Blanpied Et Al 2017 Neck Pain Revision 2017

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Diretrizes de Prática Clínica
PETER R. BLANPIED, PT, PhD • ANITA R. GROSS, PT, MSc • JAMES M. ELLIOTT, PT, PhD • LAURIE LEE DEVANEY, PT, MSc
DEREK CLEWLEY, DPT • DAVID M. WALTON, PT, PhD • CHERYL SPARKS, PT, PhD • ERIC K. ROBERTSON, PT, DPT
Dor de pescoço:
Revisão 2017
Diretrizes de Prática Clínica Vinculadas ao
Classificação Internacional de Funcionamento,
Deficiência e Saúde da Seção Ortopédica da
American Physical Therapy Association
J Orthop Sports Phys Ther. 2017;47(7):A1-A83. doi:10.2519/ jospt.2017.0302
RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES........................ A2
INTRODUÇÃO................................................. .......... A4
MÉTODOS................................................. .................. A5
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DIRETRIZES CLÍNICAS:
Diagnóstico baseado em deficiência/ função ................. A11
Exame................................................. .......... A18
Intervenções.................................................. ......... A25
AFILIAÇÕES E CONTATOS DO AUTOR/REVISOR...... A44
REFERÊNCIAS ................................................... ............ A45
REVISORES: Roy D. Altman, MD • Paul Beattie, PT, PhD • Eugene Boeglin, DPT
Joshua A. Cleland, PT, PhD • John D. Childs, PT, PhD • John DeWitt, DPT • Timothy W. Flynn, PT, PhD
Amanda Ferland, DPT • Sandra Kaplan, PT, PhD • David Killoran, PhD • Leslie Torburn, DPT
Para afiliações de autor, coordenador, colaborador e revisor, ver final do texto. ©2017 Seção Ortopédica, American Physical Therapy Association (APTA), Inc, e
Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy®. A Seção Ortopédica, APTA, Inc, e o Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy consentem com a
reprodução e distribuição desta diretriz para fins educacionais. Endereço de correspondência para Brenda Johnson, Coordenadora de Diretrizes de Prática Clínica
Baseadas na CIF, Seção Ortopédica, APTA, Inc, 2920 East Avenue South, Suite 200, La Crosse, WI 54601. E-mail: icf@orthopt.org
Dor no pescoço: Revisão das Diretrizes de Prática Clínica 2017
Resumo das recomendações*

CARACTERÍSTICAS PATOANATÔMICAS/DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL • Dor no pescoço com dores de cabeça (cefaléia cervicogênica)
• Dor no pescoço com dor irradiada (radicular)

Os médicos devem realizar avaliações e identificar achados clínicos em
A
pacientes com dor cervical para determinar o potencial para a presença de
patologia grave (por exemplo, infecção, câncer, envolvimento cardíaco, insuficiência INTERVENÇÕES: DOR NO PESCOÇO COM DÉFICITES DE MOBILIDADE
arterial, insuficiência ligamentar cervical superior, disfunção ou fratura inexplicada de Agudo

nervos cranianos) e encaminhe para consulta conforme indicado.
Para pacientes com dor cervical aguda com déficit de mobilidade:
Os médicos devem fornecer manipulação torácica, um programa de exercícios

B
de ADM do pescoço e exercícios escapulotorácicos e superiores.
IMAGEM
fortalecimento das extremidades para aumentar a adesão ao programa.
Os médicos devem utilizar as diretrizes existentes e os critérios de adequação
A
na tomada de decisões clínicas relativas ao encaminhamento ou Os médicos podem fornecer manipulação e/ou mobilização cervical.
consulta para exames de imagem para cervicalgias traumáticas e não traumáticas
C
nas fases aguda e crônica.
Subagudo
EXAME – MEDIDAS DE RESULTADO Para pacientes com dor cervical subaguda com déficits de mobilidade:
Os médicos devem fornecer exercícios de resistência do pescoço e da cintura

A Os médicos devem usar questionários de autorrelato validados para pacientes B
escapular.
com dor cervical, para identificar o estado inicial do paciente e monitorar
mudanças relativas à dor, função, incapacidade e funcionamento psicossocial.
Os médicos podem fornecer manipulação torácica e manipulação e/ou
C
mobilização cervical.
EXAME – LIMITAÇÕES DE ATIVIDADE E

Crônica
MEDIDAS DE PARTICIPAÇÃO
Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade:
Os médicos devem utilizar medidas de limitação de atividade e restrição de
F B Os médicos devem fornecer uma abordagem multimodal do seguinte:
participação facilmente reproduzíveis associadas à dor cervical do paciente
para avaliar as mudanças no nível de função do paciente durante o episódio de
• Manipulação torácica e manipulação ou mobilização cervical
atendimento.
• Exercícios mistos para regiões cervicais/escapulotorácicas: exercícios

EXAME – MEDIDAS DE DEFICIÊNCIA FÍSICA
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neuromusculares (por exemplo, coordenação, propriocepção e treinamento

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Ao avaliar um paciente com dor cervical durante um episódio de tratamento, os postural), alongamento, fortalecimento, treinamento de resistência, condicionamento
B aeróbico e elementos afetivos cognitivos
médicos devem incluir avaliações de deficiências da função corporal que
possam estabelecer linhas de base, monitorar mudanças ao longo do tempo e ser úteis • Agulhamento a seco, laser ou tração mecânica/manual intermitente
na tomada de decisão clínica para descartar ou descartar (1) dor cervical com déficits de
Os médicos podem fornecer abordagens de exercícios de resistência para
mobilidade, incluindo amplitude de movimento ativa (ADM) cervical, teste de flexão-rotação C
cervical e testes de mobilidade segmentar cervical e torácica; (2) dor cervical com pescoço, cintura escapular e tronco e estratégias de educação e
cefaleia, incluindo ADM cervical ativa, teste de flexão-rotação cervical e teste de aconselhamento do paciente que promovam um estilo de vida ativo e abordem fatores
mobilidade segmentar cervical superior; (3) cervicalgia com dor irradiada, incluindo cognitivos e afetivos.
testes neurodinâmicos, teste de Spurling, teste de distração e teste de Valsalva; e (4)

dor cervical com deficiências de coordenação de movimentos, incluindo flexão cervical INTERVENÇÕES: DOR NO PESCOÇO COM MOVIMENTO
cranial e testes de resistência dos músculos flexores do pescoço. Os médicos devem DIFICULDADES DE COORDENAÇÃO
incluir avaliação algométrica do limiar de dor à pressão para classificar a dor. Agudo
Para pacientes com dor cervical aguda com deficiências de coordenação de
movimento (incluindo WAD):
DIAGNÓSTICO/CLASSIFICAÇÃO B Os médicos devem fornecer o seguinte:
Os médicos devem usar limitações de movimento nas regiões cervical e • Educação do paciente para
C
torácica superior, presença de cefaleia cervicogênica, - Retornar às atividades normais e não provocativas antes do acidente o mais
história de trauma e dor referida ou irradiada para uma extremidade superior como rápido possível
- Minimizar o uso de colar cervical
achados clínicos úteis para classificar um paciente com dor cervical nas seguintes
categorias: - Realize exercícios posturais e de mobilidade para diminuir a dor e aumentar a ADM
• Dor no pescoço com déficits de mobilidade

• Garantia ao paciente de que a recuperação deverá ocorrer nos primeiros 2 a 3
• Dor no pescoço com deficiências de coordenação de movimento (incluindo
meses.
transtorno associado à chicotada [WAD])
a2 | julho de 2017 | volume 47 | número 7 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Resumo das recomendações* (continuação)
Os médicos devem fornecer uma abordagem de intervenção Os médicos podem fornecer exercícios de deslizamento apofisário natural
B C
multimodal, incluindo técnicas de mobilização manual mais exercícios (por autossustentado C1-2 (auto-SNAG).
exemplo, exercícios de fortalecimento, resistência, flexibilidade, posturais, de
Subagudo
coordenação, aeróbicos e funcionais) para aqueles pacientes que se espera que
experimentem uma recuperação moderada a lenta com deficiências persistentes. Para pacientes com dor cervical subaguda com dor de cabeça:
Os médicos devem fornecer manipulação e mobilização cervical.

Os médicos podem fornecer o seguinte para pacientes cuja condição B
C
é considerada de baixo risco de progredir para a cronicidade:
C Os médicos podem fornecer exercícios de auto-SNAG C1-2.

• Uma única sessão que consiste em aconselhamento precoce, instruções de
exercícios e educação Crônica
• Um programa abrangente de exercícios (incluindo força e/ou resistência com/
Para pacientes com dor cervical crônica com dor de cabeça:
sem exercícios de coordenação)
• Estimulação elétrica nervosa transcutânea (TENS) Os médicos devem fornecer manipulação ou mobilizações cervicotorácicas
B
combinadas com cintura escapular e
Os médicos devem monitorar o estado de recuperação na tentativa de exercícios de alongamento, fortalecimento e resistência do pescoço.
F
identificar os pacientes que apresentam recuperação retardada e que
podem precisar de reabilitação mais intensiva e de um programa precoce de educação INTERVENÇÕES: DOR NO PESCOÇO COM DOR RADIANTE
sobre dor.
Agudo
Crônica Para pacientes com dor cervical aguda com dor irradiada:
Para pacientes com dor cervical crônica com deficiência de coordenação de
Os médicos podem fornecer exercícios de mobilização e estabilização,
movimento (incluindo WAD):
C
laser e uso de colar cervical por curto prazo.
Os médicos C podem fornecer o seguinte: Crônica
• Educação e aconselhamento do paciente com foco na segurança, incentivo, Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada:
prognóstico e controle da dor
Os médicos devem fornecer tração cervical mecânica intermitente,
• Mobilização combinada com um programa individualizado e progressivo de exercícios B
combinada com outras intervenções, como alongamento
submáximos, incluindo fortalecimento cervicotorácico, resistência, flexibilidade
e exercícios de fortalecimento mais mobilização cervical e torácica/
e coordenação, usando princípios de terapia cognitivo-comportamental
manipulação.
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• DEZENAS
Os médicos devem fornecer educação e aconselhamento para
B
incentivar a participação em atividades ocupacionais e de exercício.
INTERVENÇÕES: DOR NO PESCOÇO COM DOR DE CABEÇA
Agudo
Para pacientes com dor cervical aguda com dor de cabeça:
Os médicos devem fornecer instruções supervisionadas sobre exercícios *Estas recomendações e diretrizes de prática clínica baseiam-se na literatura científica
B publicada antes de agosto de 2016.
de mobilidade ativa.
lista de abreviações
ACR: Colégio Americano de Radiologia CROM: amplitude de movimento cervical
AMSTAR: avaliação de múltiplas revisões sistemáticas TC: tomografia computadorizada
GRADE: Classificação da avaliação das recomendações,

APTA: Associação Americana de Fisioterapia Desenvolvimento e Avaliação
CCFT: teste de flexão cervical cranial ICC: coeficiente de correlação intraclasse
CCR: regra canadense da coluna cervical CID: Classificação Internacional de Doenças e Relacionadas
CFRT: teste de flexão-rotação cervical Problemas de saúde
IC: intervalo de confiança CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde
CPG: diretriz de prática clínica
revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 7 | julho de 2017 | a3

Lista de abreviações (continuação)
ICON: Colaboração Internacional sobre Dor no Pescoço PICOT-SD: população, problema ou pacientes (P), intervenção
IFOMPT: Federação Internacional de Ortopedia (I), comparação ou controle (C), resultado (O), tempo (T), desenho do
Fisioterapeutas manipulativos estudo (SD)
JOSPT: Jornal de Fisioterapia Ortopédica e Esportiva PSFS: Escala Funcional Específica do Paciente
LOINC: Nomes e códigos de identificadores de observação lógica ECR: ensaio clínico randomizado
RL: razão de verossimilhança ROM: amplitude de movimento
MDC: alteração mínima detectável SEM: erro padrão de medição
MDT: Diagnóstico Mecânico e Terapia SF-36: Estudo de Resultados Médicos 36-Item Short-Form
RM: ressonância magnética Inquérito de Saúde

MVC: colisão de veículo motorizado SIGN: Rede Escocesa de Diretrizes Intercolegiais
NDI: Índice de incapacidade do pescoço SNAG: deslizamento apofisário natural sustentado
NEXUS: Utilização Nacional de Radiografia X de Emergência RS: revisão sistemática
Estudar TENS: estimulação elétrica nervosa transcutânea
AINE: medicamento anti-inflamatório não esteróide VAS: escala visual analógica
PAIVM: movimento intervertebral acessório passivo WAD: transtorno associado à chicotada
Introdução
OBJETIVO DAS DIRETRIZES • Fornecer informações aos pacientes, pagadores e revisores de sinistros
A Seção Ortopédica da Associação Americana de Fisioterapia (APTA) tem um sobre a prática de fisioterapia ortopédica para condições musculoesqueléticas
esforço contínuo para criar diretrizes de prática clínica (CPGs) baseadas em comuns
evidências para avaliação e manejo de fisioterapia ortopédica de pacientes • Criar uma publicação de referência para médicos de fisioterapia ortopédica,
adultos com deficiências musculoesqueléticas descritas na Classificação instrutores acadêmicos, instrutores clínicos, estudantes, estagiários,
Internacional da Organização Mundial da Saúde. de Funcionalidade, residentes e bolsistas sobre as melhores práticas atuais de fisioterapia
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Incapacidade e Saúde (CIF).242 ortopédica
Os objetivos destas diretrizes clínicas são: DECLARAÇÃO DE VONTADE
• Descrever a prática de fisioterapia baseada em evidências, incluindo Estas diretrizes não se destinam a ser interpretadas ou servir como padrão de
diagnóstico, prognóstico, intervenção e avaliação de resultados para atendimento médico. Os padrões de cuidados são determinados com base em
distúrbios musculoesqueléticos comumente tratados por fisioterapeutas todos os dados clínicos disponíveis para um paciente individual e estão sujeitos
ortopédicos a alterações à medida que o conhecimento científico e a tecnologia avançam e

• Classificar e definir condições musculoesqueléticas comuns usando a os padrões de cuidados evoluem. Esses parâmetros de prática devem ser
terminologia da Organização Mundial da Saúde relacionadas a deficiências considerados apenas diretrizes.
de função e estrutura corporal, limitações de atividade e restrições de A adesão a eles não garantirá um resultado bem-sucedido em
participação cada paciente, nem devem ser interpretados como incluindo todos os métodos
• Identificar intervenções apoiadas pelas melhores evidências atuais para adequados de cuidado ou excluindo outros métodos aceitáveis de cuidado que
abordar deficiências de função e estrutura corporal, limitações de atividade visam os mesmos resultados. O julgamento final sobre um procedimento clínico
e restrições de participação associadas a condições músculo-esqueléticas ou plano de tratamento específico deve ser feito com base na experiência e
comuns conhecimento do médico, à luz da apresentação clínica do paciente, das
• Identificar medidas de resultados apropriadas para avaliar mudanças evidências disponíveis, das opções de diagnóstico e tratamento disponíveis e
resultantes de intervenções fisioterapêuticas na função e estrutura do corpo, dos valores, expectativas e preferências do paciente. Entretanto, sugerimos que
bem como na atividade e participação do indivíduo desvios significativos das diretrizes aceitas sejam documentados nos registros
de saúde do paciente no momento em que a decisão clínica relevante for
• Fornecer uma descrição da prática da fisioterapia ortopédica tomada.
terapeutas cal para os decisores políticos

Métodos
Especialistas em conteúdo foram nomeados pela Seção Ortopédica da APTA mentação ao criar as recomendações finais. As potenciais barreiras
para realizar uma revisão da literatura e desenvolver um CPG atualizado organizacionais e de implementação na aplicação das recomendações
para dor cervical, conforme indicado pelo estado atual das evidências na foram discutidas e as considerações foram incluídas na seção de opinião de
área. Os objetivos da revisão especialistas após cada tabela de evidências. A diretriz foi testada entre
deveriam fornecer um resumo conciso das evidências desde a publicação da usuários finais através de organizações membros da Federação Internacional
diretriz original e desenvolver novas recomendações ou revisar de Fisioterapeutas Manipuladores Ortopédicos (IFOMPT) e através da APTA,
recomendações publicadas anteriormente para apoiar a prática baseada em Inc por meio de uma publicação pública.
evidências. Os autores desta revisão das diretrizes trabalharam com
bibliotecários de pesquisa com experiência em revisões sistemáticas para
realizar uma busca sistemática de conceitos associados à dor cervical em Os membros do grupo de desenvolvimento de diretrizes declararam
artigos publicados de 2007 a agosto de 2016 relacionados à classificação, relacionamentos e desenvolveram um plano de gerenciamento de conflitos
exame e estratégias de intervenção para dor cervical consistentes com que incluía o envio de um formulário de Conflito de Interesse à Seção
Ortopédica, APTA, Inc. Os artigos de autoria de um membro do grupo foram
métodos de desenvolvimento de diretrizes anteriores relacionados à
atribuídos a um membro suplente para avaliação . Foi fornecido financiamento
classificação da CIF.29 Os métodos primários de busca eletrônica foram
parcial à equipe de desenvolvimento de CPG para viagens e despesas com
realizados usando uma abordagem estruturada padrão de janeiro de 2007
treinamento e desenvolvimento de CPG; o conteúdo desta diretriz não foi
a agosto de 2016 nas seguintes bases de dados: PubMed, Cochrane Library,
influenciado por este financiamento. A equipe de desenvolvimento do CPG
Web of Science, CINAHL, ProQuest Dissertations e Abstracts, PEDro,
manteve a independência editorial. Uma lista de interesses conflitantes,
ProQuest Nursing and Allied Health Sources, e Embase, por bibliotecários
conflitos de interesse e contribuições dos autores está disponível em
de pesquisa. A estratégia de busca orientada pelo PICOT-SD (População,
www.orthopt.org. Os membros do grupo acreditam que o processo das
problema ou pacientes [P], Intervenção [I], Comparação ou controle [C],
diretrizes e o desenvolvimento das recomendações foram livres de influência
Resultado [O], Tempo [T], Desenho do estudo [SD]) foi desenhada para
de interesses conflitantes e conflitos de interesse.
localizar revisões sistemáticas, meta-análises ou revisões narrativas que
abordaram 6 áreas clínicas (classificação, exame, intervenção, danos,
prognóstico e medidas de resultados), quando aplicável, contrastando com
Nas seções Diagnóstico Baseado em Imparidade/Função e Exame, uma
tratamentos de controle ou comparação, e usadas pelo menos 1 propriedade
revisão narrativa é fornecida com ênfase em revisões sistemáticas e meta-
de medição de uma medida de resultado em pacientes adultos com dor
análises, quando disponíveis. Na seção Intervenções, apenas revisões
cervical ou condições musculoesqueléticas do pescoço em ambientes
sistemáticas e metanálises foram consideradas nesta revisão.
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primários a terciários, desde o pós-tratamento imediato até o acompanhamento

de longo prazo. Os desenhos do estudo incluíram revisões sobre
Quando houve uma revisão sistemática de revisões, essas avaliações foram
intervenções e estudos de coorte/
utilizadas e a literatura foi pesquisada em busca de revisões sistemáticas e
meta-análises publicadas desde a data final da revisão de revisões publicada.
Se uma revisão sistemática ou metanálise publicada antes de janeiro de 2007
ensaios de caso-controle para estudos de prognóstico, diagnóstico e e não incluída no CPG de 2008, ou publicada após agosto de 2016, fosse
medição de resultados. As revisões secundárias foram identificadas através identificada pelos autores durante a redação, então esse artigo também era
de diversas fontes de literatura cinzenta (referências dentro de citações avaliado e incluído usando métodos semelhantes aos recomendado por
elegíveis selecionadas para quaisquer referências adicionais, arquivos Robinson et al.173 Os artigos que contribuem para as recomendações foram
pessoais da equipe investigativa e especialistas em conteúdo). Consulte o revisados com base em critérios específicos de inclusão e exclusão com o
APÊNDICE A para exemplos de estratégias de pesquisa e o APÊNDICE B objetivo de identificar evidências relevantes para a tomada de decisão clínica
para exemplos de datas e resultados de pesquisa, disponíveis em www.orthopt.org.
do fisioterapeuta para pessoas adultas com dor cervical não oncológica
(neuromusculoesquelética). Os títulos e resumos de cada artigo foram
Além disso, a equipe de revisão das diretrizes trabalhou e se beneficiou muito revisados de forma independente por 2 membros da equipe de
dos esforços dos membros da Colaboração Internacional sobre Dor Cervical desenvolvimento do CPG para inclusão. Consulte o APÊNDICE C para
(ICON), um grupo multidisciplinar que atualmente produz uma extensa critérios de inclusão e exclusão (disponível em www.orthopt.org). Os textos
revisão da literatura sobre dor cervical.179 Os métodos de ponte e as regras completos foram então avaliados de forma semelhante para obtenção do
de decisão foram guiados pelas recomendações estabelecidas por Whitlock conjunto final de artigos para contribuição nas recomendações. O líder da
et al237 e Robinson et al.173,174 Além disso, publicações recentes sobre as equipe (PRB) tomou a decisão final para discrepâncias raras (menos de 10)
experiências vividas por pessoas com dor cervical foram revisadas126 como que não foram resolvidas pela equipe de revisão. O
parte de nossas deliberações e implementações.

Métodos (continuação)
as classificações das fontes primárias contidas nas revisões sistemáticas Esta diretriz foi emitida em 2017 com base na literatura publicada até 26
ou meta-análises foram utilizadas pela equipe ao fazer recomendações. de agosto de 2016. Esta diretriz será considerada para revisão em
Se as revisões sistemáticas ou metanálises não fornecessem as 2021, ou antes, se novas evidências estiverem disponíveis. Quaisquer
informações necessárias (por exemplo, qualidade do estudo,77 atualizações da diretriz no período intermediário serão anotadas na
características dos participantes, estágio do transtorno) ou houvesse Seção Ortopédica do site da APTA (www.orthopt.org).
discrepâncias entre as revisões, os revisores obtinham as informações
diretamente da fonte primária.
As classificações de qualidade utilizadas nas revisões sistemáticas NÍVEIS DE EVIDÊNCIA
vieram de uma variedade de ferramentas (por exemplo, Cochrane Risk Desde que o CPG original para dor no pescoço foi publicado em 2008,
of Bias, PEDro). A classificação do conjunto de evidências veio de outras a publicação dos resultados de um grande número de ensaios coincidiu
ferramentas (por exemplo, Grading of Recommendations, Assessment, com um número crescente de revisões sistemáticas e revisões de
Development and Evalua-tion [GRADE], Cochrane Collaboration Back revisões. A atualização atual avalia revisões sistemáticas de alto nível
and Neck Re-view Group218), e a equipe do CPG calibrou essas usando critérios atualizados para níveis de evidência e recomendações
classificações em alta, moderada . , baixa e muito baixa qualidade. consistentes com a contemporaneidade.
Evidências de qualidade muito baixa não foram consideradas nesta metodologia de pesquisa temporária. Os autores incentivam o leitor a
revisão. As classificações das revisões sistemáticas vieram de duas observar essas mudanças na interpretação das recomendações das
ferramentas (AMSTAR187 ou a intimamente relacionada SIGN185), e diretrizes.
essas classificações também foram calibradas em categorias alta, aceitável, baixa e muito baixa.
Revisões de qualidade muito baixa e resultados de fontes primárias de Revisões sistemáticas individuais, metanálises e revisões de revisões
qualidade muito baixa não foram consideradas nesta revisão. Consulte foram classificadas de acordo com critérios adaptados do Centre for
o APÊNDICE D para um fluxograma de artigos e o APÊNDICE E para Evidence-Based Medicine, Oxford, Reino Unido, para estudos
os artigos incluídos nas recomendações (disponíveis em www. diagnósticos, prospectivos e terapêuticos (www.cebm.net). Em 4 equipes
orthopt.org). Artigos sobre temas que não eram imediatamente relevantes de 2 pessoas, cada revisor avaliou independentemente a qualidade de
para o desenvolvimento dessas recomendações, como terapia por cada artigo usando uma ferramenta de avaliação crítica e atribuiu um
ondas de choque ou injeção, não foram submetidos ao processo de nível de evidência. Uma descrição do sistema de classificação é
revisão sistemática e não foram incluídos no fluxograma. fornecida na TABELA 1. Consulte também o APÊNDICE F para
detalhes dos critérios de nível de evidência sobre os procedimentos usados para atribu
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TABELA 1 Níveis de evidência*
Patoanatômica/Risco/ Diagnóstico/ Prevalência de
Curso Clínico/Prognóstico/ Diagnóstico Doença/ Exame/

Nível de Intervenção/Prevenção Diagnóstico diferencial Precisão Transtorno Resultados
EU
• RS de alta qualidade† contendo resultados • RS de estudos de coorte • RS de estudos • RS, estudos • RS de estudos de
consistentes de múltiplas fontes primárias de prospectivos diagnósticos de alta qualidadetransversais de alta coorte
alta qualidade‡ • Estudo de coorte prospectivo de • Estudo diagnóstico qualidade prospectivos
alta qualidade§ de alta qualidadeÿ • Estudo transversal • Estudo de coorte

com validação de alta qualidade¶ prospectivo de
alta qualidade
II • RS de qualidade alta ou aceitável contendo, em sua • RS do estudo de coorte retrospectivo • RS de estudos • RS de estudos que • RS de
maioria, resultados consistentes de fontes diagnósticos exploratórios permite estimativa estudos de

primárias geralmente de alta qualidade, • Estudo de coorte prospectivo de ou estudos de relevante coorte
ou qualidade inferior coorte consecutivos • Estudo transversal prospectivos de qualidade inferior
• Achados consistentes de pelo menos 1 ECR grande • Estudo de coorte retrospectivo de • Estudos de qualidade inferior • Estudo de coorte
de alta qualidade (n>100 em cada braço), alta qualidade diagnósticos prospectivo de
ou • Coorte consecutiva exploratórios de alta qualidade qualidade inferior
• Resultados consistentes de mais de um ECR • Estudo de resultados ou estudo • Coorte retrospectiva
pequeno e de alta qualidade ecológico consecutiva
A tabela continua na página A7.

