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www.nature.com/pr

ARTIGO DE PESQUISA CLÍNICA

Efeito comportamental positivo da intervenção de integração sensorial em crianças pequenas com

transtorno do espectro do autismo

Citra Raditha1,2ÿ, Setyo Handryastuti1 , Hardiono D. Pusponegoro1 e Irawan Mangunatmadja1

© O(s) autor(es), sob licença exclusiva da International Pediatric Research Foundation, Inc 2022

CONTEXTO: A terapia ocupacional de integração sensorial (SI-OT) pode ser útil para transtornos do espectro do autismo (TEA) em idades mais jovens, de acordo
com Pusponegoro. Estudos anteriores ainda eram limitados, especialmente em idades mais jovens. Este estudo avaliou o efeito do SI OT na melhoria de
comportamentos positivos de crianças com TEA de 2 a 5 anos.
MÉTODOS: Ensaio controlado não randomizado de avaliação SI-OT, avaliado com Vineland Adaptive Behavior Scale-II.
RESULTADOS: Um total de 72 indivíduos foram estudados. Seguindo SI-OT, habilidades de comunicação (expressiva, receptiva), socialização (habilidades de
enfrentamento) e habilidades de vida diária (pessoal, comunidade) melhoraram significativamente.
CONCLUSÕES: SI-OT com teoria de Ayres em 60 min, duas vezes por semana durante 12 semanas melhorou comportamentos positivos.

Pediatric Research (2023) 93:1667–1671; https://doi.org/10.1038/s41390-022-02277-4

1234567890();,:

IMPACTO:

• Abordar a eficácia da terapia ocupacional de integração sensorial (SI-OT) na melhoria dos comportamentos positivos do autismo
transtornos do espectro (TEA) crianças de 2 a 5 anos.
• O primeiro estudo a avaliar a evidência de SI-OT em ASD com menos de 3 anos. • Ensaio
controlado não randomizado de avaliação SI-OT de TEA em crianças menores de 2 a 5 anos com Vineland Adaptive
Escala de Comportamento-II.

• SI-OT da teoria de Ayres em 60 min, duas vezes por semana durante 12 semanas melhora o domínio da comunicação (expressiva, receptiva, escrita) de 2 a 4
anos e o domínio de socialização (relacionamento interpessoal, brincadeiras e lazer) de 2 anos de idade crianças com TEA.

INTRODUÇÃO O experiência multissensorial, adaptação individual, envolvimento ativo da criança, o

transtorno do espectro autista (TEA) é um transtorno complexo do desenvolvimento
que pode levar a disfunções na comunicação social, interação e padrão restritivo e
repetitivo de comportamento. Desde 2013, o Manual Diagnóstico e Estatístico 5
(DSM-5) incluiu o distúrbio sensorial como um sintoma na última categoria. O
distúrbio do processamento sensorial no TEA geralmente causa dificuldade em
regular as respostas a sensações e estímulos específicos que limitam a capacidade
de participar das rotinas normais da vida.1,2 O autismo é um dos distúrbios
emergentes do neurodesenvolvimento no
século XX. Estudos mostraram um notável aumento da prevalência de TEA.
Portanto, a triagem de sintomas suspeitos é obrigatória.3–6 A terapia ocupacional
de integração sensorial (SI-OT) baseada na teoria de Ayres é um método comum
para aumentar a capacidade de processar e integrar informações sensoriais e,
assim, demonstrar melhora nos comportamentos adaptativos positivos. A maioria
dos estudos mostrou que a SI-OT só tinha evidência baixa a moderada em crianças
mais velhas.7–9 Com base na experiência clínica e na observação de neurologistas
pediátricos na Indonésia, a SI-OT pode ser útil como tratamento de TEA para
crianças mais novas,
especialmente aquelas com menos de 5 anos .10,11 Isso se deve aos benefícios
do SI-OT pela teoria de Ayres, como exposição a
estabelecimento de uma aliança terapêutica entre a criança e o terapeuta, visando
o desafio certo e proporcionando dentro do contexto de jogo adequado para
crianças pequenas.12 De acordo com essa condição , conduzimos um estudo para
avaliar o efeito do SI-OT na melhoria do comportamento positivo de crianças de 2 a
5 anos com TEA.
MÉTODOS
Participantes
Os indivíduos que preencheram os critérios diagnósticos de TEA do DSM-5
foram selecionados na Check My Child Clinic (CMC), na Anakku Clinic e na
Harapan Kita Growth Developmental Clinic Jakarta de março de 2019 a agosto de 2021.
Os critérios de inclusão para grupo de intervenção e controle foram (1)
diagnóstico recente de TEA com critérios do DSM-V em crianças de 2 a 5 anos,
(2) o sujeito nunca havia participado de SI-OT ou havia participado apenas de
SI-OT por menos de 1 mês no CMC, Anakku Clinic e Harapan Kita Growth
Developmental Clinic, e (3) os pais deram consentimento informado para as
entrevistas, enquanto o critério de inclusão adicional para o grupo de intervenção
foi que os indivíduos completassem o SI-OT duas vezes por semana durante 12
semanas (24 vezes), 60 min para cada sessão sem qualquer outro tipo de
terapias ou medicamentos. Os critérios de exclusão para intervenção e

