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Tigers Book Gold - Plantoes em PSA
Tigers Book Gold - Plantoes em PSA
Enxaqueca:
1) Neosaldina (Dipirona + isometepteno) ------ Tomar 2 cp VO de 6/6h até melhora
Cefaliv (Diidroergotamina, cafeína, dipirona) ------ Tomar 1cp VO de 8/8h até melhora
Cefalium (Diidroergo, cafeína, paracetamol e plasil) - Tomar 1 cp VO de 8/8h até
melhora
Naramig VO 1x/dia por 3 dias
Conjuntivite (H10.9)
Viral:
1) Lacribell 1 gota no olho afetado 4x/dia por 5 dias (opções: Systane UL, Fresh Tears,
Artelac-Crianças)
2) Lavagem com SF 0,9%
3) Compressa com SF 0,9% gelado várias vezes por dia
4) Se não melhorar em 4 dias - OFTALMO
5) Lavar o rosto e mãos com frequência, com água e sabão. Não coçar os olhos, separar
objetos de uso pessoal (toalha, fronha, maquiagem). Evitar piscinas e aglomerações.
Uso de óculos escuro para evitar fotofobia.
Bacteriana:
1) Idem CD viral
2) Colíirio Ofloxacino (Oflox) 1 gota no olho afetado 6/6h por até 10 dias
Ciprofloxacina (Maxiflox D) 1 gota no olho afetado 6/6h por 5 dias
Tobramicina (Tobrex) 1 gota no olho afetado 4/4h por 7dias
APARELHO RESPIRATÓRIO
Resfriado Comum (J00):
1) Lavagem nasal abundante com Soro fisiológico
Opções:
Com Dipirona: Apracur 1 cp VO de 8/8h
Com Paracetamol: Trimedal (não usar em cardíacos) 8/8h, Resfenol (não usar em
cardíacos) 1 cp VO 6/6h
Gripe (J11):
1) Idem resfriado comum
2) Diclofenaco sódico (Voltarem) 50mg 1 cp VO de 8/8h por 3 dias
Nimesulida (Nisulid) 100mg 1cp VO de 12/12h por 3 dias
Meloxican 15mg 1cp VO 1x por dia por 5 dias
3) Se grávidas, crianças, idosos, DM, doença cardiovascular com exceção de HAS...:
a. Fosfato Oseltamivir (Tamiflu) 75mg 1 cp VO 12/12h por 5 dias
b. Zanamivir (Relenza) 10mg 12/12h por 5 dias.
H1N1: Instalação abrupta de febre 38o C ou mais, seguida de mialgia, tosse seca, dor de
garganta, artralgia, prostração, cefaleia, diarreia, vômito e fadiga. A febre é o sintoma
mais frequente e dura 3 dias em média, com a progressão da doença surge o quadro
respiratório variando de quadros leves a pneumonia e insuficiência respiratória grave.
Sinusite (J01.9)
Viral: sintomáticos (se não tiver febre e secreção purulenta)
Bacteriana: sintomáticos + Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 14 dias
Casa:
1) Amoxacilina 500mg 1cp VO 8/8h ou 875mg 12/12h por 7 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO ao dia por 5 dias
Tosse (R05):
- Seca:
1) Notuss xarope 1 e 1/2 copo medida (15 ml) de 12/12 horas. Não exceder 10 dias
Antux xarope 5ml VO de 8/8 h por 3 - 5 dias
Bisoltussim 15ml 8/8h por 3d
Percof (Levodropropizina) 10 ml 3x/dia por 5 dias
- Secretiva:
1) Lavagem abundante com SF ou NaCl 3%
2) Afrin 4 gotas 12/12h
Budesonida 2 jatos 2x/dia
3) Fluimucil (acetilc) xarope 40mg/ml - tomar 15ml 1x/dia a noite por 5 dias (20mg/ml –
10ml 3x/dia)
Fluimucil (n acetil) 200mg. Dissolver 1 envelope em copo de água de 8/8 h por 3 dias
Bisolvon 10ml de 8/8h por 3 dias
Soluço (R06.6)
PS: Metoclopramida (Plasil) 1 amp IM ou Clorpromazina (Amplictil) 5 gotas sublingual ou
Prometazina (Fenergan) 1 amp IM
2) Inalação: SF 0,9% 5 ml
Brometo de Ipatrópio (Atrovent - anticolinérgico) 30 gotas
Fenoterol (Berotec - B2agonista) 8 gotas
Repetir 3x a cada 20 min
EC Fenoterol: taquicardia, palpitações, ansiedade, hipocalemia e tremores
4) Se não melhorar:
- Terbutalina (Bricanyl) - ½ amp SC - Repetir 3x a cada 30minutos
- Sultato de Magnésio 10% 20ml + SF 0,9% 100ml EV rápido
- Adrenalina 1amp IM
- Intubar se necessário
Casa:
1) Salbutamol 100 mcg 2-3 jatos de 4/4 h
Inalação: SF 0.9% 5ml + Atrovent 20 gotas + Berotec 6 gotas 4/4 horas por 5 dias
Casa:
1) Amoxacilina 500mg+ Clavulanato 125mg de 8/8h por 7 dias
Amoxicilina 875mg+Clavulanato 125mg 12/12h por 7 dias - Se classe IV associar
