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Anestesiologia Completo
Anestesiologia Completo
Potássio
HIPOCALEMIA
É importante para saber qual fluidoterapia irá fazer de SINTOMAS: debilidade muscular progressiva,
acordo com cada paciente. atonia intestinal, distensão abdominal, fibrilação do
miocárdio (arritmia) e insuficiência cardíaca.
CAUSAS: anorexia crônica, vômito abundante,
enterite, obstrução intestinal, alcalose, aumento da
Os eletrólitos de maior importância
excreção renal (insuficiência renal).
são: Na, Cl, K e bicarbonato, sendo o Na, Cl
e o bicarbonato presentes em maior abundância no MEC. HIPERCALEMIA
Os eletrólitos fazem a questão elétrica do corpo inteiro,
na anestesio o Na, Cl, K e Ca são importantes em fêmeas Muito potássio não deixa despolarizar o coração e acaba
lactantes, pois essas fêmeas estão doando muito cálcio parando de bater.
pelo paratormônio. SINTOMAS: sua ocorrência não é muito comum,
BICARBONATO: acerta o pH, é uma substância normalmente observa-se após acidose severa, sendo,
tampão. contudo, mais perigosa que a hipocalemia, podendo causar
bradicardia, arritmia, etc.
K: digestório.
CAUSAS: administração de KCl ou penicilina potássica;
Na, Cl e bicarbonato: extracelular.
menor excreção renal (obstrução renal, ruptura das vias
urinárias, hipoadrenocorticismo).
Sódio
Cloro
HIPONATREMIA
O cloro é reposto junto com o sódio.
O corpo é muito ligado ao sal, se faz caminhada e perde sódio,
ou seja, diminui sódio, é usado solução fisiológica pois é a que HIPOCLOREMIA
tem sódio.
CAUSAS: vômitos, enterites, obstrução intestinal.
SINTOMAS: lacrimejamento, fadiga muscular,
diminuição da elasticidade da pele, mucosas secas,
insuficiência circulatória (choque).
CAUSAS: consumo insuficiente de sódio, Ao perder água, ocorre o aumento da
hiperhidratação, vômitos, diarreias, doença renal, terapia osmolaridade do sangue (meio sérico ou MEC),
diurética, etc o aumento dessa osmolaridade o torna mais
espesso/hipertônico e com isso, o cérebro libera
ADH (hormônio) para aumentar a reabsorção de
água, além disso, aumenta o estímulo da água
fazendo com que diminua a osmolaridade.
Qual a quantidade (tipo) de fluido será administrada? avalia Nenhum teste documenta precisamente, volume e perda
pela osmolaridade, quanto mais desidratado você usa de fluido.
osmolaridades baixas.
Avaliação eletrolítica sérica.
Quais (se houver) os suplementos que serão
acrescentados aos fluidos comercialmente disponíveis?
Solução de cloreto de Na
Ampolas de potássio
®
cão, gato e equino: 0,3 a 1 mg/kg.
0,044 mg/kg - IV, IM, SC.
ruminantes: 0,3 a 0,5 mg/kg.
0,01 a 0,02 mg/kg - IV,
®
IM, SC.
cão e gato: 0,5 a 1 mg/kg.
0,005 a 0,01 mg/kg - IV, IM, SC.
EFEITOS:
𝑝𝑒𝑠𝑜 𝑥 𝑑𝑜𝑠𝑒 , ,∗
= 0,8ml.
𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎çã𝑜
1% 10mg/ml
5. cavalo, 452kg.
2% 20mg/ml
∗
50% 50mg/ml = 226ml
100% 1000mg/ml ou 1g/ml
não é viável em grandes animais pelo
multiplica a porcentagem por 10! volume.
1. Billy, maltês, canino, macho, 3,5kg.
Qual será a dose de atropina? Ansiolíticos
, ∗ ,
= 0,0154ml.
2. Billy, maltês, canino, macho, 3,5kg. MECANISMO DE AÇÃO: receptores
Qual será a dose de atropina? específicos SNC, atividade GABAérgica, aumenta glicina
(tranquilizantes menores).
EFEITOS:
cardiovasculares (depressão cardiopulmonar
desprezível).
Respiratórios (desprezível, ↑ doses ↓).
SNC (calmante, medo e ansiedade são reduzidos sem
sedação e anticonvulsivante).
Aplicação clínica.
, ∗ , METABOLIZADO NO FÍGADO.
= 0,61ml.
ELIMINADO PELO RIM.
,
3. Bob, canino, macho, 30kg.
Hipnoanalgésicos
Qual será a dose de atropina?
0,25mg/ml.
