Estudo de Caso – Estágio Curricular

Você é enfermeiro da Unidade de Terapia Intensiva Adulto e foi avaliar um paciente de

57 anos no início do plantão. Diagnóstico médico: Sepse, foco urinário.
Ao exame físico: Paciente prostrado, referindo dor no corpo grau 7, apresentando
37,9ºC de temperatura axilar. Apresenta-se taquicárdico, com palidez cutânea
importante. Taquidispneico em uso de cateter nasal 2L/min, AP: MV+ com presença de
estertores em bases bilateralmente, expansibilidade torácica diminuída. AC: BRNF2TCS,
CVC em VJD recebendo: vancomicina de 12 em 12 h; hidrocortisona contínua e
soroterapia. Dieta enteral e abdome inocente. SVD, apresenta débito urinário de 0,20
ml/kg/h. Apresentou dois episódios de febre alta durante a noite. PA: 85X50 mmHg.
Exames Laboratoriais:

Hb: 15 g/dL (ref. 13,5 a 15,5 g/dL)

Ht: 38% (ref. 34 a 45%)
Ca: 5,5 (8,5 e 10,5 mg/dL)
Uréia: 9 mg/dL. (ref. 8 a 36 mg/dL)
Creatinina: 0,55 mg/dL. (0,54 a 0,73 mg/dL)

Gasometria Arterial:

pH: 7,1
PaCo2: 45 mmHg
PaO2: 80 mmHg
HCO3-: 6 mEq/L
BE: -4
Lactato: 60 mg/dL (ref. Lactato <45 mg/dl)

Diagnósticos de Enfermagem dados pelo enfermeiro:

- Dor aguda
- Hipertermia
- Perfusão tissular periférica ineficaz
- Risco de choque

1 – Explique o porquê cada sinal e sintoma que o paciente apresenta.

2 - De acordo com o caso explique o porquê de cada alteração nos exames

laboratoriais.

2 – Qual distúrbio acidobásico o paciente apresenta?

3 - Qual a PAM desse paciente? Está adequada?

4 – Quais sinais o paciente apresenta que poderíamos dizer que ele já se encontra em
choque séptico?
5 – Descreva um Resultado de Enfermagem (NOC) utilizando a escala Likert e o tempo
para a meta ser alcançada.

6 – Descreva 5 Intervenções de Enfermagem (NIC) para esse paciente.