antipseudomonas
Levofloxacino 500mg 1+1/2cp por 7 dias
Pneumonia (J18.9)
CURB-65: CRITERIOS PAC GRAVE:
- Confusão mental - MAIORES:
- Uréia > 40mg/dl - Choque séptico
- FR > 30 irpm - Ventilação Mecânica
Invasiva
- PS < 90mmHg após reposição volêmica agressiva - MENORES:
- Idade > 65 anos - C, U, R, B
0-1 PTS: Considerar Ambulatorial - Multilobar
> 2 PTS: Considerar Internação - P/F < 250
> 4 PTS: Considerar UTI - Leucopenia /
Plaquetopenia / Hipotermia
CTI: 1> ou 3<
Ambulatorial: ATB oral
1) Amoxacilina 500mg 1 cp VO de 8/8h por 10 ou 14 dias
Amoxacilina+Clavulanato (Clavulin) 1 cp VO 500+125MG de 8/8h ou 875+125mg de
12/12 por 10 dias
Azitromicina 500mg 1 cp VO 1x/dia por 3 a 5 dias
Hospitalar:
1) Ceftriaxone 1G EV de 12/12h + claritromicina 500mg EV 12/12h
Levofloxacino 500mg EV de 12/12h
Pneumococo (Streptococcus pneumoniae) resistente: idade > 65 anos, uso de B-lactâmico nos
últimos 3 meses, alcoolismo, múltiplas comorbidades e doenças imunossupressoras
Haemophilus influenzae: maior risco em DPOC e tabagistas
Anaeróbios: alcoolismo, doenças neurológicas, distúrbios da deglutição, rebaixamento do
nível de consciência, convulsão, dentes em péssimo estado.
Atípicos: Legionella, Chlamydophilia pneumoniae e Mycoplasma
Tuberculose
1) Rifampicina 150mg Isoniazida 75mg + Pirazinamida 400 mg + etambutol 275mg – Tomar
4 comprimido em jejum por 2 meses, após 2 meses repetir BAAR
2) Rifampicina 300-200mg + isoniazida 150-100mg – Tomar 2 cápsulas por 4 meses
IOT + VM:
- Rebaixamento do nível de consciência - Sat O2 < 90%
- Bradicardia - PO2 < 60mmHg
- PCR - sinais de fadiga da musc. resp.
- Fr > 40 - piora progressiva da obstrução
APARELHO GASTROINTESTINAL
Afta (k120)
1) Nistatina solução - Diluir 1 colher em ½ copo de água e bochechar por 5 dias
Bismu-Jet aplicar 2 gotas na região afetada 4x/dia
Omcilon A Orabase aplicar 3x/dia na região afetada
Casa Dispepsia:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
Casa DRGE:
1) Omeprazol 20 mg 1cp VO em jejum de manhã por 30 dias
Lansoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Pantoprazol 40mg 1cp VO em jejum de manhã
Ranitidina (Antak) 150mg 1cp VO de 12/12h em jejum de manhã
2) Domperidona (Motilium) 10mg 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições por 30 dias
(não dar para quem usa cetoconazol)
Bromoprida (Digesan) 10mg 1 cp 8/8h (30 minutos antes das refeições) por 30 dias
Vômitos (R11)
PS:
1) Dimenidrato (Dramin) B6 DL 1 amp EV/IM
Ondansetrona (Zofran) 4mg + AD 8ml EV lento
Metoclopramida (Plasil) 1amp EV (evitar em jovens, preferir Dramin)
2) Dependo do caso: SF 0,9% 100/250/ 500ml
Casa:
1) Dimenidrato (Dramin) 100mg – 1cp de 6/6h (ou 40 gotas de 6/6h) por 3 dias (ou se
náuseas) ou
Ondansetrona (Vonau) 8mg 12/12h por 5 dias
Metoclopramida 10 mg (Plasil) 1cp de 8/8h ou
Domperidona (Motilium) 10mg – 1 cp de 8/8h 30 min antes das refeições (não dar para
quem usa cetoconazol) ou
PS:
1) Buscopan Composto 1 amp + Plasil 1 amp EV _ SF 0,9% 100ml (soro 500 só se tiver
desidratação)
Casa:
1) Floratil 200mg ---- 1 cp VO de 12/12h por 5 dias
5) Alimentos que podem: SRO, leite materno (crianças), gelatina, bolachas de água e sal,
maisena e polvilho, banana, maça, pêra sem casca, goiaba sem casca e sem semente,
sucos de maça, melancia, maracujá, goiaba, cenoura, água de côco, sopa, purê de
batata, caldo de feijão sem o grão, frango ou carne de vaca magra e cozida, marracão
sem molho, arroz, chás de erva cidreira, erva doce, broto de goiaba.
Alimentos que não podem: doces, chocolates, refrigerantes, bolachas recheadas,
pipoca, bolos, salgadinhos, pastel, mamão abacate, uva, laranja, ameixa, iogurte,
danoninho, yakut, balas, sorvetes, folhas verdes, salsinha, lingüiça, hambúrguer,
toucinhos, frituras em geral e miojo.
