Cabeça corrida: CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 1

Cuidados e uso de diferentes tipos de drenos torácicos

Courtney Robinson

Faculdade Norquest

Fundações de Enfermagem 2003-002

Tarefa 1: Pesquisa e Aplicação aos Cuidados de Enfermagem

Sonya Dichoso

25 de agosto de 2020
CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 2

Introdução

“O objetivo dos drenos torácicos e da drenagem pleural é remover o ar e o líquido do

espaço pleural e restaurar a pressão intrapleural normal para que os pulmões possam se expandir

novamente” (Lewis et al., 2019, p. 626).

De acordo com Lewis et al. (2019):

Um dreno torácico é inserido através de uma incisão de toracotomia, anteriormente

através do segundo espaço intercostal para remover o ar ou posteriormente através do

oitavo ou nono espaço intercostal para remover sangue e líquido. Em seguida, o tubo é

suturado à parede torácica e coberto com curativo impermeável. Os tubos são mantidos

presos durante a inserção. Após os tubos serem colocados no espaço pleural, eles são

conectados ao sistema de drenagem apropriado e aspirados.

Usando a esterilidade, os conceitos do metaparadigma de enfermagem e a prática

baseada em evidências, os enfermeiros podem fornecer cuidados seguros e holísticos aos clientes

com drenos torácicos.

Prática Anterior em Enfermagem Médico-Cirúrgica

Ao longo dos anos, diversas mudanças foram feitas para melhorar o próprio sistema de

dreno torácico e, por meio dessas mudanças, muitos fatores foram desenvolvidos para garantir a

segurança do cliente.

Anteriormente, 'desmontar' ou 'ordenhar' tubos em um sistema de dreno torácico era uma

prática normal para desalojar coágulos que podem estar presos às laterais dos tubos, apertando-os

mecanicamente distalmente ao recipiente de coleta. Lewis et al. (2019) afirma que esta prática

tradicional para manter a patência do dreno torácico não é mais recomendada porque pode

produzir pressão intrapleural perigosamente alta e danificar o espaço pleural. Os drenos torácicos
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recentes são feitos com um revestimento que os torna não trombogênicos, de modo que o sangue

e a drenagem provavelmente não coagularão em seu interior.

Outra prática não mais defendida é o clampeamento do dreno torácico quando o dreno é

desconectado involuntariamente ou durante o transporte. “O perigo do rápido acúmulo de ar no

espaço pleural causando pneumotórax hipertensivo é muito maior do que o de uma pequena

quantidade de ar atmosférico entrar no espaço pleural” (Lewis et al., 2019, p. 628). O

clampeamento do dreno torácico pode ser feito brevemente ao verificar vazamentos de ar, avaliar

a tolerância do cliente para remoção ou quando o profissional de saúde precisar trocar o

dispositivo de drenagem.

Promoção da Saúde do Cliente Médico-Cirúrgico

Existem várias estratégias que nós, enfermeiros, podemos utilizar para promover a saúde

dos nossos clientes. Tendo em mente o metaparadigma da enfermagem, devemos lembrar que o

ambiente interno e externo do cliente pode influenciar sua saúde e recuperação (conceito de

ambiente), manter a confidencialidade e proporcionar respeito (conceito de enfermagem) para

estabelecer uma relação benéfica entre enfermeiro e cliente.

Uma estratégia, listada em Potter, Perry, Stockert e Hall, é desenvolver habilidades

pessoais. Potter e outros. (2017) afirma que o desenvolvimento de competências pessoais pode

incluir educação para a saúde, mas também enfatiza apoio e recursos adequados. Ser capaz de

fornecer recursos e apoio a clientes necessitados está vinculado ao conceito de justiça.

Lewis et al. (2019) afirma que o enfermeiro deve promover a respiração profunda

periodicamente, facilitando a expansão pulmonar e incentivando exercícios de amplitude de

movimento do ombro lateral afetado. A espirometria de incentivo a cada hora enquanto acordado

pode ajudar a prevenir atelectasia ou pneumonia.

CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS 4

Mais oportunidades para promover a saúde do cliente médico-cirúrgico seriam a

realização de avaliações da dor e, em seguida, intervenções para o manejo da dor, fornecimento

de nutrição adequada e uso de esterilidade. “A infecção no local da pele é uma preocupação.

Uma técnica estéril meticulosa durante a troca de curativos pode reduzir a incidência de locais

infectados” (Lewis et al., 2019, p. 628).

