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Profissional Documentos
Cultura Documentos
Idade:____________________________________________________________
Data de Avaliação:__________________________________________________
1. Cuidados Pessoais
A.-ALIMENTAÇÃO
0= Normal;
1= Independente;
B.- VESTIR-SE
0=Normal;
C.-BANHO
0=Normal
D.-ELIMINAÇÕES FISIOLÓGICAS
E.-MEDICAÇÕES
2. Cuidados Domésticos
0=Normal;
C.-TRABALHOS DOMÉSTICOS
D.-REPAROS DOMÉSTICOS
E.-LAVAR ROUPAS
3. Trabalho e recreação
A.-TRABALHO
0=Trabalha normalmente
B.-RECREAÇÃO
0=
1=
2=
3=