Saúde do Adolescente
A Organização Mundial da Saúde (OMS)
define adolescência o período entre os 10 e 20
anos incompletos. Entretanto, o Estatuto da
Criança e do Adolescente (ECA) define
adolescentes entre 12 e 18 anos. O começo da
adolescência é marcado pelo início da
puberdade, e o final da adolescência, tanto na
teoria como na prática, não permite critérios
rígidos .
A adolescência diz respeito à passagem da
infância para a idade adulta, enquanto a
puberdade refere-se às alterações biológicas que
possibilitam o completo crescimento,
desenvolvimento e maturação do indivíduo,
assegurando a capacidade de reprodução e
preservação da espécie. O crescimento e
desenvolvimento são eventos programados
geneticamente, porém, fatores inerentes ao
indivíduo e fatores ambientais podem induzir
modificações neste processo. A puberdade,
considerada uma etapa inicial ou biológica da
adolescência, caracteriza-se pela ocorrência de
dois tipos de mudanças no sistema reprodutivo
sexual .
Em primeiro lugar, as características sexuais
primárias que nas “meninas” referem-se às
alterações dos ovários, útero e vagina; e nos
“meninos”, testículos, próstata e glândulas
seminais, sentem marcantes mudanças
estruturais. Em segundo lugar, acontece o
desenvolvimento das características sexuais
secundárias: nas “meninas”, o aumento das
mamas, aparecimento dos pelos pubianos e
axilares; nos “meninos”, o aumento da genitália,
pênis, testículos, bolsa escrotal, além do
aparecimento dos pelos pubianos, axilares,
faciais e mudança do timbre da voz.
Paralelamente à maturação sexual são
observadas outras mudanças biológicas, como as
alterações no tamanho, na forma, nas dimensões
e na composição corporal (quantidade da massa
muscular e tecido adiposo) e na velocidade de
crescimento, que é o chamado estirão puberal .
A composição corporal do adolescente oscila
em função da maturação sexual. A idade da
menarca representa o início da desaceleração do
crescimento que ocorre no final do estirão
puberal, e o maior acúmulo de tecido adiposo.
Para os meninos, o pico de crescimento
coincide com a fase adiantada do
desenvolvimento dos genitais e pilosidade
pubiana, momento em que também ocorre
desenvolvimento acentuado de massa magra e
muscular. A OMS recomenda para estudos de
rastreamento populacional, a utilização de dois
eventos de maturação para cada sexo, um inicial
como marcador do estirão do crescimento e outro
indicando que a velocidade máxima de
crescimento já ocorreu. Para o sexo feminino, o
marcador inicial do estirão do crescimento é a
presença do broto mamário (estágio M2 de
mamas) e, para indicar que a velocidade máxima
já ocorreu, a menarca. Já para os meninos o
marcador inicial do estirão é o aumento da
genitália (estágio G3) e para indicar a velocidade
máxima, o estágio quatro ou cinco de genitália
e/ou a mudança da voz. Para avaliação dos
adolescentes a respeito do crescimento e
desenvolvimento puberal é necessário saber, com
precisão a altura; o peso; e a maturação sexual
(BRASIL, 2008).
A atenção à saúde do adolescente tem sido
um desafio para a Organização dos Serviços de
Saúde, por tratar-se de um grupo social em fase
de grandes e importantes transformações
psicobiológicas articuladas a um envolvimento
social e ao redimensionamento da identidade e
dos novos papéis sociais que vão assumindo
(AYRES; FRANÇA JÚNIOR, 1996).
Com as transformações ocorridas nessa fase
surgem diversas características e peculiaridades,
como alterações na relação de dependência com
a família, escolha de um projeto de vida, inserção
no mercado de trabalho, além de importantes
mudanças físicas e mentais, articuladas a uma
reorganização de identidade e papéis sociais. Em
decorrência dessas características, que podem
acarretar grandes mudanças no comportamento
dos adolescentes, percebe-se o quanto essa fase
deve ser valorizada e tratada de modo especial,
pois é um grupo de grande vulnerabilidade, com
distinta exposição a fatores de risco que podem
resultar em algum tipo de agravo (Patrício et al,
2009).
 população adolescente vive uma condição social
que é única: uma mesma geração; num mesmo
momento social, econômico, político e cultural do
país e do mundo. Ou seja, a modalidade de ser
adolescente e jovem depende da idade, da
geração, da moratória vital, da classe social dos
marcos institucionais e de gênero presentes em
dado contexto histórico e cultural (MARGULIS;
URRESTI, 1996; ABRAMO, 2005).
Nas últimas décadas, houve uma importante
modificação demográfica relacionada à queda
da mortalidade infantil e da fecundidade, ao
aumento da expectativa de vida e aos
movimentos migratórios e de urbanização. Houve,
ainda, uma desaceleração no ritmo de
crescimento da população adolescente com a
expectativa de que este segmento continue
crescendo. Mesmo com a desaceleração no ritmo
de crescimento dessa população, hoje, a geração
de adolescentes e jovens entre 10 a 24 anos de
idade é significativa, representando, no censo de
2010, um total de 51.402.821 pessoas – 36,89% da
população brasileira (BRASIL, 2017).
