
sarcômeros. Isso é realizado através das técnicas de pompages. Todas as manobras da
pompages utilizam um relaxamento após um tensionamento. O tensionamento provoca um
deslizamento das miofibrilas de actina no sentido de alongamento. E como dito anteriormente
deve ser lento, regular e progressivo, não ultrapassando elasticidade fisiológica dos tecidos.
Um dos objetivos dessas técnicas é à busca da inibição muscular, através de uma
educação respiratória. Para isso, todo o trabalho de tensionamento é acompanhado de
expirações, conscientes e dirigidas (BIENFAIT, 1995).
Bienfait (1997), defende que a as pompages podem pretender diferentes objetivos:
- Podem ser realizadas com objetivos circulatórios, neste caso procura-se liberar os
bloqueios e as estases. Exercendo ao longo de todo um segmento, mobilizando a fáscia num
percurso o mais longo possível;
- podem procurar obter um relaxamento muscular, neste caso serão realizadas no sentido
das fibras musculares. É uma técnica muito eficiente no tratamento de espasmos,
encurtamentos e retrações;
- podem ser utilizadas na região da articulação para combater a degeneração cartilaginosa.
A cartilagem é desprovida de circulação sanguínea. É um tecido hidrófilo que se embebe de
água durante a descompressão articular, e a expulsa durante a fase de impacto.
2.8.2 Contra-indicações da terapia manual
Conforme Salgado (2004), fazem parte das contra indicações da terapia manual:
câncer vertebral; instabilidades graves; fraturas; gravidez; hérnias de disco; reumatismos

58
inflamatórios; doenças neurológicas; transtornos circulatórios graves; osteoporose e recusa do
paciente.
2.9 DIATERMIA POR ONDAS CURTAS
Scott (2003), expõe que a diatermia por ondas curtas é a radiação não-ionizante da
porção de freqüência de rádio do espectro eletromagnético e é utilizada por fisioterapeutas
para enviar calor e energia para os tecidos. Alguns aparelhos permitem que a energia
eletromagnética seja aplicada ao paciente em disparos surtos de energia, ou seja, no modo
pulsado, as características físicas são as mesmas do modo contínuo.
2.9.1 Efeitos das correntes de alta freqüência nos tecidos
- Vibração de íons: os tecidos contem grande quantidade de íons, que são os
transportadores de carga quando uma corrente flui nos tecidos. Se um campo elétrico é
aplicado primeiro em uma direção e depois na outra, os íons são acelerados primeiro de um
modo e depois na direção oposta, colidindo com as moléculas adjacentes e liberando alguma
energia, aumentando assim o movimento aleatório total que é o calor. Na freqüência de 27,12
MHZ, o movimento é principalmente de oscilação em torno de uma posição média, porém a
rápida aceleração afeta as partículas próximas, levando a um aquecimento significativo (LOW
& REED, 2001).

59
- Rotação de dipolos: os tecidos são constituídos em grande parte por água. As
moléculas de água se comportam de maneira um pouco diferente, pois, embora eletricamente
neutras como moléculas totais, elas são polares, isto é, as extremidades das moléculas
carregam pequenas cargas opostas, por isso às vezes são chamadas de dipolos. Quando são
aplicadas cargas, que se revertem rapidamente, às moléculas polares, elas rodam para um lado
e para outro. Essa energia rotacional perturba o movimento de moléculas adjacentes causando
mais movimento aleatório total e, portanto mais calor (SCOTT, 2003; LOW & REED, 2001).
- Distorção Molecular: para Low & Reed (2001), os átomos e moléculas que não
tem carga podem também ser afetados rapidamente pelo campo elétrico oscilante, já que o
percurso de seus elétrons que estão em órbita é distorcido. À medida que o campo elétrico
muda de direção, um lado se torna mais positivo e o outro mais negativo de modo que
posição média da concentração de elétrons se altera, sendo atraída pelo lado positivo e
repelida pelo negativo. Isso não causa movimento das moléculas, mas a interação com outras
moléculas vizinhas leva a mais movimentos aleatórios e assim gera mais calor. Todavia, deve-
se notar que uma energia muito pequena é convertida em calor por meio deste último
mecanismo, quando há interesse no aquecimento dos tecidos, esse é o menos importante. O
movimento iônico é o que tem mais conseqüências, pois é um conversor muito eficiente de
energia elétrica em calor.
2.9.2 Respostas fisiológicas à diatermia por ondas curtas
Estes efeitos originam-se por causa de um aumento da temperatura do sangue, uma
estimulação dos termosensores da pele ou um dano térmico local do tecido. Nesses efeitos
60
intervém o sistema nervoso periférico e às vezes o sistema nervoso central. A intensidade em
que o calor gera um aumento na temperatura dos tecidos, provocando uma reação do sistema
nervoso, depende, por outro lado, da potencia da energia eletromagnética, e por outro, da
situação da circulação sanguínea (LONGO & FUIRINI, 2000).
Estas respostas podem ocorrer em graus variados, dependendo das condições de
aquecimento. Em parte elas são produzidas pela ação direta do aumento da temperatura sobre
os tecidos e a função celular, pela produção e acúmulo de metabólitos e dióxido de carbono,
pela redução da tensão de oxigênio e pela produção de bradicinina e de substâncias
semelhantes à histamina. Os receptores de temperatura podem desempenhar papel importante
nestes efeitos (KOTTKE & LEHMANN, 1994).
- Aumento do fluxo sanguíneo: Machado (1991) diz que, o aumento do fluxo sangüíneo
se dá devido o aumento da vasodilatação de arteríolas e capilares;
- Estimulação do nervo: para Low & Reed (2001), ocorre a estimulação dos receptores
sensoriais da pele, esses receptores, passam informações para os centros reguladores de
temperatura auxiliando no controle da temperatura corporal. Além de que os nervos aferentes
estimulados pelo calor têm um efeito analgésico, pois agem no mecanismo de controle da
comporta do mesmo modo que os mecanorreceptores;
- Metabolismo celular: para Machado (1991), o aumento do metabolismo ocorre devido o
maior aporte de oxigênio, substâncias nutritivas e eletrólitos, o que leva a uma maior troca a
nível celular;
- Resolução da inflamação: conforme Andrews, Harrelson & Wilk (2000), à medida que a
temperatura tecidual aumenta, ocorre vasodilatação, que trará grandes quantidades de sangue
frio na tentativa de reduzir as temperaturas para níveis homeostáticos. Assim o aumento do
fluxo sangüíneo proporciona aos tecidos quantidades maiores de oxigênio e de nutrientes; em
combinação com maior velocidade de reação química, isso acelera a cicatrização dos tecidos
61
distendidos ou lacerados. Esse aumento no fluxo sangüíneo auxilia também na resolução de
infiltrados e exsudatos inflamatórios;
- Alterações do tecido colagenoso: de acordo com Low & Reed (2001), tem-se mostrado
que o tecido colagenoso derrete a temperaturas acima de 50ºC, e que com temperaturas dentro
de uma faixa terapeuticamente aplicável (40 a 45ºC), a extensibilidade do tecido colagenoso
aumenta. Isso ocorre apenas se o tecido for simultaneamente alongado e requer temperaturas
próximas do limite terapêutico;
- Diminuição da rigidez articular: segundo ao autor citado anteriormente, pode estar
associada a três mecanismos: 1) o efeito analgésico permite maior tolerância ao alongamento;
2) a viscosidade dos tecidos é reduzida, explicando em parte a diminuição da rigidez articular
após o aquecimento; 3) o aumento da extensibilidade de colágeno ocorre com temperaturas
mais elevadas;
- Redução do espasmo muscular: Low & Reed (2001), têm sugerido que o aquecimento
das terminações nervosas dos fusos musculares aferentes secundários e das terminações
tendíneas de Golgi pode ser o modo pelo qual a influência inibitória é aplicada ao grupo de
neurônios motores para diminuir a excitação muscular. Como a dor e o espasmo muscular são
interdependentes, uma redução de um causará a redução de outro. Conforme Kottke &
Lehmann (1994), tem-se demonstrado que o aquecimento de tecidos afeta a atividade de fibra
gama. A diminuição da sensibilidade do fuso muscular ao alongamento, assim como os
reflexos desencadeados pelos receptores de temperatura, pode ser a base fisiológica para o
relaxamento do espasmo muscular após ouso de calor. Já para Machado (1991), ocorre devido
à diminuição da dor pelo aumento do limiar das fibras nervosas motoras. O calor produz um
amolecimento ou desagregação muscular, isto pode perder calor ao meio externo, que por
meio da vasodilatação e o aumento da circulação dissipa este calor para outras regiões. Com o
aquecimento, a fibra muscular tem sua extensibilidade e contratibilidade facilitada.

62
- Alívio da dor: Scott (2003), diz que o calor é freqüentemente utilizado para o alívio da
dor em diversos distúrbios e que na maioria dos casos a diminuição da dor se dá por redução
do espasmo muscular e que a estimulação na região do pescoço resulta em aumento no
relaxamento muscular. Para LOW & REED (2001), boa parte do aquecimento terapêutico
ocorre na pele, portanto, pode-se dizer que, os principais efeitos no alívio da dor são
primariamente reflexos quando se trata de estruturas subcutâneas, logo, a estimulação dos
receptores sensoriais de calor pode ativar o mecanismo de comporta da dor. As alterações
vasculares também podem contribuir para a redução da dor local, pois com o aumento do
fluxo sangüíneo pode-se drenar parte dos metabólitos causadores de dor que resultam de lesão
tissular. Outro mecanismo para redução da dor, inclui a redução do espasmo muscular.
2.9.3 Aplicação de diatermia por ondas curtas
Durante a aplicação da diatermia por Ondas Curtas, o paciente é conectado ao
circuito elétrico do gerador de alta freqüência por meio de:
Técnica capacitativa: este método possui dois tipos distintos de eletrodos, que são
as placas metálicas flexíveis (freqüentemente colocadas sob ou entorno da parte do corpo a
ser tratada) e os discos rígidos. Durante a técnica os eletrodos escolhidos devem ter o mesmo
tamanho e serem ligeiramente maior que a parte do corpo a ser tratada e devem estar
eqüidistantes (a distância entre eletrodos deve ser sempre maior que a distância entre eletrodo
e pele) e em ângulo reto com a superfície da pele (é considerada ideal uma distancia entre 2 a
4 cm entre a pele e a placa metálica). A disposição dos eletrodos podem ser pelo modo
contraplanar (um eletrodo é aplicado a cada lado do membro. Ex. um eletrodo anterior e outro
63
posterior ou um eletrodo lateral e outro medial), coplanar (os eletrodos são aplicados no
mesmo plano) e longitudinal (os eletrodos estão dispostos de uma extremidade a outra e
seguem o trajeto nervoso) (SCOTT, 1998).
Técnica indutiva: com base na lei da indução eletromagnética, um campo
eletromagnético é gerado sempre que uma corrente elétrica flui por um material. As linhas de
força do campo magnético irradiam-se em ângulos retos com a direção da corrente. Esse
processo tem um inverso denominado indução magnética, em que o campo magnético induz a
formação de correntes secundárias no material. O método indutivo de diatermia por Ondas
Curtas utiliza a indução magnética para a geração de pequenas correntes parasitas nos tecidos.
As correntes parasitas podem resultar numa elevação na temperatura dos tecidos. O senso
comum estabelece que as correntes parasitas geram os efeitos fisiológicos. O papel do campo
magnético consiste em funcionar como meio transportador até os tecidos (SCOTT, 1998).
2.9.4 Dosagem
Ainda não é possível medir o fluxo de alta freqüência no corpo do paciente. O
medidor do painel não dá esta informação. A dosimetria ainda depende em grande parte de
fatores biológicos – o terapeuta é guiado pela sensação de calor do paciente. Quando a
dosagem é alta a sensação de calor sobe ao nível de tolerância e deve ser evitada; quando a
dosagem é média o paciente sente-se confortavelmente aquecido; e quando o calo é mínimo o
paciente mal sente o aquecimento. Embora estas sejam orientações, é obvio que não são
confiáveis para uma dosimetria acurada e dependem da sensibilidade perfeita e a condição

