ANEXO V

PROPOSTA DE TRABALHO

Mobilização precoce como medida profilática nas Tromboembolias em pós-operatórios

traumato-ortopedicos
Jéssica Peixoto de Oliveira/ 23696
 1. Justificativa
A Trombose venosa é a formação aguda de trombos (coágulos) no sistema venoso superficial ou
profundo, provocando oclusão total ou parcial da veia. Os trombos formam-se espontaneamente ou
como resultado de lesão parietal traumática ou inflamatória. Emprega-se a denominação de trombose
venosa profunda (TVP) quando os trombos atingem o sistema venoso profundo e tromboflebite
superficial quando as veias superficiais são acometidas. Esse é um transtorno comum em pacientes
hospitalizados, principalmente naqueles em fase pós-operatória, restritos ao leito e imobilizados.

A incidência de tromboembolismo na ausência de tromboprofilaxia em grandes operações

ortopédicas, como artroplastia de quadril, foi de 45% a 57%; na de joelho, de 40% a 84%; na fratura
de quadril entre 36% e 60 %. Isto mostra que a tromboprofilaxia reduz significativamente a formação
TEV. 1

As complicações da TVP constituem alto risco para a vida do paciente. A mais temida é a embolia,
provocada pelo desprendimento do trombo de uma veia proximal. Este desprendimento de trombo é
perigoso, pois é capaz de ocluir totalmente um vaso sangüíneo de pequeno calibre no pulmão. A esse
fenômeno dá-se o nome de tromboembolia pulmonar (TEP), condição de custo oneroso para seu
tratamento, que apresenta alta incidência em pacientes hospitalizados e é identificada como causa de
mortes. 2

Muito fala-se em prevenir o TEV em pacientes acamados ou cirúrgicos e há uma preocupação

generalizada com esta questão e um aprofundamento nas pesquisas de métodos profiláticos. Este fato
se deve ao aumento da expectativa de vida e, consequentemente, dos fenômenos tromboembólicos
envolvidos em procedimentos cirúrgicos cada vez mais complexos. Também se deve ao
desenvolvimento de métodos mais sensíveis e objetivos de diagnósticos da TVP, como fibrinogênio
marcado com Iodo125 e a flebografia. Estes métodos diagnósticos permitiram também o estudo da
profilaxia, e, embora ainda não ideais, são bastante eficientes e seguros, podendo ser aplicados de
rotina aos pacientes com risco aumentado de tromboembolismo venoso.3

Durante muito tempo, preconizou-se repouso absoluto no leito como tratamento da TVP aguda. O
protocolo comumente utilizado na prática hospitalar consiste em repouso, elevação de membros
inferiores e anticoagulantes até que se obtenha a estabilidade do trombo. Entretanto, muitos estudos
sugerem ser a deambulação precoce recomendada para a maioria dos pacientes com TVP, devendo
haver maior precaução com indivíduos com histórico de EP prévia.
Pesquisas têm demonstrado que a prescrição de repouso no leito para pacientes com TVP não reduziu
a incidência de EP a ponto de influenciar significativamente a evolução clínica. Do ponto de vista
fisiopatológico, a imobilização produz consequências decorrentes da estase venosa, revelando-se
como um dos mais importantes fatores discriminados por Virchow como sendo responsáveis pela
trombogênese. A inatividade do mecanismo de bombeamento do sistema venoso proporcionado pelos
músculos dos membros inferiores ("bomba muscular") e a atividade fibrinolítica deprimida são outros
fatores que contribuem para a formação e propagação do trombo, com sequelas pos-trombóticas
graves. 3

2. Pergunta do Estudo:
Como a mobilização precoce atua de maneira preventiva a riscos de tromboembolias nos pacientes
de pós-operatórios ortopédicos.

3. Objetivos
O objetivo deste é identificar e classificar o risco para desenvolvimento de TVP nos pacientes
internados em unidade de tratamento pós-operatórios ortopédicos, bem como determinar a profilaxia
correta.

4. Metodologia
Cruzamento de dados nas bases de estudps bibliográficos e um estudo experimental em indivíduos
internados nas unidades pós-operatórias de cirurgias traumato-ortopédicas.

5. Cronograma de Execução
08/23 09/23 12/23 12/24 05/25 06/25
Escolha de fontes e formulação
de coleta de dados X
Revisão bibliográfica X
Coleta de dados X X
Analise e interpretação de dados X

Redação de tese X

6. Referencias

1 Geerts WH, Heit JA, Clagett GP, Pineo GF, Colwell CW, Anderson FA Jr, Wheeler HB. Prevention of venous
thromboembolism. Chest. 2001 Jan;119(1 Suppl):132S-175S; 2Maffei FHA. Profilaxia da trombose venosa e da embolia
pulmo- nar. In Maffei FHA et al. Doenças vasculares periféricas. 3a ed. São Paulo: Medsi, 2002; 3Partsch H, Kaulich M,
Mayer W. Immediate mobilisation in acute vein thrombosis reduces post-thrombotic syndrome. Int Angiol. 2004
Sep;23(3):206-12. PMID: 15765034.