1
Divisão de Neurologia, Departamento de Saúde Infantil, Faculdade de Medicina, University of Indonesia Cipto Mangunkusumo National Hospital, Salemba Street No. 6, 10430
Indonésia. 2 Jacarta, Divisão de Neurologia, Departamento de Saúde Infantil, Harapan Kita National Women and Children Health Center, Letjend. S Parman Street No. 87, 11420 Jacarta,
Indonésia. ÿe-mail: radithacitra@gmail.com

Recebido: 8 de setembro de 2020 Revisado: 8 de novembro de 2021 Aceito: 22 de junho de 2022

Publicado online: 27 de agosto de 2022
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C. Raditha et ai.

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Tabela 1. Elementos estruturais da terapia ocupacional de integração sensorial da teoria de Ayres.

Nº da peça, item e componentes do item Parte

1: qualificação do terapeuta

Treinamento pós-profissional em integração sensorial, certificação em educação SI/SIPT (mínimo de 50 horas de educação em teoria e prática SI, por exemplo, certificação pós-
profissional SI ou SIPT ou curso universitário)

Supervisão (mínimo de 1 h/mês por um especialista ou 5 anos de experiência em terapia ocupacional usando intervenção SI)

Parte 2: componentes do relatório de avaliação da terapia ocupacional

Informações históricas (por exemplo, médicas, educacionais e terapêuticas, conforme apropriado; histórico de desenvolvimento; perfil ocupacional)
Motivo para encaminhamento

Padrões de desempenho (por exemplo, atividades que a criança atualmente procura e gosta)

Processamento sensorial: modulação e discriminação

Controle ocular postural

Habilidades visuo-perceptivas e motoras finas

Coordenação motora, habilidades motoras grossas e praxias

Habilidades de

organização Desempenho (por exemplo, interpretação dos efeitos da integração sensorial e da praxia na referência de problemas)

Parte 3: ambiente físico

Espaço adequado para fluxo de atividade física vigorosa Arranjo

flexível de equipamentos e materiais para mudança rápida do ambiente de intervenção Não menos que 3 ganchos para

pendurar equipamentos suspensos, distância mínima entre os ganchos 2,5–3 pés (ou seja, espaço suficiente para permitir a órbita completa em equipamento suspenso)

Um ou mais dispositivos de rotação conectados ao suporte do teto para permitir 360° de rotação Espaço

silencioso (por exemplo, tenda, sala adjacente ou área parcialmente fechada)

Um ou mais conjuntos de cordas elásticas para equipamentos suspensos

Tapetes, almofadas, travesseiros (disponíveis para serem usados para acolchoar o piso sob todos os equipamentos suspensos durante a intervenção)

Equipamento ajustável ao tamanho da criança

Terapeuta monitora equipamentos acessíveis para uso seguro

Equipamentos não utilizados armazenados ou colocados de forma que as crianças não possam

cair ou tropeçar Documentação do monitoramento de rotina da segurança do equipamento (por exemplo, cordas e cordas elásticas não desgastadas)

Variedade de equipamentos disponíveis (por exemplo, equipamentos de salto, como trampolim; tiras de borracha ou cordas para puxar; bolas de terapia; balanços [balanço de
plataforma, plataforma quadrada, balanço de planador, balanço de sapo, disco de flexão, balanço de reforço, balanço de pneu, balanço de rede]; patinete e rampa; objetos com
peso, como bolas ou saquinhos de feijão em alvos visuais; rampas; equipamento de escalada; barril para rolar; adereços para apoiar o envolvimento no jogo, por exemplo, roupas
de fantasia, bichos de pelúcia e bonecas, material para praticar a vida diária habilidades, por exemplo, material escolar, roupas e sapatos com atacadores)
Parte 4: comunicação com pais e professores

