ANAMNESE ESTRUTURADA

MEDICINA UNIFIMES

T11 – HABILIDADES MÉDICAS – 1º SEMESTRE

LETÍCIA FERREIRA SOARES

PEDRO PAULO DA SILVA BRAZ
CAIO ROCHA FERNANDES

MINEIROS
2023
 IDENTIFICAÇÃO

NOME: R a n n g e l V e l y A r r u d a d e O l i v e i r a
IDADE: 34
ESTADO CIVIL: S o l t e i r o
RELIGIÃO: Católico
ETNIA: Pardo
SEXO: Masculino
GRAU DE ESCOLARIDADE: Nível Superior
PROFISSÃO: Advogado
LOCAL DE TRABALHO: Escritório
NATURALIDADE: G o i â n i a
NACIONALIDADE: B r a s i l e i r o
PROCEDÊNCIA: S e m p r e m o r o u e m G o i â n i a
TIPO DE RESIDÊNCIA: Sobrado
ENDEREÇO: Rua Gv 4 Qr. 8 Lote 14 – Residencial Granville
NOME DA MÃE: Dalva Arruda de Oliveira
FILIAÇÃO PLANO SAÚDE: Unimed
PLANO FUNERÁRIO: Não possui

QUEIXA PRINCIPAL E DURAÇÃO:

Qual o motivo pelo qual o paciente procurou o atendimento?
- “Peguei no pescoço e senti alguns caroços e dores de cabeças há três dias
seguidos”

O que mais incomoda:

- “Os caroços no pescoço”

HISTÓRIA DA DOENÇA ATUAL - HDA

Tipo da dor: pontadas

Início da dor : há três dias
Local da dor: cabeça e gânglios
Intensidade: de 5 a 6
Irradiação: não irradia
Associação: acompanhado de febre, dor muscular
Duração: Constante
Agravo: Quando ingere-se alimentos sólidos e líquidos gelados

HISTÓRICO MÉDICO E FAMILIAR

Não há casos de doenças na família

 INTERROGATÓRIO
SINTOMATÓLICO

SINTOMAS GERAIS
ASTENIA ( ) FEBRE (x) SUDORESE ( ) PERDA DE PESO IMOTIVADO ( ) GANHO
DEPESO ANORMAL ( ) CALAFRIOS (x ) CAIMBRAS ( ) NÁUSEAS ( )

DISPNEIA ( ) FADIGA ( ) SOLUÇO ( ) SÍNCOPE( )

PELE E FÂNEROS
ALTERAÇÃO NA COR (x) RESSECAMENTO ( ) AUMENTO DE TEMPERATURA
(CALOR) (x) RUBOR ( ) PARESTESIAS ( ) HIPERESTESIA ( ) PRURIDO ( )
LESÕES DE PELE ( ) QUEDA DE CABELOS ( ) PÊLOS FACIAIS EM MULHERES
( ) ALTERAÇÕES DAS UNHAS ( )

CABEÇA, FACE E PESCOÇO

GERAL: CEFALEIA (x) DOR (x) TUMORAÇÕES ( ) ALTERAÇÕES DOS
MOVIMENTOS ( ) PULSAÇÕES ANORMAIS ( ) BÓCIO ( ) NÓDULOS ( )
LINFONODOMEGALIA (x) TURGÊNCIA JUGULAR ( )

OLHOS:
DOR OCULAR ( ) FOTOFOBIA ( ) LACRIMEJAMENTO ( ) NISTAGMO ( )
SENSAÇÃO DE OLHO SECO ( ) XANTOPSIA ( ) IANTOPSIA ( ) CLOROPSIA ( )
DIMINUIÇÃO OU PERDA VISUAL ( ) DIPLOPIA ( ) ESCOTOMAS ( )

SECREÇÃO ( ) VERMELHIDÃO ( )

OUVIDOS: OTALGIA ( ) ZUMBIDO ( ) OTORREIA ( ) OTORRAGIA ( )

DIMINUIÇÃO DA ACUIDADE OU PERDA AUDITIVA ( ) VERTIGEM E
TONTURA( )

NARIZ E CAVIDADES PARANASAIS: DOR ( ) PRURIDO (x ) ESPIRROS ( )

OBSTRUÇÃO NASAL (x) RINORREIA ( ) EPISTAXE ()

HIPOSMIA () ANOSMIA ()CACOSMIA ( ) PAROSMIA ( ) RINOLALIA ( )

CAVIDADE BUCAL E ANEXOS: POLIFAGIA ( ) HIPEROREXIA ( ) HIPOREXIA ( )

ANOREXIA ( ) SIALOSE (SIALORREIA) ( ) HALITOSE ( ) DOR ( )
ULCERAÇÕES/SANGRAMENTO ( )

FARINGE E LARINGE : DOR DE GARGANTA ESPONTÂNEA (x)

ODINOFAGIA (x) DISFAGIA (x) PIGARRO ( ) RONCO ( ) DISFONIA ( )
AFONIA ( ) ROUQUIDÃO ( )

TÓRAX
PAREDE TORÁCICA: DEFORMIDADES ( ) DISPNEIA ( ) DOR

( ) MAMAS: DOR ( ) NÓDULOS ( ) SECREÇÃO MAMILAR ( )

