FRAC3: Rejuvenescimento tridimensional da pele com laser fracionado

não-ablativo
Matjaz Lukac, 1 J. Zabkar, M. Gorjan, Tom Sult M.D. 2
1Institut Josef Stefan, Departamento de Luz e Matéria, Ljubljana 2Laser Aesthetics,
Wilmar, MN 56201, EUA

ABSTRATO
Descreve-se um novo método fracionário tridimensional não ablativo auto-induzido, FRAC3®, para
o rejuvenescimento da pele. O método utiliza uma duração de pulso curta / alta densidade de
potência de pico dos pulsos de laser do modo Nd: YAG Accelera. Os pulsos de Accelera produzem
um padrão fracionário tridimensional na epiderme e derme, com ilhas de dano localizadas
predominantemente nos locais de imperfeições da pele. São apresentadas medições térmicas in-
vivo da superfície da pele e invitro da seção transversal da pele após a iluminação com pulsos de
Nd: YAG Accelera. As medições demonstram o surgimento de ilhas quentes isoladas e fracionadas
dentro da pele. A experiência clínica após o tratamento com laser de pulso curto Nd: YAG também
é apresentada. A técnica FRAC3® oferece aos profissionais outra dimensão em segurança e eficácia
auto-reguladora do rejuvenescimento da pele a laser não ablativo.
Palavras-chave: rejuvenescimento da pele a laser, fraccional, Frac3, tecnologia VSP, lasers Nd: YAG,
scanner
INTRODUÇÃO
O rejuvenescimento cutâneo por laser fracionado recentemente ganhou muito interesse devido ao
fato de que o tecido saudável remanescente ao redor dos pontos fracionados de dano pode atuar
como centros de cura [2]. Uma desvantagem da abordagem atual é que a iluminação fracionada é
apenas na forma de uma matriz bidimensional, e as colunas iluminadas abaixo dos pontos são
danificadas uniformemente (veja a Fig.1b). Além disso, a técnica não é seletiva em relação às
imperfeições locais da pele. Finalmente, a técnica requer um dispositivo de entrega fracionada
especial. Aqui, descrevemos um novo método de laser FRAC3® auto-induzido pela pele, [1,15]
baseado nas características do modo de pulso curto Fotona Nd: YAG (Accelera) [9]. O método produz
um padrão fracionário tridimensional dentro da epiderme e da derme, com ilhas de dano localizadas
predominantemente nos locais de minúsculas imperfeições da pele e / ou heterogeneidades (Ver
Fig.1c).

Figura 1. As ilhas de danos induzidos por laser como centros de cura: a) tratamento padrão com
laser uniforme; b) tratamento fracionário bidimensional padrão; e c) novo tratamento
tridimensional auto-induzido do laser FRAC3.

Se o objetivo clínico é causar modificações seletivas de uma estrutura específica do tecido, o

comprimento de onda do laser deve coincidir com a maior absorção da estrutura alvo em relação
ao tecido circundante. Normalmente, no entanto, os comprimentos de onda que são altamente
absorvidos nas imperfeições da pele também são altamente absorvidos, por exemplo, por
melanossomas [4] ou RBC contendo hemoglobina [3]. Esses comprimentos de onda não atingem
imperfeições da pele mais profundas e podem resultar em danos excessivos às estruturas saudáveis
da pele. Por esta razão, é frequentemente melhor selecionar um comprimento de onda do laser que
penetre mais profundamente no tecido e conseguir a modificação seletiva do tecido, ajustando a
duração do pulso do laser ao tempo de relaxamento térmico da imperfeição alvo. Ou seja, durante
uma longa exposição a laser, a maior parte do calor depositado pode se difundir para longe da
estrutura alvo, resultando em danos térmicos não específicos nas estruturas adjacentes. Por outro
lado, um pulso de laser adequadamente curto restringe o efeito de aquecimento à estrutura alvo,
resultando em uma diferença máxima de temperatura entre o alvo e as estruturas adjacentes [5]. A
utilização de um comprimento de onda do laser Nd: YAG (λ = 1064 nm) [6-8] e a focalização das
imperfeições da pele através do ajuste da duração do pulso do laser aos tempos de resfriamento
dessas imperfeições é o paradigma do mais recente rejuvenescimento da pele minimamente
invasivo FRAC3® técnica.
CONSIDERAÇÕES DE DURAÇÃO DO PULSO
Após a irradiação com um pulso de laser curto adequado, a energia é depositada na estrutura
absorvente antes que muito calor possa ser transferido para o tecido circundante por condução. O
aumento de temperatura resultante em uma estrutura opticamente e termicamente