TABELA 1 Níveis de evidência* (continuação)
Patoanatômica/Risco/ Diagnóstico/ Prevalência de
Curso Clínico/Prognóstico/ Diagnóstico Doença/ Exame/

Nível de Intervenção/Prevenção Diagnóstico diferencial Precisão Transtorno Resultados
III • RS de qualidade alta ou aceitável contendo resultados • Estudo de coorte retrospectivo de • Estudos diagnósticos • Local não aleatório • Alta qualidade
consistentes de fontes primárias moderadas, qualidade inferior exploratórios estudar estudo transversal
ou • Estudo transversal de alta qualidade de qualidade inferior

• A maioria dos resultados consistentes de 1 ECR de • Coorte retrospectiva
alta qualidade ou mais de 1 ECR de qualidade • Estudo caso-controle não consecutiva

moderada
4 • RS de qualidade alta ou aceitável, onde fontes • Série de casos • Estudo caso- ... • Estudo transversal
primárias de qualidade superior tendem a favorecer controle de qualidade
uma direção clara, ou inferior

• Resultados inconsistentes de estudos de caso-
controle ou estudos retrospectivos, ou
resultados inconsistentes de ECRs onde os ensaios
de maior qualidade tendem a favorecer uma direção
clara (mesmo quando os ensaios de qualidade inferior
favorecem o oposto), ou
• Declarações de consenso do conteúdo
especialistas
V • Evidência inconsistente extraída de um baixo • Opinião individual de especialistas • Opinião individual de • Opinião individual de • Individual
classificado (pontuação 5 ou inferior nas escalas especialistas especialistas opinião de um 'expert
AMSTAR ou SIGN) SR que pode indicar o

equilíbrio das evidências favorecendo uma
direção, mas com confiança muito baixa,
independentemente da qualidade do primário
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fontes, ou
• Série de casos ou opinião de especialistas individuais,
ou evidências diretas ou indiretas de
fisiologia, pesquisa de bancada ou

construções teóricas
Abreviaturas: AMSTAR, avaliação de múltiplas revisões sistemáticas; ECR, ensaio clínico randomizado; SIGN, Rede Escocesa de Diretrizes Intercolegiais; RS, revisão sistemática.
*Adaptado de Phillips B, Ball C, Sackett D, et al. Oxford Centre for Evidence-based Medicine - Levels of Evidence (março de 2009). Disponível em: http://
www.cebm.net/ index.aspx?o=1025. Acessado em 4 de agosto de 2009. Consulte também APÊNDICE
F. † As RS foram classificadas usando os critérios AMSTAR ou SIGN, onde 8 ou mais receberam nota “alta”, 6 a 7 receberam nota “aceitável”, 4 a 5 receberam nota “baixa” e abaixo de 4
“
recebeu um pontuação muito baixa”. Avaliações de qualidade muito baixa não foram utilizadas.
‡
A qualidade das fontes primárias foi calibrada para níveis “alto”, “moderado”, “baixo” e “muito baixo”. Não foram utilizados resultados provenientes de fontes primárias de qualidade muito baixa.
§Estudo de coorte de qualidade inclui acompanhamento superior a 80%.
ÿEstudo diagnóstico de alta qualidade inclui padrão de referência aplicado consistentemente e cegamento.
¶Estudo de prevalência de alta qualidade é um estudo transversal que utiliza uma amostra aleatória local e atual ou censos.
níveis de evidência (disponíveis em www.orthopt.org). As pontuações Critérios diagnósticos e padrões de referência mais fracos, randomização
AMSTAR da revisão sistemática estão disponíveis no APÊNDICE G, e inadequada, não cegamento e acompanhamento inferior a 80% podem
os artigos contendo fontes primárias de qualidade muito baixa estão adicionar vieses e ameaças à validade.
listados no APÊNDICE H (disponível em www.orthopt.org).
Quando disponível, um segundo fator, a magnitude do efeito versus
Os níveis de evidência foram atribuídos alinhados às definições contidas dano, contribuiu para a recomendação e foi caracterizado conforme
na TABELA 1. TABELA 2.

MESA 2 Magnitude do efeito versus dano: graus de recomendação
Efeito benéfico Efeito Neutro Efeito prejudicial
Fortes Fraco Nenhum Fraco Forte
As consequências desejáveis As consequências desejáveis Consequências igualmente As consequências indesejáveis As consequências indesejáveis
superam claramente as provavelmente superam as equilibradas ou incertas provavelmente superam superam claramente as
consequências indesejáveis. consequências indesejáveis (nenhum ou pequeno efeito, as consequências desejáveis consequências desejáveis
Isto considera a magnitude do efeito (efeito pequeno a moderado, danos pouco claros, encargos (a probabilidade de danos (pequeno efeito, probabilidade
(nenhum, pequeno, médio, grande), algum risco de danos, pouco claros) provavelmente supera clara de danos ou grande
números necessários para tratar, carga maior) qualquer efeito pequeno a sobrecarga para o paciente)
probabilidade de danos, recursos moderado, a carga pode ser alta)
e carga do paciente, etc.
Uma nota forte requer um efeito
médio a grande com baixo risco de
danos e baixa carga do paciente
TABELA 3 Método de atribuir confiança às recomendações
Nota Força da Evidência Base da Atribuição de Força
A Forte Uma ou mais revisões sistemáticas de nível I apoiam a recomendação, fornecendo evidências de uma forte magnitude de
efeito
B Moderado Uma ou mais revisões sistemáticas de nível II ou uma preponderância de revisões sistemáticas ou estudos de nível III
apoiam a recomendação, fornecendo evidências de uma magnitude de efeito leve a moderada
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C Fraco Uma ou mais revisões sistemáticas de nível III ou uma preponderância de evidências de nível IV apoiam a recomendação,
fornecendo evidências mínimas de efeito
D Conflitante Estudos de maior qualidade realizados sobre este tema discordam no que diz respeito às suas conclusões e efeitos. A
recomendação é baseada nesses estudos conflitantes
E Evidência teórica/fundamental Uma preponderância de evidências de estudos com animais ou cadáveres, de modelos ou princípios conceituais,
ou de ciência básica ou pesquisa de bancada apoia a recomendação, fornecendo evidências teóricas/fundamentais do
efeito
F Opinião de um 'expert Melhores práticas para alcançar um efeito benéfico e/ou minimizar um efeito prejudicial, com base na experiência
clínica da equipe de desenvolvimento das diretrizes
GRAUS DE RECOMENDAÇÃO
A força da recomendação foi classificada de acordo com a confiança nas TABELA 4 Períodos de acompanhamento
evidências e a magnitude do efeito conforme indicado na TABELA 3.
Seguir Intervalo de tempo
Imediato Mais próximo do imediatamente após a intervenção

ESTÁGIOS DE SINTOMAS E PERÍODOS DE ACOMPANHAMENTO
Curto prazo Mais próximo de 1 mês
Após uma revisão dos estudos incluídos, os resultados foram atribuídos a Prazo intermediário Mais próximo de 6 meses
um estágio relacionado à duração dos sintomas: agudo (menos de 6
Longo prazo Mais próximo de 12 meses ou mais
semanas), subagudo (6-12 semanas) ou crônico (maior que 12 semanas).
Os períodos de tempo para resultados de acompanhamento foram
caracterizados conforme TABELA 4.

PROCESSO E VALIDAÇÃO DE REVISÃO DE DIRETRIZES governo). As ferramentas de implementação planeadas para estarem
Especialistas em dor cervical revisaram o conteúdo e os métodos desses disponíveis para pacientes, médicos, educadores, pagadores, decisores
CPGs quanto à integridade, precisão e representação da condição. O políticos e investigadores, e as estratégias de implementação associadas,
rascunho também foi revisado por: (1) representantes de organizações estão listadas na TABELA 5.
membros do IFOMPT e membros da Seção Ortopédica da APTA, Inc por
meio de publicação pública, e (2) um painel de representantes de CLASSIFICAÇÃO
consumidores/pacientes e partes interessadas externas, como como
Os principais códigos e condições da Classificação Internacional de
revisores de sinistros, especialistas em codificação médica, educadores
Doenças-10 (CID-10) associados à dor no pescoço incluem M54.2
acadêmicos, educadores clínicos, médicos especialistas e pesquisadores.
Cervicalgia, M54.6 Dor na coluna torácica, R51 Cefaléia cervicogênica,
Todos os comentários, feedback e sugestões foram considerados para
M53.0 Síndrome cervicocraniana, M53.1 Síndrome cervicobraquial ,
revisão. Além disso, um painel de especialistas em metodologia de
M53.2 Instabilidade espinhal, S13.4 Entorse de ligamentos da coluna
diretrizes de prática de fisioterapia revisa anualmente a Seção Ortopédica
cervical, S13.8 Entorse de articulações e ligamentos de outras partes
das Políticas de Diretrizes de Prática Clínica baseadas na CIF da APTA e
do pescoço, M54.1x Dorsalgia com radiculopatia cervical, M47.2x
fornece feedback e comentários ao Coordenador de Diretrizes de Prática
Espondilose cervical com radiculopatia, M47 .1x Espondilose cervical
Clínica e aos editores para melhorar o desenvolvimento e implementação
com mielopatia, M50.x Distúrbios do disco cervical, M62.5 Perda
das diretrizes da APTA. processos.
muscular e atrofia, M79.1 Mialgia e M99.01 Disfunção segmentar e
somática. 241
FERRAMENTAS DE DISSEMINAÇÃO E IMPLEMENTAÇÃO
Além de publicar estas diretrizes no Journal of Orthopaedic & Sports Andelic et al5 relacionaram as categorias da CIF aos problemas funcionais
Physical Therapy (JOSPT), estas diretrizes serão publicadas nas áreas relatados na Escala Funcional Específica do Paciente (PSFS) por 249
CPG do JOSPT participantes com dor cervical na Noruega. Concordando com um estudo
e a Seção Ortopédica dos sites da APTA para acesso gratuito e serão anterior de Tschiesner et al,210 Andelic et al5 descobriram que as
submetidos para publicação no site da Agency for Healthcare Research categorias vinculadas a 10% ou mais problemas funcionais foram rotuladas
and Quality (www.guideline. como “mais frequentes” e que aquelas vinculadas a menos
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Estratégias e ferramentas planejadas para apoiar a divulgação e implementação desta

TABELA 5
diretriz de prática clínica
Ferramenta
Estratégia
“Perspectivas para os pacientes” Resumo das diretrizes orientado ao paciente disponível em www.jospt.org e www.orthopt.org
Aplicativo móvel de exercícios baseados em diretrizes para pacientes/clientes e profissionais de Marketing e distribuição do aplicativo usando www.orthopt.org e www.
saúde jospt.org
Guia de referência rápida do médico Resumo das recomendações das diretrizes disponíveis em www.orthopt.org
Unidades de educação continuada lidas para crédito Unidades de educação continuada disponíveis para fisioterapeutas e treinadores esportivos
através do JOSPT
Webinars educacionais para profissionais de saúde Instruções baseadas em diretrizes disponíveis para profissionais em www.orthopt.
organização
Aplicativo móvel e baseado na web de diretrizes para treinamento de profissionais de Marketing e distribuição do aplicativo usando www.orthopt.org e www.
saúde jospt.org
Registro Nacional de Dados de Resultados de Fisioterapia Apoiar o uso contínuo de registro de dados para condições musculoesqueléticas comuns da
região de cabeça e pescoço
Mapeamento de nomes e códigos de identificadores de observação lógica Publicação de conjuntos de dados mínimos e seus correspondentes nomes e códigos de
identificadores de observação lógica para a região de cabeça e pescoço em www.orthopt.org
Versões das diretrizes e ferramentas de implementação das diretrizes em idiomas diferentes Desenvolvimento e distribuição de diretrizes e ferramentas traduzidas para parceiros
do inglês internacionais e público global da JOSPT via www.jospt.org

mais de 10% foram rotulados como “menos frequentes”. As posição, d4158 Manter uma posição corporal e d4452 Alcançar.
categorias de funções corporais mais frequentes às quais estavam
vinculadas incluíram b134 Funções do sono (27,2%) e b710
Mobilidade de funções articulares (26,2%). As categorias de Os códigos de estrutura corporal da CIF associados à dor cervical
incluem s7103 Articulações da cabeça e pescoço, s7104
atividade e participação mais frequentes foram d850 Emprego remunerado
(15%), d640 Fazer tarefas domésticas (14%), d920 Atividades Músculos da região da cabeça e pescoço, s7105 Ligamentos e
recreativas e de lazer (13%) e d430 Levantar e carregar objetos fáscia da região da cabeça e pescoço, s76000 Coluna vertebral
(10%).5 cervical e s1201 Nervos espinais.
Os códigos adicionais de funções corporais da CIF associados à dor Os códigos da CIF podem ser acessados em http//apps.who.int/
cervical são (1) funções sensoriais relacionadas à dor e (2) funções classifica-tions/icfbrowser/. Uma lista abrangente de códigos foi
de movimento relacionadas ao movimento articular e controle de publicada na diretriz anterior.29
movimentos voluntários. Esses códigos de função corporal incluem
b28010 Dor no pescoço e na cabeça, b2803 Dor irradiada em
um dermátomo, b2804 Dor irradiada em um segmento ou região, ORGANIZAÇÃO DAS DIRETRIZES
b7101 Mobilidade de várias articulações e b7601 Controle de Para cada tópico, são apresentados o resumo da recomendação e
movimentos voluntários complexos. o grau de evidência da diretriz de 2008, seguidos de uma síntese
da literatura recente com os níveis de evidência correspondentes.
Atividades adicionais da CIF e códigos de participação associados Cada tópico termina com a recomendação resumida de 2017 e seu
à dor no pescoço incluem d4108 Mudar um corpo básico grau de evidência atualizado.
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DIRETRIZES CLÍNICAS
Com base em deficiência/função

Diagnóstico
PREVALÊNCIA casos incidentes, multiplicado pela duração média da condição (número
Resumo de 2008 médio de anos que a condição dura até a remissão ou morte), multiplicado
Dor e comprometimento do pescoço são comuns. Estima-se que 22% a pelo peso da incapacidade. Neste grande estudo, a dor cervical ficou em
70% da população terá dor cervical em algum momento da 21º lugar geral na causa global de anos de vida ajustados por
vida.16,18,37,38,57,123,159 Além disso, foi sugerido que a incidência incapacidade144 e em quarto lugar geral em anos vividos com
de dor cervical está aumentando.153,243 A qualquer momento, 10% a incapacidade.230 Os dados de 2013 indicaram um agravamento do
20% da população relata problemas no pescoço,16,39,88,215 com 54% problema, com a dor no pescoço ocupando o 19º lugar geral em causa
dos indivíduos tendo sentido dor no pescoço nos últimos 6 meses.37 A global de anos de vida ajustados por incapacidade. anos de vida.143
prevalência de dor no pescoço aumenta com a idade e é mais comum em
mulheres por volta da quinta década de vida.7,16,40,128,201 Numa revisão sistemática realizada por Haldeman et al,80 a
prevalência dependeu das definições utilizadas; para dor
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cervical, a prevalência em 1 ano variou de 30% a 50% na

Embora a história natural da dor cervical pareça ser favorável,48,99 as população em geral. Para dor cervical com incapacidade associada, a
taxas de recorrência e cronicidade são altas.12,90 prevalência em 1 ano variou de 2% a 11% na população geral, e de 11%
Um estudo relatou que 30% dos pacientes com dor cervical desenvolverão a 14% em trabalhadores que relataram estar limitados em suas atividades
sintomas crônicos, com dor cervical com duração superior a 6 meses por causa de dor cervical.80
afetando 14% de todos os indivíduos que experimentam um episódio de
dor cervical.16 Além disso, uma pesquisa recente demonstrou que 37% March et al129 relataram dor cervical sem encaminhamento
dos indivíduos que apresentam dor no pescoço relatarão problemas
persistentes por pelo menos 12 meses.39
II para membros superiores com duração de pelo menos 1 dia.
A prevalência pontual global em 2010 foi estimada em 4,9%
Cinco por cento da população adulta com dor no pescoço ficará (mulheres, 5,8%; homens, 4,0%).129
incapacitada pela dor, representando um sério problema de saúde.16,97
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Em uma pesquisa com trabalhadores com lesões no pescoço e nos Hoy et al91 publicaram uma revisão sistemática de estudos
membros superiores, Pransky et al162 relataram que 42% perderam mais
mais de 1 semana de trabalho e 26% tiveram recorrência em 1 ano. O
II epidemiológicos de dor cervical limitante de atividade, incluindo dor em
membros superiores relacionada ao pescoço e dor de cabeça e/ou dor de cabeça.
fardo económico devido a doenças do pescoço é elevado e inclui custos ou dor no tronco com duração de pelo menos 1 dia. A incidência de dor
de tratamento, perda de salários e despesas de compensação.13,168 A cervical em 1 ano foi de 10,4% a 21,3%. A taxa de remissão em 1 ano
dor no pescoço perde apenas para a dor lombar nos custos anuais de variou de 33% a 65%. A prevalência de dor cervical em 1 ano na
compensação dos trabalhadores nos Estados Unidos.243 Na Suécia, população geral foi, em média, de 25,8% (variação de 4,8% a 79,5%),
problemas no pescoço e nos ombros representam 18% de todos os com uma prevalência pontual de 14,4% (variação de 0,4% a 41,5%).91
pagamentos por invalidez.153 Jette et al98 relataram que indivíduos
com dor no pescoço representam aproximadamente 25% dos pacientes Goode et al67 realizaram uma pesquisa telefônica com 141
que recebem atendimento ambulatorial de fisioterapia.
Além disso, os pacientes com dor cervical são frequentemente tratados
4 indivíduos na Carolina do Norte e encontraram a prevalência
estimada de dor cervical crônica entre indivíduos não
com intervenções não cirúrgicas por prestadores de cuidados primários e institucionalizados para o estado da Carolina do Norte em 2,2% (intervalo
de fisioterapia.15,48,99 de confiança [IC] de 95%: 1,7 %, 2,6%). Os indivíduos com dor cervical
crônica eram em grande parte de meia idade (idade média de 48,9 anos)
e a maioria eram mulheres (56%) e brancos não-hispânicos (81%).67
ATUALIZAÇÃO DE EVIDÊNCIAS
O estudo Global Burden of Disease Injuries and Risk Factors

2010 mediu a saúde da população através de anos de vida
EU
ajustados por incapacidade e anos de vida vividos com saúde RESUMO 2017
abaixo do ideal, medidos como anos vividos com incapacidade. Anos Existe uma variação significativa na definição de dor cervical e nos
vividos com incapacidade é o número de métodos de pesquisa empregados no âmbito epidemiológico.

literatura sobre dor cervical. Esta variação limita a capacidade de comparar Atualização de evidências
ou combinar dados entre estudos para chegar a um consenso; no entanto, Seis revisões sistemáticas abordaram o curso clínico da dor
há consenso de que a dor cervical é comum e está aumentando em todo o cervical.12,25,26,78,105,165 As revisões geralmente incluíam estudos que
mundo, tanto na população geral quanto em subgrupos específicos. utilizavam desenhos de pesquisa observacionais nos quais o tipo de
intervenção não é controlado; portanto, pode-se presumir que os indivíduos
incluídos nessas revisões participaram de uma série de intervenções,
incluindo tratamentos médicos, cirúrgicos, de fisioterapia e quiropraxia, entre
FATORES DE RISCO outros. Os resultados desta pesquisa podem ser interpretados de forma
Recomendação de 2008 mais lógica como “a taxa média de recuperação – nesta coorte – neste
Os médicos devem considerar idade superior a 40 anos, dor lombar contexto clínico”. Também vale a pena notar que os resultados relatados
coexistente, longa história de dor cervical, ciclismo como atividade regular, raramente são consistentes entre os estudos (por exemplo, intensidade da
perda de força nas mãos, atitude preocupante, baixa qualidade de vida e dor, escala de autoavaliação de incapacidade, situação profissional, uso de
menor vitalidade como fatores predisponentes para o desenvolvimento de medicamentos232), tornando a metassíntese muito difícil.
dor cervical crônica. (Recomendação baseada em evidências moderadas.)
Em geral, as revisões na área chegaram a uma conclusão semelhante: o

Para os fins deste CPG, o termo risco será reservado especificamente para curso clínico da dor cervical é variável e não totalmente favorável. Kamper
fatores de risco para novo aparecimento de dor cervical, enquanto o et al105 usaram uma abordagem meta-analítica para sintetizar dados de
prognóstico (discutido abaixo) se referirá ao curso previsto da condição após recuperação após transtorno agudo associado a chicotadas (WAD).105
o início. Seus resultados indicam que a recuperação é lenta quando o resultado é a
intensidade da dor, exigindo 6 meses ou mais para que a intensidade média
Atualização de evidências da dor chegue. alcançar a redução clinicamente significativa de 20%.
McLean et al137 conduziram uma revisão sistemática dos fatores de risco Quando o resultado era a incapacidade autoavaliada, a recuperação não
para o aparecimento de novas dores cervicais em diferentes populações. foi melhor. As pontuações médias padronizadas não atingiram uma
Dos 14 estudos independentes (13 classificados como de alta qualidade), melhoria de 20% ao longo dos 12 meses para os quais havia dados
foram identificados os seguintes fatores de risco para dor cervical de início disponíveis. Uma conclusão semelhante foi alcançada por Hush et al,94
recente: sexo feminino, idade mais avançada, altas exigências de trabalho, que se concentrou em indivíduos com dor cervical idiopática aguda, com a
ser ex-fumante, baixo apoio social ou de trabalho e uma história prévia de descoberta adicional de que a dor cervical idiopática não desaparece após
distúrbios cervicais ou lombares. Paksaichol et al158 conduziram uma as primeiras 6,5 semanas.94 Sterling et al194 relataram trajetórias de
revisão semelhante de 7 coortes independentes (5 classificadas como de recuperação para resultados de incapacidade cervical e estresse pós-
alta qualidade) focadas em trabalhadores de escritório,158 com resultados traumático após dor cervical traumática aguda. Foram identificadas três
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indicando que apenas o sexo feminino e a história prévia de dor cervical trajetórias: incapacidade leve/estresse pós-traumático (40% a 45% dos
eram fortes fatores de risco de dor cervical de início recente em esta população. indivíduos), inicialmente moderada com melhora para leve (39% a 43% dos
indivíduos) e problemas crônicos graves (16% a 17% dos indivíduos). Para
Resumo de 2017 incapacidade cervical e estresse pós-traumático, a recuperação parece
Evidências de duas revisões sistemáticas recentes indicam que o sexo acontecer mais rapidamente nas primeiras 6 a 12 semanas após a lesão,
feminino e a história prévia de dor cervical são os fatores de risco mais com a taxa de recuperação diminuindo consideravelmente após essa janela
fortes e consistentes para o aparecimento recente de dor cervical em crítica.194 Casey et al27
trabalhadores de escritório e na população em geral. Idade avançada, altas
demandas profissionais, histórico de tabagismo, baixo apoio social/de conduziram um estudo semelhante e novamente encontraram 3 trajetórias
trabalho e histórico prévio de dor lombar também podem ser fatores de risco. para resultados medidos usando o Índice de Classificação Funcional
(incapacidade continuada baixa-moderada-grave para 47%, 31% e 22% dos
indivíduos, respectivamente), Escala de Catastrofização da Dor (55%, 32% ,
CURSO CLÍNICO E PROGNÓSTICO e 13%) e pontuação do componente mental do Medical Outcomes Study 36-
Curso clínico Item Short-Form Health Survey (SF-36) (40%, 42% e 18%,
O risco e o prognóstico são idealmente considerados no contexto do “curso respectivamente).27 Casey et al27 coletaram dados no início do estudo, 12
natural” de uma condição, assumindo que não há intervenção, ou o “curso meses e 24 meses, faltou a precisão do estudo de Sterling et al.194 para
clínico” que se pode esperar que uma condição siga em resposta a uma identificar pontos de inflexão importantes na recuperação, mas não relatou
intervenção específica. O prognóstico clínico é baseado em duas nenhuma recuperação adicional entre 12 e 24 meses.27 Os dados mais
informações importantes: o que se sabe sobre o curso clínico da doença e recentes geralmente parecem consistentes com revisões anteriores da Força-
a presença ou ausência de fatores que podem levar ao desvio desse curso. Tarefa sobre Dor no Pescoço e Seus Distúrbios Associados da Década de
Ossos e Articulações 2000-2010 que aproximadamente 50%