64
alerta por parte do paciente, além de que o terapeuta deve ter a capacidade de distinguir se o
paciente expressando sua real sensibilidade (KOTTKE & LEHMANN, 1994).
2.9.5 Tempo de aplicação
Se a energia for acrescentada aos tecidos mais rápido do que esta sendo dissipada, a
temperatura poderá subir, causando vasodilatação para aumentar a remoção de calor até que o
ganho e perda de calor fiquem novamente em equilíbrio em uma nova temperatura local, mais
elevada. Geralmente leva cerca de 15 a 20 minutos para que estes ajustes vasculares ocorram
e assim atinjam um estado de estabilidade, mas isso pode demorar um pouco mais. Esta é a
razão para aplicar tais tratamentos por 20 a 30 minutos (LOW & REED, 2001).
2.9.6 Contra-indicações
Para Scott (2003); Low & Reed (2001); Longo & Fuirini (2000), entre as contra
indicações da utilização de diatermia por ondas curtas estão:
- Marcapassos implantados;
- Metal nos tecidos ou fixadores externos;
- Comprometimento da sensação térmica;
- Pacientes não cooperativos;
- Áreas hemorrágicas;
65
- Tecido isquêmico;
- Gestação;
- Tumores malignos;
- Tuberculose ativa;
- Trombose venosa recente;
- Paciente piréxico
- Áreas afetadas por seções de raios-X .
2.9.7 Procedimentos para o tratamento com ondas curtas
Segundo Scott (2003), por meio dos procedimentos é que se deve assegurar o
máximo de segurança ao paciente e terapeuta. A seguir estão os procedimentos recomendados
pelo órgão regulamentador da área de saúde e pesquisa da Austrália (National Health and
Medical Research Council of Australia – 1985 apud Scott, 2003):
 Preparar o paciente:
- examinar a sensibilidade térmica e dolorosa do paciente
- excluir contra-indicações
- assegurar que todos os objetos metálicos sejam removidos da área de tratamento
- remover auxílios auditivos
- remover bandagens e roupas
- assegurar que a pele esteja seca
- pedir ao paciente para relatar imediatamente qualquer sensação percebida durante o
tratamento
66
 Preparar o aparelho (assegurar que)
- os cabos sejam conectados corretamente
- os cabos ou aplicadores não encostem em superfícies metálicas
- o aplicador esteja alinhado apropriadamente para transferência máxima de energia
- as gônadas não estejam sujeitas à radiação
- os cabos não sejam colocados perto de tecidos do paciente que não se pretenda tratar
- o suporte de apoio do paciente não seja metálico e que todos os objetos metálicos sejam
mantidos pelo menos 3 metros distantes dos cabos e do aplicador
 Durante o tratamento (após a unidade ligada o terapeuta deve)
- permanecer pelo menos a 1 m dos eletrodos e 0,5 m dos cabos
- assegurar que o paciente mantenha a posição correta enquanto durar a aplicação
- assegurar que o paciente não seja deixado sozinho durante o tratamento
- assegurar que o paciente não toque o aparelho
- assegurar que não haja outra pessoa nas proximidades do aparelho.

67
3 METODOLOGIA
O presente estudo caracteriza-se como uma pesquisa exploratória, qualitativa,
explicativa, participante, do tipo causa e efeito com corte longitudinal. A amostra teve caráter
não probabilística do tipo intencional e voluntária.
Esta pesquisa teve como critério de análises variáveis controláveis como ADM,
EAV, dias e horários de atendimento e por outro lado variáveis não controláveis como grau de
força muscular, nível de estresse, atividades diárias, não seguimento das orientações passadas
pela pesquisadora.
As despesas da pesquisa foram de inteira responsabilidade da pesquisadora. Os
materiais utilizados para a realização dos protocolos de tratamento foram: aparelho de
diatermia por ondas curtas Thermopulse Automatic da marca Ibramed*; inclinômetro da
marca Sanny*; divã marca ISP*; rolo de apoio para joelhos*; travesseiros*; toalhas*; lençol*;
banco de madeira marca ISP*; papel sulfite A4 marca Chamex; caneta marca Faber Castell;
cartuchos de tinta marca HP; xerox. A remuneração do pesquisador responsável foi de
responsobiliade da Faculdade Assis Gurgacz.
Como critérios de inclusão, para realização do estudo, foram empregados os
seguintes itens: diagnóstico médico e fisioterapêutico de cervicalgia de origem muscular, sexo
masculino ou feminino, idade entre 20 a 50 anos e pacientes que não façam uso de
tratamentos associados. Além do direito voluntário de abandonar a pesquisa a qualquer
momento, sem a necessidade de se justificar, foram adotados alguns critérios de exclusão: a
não entregando do termo de consentimento livre e esclarecido devidamente preenchido e
assinado; recusa do paciente em participar do estudo por livre e espontânea vontade;
detectação de qualquer problema físico, fisiológico ou psicológico que impossibilite a

68
realização do estudo; pacientes que possuíam contra-indicações para os métodos de
tratamento que foram utilizados, pacientes que não se enquadraram em algum dos critérios de
inclusão, portanto, a amostra foi composta por dois pacientes com idades de 29 e 35 anos, de
ambos os sexos.
Para coleta de dados, os voluntários compareceram a Clínica Escola de Fisioterapia
da Fundação Assis Gurgacz – FAG, nos dias e horários determinados, onde assinaram o termo
de consentimento livre e esclarecido para a participação do estudo, que foi aprovado pelo
Comitê de Ética em Pesquisa da Faculdade Assis Gurgacz, e foram esclarecidas todas as
dúvidas, logo após foram submetidos a uma avaliação inicial constando anamnese, história da
moléstia atual e pregressa, diagnóstico médico e fisioterapêutico, exame físico contendo
avaliação da dor através da escala analógica visual (que na extremidade esquerda é
caracterizada pela ausência de dor e na extremidade direita caracteriza a pior dor possível, ou
seja, uma dor insuportável, sendo que o paciente corre o marcador demonstrando a
intensidade da dor que está sentido no momento. Posteriormente esta régua é virada onde
contém os números dados em centímetros, que vão de zero a dez possibilitando assim uma
classificação numérica da escala) e amplitude de movimento com o auxílio do flexímetro,
além dos testes específicos conforme consta no apêndice-2. Após realizada a avaliação, os
voluntários foram submetidos ao tratamento fisioterapêutico definido aleatoriamente, por
meio de sorteio, onde foi oferecido aos pacientes A e B dois papéis, em cada um dos papéis
continha o nome de um dos métodos fisioterápicos a sem utilizados na pesquisa. Os pacientes
foram atendidos três vezes por semana num período de um mês. Com o paciente A, foi
utilizado o seguinte protocolo de tratamento: Ondas Curtas mais Alongamentos cervicais e de
cintura escapular ativos. Já com o paciente B, outro protocolo foi utilizado: Pompages
cervicais mais alongamentos cervicais e de cintura escapular ativos. Os pacientes foram
avaliados no primeiro atendimento seguindo a ficha de avaliação, conforme o apêndice-2,
* Material permanente da instituição

69
posteriormente foram reavaliados no final da segunda semana e no último dia de tratamento,
avaliando sempre a escala visual de dor e a amplitude de movimento.
O tratamento foi realizado três vezes por semana no período de 15 de agosto a 08 de
setembro de 2006, totalizando onze atendimentos por paciente, com duração média de 40
minutos.
Os protocolos de tratamentos propostos no estudo são dois métodos distintos, porém
indicados no tratamento de cervicalgias. Os planos terapêuticos constituíram de:
Paciente A:
 Diatermia por Ondas Curtas Thermopulse Automatic da marca Ibramed: contínuo,
técnica capacitativa, eletrodos de placas metálicas, modo coplanar (uma na região cervical e
outra na região torácica), tempo 20 minutos, intensidade conforme a sensibilidade do paciente
(que variou entre 3 e 4);
IMAGEM 1 – Aparelho de ondas curtas
Fonte: Autora
Nota: Ondas curtas Thermopulse Automatic da marca Ibramed
70
IMAGEM 2 - Posicionamento das placas de ondas curtas e aplicação
Fonte: Da Autora
 Alongamentos: Os alongamentos propostos foram baseados nas bibliografias de
Anderson (1998), Geoffroy (2001) e Fernandes, et al. (2002), onde, elaborou-se o seguinte
protocolo de alongamentos:
- Músculos envolvidos na cervical: longo do pescoço, longo da cabeça,
esternocleidomastóideo. Exercício: em pé, membros inferiores afastados, realizou-se
movimentos de extensão da cabeça e hiperextensão da cervical.

71
IMAGEM 3 - Alongamento cervical anterior
Fonte: Da Autora
- Músculos envolvidos na cervical: intertransversário, interespinhais, esplênio da cabeça,
multífido do pescoço, semiespinhal do pescoço, rotadores do pescoço, iliocostal do pescoço,
longuíssimo do pescoço, espinhal do pescoço. Músculos envolvidos na cintura escapular:
trapézio porções média e inferior, rombóides maior e menor. Exercício: em pé, membros
inferiores afastados, realizou-se movimentos de flexão anterior da cabeça e da cervical, com a
ajuda das mãos.

