Gabriela Petkevicius e Flavya Menezes

Anatomia do
Coração e mediastino

Mediastino → Limite inferior – diafragma;

→ Limite anterior – face
 É um compartimento central posterior do esterno;
dentro cavidade torácica, coberto → Limite posterior – corpo
pela parte mediastinal da pleura das vertebras.
parietal. Fica localizado entre os
dois pulmões.  O Plano transverso do tórax
 12 pares (cada lado) de costelas e divide o mediastino está dividido
na parte posterior vão se unir as em dois:
vertebras torácicas formando a ↪ Superior: vai da abertura
caixa torácica. superior do tórax até o plano
 Entre as costelas existem espaços transverso do tórax.
chamados de músculos intercostais ↪ Inferior: vai do plano
(eles fecham a caixa torácica) e transverso do tórax até o
dentro da caixa torácica vão ter diafragma.
um par de pulmões e o espaço
Que por sua vez é
entre os dois pulmões é chamado
de mediastino. subdividido em:
↪ Anterior – entre o esterno
e o pericárdio (na frente do
pericárdio)
↪ Médio – pericárdio (coração
propriamente dito)
↪Posterior – pericárdio e o
corpo das vertebras.
 Todas as vísceras têm uma Encontra-se também o
membrana que as revestem –
esôfago.
pulmão: pleura parietal.
 Limites do mediastino:  A frouxidão do tecido
→ Limite superior – abertura conectivo e a elasticidade dos
superior do tórax; pulmões e da pleura parietal
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permitem movimento,
alterações de volume e pressão
decorrentes: movimentos do
diafragma, da parede torácica
e da arvore traqueobronquial
durante a respiração;
Contração (batimentos) do
coração e pulsações das Mediastino posterior:
grandes artérias; Passagem de  Parte torácica da aorta
substancias ingeridas através  Ducto torácico
do esôfago (o esôfago  Linfonodos mediastinais
pertence tanto ao mediastino posteriores e anteriores
superior como o posterior).  Veias ázigo (mediastino
 O tecido conectivo torna-se posterior->lado direito) e
mais fibroso e rígido com a hemiázigo (mediastino superior->
idade. lado esquerdo).
 Esôfago
Mediastino superior:
 Plexo nervoso esofágico
 Timo; (membrana posterior ao
esterno, órgão do sistema
linfático, produz sangue, reduz
o seu tamanho e fica mais
fibroso com a idade. É mais
fibroso na primeira infância.)
 Veia braquiocefálica (formam a
veia cava superior)
 Arco da aorta – pertence ao
mediastino superior, estão
presentes o tronco Mediastino anterior:
braquioencefalico, artéria  Tecido conectivo frouxo
carótida comum esquerda e (ligamentos esternopericárdicos)
artéria subclávia esquerda.  Gordura (coxim adiposo)
 Nervo vago, frênico e o plexo  Vasos linfáticos (auxiliam no
cardíaco de nervos sistema venoso)
 Traqueia e esôfago e nervos  Linfonodos (tamanho de um
relacionados (n.laringeo grau de feijão, aumenta se
recorrente esquerdo) tiver inflamado).
 Ducto torácico e troncos  Ramos dos vasos torácicos
linfáticos (mais calibrosos) internos
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Mediastino médio (coração  Lâmina parietal do pericárdio

seroso – recobre a face
propriamente dito):
interna do fibroso
 Inclui o pericárdio, o coração e  Lâmina visceral do pericárdio
as raízes de seus grandes seroso – epicárdio
vasos.

 O coração está 1/3 para

direita e 2/3 para esquerda.