Constipação (K59.0)
PS:
1) Enteroclisma: glister glicerinado 500ml 6/6h via retal ou 1000ml 8/8h via retal
Casa:
1) Óleo mineral 1 colher de sopa 2x/dia por 30 dias
Lactulona 10-40ml até 3x/dia
Humectol-D 1 a 2cp VO ao deitar
Bisacodil (Dulcolax) 2cp VO ao deitar
Alcoolismo (Y91.9)
1) SF 0,9% 500ml + Complexo B - Prescrever Glicose apenas se Hipoglicêmico e/ou depois
da Vitamina B
SG 10% 250ml + Tiamina 1amp EV correr aberto Ou Glicose 50% 3 amp EV em bolus
SG 5% 500ml + Tiamina 1amp EV correr em 1h
Hemorróida (I84.9)
1) Proctyl 3x/dia
2) Medidas comportamentais (fibras, 2L água, não ler jornal, ducha higiênica)
HDA (K92.2)
1) Toque retal + Lavagem gástrica diagnóstica (caso haja dúvida) e em alguns serviços para
melhor qualidade da EDA.
2) Estabilização hemodinâmica.
3) Omeprazol 40mg EV 12/12h
4) Octreotide 50mcg em bolus + 50mcg por hora
5) Se ascite: Iniciar Norfloxacino 400mg 12/12h por 5 dias
2) Metronidazol
- Giardíase: 250mg VO de 8/8h por 5 dias
- Amebíase: 500mg VO de 6/6h por 5 a 7 dias de amebíase intestinal ou 7 a 10 dias
se amebíase hepática
APARELHO GENITOURINÁRIO
ITU Baixa N39.0 (Cistite N30.9)
1) Nitrofurantoína 100mg 1 cp VO de 6/6 horas por 5-7 dias
Levofloxacino 250/500mg – Tomar 1cp VO 1x/dia por 3-5 dias
Fosfomicina Trometamol (Monuril) 3g Dose única
Norfloxacino (Floxacin) 400mg – tomar 1 cp VO de 12/12h por 5d
Casa:
1) Tramadol (Tramal) 50 mg 6/6h por 3 dias
2) Mioflex A (Paracetamol, diclofenado sódico, cafeína e carisoprodol) 8/8h por 3 dias
Vulvovaginites
VAGINOSE CANDIDÍASE – B37.3 TRICOMONÍASE – A59.0
BACTERIANA – N77.1
AGENTE Gardnerella vaginalis Cândida albicans Trichomonas vaginalis
CLÍNICA Corrimento fino, Corrimento branco, Corrimento amarelo-esverdeado,
homogêneo, branco- aderido, em placas bolhoso,
acinzentado, odor (leite coalhado) odor fétido, colo em framboesa
fétido (peixe podre)
DIAGNÓSTICO 3 de 4 Critérios de 1. clínica 1. clínica
Amsel: 1. Clínica; 2. 2. pH >4,5 2. pH > 5
pH >4,5; 3. Teste das 3. cultura: pseudo-hifas 3. cultura: Diamond
aminas-KOH (Whiff) e esporos (KOH) 4. Teste de Schiller: colpite
+; 4. Clue cells Tigróide
5. Protozoários móveis
TRATAMENTO Metronidazol 500mg - Miconazol creme Metronidazol 500mg VO 12/12h,
VO 12/12h, 7 dias ou vaginal aplicar por 7 7 dias ou tópico por 7 dias
tópico por 7 dias noites (TRATAR PARCEIRO)
- Fluconazol 150mg VO,
dose única
APARELHO OSTEOARTICULAR
Gota (M10.9)
PS:
1) Diclofenaco Sódico 1amp + tramadol 2ml IM
Indometacina 25mg 2-3x
2) Dipirona 40 gotas VO ou Lisador 1 amp IM
3) Se não melhorar: Colchicina 0,5mg 3cp VO - 1ª dose + 1cp a cada 2 horas até melhorar a
dor ou diarréia - Máx 16cp
4) Corticoide
Casa:
1) Colchicina 0,5mg 1 cp VO 12/12h por 3 dias
2) Dipirona 500mg 1cp VO de 6/6h se dor
Casa:
1) Dipirona 500mg 1 cp (ou 35 gotas) VO 6/6h
Lisador (Dipirona, Adifenina, Prometazina) 1 cp VO 6/6h
Paracetamol 500mg 1cp (ou 40 gotas) VO 6/6h
Tylex (Paracetamol + Codeína) 30mg 1 cp VO 6/6h - Receita Controlada
Edema de MMII (R60.9)
PS:
1) Descartar TVP
2) Furosemida 40mg VO ou 1amp (20mg) EV
Casa:
1) Furosemida (Lasix) 40mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
Hidroclorotiazida 50mg 1cp VO pela manhã até desaparecer o edema
Varizes (I83)
PS:
1) Voltarem 1amp + dipirona 1 amp – se dor forte
Casa:
1) Meia elástica de media compressão
2) Venalot 1cp de 8/8 horas
Capilarema 75mg 12/12 horas
PELE E ANEXOS
Pediculose (B85.2)
Casa:
1) Deltametrina shampoo (Escabin) – aplicar no couro cabeludo 1x/dia por 4 dias. Repetir
após 1 semana.
2) Permetrina (Nedax shampoo) - Aplicar no couro cabeludo e deixar agir por 10'. Escovar
o cabelo com pente fino para remover lêndeas. Aplicar por 2 dias e repetir após 1
semana.