72
IMAGEM 4 - Alongamento cervical posterior e de cintura escapular
Fonte: Da Autora
- Músculos envolvidos na cervical: trapézio porção superior, levantador da escápula,
longo do pescoço, longo da cabeça, escalenos anterior, médio e posterior, intertransversário,
esplênio do pescoço, multífido do pescoço, semiespinhal do pescoço, rotadores do pescoço,
iliocostal do pescoço, longuíssimo do pescoço. Exercício: em pé, membros inferiores
afastados, um dos membros superiores com abdução do ombro, a aproximadamente 90º,
estando o cotovelo flexionado de tal forma que permitia o apoio da mão parietal contralateral.
A escápula do lado oposto ficou ficar fixa, ou seja, não permitiu o movimento de elevação
para melhor aproveitamento do alongamento. A partir daí realizou-se a flexão lateral da
cabeça e da cervical.
73
IMAGEM 5 - Alongamento cervical lateral
Fonte: Da Autora.
- Músculos envolvidos na cintura escapular: serrátil anterior e peitoral menor. Exercício:
em pé, membros inferiores afastados, realizou-se movimento de abdução horizontal do
ombro, adução da cintura escapular, extensão do cotovelo e hiperextensão do punho, com os
dedos das mãos entrelaçados. Para maior aproveitamento do alongamento evitou-se a rotação
de tronco para o lado do membro superior alongado; todavia para maior segurança do
exercício não se forçou a hiperextensão do cotovelo.

74
IMAGEM 6 – Alongamento de cintura escapular com extensão e adução dos ombros
Fonte: Da Autora.
- Músculos envolvidos na cintura escapular: rombóides maior e menor, levantador da
escápula, trapézio parte transversa. Exercício: em pé, membros inferiores afastados, ombros
aduzidos horizontalmente, cotovelos em extensão, punhos em hiperextensão com dedos
entrelaçados. A partir dessa posição se realizou o movimento de abdução da cintura escapular.

75
IMAGEM 7 – Alongamento de cintura escapular com flexão e adução dos ombros
Fonte: Da Autora.
- Músculos envolvidos na cintura escapular: rombóides maior e menor, trapézio parte
ascendente, peitoral menor. Exercício: em pé, membros inferiores afastados através do
movimento de abdução do quadril, com os joelhos em extenção, realizou-se o movimento de
flexão lateral de tronco com abdução do ombro, rotação lateral da cintura escapular, com o
cotovelo ligeiramente estendido.

76
IMAGEM 8 – Alongamento de cintura escapular com flexão lateral do tronco
Fonte: Da Autora.
- Músculos envolvidos na cintura escapular: levantador da escápula, trapézio parte
descendente, peitoral menor. Exercício: em pé, membros inferiores afastados, um dos
membros superiores fez-se o movimento de adução posterior do ombro e depressão da cintura
escapular do membro superior contralateral, tracionando-o pela mão.

77
IMAGEM 9 – Alongamento de cintura escapular com adução posterior do ombro e depressão

da cintura escapular
Fonte: Da Autora.
- Músculos envolvidos na cintura escapular: levantador da escápula, trapézio parte
ascendente e transversal, rombóides maior e menor. Exercício: em pé, membros inferiores
afastados, um dos membros superiores realizando-se o movimento de adução horizontal do
ombro e abdução da cintura, com o cotovelo em extensão, no membro superior contralateral.

78
IMAGEM 10- Alongamento de cintura escapular com adução horizontal do ombro e da

cintura escapular
Fonte: Da Autora.
- Músculos envolvidos na cintura escapular: trapézio parte ascendente, rombóides maior e
menor, peitoral menor. Exercício: em pé, membros inferiores afastados, um dos membros
superiores realizou-se no membro superior contralateral, os movimento de flexão do ombro
com rotação lateral e ligeira abdução e elevação da cintura escapular, com o cotovelo
flexionado.
79
IMAGEM 11 – Alongamento de cintura escapular com flexão, rotação lateral e abdução do

ombro e elevação da cintura escapular
Fonte: Da Autora.
Cabe frisar que cada exercício de alongamento foi realizado três repetições com o
tempo de 15 segundos cada série, totalizando 45 segundos cada músculo ou grupo muscular
correspondente ao exercício, sempre respeitando o limite da dor e tempo de relaxamento para
não fadigar as estruturas alongadas. Os exercícios de alongamento foram realizados
bilateralmente do tipo ativo. Os exercícios foram realizados de forma lenta e gradual
preservando a integridades das estruturas.
Paciente B:
 Pompages: Baseou-se em literaturas e artigos encontrados em revistas e livros de terapia
manual. (BIENFAIT, 1995; BUENO, 2004; MORAES, et. al., 2004).

80
- Pompage global cervical: Paciente em decúbito dorsal. Terapeuta posicionou suas duas
mãos sob a cabeça do paciente, o occipital repousou em suas palmas. Os polegares apoiaram-
se sobre as têmporas, os indicadores sobre as apófises mastóides, as extremidades dos outros
dedos levemente fletidas ao longo da linha curva do occipital superior. A pompage foi
efetuada através de uma tensão suave e simétrica das duas mãos.
IMAGEM 12 – Pompage global cervical
Fonte: Da Autora
- Pompage do Pescoço: Paciente em decúbito dorsal. O terapeuta tomou um contato com
uma das mãos no occipital por intermédio do dedo mínimo e a outra mão em palma o mento.
A técnica foi executada por uma posteriorização do tronco do terapeuta, tracionando a cabeça
do paciente. A tração foi mantida três segundos e depois é relaxada lentamente para não
estimular o complexo de Golgi.

81
IMAGEM 13 – Pompage do Pescoço
Fonte: Da Autora.
- Pompage dos escalenos: Paciente em decúbito dorsal. O terapeuta fixou o ombro do
paciente com uma das mãos e a outra mão sustentou a cabeça do paciente. A cabeça do
paciente estava em rotação para o mesmo lado que o ombro estava fixo. A técnica foi
executada por uma elevação da cabeça e diagonal para o lado oposto durante a expiração.
IMAGEM 14 – Pompage dos escalenos
Fonte: Da Autora.
82
- Pompage do trapézio superior: Paciente em decúbito dorsal. Com a mão do lado do
trapézio a ser tratado, prendeu-se a base do crânio, cruzou-se os antebraços e apoiou-se a
outra mão sobre o ombro correspondente ao músculo a ser tratado. O tensionamento foi
obtido com o afastamento das duas mãos.
IMAGEM 15 – Pompage do trapézio superior
Fonte: Da Autora.
- Pompage do elevador da escápula: Paciente em decúbito dorsal. Com a mão do trapézio
a ser tratado, prendeu-se a base do crânio, cruzou-se os antebraços e apoiou-se a outra mão
sobre o ombro colocando o polegar posteriormente, apoiando sobre a porção interna da
espinha da escapula. O tensionamento foi obtido com o afastamento das duas mãos.
IMAGEM 16 – Pompage do elevador da escápula

83
Fonte: Da Autora.
- Pompage do esternocleidomastóideo-occipitomastóide: Paciente em decúbito dorsal
com a cabeça em rotação para o lado oposto ao esternocleidomastóideo-occipitomastóide a
ser tratado. Com a mão do lado do músculo a ser tratado prende-se a base do crânio e a outra
mão apoiou-se sobre o esterno. O tensionamento foi obtido com o afastamento das duas mãos.
IMAGEM 17 – Pompage do esternocleidomastóideo-occipitomastóide
Fonte: Da Autora.
84
- Pompage dos extensores da cabeça: Paciente em decúbito dorsal. O terapeuta cruzou
seus braços atrás da cabeça do paciente, colocou-se as mãos no ombro do mesmo. A técnica
foi realizada pela elevação da cabeça do paciente pelos antebraços do terapeuta. Esta elevação
foi feita durante a expiração e a volta foi totalmente passiva.
IMAGEM 18 – Pompage dos extensores da cabeça
Fonte: Da Autora.
 Alongamentos: Os alongamentos seguiram os mesmos realizados pelo paciente A.

85
Cabe ressaltar que cada pompage, com exceção da pompage do pescoço, foi
realizada em cinco repetições com o tempo de tensionamento de 20 segundos cada,
totalizando 1”40 segundos. As imagens da realização das pompages registradas nesta
pesquisa, foram simulações com um indivíduo que se dispôs a posar para as fotografias, e
estão representando as manipulações realizadas com o paciente.
Os benefícios esperados na realização desta pesquisa foram de possibilitar melhora
da dor e amplitude de movimento cervical.
Os desconfortos e riscos esperados durante a realização desta pesquisa foram
baseados na má aplicação e falha nas precauções dos métodos de tratamento, no caso da
utilização do ondas curtas incluíam: em casos mais raros riscos de queimaduras na pele. Já no
caso da pompage cervical poderiam ocorrer náuseas, tonturas vertigens e em casos raros
desmaios.
As medidas de proteção que poderiam ser adotadas no caso de uma eventual
ocorrência durante a realização das sessões de tratamento fisioterapêutico eram: a
pesquisadora prestar ou acionar o adequado e imediato socorro.
Os procedimentos para reduzir a ocorrência dos possíveis riscos e desconforto
incluíam a correta utilização dos métodos de tratamento, questionamento dos pacientes
durante o tratamento quanto a algum tipo de desconforto e alteração como de tonturas,
vertigens, visão turva, além de que a pesquisadora esteve presente durante toda a terapia para
evitar intercorrências.
Para formulação e apresentação dos resultados, foi realizada uma análise de
percentual simples, utilizando os programas Microsoft Excel versão 2003, Microsoft Word
versão 2003 e Windows versão XP

86
3.1 FOTOGRAFIAS
Conforme Leite (2004), a fotografia se torna importante, pois constitui um registro
exato, rápido e cômodo. A escolha da do tipo de fotografia, como principio geral é
aconselhável, buscando situações previamente conhecidas e experimentadas. A fotografia
facilita a apresentação e estudo de sinais ou indicadores clínicos, além de possibilitar a
comparação de pacientes analisando a evolução das situações clínicas registradas.
As fotografias demonstradas nesta pesquisa foram produzidas mediante uma máquina
digital da marca Olympus Lens 4.0 megapixel de zoom óptico, com uso de Flash e todas sem
parâmetros de distancia, as mesmas são de responsabilidade da autora e autorizadas pelos
pacientes (como consta no termo de consentimento livre e esclarecido) para a visualização.
3.2 MÉTODOS DE AVALIAÇÃO
3.2.1 Ficha de avaliação
Elaborou-se uma ficha de avaliação estruturada de acordo com informações da Ficha
de avaliação fisioterapêutica do setor de ortopedia da Clínica Escola de Fisioterapia da
Fundação Assis Gurgacz – FAG e de dados da obra literária de Cipriano (2005), direcionada
para analisar as alterações músculo-tendíneas por meio de uma escala analógica visual e
medidas de amplitude de movimento com auxílio do fleximetro (conforme Apêndice 2).