∗ ,
= 52,8ml. Os opióides são escolhidos pelo tempo e potência, a
, morfina é de 0 a 1 (foi a primeira a surgir, é a linha base),
Ampola 1% enquanto que o fentanil é mais potente de todos.
∗ , MECANISMO DE AÇÃO:
= 1,32ml.
inibição da transmissão da dor no corno dorsal.
0,5mg/ml. inibição de fibras norceptivas aferentes em nível
∗ , espinhal.
= 26,4ml. ativação de vias inibitórias descendentes.
,
RECEPTORES:
4. York Shire, 1,6kg, fêmea. Mu (muscarínico): analgesia, depressão respiratória,
propofol: 1% (10mg/ml). dependência física.
dose: 4 a 6mg/kg (janela Sigma: alucinações, estimulo respiratório e vasomotor.
terapêutica). Kappa: analgesia espinhal, miose, sedação.
Delta: seletivo por opióides endógenos mais usado ultimamente junto com a
metadona.
FÁRMACOS!
cão: 1 a 5 mg/kg.
Agonistas puros:
® > o tramadol tem 10% do equino: 0,9 mg/kg.
efeito da morfina.
bovino: 0,2 mg/kg.
doses: cão - 0,1 a 0,5 mg/kg (3-4h).
Agonistas-antagonistas:
efeitos: depressão respiratória e cardiovascular,
inibição tosse, vômito, defecação, prurido, redução ®
metabolismo e TºC. equino: 0,004 a 0,006 mg/kg.
® cão e gato: 0,006 a 0,01 mg/kg.
cão: 0,005 a 0,01 mg/kg. ®
equino: 0,15 mg/kg. equino: 0,22 mg/kg - 4 h (IM).
cão e gato: 0,05 a 0,2 mg/kg - 30 min (IV).
Antagonistas:
0,05 a 0,2 mg/kg.
1 mg por mg de morfina.
etorfina.
–
O mais usado nesse grupo é a xilazina, faz um relaxamento
intenso, podendo resultar em sedação e hipnose, os
primeiros 15 minutos tem analgesia, depois não tem, a
xilazina causa êmese.
mais comum administrar xilazina com quetamina ou
acepram, para que dessa forma, diminua os seus
efeitos colaterais.
cão e gato: 0,3 a 1 mg/kg.
equino: 0,5 a 1 mg/kg.
ruminantes: 0,05 a 0,2 mg/kg.
toxicidade subterapia
Bolus: administra de acordo com o vaso comporta. Recuperação depende da habilidade do animal em
metabolizar e eliminar a droga.
Infusão contínua: bolsa de soro e coloca a droga para ficar
pingando. Contra-indicada em animais debilitados.
Bolus+ infusão continua: pode fazer infusão contínua de Difícil adequação do plano anestésico.
propofol e na mesma via fazer outro medicamento em Difícil a avaliação do plano anestésico.
bolus. Recuperação prolongada (então tem mais riscos).
Infusão variável (maior seguida de menor). Administração de O2.
Bolus + infusão variável (maior seguida de menor).
INFUSÃO CONTROLADA É FEITA EM MÁQUINAS.
Maioria relacionada a falha técnica.
Hoje
falha de familiaridade.
1. ANESTESIA BALANCEADA: administração de falha de equipamento.
diversas drogas simultaneamente (reduz-se a toxicidade e pode ter alergia.
há uma concentração de efeitos).
2. ADMINISTRAÇÃO CONTÍNUA AO INVÉS DE
INTERMITENTE (efeitos farmacológicos menos A maioria dos anestésicos IV afetam a transmissão
proeminentes e concentração plasmática estável). GABAérgico, aumentado a condução do cloro e,
3. BOMBAS DE INFUSÃO. hiperpolarização e inibindo o neurônio.
Emergências.
Estado do paciente.
Período hábil cirúrgico.
Modalidade de anestesia.
Efeito acumulativo.
$$$$ pode ser gasta.
Tiopental (10-
Ultra-curta (15- 25mg/kg)
30min) Tiamilal
Metohexital
Pentobarbital (15-
Curta (50-20min)
30mg/kg).
Amobarbital
Longa (+2hrs)
Fenobarbital
Propriedade químicas e físicas.
Metabolização
Ácido malônico + uréia > ácido barbitúrico + água.
Ácidos fracos. Sistema microssomal hepático.
Aplica em bolus. Dessulfaração e oxidação.
pH da solução alcalino> 10 – se fizer fora da veia, pode 10 a 15%h (homem).
causar destruição celular. 4% h (cão).