Fig.2 .: Tamanho mínimo (d) de uma estrutura de pele que pode ser seletivamente aquecida por um
pulso de laser de duração tp.

diretamente proporcional ao calor absorvido, que é por sua vez proporcional à fluência do laser (em
J / cm2) no alvo. Em geral, no entanto, uma fração significativa do calor depositado pode se difundir
da estrutura absorvente durante a exposição ao laser, o que reduz a temperatura alvo máxima e
prejudica a seletividade espacial de aquecimento, mesmo que o comprimento de onda forneça
absorção seletiva de energia laser. Portanto, a seleção da duração do pulso do laser, que governa o
confinamento espacial do calor depositado nas estruturas absorventes, é muito importante.
Somente tempos de pulso de laser (tp) que são significativamente mais curtos do que o tempo de
relaxamento térmico (τ) permitem um aumento máximo de temperatura na estrutura alvo. Aqui, o
tempo de relaxação (τ) representa o intervalo de tempo em que a amplitude de um aumento de
temperatura hipotético diminui em aproximadamente um fator de 2 devido à difusão de calor no
tecido circundante. Aproximadamente, o tempo de relaxamento térmico depende do diâmetro da
estrutura da pele (d) e da difusividade térmica da pele (α = 0,11 mm2 / s) τ = d2 / 20 α. (1). Note que
a fórmula exata depende da forma da estrutura da pele [7]. No que se segue, definiremos
arbitrariamente que o aquecimento seletivo de uma estrutura de pele ocorre quando a duração do
pulso do laser é por um fator menor do que o tempo de relaxamento τ da estrutura da pele. A Figura
2 mostra a dependência do tamanho mínimo d da imperfeição que pode ser seletivamente aquecida
por um pulso de laser de duração tp. De acordo com a Fig. 2, o confinamento da energia do laser
dentro de estruturas menores requer durações de pulso progressivamente menores. Para
estruturas menores que 100 µm, durações de pulso abaixo de 1 ms devem ser usadas.
Na medida em que pulsos significativamente mais curtos do que τ fornecem as temperaturas mais
altas, a melhor abordagem é usar pulsos extremamente curtos (tp << 50 µs) para garantir
confinamento de calor em estruturas de pele de todos os tamanhos? A resposta é não. Primeiro, a
vaporização explosiva da hemoglobina seletivamente absorvente pode ocorrer quando pulsos
menores que 10 µs são usados [3]. Da mesma forma, os melanossomas epidérmicos podem ser
superaquecidos de maneira não uniforme para pulsos de laser abaixo de 25 µs [4]. As durações de
pulso mais seguras e eficazes para o rejuvenescimento da pele minimamente invasivo estão,
portanto, na faixa de 100-400 µs.
FRAC3: REJUVENESCIMENTO DE PELE FRACIONAL DIMENSIONAL
Quando os pulsos de laser de Nd: YAG na faixa de 0,1 a 0,4 ms são usados, um aquecimento seletivo
de pequenas imperfeições da pele e falta de homogeneidade ocorre em todo o tecido da pele
iluminada. Ilhas fracionadas de estruturas cutâneas termicamente afetadas que são formadas nos
tecidos tridimensionais da pele são a base para a mais recente abordagem FRAC3® ao
rejuvenescimento da pele minimamente invasivo. Medições térmicas da pele foram realizadas para
confirmar a distribuição tridimensional auto-induzida pelo FRAC3® do calor dentro da pele [1]. Um
sistema laser Fotona XP Nd: YAG operando nos modos FRAC3® Accelera (tp = 0,1-1ms) e Versa
padrão (tp = 2-200 ms) e um termovisor, modelo Sagem Matis, operando no espectro espectral 3-5
µm faixa foram utilizados. A configuração experimental é mostrada na Fig. 3.