87
3.2.2 Escala analógica visual
Robinson & Snyder-Mackler (2002), dizem que, a percepção da dor possui
componentes sensoriais e afetivos, ou seja, os pacientes podem descrever a intensidade da dor
(sensorial) e o desagrado (afetivo). A dor é multisensorial e a avaliação da dor focaliza apenas
no componente sensorial. A percepção da dor pode ser útil na avaliação da efetividade das
intervenções terapêuticas. A anamnese proporciona meios de identificar informações
comprovantes e não comprovantes sobre os padrões da dor, já as escalas analógicas visuais
(EAV) são meios eficazes de avaliação; são compostas por linhas de dez centímetros de
comprimento e convencionalmente numeradas de 0 a 100 ou 0 a 10, variam desde muito
detalhadas até em esparsas. O paciente é questionado a descrever a intensidade da dor no
momento.
IMAGEM 19 – Escala analógica visual (EAV)
Fonte: Da Autora
88
3.2.3 Amplitude de movimento (ADM).
Conforme Kendal, McCreary & Provance (1995), existe uma grande diferença entre
as expressões amplitude de movimento articular e amplitude de movimento muscular. A
amplitude de movimento articular refere-se ao numero de graus de movimento presentes em
uma articulação; já a amplitude de movimento muscular também expressa em termos de graus
de movimento articular, refere-se ao comprimento do músculo. Para músculos que passam por
apenas uma articulação, a amplitude de movimento articular e muscular serão as mesmas;
porém para músculos que passam por mais de uma articulação (multiarticulares) a amplitude
de movimento muscular normal será menor que a amplitude de movimento total sobre as
quais o músculo passa.
Segundo Cipriano (2005), a amplitude de movimento cervical deve ser avaliada
somente após a obtenção de um histórico adequado e completo. A ADM cervical ativa e
passiva é medida através de inclinômetros, pois é o instrumento mais adequado, porque mede
o deslocamento angular em relação à gravidade. Os movimentos devem ser realizados três
vezes para que haja continuidade do relatório e para avaliar a disposição do paciente, as três
medições devem estar entre 5º, ou 10% uma da outra para que o critério de avaliação seja
válido. O arco de movimento completo é essencial. Somar as medições opostas para
determinar o arco completo de movimento é a maneira mais objetiva de avaliar o movimento
da coluna cervical.
Flexão: a amplitude de movimento normal é de 50º ou superior a partir da posição
neutra ou 0 para o movimento ativo.

89
Extensão: a amplitude de movimento normal é de 60º ou superior a partir da posição
neutra ou 0 para o movimento ativo e de 110º para o arco completo de flexão e extensão
ativas.
Flexão lateral: a amplitude de movimento normal é de 45º ou superiora partir da
posição neutra ou 0 para o movimento ativo e de 90º para o arco completo de flexão lateral
ativa a direita e para a esquerda.
Rotação: a amplitude de movimento normal é de 80º ou superior a partir da posição
neutra ou 0 para o movimento ativo. O arco completo de rotação passiva para a direita e para
a esquerda varia conforme a idade:
20 a 29 anos: 183º ± 11
30 a 49 anos: 172º ± 13
> 50 anos 155º ± 15
A amplitude de movimento anatômica ou fisiológica disponível varia de articulação
para articulação. Essas amplitudes variam na dependência de estrutura de cada articulação,
incluindo área de superfície, extensibilidade capsular e flexibilidade musculotendinosa, para
citar algumas. Dentro da amplitude anatômica de cada articulação existem posições
denominadas “travadas ou destravadas” (KONIN, 2006).
O princípio de medição do equipamento utilizado é baseado em um mecanismo de
ação gravitacional, que dispensa calibrações ou correções para medidas diretas e sucessivas.
Utiliza uma escala em graus para medida de ângulos articulares, é portátil e possui uma fita
para fixá-lo na articulação a ser medida, deixando as mãos do avaliador livres (LIMA, et al.,
2004).
90
IMAGEM 20 – Realização das medidas de amplitude de movimento cervical
Fonte: Da Autora
91
IMAGEM 21 – Flexímetro
Fonte: Da Autora
Nota: Flexímetro da marca Sanny
92
4 RESULTADOS
Nesta pesquisa foi comparado qual protocolo de tratamento foi mais eficiente para
pacientes que apresentavam cervicalgia de origem muscular.
A amostra foi composta por dois pacientes de ambos os sexos com idade de 29 e 35
anos, que dispuseram a comparecer na Clínica Escola de Fisioterapia da Fundação Assis
Gurgacz entre os dias 15/08/2006 a 08/09/2006, para a realização desta pesquisa.
Com o paciente A foi utilizado como tratamento fisioterapêutico, diatermia por ondas
curtas, alongamentos cervicais e de cintura escapular. Com o paciente B pompages,
alongamentos cervicais e de cintura escapular.
Foram utilizados como parâmetros para mensuração da intensidade da dor (início e
fim de cada atendimento) a escala analógica visual (EAV) e para mensurar as amplitudes de
movimentos (ADM’s) um flexímetro ativado pela gravidade. As amplitudes de movimento
foram mensuradas, antes do tratamento, nos dois pacientes na avaliação inicial, realizada em
15/08/2006, posteriormente na reavaliação de 24/08/2006 e na avaliação final em 08/09/2006.
Na avaliação inicial, verifica-se que o paciente A apresenta uma amplitude de
movimento de flexão 36º, com o paciente B observa-se que sua amplitude é de 35º. Verifica-
se na reavaliação, que o paciente A apresenta uma amplitude de movimento de flexão 40º,
com o paciente B observa-se que sua amplitude é de 50º. Com a avaliação final, verifica-se
que o paciente A apresenta uma amplitude de movimento de flexão 50º, com o paciente B
observa-se que sua amplitude é de 55º.

93
GRÁFICO 1 – Amplitude de movimento de flexão
55
50 50
40
Medida em graus
36 35
1ª avaliação 2ª avaliação 3ª avaliação
Paciente A Paciente B
Fonte: Da Autora
Com a avaliação inicial, verifica-se que o paciente A apresenta uma amplitude de
movimento de extensão 52º, com o paciente B observa-se que sua amplitude é de 50º.
Verifica-se na reavaliação, que o paciente A apresenta uma amplitude de movimento de
extensão 56ºcom o paciente B observa-se que sua amplitude é de 60º. Com a avaliação final,
verifica-se que o paciente A apresenta uma amplitude de movimento de extensão de 60º, com
o paciente B observa-se que sua amplitude é de 60º.

94
GRÁFICO 2 – Amplitude de movimento de extensão
60 60 60
56
Medida em graus
52
50
Fonte: Da Autora
Na avaliação inicial, verifica-se que o paciente A apresenta uma amplitude de
movimento de inclinação para direita de 40º, com o paciente B observa-se que sua amplitude
é de 25º. Verifica-se na reavaliação, que o paciente A apresenta uma amplitude de movimento
de inclinação para direita 45ºcom o paciente B observa-se que sua amplitude é de 40º. Com a
avaliação final, verifica-se que o paciente A apresenta uma amplitude de movimento de
inclinação para direita de 45º, com o paciente B observa-se que sua amplitude é de 45º.
95
GRÁFICO 3 – Amplitude de movimento de inclinação para direita
45 45 45
40 40
Medida em graus
25
Fonte: Da Autora
Observando a avaliação inicial, verifica-se que o paciente A apresenta uma
amplitude de movimento de inclinação para esquerda de 40º, com o paciente B observa-se que
sua amplitude é de 30º. Verifica-se na reavaliação, que o paciente A apresenta uma amplitude
de movimento de inclinação para esquerda de 43º, com o paciente B observa-se que sua
amplitude é de 40º. Com a avaliação final, verifica-se que o paciente A apresenta uma
amplitude de movimento de inclinação para esquerda de 45º, com o paciente B observa-se que
sua amplitude é de 45º.

96
GRÁFICO 4 – Amplitude de movimento de inclinação para esquerda
45 45
43
40 40
Medida em graus
30
Fonte: Da Autora
Nota-se que na avaliação inicial, verifica-se que o paciente A apresenta uma
amplitude de movimento de rotação para direita de 60º, com o paciente B observa-se que sua
amplitude é de 60º. Verifica-se na reavaliação, que o paciente A apresenta uma amplitude de
movimento de rotação para direita de 64º, com o paciente B observa-se que sua amplitude é
de 60º. Com a avaliação final, verifica-se que o paciente A apresenta uma amplitude de
movimento de rotação para direita de 65º, com o paciente B observa-se que sua amplitude é
de 67º.
97
GRÁFICO 5 – Amplitude de movimento de rotação para direita
67
65
64
Medida em graus
60 60 60
Fonte: Da Autora
Examinando a avaliação inicial, verifica-se que o paciente A apresenta uma
amplitude de movimento de rotação para esquerda de 64º, com o paciente B observa-se que
sua amplitude é de 58º. Verifica-se na reavaliação, que o paciente A apresenta uma amplitude
de movimento de rotação para esquerda de 65º, com o paciente B observa-se que sua
amplitude é de 60º. Com a avaliação final, verifica-se que o paciente A apresenta uma
amplitude de movimento de rotação para esquerda de 65º, com o paciente B observa-se que
sua amplitude é de 68º.