Sal sódico (ácido fraco/base forte).
estabilidade por 2 semanas. Eliminação
Foram os primeiros a surgir, é utilizado para eutanásia. RENAL!
O tiopental relaxa artéria e veia, se o animal tiver 12% de uso contínuo.
hematócrito irá causar choque hipovolêmico. Reduz o
volume respiratório e sobra CO2, reduz até chegar na Tiopental - 5-12hs aumenta o efeito com a
apneia. idade.
No geral, diminuem a pressão intracraniana. Maior volume de distribuição e meia vida de distribuição em
Barbitúricos são indicados para eutanásia. gestantes.
Tem um efeito acumulativo -> desvantagem.
Tiopental
Classificação
QUÍMICA:
oxibarbitúricos: oxigênio no C 2 (pentobarbital,
metohexital).
tiobarbitúricos: enxofre no C 2 (tipopental).
QUANTO MAIS CARBONO, MAIOR
A POTÊNCIA.
NÚCLEO AROMÁTICO: convulsivantes. CONTRAINDICADO PARA EQUINOS -> dose baixa causa
ENXOFRE: aumenta a lipossolubilidade, maior euforia e dose alta faz apneia – usa por questão econõmica.
rapidez de efeito. Usa para induzir!
Indicado para eutanásia.
Duração
Diminui a pressão intracraniana.
Preserva neurônios.
Faz muita hipotensão, pela falta de sangue, faz choque Pode ocorrer taquicardia sinusal/arritmias transitórias ou
hipovolêmico. prolongadas.
Em casos mais severos taquicardia ventricular, fibrilação
ventricular e parada cardíaca.
Depressão irregular (usar sempre com MPA): é dose- Depressão do centro bulbar, é a região que tem o estímulo
dependente, usado para traumatismo craniano. respiratório (apnêustico).
desde sedação até coma. Reduz volume minuto.
excitação na fase de inibição. Reduz frequência respiratória.
efeito anti-convulsivante (protetor).
Apneia.
Facilitação das ações sinápticas de neurotransmissores
Reduz sensibilidade á hipóxia e hipercapnia (a quantidade
inibitórios.
de CO2).
Bloqueio sináptico.
Hipercapnia e acidose respiratória.
Reduz consumo de O2, fluxo sanguíneo cerebral e pressão
intracraniana.
Analéptico respiratório (quando houver apneia)
Depressão do centro termorregulador.
Pode causar excitação. Atropina aumenta força de contração do
Após 5 a 15 minutos, o efeito anestésico desaparece coração (coração bater mais forte),
devido à redistribuição para outros tecidos como músculo adrenalina/noradrenalina aumenta a
e tecido adiposo, até 12 horas tem efeito acumulativo. frequência do coração.
65% do tiopental se liga as proteínas plasmáticas ou
hemoglobina: os outros 35% estará circulando no
organismo, se acumula principalmente na gordura. Reduz motilidade e tônus.
PROPOFOL É LIGADO DE 97 A 99% LIGADO NA PROTEÍNA Diminui secreções.
PLASMÁTICA, ambos têm efeito acumulativo no organismo
(tiopental e propofol).
Detoxificado pelo complexo enzimático hepático, e os Hipotensão e vasoconstrição renal.
metabolitos são excretados na urina: se for hepatopata, Reduz: fluxo plasmático renal, filtração glomerular,
o medicamento continua no organismo. volume urinário e ADH
Indução anestésica rápida destituída de
ANALGESIA.
Redução do tônus uterino.
Depressão fetal.
Depressão do centro vasomotor.
Depressão do miocárdio.
Midríase inicial, seguida de miose.
Reduz força de contração, PVC, e pouco a pressão
arterial. Redução da pressão intraocular.
Depressão respiratória.
Depressão cardiovascular (hipotensão passageira).
Pentobarbital sódico
Toxicidade tecidual a uma concentração superior a 2,5%,
a injeção intra-arterial pode causar dor intensa,
vasoconstrição e necrose tecidual.
Lesão hepática, tolerância.
Fenobarbital sódico
Etomidato
Deprime mais os reflexos osteotendinosos e oculares.
Ação mimética ao GABA.
Reduz consumo de O2 e fluxo sanguíneo cerebral.
Reduz pressão intracraniana.
Mioclonias.
Reduz débito cardíaco (redução da pré-carga por um Pode causar dor no momento da injeção intravenosa.
efeito venodilatador direito). Tempo limitado de uso após abertura do frasco.
Em doses equiponentes: maior depressão
cardiovascular que o tiopental sódico.
Não causa arritmia.
Intensifica arritmias causadas por adrenalina.