Pericárdio fibroso:
Pericárdio  Contínuo superiormente com a
 Membrana fibrosserosa que túnica adventícia dos grandes
cobre o coração e o início de vasos
seus grandes vasos  Fixado anteriormente a face
 Saco fechado formado por posterior do esterno – lig
duas camadas esternopericardicos
 Pericárdio fibroso é mais  Unido posteriormente as
externo e resistente estruturas no mediastino
 Cavidade pericárdica: espaço posterior – tec conectivo
virtual (espaço entre as duas frouxo
laminas do pericárdio)  Continuo inferiormente com o
centro tendíneo do diafragma
ligamento pericardiosfrênico
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Pericárdio fibroso:
 Espaço virtual entre as camadas opostas das laminas parietal e visceral do
pericárdio seroso
 Contém uma fina película de liquido que permite ao [ se movimentar e bater
sem atrito

PERICARDITE – inflamação no pericárdio (bacteriana ou viral); Pericárdio é

lisinho, quando está com pericardite fica mais rugoso.

Apresenta um barulho de folha sobre a outra. Podendo formar um:

DERRAME PERICÁRDICO – produção de liquido na cavidade pericárdica,
aumento de volume, pus ou sangue, podendo acontecer um:
TAMPONAMENTO CARDÍACO - pelo aumento do fluxo de sangue que
entra na cavidade pericárdica e o coração é “impedido” de bater
normalmente.

O Tratamento do tamponamento cardíaco é uma toracotomia para reduzir a

pressão do pericárdio no coração ou pericardiocentese (no processo xifoide,
chamada de área nua é inserido uma agulha de calibre adequado vai até a
área pericárdica e aspirado o conteúdo que causou esse tamponamento).
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Seio transverso do pericárdio:  Reflexão do pericárdio seroso

ao redor do segundo grupo de
 Passagem transversal dentro vasos formam seio obliquo do
da cavidade pericárdica entre pericárdio.
esses dois grupos de vasos –
arteriais e venosos. Importante:
consegue-se separa-las.
 Reflexão do pericárdio seroso
ao redor do segundo grupo de
vasos forma o seio obliquo do
pericárdio
 Passagem transversa dentro
da cavidade pericárdica entre
esses dois grupos de vasos

CIRCULAÇÃO EXTRACORPÓREA:
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Compreende um conjunto de aparelhos e técnicas, mediante as quais se

substituem, temporariamente, as funções de bomba do coração e
respiratória dos pulmões, enquanto esses órgãos ficam excluídos da circulação
e isso ocorre durante o tempo principal da cirurgia cardiovascular. As funções
de bombeamento do coração são desempenhadas por uma bomba mecânica e
as funções dos pulmões são substituídas por um oxigenador capaz de realizar
as trocas gasosas com o sangue. “A oxigenação do sangue, o seu
bombeamento e circulação fazem-se, externamente, ao organismo do
indivíduo”.

Irrigação do pericárdio INERVAÇÃO DO

 Provém principalmente de um PERICÁRDICO:
ramo fino da artéria torácica  N. frênicos (3º e 5º nervo
interna, a artéria cervical)
pericardicofrênica – do
pericárdio ao diafragma;
 Artérias musculofrênica, ramo
terminal da a. torácica interna
 A. bronquial, esofágica e frênica
superior, ramo da parte
torácica da aorta
 Arterias Coronárias

DRENAGEM VENOSA:
 Veias pericardicofrênicas
 Tributárias do sist. Venoso ázigo
(faz a drenagem do tórax)
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MEDIASTINOSCOPIA pulmonares para ser oxigenado

nos pulmões
 Usando um endoscópio  O lado esquerdo do coração
(mediastinoscópio) recebe sangue bem oxigenado
 Incisão na incisura jugular do (arterial) dos pulmões pelas
manúbrio ou em espaços veias pulmonares e o bombeia
intercostais para a aorta.
 Biopsiar linfonodos mediastinais