98
GRÁFICO 6 – Amplitude de movimento de rotação para esquerda
68
65 65
64
Medida em graus
60
58
Fonte: Da Autora
Comparando a Escala Analógica Visual no inicio a ao final de cada atendimento,
obteve-se as seguintes variações numéricas: (Tendo em vista que o gráfico consta a partir do
segundo atendimento, pois no primeiro atendimento só foi realizada a avaliação
fisioterapêutica).
No segundo dia de atendimento o paciente A apresentava uma EAV de 43, depois do
atendimento a EAV caiu para 40. O paciente B apresentava uma EAV de 59, depois do
atendimento caiu para 45; No terceiro dia o paciente A apresentou uma EAV de 46 e depois
da sessão fisioterapêutica a diminuiu para 30. O paciente B apresentava uma EAV de 39,
depois do atendimento caiu para 21; No quarto dia de atendimento o paciente A mostrou uma
EAV de 27 e ao final da terapia reduziu para 25. O paciente B apresentava uma EAV de 32,
depois do atendimento caiu para 27; Na quinta sessão de atendimento fisioterapêutico o

99
paciente A apresentou uma EAV de 33 antes do atendimento e após o atendimento houve uma
queda para 22. O paciente B apresentava uma EAV de 24, depois do atendimento houve uma
redução para 21; No sexto atendimento o paciente A apresentou uma EAV de 26 e ao final da
terapia caiu para 23. O paciente iniciou a terapia com 19 de EAV e ao final do atendimento
houve uma redução para 17; No sétimo dia atendimento fisioterapêutico o paciente A
apresentou uma EAV de 24 antes do atendimento e após o atendimento houve uma queda para
21. O paciente B apresentava uma EAV de 21, depois do atendimento houve uma redução
para 15; No oitavo dia atendimento o paciente A apresentou uma EAV de 19 e depois da
sessão fisioterapêutica a diminuiu para 16. O paciente B apresentava uma EAV de 11, depois
do atendimento caiu para 10; No nono dia de atendimento o paciente A mostrou uma EAV de
13 e ao final da terapia reduziu para 10. O paciente B apresentava uma EAV de 12, depois do
atendimento caiu para 9; Na décima sessão de atendimento fisioterapêutico o paciente A
apresentou uma EAV de 12 antes do atendimento e após o atendimento houve uma queda para
7. O paciente B apresentava uma EAV de 7, depois do atendimento houve uma redução para
5; Na última sessão de atendimento fisioterapêutico (décimo primeiro dia) o paciente A
mostrou uma EAV de 8 e ao final da terapia reduziu para 1. O paciente B apresentava uma
EAV de 6, depois do atendimento caiu para 3.

100
GRÁFICO 7 – Comparação da escala analógica visual antes e após cada atendimento
70
59
60
50 46
45
43
40
39
40
EAV
33
32
30
30 27 27
26
25
24 24
23
22
21 21 21 21
19
20 17
19
16
15
13
12 12
11
10 10
9
10 7 7
8
6
5
3
1
0
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Paciente A (antes) Paciente A (depois)

Paciente B (antes) Paciente B (depois)
Fonte: Da Autora
Comparando a Escala analógica visual no inicio a ao final de cada atendimento,
obteve-se as seguintes variações percentuais:
No segundo atendimento o paciente A apresentou uma melhora de 7% e o paciente B
24%; No terceiro atendimento o paciente A apresentou uma melhora de 35% e o paciente B
46%; No quarto dia de atendimento o paciente A apresentou uma melhora de 7% e o paciente
B 16%; Na quinta sessão de atendimento fisioterapêutico o paciente A apresentou uma
melhora de 33% e o paciente B 13%; No sexto atendimento o paciente A apresentou uma
melhora de 12% e o paciente B 11%; No sétimo dia atendimento fisioterapêutico o paciente A
apresentou uma melhora de 13% e o paciente B 29%; No oitavo atendimento o paciente A

101
mostrou uma melhora de 16% e o paciente B 9%; No nono dia atendimento o paciente A
apresentou uma melhora de 23% e o paciente B 25%; No décimo atendimento o paciente A
apresentou uma melhora de 42% e o paciente B 29%; Na última sessão de atendimento
fisioterapêutico (décimo primeiro dia) o paciente A apresentou uma melhora de 88% e o
paciente B 50%.
GRÁFICO 8 – Variação da porcentagem da escala analógica visual do inicio e final de cada

atendimento
100%
90%
80%
70%
60%
EAV
50%
40%
30%
20%
10%
0%
2 3 4 5 6 7 8 9 10 11
Fonte: Da Autora
102
5 DISCUSSÃO
Na avaliação inicial constatou-se que o perfil dos participantes é o seguinte: o
paciente A passa o dia fazendo crochê, enquanto o paciente B passa o dia realizando
atividades no computador, ambos relataram níveis elevados de estresse, portanto consideram-
se estressados.
Em relação à amplitude de movimento, pode-se referenciar que, o calor e o
alongamento são freqüentemente utilizados para aumentar a flexibilidade e restaurar a
diminuição da ADM. O calor vigoroso (maior que 4º acima da temperatura corpórea) aumenta
a extensibilidade do tecido colágeno e diminui a viscosidade dos tecidos e tendões. A
diatermia por ondas curtas pode produzir um calor vigoroso em grandes áreas, levando a um
relaxamento muscular, diminuição do espasmo muscular e diminuição do encurtamento
muscular (PINFILDI, PRADO & LIEBANO, 2004).
Para Kitchen (2003), o aumento da amplitude de movimento articular com o uso de
termoterapia por adição, pode estar associada a três mecanismos: 1) o efeito analgésico
permite maior tolerância ao alongamento; 2) a viscosidade dos tecidos é reduzida, explicando
em parte a diminuição da rigidez articular após o aquecimento; 3) o aumento da
extensibilidade de colágeno ocorre com temperaturas mais elevadas. O calor é portanto usado
antes do alongamento e do exercício para aumentar o movimento articular ou alongar
cicatrizes ou contraturas.
Yeng et al. (2001), relatam que a termoterapia por adição constitui um excelente
método de preparação para a terapia por exercícios, pois reduz a resistência elástica (elastina)
e plástica (colágeno) dos componentes teciduais.
Kitchen (2003) refere que as propriedades de certos tecidos podem ser mudadas com o
103
aquecimento, por exemplo, um alongamento feito a uma determinada intensidade produzirá
maior alongamento se for aplicado calor, devido a alterações na mobilidade articular, ou seja,
a temperatura articular influencia na resistência do movimento, portanto com baixas
temperaturas a resistência estará aumentada. Essas alterações na mobilidade articular são
atribuídas em parte às mudanças na viscosidade do fluido sinovial. Assim vários
pesquisadores tem afirmado que o calor, é de grande valor antes da aplicação de
alongamentos passivos e ativos para promover aumento da ADM.
Pinfildi, Prado & Liebano (2004), em um estudo sobre o efeito do alongamento
estático após diatermia por ondas curtas versus alongamento estático nos músculos
isquiotibiais em uma amostra de 30 mulheres sedentárias que foram randomizadas em 3
grupos: o grupo 1 não realizou o protocolo de tratamento e serviu como grupo controle, o
grupo 2 realizou alongamento estático por 3 minutos, 3 vezes por semana durante um mês e o
grupo 3 realizou recebeu diatermia por ondas curtas contínuo por 20 minutos antes de realizar
o alongamento estático. Ao término da pesquisa constataram que o uso de diatermia por ondas
curtas antes do alongamento estático pode ser mais efetivo para o aumento da flexibilidade
muscular que os procedimentos utilizados nos grupos 1 e 2. Acredita-se que estes resultados
foram obtidos porque a elevação da temperatura aumenta a taxa de disparos das fibras tipo II
aferente do fuso muscular e gama aferente e um aumento na taxa de disparo das fibras tipo Ib
dos órgãos tendinosos de Golgi, e estas mudanças na taxa de disparo dos nervos contribuem
para a redução da taxa de disparo do motoneurônio alfa, relaxando o músculo e aumentando
assim a flexibilidade muscular com o alongamento.
Segundo Kisner & Colby (1998), é importante que haja o relaxamento local antes que
se dê início ao alongamento. Existem várias formas de promover um bom relaxamento, entre
elas está o uso do calor, pois os músculos aquecidos relaxam e alongam-se mais facilmente,
tornando o alongamento mais confortável para o paciente. O aquecimento também minimiza a

104
probabilidade de microtraumas aos tecidos moles durante o alongamento, deste modo pode
diminuir a dor muscular tardia que ocorre após os exercícios. O uso apenas do calor sem
alongamento parece ter pouco efeito na melhora a longo prazo da flexibilidade muscular; a
combinação de calor e procedimentos de alongamento produz maiores ganhos em longo prazo
no comprimento do tecido que o alongamento sem aplicação prévia de calor.
A pompage é outra forma eficaz de obter relaxamento, pois aumenta a circulação
local, diminui o espasmo e a rigidez muscular (BIENFAIT, 1997).
Moraes, et al. (2004), defendem que na pratica clínica a terapia manual e exercícios
de alongamento são freqüentemente utilizados para proporcionar ao paciente melhora da dor e
amplitude de movimento, pois após realizar uma pesquisa utilizando pompages no tratamento
de algias cervicais, constatou um aumento da ADM cervical e redução da escala analógica
visual.
Segundo Bueno (2004), o objetivo das técnicas de pompage cervical é promover um
relaxamento da musculatura cervical (diminuindo espasmo e a rigidez muscular), que
proporciona um alívio na dor e aumento da amplitude de movimento dos pacientes. O
músculo com espasmo apresenta rapidamente uma isquemia e uma anóxia tissular responsável
por dores referidas e da aparição de pontos gatilhos miofaciais.
De acordo com Bienfait (1999), as pompages têm como objetivo agir sobre a
circulação dos fluidos dos tecidos, sobre a musculatura, sobre a articulação e ainda ter uma
ação calmante. As pompages podem apresentar diferentes propósitos como alívio da dor pela
diminuição da tensão muscular e aumentar a amplitude de movimento, que são os objetivos da
técnica neste estudo. Podem procurar obter um relaxamento muscular, neste caso serão
realizadas no sentido das fibras musculares. É uma técnica muito eficiente no tratamento de
espasmos, encurtamentos e retrações.
A técnica de pompage promove uma ação antiálgica, principalmente nas dores devido
105
á tensão. As condições dolorosas provocadas pelas tensões dos tecidos moles do sistema
músculo-esquelético se relacionam de maneira direta ou indireta com a postura no homem.
Dessa forma, a ação muscular torna-se inadequada e o resultado é uma codificação
proprioceptiva inapropriada e a ação subseqüente, embora incorreta, é interpretada pelo
sistema nervoso como correta (FUENTEFRIA, 2003).
Barak, Rosen & Sofer (1993), relatam que a terapia manual visa a redução de tensões
musculares, a restrição da mobilidade articular e em geral a regulação das funções.
Segundo Cipriano (2005), a amplitude de movimento de flexão normal é de 50º ou
superior a partir da posição neutra ou 0 para o movimento ativo, podendo variar entre 5 ou
10º. O paciente A partiu de uma amplitude de movimento de 36º (avaliação inicial) para 50º
(avaliação final), ou seja, obteve um aumento de 39%, o paciente atingiu a amplitude normal.
Demonstrando eficácia do tratamento com ondas curtas e alongamentos cervicais e de cintura
escapular. Com o paciente B, partiu-se de 35º de amplitude de movimento em flexão,
atingindo 55º ao final do tratamento, obtendo um ganho de amplitude de 57%, também
atingindo os níveis de normalidade. Observa-se que o tratamento de pompage e alongamentos
cervicais e de cintura escapular (57%) obteve um ganho de amplitude de movimento maior
que o tratamento com ondas curtas e alongamentos cervicais e de cintura escapular (39%),
contudo, ambos os tratamentos atingiram os níveis de amplitude normais.
Conforme o autor citado anteriormente a amplitude de movimento de extensão
normal é de 60º ou superior a partir da posição neutra ou 0 para o movimento ativo e de 110º
para o arco completo de flexão e extensão ativas. O paciente A partiu de uma amplitude de
movimento de 52º (avaliação inicial) para 60º (avaliação final), ou seja, obteve um aumento
de 15%, o paciente atingiu a amplitude normal. Demonstrando eficácia do tratamento com
ondas curtas e alongamentos cervicais e de cintura escapular. Com o paciente B, partiu-se de
50º de amplitude de movimento em extensão, atingindo 60º na segunda avaliação e