Escabiose (B86)
Casa:
1) Ivermectina 1 cp= 6mg
Dose única: 15-24kg = 1/2 cp; 25-35 = 1cp; 36-50 = 1 e 1/2; 51-64kg = 2cp; 65-79kg = 2
1/2 cp; >80 kg = 3cp)
Repetir após uma semana pois não atua nos ovos.
3) Uso tópico:
a) Permetrina 5% (Nedax): Passar no corpo após banho a noite e remover cedo - 3 à 5
dias consecutivos e repetir após 1 semana
Deltametrina shampoo (Escabin / Deltacid) aplicar no couro cabeludo e nas regiões
afetadas 1x/dia por 10 dias
1) Graves/Toxemicos
a. Penicilina G Cristalina 2.000.000 U 4/4h EV 10-14 dias
b. Ceftriaxone 1g 1x/dia EV 10-14 dias
c. Cefazolina 1-2g 8/8 horas EV 10-14 dias
2) Leves/Moderados
a. Penicilina g Procaína 600.000 U 12/12 horas EV 10-14 dias
b. Penicilina V oral 500mg 6/6 horas EV 10-14 dias
3) Alérgicos: Eritromicina 500mg VO 6/6 horas EV 10-14 dias
Flebite (I80.3)
Impetigo (L01.0)
Furunculose (L02.9)
PS:
1) Hidrocortisona (Flebocortide) 500mg EV em bolus
2) Prometazina (Fenergam) 1 amp IM
3) Reavalia
4) Se necessário: Adrenalina 0,5amp IM
Casa:
1) Loratadina 10mg ou 10ml de 12/12h por 10d
2) Hidroxizina 10mg 1cp VO por 10 dias (advertir sobre sonolência)
Prednisona 20mg 1cp VO 1x/dia, pela manhã, por 5 dias
Insolação (T67.0)
Ptriase Versicolor
1) Itraconazol 200 1x/dia por 5 dias
Cetoconazol ( eliminado no suor) EM DESUSO 200mg /dia /28dias
2) Icaden spray
micolamina ou fungirox creme
Isoconazol creme
3) Remoção mecânica com bucha no banho
4) CASOS REFRATÁRIOS
a. Ciclopiroxolamina
Onicomicose (B35.1)
1) Amorolfina (Loceryl Esmalte) aplicar nas unhas seguindo as orientações da bula
2x/semana por 6 a 9 meses
Tioconazol (Tralen 28%) aplicar nas unhas 2x/dia por 6 a 12 meses
Ciclopirox Olamina (Loprox solução) aplicar na região afetada friccionando suavemente,
2x/dia. Após desaparecimento dos sintomas aplicar por mais 1 semana
2) Disseminado ou refratário :
a. Cetoconazol 200mg/dia 4 sem
b. Fluconazol 150 mg 1x/sem por 4 sem
Obs: Metabolismo hepático, considerar pedir exames antes do tto - Diminui eficacia de ACO
(informar pcte)
Queimaduras
1) Sulfadiazina de Prata
2) Cefalexina 500mg 1cp 6/6h por 10 dias
3) Dipirona 500mg 1cp de 6/6h se dor ou febre
Cardiologia
Hipertensão
Consulta: solicitar Urina1, K, Na, glicemia de jejum, Colest total e Fraçoes, Ácido úrico, ECG e
Triglicerídeos.
- Diuréticos tiazidicos = hidroclorotiazida 25mg 1x dia
o Não receitar: gota, hiperpatireoidismo
- B Bloqueadores = propanolol 40mg 1x dia (se persistir 2x dia) e atenolol 100mg 1x dia
o Não receitar:DPOC e asma, claudicação intermitente, ic descompensada,
bradicardia BAV 2 e 3
- IECA = Captopril 25mg 12/12h (max 50mg 8/8h), enalapril 5 mg 1x dia (Max 40mg 1x
dia)
o Não receitar: estenose de artéria renal, rim único, historia previa de tosse,
brocoespasmo ou angioedema com ieca, gravidez, K>5,5
1) Urgência hipertensiva
PA maior que 160x90 sem lesão de órgão alvo
- Captopril 25 ou 50 mg 1 a 4 cp
o Início: 15 minutos Duração: 4-6 horas
- Nifedipina 10 ou 20 mg
o Início: 5-15 minutos; Duração: 3-5 horas
2) Emergência Hipertensiva
Qualquer PA acima de 140x90 com IAM, IC aguda, EAP, Encefalopatia hipertensiva,
Edema de papila, dissecção, IRA
Pedir HMG, Cr, Ur, Na, K, Urina 1, ECG, Rx tórax
- Nitroprussiato de sódio (mais comum, o famoso Nipride)
o Diluir 1 ampola (50mg) em 240 mL de SG 5%; Dose: Iniciar em BIC a 3ml/h
o Aferir pressão a cada dois minutos e aumentar 2 mL/h até alcançar PA
desejada
o Após 6 horas, iniciar medicação oral e diminuir gradativamente
o Não usar por mais que 24-48h.
