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Trombose Venosa Profunda (TVP):

investigação clínica
Prática Médica
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 8 min • 21 de mar. de 2021
 Índice

 Índice

1. Clínica e sinais
semiológicos no paciente
com suspeita de…
trombose venosa
2. Exame físico
profunda
3. Escore de Wells

4. Perguntas Frequentes:

5. Referências:


A investigação clínica da Trombose Venosa Profunda (TVP) é o primeiro

passo na estratégia diagnóstica. No entanto, sinais e sintomas clínicos são
altamente variáveis e inespecíficos na TVP.

Você também pode aprender sobre a definição e fatores de risco da TVP,

lendo nosso texto sobre o tema. É possível também entender o papel do D-
dímero na investigação da TVP, assim como ter uma visão geral da doença.

Clínica e sinais semiológicos no paciente com suspeita de

trombose venosa profunda

As características da TVP dos membros inferiores são inespecíficas e muitos

pacientes são assintomáticos.

Qualquer paciente com dor e edema de membros inferiores, principalmente

se unilaterais e assimétricos, devem ter suspeita de TVP. O edema em geral
é depressível. Outros sintomas incluem dilatação venosa superficial, cianose
e calor local.

Os sintomas estão localizados na panturrilha em pacientes com TVP distal

isolada, enquanto os pacientes com TVP proximal podem ter sintomas na
panturrilha ou na perna inteira. Pode-se suspeitar de trombose da veia ilíaca
se os pacientes apresentarem edema maciço na parte proximal da perna e
dor nas nádegas.

Os pacientes podem apresentar flegmasia cerúlea dolens, que ocorre em

tromboses ilíacas extensas e leva a dor intensa e gangrena venosa. Em
pacientes com edema progressivo, cianose de extremidades e colapso
hemodinâmico deve-se realizar a suspeita diagnóstica.

Exame físico

Embora muitas vezes inespecífico, um exame físico das pernas, abdômen e

pelve deve ser realizado em pacientes com suspeita de TVP para verificar a
presença de:

Veias superficiais dilatadas

Edema unilateral ou empastamento muscular com diferença nos diâmetros
da panturrilha ou da coxa
Calor unilateral, sensibilidade, eritema
Dor e sensibilidade ao longo do curso das principais veias envolvidas
Sinais locais (por exemplo, massa inguinal) ou gerais de malignidade

No exame físico alguns testes clínicos podem auxiliar no diagnóstico, como:

Sinal de Homas– paciente refere dor ou desconforto na panturrilha após

dorsiflexão passiva do pé.
Sinal da Bandeira– menor mobilidade da panturrilha em comparação com
o outro membro
Sinal de Bancroft– dor à palpação da panturrilha contra estrutura óssea

Dentre todos os achados clínicos, apenas a diferença de diâmetro entre as

panturrilhas (maior que 3cm) tem valor preditivo para diagnóstico de TVP.
Esse achado pode aumentar duas vezes a chance de ter a doença.

Dessa forma, como os sinais clínicos isoladamente apresentam pouco valor

diagnóstico, o uso de critérios específicos, como o Escore de Wells, é
essencial.

Escore de Wells

O Escore de Wells é baseado em sinais e sintomas, fatores de risco e

diagnósticos alternativos, permitindo a classificação de probabilidade
clínica pré-teste em duas (TVP improvável ou provável) ou três categorias
(probabilidade clínica baixa, intermediária ou alta) correspondendo ao
aumento da prevalência da doença. Este escore deve ser usado em
associação com meios diagnósticos adicionais, como o Ultrassonografia
com doppler (USGD) e o D-dímero.

Edemadepressível(maiornomembrosintomático)

Veiassuperficiaiscolaterais(nãovaricosas)
TVPprévia
Diagnósticoalternativomaisprovável
InterpretaçãodoscritériosdeWells
TVPprovável:2oumais
TVPimprovável:1oumenos
Fonte: Martins H S, Santos R , Arnaud F et al. Medicina de Emergência: Revisão Rápida. 1ª edição. Barueri, SP:

Manole, 2016.

Interpretação dos critérios em 3 níveis:

Baixo: <1
Intermediário: 1-2
Alto: >2

Perguntas Frequentes:

1 – Qual score deve ser aplicado nos pacientes com suspeita de TVP?

Score de Wells para TVP!

2 – Quais os principais sinais semiológicos relacionados à TVP?

Sinal de Homans, de Bancroft e de Bandeira.

3 – Qual o exame de imagem mais indicado na avaliação do paciente com

alta probabilidade pré-teste para TVP?

Ultrassonografia do membro afetado.

Referências:

Diagnosis and management of acute deep vein thrombosis: a joint

consensus document from the European society of cardiology working
groups of aorta and peripheral vascular diseases and pulmonary circulation
and right ventricular function. Disponível em:
<https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehx003>. Aceso em: 21 março 2021.

Martins HS, Neto RA, Velasco IT. Medicina de emergências: abordagem

prática. 14. ed. rev. e atual. Barueri, SP: Manole, 2020.

Martins H S, Santos R , Arnaud F et al. Medicina de Emergência: Revisão

Rápida. 1ª edição. Barueri, SP: Manole, 2016.

PORTO, Celmo C. Semiologia médica. 6ed, Rio de Janeiro: Guanabara

Koogan, 2009.

Créditos da imagem:

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