recuperará totalmente dentro de 1 ano após a WAD.24 É importante Em muitos pacientes com radiculopatia cervical aguda, o curso clínico
notar que estas estimativas podem ser altamente dependentes da parece favorável, com resolução dos sintomas ocorrendo ao longo de
definição de recuperação utilizada.232 semanas a meses. Conforme descrito abaixo, é aconselhável monitorizar
o agravamento do estado clínico durante o tratamento não cirúrgico.
A dor cervical crônica ou insidiosa segue um curso clínico descrito
melhor como “recorrente” ou “episódico”,78 sugerindo que a resolução
completa de tais sintomas é a exceção e não a regra. Uma revisão inicial
realizada por Borghouts et al12 relatou que a frequência mediana de PROGNÓSTICO CLÍNICO
“melhora geral” em pessoas com dor cervical inespecífica era de 47% Atualização de evidências
(variação de 37% a 95%, dependendo do resultado) em 6 meses. No contexto da dor cervical, os fatores prognósticos são mais comumente
avaliados em condições agudas relacionadas ao trauma (por exemplo,
WAD). Isto provavelmente se deve à capacidade de identificar um horário
Rao165 relatou os resultados de uma síntese de conhecimento para de início claro (momento da lesão cervical) para o início da condição e
mielopatia cervical com ou sem radiculopatia. Embora grande parte da oferece o potencial para quantificar a magnitude do evento
síntese de evidências tenha vindo de pesquisas iniciais das décadas de desencadeante (por exemplo, colisão de veículo motorizado [CVM]).
1950 e 1960, as evidências mais recentes sobre mielopatia cervical Existe uma regra de predição clínica derivada e validada para o
sugeriam um curso de dor cervical que poderia mostrar períodos de prognóstico de indivíduos com DVA.170,171 Condições de início
estabilidade funcional (nem diminuindo nem aumentando) ou uma piora insidioso, como doença degenerativa do disco ou síndromes posturais,
gradual. Essa síntese constatou que apenas 18% dos indivíduos relatam oferecem uma data de início ou magnitude do evento menos precisa,
melhorias na incapacidade do pescoço, enquanto 67% relatam tornando a pesquisa prognóstica mais difícil .
deterioração progressiva ao longo do tempo, independentemente da
intervenção. Aqueles que foram submetidos a tratamento cirúrgico Desde a monografia da Força-Tarefa de Quebec de 1995, foram
apresentaram melhores resultados do que aqueles tratados de forma não publicados vários estudos de pesquisa primária e revisões sistemáticas
cirúrgica.165 sobre o tema do prognóstico após DMA. Uma visão geral das revisões
sistemáticas procurou identificar consistências no conjunto de literatura
Thoomes et al208 relataram que pouco se sabe sobre o curso natural da de janeiro de 2000 a março de 2012 e quantificar a confiança no valor
radiculopatia cervical. Eles relataram um único estudo de 1963 com 51 prognóstico de mais de 130 fatores diferentes.233 Os resultados desse
pacientes, relatando que 43% dos casos não apresentavam mais procedimento levaram a uma confiança alta ou moderada de que cada
sintomas após alguns meses, com 29% e 27% apresentando dor leve e dos seguintes foram fatores de risco para problemas persistentes quando
mais incapacitante, respectivamente, em um acompanhamento de até 19 capturados em WAD agudo ou subagudo (menos de 6 semanas após a
anos. anos.121 Em vários estudos mais recentes, Thoomes et al208 lesão): (1) alta intensidade de dor, (2) altos escores de incapacidade
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relataram evidências de baixo nível de um curso natural mais favorável, auto-relatados (Índice de Incapacidade do Pescoço [NDI]), (3) sintomas
com resolução dos sintomas ao longo de semanas a meses. elevados de estresse pós-traumático, (4) fortes crenças catastróficas e
(5) hiperalgesia ao frio. Nas dores cervicais relacionadas com o trabalho
ou inespecíficas, apenas a idade avançada e uma história prévia de
Resumo de 2017 outras doenças músculo-esqueléticas ofereceram o mesmo nível de confiança.
O equilíbrio geral das evidências apoia uma visão variável do curso
clínico da dor cervical. Em condições traumáticas agudas, os médicos Os fatores que não foram considerados úteis para estabelecer um
podem esperar que os indivíduos sigam uma das três trajetórias prognóstico foram: (1) deformidade angular do pescoço (por exemplo,
prováveis: problemas leves com recuperação rápida (aproximadamente escoliose, lordose achatada), (2) direção do impacto, (3) posição
45% dos indivíduos dependendo do resultado), problemas moderados sentada no veículo, ( 4) consciência da colisão iminente, (5) ter um apoio
com recuperação parcial, mas incompleta (aproximadamente 40% dos de cabeça no momento da colisão, (6) estacionário versus movimento
indivíduos). ) e problemas graves sem recuperação (aproximadamente quando atingido e (7) idade avançada (observe a diferença entre WAD e
15% dos indivíduos). Independentemente do resultado, a recuperação dor cervical inespecífica). Para dor cervical inespecífica, uma história de
parece ocorrer mais rapidamente nas primeiras 6 a 12 semanas após a atividade física regular antes da lesão não foi um fator prognóstico útil.233
lesão, com uma desaceleração considerável depois disso e pouca
recuperação após 12 meses.194 Há menos evidências disponíveis para
dor cervical aguda não traumática (idiopática), mas os médicos ainda Walton e cols.235 usaram técnicas meta-analíticas para quantificar a
podem esperar que a recuperação diminua consideravelmente após 6 a utilidade prognóstica de muitos desses fatores, conforme relatado em
12 semanas do início. Nas condições crônicas, o curso pode ser estável evidências primárias anteriores. Seus resultados são apresentados na
ou flutuante, mas na maioria dos casos pode ser melhor classificado TABELA 6 abaixo e indicam que a alta intensidade da dor e a alta
como recorrente, caracterizado por períodos de melhora relativa seguidos incapacidade autorreferida oferecem o maior valor prognóstico.
de períodos de piora relativa.78 Para No entanto, isso pode ser simplesmente uma função da pesquisa usando

TABELA 6 Ferramentas recomendadas para desenvolver um prognóstico
Construir Ferramenta recomendada
Alta intensidade de dor Escala de avaliação numérica (0-10): considere a pontuação de 6 ou superior uma pontuação de corte útil para o prognóstico
Alta incapacidade autorreferida Índice de Incapacidade do Pescoço, original225 ou adaptações mais curtas1 : considerar maior que 30% como uma pontuação de corte
útil para o prognóstico
Catastrofização de dor intensa Escala de Catastrofização da Dor198,214: considere uma pontuação de 20 ou mais uma pontuação de corte útil para o prognóstico
Sintomas de estresse pós-traumático agudo elevado Escala de Impacto de Eventos Revisada: considerar pontuação de 33 ou superior como pontuação de corte útil para prognóstico.199
Alto sofrimento pós-traumático não é incomum em lesões agudas; aqui, esta escala é usada para prever a cronicidade dos sintomas,
não para avaliar o transtorno de estresse pós-traumático
Hiperalgesia fria O TSA-II – Analisador NeuroSensorial (Medoc Ltd, Ramat Yishai, Israel) é amplamente considerado o padrão ouro. Contudo, o
custo de tal equipamento pode torná-lo impraticável para os médicos. As alternativas incluem a tarefa de pressão ao frio como um
teste de resistência ao frio (semelhante, mas não idêntico ao limiar de dor ao frio), o uso de um cubo de gelo,133,166 ou o uso de
barras de metal frio.
dor e incapacidade como resultados previstos, o que significa que o valor dor no acompanhamento, assim como menor apoio social e preferência por
preditivo destes fatores pode ser diferente quando o resultado a ser previsto é estratégias de enfrentamento passivas. Em relação especificamente à dor
outro, como a situação profissional ou a utilização de cuidados de saúde.235 cervical em trabalhadores, Carroll et al24 encontraram relativamente poucas
evidências nas quais basear decisões prognósticas. A capacidade de tomada
de decisão no local de trabalho (controlo sobre o trabalho) teve uma associação
Duas revisões sistemáticas com foco mais restrito na área de prognóstico de pequena, mas significativa, com piores resultados, e os trabalhadores
dor cervical traumática foram publicadas, mas não incluídas nas visões administrativos geralmente tiveram melhores resultados do que os seus
gerais de Walton et al.235 Goldsmith et al66 homólogos operários, mas a evidência não era forte para nenhum dos dois. A
revisaram as evidências de hiperalgesia ao frio como variável prognóstica e má saúde anterior (falta de exercício, dor cervical anterior, licença médica
encontraram evidências consistentes de grau moderado (4 coortes) de que a anterior) mostrou alguma promessa adicional como fator prognóstico.24
hiperalgesia ao frio tem valor prognóstico. Dae-nen et al43 realizaram uma
revisão sistemática da disfunção motora cervical como variável prognóstica e Resumo de 2017
encontraram resultados inconclusivos (4 coortes), impedindo o endosso de Evidências de nível moderado a alto indicam que o sexo feminino e/ou história
tais testes como prognósticos. prévia de dor cervical são fatores de risco consistentes para dor cervical de
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início recente. Evidências de nível baixo a moderado sugerem que idade

avançada, altas demandas profissionais, ser ex-fumante, baixo apoio e
Uma revisão sistemática realizada por Kelly et al112 explorou a prontidão para histórico prévio de dor lombar também podem ser fatores de risco.
adoção clínica de 15 regras formalizadas de previsão clínica prognóstica
para identificação precoce do paciente em risco de transição para dor cervical
crônica. Desses, 11 permaneceram em fase de derivação, carecendo de Evidências de nível moderado a alto indicam que os médicos devem coletar e
validação externa. Quatro foram submetidos a algum grau de validação considerar a intensidade da dor, o nível de incapacidade autoavaliada, a
externa, mas nenhum estava em fase de preparação para ser aprovado para catastrofização relacionada à dor, os sintomas de estresse pós-traumático
adoção clínica generalizada.112,171 (apenas início traumático) e a hiperalgesia ao frio ao estabelecer um
prognóstico para seus pacientes. Esses construtos e ferramentas
recomendadas relacionadas estão resumidos na TABELA 6. A saúde anterior,
Para dor cervical não traumática, Carroll et al25 relataram que entre 50% e incluindo exercício regular, dor cervical e licença médica, pode oferecer algum
85% das pessoas que apresentam dor cervical relatarão dor cervical 1 a 5 valor prognóstico adicional, mais ainda na dor cervical não traumática na
anos depois, mas não está claro se isso é persistência do evento inicial, população em geral ou em trabalhadores. A TABELA 6 oferece uma lista de
recorrência após um período refratário ou dor cervical de início recente. A exemplos de ferramentas que podem ser usadas para capturar essas
idade avançada foi um preditor consistente, mas não forte, de dor cervical no variáveis. Para dor cervical inespecífica, a idade e a história prévia de
acompanhamento após um evento inicial. Geralmente, a saúde física precária problemas musculoesqueléticos podem oferecer valor prognóstico. Ainda há
mostrou associação moderada com dor cervical contínua, mas este não foi relativamente pouca orientação relativamente à combinação de factores de
um achado consistente. Um estudo descobriu até que o ciclismo regular risco e à forma como estes devem ser interpretados e geridos. Novas
estava associado a piores resultados. Semelhante ao WAD, a pior saúde pesquisas focadas em modelos complexos mais integrados ou regras de
psicológica foi um preditor consistente de problemas no pescoço. previsão poderão lançar luz sobre este desafio num futuro próximo.

CARACTERÍSTICAS PATOANATÔMICAS/ O “Quadro Internacional para Exame da Região Cervical para

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL potencial de Disfunção Arterial Cervical antes da Intervenção de
Resumo de 2008 Terapia Manual Ortopédica” do IFOMPT de 2012 fornece um
Embora a causa da dor cervical possa estar associada a processos caminho de tomada de decisão para avaliação de suspeita de
degenerativos ou patologia identificada durante o diagnóstico por insuficiência arterial e integridade ligamentar cervical superior.177
imagem, o tecido que causa a dor cervical no paciente é geralmente Como os médicos não podem confiar nos resultados de um único
desconhecido. Assim, os médicos devem avaliar a função prejudicada teste, incluindo exames de imagem,146 a estrutura fornece uma
dos tecidos musculares, conjuntivos e nervosos associados aos ferramenta para orientar a avaliação dos fatores de risco e da
tecidos patológicos identificados quando um paciente apresenta dor apresentação clínica, e para tomar decisões de manejo centradas no
cervical. paciente e baseadas em evidências. Uma revisão sistemática de alta
qualidade realizada por Hutting et al95 revelou baixa acurácia
Atualização de evidências diagnóstica para todos os testes de integridade do ligamento cervical
Existem inúmeras estruturas anatômicas na região cervical que superior avaliados. Geralmente, esses testes têm especificidade
podem ser fontes de nocicepção, incluindo articulações zigapófises, suficiente e podem determinar insuficiência ligamentar cervical
vértebras, músculos, ligamentos, estruturas neurais e o disco superior, mas a extensão da sensibilidade varia.
intervertebral.42,115,165,188,239 No entanto, faltam evidências para
apoiar a hipótese de que estes as características patoanatômicas A manobra de Valsalva, previamente descrita na seção de
são uma fonte primária de dor cervical mecânica em todo o espectro Comprometimento Físico das diretrizes de dor cervical de 2008,
etário na maioria dos pacientes.86 A fonte dos sintomas cervicais também pode ser uma triagem útil para patologia intracraniana grave
pode, ocasionalmente, ser algo mais sério; portanto, é necessária a em pacientes que apresentam cefaleia que piora com o esforço, e
triagem de condições clínicas como mielopatia cervical, instabilidade pode ser usada para ajudar a decidir se o encaminhamento deve ser
ligamentar cervical, fratura, neoplasia, insuficiência vascular ou feito. para neuroimagem é apropriado (razão de verossimilhança
doença sistêmica.80,183,239 positiva [LR] = 2,3; IC 95%: 1,4, 3,8).47 Os médicos devem consultar
as diretrizes dos Critérios de Adequação do American College of
Radiology (ACR) para decidir que tipo de imagem usar.3
Lesões que ocupam espaço (por exemplo, osteofitose ou hérnia de
disco cervical) são comumente associadas à mielopatia espondilótica Os médicos devem utilizar a regra canadense da coluna cervical
cervical e à estenose do canal central.206 Estas podem ser (CCR)32.196.197 e/ou os critérios do National Emergency X-
secundárias a processos degenerativos adquiridos e podem dar Radiography Utilization Study (NEXUS)85.160 (APÊNDICE H) para
origem a sinais e sintomas no pescoço. e/ou quarto superior ou descartar a necessidade de estudo radiográfico em condições clínicas
inferior, bem como possíveis problemas intestinais ou de bexiga ou de suspeita de fratura relacionada ao trauma .
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déficits neurológicos. O estreitamento congênito do canal espinhal

também pode aumentar o risco de desenvolvimento de estenose do O Instituto Nacional de Excelência em Saúde e Cuidados produziu
canal espinhal mais tarde na vida.106 A ressonância magnética (RM) uma diretriz que lista sinais, sintomas e condições que devem ser
é útil para determinar o diagnóstico de mielopatia.114 Testes clínicos considerados ao decidir a necessidade de exames adicionais em
usados no processo diagnóstico de mielopatia cervical geralmente pacientes que apresentam dor de cabeça além de dor no pescoço.149
têm baixa sensibilidade; portanto, eles não devem ser usados no
rastreamento e diagnóstico dessa condição.35 Embora a hérnia de
disco cervical e a espondilose estejam mais comumente associadas Resumo de 2017
à mielopatia cervical, a apresentação final do paciente pode refletir As causas patoanatômicas diretas da dor cervical mecânica raramente
mecanismos de dor além desses achados patoanatômicos são identificáveis. Os médicos devem investigar e testar os achados
discretos.2,80,106 clínicos (sinais de alerta) em pacientes com dor cervical para ajudar
a determinar o potencial da presença de patologia grave, como
Existe pouco consenso sobre a definição de radiculopatia cervical infecção, câncer e envolvimento cardíaco,65 e a necessidade de
relacionada à localização exata, intensidade ou duração dos sintomas encaminhamento . Os médicos também devem estar alertas e avaliar
dolorosos nos pacientes. Portanto, sugere-se que a dor que irradia pacientes com dor cervical em busca de sinais e sintomas de patologia
para o braço, juntamente com efeitos motores, reflexos e/ou grave, incluindo suspeita de insuficiência arterial, insuficiência
ou alterações sensoriais no membro superior, incluindo parestesia ou ligamentar cervical superior, disfunção inexplicada de nervos
dormência, devem ser consideradas na determinação clínica de cranianos e fratura. Os médicos devem utilizar as diretrizes e critérios
radiculopatia cervical.207 Evidências limitadas sugerem que o teste de adequação existentes (recomendações CCR, NEXUS e ACR) na
neurodinâmico do nervo mediano, mas não do nervo radial, é tomada de decisão clínica em relação aos estudos de imagem para
clinicamente útil na determinação da presença / dor cervical traumática e não traumática nos estágios agudo e crônico.
ausência de radiculopatia cervical.150

Recomendação de 2017 ultrassonografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética em

Os médicos devem realizar avaliações e identificar achados clínicos pacientes sem insulto (ou déficit) neurológico ou outros processos de doença
A em pacientes com dor cervical para determinar o potencial para a podem não ser justificados.147
presença de patologia grave (por exemplo, infecção, câncer,

envolvimento cardíaco, insuficiência arterial, insuficiência ligamentar cervical A seguir estão questões de imagem específicas para as subcategorias de dor
superior, lesão de nervo craniano inexplicável). disfunção ou fratura) e encaminhar cervical. As categorias de classificação da dor cervical são discutidas
para consulta conforme indicado. posteriormente nestas diretrizes clínicas.
Dor no pescoço com déficit de mobilidade

Como isso é descrito em termos de dor cervical aguda ou crônica, na ausência de
ESTUDOS DE IMAGEM sinais de alerta, nenhum exame de imagem é indicado.80
Conforme observado no CPG de 2008, pacientes adultos alertas e estáveis com
dor cervical precipitada por trauma devem ser classificados quanto ao nível de Dor no pescoço com dor irradiada
risco com base no CCR197 ou nos critérios NEXUS69 Pacientes com radiografias normais e com sinais ou sintomas neurológicos devem
(APÊNDICE H). Os Critérios de Adequação do ACR também devem ser usados ser submetidos a ressonância magnética cervical que inclua a junção cervical
para suspeita de trauma na coluna e dor cervical crônica.148 cranial e a região torácica superior. Se houver contraindicação ao exame de
De acordo com o CCR, os pacientes são considerados de alto risco se (1) tiverem ressonância magnética, como, entre outros, marca-passo cardíaco ou claustrofobia
mais de 65 anos de idade, (2) apresentarem mecanismo de lesão perigoso ou grave, recomenda-se mielografia por TC com reconstrução multiplanar.3
(3) apresentarem parestesias nas extremidades. Aqueles classificados como de
alto risco devem realizar tomografia computadorizada (TC) ou radiografia cervical.
Além disso, os seguintes fatores de baixo risco indicam que a avaliação segura
da amplitude de movimento cervical (ADM) pode ser feita: se o paciente (1) for A ressonância magnética é geralmente a primeira modalidade de imagem
capaz de sentar-se no pronto-socorro, (2) tiver tido uma lesão traseira simples preferida para pacientes com radiculopatia sem resolução ou mielopatia em
-final MVC, (3) é ambulatorial a qualquer momento, (4) teve um início tardio de progressão. A administração de contraste com gadolínio é preferida quando há
dor no pescoço ou (5) não tem sensibilidade na coluna cervical na linha média. suspeita de causas oncológicas, infecciosas, inflamatórias ou vasculares de
Finalmente, se for capaz de girar ativamente a cabeça 45° em cada direção, o mielopatia.148
paciente é classificado como de baixo risco. A imagem na fase aguda não é
necessária para aqueles classificados como de baixo risco. No caso da mielopatia traumática, a prioridade é avaliar a estabilidade mecânica
da coluna vertebral. Embora as radiografias sejam úteis para esse propósito,
uma maior probabilidade de identificar lesão óssea ou ruptura ligamentar na
coluna cervical é percebida com a TC.148 A ressonância magnética é geralmente
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Os critérios de baixo risco do NEXUS sugerem que a radiografia da coluna apropriada para resolução de problemas ou planejamento operatório, e é mais
cervical é indicada para pacientes com trauma, a menos que atendam ao seguinte: útil quando a lesão não é explicada por fratura óssea.3
(1) ausência de sensibilidade na linha média posterior da coluna cervical; (2)
nenhuma evidência de intoxicação; (3) um nível normal de cognição, orientação e
estado de alerta; (4) nenhum déficit neurológico focal; e (5) nenhuma lesão Dor no pescoço com deficiência de coordenação de movimentos
dolorosa que distraia. Johansson et al100 investigaram alterações de imagem em indivíduos com DVA
Uma revisão sistemática recente sugere que o CCR parece ter melhor precisão aguda de uma CVM. Eles avaliaram se a presença de uma deformidade cifótica
diagnóstica do que os critérios NEXUS (APÊNDICE H).139 da coluna cervical na ressonância magnética no estágio agudo (aproximadamente
10 dias após a CVM) estava associada a uma maior gravidade dos sintomas
basais e a um pior prognóstico em 1 ano em comparação com posturas lordóticas
Embora esta seção se concentre em exames de imagem na população adulta, é ou retas após uma chicotada. ferida. Os resultados sugerem que a deformidade
digna de nota a escassez de literatura disponível para ajudar a orientar a tomada cifótica não está significativamente associada à dor crônica associada à chicotada.
de decisão sobre exames de imagem na população pediátrica. As características
de classificação de risco para adultos devem ser aplicadas em crianças com
mais de 14 anos de idade. Devido à exposição adicional à radiação da TC, o ACR
recomenda radiografia simples (3 visualizações) em menores de 14 anos de A ressonância magnética ponderada por densidade de prótons de alta resolução
idade, independentemente do estado mental.148 identificou intensidade de sinal anormal (indicativa de dano tecidual) nos
ligamentos alar e transverso em alguns indivíduos com WAD crônica.117 Estudos
Existem diretrizes sobre o uso de diagnóstico por imagem em pacientes com dor separados indicaram inicialmente uma forte relação entre dano no ligamento alar ,
cervical aguda ou crônica (traumática ou não traumática).148 No entanto, tendo posição da cabeça (virada) no momento do impacto e níveis de incapacidade
em vista a frequência de achados anormais e a falta de valor prognóstico,147 (conforme medido com o NDI).101,102,116 No entanto, um estudo de 2011
exames de imagem de rotina, como realizado por

Vetti e cols.227 demonstraram que o sinal do ligamento alar e transverso Acreditava-se que a área seccional representava maiores quantidades de
dentro de 1 ano após a lesão provavelmente refletia a variação normal. infiltrado gorduroso. Efetivamente, a remoção do sinal de gordura das
Evidências mais recentes sugerem que alterações no sinal de ressonância medidas de ressonância magnética nestes pacientes revelou que a
magnética dos ligamentos alar e transverso não são causadas por lesão maioria dos músculos não era maior; em vez disso, eles estavam
cervical, e o exame de ressonância magnética dos ligamentos alar e atrofiados quando comparados com controles saudáveis e aqueles com
transverso não deve ser usado como avaliação de rotina de pacientes dor cervical idiopática.56 Em contraste, outros demonstraram que a atrofia
com lesão cervical.122,145,146,228 dos músculos do pescoço com ressonância magnética não está associada
a resultados funcionais a longo prazo.6,131,213
Trabalhos anteriores em WAD crônico de um MVC demonstraram que
pacientes do sexo feminino (18-45 anos de idade) com WAD persistente Observações longitudinais (10 anos ou mais) de sinais módicos (alterações
(classificação grau II da Quebec Task Force: dor cervical, sensibilidade à degenerativas da medula óssea vertebral adjacente às placas terminais)
palpação e ADM cervical limitada) aumentaram a infiltração de gordura e alterações degenerativas nos discos intervertebrais cervicais são
no os extensores50 e flexores55 do pescoço na ressonância magnética comuns em pacientes com DVA. No entanto, ocorrem com frequência
convencional. Essas alterações na estrutura muscular foram semelhante em controles saudáveis e não estão significativamente
significativamente menores em indivíduos com dor cervical crônica de associados a alterações nos sintomas clínicos, sugerindo que podem ser
início insidioso ou em controles saudáveis,53 sugerindo que fatores mais o resultado do processo de envelhecimento fisiológico do que de
traumáticos podem desempenhar um papel. O desenvolvimento achados patológicos relacionados à lesão cervical.96,132
diferencial de infiltrados gordurosos nos músculos do pescoço foi
observado em indivíduos com níveis variados de recuperação funcional
após lesão cervical. Os resultados identificaram patologia muscular Resumo de 2017
estrutural longitudinal com ressonância magnética ponderada em T1. Os médicos devem utilizar as diretrizes e critérios de adequação
Esses achados foram utilizados para diferenciar aqueles com níveis existentes (recomendações CCR, NEXUS e ACR) na tomada de decisão
variados de recuperação funcional, estabelecendo uma relação entre a clínica em relação aos estudos de imagem para dor cervical traumática e
gordura muscular aos 6 meses após a lesão e a intensidade inicial da não traumática nos estágios agudo e crônico. Os estudos de imagem
dor, bem como sinais/sintomas de transtornos de estresse pós-traumático. muitas vezes não conseguem identificar qualquer patologia estrutural
Os transtornos de estresse pós-traumático foram identificados como um relacionada aos sintomas em pacientes com lesão cervical. Embora a
forte fator na previsão da recuperação após uma chicotada, e essas ressonância magnética possa visualizar facilmente estruturas ligamentares
descobertas foram recentemente replicadas em um estudo longitudinal na coluna cervical superior, há poucas evidências de que o exame de
separado na Austrália.52 Em um estudo posterior, a análise das ressonância magnética dos ligamentos alares e transversos deva ser
características operacionais do receptor indicou que níveis de gordura usado como exame de rotina de pacientes com lesão cervical. Existem
muscular de 20,5 % ou mais resultaram em uma sensibilidade de 87,5% evidências disponíveis de alterações na morfologia muscular; no entanto,
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e uma especificidade de 92,9% para prever o nível de recuperação em 3 são necessárias mais pesquisas prospectivas e transversais de alta
meses.54 Esses resultados fornecem evidências adicionais de que a qualidade para confirmar essas alterações e identificar possíveis causas
degeneração muscular ocorre em conjunto com fatores de risco preditivos subjacentes e influência nas taxas de recuperação.46 A ressonância
conhecidos (idade avançada, dor). deficiência relacionada e estresse magnética é a escolha preferida de imagem na mielopatia dolorosa e
pós-traumático). Um estudo independente de replicação transversal traumática. Na ausência de sinais ou sintomas neurológicos, os pacientes
realizado na Suécia sugere resultados semelhantes.107 Os mecanismos com achados radiográficos normais ou evidência de espondilose não
pelos quais ocorrem alterações na estrutura muscular, ou respondem a necessitam de exames de imagem adicionais.
estratégias de reabilitação, permanecem em grande parte desconhecidos.
Permanece incerteza sobre se as mudanças na área transversal relativa Recomendação de 2017

(milímetros quadrados) da musculatura paraespinhal cervical estão Os médicos devem utilizar as diretrizes existentes e os
relacionadas à recuperação funcional após lesão cervical. Elliott et al51
observaram um padrão consistente de maior área transversal com
A critérios de adequação na tomada de decisão clínica em
relação ao encaminhamento ou consulta para estudos de
ressonância magnética nos músculos multífidos daqueles com DVA imagem para dor cervical traumática e não traumática nos estágios agudo
persistente. A cruz maior e crônico.