OBS: Nitrato EV é igual, mas afere a cada 5 min a pressão. (máximo de 60ml/h)
Propranolol ou Metoprolol podem ser repetidos 3 vezes em bolus para alcançar a FC
desejada
IAM
1) V1-V4: Antero-septal;
2) V5-V6-DI-aVL: Antero-lateral;
3) DI-aVL: lateral-alto;
4) DII-DIII-aVF: inferior
o Pacientes com infarto de VD (parede inferior) não dar morfina nem nitrato
Enzimas: CKMB pico 1-3 horas normaliza 24 h; Troponina: pico 24 h, normaliza 10-14 dias
o M: Morfina 1-5 mg EV em bolus 5/5 min (Se dor refratária ao nitrato)
o O: Oxigênio 5L/min (máscara), 2L/min (Deixar SatO2 > 94%)
o N: Nitrato Isordil 5mg 5/5 min SL até 3 doses
o A: AAS 300mg macerado
o B: Betabloqueador - Metoprolol 25 mg em bolus ou atenolol 25mg - Preferir EV
(Meta é uma frequência por volta de 60)
o C: Clopidogrel 300mg VO
o H: HBPM 1mg/Kg SC (30mg EV em bolus + 1mg/kg 12/12h)
Trombolíticos: (não realizar em pacientes com sangramento prévios como AVCH, ulcera,
cirurgia recente, gravidez, uso de anticoagulantes, rcp prolongada)
o Esteptoquinase 1.500.000, infusão em 30-60 minutos (se vômitos=plasil, se
hipotensão=reduzir a infusão, quando melhorar voltar a infundir mais rápido
novamente)
o Alteplase t-PA (max100mg): bolus 15 mg e/ou 0,75mg/kg durante 30 min (max 50mg)
e/ou 0.5mg/kg por 60 min (max35mg)
ICC
A -Paciente com fatores de risco: tratar fatores
B - Paciente com dano estrutural sem sintomas: IECA ou BRA + b-bloqueador
C - Pacientes com dano e com sintomas ou já apresentou sintoma em repouso: os mesmos do
B e pode associar diurético
D- Pacientes com dano estrutural e sintomas em repouso: mesmos do C + nitrato e digital
Se descompensar pesquisar fatores precipitantes*
Perfil A quente e seco: ajuste das medicações que paciente já toma e manutenção da volemia
Perfil B quente úmido: introdução ou aumento da dose de diuréticos, casos mais complexos
associar vasodilatadores (nitroglicerina (tritil) e/ou nesiritide).
Perfil C frio e úmido: geralmente suspende IECA, reduz B-bloqueador nos pacientes com
hipotensão sintomática. Vasodilatadores parenterais (nitratos 5-10ug/ min Max 100um/min
nitroprussiato de sódio 0,3-0,5 um/kg/min Max). Dobutamina pode ser utilizada a curto prazo
apesar de aumentar mortalidade a longo prazo.
Perfil D frio e seco: apresentam poucos sintomas, usando isoladamente vasodilatadores ou a
associação de inotrópicos
Taquiarritimia
Eletrocardiograma – 5 perguntas
Existe taquicardia?? R-R < 1,5 cm ou 3 quadradões
Existe onda p?? olhe apenas para D2 se sim
Taquicardia sinusal = ondas P + em D1 e D2
Taquicardia atrial = temos onda P de morfologia diferente da sinusal, geralmente – em
D2
Taquicardia atrial multifocal = temos mais de 3 morfologias diferentes de onda P (+
comum da DPOC)
Existe onda F de Flutter atrial?? Olhe so para D2, D3, aVF e V1
Na maioria das vezes FC de 150 ou 75 bpm
Se não
QRS estreito ou alargado?
Se alargado = taquicardia ventricular: se os QRS forem idênticos monomorfica se forem
diferentes entre si polimórfica. SE durar mais que 30 segundos ou causar instabilidade
hemodinâmica TV sustentada se não TV não sustentada
Se não
Intervalo R-R regular ou irregular??
Irregular = fibrilação atrial
Relugar e FC > 120 = taquicardia supraventricular paroxística ou regular e FC <120 =
taquicardia juncional não paroxística (clássica de intoxicação digitálica)
Tratamento
Taquicardia sinusal = tratar as causa da taquicardia, pode usar b-bloq em casos especiais
Taquicardia atrial unifocal = tratar doença de base, suspender digitálico. Usar lidocaína,
propafenona
Taquicardia atrial multifocal = compensar distúrbio respiratório de base, suspender
aminofilina/teofilina. Usar Verapamil (se broncoespasmo) e metoprolol
Flutter atrial: cardioversão com instabilidade ou estabilidade
Taquicardia ventricular não sustentada = investigar doença estrutural, b-bloqueador,
otimizar terapia, indicar cardiodesfibilador implantável
Taquicardia ventricular monomórfica sustentada = instável: cardioversão, estável =
amiodarona ou lidocaína (intoxicação por cocaína = bicarbonado de sódio).
Taquicardia ventricular polimórfica = b-bloqueador, amiodarona, lidocaína, se persistir
cardioversão.
Fibrilação Atrial: instabilidade = heparina em bolus e cardioversão elétrica
Estabilidade = B bloqueador ou verapamil, anticoagulação crônica, amiodarona
Taquicardia supraventricular paroxística: instável cardioversão, estável: adenosina 6mg
em bolus.
Bradiarritimia
Bradiarritimia sinusal: ondas P + em D1 e D2, precedendo QRS , FC < 60; geralmente por dois
fatores, drogas bradicardizantes ou vagotomia (hipertensão intra craniana, iam de VD, micção,
dor medo). Tratamento: Suspender fatores desencadeantes, atropina 0,5-1mg IV, se não
responder marca passo.