Ensinamentos de Saúde do Cliente Médico-Cirúrgico

O ensino da saúde é prioritário para promover a saúde do cliente médico-cirúrgico. “A

educação capacita os pacientes a melhorar seu estado de saúde. Quando os pacientes estão

envolvidos nos seus cuidados, é mais provável que se envolvam em intervenções que possam

aumentar as suas probabilidades de obter resultados positivos” (The Nurse's Role in Patient

Education, 2018, para. 2). Os ensinamentos devem começar logo na admissão e continuar até a

alta. Após a alta, o cliente deve conhecer os sinais de infecção (aumento da dor no local da

cirurgia, dureza/vermelhidão/calor da incisão e desenvolvimento de drenagem ou alteração no

caráter da drenagem) e atividades que pode realizar para diminuir a chance de desenvolver

pneumonia ( continuar com exercícios de respiração profunda, evitar fumar e tomar todos os

medicamentos prescritos na íntegra). Garantir que o cliente receba os ensinamentos corretos,

compreendê-los e permitir que o cliente se envolva na sua própria saúde está relacionado ao

conceito de pessoa no metaparadigma da enfermagem.

Conclusão

Ao utilizar o metaparadigma de enfermagem, as teorias de enfermagem, a esterilidade e o

conhecimento de enfermagem relacionado, os enfermeiros podem prestar cuidados holísticos aos

clientes com drenos torácicos. Os enfermeiros podem promover a saúde de seus clientes
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aplicando princípios de ensino e aprendizagem relacionados aos drenos torácicos, estabelecendo

uma relação profissional e respeitosa entre enfermeiro e cliente.

Referências

Universidade Estadual de Arkansas. (2018). O papel do enfermeiro na educação do paciente.

Obtido em https://degree.astate.edu/articles/nursing/nurses-role-paciente-education.aspx

Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., Tyerman, J., &

Goldsworthy, S. (2019). Enfermagem médico-cirúrgica no Canadá . ( 4ª ed.). Milton,

ON:Elsevier.

Potter, PA, Perry, AG, Stockert, PA e Hall, AM (2019). Fundamentos canadenses de

enfermagem . ( 9ª ed.). Milton, ON:Elsevier.

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Nome do Aluno: Courtney Robinson

Diagnóstico de
Planejamento
enfermagem real
Meta
Padrão respiratório O padrão respiratório do cliente
ineficaz relacionado à melhorará e ele poderá respirar
diminuição da expansão sem usar os músculos
pulmonar, conforme acessórios.
evidenciado pelo uso de
músculos acessórios,
falta de ar, gasometria
arterial anormal e
estados: “Minha dor é de
5 a 10”.
Resultado
O cliente será capaz de
estabelecer um padrão
respiratório normal e eficaz
com ABG e respirações dentro
da faixa normal ou aceitável do
cliente dentro do turno de oito
horas.
Intervenções Avaliação
Intervenção Meta atingida:
Ensine o cliente a usar o espirômetro
de incentivo a cada hora quando O cliente poderia
estiver acordado, pois isso facilitará a demonstrar o uso do
expansão pulmonar e reduzirá a espirômetro e explicar
atelectasia. sua finalidade.
A frequência respiratória
do cliente está dentro da
Apoio Literário faixa aceitável de 10 a 20
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, respirações por minuto e
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J., a respiração é relaxada e
Tyerman, J., & Goldsworthy, S. regular.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton, SpO2>95%
ON:Elsevier.
Na avaliação do cliente,
ele não utilizava músculos
Intervenção acessórios para respirar e
Medicar com analgésicos, conforme demonstrava respiração
apropriado, para promover uma profunda, controlada e
respiração mais profunda. A dor pode eficaz.
fazer com que os clientes respirem
superficialmente, colocando-os em A expansão torácica
risco de atelectasia. simétrica foi observada
quando o cliente inspirava
e expirava profundamente
(a expansão torácica é
Apoio Literário desigual com atelectasia
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr, acentuada ou
AC, (2019). Guia de bolso da pneumonia).
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA:
FA Davis Company. Os sons respiratórios
eram nítidos na ausculta
Intervenção dos campos pulmonares
Incentive exercícios de amplitude de do cliente.
movimento do ombro lateral afetado.
Os valores ABG para o
cliente estavam entre os
intervalos aceitáveis:
Apoio Literário  pH arterial =
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper, 7,35-7,45
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,  Pressão parcial
Tyerman, J., & Goldsworthy, S. arterial de
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica dióxido de
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton, carbono
ON:Elsevier. (PaCO2) = 35-
45 mm Hg
 Pressão parcial
arterial de
oxigênio (PaO2)
= 80-100 mm
Hg
Avaliação da dor feita e o
cliente afirma: “Minha dor
está muito melhor,
apenas 1-10 agora”.
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Potencial diagnóstico
Planejamento Intervenções Avaliação
de enfermagem
Risco de trauma Meta Intervenção Meta atingida:
relacionado à O cliente não deve sofrer Certifique-se de que o sistema de
dependência de trauma devido ao sistema de drenagem esteja preso à cama ou O sistema de drenagem é
dispositivo externo drenagem torácica. suporte de drenagem do cliente e fixado ao suporte de
evidenciado por cliente esteja na posição vertical, em um nível drenagem e está na
com sistema de inferior ao peito do cliente. Explique ao vertical. O cliente
drenagem torácica. cliente que, se o nível do líquido verbalizou de volta para a
torácico estiver elevado, o fluido enfermeira que se o nível
poderá retornar aos pulmões. Ele do sistema de drenagem
precisa ser protegido para evitar que estiver no peito ou mais
seja derrubado acidentalmente. alto, o líquido poderia
retornar aos pulmões.