1𝑚𝑙 𝑑𝑒 𝑒𝑞𝑢𝑖𝑝𝑜 𝑚𝑎𝑐𝑟𝑜 = 15𝑔𝑜𝑡𝑎𝑠/𝑚𝑖𝑛
𝑛𝑒𝑐𝑒𝑠𝑠á𝑟𝑖𝑜 30 𝑔𝑜𝑡𝑎𝑠/𝑚𝑖𝑛
𝑣𝑜𝑙𝑢𝑚𝑒 𝑎 𝑠𝑒𝑟 𝑎𝑑𝑚𝑖𝑛𝑖𝑠𝑡𝑟𝑎𝑑𝑜
= 1 𝑔𝑜𝑡𝑎 𝑎 𝑐𝑎𝑑𝑎 2 𝑠𝑒𝑔𝑢𝑛𝑑𝑜𝑠
120𝑚𝑔
= 12𝑚𝑙
10𝑚𝑔 (𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎çã𝑜)
60 𝑚𝑙 𝑑𝑒 𝑠𝑜𝑙𝑢çã𝑜
= 12 𝑝𝑟𝑜𝑝𝑜𝑓𝑜𝑙 + 48 𝑔𝑙𝑖𝑐𝑜𝑠𝑒 5%
120𝑚𝑔 2𝑚𝑔
=
60𝑚𝑙 𝑐𝑜𝑛𝑐𝑒𝑛𝑡𝑟𝑎çã𝑜 𝑑𝑎 𝑠𝑜𝑙𝑢çã𝑜 𝑚𝑙 Definição: é toda droga capaz
de produzir um estado de:
𝑚𝑎𝑛𝑢𝑡𝑒𝑛çã𝑜 𝑝𝑜𝑟 𝑚𝑖𝑛𝑢𝑡𝑜: 4𝑚𝑔/𝑚𝑖𝑛 catalepsia.
𝑛𝑒𝑐𝑒𝑠𝑠á𝑟𝑖𝑜 𝑝𝑎𝑟𝑎 𝑚𝑎𝑛𝑢𝑡𝑒𝑛çã𝑜: 2𝑚𝑙/𝑚𝑖𝑛 amnesia.
analgesia profunda.
preservação dos reflexos protetores.
A anestesia dissociativa precisa utilizar um MPA ou pH ácido: administração por via muscular pode ser
miorrelaxante, ex: xilazina. dolorosa.
Na antiguidade utilizaram-se de vários métodos para
tentar produzir o estado anestésico como a utilização de
álcool, asfixia, compressão das carótidas, entre outras.
Atualmente o objetivo é aprimorar as técnicas já
existentes e desenvolver protocolos mais completos para
abolir a dor e causar o mínimo de alterações fisiológicas
no paciente.
Na anestesia dissociativa fica sempre recomendado a
utilização de MPA para controlar índices fisiológicos.
Efeitos cardiovasculares
Os anestésicos dissociativos se caracterizam por uma
amnésia profunda, analgesia e catalepsia. Os reflexos Ação sobre os receptores α-adrenérgicos, ocorrendo a
protetores permanecem inalterados e o tônus muscular inibição do sistema parassimpático.
aumenta.
Taquicardia e aumento no débito cardíaco.
A anestesia dissociativa é todo ato anestésico que produz
dissociação química entre o tálamo e o córtex cerebral, Vasoconstrição periférica – aumento da pressão arterial.
causando analgesia do paciente, sem perda dos reflexos
protetores. Sistema respiratório
Os agentes anestésicos utilizados são a e Depressão do sistema respiratório.
.
Pode causar hipóxia.
Não deprime reflexos da laringe e faringe, podendo causar
um laringoespasmo, broncoespasmo e tosse.
Respiração apnêustica (menor volume corrente e maior
frequência respiratória).
Contraindicações
sedação,
Xilazina relaxamento muscular
e analgesia Comprometimento da ventilação em casos especialmente
tranquilização e quando utilizados em altas doses ou associados a
Acepromazina vasodilatação depressores do SNC.
periférica Descompensações cardiorrespiratórias.
Diazepam ou relaxamento muscular
Insuficiência pancreática.
midazolam e anticonvulsivante
Morfina analgesia
Hipertensão.
Atropina efeito anti-salivar Comparação sobre o sistema cardíaco
em felinos submetidos a anestesia por
– tiletamina/zolazepam e
indicado para convulsões e epilepsia. quetamina/xilazina
Efeitos cardiovasculares
Efeitos respiratórios
Sondas traqueais.
Horace Wills.
William Morton.
utilização do éter em animais.
Cicloprorano.
Metoxiflurano.