Fig.3: Configuração experimental para medições de imagem térmica.

Medições da distribuição da temperatura da superfície da pele após um pulso de laser Nd: YAG com
um tamanho de ponto de 4 mm foram realizadas in vivo nas mãos dos pacientes. A Figura 4a mostra
um perfil típico de temperatura da pele seguindo um pulso Versa Nd: YAG padrão de 20 ms de
comprimento, e a Fig.4 b mostra o perfil de temperatura após uma curta duração de 0,3 msec de
pulso Accelera
Fig. 4: Imagem térmica da temperatura da superfície da pele após um pulso de laser Nd: YAG de 20
ms (a) e 0,3 ms (b).

O fracionamento da temperatura auto-induzida pode ser observado somente após a iluminação

com os pulsos Accelera curtos. A duração normal do pulso longo, a condução de calor das
inomogeneidades da pele para o tecido circundante evita o acúmulo de temperatura, e não são
observadas ilhas quentes da pele. Isto é mostrado na Fig. 5, onde a pele dorsal de um paciente,
quando iluminada por um laser Nd: YAG com spot de 4 mm, 50J / cm2 e entrega de diferentes
durações de pulso, são observados perfis de temperatura ∆T. Somente o pulso de laser de 0,2 ms
resulta em uma fracionalidade de temperatura auto-induzida significativa.

Fig. 5: Perfis de temperatura da superfície da pele (∆T) após um pulso laser de 50J / cm2 Nd: YAG de
duração de pulso diferente.

A dependência do efeito FRAC3® na duração do pulso para uma pele Fitzpatrick tipo I-II pode ser
vista na Fig. 6, que mostra a dependência do aumento da temperatura fracionária ∆T na duração do
pulso do laser. O aumento da temperatura fracionária mostrado representa um valor médio dos dez
picos de temperatura mais altos em cada duração de pulso do laser
Fig. 6: Aumento da temperatura fracionária medida ∆ T na superfície da pele (Fitzpatrick tipo I-II) em
função da duração do pulso do laser Nd: YAG (32J / cm2, tamanho do ponto de 3 mm).

Como o tamanho das imperfeições cutâneas observadas próximo à superfície da pele é da ordem
de 50 µm, o aumento da temperatura fracionária torna-se apreciável abaixo da duração de pulso de
0,5 ms, de acordo com a discussão anterior e a Figura 2. Observe que o FRAC3® O aumento do
aumento de temperatura é de doze vezes quando a duração do pulso do laser é reduzida de 10ms
para 0,2ms.
Assumindo que as características de tamanho e absorção dos alvos fracionados mais profundos
sejam da mesma ordem observada na superfície da pele, podemos calcular o aumento da
temperatura fracionada para esses alvos (como microvasculatura) dos dados experimentais
mostrados na Fig. 6, e levando em consideração a redução da fluência do laser com a profundidade
da pele devido à absorção e dispersão da luz do laser. As Figuras 7 e 8 mostram o aumento da
temperatura fracionada calculada (∆T) em diferentes profundidades da pele em função da duração
do pulso do laser, correspondentemente para duas fluências do laser, 40 e 20 J / cm2.

Fig. 7: Aumento da temperatura fracional calculada (∆ T) para diferentes profundidades dentro da

pele (Fitzpatrick tipo I-II), em função da duração do pulso de Nd: YAG (40J / cm2, 3 mm de spotize).
Fig. 8: Aumento da temperatura fracional calculada (∆ T) para diferentes profundidades dentro da
pele (Fitzpatrick tipo I-II), em função da duração do pulso de Nd: YAG (20J / cm2, 3 mm de spotize).
O tempo de relaxamento térmico dos alvos vasculares mais profundos pode ser obtido observando
o tempo de relaxamento de um cilindro infinito:
τ = d2 / 16 α, (2)
dando tempo de relaxamento térmico para diferentes diâmetros de vaso sanguíneo, como
mostrado na Tabela 1. A modalidade de tratamento FRAC3® com durações de pulso entre 0,1 e 0,4
ms, portanto, tem como alvo vasos abaixo de 50 µm de tamanho.