Estabelecimento

de metas Metas e objetivos definidos por uma equipe, incluindo uma criança, família ou outras pessoas

importantes O terapeuta define as áreas a serem abordadas que irão melhorar o

envolvimento Família ou educação do professor (por exemplo, intercâmbio contínuo para dirigir o curso de intervenção)

Discutir a influência potencial da integração sensorial e da práxis no desempenho de atividades valorizadas e necessárias Discutir a integração

sensorial da criança e as habilidades de práxis e sua influência na participação da criança e da família em casa, na escola e na comunidade SI integração sensorial, SIPT
integração
sensorial e testes praxis.

grupo de controle foram que (1) os indivíduos foram acompanhados por outras
comorbidades (como epilepsia, paralisia cerebral) ou síndromes genéticas que causaram
transtorno do processamento sensorial, (2) estado de crescimento anormal (como
microcefalia, nanismo, desnutrição), (3) consumo de quaisquer medicamentos e (4)
frequentar quaisquer outras terapias.
Material e designs Os
indivíduos foram avaliados usando a ferramenta Vineland Adaptive Behavior Scale-II por
um psicólogo pediátrico. Consistia em domínios de comunicação (incluindo subdomínio
expressivo, receptivo e escrito), domínios de socialização (incluindo relacionamento
interpessoal, brincadeiras e lazer, subdomínio de habilidades de enfrentamento) e
domínios de habilidades de vida diária (incluindo subdomínio pessoal, doméstico e
comunitário). As avaliações foram realizadas pré e pós-terapia para cada intervenção e
grupo controle com análise da diferença (delta) do escore pré e pós-terapia entre os dois
grupos. O efeito da intervenção SI-OT foi avaliado com um teste não randomizado
ensaio controlado, devido à razão ética de que a principal intenção de todos os sujeitos
que frequentam as clínicas era procurar terapia. O desenho do estudo comparou um grupo
de participantes que receberam intervenção SI-OT com um grupo de controle histórico da
mesma população.
Procedimentos
Os sujeitos do grupo intervenção receberam SI-OT de acordo com o protocolo da clínica
com frequência de duas vezes por semana, com duração de 1 h cada sessão, durante 12
semanas (24 vezes), 60 min cada sessão. O SI OT expôs os sujeitos a estímulos
multissensoriais através do método lúdico baseado na boa fidelidade da teoria de Ayres
sobre elementos estruturais e de processo de acordo com Parham et al. estudo (Tabelas
1 e 2).12 Essas intervenções são desenhadas individualmente com base em seus perfis
sensoriais. Esta terapia teve como objetivo estimular e envolver os sujeitos na interação
de reciprocidade, melhorar a compreensão dos sujeitos em relação às instruções, a fim de
dar respostas adequadas, bem como aumentar a consciência dos sujeitos sobre o
ambiente.

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Tabela 2. Elementos do processo de integração sensorial terapia ocupacional da teoria de Ayres.

Item número. e item Descrição do item

1. Garante a segurança física
2. Apresenta oportunidades sensoriais
3. Ajuda a criança a atingir e manter níveis
adequados de alerta
4. Desafia o controle postural, ocular, oral ou motor
bilateral
5. Práxis de desafios e organização do comportamento
6. Colabora na escolha da atividade
7. Adapta a atividade para apresentar o desafio certo
8. Garante que as atividades sejam bem-sucedidas
O terapeuta antecipa os perigos físicos e tenta garantir que a criança esteja fisicamente segura por meio da
manipulação de equipamentos protetores e terapêuticos e da proximidade física e ações do terapeuta. Uma
sala segura existente é importante, assim como a atenção do terapeuta às habilidades da criança e aos
perigos potenciais
O terapeuta apresenta à criança ÿ2 de 3 oportunidades sensoriais—táteis, vestibulares e proprioceptivas—
para apoiar o desenvolvimento da autorregulação, consciência sensorial ou movimento no espaço O
terapeuta ajuda a
criança a atingir e manter níveis adequados de alerta e um estado afetivo que apóia o envolvimento em
atividades O terapeuta apóia e desafia o controle postural, o
controle ocular ou o desenvolvimento bilateral. Pelo menos um desses tipos de desafios é
oferecido intencionalmente: desafios posturais, desafios resistivos de corpo inteiro, desafios oculomotores,
desafios bilaterais, desafios orais e sequências de ações projetadas O terapeuta apóia e apresenta desafios
à capacidade da criança de conceituar e planejar novas
tarefas motoras e para organizar seu próprio comportamento no tempo e no espaço O terapeuta negocia
as escolhas de atividades com a criança, permitindo que ela escolha equipamentos, materiais ou
aspectos específicos de uma atividade. As escolhas e sequências de atividades não são determinadas
apenas pelo terapeuta. O terapeuta sugere ou apóia um aumento na complexidade do desafio quando a
criança responde com sucesso. Esses desafios
são principalmente adaptados ao controle postural, ocular ou oral da criança: modulação sensorial e
discriminação; ou nível de desenvolvimento da práxis O terapeuta apresenta ou facilita desafios que focam
na modulação sensorial ou discriminação; controle postural, ocular ou oral; ou práxis em que a criança
pode ter sucesso em dar uma resposta adaptativa ao desafio