Exame
MEDIÇÃO DE RESULTADOS et al60 descobriram que o NDI, juntamente com o Neck Bournemouth
Recomendação de 2008 Questionário e a escala de Dor e Incapacidade no Pescoço demonstraram
Os médicos devem usar questionários de autorrelato validados, uma distribuição equilibrada de itens na CIF
A como o NDI e o PSFS, para pacientes com dor cervical. Essas

ferramentas são úteis para identificar o estado inicial de um
componentes.
paciente em relação à dor, função e incapacidade e para monitorar uma Fairbairn et al58 usaram uma técnica de análise temática para
mudança no estado de um paciente ao longo do tratamento.
II mapear itens gerados pelo paciente na PSFS para componentes
da CIF. Dos 283 itens relacionados ao pescoço no PSFS, eles
classificaram 29,3% dos itens em funções e estruturas corporais, 57,6% dos
Atualização de evidências itens em atividade, 8,5% em participação e 4,6% em uma combinação de
As ferramentas de resultados podem ser usadas para pelo menos três atividade e participação.
propósitos: (1) avaliação (incluindo determinação de mudanças ao longo do
tempo), (2) prognóstico e (3) diagnóstico. As ferramentas para avaliação são
abordadas abaixo, as ferramentas para prognóstico são descritas na seção Embora não seja uma medida de função, a dor tem efeito sobre
V
sobre risco e as ferramentas para diagnóstico são descritas na seção sobre diagnóstico. a função e pode ser usada como ferramenta de avaliação.
Fillingim et al61 recomendaram a avaliação de 4 componentes

Muitas ferramentas de resultados relatados pelos pacientes para da dor: (1) intensidade da dor (por exemplo, escala numérica de avaliação da
II dor cervical são descritas na literatura. Na maior parte, estas não

são validadas e as propriedades de medição destas escalas
dor84), (2) outras qualidades perceptivas da dor (por exemplo, pedir ao
paciente para descrever o caráter da dor), (3) distribuição corporal da dor
permanecem incertas. Uma exceção notável é a ferramenta de resultados (por exemplo, usando um gráfico corporal) e (4) características temporais da
funcionais relatados pelos pacientes mais comumente usada, o NDI.127 Em dor (por exemplo, perguntar ao paciente como a dor flutua com a atividade e
uma revisão sistemática de qualidade moderada de 2012 sobre medidas de o repouso, e ao longo de um dia, semana ou mês). Em alguns pacientes,
resultados relatados pelos pacientes, Schellinger-hout et al181 focaram em Fillingim et al61 também recomendaram considerar o uso de uma abordagem
oito ferramentas diferentes. Destes, o NDI foi o mais extensivamente estudado baseada em mecanismos, como ferramentas de triagem para dor neuropática.
numa variedade de condições de dor cervical e foi traduzido para muitas Testes sensoriais quantitativos, incluindo diapasões, monofilamentos61 e
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línguas.180,181,224 O NDI também foi extensivamente avaliado pelas suas ferramentas para hiperalgesia ao frio descritas anteriormente, também
propriedades psicométricas. Schellingerhout et al181 consideraram as poderiam desempenhar um papel na avaliação da dor de um paciente.
propriedades de medida do NDI adequadas, exceto a confiabilidade, e Finalmente, Fillingim e cols.61
recomendaram provisoriamente seu uso. Em uma revisão anterior de baixa recomendaram que a avaliação da dor fosse combinada com outros domínios,
qualidade, Holly et al87 concluíram que o NDI, o PSFS e a escala da North como funcionamento físico e psicossocial. Uma revisão realizada por Turk et
American Spine Society são confiáveis, válidos e responsivos para avaliar a al212 fornece uma visão geral de medidas e procedimentos para avaliar um
radiculopatia para intervenções não cirúrgicas. Além disso, uma diretriz conjunto de factores psicossociais e comportamentais chave que podem ser
clínica de alta qualidade recomendou fortemente o uso do NDI, SF-36, Medical importantes na dor crónica.
Outcomes Study 12-Item Short-Form Health Survey (SF-12) e escala visual
analógica (VAS) para avaliar o tratamento da radiculopatia cervical decorrentes Recomendação de 2017
de doenças degenerativas.11 Outras escalas, incluindo o Prolo modificado, o Os médicos devem usar questionários de autorrelato validados
Modified Million Index, o PSFS, o Health Status Questionnaire, o Sickness
Impact Profile, os McGill Pain Scores e o Modified Oswestry Disability Index,
A para pacientes com dor cervical, para identificar o estado basal
do paciente e monitorar as alterações relativas.
foram classificados inferiores, mas ainda eram medidas de resultados dor, função, incapacidade e funcionamento psicossocial.
recomendadas para avaliar o tratamento da radiculopatia cervical decorrente
de doenças degenerativas. Uma revisão de qualidade aceitável feita por Horn
e cols.89 constatou que o PSFS tem maior confiabilidade do que o NDI em LIMITAÇÃO DE ATIVIDADE E PARTICIPAÇÃO
pacientes com disfunção cervical ou radiculopatia cervical. Ferreira MEDIDAS DE RESTRIÇÃO
Atualização de evidências
A ferramenta Spinal Function Sort é usada para medir a
III capacidade percebida de uma pessoa de se envolver em

atividades funcionais, avaliando sua capacidade em uma série de

50 tarefas funcionais representadas graficamente e descritas de forma movimento intervertebral acessório (PAIVM) de C0 a C3, e o teste de flexão-
simples.130 Cada tarefa é avaliada em uma escala de 0 a 4 pontos, produzindo rotação cervical (TFRC), e os autores determinaram que todos esses testes
uma faixa de pontuações de 0 a 200. Embora a ferramenta Spinal Function demonstraram boa utilidade no diagnóstico diferencial de cefaleia. O CFRT
Sort seja promissora na previsão do retorno ao trabalho em pessoas com dor exibiu as métricas diagnósticas mais fortes; Os valores de kappa variaram de
lombar crônica ,14,154 não foi útil para prever o retorno ao trabalho em 0,67 a 0,85, e os coeficientes de correlação intraclasse (CCI) foram 0,95 (IC
períodos de acompanhamento superiores a 1 mês em pessoas com DAM 95%: 0,90; 0,98) para CFRT direito e 0,97 (IC 95%: 0,94; 0,99) para CFRT
subaguda.209 esquerdo. A sensibilidade/especificidade variou de 0,70/0,70 a 0,91/0,91, com
LR positivos e negativos de 2,3 a 10,65 e 0,095 a 0,43. Os autores sugerem
As medidas identificadas no CPG para dor cervical de 2008 que, dada a alta especificidade e a LR positiva, os médicos devem usar o
V continuam a ser opções que um médico pode usar para avaliar CFRT próximo ao final do exame para descartar cefaléia cervicogênica. A
mudanças no nível de função de um paciente durante um episódio confiabilidade e a precisão do diagnóstico também foram relatadas para o
de atendimento. Além disso, os médicos podem determinar limitações de teste PAIVM C0-C3 na identificação de cefaléia cervicogênica. Os valores de
atividades ou restrições de participação por meio de uma abordagem de Kappa variaram de 0,53 a 0,72, e o segmento sintomático mais comum foi
análise de tarefas físicas em atividades associadas à vida diária, ao emprego C1-2. Os valores de sensibilidade ficaram entre 0,59 e 0,65, especificidade
e às atividades de lazer do indivíduo. entre 0,78 e 0,87, LR positivo de 2,9 a 4,9 e LR negativo de 0,43 a 0,49.
Curiosamente, um estudo de alta qualidade na revisão agrupou ADM cervical
Recomendação de 2008 e 2017 ativa, PAIVMs e o teste de flexão cervical cranial (CCFT), com uma
Os médicos devem utilizar medidas de limitação de atividade e sensibilidade resultante de 0,94 e especificidade de 1,00,176
F restrição de participação facilmente reproduzíveis associadas à

dor cervical do paciente para avaliar as mudanças no nível de
função do paciente durante o episódio de atendimento.
Uma revisão de alta qualidade realizada por Stanton et al192

MEDIDAS DE DEFICIÊNCIA FÍSICA EU
examinou evidências de comprometimento da propriocepção em
Atualização de evidências indivíduos com dor cervical idiopática crônica e concluiu que esses
Em uma revisão de alta qualidade, Snodgrass et al189 estudaram indivíduos são piores do que controles assintomáticos em testes de
EU
a ADM cervical como medida de desfecho após mobilização/ reposicionamento cabeça-neutro. Entretanto, devido à falta de estudos
manipulação cervical. De 36 estudos, eles descobriram que o avaliando a acurácia diagnóstica dos testes de reposicionamento, os autores
dispositivo de amplitude de movimento cervical (CROM) (Performance não tiraram conclusões sobre essas medidas.192
Attainment Associates, Lindstrom, MN), o goniômetro padrão e o inclinômetro
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são as ferramentas mais comumente usadas para medir a ADM cervical. Foi
sugerido, com base em evidências limitadas, que a avaliação da ADM cervical Em uma revisão sistemática de sete artigos com qualidade
era potencialmente uma ferramenta valiosa na triagem/ II aceitável,217 a confiabilidade interexaminadores na determinação
do movimento intervertebral passivo da coluna cervical foi de
processo diagnóstico relacionado à cefaléia cervicogênica, radiculopatia baixa a razoável, e a avaliação dos segmentos de movimento C1-2 e C2-3
cervical e lesão medular cervical. foi razoável. A confiabilidade tendeu a ser maior (concordância percentual
variando de 68% a 90%) quando avaliada em indivíduos sintomáticos versus
Em uma revisão de qualidade aceitável de 2010, Williams et al238 assintomáticos.
EU
revisaram 46 artigos sobre confiabilidade e 21 artigos sobre
validade da avaliação da ADM cervical, encontrando “boa” Uma revisão sistemática de qualidade aceitável feita por
confiabilidade e validade para o dispositivo CROM, o método do inclinômetro II Rubinstein e cols.175 avaliou o teste de Spurling, teste de
único e o goniômetro Spin-T. Contudo, deve-se notar que 32 dos 46 artigos distração cervical, teste de Valsalva, teste de abdução de ombro
incluídos nesta revisão utilizaram indivíduos assintomáticos; a aplicação e teste neurodinâmico [teste de tensão de membro superior] para o nervo
desses resultados em pacientes com dor cervical deve ser feita com cautela. mediano. Um teste de Spurling positivo (sensibilidade, 0,50; especificidade,
0,86-0,93), teste de tração/distração do pescoço (sensibilidade, 0,44;
especificidade, 0,90-0,97) e teste de Valsalva (sensibilidade, 0,22;
Uma revisão de qualidade aceitável feita por Rubio-Ochoa et al176 especificidade, 0,94) podem sugerem radiculopatia cervical, enquanto um
EU
incluiu 9 estudos que avaliaram a utilidade diagnóstica de teste neurodinâmico negativo (sensibilidade, 0,17-0,78; especificidade,
medidas de exame físico em indivíduos com cefaleia cervicogênica 0,72-0,83) pode descartá-la. Deve-se ter cautela ao considerar qualquer uma
em comparação com controles assintomáticos ou indivíduos com outros tipos dessas medidas de comprometimento físico de forma independente. Os
de cefaléia. As medidas mais utilizadas foram ADM cervical ativa, passiva médicos devem procurar padrões entre os achados relatados pelo paciente e
os resultados do exame físico que determinem

incluir ou descartar uma classificação diagnóstica específica para um paciente. • Unidades de medida: pressão (por exemplo, N/cm2 , psi ou kPa)
• Propriedades de medida: são estabelecidos valores de referência para
pacientes com cervicalgia aguda e crônica. Valores reduzidos observados
Esta revisão dos CPGs para dor cervical adiciona duas medidas adicionais localmente (ao redor do pescoço) sugerem hipersensibilidade mecânica
de comprometimento físico à lista apresentada nas diretrizes de 2008: o local. Valores reduzidos generalizados (por exemplo, em torno do pescoço
CFRT e a avaliação algométrica do limiar de dor à pressão. e dos membros inferiores) levantam a possibilidade de um distúrbio do
processamento nociceptivo central. A confiabilidade é excelente para
concordância intraavaliador (ICC2,1 = 0,96; IC 95%: 0,91, 0,98),236

Teste de Flexão-Rotação Cervical concordância entre avaliadores (0,89; IC 95%: 0,83, 0,93),234,236 e
• Categoria da CIF: medição do comprometimento das funções corporais confiabilidade teste-reteste de 2 a 4 dias ( 0,83; IC 95%: 0,69; 0,91)234
ção; movimento de várias articulações
• Descrição: medição da ROM de rotação passiva no segmento C1-2 - SEM intraavaliador, 20,5 kPa; entre avaliadores, 50,3 kPa234.236
- intraavaliador MDC90, 47,2 kPa; entre avaliadores, 117-156 kPa236.234

• Método de medição: o paciente fica deitado em decúbito dorsal enquanto
o médico flexiona passivamente a coluna cervical ao máximo até o final da Recomendação de 2017
amplitude. O médico então gira passivamente a cabeça para a esquerda e Ao avaliar um paciente com dor cervical durante um episódio de
para a direita. A ADM final em rotação é determinada pelo relato do
paciente sobre o início da dor ou pela resistência firme sentida pelo médico,
B tratamento, os médicos devem incluir avaliações de deficiências
da função corporal que possam estabelecer linhas de base,
o que ocorrer primeiro. O médico quantifica a ROM por estimativa visual monitorar mudanças ao longo do tempo e ser úteis na tomada de decisão
ou pelo uso do dispositivo CROM. clínica para descartar ou descartar (1) dor cervical com déficits de mobilidade,
Um teste positivo foi definido como uma restrição da ADM de rotação com incluindo ADM cervical ativa, teste de flexão-rotação cervical e testes de
um ponto de corte inferior a 32° de rotação,81,155 ou uma redução de 10° mobilidade segmentar cervical e torácica; (2) dor cervical com cefaleia,
na amplitude estimada visualmente para qualquer lado.82 incluindo ADM cervical ativa, teste de flexão-rotação cervical e teste de
• Natureza da variável: contínua mobilidade segmentar cervical superior; (3) dor cervical com dor irradiada,
• Unidades de medida: graus incluindo testes neurodinâmicos, teste de Spurling, teste de distração e teste
• Propriedades de medição: a ADM média foi de 39° a 45° em indivíduos de Valsalva; e (4) dor cervical com comprometimento da coordenação de
saudáveis e de 20° a 28° em pacientes com cefaléia cervicogênica.81,82,155 movimentos, incluindo flexão cervical cranial e testes de resistência dos
A confiabilidade foi excelente, conforme indicado pela concordância entre músculos flexores do pescoço. Os médicos devem incluir avaliação
avaliadores (ÿ = 0,81)155 e confiabilidade teste-reteste (ICC2,1 = 0,92).82 algométrica do limiar de dor à pressão para classificar a dor.
O erro padrão de medição (EPM) é de 2 a 3°, com alteração mínima

°
detectável (MDC90) de 4,7° a 7°.82
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- Sensibilidade, 0,90-0,9581,82,155; LR negativo = 0,11-0,2781,155

- Especificidade, 0,90-0,9781,82,155; LR positivo = 9,0-9,481.155
• Variações do instrumento: os médicos podem usar estimativa visual ou DIAGNÓSTICO/CLASSIFICAÇÃO
goniometria As diretrizes de prática clínica para dor cervical de 2008 classificaram a dor
cervical em 4 categorias vinculadas ao modelo baseado no tratamento
Avaliação algométrica do limiar de dor por pressão proposto por Fritz e Brennan62: (1) dor cervical com déficit de mobilidade, (2)
• Categoria CIF: mensuração do comprometimento da função corporal; dor dor cervical com comprometimento da coordenação do movimento, (3) dor
na cabeça e pescoço cervical com dor de cabeça, (4) dor cervical com dor irradiada. Os critérios de
• Descrição: medição do limiar de dor por pressão local classificação/diagnóstico foram descritos nas recomendações de 2008.
no trapézio superior
• Método de medição: o paciente está sentado. Um algômetro de pressão
digital é aplicado perpendicularmente ao músculo no ângulo das fibras Atualização de evidências
superiores do músculo trapézio (aproximadamente 5 a 8 cm superomedial Em uma revisão sistemática de alta qualidade de 5 ensaios, Ta-
ao ângulo superior da escápula), com pressão aumentando a uma taxa de
aproximadamente 4 cm. a 5 N/s (40-50 kPa/s). Os pacientes são instruídos
II kasaki e May202 compararam a eficácia da abordagem de
Diagnóstico e Terapia Mecânica (MDT) com outras abordagens
a apertar um botão ou informar ao examinador o momento exato em que a terapêuticas ou uma abordagem de “esperar para ver” em uma ampla
sensação muda de pressão para dor. O examinador então repete o teste variedade de tipos de dor de pescoço. Os tratamentos foram ministrados por
no lado oposto, e são realizados 3 testes de cada local, com intervalo terapeutas com treinamento moderado na abordagem PQT. Os resultados
mínimo de 30 segundos entre os testes. sobre intensidade e função da dor tiveram ICs amplos, e os autores
concluíram que qualquer benefício da abordagem PQT em relação a outras
• Natureza da variável: contínua abordagens terapêuticas

ou uma abordagem de “esperar para ver” pode não ser clinicamente relevante corretamente, (2) deve ser testado ou validado e (3) deve passar por uma fase
para a dor e não foi clinicamente relevante para a função.202 de impacto clínico.135 O CPG de dor cervical de 2008 descreveu regras de
predição clínica na fase de derivação para manipulação da coluna cervical,211
Bergström et al9 estudaram a eficácia de diferentes tipos de para manipulação da coluna torácica,31 e para uso de tração da coluna
III intervenção em pacientes com dor cervicotorácica ou lombar.

Eles classificaram os pacientes usando a versão sueca do
cervical.164
Multidimensional Pain Inventory nas seguintes categorias: copers adaptativos Uma revisão sistemática realizada por Kelly et al112 explorou a
(n = 62), sofrimento interpessoal (n = 52) e disfuncional (n = 80). Os tipos de
intervenção foram: (1) fisioterapia de orientação comportamental com duração
II prontidão para adoção de 11 regras de predição clínica prescritivas
formalizadas na fase de desenvolvimento ou validação para
aproximada de 20 horas semanais; (2) terapia cognitivo-comportamental por identificação precoce da resposta dos pacientes a uma determinada intervenção
aproximadamente 14 horas semanais; (3) reabilitação com medicina para dor cervical, incluindo as 3 identificadas no estudo de dor cervical de
comportamental, que foi uma combinação das outras 2 intervenções, durante 2008. CPG. Os autores concluíram que nenhuma das regras prescritivas de
aproximadamente 40 horas semanais; e (4) tratamento usual, consistindo na predição clínica identificadas estava em fase de prontidão para serem
ausência de tratamento oferecido. A medida de desfecho foi a ausência por endossadas para adoção clínica.112
doença medida em dias. A taxa geral de comparecimento para alternativas de
tratamento foi de 62%. Os resultados indicaram que a intervenção Recomendação de 2017
multidisciplinar de reabilitação da medicina comportamental resultou na Os médicos devem usar limitações de movimento nas regiões
diminuição das faltas por doença mais do que o tratamento habitual nos grupos
C cervical e torácica superior, presença de cefaleia cervicogênica,
de adaptação adaptativa e de sofrimento interpessoal. história de trauma e dor referida ou irradiada para uma extremidade
superior como achados clínicos úteis para classificar um paciente com dor
cervical nas seguintes categorias: categorias de baixo:
• Dor no pescoço com déficits de mobilidade

Em uma análise retrospectiva, Verhagen et al222 não conseguiram • Dor no pescoço com deficiências de coordenação de movimento (incluindo
III encontrar diferenças significativas nos resultados ou fatores

prognósticos entre dor cervical inespecífica associada à dor
WAD)
• Dor no pescoço com dores de cabeça (cefaléia cervicogênica)
cervical traumática (DTA) e não traumática. • Dor no pescoço com dor irradiada (radicular)
Pacientes com dor de cabeça foram incluídos nos grupos WAD (prevalência,
49/63) e não traumático (prevalência, 268/395). Os pacientes receberam um Reconhecendo que estas categorias não serão exclusivas ou exaustivas, a
programa individualizado e não padronizado, que poderia incluir medicação, atribuição de um paciente individual à categoria que “melhor se adapta” ao
aconselhamento, educação, exercícios, modalidades e/ou terapia manual. quadro clínico atual do paciente depende do raciocínio clínico e do julgamento
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Com base em diferenças não significativas nos resultados ou fatores do médico.

prognósticos, Verhagen et al222 concluíram que os pacientes pós-chicotada
não devem ser considerados um subgrupo separado de pacientes com dor O modelo proposto para exame, diagnóstico e planejamento de tratamento
cervical não traumática. para pacientes com cervicalgia utiliza os seguintes componentes111: (1)
componente de avaliação/intervenção 1, triagem médica; (2) componente de
avaliação/intervenção 2, classificar a condição por meio da avaliação de
Semelhante a um sistema de classificação desenvolvido achados clínicos sugestivos de comprometimentos musculoesqueléticos do
V anteriormente para WAD, Guzman et al78 classificaram todas as

dores cervicais em 4 categorias, dependendo dos sinais,
funcionamento corporal (CIF) e patologia/doença tecidual associada (CID);
(3) avaliação/intervenção componente 3, determinação do estágio do quadro
sintomas e extensão da interferência nas atividades da vida diária. Atualmente, (agudo/subagudo/crônico); (4) avaliação/intervenção componente 4,
este sistema de classificação não possui o nível de especificidade necessário estratégias de intervenção para pacientes com cervicalgia. Este modelo está
para orientar as decisões sobre a escolha das intervenções.78 representado na FIGURA.
Componente 1111
REGRAS DE PREVISÃO CLÍNICA BASEADAS EM A triagem médica incorpora os resultados da história e do exame físico para
TRATAMENTO PARA DOR NO PESCOÇO determinar se os sintomas do paciente se originam de uma condição que
As regras de predição clínica podem ser úteis para identificar pacientes que requer encaminhamento para outro profissional de saúde. O Quadro
podem responder bem a um determinado tratamento. Internacional IFOMPT para Exame da Região Cervical de 2012, o CCR e os
Contudo, as regras de predição clínica devem passar por um processo de critérios NEXUS, todos discutidos anteriormente, são exemplos de ferramentas
validação de três etapas antes que um médico possa usá-las com alta que podem ser úteis neste processo de tomada de decisão. Em
confiança na prática clínica: (1) a regra deve ser derivada

Componente de Avaliação/Intervenção 1: triagem médica
Apropriado para avaliação e Adequado para fisioterapia Não é apropriado para avaliação e intervenção
intervenção fisioterapêutica avaliação e intervenção juntamente com fisioterapêutica
contra contra
consulta com outro profissional de saúde
Componente de Avaliação/Intervenção 2: classificar a condição por meio da avaliação clínica Consulta com prestador de cuidados de saúde
achados sugestivos de comprometimentos musculoesqueléticos do funcionamento do corpo (CIF) apropriado
e da patologia/doença tecidual associada (CID)
Dor no pescoço com Dor no pescoço com movimento Dor no pescoço com dor de cabeça Dor no pescoço com dor irradiada
Déficits de mobilidade Deficiências de coordenação (WAD) (Cervicogênico)* (Radicular)
Sintomas comuns Sintomas comuns Sintomas comuns* Sintomas comuns

• Pescoço central e/ou unilateral • Mecanismo de início ligado a trauma ou • Dor cervical unilateral e não contínua e dor • Dor cervical com dor irradiada (faixa estreita
dor chicotada de cabeça associada (referida) de lancinação) na extremidade envolvida
• Limitação no movimento do pescoço que • Dor associada (referida) na cintura
reproduz consistentemente os escapular ou nos membros superiores • A dor de cabeça é precipitada ou • Parestesia ou dormência do dermátomo
sintomas • Associado variado inespecífico agravado por movimentos do pescoço ou nos membros superiores e fraqueza
• Dor associada (referida) na cintura sinais e sintomas concussivos posições/posturas sustentadas muscular do miótomo
escapular ou nos membros superiores • Tonturas/náuseas
Resultados esperados do exame Resultados esperados do exame
pode estar presente • Dor de cabeça, concentração ou
• Flexão cervical positiva- • Dor irradiada no pescoço e no pescoço
dificuldades de memória; confusão;
Resultados esperados do exame teste de rotação reproduzida ou aliviada com testes de
hipersensibilidade a estímulos mecânicos,
• ADM cervical limitada • Cefaleia reproduzida com provocação radiculopatia: o grupo de testes positivos
térmicos, acústicos, olfativos ou luminosos;
• Dor no pescoço reproduzida em dos segmentos cervicais superiores inclui mobilidade nervosa dos membros
sofrimento afetivo aumentado
amplitudes finais de movimentos envolvidos superiores, teste de Spurling, distração
ativos e passivos • ADM cervical limitada cervical,
• Mobilidade segmentar cervical e torácica Resultados esperados do exame • Mobilidade segmentar cervical ROM
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• Flexão cervical cranial positiva

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restrita superior restrita • Pode haver déficits sensoriais, de

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• Testes de mobilidade intersegmentar teste • Déficits de força, resistência e força ou reflexos nos membros
revelam restrição característica • Músculo flexor do pescoço positivo coordenação dos músculos do pescoço superiores associados às raízes
• Dor cervical e referida reproduzida Teste de resistência nervosas envolvidas
com provocação dos segmentos cervicais • Algometria de pressão positiva

ou torácicos superiores envolvidos ou • Déficits de força e resistência dos músculos
da musculatura cervical do pescoço
• Dor no pescoço com movimentos

• Déficits em cervicoescapulotho- de amplitude média que piora
força rácica e controle motor podem estar com posições de amplitude final
presentes em indivíduos com dor • A sensibilidade pontual pode incluir pontos-
cervical subaguda ou crônica gatilho miofasciais
• O comprometimento sensório-motor pode
incluir padrões alterados de
ativação muscular, déficit proprioceptivo,

equilíbrio ou controle postural
• Dor cervical e referida reproduzida

por provocação dos segmentos cervicais
envolvidos
A figura continua na página A23.
FIGURA. Modelo proposto para exame, diagnóstico e planejamento de tratamento para pacientes com dor cervical. *Os médicos são encorajados a consultar a Classificação Internacional
de Cefaleias83 para obter uma lista mais inclusiva de tipos/classificações de cefaleias (https://www.ichd-3.org/how-to-use-the-classification/) e a O Instituto Nacional de Excelência em
Saúde e Cuidados149 para sinais, sintomas e condições que devem ser considerados em pacientes que apresentam dor de cabeça além de dor no pescoço.