Tabela 1: Tempo de relaxamento térmico para a faixa de diâmetros dos vasos sanguíneos. A
fracionalidade da temperatura auto-induzida foi observada também mais profundamente na pele,
demonstrando a tridimensionalidade do efeito.

A Figura 9 mostra imagens térmicas após pulsos de Nd: YAG como vistos in vitro em uma seção
transversal da pele de uma pele retirada de um ventre humano feminino. A Figura 9a mostra uma
imagem térmica típica da pele após um pulso Nd: YAG padrão de 20 ms de comprimento, e a Fig.9
b mostra a imagem térmica após um pulso Accelera de curta duração de 0,3ms. Mais uma vez, a
fracionalidade de temperatura induzida auto pode ser observada somente após a
Fig. 9: Imagens térmicas da seção transversal da pele após pulso de laser Nd: YAG com duração de
20ms (a) e 0,3ms (b).

EXPERIÊNCIA CLÍNICA
Resultados clínicos mostram que o tratamento fracional não ablativo do laser Nd: YAG
tridimensional auto-induzido é uma alternativa segura e eficaz para técnicas laser mais agressivas
[10,15]. Parâmetros de tratamento típicos são 15-40 J / cm2 com duração de pulso de 0,10,4 ms.
Avaliações fotográficas mostram melhora no eritema, juntamente com uma melhora associada na
qualidade da pele [10]. A melhoria no tamanho dos poros, textura e cor é atribuída ao alvo de pulso
curto da microvasculatura [11]. Nenhum efeito colateral além do eritema transitório foi relatado. A
análise ultra-estrutural de pacientes tratados com pulsos de laser Nd: YAG de 0,3 ms mostrou uma
diminuição no diâmetro total da fibra de colágeno na derme papilar. Isso é consistente com a
formação de novo colágeno [10,12]. O tratamento estimula a produção de novo colágeno,
produzindo lesão térmica localizada na derme que inicia uma resposta de cura da ferida [12].
Durante a cicatrização de feridas, as fibras de colágeno e pró-colágeno tipo III são produzidas
inicialmente e possuem um diâmetro pequeno. Uma diminuição no diâmetro da fibra de colágeno
tem, portanto, sido associada com a produção de novo colágeno, que é pensado para aumentar a
firmeza da pele e melhorar a textura da pele em pacientes após o tratamento [13]. Os melhores
resultados foram obtidos com pacientes abaixo de 50 anos de idade, enquanto pacientes mais
velhos não apresentaram diminuição no diâmetro da fibra de colágeno [10].
SOE: EFICÁCIA OTIMIZADA DO SCANNER
Uma característica da modalidade de tratamento FRAC3® é sua necessidade de energia e fluências
relativamente altas em durações curtas de pulso, o que significa que é difícil de conseguir com
tamanhos de pontos maiores. No entanto, o direcionamento manual de um feixe de raio laser de
tamanho pequeno a médio, centenas de vezes para cobrir uma área maior da pele e pode resultar
em áreas perdidas e excesso de aquecimento devido ao empilhamento de pulsos. O laser deve ser
colocado com precisão milimétrica em toda a área, uma tarefa impossível, pois é difícil determinar
a área tratada com precisão.
A tecnologia SOE (Scanner Optimized Efficacy) elimina esses problemas utilizando espelhos de
varredura a laser controlados por computador para posicionar automaticamente o feixe de laser de
tamanho de ponto de 3 mm em um padrão perfeito não sequencial [14,15]. A SOE Technology
oferece tratamentos a laser FRAC3® rápidos, precisos, consistentes e confortáveis. Elimina a fadiga
e proporciona consistência nos tratamentos. A tecnologia SOE é usada para tratar grandes áreas de
vários tamanhos, enchendo rapidamente toda a área com energia uniforme em altas densidades de