Resultado
O cliente reconhecerá a
necessidade de assistência para
prevenir complicações, bem
como compreenderá o sistema
de drenagem torácica
imediatamente após as
enfermeiras ensinarem os
cuidados pós-operatórios.
Apoio Literário
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J., & Goldsworthy, S.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton,
ON:Elsevier.
Intervenção
Certifique-se de que o cliente sabe
usar a campainha e aguardar
atendimento antes de deambular (ex:
para ir ao banheiro). Explique ao
cliente que o sistema de drenagem
precisa ser colocado no nível abaixo do
peito e que a tubulação e as conexões
precisam ser verificadas para ver se
estão seguras.
O cliente demonstrou
usar a campainha para
obter assistência quando
precisava ir ao banheiro.
O dreno torácico enrola-
se frouxamente abaixo do
nível do tórax do cliente e
não possui alças
dependentes. O cliente
verbalizou que entende
que as alças dependentes
podem levar ao aumento
da pressão dentro do
pulmão devido à
obstrução da drenagem.

Apoio Literário
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J., & Goldsworthy, S.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton,
ON:Elsevier.

Intervenção
Certifique-se de que a tubulação
esteja enrolada frouxamente abaixo
do nível do tórax e não tenha alças
dependentes. As alças dependentes
devem ser evitadas, pois obstruem a
drenagem para o sistema coletor e
aumentam a pressão dentro do
pulmão.

Apoio Literário
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J., & Goldsworthy, S.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton,
ON:Elsevier.

Ensino de Diagnóstico
Planejamento Intervenções Avaliação
de Enfermagem
Risco de infecção do sítio Meta Intervenção
CUIDADOS E USO DE DIFERENTES TIPOS DE TUBOS TORÁCICOS
cirúrgico relacionado à O cliente permanecerá livre de
cirurgia de toracotomia infecções.
secundária à falta de
conhecimento
evidenciada pelo cliente
afirmando: “Não sei como
deveria ser a minha
ferida”.
Resultado
O cliente será capaz de
identificar sinais e sintomas de
uma infecção, conhecer formas
de prevenir a infecção e
explicar técnicas adequadas de
cuidados com a incisão antes
de receber alta para casa.
8
Revise e eduque o cliente sobre os Meta atingida:
sintomas relatáveis (após a alta),
como febre (especialmente se houver O cliente pode repetir
tendência de aumento), aumento da sintomas reportáveis.
dor no local da cirurgia,
dureza/vermelhidão/calor da incisão, O cliente pode repetir por
desenvolvimento de drenagem ou que é importante comer
mudança no caráter da drenagem (ex: alimentos e lanches
de serossanguinolento para exsudato nutritivos e beber
tingido de sangue). bastante líquido na
prevenção de infecções. O
cliente garantiu à
enfermeira que tinha
Apoio Literário acesso a alimentos
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr, nutritivos.
AC, (2019). Guia de bolso da
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA: O cliente poderia repetir e
FA Davis Company. demonstrar técnicas
adequadas de tratamento
Intervenção da incisão. O cliente
Aconselhe o cliente a comer alimentos demonstrou lavar as
e lanches nutritivos e a ter uma mãos com sabonete
ingestão adequada de líquidos. Uma antibacteriano, molhar os
boa nutrição ajuda o corpo a construir pulsos e as mãos em
e reparar tecidos e a curar incisões, água morna corrente,
além de estimular o sistema ensaboar as mãos e os
imunológico para proteger contra pulsos por pelo menos 15
infecções. A ingestão adequada de a 20 segundos (entrelaçar
líquidos ajuda a estimular o sistema os dedos, esfregar as
imunológico para reduzir as chances palmas e o dorso das
de infecção. mãos em um movimentos
circulares pelo menos
cinco vezes cada,
enxaguando e depois
Apoio Literário secando os dedos até os
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr, pulsos).
AC, (2019). Guia de bolso da
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA:
FA Davis Company.
Intervenção
Instrua o cliente sobre os cuidados
com a incisão de acordo com as
ordens do médico e receba uma
demonstração de retorno. Isso inclui
demonstrar ao cliente a higiene
adequada das mãos para prevenir
infecções. Após a remoção do dreno
torácico, o local é coberto com um
curativo hermético, a pleura se fecha e
a ferida cicatriza em vários dias.
Apoio Literário
Doenges, ME, Moorhouse, MF e Murr,
AC, (2019). Guia de bolso da
enfermeira . ( 15ª ed.). Filadélfia, PA:
FA Davis Company.
Lewis, SL, Bucher, L., Heitkemper,
MM, Harding, MM, Barry, MA, Lok, J.,
Tyerman, J., & Goldsworthy, S.
(2019). Enfermagem médico-cirúrgica
no Canadá . ( 4ª ed.). Milton,
ON:Elsevier.