Componente de Avaliação/Intervenção 3: determinação do estágio da condição (aguda/subaguda/crônica)
Os estágios agudo, subagudo e crônico são estágios baseados no tempo, úteis na classificação das condições do paciente. Estágios baseados no tempo são úteis para fazer
decisões de tratamento apenas no sentido de que, na fase aguda, a condição é geralmente altamente irritável (dor sentida em repouso ou com movimentos espinhais iniciais a
médios: antes da resistência do tecido); na fase subaguda, a condição geralmente apresenta irritabilidade moderada (dor sentida com movimentos de amplitude
média que piora com movimentos espinhais de amplitude final: com resistência dos tecidos); e as condições crônicas geralmente apresentam um baixo grau de irritabilidade
(dor que piora com movimentos ou posições sustentadas da coluna vertebral: pressão excessiva na resistência dos tecidos).
Há casos em que o alinhamento da irritabilidade e a duração dos sintomas não correspondem adequadamente, exigindo que os médicos façam julgamentos ao aplicar os
resultados da investigação com base no tempo, paciente por paciente.
Componente de Avaliação/Intervenção 4: estratégias de intervenção para pacientes com cervicalgia
Dor no pescoço com Dor no pescoço com movimento Dor no pescoço com dor de cabeça Dor no pescoço com dor irradiada
Déficits de mobilidade Deficiências de coordenação (WAD) (Cervicogênico) (Radicular)
Agudo Aguda se o prognóstico for de recuperação Agudo Agudo
• Manipulação torácica rápida e precoce • Exercício: auto-SNAG C1-2 • Exercício: elementos mobilizadores
• Mobilização ou manipulação • Educação: conselhos para permanecer e estabilizadores
Subagudo
cervical ativo e agir normalmente • Laser de baixo nível
• Manipulação e mobilização cervical • Possível uso de coleira por curto prazo
• ADM cervical, alongamento e • Exercício em casa: ADM cervical e
exercício de fortalecimento isométrico elemento postural sem dor
• Exercício: auto-SNAG C1-2 Crônica
• Conselhos para permanecer ativo, além de
ROM cervical em casa e exercícios • Exercício combinado: alongamento
• Monitorar o progresso aceitável Crônica
isométricos • Minimize o uso da coleira e elementos de fortalecimento mais terapia
• Manipulação cervical
manual para região cervical e torácica:
• Exercício supervisionado, incluindo • Manipulação cervical e torácica
Subaguda se o prognóstico for de mobilização ou manipulação
alongamento cervicoescapulotorácico
trajetória de recuperação prolongada
e dos membros superiores, • Exercício para região cervical e
• Educação: ativação e aconselhamento • Aconselhamento educacional para
fortalecimento e treinamento de resistência escapulotorácica: exercício de
incentivar a participação em
• Exercício combinado: ativo fortalecimento e resistência com
atividades ocupacionais e de
• Treinamento físico geral (mantenha-se treinamento neuromuscular, incluindo
ADM cervical e fortalecimento exercício
ativo) controle motor e elementos de biofeedback
isométrico de baixa carga mais • Tração intermitente
Subagudo terapia manual (mobilização ou
• Mobilização ou manipulação • Terapia manual combinada
manipulação cervical) mais agentes
(mobilização ou manipulação) mais
cervical físicos: gelo, calor,
DEZENAS
exercício (elementos de
• Manipulação torácica
treinamento de alongamento,
• Exercício de resistência • Exercício supervisionado: ADM cervical
cervicoescapulotorácica fortalecimento e resistência)
ativa ou alongamento, fortalecimento,
resistência, exercício neuromuscular,
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incluindo elementos posturais,

• Manipulação torácica
de coordenação e de estabilização
• Mobilização cervical
• Cervicoescapulotomia combinada
exercício rácico mais mobilização ou Crônica
manipulação • Educação: prognóstico,

• Exercício misto para regiões incentivo, garantia, controle da dor
cervicoescapulotorácicas – exercício
neuromuscular: coordenação, • Mobilização cervical mais exercício
propriocepção e treinamento postural; progressivo individualizado:
alongamento; Reforço; treinamento de fortalecimento cervicoescapulo-torácico de
resistência; condicionamento aeróbico; e baixa carga, resistência,
elementos ativos cognitivos flexibilidade, treinamento funcional usando
princípios de terapia cognitivo-
• Exercícios individualizados comportamental, reabilitação vestibular,
supervisionados coordenação olho-cabeça-
• Abordagens de estilo de vida pescoço e elementos de coordenação

“permaneça ativo” neuromuscular
• Agulhamento seco, laser de baixa

intensidade, ultrassom • DEZENAS
pulsado ou de alta potência,
tração mecânica intermitente, estimulação

cerebral repetitiva, TENS,
estimulação elétrica muscular
FIGURA. Modelo proposto para exame, diagnóstico e planejamento de tratamento para pacientes com dor cervical. *Os médicos são encorajados a consultar a Classificação
Internacional de Cefaleias83 para obter uma lista mais inclusiva de tipos/classificações de cefaleias (https://www.ichd-3.org/how-to-use-the-classification/) e a O Instituto Nacional
de Excelência em Saúde e Cuidados149 para sinais, sintomas e condições que devem ser considerados em pacientes que apresentam dor de cabeça além de dor no pescoço.

Além dessas condições, os médicos devem rastrear a presença de a dor cervical frequentemente exibe sinais e sintomas que se enquadram
questões psicossociais que possam afetar o prognóstico e a tomada em mais de uma classificação, e que os comprometimentos mais
de decisão sobre o tratamento para reabilitação. Por exemplo, relevantes da função corporal e as estratégias de intervenção associadas
pontuações elevadas na Escala de Impacto de Eventos têm sido muitas vezes mudam durante o episódio de atendimento do paciente.
associadas a outros sintomas graves e a uma recuperação mais longa Assim, a reavaliação contínua da resposta do paciente ao tratamento e
em indivíduos com dor cervical após lesão cervical.195 Assim, a dos achados clínicos emergentes do paciente é importante para fornecer
identificação de tendências comportamentais cognitivas durante a as intervenções ideais durante todo o episódio de atendimento do
avaliação do paciente pode orientar o terapeuta. empregar estratégias paciente.
específicas de educação do paciente para otimizar os resultados do
paciente para intervenções de fisioterapia e potencialmente fornecer Componente 3111
indicações para encaminhar o paciente para consulta com outro Para fins de pesquisa, os estágios agudo, subagudo e crônico são
profissional médico ou de saúde mental.8 estágios baseados no tempo, úteis na classificação das condições do
paciente e na tomada de decisões de tratamento. Em parte, definem o
Componente 2111 estágio de cura: na fase aguda, o quadro costuma ser mais irritável; na
A avaliação diferencial dos achados clínicos musculoesqueléticos é fase subaguda, o quadro costuma apresentar irritabilidade moderada;
usada para determinar as deficiências físicas mais relevantes associadas as condições crônicas geralmente apresentam um menor grau de
às limitações de atividade relatadas pelo paciente e ao diagnóstico irritabilidade. Há casos em que o alinhamento da irritabilidade e a
médico. Grupos desses achados clínicos, que comumente coexistem duração dos sintomas não coincidem, exigindo que os médicos façam
em pacientes, são descritos como padrões de comprometimento na julgamentos ao aplicar os resultados da pesquisa com base no tempo,
literatura de fisioterapia4 e para dor cervical são classificados de acordo paciente por paciente. Irritabilidade é um termo usado por profissionais
com o(s) principal(is) comprometimento(s) da função corporal, de reabilitação para refletir a capacidade do tecido de lidar com o
juntamente com a característica e distribuição da dor associada a essa estresse físico,142
classificação. A CID-10 e os códigos primários e secundários da CIF e está presumivelmente relacionado ao estado físico e à extensão da
associados à dor cervical são fornecidos no CPG de dor cervical atividade inflamatória presente. A avaliação da irritabilidade tecidual
baseado na CIF de 2008.29 Essas classificações são úteis para depende do julgamento clínico e é importante para orientar as decisões
determinar intervenções focadas na normalização dos principais clínicas relativas à frequência, intensidade, duração e tipo de tratamento,
comprometimentos da função corporal, que em por sua vez, esforçam- com o objetivo de combinar a dosagem ideal de tratamento com o
se para melhorar o movimento e a função do paciente e diminuir ou estado do tecido a ser tratado. Existem outros elementos biopsicossociais
aliviar a dor e/ou limitações de atividade. Os principais achados clínicos que podem estar relacionados com o estadiamento da doença, incluindo,
para diferenciar as classificações são mostrados na FIGURA. Além entre outros, o nível de incapacidade relatado pelo paciente, a extensão
disso, quando se trata de dores de cabeça relacionadas ao pescoço, do sono interrompido, a dosagem da medicação e a evitação de
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os médicos são incentivados a consultar a Classificação Internacional atividades.34

de Cefaleias83 para obter uma lista mais inclusiva de tipos/classificações
de cefaleias (https:// Componente 4
www.ichd-3.org/how-to-use-the-classification/) e ao Instituto Nacional de As intervenções são listadas por categoria de dor cervical e ordenadas
Excelência em Saúde e Cuidados149 para sinais, sintomas e condições por estágio (aguda/subaguda/crônica). Como o nível de irritabilidade
adicionais que devem ser considerados em pacientes que apresentam muitas vezes reflete a capacidade do tecido de aceitar o estresse
um dor de cabeça além de dor no pescoço. No geral, a classificação é físico, os médicos devem combinar as estratégias de intervenção mais
fundamental para combinar a estratégia de intervenção que tem maior apropriadas ao nível de irritabilidade da condição do
probabilidade de fornecer o resultado ideal para a condição do paciente. paciente.34,45,110,111 Além disso, os médicos devem atender às
No entanto, é importante que os médicos compreendam que os influências psicossociais86 e alteradas . elementos de processamento
pacientes com da dor151 em pacientes com condições em todos os estágios de recuperação.

Intervenções
A literatura relativa a intervenções não cirúrgicas para dor cervical em ensaios clínicos randomizados estão ostensivamente ausentes. No
raramente descreve populações de indivíduos com termos sinônimos entanto, os médicos devem aplicar um protocolo de triagem de benefício
das 4 categorias do CPG de dor cervical de 200829 e transportados nesta para danos, como a estrutura IFOMPT para avaliação de risco,177 antes
revisão. Como tal, os resultados da literatura raramente podem ser de realizar qualquer intervenção.
aplicados exclusiva e exaustivamente a estas categorias separadas.
Além disso, as evidências são muito fracas em relação à eficácia
diferencial de muitas intervenções para dor cervical com base em DOR NO PESCOÇO COM DÉFICITES DE MOBILIDADE
subpopulações (por exemplo, idade, sexo, etnia). O relato da dosagem Recomendações de 2008
da intervenção em termos de intensidade, duração e frequência é As análises da literatura de intervenção não foram especificamente
variável e pode não permitir uma tradução confiável na prática. Um alinhadas às categorias de dor cervical, mas as recomendações foram
método para chegar a uma possível dosagem de intervenção é combinar feitas para mobilização/manipulação cervical, mobilização/manipulação
as descrições originais das dosagens do ensaio com o julgamento clínico, torácica, exercícios de alongamento e exercícios de coordenação,
incluindo princípios de exercício, movimento e ciência da dor, além das fortalecimento e resistência.
preferências do paciente.
Foram identificadas 43 revisões sistemáticas que investigaram

Este CPG tenta diferenciar os efeitos das intervenções conforme elas intervenções fisioterapêuticas em pacientes que poderiam ser classificados
podem ser aplicadas às categorias de dor cervical. como portadores de dor cervical com déficit de mobilidade. Os níveis de
Quando disponíveis, informações sobre estágio (agudo, menos de 6 evidência atribuídos às revisões sistemáticas nesta seção foram avaliados
semanas; subagudo, 6 a 12 semanas; ou crônico, maior que 12 semanas), de acordo com a TABELA 1. As fontes primárias eram geralmente de
grupo de comparação e acompanhamento (imediato, dentro de 1 dia; qualidade metodológica alta ou moderada, com baixo risco de viés, mas
curto prazo, mais próximo de 4 semanas; prazo intermediário, próximo tinham números de participantes considerados pequenos. Isto resultou
a 6 meses; e longo prazo, próximo a 12 meses). Os conceitos de na redução da força da evidência em 1 ou 2 níveis devido à imprecisão e
acompanhamento imediato, curto, intermediário e longo prazo são à franqueza limitada (TABELA 1).63 A TABELA 7 detalha os níveis de
períodos baseados em pesquisas e não representam a duração do evidência dos estudos incluídos com declarações de evidência
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atendimento, mas fornecem uma estimativa da duração dos efeitos do subjacentes. Foram feitas considerações sobre os compromissos entre
tratamento. Da mesma forma, os conceitos de estágios agudo, subagudo consequências desejáveis e indesejáveis (eventos adversos importantes).
e crônico representam períodos desiguais, e reconhece-se que a Eventos adversos ou efeitos colaterais foram raramente relatados nos
duração dos sintomas pode ser menos relevante do que as características estudos e, quando relatados, foram menores, transitórios e de curta
da condição para a progressão de um paciente de um estágio para o duração. Para terapia manual ou exercício, o único problema
próximo. consistentemente relatado foi uma leve exacerbação transitória dos
sintomas.36,93 Para manipulação, eventos adversos raros, mas graves,
As recomendações de intervenção de 2008 e as sínteses da literatura como acidente vascular cerebral ou déficits neurológicos graves, não
não foram especificamente alinhadas às categorias de dor cervical foram relatados em nenhum dos casos. ensaios.
baseadas na CIF, mas alguma orientação a esse respeito pode ser obtida Sabe-se que ocorrem eventos adversos graves, mas raros, devido à
na TABELA 4 desse documento.29 Nesta revisão, as tabelas que manipulação.23 Graham et al68 relataram eventos adversos leves iguais
apresentam a atualização das evidências são organizado primeiro por nos grupos de tratamento e placebo, incluindo cansaço, náusea, dor de
tipo de intervenção (por exemplo, terapia manual, exercício, multimodal, cabeça e aumento da dor após tratamento com laser.
educação e agentes físicos), depois por estágio (por exemplo, agudo,
subagudo e crônico) e, finalmente, por grupo de comparação e efeito A seguir estão as opiniões de especialistas do grupo de
(por exemplo, benefício comparado ao controle, benefício comparado a
um tratamento alternativo, nenhum benefício comparado ao controle e
V desenvolvimento de CPG:
• Os médicos devem integrar as recomendações abaixo
nenhum benefício comparado a um tratamento alternativo). Em geral, as levando em consideração os resultados da avaliação do paciente (por
intervenções descritas abaixo apresentam baixo perfil de risco para exemplo, deficiências físicas mais relacionadas à limitação ou
causar eventos adversos. Embora os principais eventos adversos possam preocupações de atividade relatadas pelo paciente, gravidade e
ocorrer e ocorram paciente a paciente, conforme evidenciado por relatos irritabilidade da condição, valores do paciente e fatores motivadores).
de casos e documentos médico-legais, relatos de eventos graves

Evidências de intervenção para dor no pescoço com déficit de mobilidade por

TABELA 7 Tipo de intervenção, estágio, nível de evidência, evidência de benefício ou nenhum benefício e
comparação
Terapia manual
Estudo de Estágio/Nível Declaração de evidências
Agudo
III Brown e cols.21 Para pacientes com dor cervical aguda com déficit de mobilidade, houve benefício em comparação ao controle no uso de múltiplas
Cross e cols.41 sessões de manipulação torácica para redução da dor no imediato e no curto prazo.21,41,64,72,92,93,182 Esse achado foi
Furlan e cols.64 consistente ao longo do tempo. a médio prazo, mas a magnitude do efeito foi pequena para dor, função e qualidade de vida.72
Gross e cols.72
Huisman e cols.92
Hurwitz e cols.93
Scholten-Peeters e cols.182
4 Coronado e cols.36 Para pacientes com dor cervical aguda com déficit de mobilidade, houve benefício em comparação ao controle para
Gross e cols.73 usar 1 a 4 sessões de uma única manipulação cervical para reduzir a dor no prazo imediato, mas não no curto prazo.36,72,73
Gross e cols.72
4 Gross e cols.72 Para pacientes com dor cervical aguda e crônica com déficits de mobilidade, há evidências conflitantes que apoiam o uso de múltiplas
sessões de manipulação cervical como terapia autônoma.72
II Clar e cols.30 Para pacientes com dor cervical aguda e crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício em comparação à mobilização
Furlan e cols.64 cervical, no uso de múltiplas sessões de manipulação cervical para redução da dor e melhora da função, qualidade de vida, efeito
Gross e cols.72 global percebido e satisfação do paciente no imediato, curto e médio prazo.30,64,72,93,229
Hurwitz e cols.93
Vicente e cols.229
III Leaver e cols.119 Para pacientes com dor cervical aguda a subaguda com déficit de mobilidade, houve benefício em comparação com
utilizando apenas manipulação cervical ou apenas mobilização cervical, no uso de combinações de terapias manuais para proporcionar
benefícios analgésicos em curto prazo.119
III Gross e cols.72 Para pacientes com dor cervical aguda a subaguda com déficit de mobilidade, houve um benefício em comparação com combinações
Vicente e cols.229 variadas de medicamentos orais (analgésico oral, analgésico opioide, AINE, relaxante muscular), no uso de múltiplas sessões de
manipulação cervical para reduzir a dor e melhorar a função ao longo do tempo. longo prazo.72.229
4 Furlan e cols.64 Para pacientes com dor cervical aguda a subaguda com déficit de mobilidade, houve benefício quando comparado ao controle, no uso de
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Vernon e cols.226 mobilização cervical e manipulação cervical ipsilateral, mas não contralateral, para redução da dor no prazo imediato. 64.226
Subagudo
4 Furlan e cols.64 Para pacientes com dor cervical subaguda com déficit de mobilidade, houve benefício quando comparado ao
Huisman e cols.92 controle, ao usar:
Young e cols.244 • Uma única sessão de manipulação torácica para reduzir a dor e melhorar a ADM em curto
termo92.244
• Uma única sessão de manipulação torácica para reduzir a incapacidade no prazo imediato64
III Cross e cols.41 Para pacientes com dor cervical subaguda a crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício, quando
comparado a um controle, ao utilizar uma única sessão de manipulação torácica para redução da dor no prazo imediato.41
4 Coronado e cols.36 Para pacientes com dor cervical subaguda a crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício, quando
comparado a um controle, ao usar uma única sessão de manipulação cervical para reduzir a dor no prazo imediato.36
III Leaver e cols.119 Para pacientes com dor cervical subaguda a crônica com déficits de mobilidade, não houve benefício no uso de 2 semanas de manipulação
cervical em comparação com 2 semanas de mobilização cervical (baixa velocidade, movimentos passivos oscilantes) na melhora da
função ou na redução da dor, incapacidade ou dias para recuperação percebida.119
III Hurwitz e cols.93 Para pacientes com dor cervical subaguda a crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso da manipulação cervical
isoladamente ou com aconselhamento e exercícios caseiros, em comparação com exercícios de mobilização e fortalecimento
cervical, ou manipulação instrumentada, para reduzir a dor e a incapacidade a curto ou longo prazo. termo.93
4 Furlan e cols.64 Para pacientes com dor cervical subaguda a crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso
mobilização cervical, quando comparada aos cuidados habituais, para redução da dor no médio prazo.64


comparação (continuação)
Terapia manual
Crônica
III Furlan e cols.64 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado a um controle, na utilização
Gross e cols.73 de uma única sessão de manipulação torácica sobre a dor no prazo imediato.64,73,93
Hurwitz e cols.93
4 Cross e cols.41 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado a um
Damgaard e cols . 44 controle no uso
Furlan e cols.64 • Uma única sessão de manipulação torácica supina para dor imediata41,64,73,92,93,119,182,231
Gross e cols.73 • 8 sessões de manipulação torácica, para redução da dor e incapacidade no período imediato e intermediário
Huisman e cols.92 prazo final44,92,229
Hurwitz e cols.93
Leaver e cols.119
Scholten-Peeters e cols.182
Vicente e cols.229
Walser e cols.231
4 Gross e cols.72 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício no uso do seguinte
Young e cols.244 técnicas:
• Manipulação torácica superior, quando comparada à manipulação cervical, para reduzir a dor ao longo do
prazo imediato244
• 12 sessões durante 4 semanas de procedimentos de movimentação acessória unilateral ântero-posterior, quando

em comparação com procedimentos de movimento acessório rotacional ou transversal, para redução da dor no prazo imediato72
III Furlan e cols.64 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso da manipulação cervical, quando
Gross e cols.72 comparado à medicação (AINEs, Celebrex, Paracetamol) para redução da dor ou melhora da função em curto prazo.64,72
4 Gross e cols.72 Para pacientes com cervicalgia crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso da mobilização cervical, quando
comparado ao exercício, laser, ultrassom pulsado, acupuntura e massagem para redução da dor, melhora da função e melhoria da
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qualidade de vida no imediato. para prazo intermediário.72

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4 Gross e cols.72 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso dos seguintes
técnicas de mobilização:
• Mobilização no segmento mais sintomático quando comparada à mobilização em um segmento escolhido aleatoriamente
segmento
• Técnica de mobilização de movimento acessório passivo do PA central quando comparado com PAs aleatórios no
mesmo segmento
• PAs ipsilaterais quando comparados com PAs selecionados aleatoriamente no mesmo segmento
• Mobilização perpendicular ao plano facetário na maioria dos segmentos sintomáticos quando comparado ao
mesma mobilização 3 níveis acima, para redução da dor no prazo imediato72
Exercício
Agudo
III Bertozzi e cols.10 Para pacientes com dor cervical aguda a crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado a um controle, no uso
Gross e cols.71 do fortalecimento escapulotorácico e dos membros superiores para redução da dor em curto prazo.10,71,109
Kay e cols.109
III Gross e cols.71 Para pacientes com dor cervical aguda a crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado
Kay e cols.109 para um controle, usando o seguinte:
O'Riordan e cols.157 • Treinamento de resistência escapulotorácica e de membros superiores para reduzir a dor no imediato
Southerst e cols.190 termo71.109.157.247
Zronek e cols.247 • Exercícios de alongamento mais educação para reduzir a dor e a incapacidade e melhorar a qualidade de vida ao longo
o curto prazo190


Exercício
4 Bertozzi e cols.10 Para pacientes com dor cervical aguda a crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado
Kay e cols.109 para um controle, ao usar:
Gross e cols.71 • Treinamento físico geral para reduzir a dor no imediato e no curto prazo.10,71,109
• Recrutamento profundo dos flexores do pescoço combinado com exercícios de fortalecimento/resistência dos membros superiores para
reduzindo a dor no prazo imediato.71
III Southerst e cols.190 Para pacientes com dor cervical aguda a subaguda com déficit de mobilidade, houve um benefício no uso de um programa de exercícios
Zronek e cols.247 domiciliares de exercícios diários de ADM cervical, educação e aconselhamento, quando comparado à medicação, para reduzir a dor
e a incapacidade a médio prazo . 190.247
III Schroeder e cols.184 Para pacientes com dor cervical aguda com déficit de mobilidade, houve benefício no uso de exercícios de alongamento, fortalecimento,
ADM/flexibilidade e relaxamento, quando comparado à mobilização de tecidos moles e da articulação cervical mais coordenação,
estabilização e exercício postural.184
4 Schroeder e cols.184 Para pacientes com dor cervical aguda a subaguda com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso de um
Southerst e cols.190 programa de exercícios domiciliares de exercícios diários de ADM cervical, educação e aconselhamento, quando comparado à
Zronek e cols.247 manipulação cervical e torácica, para reduzir a dor ou melhorar a função no imediato e no longo prazo.184,190,247
Subagudo
III Hurwitz e cols.93 Para pacientes com dor cervical subaguda a crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso de exercícios de resistência de
pescoço e ombros, quando comparados aos exercícios de fortalecimento de pescoço e ombros, para reduzir a dor ou melhorar a função
ou o efeito global percebido em curto e longo prazo. 93
Crônica
III Bertozzi e cols.10 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado a um controle, no uso do
Gross e cols.71 seguinte:
Kay e cols.109 • Exercício neuromuscular (por exemplo, propriocepção, coordenação olho-cabeça-pescoço) para reduzir a dor e
Leaver e cols.119 melhorar a função a curto prazo, mas não a médio ou longo prazo, e para melhorar o efeito global percebido a médio prazo109,119,141
Monticone e cols.141
Nunes e Moita152 • Alongamento e fortalecimento cervical para reduzir a dor e melhorar a função no imediato
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Southerst e cols.190 e prazo intermediário 109.190

gro.o
Verhagen e cols.221 • Alongamento e fortalecimento cervical e escapulotorácico combinados para reduzir a dor e melhorar a função a médio e longo prazo.71,109
No entanto, há evidências conflitantes quando esses exercícios são combinados com outros elementos do exercício152,221
• Fortalecimento isométrico dos flexores profundos do pescoço para reduzir a dor e a incapacidade no período imediato e
curto prazo10
4 Gross e cols.71 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado a um controle, no uso do
Kay e cols.109 seguinte:
Lee e cols.120 • Uma combinação de alongamento, fortalecimento, treinamento de resistência e exercícios de equilíbrio/coordenação e condicionamento
O'Riordan e cols.157 aeróbico, com um exercício de componente cognitivo/afetivo (Qigong) para reduzir a dor e melhorar a função em termos imediatos,
Southerst e cols.190 curtos e intermediários.71,109,120,190 Resultados conflitantes relatados por Lee et al120 são devidos a uma combinação de diferentes
fontes primárias
• Exercício postural e isométrico somado ao uso de travesseiro cervical para redução da dor e melhora da função no imediato e no curto
prazo71,109
• Exercício isométrico de flexão do pescoço, além de fortalecimento e alongamento dos membros superiores para reduzir a dor
e melhorando a função no imediato157
• Exercício de treinamento cardiovascular em grupo de corpo inteiro com exercícios de coordenação e extensibilidade para
reduzindo a dor no prazo imediato 109
III Hurwitz e cols.93 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício no uso de exercícios de fortalecimento isolados
ou em combinação com manipulação, quando comparado à manipulação isolada, para redução da dor e da incapacidade em
longo prazo93