106
permanecendo com a mesma amplitude até o final do tratamento, obtendo um ganho de
amplitude de 20%, também atingindo os níveis de normalidade. Observa-se que o tratamento
de pompage e alongamentos cervicais e de cintura escapular (20%) obteve um ganho de
amplitude de movimento maior que o tratamento com ondas curtas e alongamentos cervicais e
de cintura escapular (15%), contudo, ambos os tratamentos atingiram os níveis de amplitude
normais.
Hoppenfeld (1999) & Cipriano (2005), dizem que a amplitude de movimento de
flexão lateral normal é de 45º ou superiora partir da posição neutra ou 0 para o movimento
ativo e de 90º para o arco completo de flexão lateral ativa a direita e para a esquerda. O
paciente A partiu de uma amplitude de movimento de inclinação lateral para a direita de 40º
(avaliação inicial) para 45º (segunda avaliação) permanecendo com a mesma amplitude até o
final do tratamento, ou seja, obteve um aumento de 13%, o paciente atingiu a amplitude
normal, demonstrando eficácia do tratamento com ondas curtas e alongamentos cervicais e de
cintura escapular. Com o paciente B, partiu-se de 25º de amplitude de movimento de
inclinação lateral, atingindo 45º no final do tratamento, obtendo um ganho de amplitude de
80%, também atingindo os níveis de normalidade. Observa-se que o tratamento de pompage e
alongamentos cervicais e de cintura escapular (80%) obteve um ganho de amplitude de
movimento maior que o tratamento com ondas curtas e alongamentos cervicais e de cintura
escapular (13%), assim, ambos os tratamentos atingiram os níveis de amplitude normais. Na
amplitude de movimento de inclinação para a esquerda, o paciente A partiu de 40º (avaliação
inicial) para 45º (avaliação final), ou seja, obteve um aumento de 13%, o paciente atingiu a
amplitude normal, demonstrando eficácia do tratamento com ondas curtas e alongamentos
cervicais e de cintura escapular. Com o paciente B, partiu-se de 30º de amplitude de
movimento de inclinação lateral, atingindo 45º no final do tratamento, obtendo um ganho de
amplitude de 50%, também atingindo os níveis de normalidade. Observa-se que o tratamento

107
de pompage e alongamentos cervicais e de cintura escapular (50%) obteve um ganho de
de cintura escapular (13%), assim, ambos os tratamentos atingiram os níveis de amplitude
normais.
Cipriano (2005), diz que a amplitude de movimento de rotação normal é de 80º ou
superior a partir da posição neutra ou 0 para o movimento ativo. O paciente A partiu de uma
amplitude de movimento de rotação para a direita de 60º (avaliação inicial) para 65º
(avaliação inicial), ou seja, obteve um aumento de 8%, não atingindo amplitude normal. Com
o paciente B, partiu-se de 60º de amplitude de movimento de inclinação lateral, atingindo 67º
no final do tratamento, obtendo um ganho de amplitude de 12%, também não atingindo os
níveis de normalidade. Observa-se que o tratamento de pompage e alongamentos cervicais e
de cintura escapular (12%) obteve um ganho de amplitude de movimento maior que o
tratamento com ondas curtas e alongamentos cervicais e de cintura escapular (8%), assim,
apesar da melhora, ambos os tratamentos não atingiram os níveis desejados amplitude em
rotação para a direita. Na amplitude de movimento de rotação para a esquerda, O paciente A
partiu de 60º (avaliação inicial) para 65º (segunda avaliação) permanecendo com a mesma
amplitude até o final do tratamento, ou seja, obteve um aumento de 2%, não atingindo
amplitude normal. Com o paciente B, partiu-se de 68º de amplitude de movimento de rotação
para a esquerda, atingindo 68º no final do tratamento, obtendo um ganho de amplitude de
17%, não atingindo também os níveis de normalidade. Observa-se que o tratamento de
pompage e alongamentos cervicais e de cintura escapular (17%) obteve um ganho de
de cintura escapular (2%), assim, apesar da melhora, ambos os tratamentos não atingiram os
níveis desejados de amplitude em rotação para a direita.
O maior ganho de amplitude de movimentos cervicais do paciente B em relação ao

108
paciente A, se deve possivelmente ao fato de que quando se alonga um músculo aquecido, ele
se torna mais flexível, facilitando o alongamento, porém retorna ao seu comprimento normal
após resfriado e um músculo não aquecido quando alongado, obtém um aumento no seu
comprimento e mantém esse novo comprimento (PINFILDI, PRADO & LIEBANO, 2004).
Os graus dos movimentos fisiológicos da coluna cervical aumentaram em ambos os
pacientes e em todas as direções (flexão, extensão, inclinação lateral para a direita e esquerda,
rotação para a direita e esquerda), porém entre a primeira e a ultima avaliação o paciente B
apresentou uma melhora maior do que o paciente A nas amplitudes de movimento cervicais,
isso se deve possivelmente porque o paciente B apresentava limitações de amplitude de
movimento maiores que o paciente A.
Com base nas referências bibliográficas consultadas sobre os tratamentos realizados na
pesquisa, em vista da escala analógica visual, menciona-se que, o uso do calor no alívio da
dor é uma escolha comum, pois o aquecimento promove relaxamento muscular além da
sensação de conforto. A redução da tensão muscular diminui as sensações dolorosas. Ocorre
vasodilatação local, o que acelera a circulação promovendo a remoção de detritos celulares,
toxinas e líquidos extracelular da área da lesão tecidual (KAZANOWSKI & LACCETTI,
2005).
Low & Reed (2001), dizem que o calor terapêutico é amplamente utilizado, dentre os
efeitos fisiológicos estão o alívio da dor, redução do espasmo muscular e aumento da
amplitude de movimento articular.
Lehmann & Lauter (1982) apud Low & Reed (2001), têm sugerido que o
aquecimento das terminações nervosas dos fusos musculares aferentes secundários e das
terminações tendíneas de Golgi, pode ser o modo pelo qual o espasmo muscular é reduzido
com o aquecimento. Como a dor e o espasmo muscular são interdependentes, uma redução de
um causará a redução de outro. Conforme Kottke & Lehmann (1994), tem-se demonstrado
109
que o aquecimento de tecidos afeta a atividade de fibra gama. A diminuição da sensibilidade
do fuso muscular ao alongamento, assim como os reflexos desencadeados pelos receptores de
temperatura, podem ser a base fisiológica para o relaxamento do espasmo muscular após ouso
de calor. Já para Machado (1991), ocorre devido à diminuição da dor pelo aumento do limiar
das fibras nervosas motoras. O calor produz um amolecimento ou desagregação muscular, isto
pode perder calor ao meio externo, que por meio da vasodilatação e o aumento da circulação
dissipa este calor para outras regiões. Com o aquecimento, a fibra muscular tem sua
extensibilidade e contratibilidade facilitada.
Scott (2003), diz que o calor é freqüentemente utilizado para o alívio da dor em
diversos distúrbios e que na maioria dos casos a diminuição da dor se dá por redução do
espasmo muscular e que a estimulação na região do pescoço resulta em aumento no
relaxamento muscular. Para Low & Reed (2001), boa parte do aquecimento terapêutico ocorre
na pele, portanto pode dizer que os principais efeitos no alívio da dor são primariamente
reflexos quando se trata de estruturas subcutâneas, portanto, a estimulação dos receptores
sensoriais de calor pode ativar o mecanismo de comporta da dor. As alterações vasculares
também podem contribuir para a redução da dor local, pois com o aumento do fluxo
sangüíneo pode-se drenar parte dos metabólitos causadores de dor que resultam de lesão
tissular. Outro mecanismo para redução da dor, inclui a redução do espasmo muscular.
Kazanowski & Laccetti (2005), afirmam que o calor no alívio da dor é uma escolha
comum, pois o aquecimento promove relaxamento muscular e uma sensação de conforto.
Para Kitchen (2003), mesmo com a utilização do calor para alívio da dor em vários
distúrbios, seu mecanismo ainda é incerto. Em alguns casos a dor pode ser aliviada com
redução do espasmo muscular secundário. A dor atribuída à isquemia pode ser reduzida pela
vasodilatação induzida com o calor, com células e substancias químicas vindo para a área
assistir a regeneração e remover os resíduos da lesão.