: Halotano.
Anestésicos.
Aparelho de anestesia.
Aquisição de aparelhagem específica.
Treinamento de profissionais.
Monitoração contínua do paciente.
: Quanto maior o valor da CAM menos
potente é o anestésico.
Solubilidade no sangue
COEFICIENTE DE PARTICIPAÇÃO
SANGUE/GÁS
Desflurano 0,42
Óxido nitroso 0,47
Balões de reinalação.
Sevoflurane 0,59
Isoflurano 1,4
Enflurane 1,9
Halotano 2,4
Os agentes insolúveis como óxido nitroso (N2O), são
carreados pelo sangue de modo mais lento que os agentes
mais solúveis como halotano.
Ficha de anestesia.
Consequentemente, a concentração alveolar do N2O sobe
Seringas.
mais rapidamente que o halotano, e a indução é mais
rápida.
Captação
Ventilação alveolar
ÇÃ
Alteração da ventilação.
Ventilação/profundidade da anestesia.
Ventilação mecânica.
obtenção de uma concentração terapêutica no tecido
cerebral.
No entanto, há muitos passos entre a administração de
um anestésico que sai do vaporizador e sua “deposição”
no cérebro.
– –
líquidos /gás.
Líquidos →→→ Gás (Enflurane, Isoflurane,
Sevoflurane).
Propriedades físicas: Gás: óxido nitroso →→→ armazenado em cilindros.
não inflamável e não explosivo; SISTEMA
aroma agradável e não irritante;
estável à luz e cal sodada; PULMÕES
não reativo com metais e borracha.
BAIXO CUSTO! CIRCULAÇÃO
Propriedades farmacocinéticas:
TECIDOS
indução e recuperação rápidas;
ausência de biotransformação;
monitorização da concentração plasmática. A recuperação da anestesia depende da queda do
Propriedades farmacodinâmicas: anestésico no tecido cerebral.
ação previsível e efeito completo; A via mais importante: alvéolo.
potência razoável; Muitos fatores que aceleram a indução, também aceleram
ausência de efeitos adversos e toxicidade. a recuperação:
Fluxo elevado de gases frescos.
Solubilidade diminuída.
Ventilação elevada.
Farmacocinética
Sintetizado em 1970.
Período de indução: 1 a 3 min.
Deprime o SNC, aumenta a pressão intracraniana. Período de recuperação: menos que 5 min.
Depressão cardiovascular dose-dependente: diminui Indução por máscara: 3 a 5 min.
o débito cardíaco, diminui a pressão arterial, diminui a Manutenção: 1 a 2%.
resposta reflexa à hipotensão.
Depressor de SNC.
Sensibiliza o miocárdio às catecolaminas.
Sistema cardiovascular: efeito mínimos.
Depressão respiratória, ação broncodilatadora.
Depressão do sistema vasomotor, termorregulador, do Depressão respiratória é mais intensa do que com o
vômito e da tosse. halotano.
Ação indireta sobre o fluxo sanguíneo hepático e renal. Somente 0,2% inalado é metabolizado pelo fígado.
Atravessa rapidamente a barreira placentária.
De 60 a 80% eliminado de forma inalterado, 20%
Sintetizado em 1990.
biotrasformado pelo sistema P- 450 hepático.
Vaporizador especial.
Hipertermia maligna (canina e suína): contratura
muscular -> dantrolene. Irritante para as vias aéreas.
Recuperação rápida e pode ocorrer excitação. Diminui fluxo sanguíneo renal.
Estrutura química similar à do isoflurano. Metabolismo do fluoreto (aumenta fluoreto inorgânico –
Substituição átomo cloreto por fluoreto. F- ), diminuição da função tubular renal.
Profundos efeitos nas propriedades físicas. Biotransformação e toxicidade
Baixa solubilidade (entrada e saída rápidas).
Substâncias alcalinas: cal sodada → podem degradar
Melhor controle do plano anestésico.
sevorane.
Tempo de recuperação mais rápido.
→ Composto A.
É 17 vezes mais potente que N2O.
Devem ser utilizados fluxos de 2 ou mais litros.
Cardiovascular
Biotransformação e toxicidade
–
Bupivacaina
Epidural em ovinos
Epidural em bovinos
Epidural em suínos
Lidocaína.
Mepivacaína.
Bupivacaína.
área envolvida.
Agentes anestésicos. contenção do paciente.
Substâncias.
Membros anteriores
Geração e a condução.
Impulso nervoso.
Permeabilidade da membrana celular (Na).
Diagnóstico de claudicação.
Intervenção cirúrgica.
Falhas
Membros posteriores