Adolescentes constituem um grupo
populacional que exige novos modos de
solidificar a saúde. Seu ciclo de vida
particularmente saudável evidência que os
agravos em saúde decorrem, em grande medida,
de modo de fazer “andar a vida”, de hábitos e
comportamentos, que, em determinadas
conjunturas, os vulnerabilizam. As vulnerabilidades
produzidas pelo contexto social e as
desigualdades resultantes dos processos
históricos de exclusão e discriminação
determinam os direitos e as oportunidades de
adolescentes e jovens brasileiros. Cada sujeito
nas suas dimensões biológica, psicológica e
sociocultural constitui uma unidade indissociável.
Nesse contexto, a atenção a adolescentes e
jovens deve pautar-se na integralidade. Esse
paradigma imprime o respeito a diversidade e a
certeza de que, para a promoção de uma vida
saudável, é preciso, antes de tudo, a inclusão de
todos (BRASIL, 2017).
A elaboração de políticas públicas voltadas
para o atendimento dos adolescentes vem se
tornando prioridade no Brasil, devido ao aumento
dessa população e também pela ineficiência dos
programas implantados na realização de
atividades de promoção de saúde e prevenção
de agravos (Patrício et al., 2009).
A maioria dos problemas de saúde que
acometem essa população está diretamente
relacionada a questões que podem ser
prevenidas em nível primário, como gravidez na
adolescência, aumento do consumo de álcool e
outras drogas, causas externas, como acidentes
automobilísticos, homicídios e suicídios, infecções
sexualmente transmissíveis (IST), dentre outros
(PATRÍCIO et al, 2009).
Neste sentido, a consulta de enfermagem deve
ser fundamentada no processo de interação,
investigação, diagnóstico, educação e
intervenção, baseada em uma relação de
confiança e empatia, onde o enfermeiro deve
manter uma postura de compreensão e atenção a
todas as informações, queixas e necessidades
que levaram o adolescente a procurar esse
atendimento (PATRÍCIO et al, 2009).
No que tange à privacidade e confidencialidade
deve-se seguir o artigo Art. 52, que prevê manter
sigilo sobre fato de que tenha conhecimento em
razão da atividade profissional, exceto nos casos
previstos na legislação, ou por determinação
judicial, ou com o consentimento escrito da
pessoa envolvida ou de seu representante, ou
responsável legal. Conforme o §2º, o fato sigiloso
deverá ser revelado em situações de ameaça à
vida e à dignidade, na defesa própria ou em
atividade multiprofissional, quando necessário à
prestação da assistência (COFEN, 2017).
Nesse sentido, o art. 11, do Estatuto da Criança
e do Adolescente, assegura o atendimento
integral à saúde da criança e do adolescente, por
intermédio do Sistema Único de Saúde (SUS),
garantindo o acesso universal e igualitário às
ações e aos serviços para promoção, proteção e
recuperação da saúde (BRASIL, 1990).
Considerando Nota Técnica n. 04, da
Coordenação Geral de Saúde do Adolescente e
do Jovem, sobre o atendimento de adolescentes
desacompanhados de pais ou responsáveis:
Recomenda-se às equipes e profissionais de
saúde:
1. a) sempre encorajar o adolescente a envolver
a família no acompanhamento dos seus
problemas, já que os pais ou responsáveis têm
a obrigação, legal, de proteção e orientação
de seus filhos ou tutelados;
2. b) que a quebra do sigilo, sempre que
possível, seja decidida pela equipe de saúde
 juntamente com o adolescente e
fundamentada no benefício real para pessoa
assistida;
c) no caso de se verificar que a comunicação
ao adolescente poderá causar maior dano, a
quebra do sigilo deve ser decidida somente
pela equipe de saúde com as cautelas éticas
e legais já mencionadas (BRASIL, 2017).
Ponderando as orientações publicadas pelo
Ministério da Saúde, nos casos que o adolescente
procurar a Unidade Básica de Saúde (UBS) sem o
acompanhamento dos pais, ele tem o direito de
ser atendido sozinho. No entanto, a equipe
poderá negociar com ele a presença dos pais ou
responsáveis, se for o caso. A entrevista inicial
poderá ser feita apenas com o adolescente, ou
junto com a família. De qualquer forma, é
importante possuir um momento a sós com o
adolescente, que será mais de escuta,
propiciando uma expressão livre, sem muitas
interrogações, evitando-se observações
precipitadas (BRASIL, 2018).
A partir da atenção integral à saúde pode-se
intervir de forma satisfatória na implementação
de um elenco de direitos, aperfeiçoando as
políticas de atenção a essa população.
Assim, na perspectiva ética, é importante que o
profissional de saúde informe ao paciente,
inicialmente, os limites que regem o serviço com
relação à confidencialidade. Da mesma forma, é
importante que a família compreenda que a
comunicação e o encaminhamento das questões
como adolescente podem ficar prejudicados se
houver quebra deste sigilo (BRASIL, 2008).
Desse modo, é importante considerar todas as
possíveis estratégias para inserção dos
adolescentes nas Unidades Básicas de Saúde e
sua adesão às ações de prevenção de agravos e
de promoção da saúde.