Exercício
4 Damgaard e cols.44 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício no uso do seguinte:
Haines e cols.79 • Alongamento combinado com fortalecimento da parte superior do corpo e pescoço na dor, quando comparado a um programa
Kay e cols.108 de manipulação, massagem e microcorrente simulada, a longo prazo125,184,229
Macaulay e cols.125 • Alongamento e fortalecimento cervical, quando comparado ao exercício de Qigong, para melhorar a função a médio prazo190
Monticone e cols.141
Nunes e Moita152 • Um programa de exercícios domiciliares de 1 ano, 3 vezes por semana, exercícios de resistência de flexão do pescoço, além de
O'Riordan e cols.157 fortalecimento e alongamento dos membros superiores, quando comparado ao exercício aeróbico, para reduzir a dor e melhorar a
Schroeder e cols.184 função e a qualidade de vida relacionada à saúde no prazo imediato44,157,247
Southerst e cols.190 • Alongamento, fortalecimento ou resistência cervical, quando comparado a um programa de gerenciamento de estresse,
Verhagen e cols.221 para reduzir a dor no imediato, mas não no longo prazo152
Vicente e cols.229 • Programas de exercícios supervisionados de fortalecimento e alongamento do pescoço e da parte superior do corpo, quando comparados a
Zronek e cols.247 um programa individualizado de exercícios domiciliares de mobilização, aconselhamento e educação do pescoço e dos ombros, para reduzir
a dor e melhorar o efeito global percebido a curto e longo prazo44,157,190
• Métodos para aumentar a atividade física no trabalho e no lazer (por exemplo, ir de bicicleta para o trabalho, subir escadas,
exercícios de fortalecimento e condicionamento e conselhos), quando comparados a exercícios específicos (por exemplo, exercícios
posturais, exercícios de fortalecimento para pescoço e ombros, treinamento de consciência corporal), para reduzir a dor em curto
prazo.221 Não houve diferença para função , ou na dor e função a longo prazo221
• Recrutamento e fortalecimento dos flexores profundos do pescoço, quando comparado à radiação infravermelha e aconselhamento, para
reduzir a dor no imediato. Não houve efeito na função no período imediato, nem na dor ou função no período intermediário157
• Programas individualizados de exercícios domiciliares de estabilização, relaxamento e controle postural, em comparação com conselhos
escritos para permanecer ativo, para reduzir a dor e melhorar a função a médio prazo, mas não a longo prazo79,108,141,157
• Ioga em grupo supervisionada, quando comparada a um programa de exercícios domiciliares não supervisionados de exercícios posturais e
alongamento e fortalecimento de pescoço e ombros, para reduzir a dor e a incapacidade em curto prazo190
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Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício, quando comparado a um
Gross e cols.71 controle, no uso de exercícios de fortalecimento dos membros superiores e do tronco ,10,71,157 e treinamento de alongamento e
Leaver e cols.119 resistência dos membros superiores,71 e condicionamento aeróbico,119 para reduzir a dor e melhorar a função no imediato, curto e
O'Riordan e cols.157 longo prazo.
4 Bertozzi e cols.10 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício, quando comparado a um controle, no uso do
Gross e cols.71 seguinte:
Kay e cols.109 • Um componente de fortalecimento adicionado a um programa de alongamento domiciliar para reduzir a dor e o desconforto
Leaver e cols.119 capacidade, a longo prazo157
O'Riordan e cols.157 • Exercícios respiratórios para reduzir a dor e melhorar a função e a qualidade de vida, no imediato
termo71
• Alongamento/ADM McKenzie mais exercícios de estabilização dinâmica para reduzir a dor e a incapacidade ao longo do
imediato a longo prazo71.109.119
• Exercício de alongamento antes ou depois de uma manipulação para reduzir a dor e melhorar a função no período imediato71,109
• Treinamento geral de resistência, flexibilidade, coordenação e consciência postural (Feldenkrais) para reduzir
dor a curto e longo prazo10,109
• Combinação de exercícios de fortalecimento, alongamento, resistência, posturais e de coordenação não específicos
ao pescoço, para redução da dor em curto prazo10,109
• Fortalecimento geral para reduzir a dor e melhorar a função ou a qualidade de vida a longo prazo157


Exercício
4 Gross e cols.71 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso de:
McCaskey e cols.134 • ADM ativa, estabilização e exercícios posturais específicos para o pescoço, quando comparados a exercícios generalizados para
O'Riordan e cols.157 o corpo, para reduzir a incapacidade em curto prazo190
Southerst e cols.190 • Treinamento de resistência do pescoço e dos membros superiores mais alongamento, quando comparado ao condicionamento
aeróbico mais alongamento, para reduzir a dor e melhorar a função no prazo imediato, e para melhorar o efeito global percebido
no longo prazo157
• Treinamento geral de resistência, flexibilidade, coordenação e consciência postural (Feldenkrais), quando comparado à intervenção
fisioterapêutica (estabilização lombopélvica, fortalecimento de todo o corpo, coordenação, exercícios de resistência e flexibilidade,
aconselhamento e programa de exercícios em casa), para reduzir a dor a longo prazo71
• Treinamento proprioceptivo, comparado ao exercício de alongamento e fortalecimento na dor e na função

o curto prazo134
• Treinamento de flexores profundos do pescoço com biofeedback de pressão, quando comparado ao treinamento de força dos
músculos flexores do pescoço com pesos, para reduzir a dor e a incapacidade no prazo imediato157
Multimodal: Exercício e Terapia Manual
Agudo Nenhuma evidência de atualização identificada
Subagudo Nenhuma evidência de atualização identificada
Crônica
III Gross e cols.75 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, com ou sem dor irradiada, e com ou sem cefaleia houve
benefício, em comparação ao controle, no uso de mobilização ou manipulação combinada com alongamento e fortalecimento
para redução da dor em curto e longo prazo, e função a longo prazo.75
III Miller e cols.140 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício no uso de uma combinação de exercício mais
manipulação ou mobilização, em comparação à manipulação ou mobilização isoladamente, para reduzir a dor e melhorar a
qualidade de vida a longo prazo.140
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III McCaskey e cols.134 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício no uso de um multimodal
intervenção incluindo elementos proprioceptivos, em comparação com nenhuma intervenção, na redução da dor no prazo
imediato.134
Educação
Subagudo
4 Monticone e cols.141 Para pacientes com dor cervical subaguda com déficits de mobilidade, houve um benefício na terapia cognitivo-comportamental na
redução da dor e na melhora da incapacidade, em comparação com manipulação e mobilização mais exercício mais
aconselhamento a longo prazo, mas a diferença não foi clinicamente significativa.141
Crônica Nenhuma evidência de atualização identificada
Agentes Físicos


Agentes Físicos
Crônica
III Cagnie e cols.22 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado a um controle, no uso
Damgaard e cols.44 do seguinte:
Graham e cols.68 • Agulhamento seco para reduzir a dor no imediato113,124 e no curto prazo22,124
Gross e cols.74 • Laser de 830 nm para reduzir a dor e melhorar a função, o efeito percebido global e a qualidade de vida ao longo
Kadhim-Saleh et al104 os prazos imediato, curto e intermediário44,68,74,104
Kietrys et al113 • Ultrassonografia pulsada para redução da dor, mas foi inferior à mobilização no período imediato68
Liu e cols.124 • Tração mecânica do tipo intermitente, mas não do tipo contínua, para redução da dor ao longo do
curto prazo68
• Uma variedade de abordagens de tratamento com agulha inserida sem injeção para reduzir a dor no imediato
ou curto prazo68
III Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício, quando comparado a um controle, no uso
Gross e cols.74 do seguinte:
Nunes e Moita152 • Laser para reduzir a dor no imediato74 e no curto prazo,74,152, mas não no intermediário
termo.152 Gross et al74 relataram que o tipo superpulso de tecnologia de acionamento a laser pode melhorar os resultados
em pacientes com síndrome de dor miofascial crônica
• TENS e estimulação magnética repetitiva para reduzir a dor a curto e imediato prazo.68
• TENS combinada com infravermelho, compressa quente/exercício e coleira/exercício/intervenções analgésicas para reduzir
a dor e a incapacidade e melhorar a função no imediato e no curto prazo68
• Estimulação muscular elétrica para redução da dor a médio prazo68
4 Cagnie e cols.22 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, houve benefício no uso do agulhamento seco
quando comparado a outro tratamento, em curto prazo:
• Agulhamento seco sem ponto-gatilho para reduzir a dor e melhorar a função22
• Acupuntura padrão para reduzir a dor e melhorar a função22
III Liu e cols.124 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso do agulhamento seco
quando comparado ao agulhamento úmido para reduzir a dor no prazo imediato ou intermediário. No entanto, o agulhamento
úmido mostrou um benefício em relação ao agulhamento seco no curto prazo.124
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4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício, quando comparado a um controle, no
Kroeling e cols.118 uso de colar magnético estático para redução da dor no prazo imediato68,118
4 Cagnie e cols.22 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso do agulhamento seco
quando comparado a outro tratamento, em curto prazo:
• Agulhamento com minibisturi para reduzir a dor22
• Injeção de lidocaína na redução da dor22
• Lidocaína na redução da dor, mas igual em termos de melhoria da qualidade de vida22
• Anti-inflamatórios não esteróides (AINE) para qualidade de vida22
4 Liu e cols.124 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso do agulhamento seco
quando comparado ao agulhamento úmido para reduzir a dor no médio prazo124
4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical crônica com déficits de mobilidade associados à osteoartrite, houve
evidências conflitantes de benefício, quando comparado a um controle, do uso de campo eletromagnético pulsado para redução da
dor no prazo imediato.68
III Ong e Claydon156 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso de agulhamento seco em pontos-
gatilho miofasciais quando comparado às injeções de lidocaína, na redução da dor no imediato até o intermediário e na melhora da
função no imediato.156


Agentes Físicos
III Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso do seguinte:
Kietrys et al113 • Agulhamento seco (desde que provoque uma resposta de contração localizada), quando comparado à injeção de lidocaína para
reduzir a dor no prazo imediato. No entanto, as injeções de lidocaína foram mais eficazes do que o agulhamento seco na
redução da dor a curto prazo113
• Uma bolsa quente, quando comparada à mobilização, manipulação ou estimulação elétrica muscular, para reduzir
dor e melhoria da função a médio prazo68
• Luz infravermelha, quando comparada à TENS simulada, para reduzir a dor e melhorar a função em curto prazo68
4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de mobilidade, não houve benefício no uso do seguinte:
Parreira e cols.161 • Estimulação muscular elétrica, quando comparada à terapia manual, TENS ou calor para redução da dor a médio prazo68
• Spray e alongamento de resfriamento evaporativo, quando comparados ao controle ativo, placebo ou tratamento ativo (calor,
educação ou exercício), para dor no período imediato68
• TENS, quando comparado à terapia manual ou ultrassom, para reduzir a dor no imediato e
curto prazo68
• Kinesio Tape quando comparada à manipulação cervical na dor imediata161

Abreviaturas: AINE, antiinflamatório não esteróide; PA, posterior para anterior; ADM, amplitude de movimento; TENS, estimulação elétrica nervosa
transcutânea.
• Os médicos devem utilizar uma abordagem multimodal no tratamento Para pacientes com dor cervical subaguda com déficits de
de pacientes com dor cervical e déficits de mobilidade. C mobilidade, os médicos podem fornecer manipulação
• No estágio subagudo a crônico, o benefício da terapia manual parece torácica e manipulação e/ou mobilização cervical.
diminuir. A manipulação pode não oferecer nenhum benefício em
relação à mobilização e pode estar associada a desconforto transitório.
Crônica
• O exercício direcionado às regiões cervical e escapulotorácica é um Para pacientes com dor cervical crônica com déficit de
componente necessário no manejo de pacientes com dor cervical B mobilidade, os médicos devem fornecer uma abordagem
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subaguda e crônica com déficits de mobilidade. multimodal de:

• As estratégias de adesão disponíveis (por exemplo, McLean et al136) • Manipulação torácica e manipulação ou mobilização cervical
para a adopção e manutenção do exercício em casa devem ser
integradas para maximizar o benefício clínico a longo prazo. • Exercícios mistos para regiões cervicais/escapulotorácicas: exercícios
neuromusculares (por exemplo, coordenação, propriocepção e
treinamento postural), alongamento, fortalecimento, treinamento de
Recomendações de 2017 resistência, condicionamento aeróbico e elementos afetivos cognitivos
Agudo
Para pacientes com dor cervical aguda com déficit de • Agulhamento a seco, laser ou tração intermitente
B mobilidade, os médicos devem fornecer manipulação
torácica, um programa de exercícios de ADM do pescoço e Para pacientes com dor cervical crônica com déficits de
exercícios de alongamento e fortalecimento escapulotorácico e dos C mobilidade, os médicos podem fornecer abordagens de
membros superiores para aumentar a adesão ao programa. exercícios de resistência para pescoço, cintura escapular e
tronco, bem como estratégias de educação e aconselhamento do
Para pacientes com dor cervical aguda com déficit de paciente que promovam um estilo de vida ativo e abordem fatores cognitivos e afetivos
C mobilidade, os médicos podem fornecer manipulação e/ou

mobilização cervical.
DOR NO PESCOÇO COM MOVIMENTO
Subagudo DIFICULDADES DE COORDENAÇÃO
Para pacientes com dor cervical subaguda com déficit de Recomendação de 2008
B mobilidade, os médicos devem fornecer exercícios de As análises da literatura de intervenção do CPG para dor cervical de
resistência do pescoço e da cintura escapular. 2008 não foram especificamente alinhadas às categorias de dor cervical ou

estadiamento, mas as recomendações foram feitas para exercícios de concentre-se na identificação de fatores de risco para cronicidade e na
coordenação, fortalecimento e resistência, exercícios de alongamento e previsão do curso de recuperação mais provável para aquele paciente.
educação e aconselhamento do paciente que (1) promovam o retorno Este subgrupo prognóstico está visivelmente ausente de muitos ECRs
precoce às atividades normais e não provocativas antes da lesão, e (2) avaliados de acordo com essas diretrizes, mas faz sentido clinicamente.
forneçam garantias ao paciente que geralmente ocorrem bom prognóstico Embora a intervenção precoce possa impedir a recuperação no grupo
e recuperação completa. de recuperação rápida e precoce, é provavelmente mais apropriada
para o grupo grave e não recuperado. A evidência disponível fornece
Atualização de evidências pouca orientação para recomendações de tratamento baseadas em
Foram identificadas 27 revisões sistemáticas que investigaram intervenções trajetórias previstas. À luz desta lacuna no conhecimento, endossamos
fisioterapêuticas em pacientes que poderiam ser classificados como a avaliação e o prognóstico precoces e informados, baseados no risco,
portadores de dor cervical com comprometimento da coordenação motora. a partir dos quais as recomendações de tratamento devem fluir
Todos os estudos nesta seção foram sobre WAD. Os níveis de evidência naturalmente. Atualmente, é improvável que uma busca agressiva pelo
atribuídos às revisões sistemáticas nesta seção foram avaliados de “tecido responsável” gerador de dor seja produtiva na fase aguda da
acordo com a TABELA 1. As fontes primárias eram geralmente de lesão.
qualidade metodológica alta ou moderada, com baixo risco de viés, mas
tinham números de participantes considerados pequenos. Baixo risco de cronicidade/ espera-se recuperação rápida e precoce
Isto resultou na redução da força da evidência em 1 ou 2 níveis devido à Conforme mencionado na seção Curso Clínico destas diretrizes, uma
imprecisão e à franqueza limitada (TABELA 1).63 parcela significativa de clientes com dor cervical aguda com deficiências
A TABELA 8 detalha os níveis de evidência dos estudos incluídos com de coordenação de movimento deve esperar uma recuperação significativa
declarações de evidência subjacentes. Foram consideradas as nos primeiros 2 a 3 meses. Para aqueles clientes cuja condição é
compensações entre consequências desejáveis e indesejáveis (eventos percebida como de baixo risco de progredir para a cronicidade, os médicos
adversos importantes). Eventos adversos ou efeitos colaterais foram devem fornecer aconselhamento precoce, educação e aconselhamento
raramente relatados nos estudos e, quando relatados, foram menores, que incluam a garantia do curso esperado de recuperação, incentivo para
transitórios e de curta duração. permanecer ativo em um nível semelhante ao anterior ao atual episódio e
treinamento em exercícios caseiros para manter/melhorar o movimento
Em uma revisão sistemática de CPGs de 2015, Wong et al240 do pescoço dentro de uma faixa confortável. Informações úteis podem ser
III encontraram todas as diretrizes para recomendar educação e encontradas em um site patrocinado pelo governo australiano.193
exercício no tratamento da DMA aguda, com a maioria das
diretrizes recomendando educação e exercício também para os estágios
subagudo e crônico. Os componentes da educação foram: ênfase em Um programa de exercícios supervisionados (mínimo de 1 sessão e 1
permanecer ativo, aconselhamento sobre manejo e enfrentamento, sessão de acompanhamento) é preferível a um programa não
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garantia sobre o prognóstico e metas de melhoria funcional. Além disso, supervisionado (instrução verbal ou panfleto). Exercícios intensivos ou
esta revisão encontrou recomendações para mobilização ou manipulação, programas de fortalecimento não são recomendados nas fases agudas ou
uma abordagem multimodal e recomendações contra o uso de colar subagudas iniciais.
cervical.240
Risco pouco claro de cronicidade/ recuperação moderada a
lenta, com deficiências persistentes esperadas
A seguir estão as opiniões de especialistas do grupo de Podem ser necessários exames repetidos ou contínuos para fazer uma
V desenvolvimento de CPG: avaliação informada, que deve ser utilizada para orientar as decisões de
• Os médicos devem integrar as recomendações abaixo gestão. O tratamento baseado na deficiência deve fluir naturalmente dos
levando em consideração os resultados da avaliação do paciente (por resultados da avaliação. Este grupo é mais adequado para responder a
exemplo, deficiências físicas mais relacionadas à limitação ou um programa não cirúrgico mais intensivo combinado com produtos
preocupações de atividade relatadas pelo paciente, gravidade e farmacêuticos de baixo nível. Os clientes devem ser monitorados de perto.
irritabilidade da condição, valores do paciente e fatores motivadores) . O momento e a obtenção de resultados favoráveis definidos são muitas
vezes indeterminados e imprevisíveis.
• As evidências existentes indicam que a recuperação da dor cervical com
deficiências de coordenação de movimento tem maior probabilidade de
seguir uma de três trajetórias: recuperação rápida e precoce, Alto risco de cronicidade/ má recuperação,
recuperação moderada a lenta com deficiências persistentes e com expectativa de incapacidade grave
recuperação deficiente com incapacidade grave.172 O curso de um Levando em consideração os fatores discutidos em “Risco, Prognóstico e
paciente a recuperação dentro e entre trajetórias pode não ser fixa, pois Curso Clínico” e em “Imagens”, alguns pacientes podem ser percebidos
há muitos fatores que podem influenciar o curso da recuperação. como tendo maior risco de desenvolver problemas crônicos e má
A avaliação apropriada do paciente com lesão aguda deve recuperação funcional. Para esses pacientes, é mais

Evidências de intervenção para dor no pescoço com coordenação de movimentos

TABELA 8 Deficiências por Tipo de Intervenção, Estágio, Nível de Evidência,
Evidência de benefício ou nenhum benefício e comparação
Terapia manual
Estágio/Nível Estudar Declaração de evidências
Exercício
Agudo
III Drescher e cols.49 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação do movimento, houve benefício no uso
exercício postural/de estabilização do pescoço, quando comparado ao uso de um colar cervical, para reduzir a dor a curto e longo
prazo.49
4 Teasell et al204 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação motora, houve benefício no uso de exercícios
Verhagen e cols.223 supervisionados (resistência, alongamento, estabilização, coordenação), quando comparado ao exercício não supervisionado, para
reduzir a dor e a incapacidade e melhorar a autoeficácia em períodos curtos, mas não é de médio prazo.204.223
4 Conlin e cols.33 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação do movimento, não houve benefício no uso
Drescher e cols.49 exercícios cinestésicos e de coordenação do pescoço, quando comparados ao conselho para permanecer ativo, para reduzir a dor a curto
e médio prazo.33,49
Subagudo
4 Teasell et al204 Para pacientes com cervicalgia subaguda com comprometimento da coordenação motora, não houve benefício no uso de fortalecimento dos
Verhagen e cols.223 músculos cervicais e dos ombros, ou exercícios de equilíbrio e posturais, quando comparado a um controle, para redução da dor ou
melhora da capacidade de realizar atividades laborais, em comparação com um controle. a curto e longo prazo.204.223
Crônica
4 Damgaard e cols.44 Para pacientes com dor cervical crônica com comprometimento da coordenação motora quando comparados a um controle
Gross e cols.71 houve um benefício em usar o seguinte:
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• Um programa individualizado e progressivo de exercícios submáximos e educação sobre dor, incluindo fortalecimento, resistência,
Kay e cols.109 flexibilidade, coordenação, exercícios aeróbicos e funcionais usando princípios de terapia cognitivo-comportamental, para reduzir a
O'Riordan e cols.157 dor e melhorar a função no imediato, mas não no longo prazo44,71,103,109,157,190,205
Southerst e cols.190 • Reabilitação vestibular para melhorar as pontuações do Dizziness Handicap Inventory, mas não para reduzir a dor, mais
Teasell e cols.205 o curto prazo71.205
• Exercício de coordenação olho-cabeça-pescoço para melhorar a precisão do reposicionamento da cabeça a curto prazo. Foi percebida
uma melhora na dor, mas a magnitude do efeito é questionável dadas as diferenças entre os grupos nos escores iniciais de dor71,205
4 Teasell e cols.205 Para pacientes com dor cervical crônica com comprometimento da coordenação de movimentos, não houve benefício no uso do treinamento
de força de rotação cervical, quando comparado ao treinamento de resistência, para reduzir a dor, melhorar a força muscular e
melhorar os escores de função física do SF-36, em curto prazo. 205
Agudo
4 Kay e cols.108 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação motora, houve benefício no uso de um programa domiciliar
composto por exercícios de ADM cervical, aconselhamento, agentes físicos e uso limitado de coleira, quando comparado a um controle,
para redução da dor em curto prazo. 108


Evidência de benefício ou nenhum benefício e comparação (continuação)
III Conlin e cols.33 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação do movimento, houve benefício no uso do
Drescher e cols.49 seguindo:
Hurwitz e cols.93 • Programa intensivo de fisioterapia (incluindo terapia manual, ROM cervical e exercícios de fortalecimento isométrico, aconselhamento e
Kay e cols.109 agentes físicos), quando comparado a 1 sessão de fisioterapia que consiste em instruções e conselhos sobre exercícios em casa, para
Miller e cols.140 reduzir a dor e os dias de trabalho perdidos, e melhorar o benefício autopercebido, no médio prazo. Estas diferenças foram estatisticamente
Shaw e cols.186 significativas, mas de pequena magnitude e, portanto, possivelmente não clinicamente relevantes200,245
Sutton e cols.200
Teasell et al203 • Mobilização ou manipulação cervical combinada com exercício de ADM cervical ativo quando comparado ao repouso, uso de colar e/ou
Verhagen e cols.223 medicamentos analgésicos e/ou aconselhamento, para redução da dor,140 mas não houve diferença na função, em curto prazo33,49,
Yu e cols.245 93.109.140.186.203.223
4 Kabisch103 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação do movimento, houve benefício no uso do
Teasell et al203 seguindo:
• Massagem, exercícios ativos e resistidos de pescoço e ombros, e calor, quando comparado ao uso de coleira, para
reduzindo a dor e a incapacidade a médio prazo203
• Mobilização cervical mais exercícios cinestésicos, posturais e de ADM ativos de baixa intensidade, quando comparados a um programa
de exercícios e educação autogerenciado, para reduzir a dor e a incapacidade, no prazo imediato103,205
4 Haines e cols.79 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação do movimento, não houve benefício no uso de massagem mais
Hurwitz e cols.93 mobilização mais exercícios de ADM ativa, quando comparado ao uso de colarinho ou aconselhamento para permanecer ativo, por afetar
Teasell et al203 a incapacidade de dor, capacidade de trabalho e qualidade de vida, ao longo o longo prazo.79,93,203
4 Kay e cols.108 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação de movimentos que receberam fisioterapia multimodal
Verhagen e cols.223 intensiva, uma porcentagem maior relatou sintomas após 2 anos, em comparação com aqueles que receberam uma única sessão de
fisioterapia consistindo de exercícios e aconselhamento de ADM cervical ativa em casa . 108.223
Crônica
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4 Kabisch103 Para pacientes com dor cervical crônica com comprometimento da coordenação motora, houve benefício no uso
mobilização cervical combinada com ativação muscular cervical e escapular de baixa carga e treinamento cinestésico, quando comparado a
um livreto sobre educação e exercícios, para reduzir a dor e melhorar a função no prazo imediato.103
Educação
Agudo
III Gross e cols.76 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação motora, houve benefício no uso de um vídeo educativo, quando
Gross e cols.70 comparado ao seguinte:
• Nenhum tratamento, para reduzir a dor a curto, médio e longo prazo76
• Controle, para melhorar a ativação muscular a médio prazo, mas não a longo prazo70
III Meeus e cols.138 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação do movimento, houve benefício no uso do
Teasell et al203 seguindo:
• Instruções para diminuir o uso de colar cervical, melhorar a postura e realizar exercícios de mobilização, quando comparado a receber
apenas repouso e analgésicos, para aumentar a ADM e diminuir a dor, no médio prazo138
• Conselhos para agir normalmente, quando comparado ao uso de um colar macio, para reduzir a dor no intermediário e
longo prazo203