110
Barbour, McGuire & Kirchott (1986) apud Kitchen (2003), conduziram uma avaliação
subjetiva de métodos de alívio da dor usados por pacientes sofrendo de câncer e encontraram
que 68% usavam alguma forma de calor para auxiliar a controlar a dor, portanto, o calor atua
como meio de diminuição da dor.
Já a pompage, em uma revisão sistemática feita por Albright, et al. (2001) apud
Moraes et al. (2004) movimentos lentos do pescoço realizados com pompages, apresentaram
resultados satisfatórios e significativos em relação ao grupo controle tendo como resultado o
alívio da dor sendo de grande importância clínica a utilização para a reabilitação em pacientes
com dores na coluna cervical.
Men (2004) em um estudo realizado com uma amostra de dez pacientes, de ambos os
sexos, não obesos, com idades entre 20 e 30 anos e que apresentavam cervicalgia, utilizou
técnicas miofacias, pompages de escalenos, trapézio superior, elevador da escápula, do
occipital e tração leve na cervical. Ao final do estudo, os resultados foram os seguintes:
diminuição e anulação da dor, melhora na amplitude de movimento, liberação dos músculos
em espasmo, alongamento dos tecidos anormais.
Bueno (2004), após realizar um estudo sobre a aplicação da fisioterapia manipulativa
em pacientes com torcicolo na fase aguda, com uma amostra de cinco pacientes do sexo
feminino, com idade média de 30 anos, constatou que a aplicação de pompages, manipulação
neural e liberação diafragmática promoveu uma melhora na sintomatologia da dor (com
redução do espasmo muscular) e na amplitude de movimento.
Moraes et al. (2004) dizem que, a terapia manual e exercícios são freqüentemente
combinados para promover ao paciente alívio da dor e melhora funcional.
No paciente A, gradativamente a dor foi reduzindo. Houve melhora média de 5,6%
após cada sessão de tratamento. A avaliação inicial (EAV de 43) em relação à avaliação final
(EAV de 01) demonstrou uma redução na escala de 42 pontos, ou média de redução de 4,2
111
pontos em cada sessão. Apesar da dor não ter cessado totalmente, foi reduzida
significativamente, demonstrando eficiência do tratamento de ondas curtas e alongamentos
cervicais e de cintura escapular. Com o paciente B, a dor também foi reduzindo
gradativamente. Houve melhora média de 5,7% depois de cada sessão de tratamento. A
avaliação inicial (EAV de 59) em relação à avaliação final (EAV de 03) demonstrou uma
redução na escala de 56 pontos, ou média de redução de 5,6 pontos em cada sessão. Observa-
se que apesar da dor não ter cessado totalmente, foi reduzida significativamente, podendo
afirmar que a pompage e alongamentos cervicais e de cintura escapular também são eficazes
no tratamento da dor. Observa-se que houve redução substancial da dor nos dois protocolos de
tratamento, assim os dois métodos tornaram-se eficientes.
Variáveis como nível de atividade diária e estresse foram interrogadas aos pacientes
para verificar indícios de que estas poderiam ter influenciado nos resultados obtidos, pois
segundo Angelotti (2001), podem ocorrer sintomas corporais ligados ao estresse, tais como:
aumento dos batimentos cardíacos, da pressão sangüínea, sudorese, mudanças na respiração,
pele quente e úmida, boca seca, adrenalina e outros hormônios sendo liberados na corrente
sangüínea, causando vasoconstrição e aumento do tônus muscular gerando dores musculares.
A ansiedade e o estresse representam, muitas vezes, a etiologia da afecção somática existente,
a terapia manual pode ajudar a reduzir esses sintomas, combatendo a ansiedade e o stress,
através da organização psicofisiológica, e influenciando desse modo nas respostas somáticas,
como: alterações gerais no tônus muscular; alteração nas atividades autônomas e viscerais;
maior tolerância à dor; facilitação dos processos de cura; facilitação da auto-regulação
(LEDERMAN, 2001). O toque possui um imenso valor e transmite uma mensagem imediata
de carinho, aceitação e apoio. É essencial no estabelecimento de um senso de auto-estima para
o paciente. A partir do momento que o paciente aceita o toque do terapeuta, demonstra que ele
está começando a gostar de si mesmo e a confiar em outra pessoa. O toque também traz como
112
benefícios, diminuir a apreensão quanto ao futuro, como por exemplo, em pacientes pré-
operatórios, e diminuir a ansiedade de pacientes internados em unidades de tratamento
intensivo (CASSAR, 2001). Portando pode-se explicar assim a redução da escala visual
analógica mais rápida com o paciente B.
A manipulação não está limitada ao local do toque, mas envolve o mundo abstrato da
imaginação, das emoções, dos pensamentos e das experiências de toda a vida do indivíduo. A
manipulação não constitui apenas um evento periférico que envolve uma porção de pele, uma
articulação aqui e ali ou um grupo de músculos, ela representa um catalisador potencial para
extensas reações psicológicas (LEDERMAN, 2001).
Kazanowski &Laccetti (2005), que o toque é uma estratégia simples utilizada nos
cuidados do paciente com dor, pois proporciona tranqüilidade e facilita o relaxamento
muscular, assim pode ajudar no controle da dor.

113
6 CONSIDERAÇÕES FINAIS
A cervicalgia é um distúrbio comum na prática diária, por isso, a adequada avaliação
do paciente facilita a definição da etiologia e aumenta a eficácia do tratamento. Felizmente, na
maior parte das vezes, o diagnóstico não apresenta dificuldades e a conduta conservadora
produz bons resultados.
Os tratamentos da cervicalgia de origem muscular realizados nesta pesquisa tiveram
resultados satisfatórios para os pacientes participantes, porém o paciente que realizou o
protocolo de tratamento com pompage cervical associado a alongamentos cervicais e de
cintura escapular obteve estatísticas mais favoráveis, sendo mais eficaz.
A combinação das técnicas propostas foi efetiva para os casos em questão, resultando
em ganho da amplitude de movimento e alívio da dor, contudo, os dois tratamentos devem ser
usados em conjunto, pois a diatermia por ondas curtas não é uma terapia isolada e sim
associada.
Os protocolos de tratamento propostos neste estudo carecem de trabalhos mais
aprofundados que comprovem o efeito destas técnicas. Proponho que sejam realizados
trabalhos mais específicos sobre a aplicabilidade clínica das técnicas utilizadas nesta pesquisa
para obtenção de informações mais fidedignas e concretas.

114
REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS
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120
GLOSSÁRIO
Anastomose - Comunicação entre duas ou mais artérias, veias ou nervos que, geralmente,
provêm de um tronco comum. Na eventualidade de obstrução dos vasos, a presença de
anastomose assegura eficiente irrigação da zona atingida a qual, de outro modo, sofreria
necrose. A anastomose pode ser obtida por meios cirúrgicos, entre segmentos de intestino,
entre ureter e trompa, entre ramos de uma mesma artéria etc.
Disfagia - Dificuldade na deglutição.
Hidrólise – Decomposição elevada a efeito sob atuação da água.
Imbricação - Disposição de objetos colocados em parte, uns sobre os outros, como as telhas
de um telhado.
Pirexia - Sinônimo de febre.
Precordial - Situado diante do coração.

121
APÊNDICE A – Carta de apresentação à instituição
CARTA DE APRESENTAÇÃO À INSTITUIÇÃO
Cascavel,____/____/____.
Ao
Prof. José Mohamud Vilagra.
Coordenador dos Trabalhos de Conclusão do Curso de Fisioterapia da Faculdade
Assis Gurgacz - FAG
Eu, Priscila Ferretti, RA 3374, solicito a esta coordenação a disponibilização dos
equipamentos e espaço físico da clínica de Fisioterapia da FAG para a realização da parte
aplicada do Trabalho de Conclusão de Curso de Fisioterapia intitulado Estudo comparativo na
avaliação de dor e amplitude de movimento em pacientes com Cervicalgia de origem
muscular, utilizando como tratamento fisioterapêutico Ondas Curtas versus Pompage
Cervical., sob orientação do Professor Luiz Orestes Bozza.
Através deste documento declaro assumir total responsabilidade pelos equipamentos,
materiais e mobiliários durante o período de atendimento.
Quantidade Descrição do equipamento – modelo / marca
01 Aparelho de Ondas Curtas marca Ibramed
01 Divã de terapia manual
01 Inclinômetro cervical
01 Divã para aplicação do aparelho de ondas curtas
Rolo de apoio para joelhos

01
Travesseiro
02
122
Toalha
03
Lençol
02
Sem mais a tratar
Atenciosamente,
______________________________________
Priscila Ferretti
123
APÊNDICE B – Ficha de avaliação fisioterapêutica
FICHA DE AVALIAÇÂO FISIOTERAPEUTICA
Nome:____________________________________________________________________
Idade:___________________ Sexo:__________ Data de Nascimento: ___/___/______
Escolaridade:__________________
Profissão atual:________________________ Profissão anterior :______________________
Diagnóstico Clínico:__________________________________________________________
Diagnóstico Fisioterapêutico:__________________________________________________
Queixa do Paciente:__________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Anamnese Atual:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Anamnese Pregressa:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Exames complementares:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
Sinais Vitais:
PA:
FC:
SaO2:
FR:
124
Exame Físico:
Palpação:
1ª avaliação:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
2º avaliação:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
3º avaliação:
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
FM:
1º avaliação 2º avaliação 3º avaliação
Flexores cervicais:
Extensores cervicais:
Rotadores D:
Rotadores E:
EAV:
1º avaliação:______________________________________________________________
2º avaliação:______________________________________________________________
3º avaliação:______________________________________________________________
ADM:
1º avaliação 2º avaliação 3º avaliação
Flexão cervical:
Extenção cervical:
Inclinação cervical lateral p/ D
Inclinação cervical lateral p/ E
Rotação Cervical p/ D
Rotação Cervical p/ E
Testes específicos:
Sinal de Barre-Liéou:_________________________________________________________
Teste de Maigne:_____________________________________________________________
Teste de Artéria Vertebral:_____________________________________________________
Teste de Dekleyn:____________________________________________________________
Teste de Hautant:____________________________________________________________
Teste de Underburg:__________________________________________________________
Teste de Hallpike:____________________________________________________________
Triagem de George:___________________________________________________________
Manobra de O’Donoghue:______________________________________________________
Teste de Percussão da coluna:___________________________________________________
Teste de Soto-Hall:___________________________________________________________
Sinal de Rust:________________________________________________________________
Teste de Sharp-Purser:_________________________________________________________
125
Teste de Stress do Ligamento Atlas:______________________________________________

Teste de Stress do Ligamento alar: _______________________________________________
Manobra de Valsalva:_________________________________________________________
Sinal de Dejerine:_____________________________________________________________
Teste de Deglutição:___________________________________________________________
Teste de compressão foraminal:__________________________________________________
Teste de compressão de Jackson:_________________________________________________
Teste de compressão em extensão:_______________________________________________
Teste de Compressão em Flexão:_________________________________________________
Teste de Compressão foraminal máxima:__________________________________________
Sinal de Lhermitte:____________________________________________________________
Teste de Depressão do ombro:___________________________________________________
Teste de Distração:____________________________________________________________
Teste de abdução do ombro:____________________________________________________
Teste de Adson:______________________________________________________________
Teste de Éden:_______________________________________________________________
Teste de Wright:______________________________________________________________
126
APÊNDICE C—Termo de consentimento livre e esclarecido
TERMO DE CONSENTIMENTO PARA PARTICIPAÇÃO NA PESQUISA:
“ESTUDO COMPARATIVO NA AVALIAÇÃO DE DOR E AMPLITUDE DE

ATIVOS CERVICAIS E DE CINTURA ESCAPULAR”
“TERMO DE CONSENTIMENTO LIVRE E ESCLARECIDO”
1. Identificação do Projeto de Pesquisa
Título do Projeto:
Estudo comparativo na avaliação de dor e amplitude de movimento em pacientes com
Cervicalgia de origem muscular, utilizando como tratamento fisioterapêutico Ondas Curtas
versus Pompage Cervical.
Área do Conhecimento: Ciências da saúde
Curso: Fisioterapia
Número de sujeitos no centro: 02 (dois) Número total de sujeitos: 02
(dois)
Patrocinador da pesquisa: Não se aplica
Instituição onde será realizado: Clínica de Fisioterapia da Faculdade Assis Gurgacz
Nome dos pesquisadores e colaboradores: 02 (dois)
Você está sendo convidado(a) a participar do projeto de pesquisa acima

identificado. O documento abaixo contém todas as informações necessárias sobre a pesquisa
que estamos fazendo. Sua colaboração neste estudo será de muita importância para nós, mas
se desistir a qualquer momento, isso não causará nenhum prejuízo a você.
2. Identificação do Sujeito da Pesquisa e do Responsável
Nome: Data de Nascimento:

Profissão: Nacionalidade:
Estado Civil: CPF: RG:
Endereço:
Telefone: E-mail:
3. Identificação do Pesquisador Responsável

127
Nome: Luiz Orestes Bozza

Profissão: Fisioterapeuta / professor titular N. do Registro no Conselho:
Endereço: R: Osvaldo Cruz, 1745
Telefone: (45) 9922-5013 E-mail: luizeletro@certto.com.br
Eu, __________________________________________ acima identificado, aceito
participar como voluntário(a) no presente projeto de pesquisa. Discuti com o pesquisador
responsável sobre a minha decisão em participar e estou ciente que:
1. O objetivo desta pesquisa é comparar a eficácia do ondas curtas e da pompage cervical

no tratamento de cervicalgia de origem muscular, avaliando a graduação de dor através
da escala visual de dor e verificando a amplitude de movimento cervical através do
inclinômetro.
2. Procedimento para coleta de dados: os voluntários deverão comparecer à Clínica de
Fisioterapia da Fundação Assis Gurgacz – FAG, nos dias e horários pré-
determinados,onde serão submetido a uma avaliação inicial constando anamnese,
história da moléstia atual e pregressa, diagnóstico médico e fisioterapêutico, exame
físico contendo avaliação da dor e amplitude de movimento, após realizada a avaliação,
o voluntário será submetido a um dos protocolos de tratamento definido pelo
pesquisador (ondas curtas mais alongamento cervical e de cintura escapular ou
alongamento cervical e de cintura escapular mais pompage cervical). Os voluntários
serão atendidos 03 (três) vezes por semana num período de um mês, durante o
tratamento os voluntários serão reavaliados no final da segunda semana e no último dia
de tratamento, avaliando sempre a escala visual de dor e a amplitude de movimento
cervical.
3. Os benefícios esperados são possibilitar melhora da dor e amplitude de movimento
cervical.
4. Os desconfortos e riscos esperados durante a realização desta pesquisa são baseados na
má aplicação e falha nas precauções dos métodos de tratamento, no caso da utilização
do ondas curtas inclui: em casos mais raros riscos de queimaduras na pele. Já no caso da
pompagem cervical podem ocorrer náuseas, tonturas vertigens e em casos raros
desmaios.
5. As medidas de proteção adotadas no caso de uma eventual ocorrência durante a
realização das sessões de tratamento fisioterapêutico serão: a pesquisadora prestar ou
acionar o adequado e imediato socorro.
6. Os procedimentos para reduzir a ocorrência dos possíveis riscos e desconforto
incluem a correta utilização dos métodos de tratamento, questionar os pacientes durante
o tratamento quanto a algum tipo de desconforto e alteração como de tonturas, vertigens,
visão turva, além de que a pesquisadora estará presente durante toda a terapia para evitar
intercorrências.
7. A minha participação neste projeto tem como objetivo ser voluntário da pesquisa a ser
realizada durante o período que estarei efetuando o tratamento de Fisioterapia
Ortopédica.
8. A minha participação é isenta de despesas e tenho direito ao tratamento
Fisioterapêutico ortopédico (à assistência, tratamento e indenização por eventuais danos,
efeitos colaterais e reações adversas) decorrentes de minha participação na presente
pesquisa.
9. Declaro estar ciente de que não está prevista nenhuma forma de remuneração para a
minha participação no presente estudo.
10. Tenho a liberdade de interromper meu consentimento e desistir desta pesquisa no
128
momento em que desejar, sem necessidade de qualquer explicação, sem que isso traga
prejuízo a continuidade do meu tratamento fisioterapêutico.
11. A desistência não causará nenhum prejuízo à minha saúde ou bem estar físico.
12. Os resultados obtidos durante este estudo serão de propriedade do pesquisador, mas
concordo que sejam divulgados em publicações científicas apresentadas em congressos,
jornadas e eventos científicos, bem como sua divulgação em meios de comunicação em
massa como livros, revistas, jornais, televisão etc., desde que meus dados pessoais não
sejam mencionados.
13. Poderei consultar o pesquisador responsável (acima identificado) ou o CEP-FAG, com
endereço na Faculdade Assis Gurgacz, Av. das Torres, 500, Cep 85807-030, Fone: (45)
3321-3965, e-mail: comitedeetica@fag.edu.br, sempre que entender necessário obter
informações ou esclarecimentos sobre o projeto de pesquisa e minha participação no
mesmo.
14. Tenho a garantia de tomar conhecimento, pessoalmente, do(s) resultado(s) parcial(is) e
final(is) desta pesquisa.
Declaro que obtive todas as informações necessárias e esclarecimento quanto às

dúvidas por mim apresentadas, pois o além do termo de consentimento livre e
esclarecido o pesquisador explicou-me como será realizado o projeto e, por estar de
acordo, assino o presente documento em duas vias de igual teor (conteúdo) e forma,
ficando uma em minha posse.
Cascavel, _______ de _______________________ de ________.
___________________ ________________________________
Sujeito da pesquisa Responsável pelo sujeito da pesquisa
_________________________________
Pesquisador Responsável pelo Projeto
Testemunhas:
_____________________________ _____________________________
Nome: Nome:
RG: RG:
CPF/MF: CPF/MF:
Telefone: Telefone:
129
ANEXO A – Parecer do Comitê de ética em pesquisa da Faculdade Assis Gurgacz

Iacao de Dor e Amplitude de Movimento em Pacientes Com Cervicalgia de Origem Muscular Utilizando Como Tratamento Fisioterapeutico Ondas Curtas Versus

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Iacao de Dor e Amplitude de Movimento em Pacientes Com Cervicalgia de Origem Muscular Utilizando Como Tratamento Fisioterapeutico Ondas Curtas Versus

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0

FACULDADE ASSIS GURGACZ

ESTUDO COMPARATIVO NA AVALIAÇÃO DE DOR E AMPLITUDE DE

ESTUDO COMPARATIVO NA AVALIAÇÃO DE DOR E AMPLITUDE DE

Trabalho apresentado à disciplina de Trabalho de

Orientador: Luiz Orestes Bozza

FACULDADE ASSIS GURGACZ

ESTUDO COMPARATIVO NA AVALIAÇÃO DE DOR E AMPLITUDE DE

Cascavel, _____ de ___________ de 2006.

Aos meus pais e meu irmão... pessoas

especiais que sempre estiveram ao meu lado, me

confortando, me auxiliando, me incentivando e

acima de tudo privando-se de certos sonhos para

que fosse possível a realização de uma conquista

o apoio de muitas pessoas...

pode ser mais simples e tranqüila;

auxílio e disponibilidade durante a realização desta pesquisa;

materiais e esclarecendo dúvidas sobre o trabalho;

... pacientes pela gentileza e ânimo de participar da pesquisa;

... meus colegas de estágio: Marissanta, N. Jorge, Rosângela, Rodrigo, Silvinha e

... o paciente está aí por necessidade, o

profissional por opção, é necessário lembrar que

um paciente é um ser psicossocial e que, ao

entrar em nossos consultórios, carrega consigo

uma história, um ambiente, valores morais e

Virgínia J. Gregolin e Walter C. de Lima

A cervicalgia é um sintoma que traduz, na maioria das vezes um processo degenerativo ou um

Palavras-chave: Cervicalgia. Ondas Curtas. Pompage. Amplitude de movimento. Dor.

Word-key: Cervical pain. Short Waves. Pompage. Movement Width. Pain.

ILUSTRAÇÃO 1 - Coluna cervical superior e inferior...................................................... 20

ILUSTRAÇÃO 2 - Constituição das três primeiras vértebras cervicais............................ 22

ILUSTRAÇÃO 3 - Biomecânica cervical.......................................................................... 29

IMAGEM 1 - Aparelho de ondas curtas......................................................................... 69

IMAGEM 2 - Posicionamento das placas de ondas curtas........................................... 70

IMAGEM 3 - Alongamento cervical anterior................................................................ 71

IMAGEM 4 - Alongamento cervical posterior e de cintura escapular........................... 72

IMAGEM 5 - Alongamento cervical lateral................................................................... 73

IMAGEM 6 - Alongamento de cintura escapular com extensão e adução dos ombros. 74

IMAGEM 7 - Alongamento de cintura escapular com flexão e adução dos ombros..... 75

IMAGEM 8 - Alongamento de cintura escapular com flexão lateral do tronco............ 76

IMAGEM 9 - Alongamento de cintura escapular com adução posterior do ombro e 77

depressão da cintura escapular.................................................................

IMAGEM 10 - Alongamento de cintura escapular com adução horizontal do ombro e 78

IMAGEM 11 - Alongamento de cintura escapular com flexão, rotação lateral e 79

abdução do ombro e elevação da cintura escapular................................

IMAGEM 12 - Pompage global cervical.......................................................................... 80

IMAGEM 13 - Pompage do Pescoço............................................................................... 81

IMAGEM 14 - Pompage dos escalenos........................................................................... 81

IMAGEM 15 - Pompage do trapézio superior................................................................. 82

IMAGEM 16 - Pompage do elevador da escápula........................................................... 83

IMAGEM 17 - Pompage do esternocleidomastóideo-occipitomastóide.......................... 83

IMAGEM 18 - Pompage dos extensores da cabeça......................................................... 84

IMAGEM 19 - Escala analógica visual (EAV)................................................................ 87

IMAGEM 20 - Realização das medidas de amplitude de movimento cervical................ 90

GRÁFICO 1 - Amplitude de movimento de flexão........................................................... 93

GRÁFICO 2 - Amplitude de movimento de extensão....................................................... 94

GRÁFICO 3 - Amplitude de movimento de inclinação para direita................................. 95

GRÁFICO 4 - Amplitude de movimento de inclinação para esquerda............................. 96

GRÁFICO 5 - Amplitude de movimento de rotação para direita...................................... 97

GRÁFICO 6 - Amplitude de movimento de rotação para esquerda.................................. 98

GRÁFICO 8 - Variação da porcentagem da escala analógica visual do inicio e final de 101

LISTA DE ABREVEATURAS E SIGLAS

ADM - Amplitude de movimento.................................................................................... 16

Cascavel, _ de _______ de 2006.