Bloqueio atrio-ventricular
BAV 1 grau: Bahiano = atrasa mas sempre vem (aumento do intervalo PR)
BAV 2 grau Mobitz I : carioca = atrasa, atrasa e não vem (aumenta, aumenta e bloqueia)
BAV 2 grau Mobitz II: paulista = não atrasa mas de repente não vem (intervalo normal, de
repente bloqueia)
BAV T: dissociação da onda P do complexo QRS
Tratamento
BAV 1 grau e BAV 2 grau Mobitz I = assintomático suspender fator desencadeante ,
sintomático: atropina 0,5-1mg IV ou MP se refratário
BAV 2 grau Mobtz II e BAVT= atropina 0,5-1mg, marca passo definitivo
Cardioversão
Para cardioverter:
monitorar
analgesia =morfina 1 a 2mg EV ou fentanil 1 a 2 ug/kg EV,
sedação = propofol (ampolas a 1% 1ml=10mg a 2% 1ml=20mg) dar 30 a 50 mg IV em
bolus ou etomidado (ampola de 10 ml com 2mg/ml) dar 2ml de fentanil e 2 minutos
após infundir 20mg IV de etomidado
retirar prótese dentaria
preparar material para intubação
Cardioverter: QRS estreito regular = 50-100J Mono ou bifásico
QRS estreiro irregular: 120-220J bifásico ou 200J monofasico
QRS largo regular 100 J mono ou bifasico
QRS estreito irregular: carga de desfibrilação (sem sincronização)
Farmacoterapia Cardíaca
Adenosina: reverte a maioria das TPSV, só não usa para FA, flutteer e TV.
1 ampola =6mg, infundir 6mg IV, se não reverter 12mg EV em bolus
Metoprolol: 5mg, lentamente a cada 5 min, dose máxima 15mg
Após dose iv dar dose oral: 50mg: 2 x ao dia por 24 horas
Atenolol: 5mg EV lentamente (em 5 minutos) esperar 10 min e administrar a próxima
dose.
Diltiazem controla FC em pacientes com FA ou no Flutter atrial. 15-20mg (0,25mg/kg) IV
em 2 min, pode ser repetido em 15 min na dose de 20-25mg (0,35mg/kg) em 2min
Epinefrina: parada 1mg de 2 em 2 min
Bradicardia grave ou hipotensão: 2-10ug/min em infusão (acrescentar 1
mg 1:1.000 a 500ml de SF e infundir de 1-5ml/min).
Mononitrato de Isossorbida: 1 ampo =10mg ataque: 40-100mg EV a cada 8-12h (+/-
0,4mg/kg)
Hipoglicemia
BEG: 3 ampolas de glicose 50% EV a cada 15 minutos
REG ou MEG: 4 ampolas de glicose 50%
Quadro Vertiginoso Agudo
1) Dieta zero
2) Acesso venoso
3) Dimenidrato B6 DL 100mg (1amp) + SF 0,9% 250ml – EV 30 min
4) Cateter de O2 2l/min S/N
5) Monitorizacao Cardiaca, Oximetria, CCG
6) *Prometazina (Fenergan) 50mg (1amp) IM – Se não houver melhora após Dramin
7) *Ondasetrona (Zofran) 8mg (1 amp) + SF 0,9% - EV 15min (se houver refratariedade da
náusea e vomito)
Avaliação da Função Neurológica:
Escala de Coma de Glasgow
Abertura ocular
Espontânea ------------------------ 4
Ao comando verbal ------------------------ 3
À dor ------------------------------------------- 2
Ausente --------------------------------------- 1
Resposta verbal:
Orientado e conversando ---------------- 5
Desorientado e conversando ------------ 4
Palavras inapropriadas -------------------- 3
Sons incompreensíveis -------------------- 2
Sem resposta -------------------------------- 1
Resposta Motora:
Obedece a comando ----------------------- 6
Localiza a dor -------------------------------- 5
Flexão inespecífica (retirada) ------------ 4
Flexão hipertônica ------------------------ 3
Extensão hipertônica -------------------- 2
Sem resposta ------------------------------ 1
Obs:
- Traumas graves: escores de 3 a 8
- Traumas moderados: escore de 9 a 12
- Traumas leves: escore de 13 a 15
Queilite
1) Dexametasona (Decadron) pomada ------------------------ Aplicar 2x/dia por 5 dias
Leptospirose
- Dx: Febre, mialgia, SUFUSÃO CONJUNTIVAL, DOR EM PANTURRILHAS
↓ plaquetas, ↑ CPK, IRA com ↓ K
Cultura (sg, urina, liquor)
- Tto: casos leves – doxiciclina 100mg VO 12/12h ou amoxacilina 500mg VO 8/8h
casos graves - penicilina G 1,5 milhão UI EV 6/6h + suporte
diálise
Mononucleose
- Dx: linfadenopatia cervical e occipital + febre + hepatoesplenomegalia + alt. Hematológica +
faringite dolorosa
- Tto: suporte + dexametasona 4mg
Protocolo do Trauma
- Preparação
Pré-hospitalar:ênfase à manutenção das vias aéreas, controle da hemorragia externa,
imobilização do doente e transporte rápido.
Hospitalar: salade reanimação com os equipamentos disponíveis; soluções para
reanimação adequadamente aquecidas; equipamentos para monitorização e ventilação
adequadamente testados e funcionantes.
