CIRCUIT TRAINING

(Treinamento em Circuito)
Ficha de Anamnese

Nome: ________________________________________ Data de Nasc.:_____/______/_________

Endereço:______________________________________________________ Cel:______________
Altura: _______________ Peso:________________
Em caso de emergência quem deve ser avisado?____________________ Contato:______________

Qual o seu objetivo?

________________________________________________________________________________
________________________________________________________________________________

1- Algum médico já disse que você possui algum problema cardíaco ou de pressão arterial, e que
somente deveria realizar atividade física supervisionado por profissionais da saúde?
( ) Sim ( ) Não

2- Você sente dores ou desconforto no peito quando faz atividades físicas?

( ) Sim ( ) Não

3- Nos últimos meses você tem sentido dor ou desconforto no peito mesmo sem fazer atividades
físicas?
( ) Sim ( ) Não

4- Você perde o equilíbrio em virtude de tonturas ou alguma vez já ficou inconsciente?

( ) Sim ( ) Não

5- Você tem problemas ósseos, articulares ou de coluna que pioram quando pratica atividades
físicas? Se sim, qual?
( ) Sim ___________________________ ( ) Não

6- Você toma atualmente algum tipo de medicação de uso contínuo? Se sim, qual?
( ) Sim___________________________ ( ) Não

7- Seu médico já prescreveu medicamentos para pressão arterial ou problemas cardíacos?

( ) Sim ( ) Não

8- Você já se submeteu a algum tipo de cirurgia, que comprometa de alguma forma a atividade
física? Se sim, qual?
( ) Sim___________________________ ( ) Não

9- Possui Colesterol alto?

( ) Sim ( ) Não

10- Possui Triglicerídeos alto?

( ) Sim ( ) Não

11- É diabético?
( ) Sim ( ) Não

12- Possui problemas respiratórios? Se sim, qual?

( ) Sim __________________________ ( ) Não
 ANEXO II TERMO DE RESPONSABILIDADE PARA PRÁTICA DE ATIVIDADE FÍSICA
Declaro que estou ciente de que é recomendável conversar com um médico antes de iniciar ou
aumentar o nível de atividade física pretendido, assumindo plena responsabilidade pela realização
de qualquer atividade física sem o atendimento desta recomendação.

Magé,___________/___________________/____________
________________________________________________________________
Nome Completo
 TABELA DE MEDIDAS
CIRCUIT TRAINING 2022
Nome:____________________________________________________
Turma (horário): ___________________
Altura: ____________________

DATA PESO Braço Braço Busto Tórax Cintura Abd Quadril Coxa Coxa Panturrilha Panturrilha
D E D E D E

TABELA DE MEDIDAS
CIRCUIT TRAINING 2022
Nome:____________________________________________________
Turma (horário): ___________________
Altura: ____________________

DATA PESO Braço Braço Busto Tórax Cintura Abd Quadril Coxa Coxa Panturrilha Panturrilha
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