9. Apoia a motivação intrínseca da criança para brincar

intervenção

10. Estabelece uma aliança terapêutica O terapeuta promove e estabelece uma conexão com a criança que transmite uma sensação de trabalho
conjunto em direção a um ou mais objetivos em uma parceria mutuamente agradável. O relacionamento
entre terapeuta e criança vai além de gentilezas e feedback sobre o desempenho, como elogios ou
instruções

Pelo contrário, os indivíduos do grupo de controle não receberam nenhuma terapia.
Os dados foram coletados duas vezes usando a ferramenta Vineland Adaptive
Behavior Scale-II por um psicólogo pediátrico a partir do relato do cuidador antes de
iniciar a terapia e após a conclusão do SI-OT duas vezes por semana durante 12
semanas (24 vezes), 60 min para cada sessão no grupo intervenção. No grupo
controle, os dados foram coletados na primeira reunião e 12 semanas depois sem
terapia. Os dados obtidos dos cuidadores foram confirmados com terapeuta e
avaliação clínica neuropediátrica. Pontuações padrão de domínio (de itens de
domínio) e pontuações de escala v (de itens de subdomínio) para cada grupo foram
comparadas.13
Análise A
análise dos dados foi realizada usando o teste de Mann-Whitney para dados que não
foram normalmente distribuídos e análise independente do teste t para dados
normalmente distribuídos. Este estudo utilizou o Software de Programa SPSS vers.25.
RESULTADOS
Um total de 72 indivíduos com TEA com idades entre 2 e 5 anos foram estudados.
A maioria dos sujeitos tinha 3 anos nos grupos de intervenção e controle (38,9 e
38,9%, respectivamente), e a proporção de meninos para meninas foi de 2,3 para 1
no grupo de intervenção e de 3 para 1 no grupo de controle.
A Tabela 3 apresenta as características dos sujeitos e cuidadores.
Os dados do domínio comunicação, bem como os subdomínios receptivo e
expressivo após SI-OT no grupo intervenção, melhoraram significativamente em
comparação com o grupo controle (p = 0,003; p = 0,002; p = 0,001, respectivamente)
(Tabela 4) .
Melhorias significativas também foram alcançadas no domínio socialização (p =
0,002), incluindo o subdomínio habilidades de enfrentamento (p < 0,001), em
comparação com o grupo controle (Tabela 4) .
O domínio de habilidades da vida diária com subdomínio pessoal e comunitário
apresentou melhora significativa após a intervenção SI-OT (p = 0,005; p = 0,044; p
< 0,001, respectivamente) em comparação com o grupo controle.
DISCUSSÕES O
presente estudo foi o primeiro a abordar evidências de SI-OT em crianças com TEA
menores de 3 anos. Nossas principais descobertas foram que indivíduos com TEA
que receberam SI-OT pontuaram significativamente mais alto no domínio de
comunicação e subdomínios (expressivo, receptivo). Ao contrário, Pfeiffer et al.14
e Schaff et al.15 não mostraram diferença de pontuação significativa no domínio da
comunicação pós-terapia usando Vineland Adaptive Behavior Scale-II. No entanto,
seus sujeitos eram mais velhos e receberam menor duração e quantidade de
sessões de terapia em comparação com nosso estudo. Além disso, Iwanaga et
al.16 também afirmaram que a comunicação verbal não melhorou significativamente,
mas a comunicação não verbal melhorou significativamente após SI-OT. O estudo
foi aplicado a crianças mais velhas com maior tempo de terapia e com diferentes
ferramentas.
A melhor comunicação após SI-OT não é definida apenas por seus elementos
estruturais, como atividades específicas durante a terapia, mas também inclui
elementos de processo, como relacionamento terapêutico, motivação e atmosfera
colaborativa entre a criança e o terapeuta. Assim, a melhora da modulação
sensorial após SI-OT aumentará a atenção em crianças com TEA, a fim de apoiar
um nível mais alto de capacidade de processamento que é necessário para se
comunicar.17 Nosso estudo também encontrou escores de melhora significativa no
domínio de socialização
e nos subdomínios de habilidades de enfrentamento após SI -OT. Ao contrário,
Pfeiffer et al.14 e Schaff et al.15 não mostraram diferença significativa na pontuação
no domínio socialização pós-terapia usando a Escala de Comportamento Adaptativo-
II de Vineland. A idade de seus sujeitos era maior e eles receberam menor duração
e quantidade de sessão de terapia.
A melhora na modulação sensorial e nas habilidades práxicas após a OT-SI
pode ser a base do ganho observado nas habilidades sociais. É provável que a
regulação do comportamento também melhore e, subsequentemente, as crianças
com TEA sejam capazes de participar de atividades sociais.15 A habilidade de enfrentamento