potência de pulso de laser. O resultado é um tratamento a laser mais seguro e uniforme, sem pontos
quentes e perda de energia.
CONCLUSÕES
É descrito um novo método de laser fracionado não ablativo FRAC3®, que produz uma matriz de
danos térmicos fracionados auto-induzidos dentro dos tecidos da pele. A estrutura de danos
térmicos fracionários FRAC3® se forma em torno das imperfeições e heterogeneidades da pele
existentes e não é arbitrariamente imposta à pele pela ótica externa. Isso torna o método muito
eficaz e minimamente invasivo. A vantagem adicional da abordagem FRAC3®, quando comparada
com as técnicas fracionadas padrão, é que as ilhas de danos fracionais resultantes não estão
limitadas à matriz de coluna bidimensional, mas são distribuídas de maneira tridimensional ao longo
do volume da pele. Além disso, não é necessário nenhum dispositivo óptico especial, o que leva
também a uma melhor relação custo-eficácia do processo de rejuvenescimento da pele. O novo
método de laser FRAC3® é o próximo passo para melhorar os procedimentos de rejuvenescimento
da pele a laser,
REFERENCES
1. M. Gorjan, L. Grad, M. Lukac., Three Dimensional Fractional Laser Skin Rejuvenation, IMCAS 2008
Abstracts Booklet, P28.
2. Manstein D, Herron GS, Sink RK, et al. Fractional photothermolysis: a new concept for cutaneous
remodeling using microscopic patterns of thermal injury. Lasers Surg Med 2004; 34:426-38.
3. H. Nakagawa, O.T. Tan, J.A. Parish, Ultrastructure Changes in Human Skin after Exposure to a
Pulsed Laser, J.Invest.Dermatol. 84: 396-400 (1985).
4. I.O. Svaasand, T.E. Milner, B. Anvari, L.T. Norvang, B.S. Tanenbaum, S. Kimel, M.W. Berns, J.S.
Nelson, Epidermal Heating During Laser Induced Photothermolysis of Port Wine Stains: Modeling
Melanosomal Heating after Dynamic Cooling the Skin Surface, Laser Interaction with Hard and Soft
Tissue II, Porc.SPIE vol.2323: 366-377 (1995).
5. RR. Anderson, J.A. Parrish, Selective Photothermolysisprecise Microsurgery by Selective
Absorption of Pulsed Radiation, Science 220:524-527 (1983).
6. B.C. Wilson and G. Adam. A Monte Carlo model of absorption and flux distributions of light in
tissue. Med. Phys. 10, 824-830, 1983.
7. Anderson R, Parrish J., The optics of human skin, J Invest Dermatol. 1981;
88:13-19. 8. L. Grad, M. Lukac, Scientific evaluation of the VSP Nd:YAG laser for hair removal, J. Laser
and Health Academy, Vol. 2007, No.1., www.laserandhealth.com
9. FRAC3 and Accelera modes are based on the Fotona d.d. (www.fotona.com) VSP (Variable Square
Pulse) proprietary technology for the generation and control of laser pulses.
10. C.D. Schmults, R. Phelps, D.J. Goldberg, Nonablative Facial Remodeling, Arch Dermatol, Nov.
2004; 140: 1373-1376.
11. D. Groot, K. Smith, Non-Ablative Skin Therapy with CoolGlide Vantage Sub-Millisecond 1064 nm
Laser Treatments, Altus Medical, October 2002, D0074 Rev. B.
12. R.A. Clark, Cutaneous Tissue Repair:Basic Biological Considerations, J.Am. Dermatol., 1985;
13: 701-725. 13. R.A. Clark, Basics of Cutaneous Wound Repair, J. Dermatol. Surg.Oncol. 1993;
19:693-706.
14. Scanner Optimized Efficacy (SOE) is a Fotona d.d. (www.fotona.com) proprietary technology for
prefectly covering large skin areas with optimally sized individual beam spots. 15. M. Lukac, L. Grad,
Scanner Optimized Aesthetic Treatments with the VSP Nd:YAG Lasers, J. Cosmetic Laser Therapy,
Vol. 10, No.2, June 2008.
© 2008 Laser and Health Academy. All rights reserved. Printed in Europe. www.laserandhealth.com