Gerenciando os desafios de saúde mental enfrentados pelos profissionais de saúde

durante a pandemia de covid-19

A pandemia do Covid-19 provavelmente colocará os profissionais da saúde do mundo todo em uma

situação sem precedentes, tendo que tomar decisões impossíveis e trabalhar sob pressão extrema.
Essas decisões podem ser sobre como alocar recursos escassos para pacientes igualmente
necessitados, como equilibrar suas próprias necessidades de saúde física e mental com as dos
pacientes, como alinhar seus desejos e deveres com os pacientes e seus desejos e deveres para com
familiares e amigos e como prestar assistência para todos os pacientes gravemente doentes com
recursos limitados ou inadequados. Isso pode fazer com que alguns sofram danos morais ou
desenvolvam problemas de saúde mental.
Danos Morais
Danos morais, um termo que se originou nas forças armadas, pode ser definido como o sofrimento
psicológico resultante de ações, ou da falta delas, que violam o código moral ou ético de alguém.
Ao contrário das condições formais de saúde mental, como a Depressão ou o Transtorno de Estresse
Pós-Traumático, os Danos Morais não configuram uma doença mental. Mas aqueles que sofrem
danos morais provavelmente experimentam pensamentos negativos sobre si mesmos ou sobre os
outros (por exemplo, "Eu sou uma pessoa terrível" ou "Meus chefes não se importam com a vida
das pessoas"), bem como sentimentos intensos de vergonha, culpa, ou nojo. Esses sintomas podem
contribuir para o desenvolvimento de dificuldades de saúde mental, incluindo Depressão,
Transtorno de Estresse Pós-Traumático e até Ideação Suicida. Da mesma forma, algumas pessoas
que precisam enfrentar desafios significativos, morais ou traumáticos, podem experimentar um
grau de crescimento pós-traumático, um termo usado para descrever o fortalecimento da resiliência
psicológica, estima, perspectiva e valores após a exposição a situações altamente desafiadoras. Se
alguém desenvolverá uma lesão psicológica ou se irá experimentar crescimento psicológico, isso
provavelmente será uma influência da maneira como recebe apoio antes, durante e após um
incidente desafiador.
Danos morais já foram descritos em casos de estudantes de medicina, que relataram grande
dificuldade em lidar com o trabalho realizado em cuidados pré-hospitalares e de emergência, onde
foram expostos a traumas para os quais não se sentiam preparados. Esta situação pode ser
semelhante à natureza sem precedentes dos desafios que as equipes de saúde enfrentam
atualmente. No Reino Unido, a maioria dos funcionários do NHS pode ter sentido, com alguma
justificativa, que, com todas as suas falhas, o NHS oferece às pessoas mais doentes as maiores
chances de recuperação. Sendo assim, as equipes devem sentir e geralmente sentem que isto é algo
para se orgulhar.
O enorme esforço atual para garantir pessoal e recursos adequados pode ser bem-sucedido, mas
parece provável que, durante o surto de Covid-19, muitos profissionais de saúde encontrem
situações em que não poderão dizer a um parente em luto: "Fizemos tudo o que pudemos", mas
apenas, "Fizemos o melhor possível com a equipe e os recursos disponíveis, mas não foi suficiente."
Essa é a semente de uma lesão moral. Nem todos os funcionários serão afetados adversamente
pelos desafios à frente (tabela 1), mas ninguém é invulnerável, e alguns profissionais de saúde
sofrerão, talvez por muito tempo, a menos que comecemos agora a preparar e apoiar nossas
equipes.
Apoio Inicial (Pré)
Vários mecanismos potenciais podem ajudar a mitigar os efeitos morais negativos da situação atual.
Todos os profissionais de saúde precisam estar preparados para os dilemas morais que enfrentarão
durante a pandemia da Covid-19. Sabemos que preparar adequadamente a equipe para o trabalho
e os desafios associados reduz o risco de problemas de saúde mental. Eles não devem receber falsas
garantias, mas uma avaliação completa e franca do que enfrentarão, entregue sem eufemismos e
em português claro. Fazer qualquer outra coisa pode aumentar os sentimentos de raiva quando a
realidade bater.
À medida que a situação avança, os líderes de equipe devem ajudar os funcionários a entender as
decisões moralmente desafiadoras que estão sendo tomadas. Isso pode ser alcançado usando
discussões baseadas nas “rodadas de Schwarz”, que fornecem um fórum para profissionais de saúde
de todas as origens para discutir com segurança os desafios emocionais e sociais de cuidar dos
pacientes. A discussão deve ser liderada por líderes de equipe e pode ser feita remotamente, se
necessário.
A evitação é um sintoma central do trauma; portanto, os líderes de equipe devem alcanaçar a
equipe que está “muito ocupada” ou repetidamente “não disponível” para participar dessas
discussões. A maioria das pessoas acha que o apoio de seus colegas e gestores imediatos protege
sua saúde mental. Os membros da equipe que evitam persistentemente as reuniões ou se tornam
extremamente angustiados podem exigir e acolher discussões e apoio sensíveis de uma pessoa com
experiência adequada, como líder de equipe, apoiador de pares treinado ou capelão. Se o
sofrimento é grave ou persistente, eles devem ser ativamente apoiados ou, para casos mais graves,
encaminhados para apoio profissional em saúde mental. As abordagens de interrogatório
psicológico em sessões individuais não devem ser usadas, pois podem causar danos adicionais.
Os processos rotineiros de apoio (como programas de apoio de colegas) disponíveis para a equipe
de saúde devem incluir um resumo sobre os danos morais, bem como a conscientização sobre
outras causas de problemas de saúde mental e onde procurar ajuda. Mesmo os membros da equipe
mais resilientes podem ficar sobrecarregados com situações que têm relevância pessoal, como
cuidar de alguém que os lembre de um parente ou amigo. Até mesmo funcionários com experiência
em dar más notícias a parentes podem ser derrotados ao fazer isso várias vezes ao dia durante
semanas seguidas, especialmente se tiverem sentimentos genuínos de culpa. Em tais situações,
tanto o dano moral quanto o desgaste podem afetar a saúde mental.
Embora haja muitas evidências de que ter um supervisor solidário proteja sua saúde mental,
supervisores também são humanos. Dessa forma, gerentes seniores devem ficar de olho nos
gerentes mais jovens e verificar como estão se saindo. Se eles mostrarem sinais de presenteísmo -
isto é, trabalhar com menos eficácia por causa de problemas de saúde mental - isso afetará
diretamente a capacidade operacional e a saúde de todos os membros da equipe, e, portanto, a
identificação e o suporte precoce são essenciais.
Cuidado Posterior (Pós)
Depois que a crise termina, os supervisores devem garantir que haja tempo para refletir sobre e
aprender com as experiências extraordinariamente difíceis, de modo a criar sobre elas uma
narrativa significativa e não traumática. O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados
recomenda o "monitoramento ativo" da equipe para garantir que a minoria que fica doente seja
identificada e auxiliada a acessar cuidados baseados em evidências. Os médicos que cuidam de
lesões morais e doenças mentais associadas devem estar cientes do potencial risco de
comportamentos de evitação frente a falar sobre culpa e vergonha e do risco desses pacientes se
concentrarem em outros estressores durante a terapia. Essa evitação terapêutica pode levar a
piores resultados.
Estes são tempos extraordinários. Há uma necessidade urgente de garantir que as tarefas que se
seguem não causem danos duradouros à equipe de saúde. Eles serão os heróis de hoje, mas
precisaremos deles para amanhã. Por centenas de anos, os militares reconheceram o papel crítico
dos líderes juniores na manutenção da vontade e da capacidade das tropas para continuarem
lutando, mesmo nas condições mais árduas. Da mesma forma, os gestores de saúde em cargos de
supervisão devem agora reconhecer o desafio enfrentado pela equipe e minimizar os riscos
psicológico inerentes ao lidar com dilemas difíceis, e aqueles que comandam os recursos devem
oferecer a equipe a oportunidade de conseguirem.