Educação
4 Meeus e cols.138 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação do movimento, não houve benefício no uso
Gross e cols.76 a seguir:
• Educação verbal sobre o mecanismo da lesão para reduzir o medo e a incerteza, e aconselhamento para permanecer ativo,
quando comparado ao uso de um colar semirrígido ou mobilização ativa, para reduzir a dor no pescoço, a incapacidade de dor
de cabeça e melhorar a capacidade de trabalho a longo prazo prazo 138
• Instruções para diminuir o uso de colar cervical, melhorar a postura e realizar exercícios mobilizadores,
quando comparado à fisioterapia ativa, para melhorar a ADM cervical e reduzir a intensidade da dor no médio prazo138
• Conselhos para agir normalmente, quando comparado ao uso de um colar Filadélfia mais terapia manual mais exercícios,
na melhoria da dor, função ou qualidade de vida a longo prazo76
• Panfleto Whiplash com foco na atividade, quando comparado a uma folha de informações genérica, na redução da dor
ou melhorando a função no curto prazo76
4 Gross e cols.70 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação motora, não houve benefício no uso de um panfleto
com foco na atividade, quando comparado com informações genéricas fornecidas no pronto-socorro, para redução da dor ou
melhora da função em curto prazo.70
Crônica
4 Meeus e cols.138 Para pacientes com dor cervical crônica com comprometimento da coordenação motora, houve benefício no uso de educação
verbal com foco no prognóstico, incentivo, segurança e atividade integrada com exercício, quando comparado a um controle,
para redução da dor e da incapacidade em curto prazo.138
4 Gross e cols.76 Para pacientes com dor cervical crônica com comprometimento da coordenação motora, não houve benefício em adicionar
treinamento cognitivo-comportamental a um programa de fisioterapia, na redução da dor ou na melhora da incapacidade em
curto prazo.76
Agentes Físicos

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Agudo
4 Gross e cols.76 Para pacientes com dor cervical aguda com deficiência de coordenação de movimentos, houve um benefício no uso do
Parreira e cols.161 Kinesiotape quando comparado ao Kinesio Tape simulado na redução da dor no prazo imediato. A diferença foi pequena
Vanti e cols.216 e possivelmente não clinicamente significativa.76,161,216
4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação motora, não houve benefício, quando
comparado a um controle, no uso do seguinte:
• Laser para redução da dor no prazo imediato ou intermediário68
• Ultrassom pulsado na função ou efeito global percebido no prazo imediato68
• Iontoforese para reduzir a dor a curto prazo68
4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação de movimentos, não houve benefício no uso da
iontoforese, quando comparado à corrente interferencial, e foi inferior a um tratamento multimodal de tração, exercício e
massagem, para redução da dor no prazo imediato.68
Crônica
4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical de duração indeterminada e com comprometimento da coordenação do movimento, houve um
benefício, quando comparado a um controle, no uso da estimulação elétrica nervosa transcutânea para redução da dor no prazo
imediato.68
Abreviaturas: ROM, amplitude de movimento; SF-36, Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey.

seria indicado um programa de tratamento multimodal concertado que pudesse fortalecimento, resistência, flexibilidade e coordenação, usando princípios da
incluir consultas médicas e psicológicas. terapia cognitivo-comportamental
• DEZENAS
• As estratégias de adesão disponíveis (por exemplo, McLean et al136) para

adoção e manutenção de exercícios em casa devem ser integradas para DOR NO PESCOÇO COM DOR DE CABEÇA
maximizar o benefício clínico a longo prazo Recomendação de 2008

As análises da literatura de intervenção não foram especificamente alinhadas às
Recomendação de 2017 categorias ou estadiamento da dor cervical, mas foram feitas recomendações
Agudo para exercícios de coordenação, fortalecimento e resistência para reduzir a dor
Para pacientes com dor cervical aguda com comprometimento da coordenação cervical e a dor de cabeça.
de movimentos (incluindo WAD):
Os médicos devem fornecer o seguinte: Foram identificadas 17 revisões sistemáticas que investigaram intervenções
B 1.Educação do paciente para fisioterapêuticas para dor cervical com cefaleia cervicogênica. Os níveis de
• Retornar às atividades normais e não provocativas antes do evidência atribuídos às revisões sistemáticas nesta seção foram avaliados
acidente o mais rápido possível conforme a TABELA 1. As fontes primárias eram geralmente de qualidade
• Minimizar o uso de colar cervical metodológica alta ou moderada, ou seja, com baixo risco de viés, mas tinham
• Realize exercícios posturais e de mobilidade para diminuir a dor números de participantes considerados pequenos. Isto resultou na redução da
e aumentar a ROM força da evidência em 1 ou 2 níveis devido à imprecisão e à franqueza limitada
2. Garantia ao paciente de que se espera que a recuperação ocorra (TABELA 1).63 A TABELA 9 detalha os níveis de evidência dos estudos incluídos
cur nos primeiros 2 a 3 meses. com declarações de evidência subjacentes. Foram feitas considerações sobre os
trade-offs entre consequências desejáveis e indesejáveis (eventos adversos
Os médicos devem usar uma abordagem de intervenção multimodal, importantes). Os eventos adversos ou efeitos colaterais foram pouco relatados
B incluindo técnicas de mobilização manual mais exercícios (por nos estudos e, quando relatados, foram menores, transitórios e de curta duração.
exemplo, fortalecimento, resistência, flexibilidade, exercícios Para terapia manual ou exercício, o único problema consistentemente relatado
posturais, de coordenação, aeróbicos e funcionais) para aqueles pacientes que foi desconforto local ou tontura. Para a manipulação, eventos adversos raros,
se espera que experimentem uma recuperação moderada a lenta com deficiências mas graves, como acidente vascular cerebral ou déficits neurológicos graves,
persistentes. . não foram relatados em nenhum dos ensaios. Sabe-se que ocorrem eventos
adversos graves, mas raros, devido à manipulação.23
Os médicos podem fornecer aos pacientes cuja condição é
C considerada de baixo risco de progredir para a cronicidade:

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• Uma única sessão composta por aconselhamento precoce, instruções de exercícios

ção e educação A seguir estão as opiniões de especialistas do grupo de
• Um programa abrangente de exercícios (incluindo força e/ou resistência com/ V desenvolvimento de CPG:
sem exercícios de coordenação) • Os médicos devem integrar as recomendações abaixo levando
• DEZENAS em consideração os resultados da avaliação do paciente (por exemplo,
deficiências físicas mais relacionadas à limitação ou preocupações de atividade
Os médicos devem monitorar o estado de recuperação na tentativa relatadas pelo paciente, gravidade e irritabilidade da condição, valores do
F de identificar os pacientes que apresentam recuperação retardada paciente e fatores motivadores) .

e que podem necessitar de cuidados mais intensivos.
reabilitação e um programa de educação precoce sobre dor. • Com pacientes nesta categoria, os médicos devem seguir os procedimentos de
triagem e avaliação descritos na estrutura do IFOMPT antes de implementar
Crônica intervenções.
Para pacientes com dor cervical crônica com deficiências de coordenação de • Os tratamentos para subgrupos de pacientes com dor cervical e cefaleia
movimento (incluindo WAD): necessitam de mais pesquisas, incluindo pacientes pós-concussão e pacientes
que apresentam sintomas relacionados à articulação temporomandibular.
Os médicos podem fornecer o seguinte:
C • Educação e aconselhamento do paciente com foco em segurança, • O treinamento de força craniocervical pode ser particularmente
incentivo, prognóstico e controle da dor beneficiar.
• As estratégias de adesão disponíveis (por exemplo, McLean et al136) para a

• Mobilização combinada com um programa de exercícios submáximos adopção e manutenção do exercício em casa devem ser integradas para
progressivos e individualizados, incluindo exercícios cervicotorácicos maximizar o benefício clínico a longo prazo.

Evidências de intervenção para dor no pescoço com dor de cabeça por tipo
TABELA 9 de intervenção, estágio, níveis de evidência,
Terapia manual
Subagudo
III Chaibi e Russell28 Para pacientes com dor cervical subaguda a crônica com cefaleia, houve benefício, quando
Fernández-de-las-Peñas et al59 em comparação com um controle, no uso de manipulação e mobilização cervical para reduzir a dor cervical, a intensidade da dor
Hurwitz e cols.93 de cabeça e a frequência da dor de cabeça no imediato e no longo prazo.28,59,93,163
Racicki e cols.163
Crônica
III Bronfort e cols.20 Para pacientes com dor cervical crônica com dor de cabeça, houve benefício no uso do seguinte:
Chaibi e Russell28 • Manipulação cervical feita 3 ou 4 vezes por semana durante 12 a 18 sessões, quando comparada às manipulações cervicais
Fernández-de-las-Peñas et al59 feitas 1 vez por semana durante 3 a 8 sessões, para reduzir a dor e a frequência da dor de cabeça em curto prazo.21,57 Este
Gross e cols.72 benefício não foi mantido no médio prazo28,72
Racicki e cols.163
• Múltiplas sessões de manipulação cervical ou cervicotorácica, quando comparadas a múltiplas
sessões de massagens ou tratamentos com placebo, para redução da dor e melhoria da função a curto e médio prazo28,59,163
• A manipulação cervical, quando comparada à mobilização cervical, para redução da dor, ao longo do
imediato, mas não a curto prazo20
III Bronfort e cols.20 Para pacientes com dor cervical crônica com dor de cabeça, não houve benefício no uso do seguinte:
Chaibi e Russell28 • A manipulação e mobilização cervical, quando comparada ao exercício isolado ou à manipulação mais exercício, afeta a dor cervical
Gross e cols.72 e a intensidade, frequência e duração da dor de cabeça, a longo prazo.20,93,220 No entanto, duas outras revisões relataram
Hurwitz e cols.93 uma pequena vantagem no uso de terapia manual e exercício , quando comparado à manipulação isolada, para redução da dor
Macaulay e cols.125 e melhora da função, com vantagem de 69% no efeito global percebido, em longo prazo71,125
Racicki e cols.163
Varatharajan et al220 • Manipulação cervical isolada, quando comparada ao laser e massagem, para reduzir dor de cabeça
intensidade ou duração, no prazo imediato28.163

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Exercício
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Agudo
III Gross e cols.76 Para pacientes com lesão cervical aguda com dor cervical e dor de cabeça, houve benefício do exercício de mobilidade ativa (o
fisioterapeuta forneceu instruções, depois exercício em casa), quando comparado ao uso do colar, na redução da dor e da
incapacidade em curto prazo, e da dor no médio prazo.76
4 Gross e cols.71 Para pacientes com dor cervical aguda a subaguda com cefaleia, houve benefício, quando com-
Kay e cols.109 comparado a um controle, no auto-SNAG C1-2 para reduzir a dor e a intensidade da cefaléia163 em curto e longo
Racicki e cols.163 prazo.71,109,163,247
Zronek e cols.247
Crônica
III Gross e cols.75 Para pacientes com dor cervical crônica com cefaleia, houve benefício, quando comparado a um
Gross e cols.71 controle, no uso de exercícios de fortalecimento e resistência cervicoescapular, incluindo treinamento de flexão craniocervical
Kay e cols.109 com biofeedback de pressão para reduzir a dor e a função e melhorar o efeito global percebido, em longo prazo.71,75,109,163,220
Racicki e cols.163
Varatharajan et al220
III Bronfort e cols.19 Para pacientes com dor cervical crônica com cefaleia, não houve benefício no uso de exercícios de resistência, isométricos e de
Gross e cols.71 alongamento, quando comparados à manipulação, para reduzir a dor, a frequência da cefaleia ou a duração da cefaleia, em curto
Kay e cols.109 e longo prazo.19 , 71.109

Evidências de intervenção para dor no pescoço com dor de cabeça por tipo
TABELA 9 de intervenção, estágio, níveis de evidência,
Crônica
III Bronfort e cols.20 Para pacientes com dor cervical crônica com cefaleia, houve benefício, quando comparado a um controle, no uso de
Chaibi e Russell28 mobilização, manipulação e exercício (alongamento, fortalecimento e resistência), para redução da dor, frequência
Fernández-de-las-Peñas et al59 da cefaleia, intensidade da cefaleia e melhora da função e efeito global percebido, no curto e longo
Gross e cols.75 prazo.20,28,59,75,93,140,163,167
Hurwitz e cols.93
Miller e cols.140
Racicki e cols.163
Reid e Rivett167
III Gross e cols.75 Para pacientes com dor cervical mecânica, com ou sem dor irradiada, e com ou sem
dor de cabeça houve um benefício, em comparação com o controle, no uso de mobilização ou manipulação
combinada com alongamento e fortalecimento para reduzir a dor a curto e longo prazo e melhorar a função a longo
prazo.75
4 Chaibi e Russell28 Para pacientes com dor cervical crônica com dor de cabeça que também relatam pelo menos 1 sinal de disfunção
temporomandibular (por exemplo, dor na área da mandíbula [ou face, ou orelha], um clique ou estalo ouvido ao
abrir ou fechar a boca, restrições ou desvios dos movimentos mandibulares, ou dores nos músculos da mastigação),
houve benefício, quando comparado à terapia manual e exercícios focados na região craniocervical, no uso de terapia
manual e intervenções de exercícios focados na articulação temporomandibular, para reduzindo a dor e melhorando a
função a curto e médio prazo.28
Abreviaturas: SNAG, deslizamento apofisário natural sustentado.

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Recomendação de 2017 exercícios de alongamento, fortalecimento e resistência da cintura

Agudo escapular e do pescoço.
Para pacientes com dor cervical aguda com dor de cabeça, os
B médicos devem fornecer instruções supervisionadas sobre

exercícios de mobilidade ativa. DOR NO PESCOÇO COM DOR RADIANTE
Recomendação de 2008
Os médicos podem utilizar o exercício de deslizamento Os médicos devem considerar o uso de procedimentos de
C apofisário natural autossustentado C1-2 (auto-SNAG). B mobilização nervosa e do quarto superior para reduzir a dor e
a incapacidade em pacientes com lesões no pescoço e nos braços.
Subagudo dor.
Para pacientes com dor cervical subaguda com cefaleia, os
B médicos devem fornecer manipulação e mobilização cervical. Movimentos ou procedimentos repetidos específicos para
C promover a centralização não são mais benéficos na redução

da incapacidade quando comparados com outras formas de
Os médicos podem fornecer exercícios de auto-SNAG C1-2. intervenções.
C
Os médicos devem considerar o uso de tração cervical
Crônica B mecânica intermitente, combinada com outras intervenções,
Para pacientes com dor cervical crônica com cefaleia, os como terapia manual e exercícios de fortalecimento, para
B médicos devem fornecer manipulação ou mobilizações reduzir a dor e a incapacidade em pacientes com dores no pescoço e nos
cervicotorácicas combinadas com braços relacionadas ao pescoço.

Evidência de intervenção para dor cervical com dor irradiada por tipo de
TABELA 10 intervenção, estágio, nível de evidência,
Terapia manual
Agudo
4 Boyles e cols.17 Para pacientes com dor cervical aguda a crônica com dor irradiada, não houve benefício com o uso de: deslizamentos laterais cervicais combinados,
mobilizações torácicas e procedimentos de mobilização nervosa para o nervo mediano, quando comparados ao fortalecimento geral, para
reduzir a dor e a incapacidade, no prazo imediato17
Crônica
4 Zhu e cols.246 Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada, houve benefício no uso da manipulação cervical na dor, em comparação à tração
mecânica no prazo imediato.246
Exercício
Agudo
4 Southerst e cols.190 Para pacientes com dor cervical aguda com dor irradiada, houve benefício, quando comparado a um controle, no uso de exercícios de
Kay e cols.109 mobilização e estabilização cervical para reduzir a dor, mas não para melhorar a função no prazo imediato. O benefício no alívio da dor
Sal et al178 não foi sustentado no curto190 ou no médio prazo.71,109,178,247
Gross e cols.71
Zronek e cols.247
4 Southerst e cols.190 Para pacientes com dor cervical aguda a subaguda com dor irradiada, não houve benefício no uso de cervicalgia.
Sal et al178 exercícios de alongamento e fortalecimento, quando comparados ao uso de colar cervical semirrígido, para reduzir a dor e melhorar a função,
em prazo imediato, curto e intermediário.178,190

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Nenhuma evidência de atualização identificada
Crônica
III Gross e cols.75 Para pacientes com dor cervical mecânica, com ou sem dor irradiada e com ou sem dor de cabeça, há
foi um benefício, quando comparado a um controle, no uso de mobilização ou manipulação combinada com exercícios de alongamento e
fortalecimento para reduzir a dor a curto e longo prazo e para melhorar a função a longo prazo.75
III Sal et al178 Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada, não houve benefício no uso de terapia manual mais
exercício, quando comparado ao aconselhamento mais ultrassom simulado, ou quando comparado à terapia manual, ou quando comparado
ao exercício sozinho, para reduzir a dor ou melhorar a função, a curto e longo prazo.178
4 Sal et al178 Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada, não houve benefício no uso de terapia manual mais
Boyles e cols.17 exercício, quando comparado ao colar rígido ou macio, ou quando comparado à cirurgia, para redução da dor ou melhora da função, no
imediato e no longo prazo.17,178
Educação
Crônica
III Sal et al178 Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada, houve um benefício, quando comparado a um controle, no uso de educação e
aconselhamento do paciente que incentivassem exercícios e atividades físicas moderadas a pesadas relacionadas ao trabalho, para reduzir a
dor, mas não para melhorar a função ou reduzindo a incapacidade a longo prazo.178

Evidência de intervenção para dor cervical com dor irradiada por tipo de
TABELA 10 intervenção, estágio, nível de evidência,
Educação
4 Varatharajan Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada, não houve benefício, quando comparado a um controle, em adicionar
et al219 educação sobre estresse no trabalho às intervenções ergonômicas para reduzir a dor, o risco ergonômico ou o estresse no
trabalho, ou para melhorar a função, nos períodos intermediário e longo termo.219
Agentes Físicos
Agudo
4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical aguda com dor irradiada, houve benefício, quando comparado a um controle, em
Gross e cols.76 usando o seguinte:
Kadhim-Saleh et • Laser de 905 nm para reduzir a dor, melhorar a função, o efeito global percebido e a qualidade de vida no prazo imediato e
al104 intermediário.68,76,104 Graham et al68 relataram eventos adversos leves iguais nos grupos de tratamento e placebo, incluindo
Thoomes e cols.208 cansaço, náusea , dor de cabeça e aumento da dor após tratamento com laser
• Um colar cervical para reduzir a dor no braço a curto prazo, mas não a médio prazo76,208
4 Rhee e cols.169 Para dor cervical com dor irradiada e diagnóstico de mielopatia cervical leve, houve benefício, em comparação à cirurgia, no uso de
manejo não cirúrgico multimodal (uso intermitente de coleira ou repouso no leito, medicamentos e modificação de atividades)
para melhorar a velocidade da marcha em relação a a longo prazo, mas não há diferença no estado neurológico ou no
desempenho das atividades da vida diária em comparação ao tratamento cirúrgico.169 Rhee et al169
também recomendou fortemente que a tração, como parte do tratamento não cirúrgico, não fosse prescrita rotineiramente
para pacientes com mielopatia cervical moderada a grave.
4 Gross e cols.76 Para pacientes com dor cervical aguda com dor irradiada, não houve benefício, quando comparado a um controle, no uso de um
colar semirrígido para melhorar a função a curto, intermediário ou longo prazo.76
III Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical aguda e crônica com dor irradiada, não houve benefício, quando comparado a um controle,
Thoomes e cols.208 no uso de tração contínua para redução da dor ou incapacidade em prazo imediato, curto e intermediário.68,208
4 Thoomes e cols.208 Para pacientes com cervicalgia aguda e crônica com dor irradiada, não houve benefício no uso de coleira, quando
em comparação à fisioterapia multimodal, para redução da dor em curto prazo.208
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Crônica
III Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada, houve benefício, quando comparado a um controle, em
usar tração intermitente para reduzir a dor em curto prazo.68
4 Graham e cols.68 Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada, não houve benefício, quando comparado a um controle, no uso de
estimulação elétrica muscular ou corrente galvânica modificada para redução da dor no prazo imediato.68
Atualização de evidências eventos ou efeitos colaterais foram mal relatados nos estudos e, quando
Foram identificadas 15 revisões sistemáticas que investigaram relatados, foram menores, transitórios e de curta duração.
intervenções fisioterapêuticas para dor cervical com dor irradiada. Os
níveis de evidência atribuídos às revisões sistemáticas nesta seção foram A seguir estão as opiniões de especialistas do grupo de
avaliados conforme a TABELA 1. As fontes primárias eram geralmente V desenvolvimento de CPG:
• Os médicos devem integrar as recomendações abaixo
de qualidade metodológica alta ou moderada, ou seja, com baixo risco
de viés, mas tinham números de participantes considerados pequenos. levando em consideração os resultados da avaliação do paciente (por
Isto resultou na redução da força da evidência em 1 ou 2 níveis devido à exemplo, deficiências relacionadas, gravidade e irritabilidade da
imprecisão e à franqueza limitada (TABELA 1).63 A TABELA 10 detalha condição e valores). Os médicos têm a responsabilidade de fazer
os níveis de evidência dos estudos incluídos com declarações de encaminhamentos apropriados se os sinais e sintomas não melhorarem
evidência subjacentes. Foi feita a consideração dos trade-offs entre ou piorarem.
consequências desejáveis e indesejáveis (eventos adversos importantes). • Desde o CPG para dor no pescoço de 2008, houve pouco avanço em
Desfavoraveis nosso conhecimento sobre como tratar

tratar a dor no pescoço com dor irradiada. Embora uma meta-análise

Recomendação de 2017
tenha mostrado benefícios da terapia manual e do exercício em uma
Agudo
população que incluía uma mistura de categorias de dor cervical,
Para pacientes com dor cervical aguda com dor irradiada,
outros estudos que foram seletivos para dor cervical com dor
irradiada não foram capazes de mostrar benefícios semelhantes
C os médicos podem utilizar exercícios de mobilização e
estabilização, laser e uso de curto prazo de um dispositivo cervical.
desta abordagem. colarinho.
• Os médicos devem monitorar a irritabilidade dos sintomas e ajustar o

tratamento adequadamente ao aplicar terapia manual e abordagens Crônica
de exercícios aplicados a pacientes com dor radicular. Para pacientes com dor cervical crônica com dor irradiada,
B os médicos devem fornecer tração cervical mecânica
• Devido aos efeitos prejudiciais do uso prolongado, as coleiras devem intermitente, combinada com outras intervenções, como
ser restritas a um período limitado apenas na fase aguda e apenas exercícios de alongamento e fortalecimento, além de mobilização/
em indivíduos que não obtêm alívio com outros tratamentos. manipulação cervical e torácica.
• As estratégias de adesão disponíveis (por exemplo, McLean et al136) Os médicos devem fornecer educação e aconselhamento
para adoção e manutenção de exercícios em casa devem ser B para incentivar a participação em atividades ocupacionais
integradas para maximizar o benefício clínico a longo prazo. e de exercício.
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Limitações a este CPG
1. As estimativas da prevalência da dor cervical variam tão o processo de diagnóstico e entrega de intervenção. Além
amplamente, no que diz respeito às definições e estimativas disso, as especificidades da intervenção (por exemplo, posição,
associadas, que é provavelmente impossível relatar a prevalência real. dosagem) são frequentemente mal descritas, complicando
ainda mais a comparação entre os estudos. O médico pode ter
2. As revisões de pesquisas clínicas musculoesqueléticas que retornar aos artigos originais na tentativa de determinar a
frequentemente tiram conclusões um tanto vagas que são dosagem baseada em evidências.
apenas parcialmente úteis para a prática clínica. Isto torna
difícil o desenvolvimento de recomendações ou diretrizes 7. A diretriz recomenda intervenções predominantemente por seu
absolutas ou firmes neste momento. efeito sobre a dor e, portanto, o leitor pode ficar com a
impressão de que os autores ignoraram outros sintomas
3. A pesquisa em saúde não leva em conta a natureza dinâmica comuns associados a distúrbios do pescoço, como tontura e
ou individualizada dos diagnósticos menos bem definidos, falta de equilíbrio/tontura (que são sintomas comuns em
como aqueles que afetam os pacientes com dor no pescoço, pessoas com chicotada e até mesmo dor de cabeça
as soluções para esses problemas ou a dúvida contínua cervicogênica).
associada a se uma solução para qualquer problema foi
alcançada após a implementação do tratamento. 8. A diretriz discute o principal problema da natureza recorrente
da dor cervical e da transição para a cronicidade.
4. O sinal comparável, uma resposta altamente adaptável do As recomendações são baseadas em evidências de alto nível
paciente a um teste clínico específico, parece não estar que consideram o alívio de um episódio de dor.
presente na literatura científica. Isto pode complicar as
tentativas de incorporar descobertas científicas na prática clínica. 9. A diretriz não analisa um grande conjunto de pesquisas sobre
deficiências neuromusculares e sensório-motoras em distúrbios
5. A investigação em cuidados de saúde tenta classificar e de dor cervical. Em muitos casos, as evidências disponíveis
quantificar os aspectos científicos dos cuidados aos pacientes, não atingiram o nosso limite para inclusão.
mas não consegue captar suficientemente o processo intuitivo
e responsivo, tão frequentemente associado aos processos de 10. A diretriz se posiciona dentro da CIF, mas não considera o
avaliação e de gestão. Isto, até certo ponto, limitará obviamente contexto biopsicossocial que informa a avaliação, o prognóstico
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a aplicabilidade dos CPG em determinados cenários. e as estratégias teranósticas paciente a paciente. Com o tempo
e com mais investigação, prevê-se que esta informação será
6. A comparação entre artigos científicos é problemática quando combinada, se não refinada, utilizando critérios de inclusão
existem discrepâncias na experiência e no domínio de rigorosos.
Interesses conflitantes, divulgações e contribuições do autor
Os membros do grupo de desenvolvimento de diretrizes declararam para avaliação. Foi fornecido financiamento parcial à equipe de
relacionamentos e desenvolveram um plano de gerenciamento de desenvolvimento de CPG para viagens e despesas com treinamento
conflitos que incluía o envio de um formulário de Conflito de Interesse e desenvolvimento de CPG; o conteúdo desta diretriz não foi
à Seção Ortopédica, APTA, Inc. influenciado por este financiamento. A equipe de desenvolvimento
do CPG manteve a independência editorial.