CORAÇÃO
 Um pouco maior do que uma
mão fechada
 Bomba dupla, autoajustavel de
acordo com a necessidade, de
sucção (suga o sangue que está
vindo pelas veias) e pressão  2 átrios e 2 ventrículos (E e D)
(contração, faz pressão e  O coração faz dois movimentos:
expulsa o sangue). ↪ Diástole (ventrículos
 Como é um músculo, ele cresce, relaxados para receber sangue
fica mais forte, precisa dos átrios)
bombear menos e consegue ↪ Sístole (contração
atingir mais células com um ventricular – o sangue sai)
bombeamento só.  Sons cardíacos (bulhas
 Suas partes trabalham em cardíacas):
conjunto para impulsionar o ↪ Som TUM 1º fechamento das
sangue para todos os locais do válvulas atrioventricular.
corpo ↪ Som TÁ 2º- fechamento
 O coração está dividido em dois das valvas troncopulmonar e
lados: aorta.
 O lado direito do coração (o sangue saindo dos ventrículos
recebe sangue desoxigenado e indo em direção as artérias:
(venoso) pelas VCS e VCI e o pulmonar e aorta)
bombeia através das aa
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 Os sons são gerados por causa

das valvas cardíacas.
Esqueleto fibroso do coração
 Estrutura complexa de
colágeno denso
 Forma quatro anéis fibrosos
que circundam os óstios das
valvas
 Trígono fibroso direito e outro
esquerdo (formados por
conexões entre os anéis)- união
 O coração tem 4 câmaras e dos 4 aneis
ela é dividida por paredes:  Local de fixação das fibras
↪ Septo Interatrial: separar os
dois atrios
↪ Septo interventricular:
separar os dois ventrículos  Impede distensão (limite para
↪ Septo atrioventricular: extensão)
separar os átrios dos  Fixação das as 4 válvas
ventrículos. cardíacas (pulmonar, aorta
 A parede de cada câmara atrioventricular direita e
cardíaca tem 3 camadas: esquerda)
endocárdio, uma fina camada  Fixação do miocárdio
interna;  Isolante elétrico
 Miocárdio, camada mais
espessa, formada por músculo Obs: o coração “ordenha” o
cardíaco; sangue. Ele contrai primeiro os
 Epicárdio, camada fina formada átrios, relaxa os ventrículos, o
pela lamina visceral do ventrículo recebe esse sangue, faz
pericárdio seroso. a contração e expulsa esse sangue
pela aorta e tronco pulmonar,
fazendo um movimento de cima
pra baixo.
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Morfologia do coração
 Átrios são demarcadas dos
ventrículos pelo sulco (depressão)
coronário (onde vai passar a Base do Coração
coronária esquerda e direita)  Face posterior do coração
 Ventrículos direito e esquerdo são  Formada principalmente pelo átrio
separados pelos sulcos esquerdo
interventriculares.  Voltada posteriormente em
 Formato tridimensional semelhante direção aos corpos das vertebras
ao de uma pirâmide tombada. TVI a TXI
 Apresenta ápice, base, quatro  Estende-se superiormente até a
margens e quatro faces. bifurcação do tronco pulmonar e
inferiormente até o sulco
coronário
Ápice do coração
 Formado pela parte inferolateral
do ventrículo esquerdo;
 Situa-se posteriormente ao 5º
espaço intercostal esquerdo em
adultos
 Permanece imóvel durante todo o
ciclo cardíaco;
 É o local de intensidade máxima
Faces do coração
dos sons de fechamento da valva
atrioventricular esquerda (mitral)  Enternocostal (anterior)
– batimento apical  Diafragmatica (inferior)
 Face pulmonar direita
 Face pulmonar esquerda
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Ventrículo direito