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Tabela 3. Características demográficas. Tabela 4. Comparação do escore delta (pré-pós) de domínio e subdomínio.

Características Intervenção (n Controle

demográficas = 36) (n = 36) Intervenção (n = Controle p
36) (n = 36)
Sexo, n (%)
Pontuação padrão do domínio
Garoto 25 (69,4) 27 (75,0)
Comunicação 17.33 (DP 19.28) 2,28 0,003*
Garota 11 (30,6) 9 (25,0) (DP 22,73)

Pontuação da escala v do subdomínio

Idade do sujeito, n (%)
Receptivo 3 (1 a 6) 0,5 (2 a 4) 0,002
2 anos 12 (33,3) 8 (22.2)
Expressivo 3 (0 a 5) 1 (-3 a 4) 0,001
3 anos 4 14 (38,9) 14 (38,9)
Escrito 0 (0 a 2) 3 (0 a 10,6) 0,658
anos 6 (16,7) 11 (30,6)
Pontuação padrão do domínio
5 anos 4 (11.1) 3 (8,3) Socialização 12.31 (DP 16.48) ÿ0,69 0,002*

, n (%) (DP 17,76)

Estado da economia sociala
Pontuação da escala v do subdomínio
meio para cima 36 (100,0) 36 (100,0)
Relacionamento 2 (1 a 4) 2 (-1 a 4) 0,180
Médio baixo 0 (0,0) 0 (0,0) interpessoal
Estimulação domésticab, n (%) jogo e lazer 3 (-0,75 a 6) 1 (-1,0 a 2) 0,245

Ideal 21 (58,3) 19 (52,8) habilidades de enfrentamento 0 (-1 a 2) 4 (2 a 5) <0,001

Não é ideal Pontuação padrão do domínio

15 (41,7) 17 (47,2)
habilidades de vida diária 5,0 (DP 19,82) ÿ8,0 0,005*
Ocupação de cuidador, n (DP 17,94)
(%)
Pontuação da escala v do subdomínio
Trabalhando 27 (75,0) 11 (30,6)
Pessoal 1 (-2 a 4) 0 (-4 a 0) 0,044
Não está funcionando 9 (25,0) 25 (69,4) Doméstico 0 (-1 a 0) 2 (-3 a 2) 0,134

Idade do cuidador (anos)c , n (%) Comunidade 0 (-1 a 2) ÿ3 (ÿ5 a 0) <0,001

<33 19 (52,7) 24 (66,6) Valores em negrito indicam significância estatística p < 0,05.
ÿ33 Desvio padrão SD, intervalo interquartil IQR. *t-test
17 (47,3) 12 (33,4)
independente; Teste de Mann-Whitney.
Nível educacional do cuidador , n (%)

Alto 28 (77,7) 22 (61,2)

Meio 8 (22,3) 14 (38,8) CONCLUSÕES

Baixo 0 (0) 0 (0) Descobrimos que a boa fidelidade da teoria de Ayres SI-OT em 60 minutos duas vezes por
semana durante 12 semanas pode melhorar comportamentos positivos, particularmente no
Terapia anterior do sujeito, n (%)
domínio da comunicação (incluindo subdomínio expressivo e receptivo), domínio de socialização
Nenhum 32 (88,9) 30 (83,3) (incluindo subdomínio de habilidades de enfrentamento) e domínio diário domínio de habilidades
Terapia de fala 1 (2,8) 1 (2,7) de vida (incluindo o subdomínio pessoal e comunitário). Esses resultados do SI-OT serão uma

