Contextualizando...

• A prática do uso de medicamentos para combater enfermidades nasceu

Semiologia Farmacêutica – com as primeiras civilizações;

Interações Medicamentosas • Origem da profissão farmacêutica – Século lX;

• Brasil – Pajés;
Msc. Elisabete Regina
• Respeito mundial pela profissão;
• Grande exploração da indústria farmacêutica;
• Atenção Farmacêutica – atitudes, comportamentos, co-responsabilidades
e habilidades na prestação de farmacoterapia;

Medicamentos Interações Medicamentosas, o que são?

• Prevenir, reduzir a morbidade e curar um número ✓Evento clínico em que os efeitos de um fármaco são
alterados (aumento dos efeitos farmacodinâmicos ou
cada vez maior de doenças. diminuição da eficácia) pela presença de outro
• Uso racional fármaco, alimento, bebida ou algum agente químico
ambiental.
• Indústria Farmacêutica ✓Causa comum de efeitos adversos.
• Efeitos benéficos e minimizar os efeitos ✓Podem ser aleatórias (ocasionais) – realizadas por
leigos
perniciosos.
✓Objetivo da associação medicamentosa:
potencialização de efeitos terapêuticos, diminuição de
efeitos adversos, diminuição de doses terapêuticas,
prevenção de resistência, obtenção de ações múltiplas
e amplas e proporcionar maior comodidade ao
paciente
 Dados acerca das Interações Medicamentosas
• A incidência de interações medicamentosas oscila entre 3-5% para
pacientes em uso de vários medicamentos, aumentando para 20%, ou
ainda mais em doentes usando de 10 a 20 fármacos;
• Algumas mais simples: o uso concomitante de um agonista e um
antagonista de beta-receptor, que acarreta uma anulação dos efeitos
farmacológicos;
• Outros mecanismos são mais complexos, muitos deles ainda
desconhecidos ou mal estudados, podendo ser divididos em:
• fatores ligados ao próprio medicamento,
• fatores ligados à administração
• fatores ligados ao paciente
Quando dois medicamentos são administrados, concomitantemente, a um paciente, eles
podem agir de forma independente ou interagirem entre si, com aumento ou diminuição
de efeito terapêutico ou tóxico de um ou de outro.
Interações que podem ser benéficas e
muito úteis, como na co-prescrição
deliberada de anti-hipertensivos e
diuréticos, em que esses aumentam o
efeito dos primeiros por diminuírem a
pseudotolerância dos primeiros
Quando dois medicamentos são administrados, concomitantemente, a um paciente, eles
podem agir de forma independente ou interagirem entre si, com aumento ou diminuição
de efeito terapêutico ou tóxico de um ou de outro.
O desfecho de uma interação A interação medicamentosa reduz a
medicamentosa pode ser perigoso eficácia de um fármaco, podendo ser
quando promove aumento da tão nociva quanto o aumento.
toxicidade de um fármaco. Tetraciclina x Antiácidos e Alimentos
Varfarina x AINE lácteos
• Potencialização - É o termo reservado para casos em que, na associação de
dois ou mais fármacos, o efeito final é maior do que a soma algébrica dos
efeitos desses agentes; por exemplo: a ingestão de bebida alcoólica durante a
vigência da ação de um barbitúrico ou de um ansiolítico pode
causar depressão do sistema nervoso central maior do que a esperada;
• Adição - É o fenômeno decorrente da associação de dois fármacos que
promovem efeitos semelhantes por mecanismos de ação também
semelhantes; como exemplo a associação de analgésicos inibidores da ciclo-
oxigenase.
• Somação - É aquela em que dois fármacos atuam promovendo mesmo
efeito, porém por mecanismos diferentes; por exemplo: codeína e ácido
acetilsalicílico (administrados simultaneamente) apresentam propriedade
analgésica, todavia por mecanismos de ação diferentes.
• Antagonismo - É observado entre fármacos de ações contrárias, sendo o
fenômeno oposto ao de potencialização; como exemplo: ansiolíticos são
fármacos que produzem efeitos opostos às anfetaminas no sistema nervoso
central.

• • Aumento de eficácia terapêutica.
• • Redução de efeitos tóxicos.
• • Obtenção de maior duração de efeito (pelo impedimento
de excreção do fármaco).
• • Impedimento ou retardo de surgimento de resistência bacteriana
(esquema tríplice de antituberculosos).
• • Impedimento ou retardo de emergência de células malignas.
• • Aumento de adesão ao tratamento por facilitação do
esquema terapêutico.
Desvantagens
• • Soma de efeitos indesejáveis quando os fármacos associados têm o
mesmo perfil toxicológico.
• • Interferência na fase farmacêutica, farmacocinética e
farmacodinâmica, reduzindo ou aumentando a resposta farmacológica.
• • Alteração da terapêutica, levando a não aderência ao tratamento.
• • Aumento nas recidivas das patologias e piora do quadro clínico