Margens do coração  Forma a maior parte da face

esternocostal
 Margem direita (ligeiramente  Elevações musculares irregulares
convexa) (trabéculas cárneas)
 Margem inferior (quase horizontal)  Crista supraventricular, separa a
 Margem esquerda (quase vertical) parede muscular rugosa e
 Margem superior, formada pelos direciona o fluxo sanguíneo
átrios e aurículas direita e  Valva atioventricular D
esquerda. (tricúspide)
 Cordas tendíneas fixam-se as
Átrio direito do coração
válvulas
 Forma a margem direita do  As cordas originam-se dos mm.
coração papilares:
 Aurícula direita semelhante a uma → anterior;
orelha, é uma bolsa muscular cônica → posterior;
que se projeta do átrio direito. → septal.
 Interior do átrio direito apresenta:  Trábecula septomarginal → ramo
→ seio das veias cavas; direito do fascículo AV
→músculos pectíneos;
→ sulco terminal (externa); Átrio esquerdo
→ Crista terminal (interna)  Forma a maior parte da base do
→ Óstio do seio coronário coração
→ Septo interatrial – divide o  Os pares de veias pulmonares
átrio D do E direita e esquerda, avalvulares,
→ Fossa oval – vestígio entram no átrio.
embrionário do forame oval  Interior do átrio esquerdo
apresenta:
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→ Paredes lisas e uma aurícula
muscular menor;
→ Quatro veias pulmonares;
→ Uma parede ligeiramente
mais espessa do átrio direito;
→ Um septo interatrial-
assoalho da fossa oval e válvula
do forame oval
→ Um óstio AV esquerdo
Ventrículo esquerdo
 Forma a maior parte da base
do coração;
 Ocupa a maior parte da face
diafragmática;
 Ventrículo esquerdo trabalha
mais do que o ventrículo direito;
 Interior do ventrículo esquerdo
apresenta:
→ Paredes duas a três vezes
→ Paredes cobertas tela de
trabéculas
→ Valva átrio ventricular
esquerda (mitral)
→ Músculo papilar anterior e
Valvas do tronco pulmonar e da
posterior.
→ Cavidade cônica longa
→ Vestíbulo da aorta (por
onde o sangue vai passar para
a entrada da aorta)
→ Óstio da aorta (orifício)
Valva atrioventricular esquerda
(mitral)
 Tem duas válvulas:
→anterior
→ posterior
 Mitral deriva da semelhança com
a mitra usada pelos bispos
 Localizada posteriormente ao
esterno, no nível da 4ª
cartilagem costal
 Suas válvulas recebem cordas
tendíneas de mais de um músculo
papilar
Valva atrioventricular direita
(tricúspide)
 Tem três válvulas:
→ anterior
→ posterior
→ septal
 Localizada posteriormente ao
corpo do esterno no nível do 4ª
ao 5º espaços intercostais
aorta
 As Válvulas semilunares são
côncavas quando vistas de cima e
tem um formato de um “bolso”
 Não tem cordas tendíneas para
sustenta-las
 São pressionadas em direção as
suas paredes quando o sangue
deixa o ventrículo
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 Se aproximam para fechar o
óstio evitando o retorno de
sangue para o ventrículo.
 Apresentam algumas estruturas:
→ Lúnula - margem mais espessa
→ Nódulo - ápice ainda mais
espessa
→ Seios da aorta - dilatação na
origem da parte ascendente da
aorta
→ Abertura da artéria
coronária é no seio da aorta
→ Seio do tronco pulmonar –
origem do tronco
Vasculatura do coração
 Compreendem as artérias
coronárias e veias cardíacas, que
conduzem o sangue que entra e
sai da maior parte do miocárdio.
 Endocárdio irrigado por difusão
das câmaras.
 Os vasos sanguíneos do coração,
normalmente integrados ao
tecido adiposo, atravessam a
superfície do coração logo abaixo
do epicárdio. Às vezes, partes dos
vasos estão entranhadas no
miocárdio.
Irrigação arterial
 Artérias coronárias, os primeiros
ramos da aorta, irrigam o
miocárdio e o epicárdio
 Originam-se dos seios da aorta na
região proximal da parte
ascendente da aorta
 As artérias coronárias suprem os
átrios e os ventrículos. (suprem
tudo)
Artéria coronária direita
 Origina-se do seio da aorta direito
e passa para o lado direito do
tronco pulmonar, seguindo no
sulco coronário.
 Emite os ramos do nó sinoatrial e
marginal direito
 ACD vira para a esquerda e
continua no sulco coronário até a
face posterior do coração
 Na face anterior da cruz do
coração- dá origem ao ramo do
nó atrioventricular e ramo
ventricular posterior. (importante)
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→ Átrio direito e a maior parte do
ventrículo direito
→ Parte do ventrículo esquerdo (a
face diafragmática)
→ Parte do septo IV, o terço
posterior;
→ O nó sinoatrial (em cerca de 60%
das pessoas)
→ O nó atrioventricular (em cerca de
80% das pessoas)
Artéria coronária esquerda
 Origina-se do seio da aorta
esquerdo.
 Passa entre a aurícula esquerda e
o lado esquerdo do tronco
pulmonar e segue o sulco coronário.
 Quando entra no sulco coronário,
na extremidade superior do sulco IV
anterior, divide-se em dois ramos:
→ ramo IV anterior
→ ramo circunflexo.
 O ramo IV anterior segue ao longo
do sulco IV até o ápice do coração
→ O ramo anterior costuma
fazer anastomose (união de dois
vasos) com o ramo IV posterior da
artéria coronária direita.
→ Dá origem ao ramo lateral
(artéria diagonal) e ramos IV
septais.
 O ramo circunflexo da ACE, menor,
acompanha o sulco coronário ao
redor da margem esquerda do
coração até a face posterior,
termina no sulco coronário na face
posterior do [ antes de chegar à
crux cordis (cruz de Has) – união
dos septos.
→ emite o ramo marginal
esquerdo e o ramo posterior para
o ventrículo esquerdo
SUPRE:
Átrio esquerdo. A maior parte do
ventrículo esquerdo e parte do
ventrículo direito. A maior parte do
septo interventricular (geralmente
2/3 anteriores)
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 Consiste em tecido nodal, que inicia