- Triagem
Classificar os pacientes de acordo com o tipo de tratamento necessário e os recursos
disponíveis.
- Exame Primário
Identificação e tratamento prioritário das lesões que implicam em risco de morte.
A Airway Vias aéreas e estabilização cervical Assegurar a permeabilidade
B Breathing Respiração e ventilação FR MV Inspeção, palpação, percussão e
ausculta
C Circulation Circulação PA FC Pulsos Perfusão Pulsos e controle de hemorragia
D Disability Incapacidade, Estado Neurológico Escala de coma de Glasgow
E Exposition Exposição e Controle do Ambiente Despir e evitar hipotermia
- Reanimação
Acesso às vias aéreas, garantir ventilação adequada e a infusão de fluidos no combate
da hipovolemia e choque. O exame primário deve ser interrompido temporariamente
para que o processo de reanimação ocorra.
- Medidas Auxiliares ao Exame Primário e a Reanimação
Monitorização eletrocardiográfica (arritmias ou AESP), cateter urinário (debito urinário),
cateter gástrico (broncoaspiração), monitorização (FR, SatO2, PA), exames radiológicos
(coluna cervical, tórax e pelve).
- Exame Secundário (da cabeça ao pés) e Historia
Somente em pacientes que demonstrem uma tendência à normalização de suas funções
vitais após as medidas de reanimação. Inclui uma história clínica somada a exame físico
pormenorizado, avaliação neurológica cuidadosa e completa.
AMPLA: Alergias, Medicamentos, Passado de doenças, Líquidos e alimentos ingeridos,
Acidente, relato do ocorrido.
- Medidas Auxiliares ao Exame Secundário
Radiografias adicionais de coluna cervical e das extremidades; Tomografia
computadorizada de cabeça, tórax, coluna e abdome; Urografia excretora;
Ecocardiogramatransesofágico; Broncoscopia; e Esofagoscopia).
Apenas pacientes hemodinamicamente estáveis.
- Reavaliação
Deve ser constante para impedir que alterações recentes passem despercebidas ou
mesmo que condições pré-existentes não se agravem.
- Tratamento definitivo
Realizado após a identificação das lesões, resolução dos problemas que implicam em
risco de morte e obtenção dos resultados laboratoriais e de exames complementares.
Antibióticos
PENICILINAS
*Penicilina G Cristalina:
Meningite por meningococos ou pneumococos sensíveis à penicilina; endocardite bacteriana
por Streptococcus viridans ou enterococos (associar aminoglicosídeo); infecções puerperais ou
neonatais por Streptococcus agalactie; infecções pulmonares por anaeróbios(abscesso e
empiema pleural) e infecções por Clostridium spp.
Adultos: 1 a 4 milhões de UI por dia, via EV em intervalos de 4 a 6 horas
*Penicilina G Procaína:
Pneumonias adquiridas na comunidade (pneumococos); infecções de pele e tecido celular
subcutâneo (impetigo, erisipela e celulite), gonorréia caso a Neisseria gonorrhoae não seja
produtora de betalactamase.
Dose IM: 400.000 de UI 12/12h
*Penicilina G Benzatina (Bezetacil):
Tratamento de escolha da sífilis 1ª, 2ª e latente e na profilaxia da febre reumática, amigdalite
Dose IM: 1.200.000 a 2.400.000 UI dose única
*Penicilina V:
Seu uso restringe-se a infecções leves como faringoamigdalites, infecções orais e cutâneas e
na complementação do tratamento após antibioticoterapia EV.
Adultos: comprimido de 0,5g Via Oral a cada 6h
*Aminopenicilinas (Ampicilina/Amoxicilina):
Tem menor atividade do que a penicilina G contra a maioria dos Gram+(exceto para os
enterococos e para Listeria monocytogenes); entretanto, possuem atividade contra alguns
bacilos gram- como Haemophilus influenzae, E.Coli e Proteus mirabilis, não produtores de
betalactamases. São ativas contra Salmonella typhi e Shigella spp.
Ampicilina: VO para shigueloses intestinais e EV para meningites bacterianas
Dose: VO: 1cp 500mg de 6/6h por 7dias
EV: 500mg 6/6h ou 1 a 2 G 4/4h nos casos graves
Amoxicilina (Amoxil): Tem sido considerada opção para tratamento de otite média aguda,
sinusite bacteriana e pneumonia em adultos jovens sem comorbidades. Além de ITU
SOMENTE em gestantes.
Dose: VO: 500mg de 8/8h ou 875mg de 12/12h por 7 ou 14dias
CONDUTAS EM PEDIATRIA
Tratamento:
Resfriados e gripes: analgésicos e antitérmicos, hidratação, soro fisiológico para obstrução
nasal, inalação
CRISE EPILÉPTICA
Convulsões febris: na maioria dos casos nenhum tratamento é necessário, a não ser usar
antitérmicos mais agressivamente. Na febre: diazepam 0,3mg/kg/dose x 3 enquanto durar a
doença febril (2-3 dias)
GASTROENTEROCOLITE AGUDA (GECA)
1. Avaliar desidratação
Não Desidratado Desidratado Grave
Desidratado leve
Perda de Peso < 3% 3-9% > 9%
Condição Alerta Irritado Comatoso
Sede Normal Sedento INCAPAZ
Prega Some Some Some muito
rapidamente lentamente lentamente
Enchimento < 3 segundos 3-5 segundos > 5 SEGUNDOS
Capilar
Olhos Normais Fundos Muito fundos
Lágrimas Presentes Ausentes Ausentes
Mucosa Úmidas Secas Muito secas
Pulso Cheio Fino MUITO FINO
,9% ou Ringer Lactato – 100ml/Kg
Fase de manutenção:
IDADE 30ml/Kg* 70ml/kg
< 1 ano 1h 5h
1-2 anos 30 minutos 2,5 h
*Se criança permanecer com sinais de gravidade pode repetir 30ml/kg
3. Necessidade de Antibioticoterapia?
- Disenteria ou estado geral ruim após reidratação ou fato de risco para Salmonelose (< 3m,
imunodeprimidos, portadores de hemoglobinopatias): Ácido Nalidíxico 75mg/Kg/ dia em 4
tomadas por 5 dias
SINUSITE
Infecção aguda ou crônica dos seios da face.
Os seios maxilares e etmoidais estão presentes desde o nascimento e os esfenoidais
pneumatizam-se entre 1 e 3 anos e os frontais entre 3 e 10 anos.
Desencadeada por IVAS, rinite, exposição a cigarro, fibrose cística, DRGE, fissura de palato,
pólipo nasal, corpo estranho.
Complicações: celulite periorbitária, abscesso periorbitário, empiemasubdural, ulcera
corneana, meningite, oftalmite, trombose de seio cavernoso
Tratamento:
Limpeza frequente do nariz com solução fisiológica
Amoxicilina – 45 a 90 mg/g/dia divididas em 3 doses
Cefalosporina de 2ª geração/ Amoxicilina + clavulanato/ claritromicina/ azitromicina
Deve durar de 14-21 dias
ASMA
É uma doença inflamatória crônica das vias aéreas inferiores, caracteriza-se por aumento da
responsividade das vias aéreas a variados estímulos, com conseqüente obstrução ao fluxo
aéreo, de caráter recorrente e tipicamente reversível.
Anamnese: sintomas recorrentes de obstrução das vias aéreas, como sibilos, tosse, dificuldade
para respirar e aperto no peito. Estes sintomas podem ocorrer/piorar à noite ou pela manhã
ao despertar; OU ocorrer ou piorar com exercício, infecção respiratória, exposição a
alérgenos/irritantes inalatórios (verificar o perfil ocupacional), mudanças climáticas, riso ou
choro intensos, estresse ou ciclo menstrual.
Exame físico: sinais de obstrução das vias aéreas, como sibilos expiratórios, hiperexpansão
pulmonar e tiragem intercostal. Estes sinais podem ser de rinite alérgica; OU de dermatite
atópica/eczema.
Nas crises moderadas e graves, recomenda-se um curso de corticoterapia oral para a
obtenção do estado de controle e seguimento da terapêutica anti-inflamatória com
corticosteroide inalatório.
1. Salbutamol 3gts/Kg
Ipratrópio dobro do salbutamol IN, 3 vezes, com intervalo de 20 minutos cada
SF 0,9% 5ml
2. Corticoterapia se não houver resposta
Metilprednisolona 1mg/Kg/dia – EV 6/6h por 48h, com desmame posterior
PNEUMONIA
Causas:
RN Strepto do grupo B; Klebsiella, E. coli, Listeria,
enterococo
2 semanas a 3 meses Chlamydiatrachomatis
1 mês a 5 anos Vírus, pneumococo, H. influenzae, S. aureus
Acima de 5 anos Pneumococo, micoplasma, clamídia,vírus
- Hospitalar:
< 2 meses Ampicilina associada a gentamicina
ou ampicilina associada a
cefotaxima/ ceftriaxone
2 meses a 5 anos Penicilina cristalina / Infecção
muito grave: ceftriaxone + oxacilina
ou amoxicilina + clavulanato
5 anos Penicilina cristalina ou macrolídeo
BRONQUIOLITE
Doença infecciosa de origem predominantemente viral (VSR), mais incidente em menores de 2
anos que resulta na obstrução inflamatória das pequenas vias aéreas inferiores.
Sintomas: espirros e rinorréia, temperatura normal ou febre alta, tosse paroxística, dispneia e
irritabilidade.
Exame físico: presença de sibilos (inspiratórios ou bifásicos) e prolongamento do tempo
expiratório, taquipnéia e dispneia
Exame radiológico: hiperinsuflação pulmonar; retificação de arcos costais
Tratamento:
- suporte (controle de temperatura, aporte hídrico e nutricional, limpeza de vias aéreas
superiores com solução salina)
- Não usar corticoide
- Pode responder a broncodilatador inalatório
OTITE MÉDIA AGUDA
Em falha terapêutica:
Inicial Trocar por:
Amoxicilina Amoxicilina + clavulanato
Amoxicilina + clavulanato Ceftriaxone
Azitromicina ou
Cefuroxima
Ceftriaxone Clindamicina + timpanocentese
AMIGDALITE
Padrão: Penicilina V - 125 a 250 mg 2-3 vezes ao dia por 10 dias
Amoxicilina 40mg/kg/dia dividia em 3 doses
Azitromicina em dose única diária por 3-5 dias
Cefadroxil 30mg/kg/dia dividido em 1 -2 doses por 10 dias – para pacientes alérgicos
RCP