E qual o papel do farmacêutico nesse

Tipos de Interações Medicamentosas:
contexto????
• Farmacêuticas: Quando um fármaco é
• O farmacêutico é o profissional mais adequado para assumir físico ou quimicamente incompatível com outro.
nos serviços de saúde as questões relacionadas aos medicamentos;
• Farmacocinéticas: Quando um fármaco interfere na
absorção, distribuição, biotransformação ou na excreção de outro fármaco.
Ele tem formação especializada em fármacos, é o profissional mais acessível
à população, relaciona-se direta e continuamente com um elevado número • Farmacodinâmicas: Quando um fármaco modifica a atividade de um
de pessoas, é muito procurado para dar aconselhamento, pode segundo fármaco, atuando em diferente ou igual local de ação.
ser facilmente ouvido e compreendido nas instruções que transmite, além
de ser o último profissional em contato com o paciente antes que ele • Interações de efeito: Ocorrem quando dois ou mais fármacos em uso
decida por iniciar ou não um tratamento concomitante têm ações farmacológicas similares ou opostas.
Interações Farmacêuticas
São interações físico-químicas de um fármaco com uma solução de
infusão intravenosa ou de dois fármacos na mesma solução, resultando em
perda da atividade do fármaco envolvido.
Como evitar:
Mecanismos que envolvem a
Biotransformação
Indução enzimática
• Aumenta a velocidade de
biotransformação hepática do fármaco.
• Aumenta a velocidade de produção
dos metabólitos.
• Aumenta a depuração hepática.
• Diminui a meiavida sérica do fármaco.
• Diminui as concentrações séricas do
fármaco.
• Diminui os efeitos farmacológicos se os
metabólitos forem inativos.
• Administrar fármacos intravenosos na
forma de injeção de bolo, ou por meio de bureta d
e infusão;
• Não acrescentar fármacos a soluções de infusão;
• Evitar misturar fármacos na mesma solução de
infusão;
• Preparar soluções apenas quando elas forem
necessárias;
• Utilizar dois locais separados para infusão, se
houver necessidade de infusão simultânea de
dois fármacos
Inibição enzimática
• Diminui a velocidade de biotransformação
hepática do fármaco.
• Diminui a velocidade de produção
de metabólitos.
• Diminui a depuração total.
• Aumenta a meia vida do fármaco.
• Aumenta as concentrações séricas do
fármaco.
Interações Farmacocinéticas
• Isto é mais comumente mensurado por
mudança em um ou mais parâmetros
cinéticos, tais como concentração sérica
máxima, área sob a curva,
concentração-tempo, meia-vida,
quantidade total do fármaco excretado
na urina etc.
• Como diferentes representantes de
mesmo fruto farmacológico possuem
perfil farmacocinético diferente, as
interações podem ocorrer com um
fármaco e não obrigatoriamente com
outro congênere.
Interações Farmacológicas
• Ocorrem nos sítios de ação dos fármacos, envolvendo os mecanismos pelos
quais os efeitos desejados se processam.
• O efeito resulta da ação dos fármacos envolvidos no mesmo receptor ou
enzima.
• Um fármaco pode aumentar o efeito do agonista por estimular a receptividade
de seu receptor celular ou inibir enzimas que o inativam no local de ação.
• A diminuição de efeito pode dever-se à competição pelo mesmo receptor, tendo
o antagonista puro maior afinidade e nenhuma atividade intrínseca.
• Um exemplo de interação sinérgica no mecanismo de ação é o aumento do
espectro bacteriano de trimetoprima e sulfametoxazol que atuam em etapas
diferentes de mesma rota metabólica.
Previsibilidade das Interações Interação Fármaco-Alimento
As interações entre nutrientes e fármacos podem alterar a
disponibilidade, a ação ou a toxicidade de uma dessas substâncias ou
de ambas.

E como os alimentos podem interferir nos

Interações na Absorção
efeitos de um medicamento?
• Alguns nutrientes podem influenciar no processo de absorção de fármacos. • Pela possibilidade de aumento da sua absorção;
• Alguns nutrientes podem alterar o processo de biotransformação de
algumas substâncias. • Redução do efeito irritante de alguns fármacos sobre a mucosa
• Alterações na excreção de fármacos podem ocorrer por influência de nutrientes. gastrintestinal;
• O estado nutricional pode interferir sobre o metabolismo de • Uso auxiliar no cumprimento da terapia, associando sua ingestão
certos fármacos, diminuindo ou anulando seu potencial terapêutico ou
aumentando seu efeito tóxico. com uma atividade relativamente fixa, como as principais refeições
• Fármacos podem afetar o estado nutricional. Assim, é possível notar
que, geralmente, os nutrientes interferem na ação dos fármacos, porém, eles também
podem interferir na ação dos nutrientes, mais especificamente na
absorção, da seguinte forma:
Esses motivos, entretanto, são insuficientes para justificar esse procedimento de
• Adsorção de nutrientes por resinas.
forma generalizada, pois a ingestão de alimentos poderá afetar a biodisponibilidade do
• Alterações na motilidade gástrica. fármaco por meio de interações físico-químicas ou químicas
• Má digestão induzida por fármacos.
Exemplos
• colestiramina + folato, vitamina B12 = anemia.
• colchicina,etanol + lipídios = esteatorreia.
• fenobarbital,difenilidantoína + vitamina D = osteomalacia.
• isoniazida + vitamina B6 = neuropatia periférica.
• diuréticos (tiazídicos) + potássio, sódio = fraqueza muscular,
confusão mental, hipotensão.
• hidróxido de alumínio + fosfato = hipofosfatemia.
• oxalatos, fitatos + cálcio = tetania.
• tetraciclinas + cálcio = pigmentação castanha nos dentes