os batimentos cardíacos e
coordena as contrações.
 Fibras condutoras muito
especializadas para conduzi-los
rapidamente para as diferentes
áreas do coração.

Entendendo esse
complexo:
Drenagem venosa
 Drenado principalmente por veias → o coração possui um complexo
que se abrem no seio coronário. próprio.
 Pequenas veias que drenam para o
átrio direito. → tem seu próprio tecido nodal com
 , a principal veia do fibras nervosas e que faz a inervação
coração. e vascularização do coração, também.
→ o nó sinoatrial que é considerado o
Quais veias? marca-passo do [, ele emite o 1º sinal
Veia interventricular anterior para fazer a contração atrial.
Veia cardíaca magna
→ uma vez que os átrios são
Veia posterior do ventrículo
estimulados, tem-se outro nó
esquerdo
atrioventricular que emite o fascículo
Veia cardíaca parva
AV, atravessando a valva AV e emite
Veia interventricular posterior
2 ramos (D e E)
Todas essas veias chegam ao seio → cada ramo emite outros “raminhos”
coronário em direção ao átrio que chamamos de fibras de Purkinje ou
direito. ramos subendocárdicos para fazer a
contração ventricular.
Complexo estimulante do
→ o Ramo direito vai passar por
coração dentro da trabécula septomarginal,
 Parte nervosa do [ que vai direto para o musculo papilar
 Gera e transmite os impulsos que anterior no VD
produzem as contrações
coordenadas pelo ciclo cardíaco
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Nó sinoatrial (SA) e, ao mesmo tempo o fluxo

sanguíneo
 Localizado anterolateralmente,
logo abaixo do epicardio na junção
da VCS com o átrio direito.
 É o marca-passo do [  Provém das fibras pré-
 O nó AS inicia e controla os ganglionares do nervo vago
impulsos para as contrações  Diminui a frequência cardíaca,
cardíacas reduz a força da contração e
constringe as artérias
coronárias.
Nó atrioventricular (AV)
 É o conjunto de tecido nodal
menor
 Localizado na região
posteroinferior do septo
interatial perto da abertura do
seio coronário
 O sinal gerado pelo nó SA
atravessa as paredes do átrio
direito

Inervação do coração
 Suprido por fibras nervosas
autônomas do plexo cardíaco
 Formado por fibras simpáticas
(aumenta a frequência
cardíaca) e parassimpáticas
(diminuem a frequência cardíaca)

 Provém das fibras pré-

ganglionares
 A estimulação simpática
aumenta a frequência cardíaca,
a condução de impulso, a força