TRAQUEIA, BRÔNQUIOS, PULMÕES, PLEURA E DIAFRAGMA : TOSSE (x)

EXPECTORAÇÃO( ) HEMOPTISE ( ) VÔMICA ( ) DISPNEIA ( ) CHIEIRA (CHIADO) (
) CORNAGEM ( ) ESTRIDOR ( ) TIRAGEM (SUBCOSTAL E INTERCOSTAL) ( )
SOLUÇO ( )

CORAÇÃO E GRANDES VASOS: DOR ( ) PALPITAÇÕES ( ) SÍNCOPE ( )

CIANOSE ( ) EDEMA ( )

ESÔFAGO: DISFAGIA (x ) ODINOFAGIA (x ) PIROSE ( ) REGURGITAÇÃO

( ) ERUCTAÇÃO ( ) HEMATÊMESE

ABDOME
PAREDE ABDOMINAL: DOR ( ) AUMENTO DO VOLUME ABDOMINAL ( ) HÉRNIAS (
)TUMORAÇÕES ( )

ESTÔMAGO: DOR EPIGÁSTRICA ( ) NÁUSEAS E VÔMITOS ( ) DISPEPSIA

INTESTINOS: DIARREIA ( ) ESTEATORREIA ( ) FLATULÊNCIA ( ) DOR ( ) MELENA

( ) ENTERRORAGIA ( ) HEMATOQUESIA ( ) OBSTIPAÇÃO INTESTINAL ( )
SANGRAMENTOANAL ( ) PRURIDO ANAL ( )

FÍGADO E VIAS BILIARES: DOR EM HIPOCÔNDRIO DIREITO ( ) ICTERÍCIA

SISTEMA GENITURINÁRIO
RINS E VIAS URINÁRIAS: DOR (LOMBAR, FLANCOS, DOR VESICAL ( )
INCONTINÊNCIA ( )HESITAÇÃO ( ) DIMINUIÇÃO DO JATO URINÁRIO ( )
RETENÇÃO URINÁRIA ( ) OLIGÚRIA ( ) ANÚRIA ( ) POLIÚRIA ( )DISÚRIA ()
NOCTÚRIA ( ) URGÊNCIA MICCIONAL ( )POLACIÚRIA ( ) HEMATÚRIA ( ) URINA
TURVA ( ) MAL CHEIRO DA URINA ( )

APARELHO LOCOMOTOR
DOR (x) LOMBALGIA ( ) CIATALGIA ( ) RIGIDEZ ( ) DEFORMIDADES ( )
ARTRALGIA ( ) ARTRITE ( ) CREPITAÇÃO ARTICULAR ( ) LIMITAÇÃO DE
MOVIMENTO ( ) FRAQUEZAMUSCULAR ( ) ATROFIA MUSCULAR ( ) ESPASMOS
( )

SISTEMA NERVOSO
OBNUBILAÇÃO ( ) COMA ( ) CEFALEIA (x) DOR FACIAL ( ) TONTURA ( )
LIPOTÍMIA ( ) CONVULSÕES ( ) AUSÊNCIAS ( ) AUTOMATISMOS ( ) AMNÉSIA ( )
AMAUROSE ( ) DIPLOPIA ( ) HEMIANOPSIA ( ) DISBASIA ( ) PARESIAS ( )
PARALISIAS ( )
PARESTESIAS ( ) ANESTESIAS ( ) INCONTINÊNCIA FECAL ( ) DISARTRIA ( )
DISLALIA ( ) DISLEXIA ( ) DISGRAFIA ( ) APRAXIA ( ) INSÔNIA ( ) SONOLÊNCIA
( )
SONAMBULISMO ( ) ENURESE NOTURNA ( ) AGNOSIA ( )

ANTECEDENTES PESSOAIS

PATOLÓGICOS:

-DOENÇAS PRÉVIAS E CRÔNICAS: Nenhuma

-USO DE MEDICAÇÕES CONTÍNUAS (COM POSOLOGIA COMPLETA): Não ingere
ou utiliza medicamentos contínuos
-CIRURGIAS PRÉVIAS: Nenhuma
-ALERGIAS:Nenhuma
-VACINAS: Em dia
-HÁBITOS DE VIDA (TABAGISMO, ETILISMO, EXERCÍCIOS FÍSICO,
ALIMENTAÇÃO, USO DE DROGAS ILÍCITAS): Não fuma, exercício físico ativo,
alimentação saudável, não utiliza drogas ilícitas.
-VIDA CONJUGAL E RELACIONAMENTOS FAMILIARES: Solteiro, mora sozinho e
te um bom relacionamento com a família
-HÁ ALGUM ANIMAL DE ESTIMAÇÃO? SE SIM, QUANTOS? Sim, 2 animais. 1
cachorro e 1 gato
-ALGUM CASO DE CÂNCER NA FAMÍLIA ? Não
-FEZ ALGUMA VIAGEM RECENTEMENTE ? Não
-ESTEVE EM CONTATO COM ALGUMA PESSOA QUE ESTAVA GRIPADO OU
RESFRIADO? Não
-SEMPRE LAVA OS LEGUMES ANTES DE COMER? Não