0 (0) 0 (0) boa terapia de referência para crianças com TEA, a fim de melhorar e aumentar as habilidades
terapia comportamental
de comunicação, interação e vida diária.
Terapia ocupacional 2 (5,6) 5 (13,8)
Outros 1 (2,8) 0 (0)
a
Status de economia social, meio para cima: renda acima do salário mínimo regional
na Indonésia; média baixa: renda abaixo do salário mínimo regional na Indonésia. b
DISPONIBILIDADE DE DADOS
Programa para casa, ideal: atividades internas e externas para estimulação sensorial Dados e materiais estão disponíveis para transparência.
todos os dias por pelo menos 30 min; não ideal: não cumpriu as atividades mencionadas
anteriormente.
c
A idade média de 33 anos foi baseada no estudo de Itschack e Zachor22 sobre a
DISPONIBILIDADE DO CÓDIGO
influência da idade da mãe na intervenção precoce de pacientes com TEA.
d Software do programa SPSS vers.25.
Nível educacional, alto: formação universitária; middle: ensino fundamental ou médio;
baixo: elementar ou sem educação formal.

REFERÊNCIAS

necessita de responsabilidade complexa e sensibilidade para com o que o rodeia. Também requer
flexibilidade e capacidade de resposta às demandas contextuais, bem como nível cognitivo.18
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Sou. Fam. Física 94, 972-980 (2016).

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comunitário após o SI-OT, melhorou significativamente em nosso estudo. Esses achados foram
diferentes de Pfeiffer et al.14 e Schaff et al.15 Um estudo de Pugliese et al.19 afirmou que QI
mais alto, idade
mais jovem, menos problemas com iniciação, organização de problemas materiais e
dificuldades de memória de trabalho foram preditores significativos de melhor comportamento de
habilidades de vida diária. Além disso, essas habilidades da vida diária requerem estímulos de
rotina por parte dos cuidadores, a fim de obter melhor habilidade.20,21
entre crianças de 8 anos - rede de monitoramento de autismo e deficiências de desenvolvimento, 11
locais, Estados Unidos, 2014. MMWR Survaill Summ. 67, 1–28 (2018).
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transtornos. Pediatrics 120, 1162-1182 (2007).
CONTRIBUIÇÕES DOS AUTORES Todos
8. Weitlauf, AS, Sathe, N., McPheeters, ML & Warren, ZE Intervenções visando desafios sensoriais
os autores contribuíram para a concepção e desenho do estudo, comentaram as versões anteriores
no transtorno do espectro autista: uma revisão sistemática. Pediatria 139, 1–22 (2018).
do manuscrito, leram e aprovaram o manuscrito final e concordaram com a publicação.

9. Case-Smith, J., Weaver, LL & Fristad, MA Uma revisão sistemática das intervenções de
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INTERESSES CONCORRENTES Os
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2016). autores declaram não haver interesses concorrentes.
11. Pusponegoro, HD & Elvira. Y. Influência da terapia de integração sensorial ocupacional na redução
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não publicada] (Universidade da Indonésia, Jacarta, 2018). ÉTICA APROVAÇÃO E CONSENTIMENTO DE PARTICIPAR Este estudo foi
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13. Sparrow, SS, Cicchetti, DV & Balla, DA Vineland Adaptive Behavior Scale 2ª ed. (Pearson participantes individuais incluídos no estudo.
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14. Pfeiffer, BA, Koenig, K., Kinnealey, M., Sheppard, M. & Henderson, L. Eficácia das intervenções de
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consentimento informado adicional foi obtido de todos os participantes individuais para os quais
15. Schaff, RC et al. Uma intervenção para dificuldades sensoriais em crianças com autismo: um estudo
randomizado. J. Autismo Dev. Desordem. 44, 1493-1506 (2014). as informações de identificação estão incluídas neste artigo.

16. Iwanaga, R. et al. Estudo piloto: eficácia da terapia de integração sensorial para crianças japonesas
com transtorno do espectro do autismo de alto funcionamento. Ocupar. Lá. Int. 21, 4–11 (2014).
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Correspondência e pedidos de materiais devem ser endereçados a Citra Raditha.
Reimpressões e informações sobre permissão estão disponíveis em http://www.nature.com/reprints
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Pesquisa Pediátrica (2023) 93:1667 – 1671