Quadro: mensagens centrais:

• As equipes de saúde estão sob risco crescente de sofrerem danos morais e problemas de saúde
mental enquanto lidam com os desafios da pandemia de Covid-19.
• Os gestores de saúde precisam proativamente tomar medidas para proteger o bem-estar
mental dos funcionários.
• Os gestores devem ser francos sobre as situações que as equipes provavelmente enfrentarão.
• Os funcionários podem ser apoiados por equipes de reforço e promovendo o contato regular
para discutir decisões e verificar seu bem-estar.
• Depois que a crise começar a diminuir, a equipe deve ser ativamente monitorada, apoiada e,
quando necessário, deve ser oferecido tratamentos baseados em evidências.
Tabela 1: Potencial para danos morais: exemplos análogos de eventos ou ações em cenários
militares e da pandemia de Covid-19 (traduzi apenas os exemplos esperados para a pandemia)

Exemplos esperados na assistência médica.

Seguir decisões clínicas de terceiros que o indivíduo acredita ser antiéticas, imorais ou contra as
orientações de órgãos profissionais registrados.

Deixar de relatar incidentes clínicos graves, quase acidentes ou bullying realizado por si mesmo,
colegas ou pacientes.

Mudança de convicção sobre a necessidade ou sobre a justificativa de planos ou protocolos de

tratamento que afetaram a vida das pessoas.

Colocar em perigo pacientes ou colegas por causa de sua inexperiência, indecisão ou trabalho fora
de sua competência normal.

Voltar para casa depois de um turno e ouvir sobre uma grave piora no estado de saúde nas
instalações em que você estava trabalhando.

Ter que escolher qual de dos dois pacientes igualmente doentes receberá cuidados específicos,
sendo que um deles não sobreviverá devido à indisponibilidade de equipamentos de saúde.

Dar ordens clínicas ou estabelecer protocolos que resultem na morte de colegas ou pacientes.

Responder agudamente em emergências médicas e causar danos ou morte a pacientes,

conscientemente, mas sem alternativas, ou involuntariamente

Sentir-se decepcionado porque você está trabalhando com recursos ou pessoal insuficientes,
especialmente quando percebe que isso era evitável.