AFILIAÇÕES E CONTACTOS
AUTORES Eric Robertson, PT, DPT Universidade Estadual de Sacramento, CA

Peter R. Blanpied, PT, Professor Assistente Clínico Ohio, Columbus, torburn@yahoo.com
Professor Departamento de Fisioterapia OH john.dewitt@osumc.edu
PhD Departamento de Universidade do Texas-El Paso EDITORES DE DIRETRIZES
Fisioterapia Universidade de El Paso, TX Amanda Ferland, DPT Christine M. McDonough, PT, PhD
Rhode ekrdpt@gmail.com Faculdade Clínica Prática Clínica Baseada na CIF
Island Kinston, RI blanpied@uri.edu Grupo de Reabilitação Intech/Divisão de Editor de diretrizes
REVISORES Biocinesiologia e Física Seção Ortopédica, APTA, Inc
Anita R. Gross, PT, MSc Roy Altman, MD Terapia La Crosse,
Professora Clínica Associada em Professor de Medicina Fisioterapia Ortopédica Wisconsin e
Ciências da Reabilitação Divisão de Reumatologia e Residência Professor Assistente Clínico Adjunto

McMaster University Imunologia Universidade do Sul da California Departamento de Ortopedia
Hamilton, Ontário, Canadá David Geffen School of Medicine Los Angeles, CA e Cirurgia
grossa@mcmaster.ca Universidade da Califórnia em Los Faculdade de Medicina Geisel em
Angeles Los Bolsa de Reabilitação da Coluna Dartmouth

James M. Elliott, PT, PhD Angeles, CA journals@royaltman.com Vertebral Clínica Médica Dartmouth-Hitchcock
Professor Associado Pequim, China AmandaFerland@incarehab.com Centro
Departamento de Fisioterapia e Ciências do Paul Beattie, PT, PhD Líbano, NH e

Movimento Humano Professor Clínico Timothy Flynn, PT, Professor
Feinberg School of Medicine Programa de Doutorado em Fisioterapia PhD Escola Professor Assistente de Pesquisa
Northwestern University Departamento de Ciências do Exercício de Fisioterapia South College Instituto de Pesquisa em Saúde e
Chicago, IL j- Arnold School of Public Health Knoxville, TN Deficiência
elliott@northwestern.edu University of South Carolina Escola de Saúde Pública da

Columbia, SC tflynn1@southcollegetn.edu Universidade
Laurie Lee Devaney, PT, MSc pbeattie@gwm.sc.edu de Boston

Instrutora Clínica do Sandra Kaplan, PT, PhD Boston, MA cmm@bu.edu
Programa de Fisioterapia Eugene R. Boeglin, Diretor Diretrizes de Prática Clínica
Departamento de Cinesiologia do DPT Coordenador Joseph J. Godges, DPT, MA

Universidade de Connecticut Milton Fisioterapia Ortopédica e Esportiva, Academia de Terapia Pediátrica, Prática Clínica Baseada na CIF
Storrs, CT PC Milton, MA APTA, Inc Editor de diretrizes
laurie.devaney@uconn.edu e Seção Ortopédica, APTA, Inc

erboeglin@verizon.net Professor La Crosse,
Derek Clewley, do Programa de Doutorado em Wisconsin e
Professor Assistente John Childs, PT, PhD, MBA Fisioterapia Professor Associado Adjunto
DPT Divisão de Fisioterapia Duke Professor Associado e Diretor do Rutgers University Fisioterapia Clínica
University Durham, Pesquisar Newark, NJ Divisão de Biocinesiologia e
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NC Escola de Fisioterapia South kaplansa@shp.rutgers.edu Fisioterapia

derek.clewley@duke.edu College Knoxville, Faculdade de Odontologia Herman Ostrow
TN David Killoran, PhD Universidade do Sul da Califórnia Los
David M. Walton, PT, PhD jchilds@southcollegetn.edu Representante do Paciente/Consumidor Angeles, CA
Professor Associado para a prática clínica baseada na CIF godges@pt.usc.edu
Escola de Fisioterapia University Joshua Cleland, PT, Professor Diretrizes
of Western Ontario Londres, PhD Doutor Seção Ortopédica, APTA, Inc Cara. G. Simoneau, PT, PhD, FAPTA
Ontário, Canadá em Programa de Fisioterapia Franklin La Crosse, Prática Clínica Baseada na CIF
dwalton5@uwo.ca Pierce University Manchester, Wisconsin e Editor de diretrizes
NH Professor Emérito Seção Ortopédica, APTA, Inc
Cheryl Sparks, PT, PhD clelandj@franklinpierce.edu Loyola Marymount University Los La Crosse,
Diretora Angeles, CA Wisconsin e
Centro de Especialização John Dewitt, DPT david.killoran@lmu.edu Professor
em Diretor Departamento de Fisioterapia Marquette

Reabilitação OSF Fisioterapia Esportiva e Leslie Torburn, DPT University Milwaukee, WI
HealthCare Residências Ortopédicas e Diretor e Consultor
Peoria, IL Cheryl.L.Sparks@osfhealthcare.org Bolsas Silhueta Consultoria guy.simoneau@marquette.edu
AGRADECIMENTOS: Os autores desejam agradecer e agradecer graciosamente a P. Lina Santaguida e aos membros da Colaboração Internacional sobre Dor no Pescoço (ICON) por sua
assistência e compartilhamento de seu trabalho. Além disso, os autores desejam agradecer a Christine McDonough e Joseph Godges pela sua valiosa orientação e assistência na edição dos
rascunhos.

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2196. https://doi.org/10.1016/S0140-6736(12)61729-2 1999;24:178-183.
231. Walser RF, Meserve BB, Boucher TR. A eficácia da manipulação da coluna torácica para 244. Young JL, Walker D, Snyder S, Daly K. Manipulação torácica versus
o manejo de condições musculoesqueléticas: uma revisão sistemática e meta-análise mobilização em pacientes com cervicalgia mecânica: uma revisão sistemática.
de ensaios clínicos randomizados. J Man Ma-nip Ther. 2009;17:237-246. https://doi.org/ J Man Manip Ther. 2014;22:141-153. https://doi.org/10.1179/204261861
3Y.0000000043
10.1179/106698109791352085
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232. Walton D. Uma revisão das definições de “recuperação” usadas em estudos prognósticos 245. Yu H, Côté P, Southerst D, et al. A educação estruturada do paciente
sobre chicotadas usando uma estrutura da CIF. Desabilitar Reabilitação. 2009;31:943- melhorar a recuperação e os resultados clínicos de pacientes com dor cervical?
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10.1179/2042618613Y.0000000047
Zammit CA. Fatores de risco para problemas persistentes após lesão cervical aguda:
atualização de uma revisão sistemática e meta-análise. J Orthop Sports Phys Ther.
236. Walton DM, MacDermid JC, Nielson W, Teasell RW, Chiasson M, Brown L. Confiabilidade,
erro padrão e alteração mínima detectável de clínica

@ MAIS INFORMAÇÕES
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APÊNDICE A
ESTRATÉGIAS DE PESQUISA neuralgia* OU 'neurite cervicobraquial' OU neuralgia cervicobraquial*

Abaixo está um exemplo de estratégia de pesquisa EMBASE para OU dor no pescoço* OU lesão no pescoço* OU neuropatia do plexo
artigos relacionados à seção Agentes Físicos de Intervenções. braquial* OU 'neurite do plexo braquial' OU monoradicul*
OU monoradicl* OU torcicolo OU 'síndrome do desfiladeiro torácico'
Modalidades =#1 OU 'distonia cervical' OU (dor de cabeça* E cervical*)
'terapia de modalidade combinada'/de OR 'terapia de eletroestimulação'/
exp OR 'eletroestimulação'/de OR 'terapia de tração'/exp OR problemas de disco =#5
'fototerapia'/exp OR 'fisioterapia'/exp OR 'reabilitação'/exp OR 'luxação de vértebra'/exp OU 'doença do disco intervertebral'/exp

'ultrassom terapia'/exp OU 'laser'/ OU (('disco intervertebral'/exp OU discos OU disco OU discos OU
de OR 'crioterapia'/exp OR 'crioanestesia'/de OR 'gelo'/de disco) E (hérnia* OU escorregamento OU prolapso* OU deslocamento*
OU 'acupuntura'/exp OU Modalit* OU 'estimulação elétrica' OU degenerado* OU protuberante OU protuberante OU protuberante))
OU 'estimulação elétrica' OU eletroterapia OU dezenas OU

'estimulação elétrica nervosa transcutânea' OU eletroacupuntura doenças =#6
OU acupuntura OU agulhamento OU calor OU frio OU tração OU 'radiculopatia'/exp OU 'distúrbio da articulação temporomandibular'/

laser OU lasers OU reabilitação OU 'fisioterapia' OU ultrassom OU de OR 'dor miofascial'/de OR 'doença musculoesquelética'/exp
ultrassom OU crioterapia OU hipertermia OU 'spray refrigerante' OU OU 'neurite'/exp OU radiculopata* OU radiculite OU
crioanestesia OU gelo OU farádico OU tração OU iontoforese OU temporomandibular OU (dor miofascial NEAR/3*) OU (síndrome do
fonoforese OU fototerapia OU hidroterapia OU 'terapia de luz' desfiladeiro torácico*) OU 'osteofitose espinhal' OU neurite
OU espondilose OU espondilite OU espondilolistese OU espondilólise
OU diatermia OU ultravioleta OU infravermelho OU ((gatilho* OU OU artrite OU osteoartrite OU espondilartrite OU fibromialgia OU
seco) e agulha*) entorse* OU distensão*
anatomia do pescoço =#2 reabilitação de doenças =#7
'pescoço'/exp OR 'plexo cervical'/de OR 'coluna cervical'/de OR 'radiculopatia'/exp/dm_rh OR 'distúrbio da articulação

'articulação atlantoaxial'/de OR 'articulação atlantooccipital'/de OR temporomandibular'/dm_rh OR 'dor miofascial'/dm_rh OR 'doença
'raiz espinhal'/de OR 'plexo braquial'/de OR 'atlas'/de OU 'eixo'/ músculo-esquelética'/exp/dm_rh OR 'neurite'/exp/dm_rh
de OR 'coluna torácica'/de OR (NEAR braquial/plexo 3) OR pescoço
OR (NEAR torácico/3 coluna) OR (NEAR torácico/3 saída) OR reabilitação de dor no pescoço =#8
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(NEAR torácico/3 vértebras*) OR trapézio OR odontoide* OR occip 'luxação atlantoaxial'/dm_rh OR 'dor no pescoço'/dm_rh OR
*OU atlant* OR ((cervical OR cervico*) 'neuropatia do plexo braquial'/dm_rh OR 'lesão no pescoço'/exp/
NOT ('doença ginecológica'/exp OR 'útero'/exp OR útero dm_rh OR 'síndrome do desfiladeiro torácico'/dm_rh OR 'torcicolo'/
OU colo do útero)) dm_rh
dor =#3 Filtro de revisão sistemática =#9
'dor'/exp OU dor* OU dor* OU dolorido* OU rigidez* OU desconforto 'meta-análise'/de OR 'meta-análise (tópico)'/de OR 'revisão
OU lesão* OU neuropata* OU neuralgia* OU neurodinia* sistemática'/de OR 'revisão sistemática (tópico)'/de OR Meta-análise*
OR meta-análise* OR meta-análise* OR Re- visualizar* OU visão
geral sistemática* OU Cochrane OU embase
dor no pescoço =#4 OU psiclito OR psiclito OR psicinfo OR psicinfo OR cinahl
'luxação atlantoaxial'/de OR 'dor no pescoço'/de OR 'neuropatia do OU cinhal OU índice de citação científica OU lances OU cancerlit
plexo braquial'/de OR 'lesão no pescoço'/exp OR 'síndrome do OU 'web of science' OU Lista de referências* OU bibliografia* OU
desfiladeiro torácico'/de OR 'torcicolo'/de OR 'dor cervical' OR pesquisa manual* OU 'revistas relevantes' OU pesquisa manual* OU
pescoço- dor* OU dor no pescoço* OU chicotada OU cervicodinia* (('critérios de seleção' OU dados NEAR/3 extrato*) E (revisão
OU cervicalgia* OU braquialgia* OU 'neurite braquial' OU braquial OU comentários))

APÊNDICE A
Embase Resultados da Sessão
Consulta de número Resultados, n
1 'terapia de modalidade combinada'/de OR 'terapia de eletroestimulação'/exp OR 'eletroestimulação'/de OR 'terapia de tração'/ 1647419
exp OR 'fototerapia'/exp OR 'fisioterapia'/exp OR 'reabilitação'/exp OR 'ultrassom terapia'/exp

OR 'laser'/de OR 'crioterapia'/exp OR 'crioanestesia'/de OR 'gelo'/de OR 'acupuntura'/exp OR modalit* OR 'estimulação elétrica'
OR 'estimulação elétrica' OR eletroterapia OR dezenas OR 'transcutânea estimulação elétrica nervosa' OU eletroacupuntura OU
acupuntura OU agulhamento OU calor OU frio OU laser OU lasers OU reabilitação OU 'fisioterapia' OU ultrassom OU ultrassom OU
crioterapia OU hipertermia OU 'spray refrigerante' OU crioanestesia OU gelo OU farádico OU tração OU iontoforese OU fonoforese
OU fototerapia OU hidroterapia OU 'terapia de luz' OU diatermia OU ultravioleta OU infravermelho OU (gatilho* OU seco E agulha*) E
[inglês]/lim AND ([embase]/lim OR [embase clássico]/lim)
2 'pescoço'/exp OR 'plexo cervical'/de OR 'coluna cervical'/de OR 'articulação atlantoaxial'/de OR 'articulação atlantooccipital'/de 1467424
OR 'raiz espinhal'/de OR 'plexo braquial'/de OR 'atlas'/de OR 'eixo'/de OR 'coluna torácica'/de OR braquial NEAR/3 plexo OR pescoço
OR torácico NEAR/3 coluna OR torácico NEAR /3 tomada OR torácica NEAR/3 vértebra* OR trapézio OR odontoide* OU occip* OR
atlant* OU (cervical OR cervico* NOT ('doença ginecológica'/exp OR 'útero'/exp
OU útero OU colo do útero))
3 'dor'/exp OU dor* OU dor* OU dolorido* OU rigidez* OU desconforto OU lesão* OU neuropata* OU neuralgia* OU neurodinia* 3295582
4 'luxação atlantoaxial'/de OR 'dor no pescoço'/de OR 'neuropatia do plexo braquial'/de OR 'lesão no pescoço'/exp OR 'síndrome do 22970
desfiladeiro torácico'/de OR 'torcicolo'/de OR 'dor cervical' OR dor de pescoço* OU pescoço E dor* OU chicotada OU cervicodínia* OU
cervicalgia* OU braquialgia* OU 'neurite braquial' OU braquial E neuralgia* OU 'neurite cervicobraquial' OU cervicobraquial E neuralgia*
OU pescoço E dor* OU pescoço E lesão* OU braquial E plexo
AND neuropata* OR 'neurite do plexo braquial' OR monoradicul* OR monoradicl* OR torcicolo OR 'síndrome do desfiladeiro torácico'
OR 'distonia cervical' OR (dor de cabeça* AND cervical*)
5 'luxação da vértebra'/exp OR 'doença do disco intervertebral'/exp OR ('disco intervertebral'/exp OR discos OR disco 46463
OU discos OU disco E (hérnia* OU escorregamento OU prolapso* OU deslocamento* OU degenerado* OU protuberância OU protuberância OU

protuberância))
6 'radiculopatia'/exp OR 'distúrbio da articulação temporomandibular'/de OR 'dor miofascial'/de OR 'doença musculoesquelética'/exp 2801790
OR 'neurite'/exp OR radiculopata* OR radiculite OR dor temporomandibular OR miofascial NEAR/3*

OU (síndrome torácica AND de saída AND*) OU 'osteofitose espinhal' OU neurite OU espondilose OU espondilite
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OU espondilolistese OU espondilólise OU artrite OU osteoartrite OU espondilartrite OU fibromialgia OU entorse* OU distensão*
7 'radiculopatia'/exp/dm_rh OR 'distúrbio da articulação temporomandibular'/dm_rh OR 'dor miofascial'/dm_rh OR 'doença 20066
musculoesquelética'/exp/dm_rh OR 'neurite'/exp/dm_rh
8 'luxação atlantoaxial'/dm_rh OR 'dor no pescoço'/dm_rh OR 'neuropatia do plexo braquial'/dm_rh OR 'lesão no pescoço'/ 644
exp/dm_rh OR 'síndrome do desfiladeiro torácico'/dm_rh OR 'torcicolo'/dm_rh

9 'meta análise'/de OR 'meta análise (tópico)'/de OR 'revisão sistemática'/de OR 'revisão sistemática (tópico)'/de OR meta AND análise* 75731
OR metaanálise* OR meta AND análise* OR revisão sistemática AND *OU sistemática E visão geral*
OR cochrane OR embase OR psyclit OR psychlit OR psycinfo OR psychinfo OR cinahl OR cinhal OR science AND citação AND índice
OR lances OR cancerlit OR 'web of science' OR referência E lista* OU bibliografia* OU mão
AND pesquisa* OR 'periódicos relevantes' OR manual AND pesquisa* OR ('critérios de seleção' OR dados NEAR/3 extrato*
E (revisão OU comentários))
10 #1 E #2 E #3 71583
11 #1 E #4 4332
12 #1 E #2 E #5 1956
13 #1 E #2 E #6 31349
14 #2 E #7 2689
15 #8 OU #10 OU #11 OU #12 OU #13 OU #14 83564
16 #9 E #15 979
17 #16 AND [inglês]/lim AND ([embase]/lim OR [embase clássico]/lim) 957
18 #17 E (2010:py OU 2011:py OU 2012:py OU 2013:py OU 2014:py) 500

APÊNDICE A
Abaixo está um exemplo de pesquisa no Medline-OVID para artigos 46. (vértebras torácicas adj3).mp. 47.
relacionados a Intervenções. Utilizamos apenas artigos publicados pescoço.mp. 48.
entre janeiro de 2007 e agosto de 2016. (coluna torácica adj3).mp. 49. (saída
torácica adj3).mp. 50. trapézio.mp.
1. Dor no pescoço/ 51. cervical.mp. 52.
2. exp Neuropatias do plexo braquial/ exp cervico*.mp. 53. 51
3. lesões no pescoço/ ou exp lesões cervicais/ dor ou 52
4. cervical.mp. dor de
5. pescoço.mp. 6. 54. exp doenças genitais, feminino/ 55.
chicote.mp. doença genital*.mp. 56. exp
cervicodinia.mp. 7. *Útero/ 57. 54 ou 55
8.
cervicalgia.mp. ou 56 58. 53 não 57
9. braquialgia.mp. 59. 29 ou 30 ou
10. neurite braquial.mp. 11. 31 ou 32 ou 33 ou 34 ou 35 ou 36 ou 37 ou 38 ou 39 ou 40 ou 41
neuralgia braquial.mp. 12. dor no ou 42 ou 43 ou 44 ou 45 ou 46 ou
pescoço.mp. 13. lesão 47 ou 48 ou 49 ou 50 ou 58
no pescoço*.mp. 14. 60. exp dor/ 61.
neuropata do plexo braquial*.mp. 15. neurite exp lesões/ 62.
do plexo braquial.mp. 16. síndrome do dor.mp. 63.
desfiladeiro torácico/ ou síndrome da costela cervical/ torcicolo/ 17. dor.mp. 64.
18. exp dolorido.mp. 65.
neuropatias do plexo braquial/ ou exp neurite do plexo braquial/ rígido.mp. 66.
19. neuralgia desconforto.mp. 67.
cervico braquial.ti,ab. 20. neuralgia lesão*.mp. 68.
cervicobraquial.ti,ab. 21. (monoradicul* ou neuropata*.mp. 69. ou/
monoradicl*).tw. 22. ou/1-21 23. dor de cabeça 60-68 70. 59 e
exp/ e 69 71.
cervical*.tw. 24. exp doenças genitais, Radiculopatia/ 72. exp
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feminino/ 25. doença genital*.mp. 26. distúrbios da articulação temporomandibular/ ou exp síndrome de
ou/24-25 27. 23 não 26 28. 22 disfunção da articulação temporomandibular/ 73.
ou 27 29. síndromes de dor miofascial/ 74. exp
pescoço/ 30. “Entorses e distensões”/ 75. exp
músculos do Osteofitose espinhal/ 76. exp Neurite/
pescoço/ 31. 77. Polirradiculopatia/
exp plexo cervical/ 32. 78. exp Artrite/ 79.
exp vértebras cervicais/ 33. Fibromialgia/ 80.
articulação atlanto-axial/ 34. espondilite/ ou discite/
atlanto-occipital articulação/ 81. espondilose/ ou espondilólise/
35. Atlas cervical/ 36. raízes ou espondilolistese/ 82. radiculopatia.mp. 83. radiculite.mp. 84.
nervosas espinhais/ 37. temporomandibular.mp. 85.
exp plexo braquial/ 38. síndrome dolorosa
(odontoide* ou cervical ou miofascial*.mp. 86. síndrome do
occip* ou atlante*).tw. 39. eixo/ ou processo odontóide/ 40. desfiladeiro torácico*.mp. 87. osteofitose
Vértebras torácicas/ 41. vértebras espinhal.mp. 88. neurite.mp. 89.
cervicais.mp. 42. plexo espondilose.mp. 90. espondilite.mp.
cervical.mp. 43. coluna 91. espondilolistese.mp.
cervical.mp. 44. (músculos 92. ou/71-91
adj3 do pescoço).mp. 45.
(plexo braquial adj3).mp.

APÊNDICE A
93. 59 e 92 94. 141. Torcicolo/rh 142.

exp pescoço/ 95. exp neuropatias do plexo braquial/rh ou exp neurite do plexo
exp vértebras cervicais/ 96. braquial/rh 143. 137
Vértebras torácicas/ 97. ou 138 ou 139 ou 140 ou 141 ou 142 144.
pescoço.mp. 98. Radiculopatia/rh 145. exp
(vértebras torácicas adj3).mp. 99. distúrbios da articulação temporomandibular/rh ou exp
cervical.mp. 100. síndrome de disfunção da articulação temporomandibular/
cervico*.mp. 101. 99 rh 146. síndromes de dor miofascial/rh
ou 100 147. exp “Entorses e distensões”/rh
102. exp doenças genitais, feminino/ 148. exp Osteofitose espinhal/rh 149.
103. doença genital*.mp. 104. exp Neurite/rh 150.
exp *Útero/ 105. ou/ Polirradiculopatia/rh 151. exp
102-104 106. 101 Artrite/rh 152. Fibromialgia /
não 105 107. (coluna rh 153. espondilite/rh ou
torácica adj3).mp. 108. coluna discite/rh 154. espondilose/rh ou
cervical.mp. 109. 94 ou 95 espondilólise/rh ou espondilolistese/
ou 96 ou 97 ou 98 ou 106 ou 107 ou 108 110. Disco rh
Intervertebral/ 111. (disco ou 155. or/144-154
discos).mp. 112. (disco ou 156. 59 e 155 157.
discos).mp. 113. 110 ou 111 exp Terapia de Modalidade Combinada/ 158.
ou 112 Exercício/ 159.
114. 109 e 113 115. Esforço Físico/ 160. exp
hérnia*.mp. 116. Terapia de Exercício/ 161. exp
escorregou.mp. 117. Terapia de Estimulação Elétrica/ 162.
prolapso*.mp. 118. Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea/ 163. campo
deslocar*.mp. 119. eletromagnético pulsado.mp. 164. campo
degenerado*.mp. 120. eletromagnético pulsado.tw.
(protuberância ou protuberância ou 165. Campos eletromagnéticos/
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protuberância).mp. 121. 115 ou 116 ou 117 ou 166. Terapia de campo magnético/

118 ou 119 ou 120 167. Estimulação elétrica/ 168.
122. 114 e 121 123. degeneração do disco intervertebral/ ou exp Dispositivos ortopédicos/
deslocamento do 169. kinesiotaping.tw. 170.
disco intervertebral/ 124. deslocamento do disco gravação.tw. 171.
intervertebral.mp. 125. deslocamento do disco talas orais.tw.
intervertebral.mp. 126. degeneração do disco 172. Talas Oclusais/ 173.
intervertebral.mp. 127. degeneração do disco travesseiro?.tw.
intervertebral.mp. 128. 123 ou 124 ou 125 174. colarinho?.tw.
ou 126 ou 127 129. 109 e 128 175. Tração/ 176.
130. 28 ou 70 ou 93 ou 122 ou 129 tração.tw. 177. exp
131. animais/ não (animais/ e humanos/) Terapia a Laser/ 178. terapia
132. 130 não 131 a laser.tw. 179. exp
133. exp *neoplasias/ 134. Reabilitação/ 180. Terapia
exp *feridas penetrantes/ 135. 133 ou Ultrassônica/ 181. exp
134 Fototerapia/ 182. Lasers/
136. 132 não 135 183. exp
137. Dor no pescoço/rh [Reabilitação] 138. Modalidades de Fisioterapia/ 184. estimulação
exp Neuropatias do plexo braquial/rh 139. exp magnética repetitiva.tw. 185. exp Crioterapia/
lesões no pescoço/rh ou exp lesões cervicais/rh 140. síndrome 186. Hidroterapia/ 187. exp
do desfiladeiro torácico/rh ou síndrome da costela Hipertermia Induzida/
cervical/rh

APÊNDICE A
188. spray refrigerante de vapor.mp. 215. exp meta-análise como tópico/ 216.
189. Crioanestesia/ 190. (meta-análise* ou meta-análise* ou meta-análise* ou meta-
Gelo/ 191. análise*).tw. 217.
correção de postura*.mp. revisão de literatura como tópico/ 218.
192. Feldenkrais.mp. 193. (pesquisa colaborativa ou revisão colaborativa* ou visão geral
(alexander adj (técnica ou método)).tw. colaborativa*).tw.
194. Terapia de Relaxamento/ 219. (pesquisa integrativa ou revisão integrativa* ou visão geral
195. Biofeedback, Psicologia/ 196. integrativa*).tw.
estimulação farádica.mp. 197. ou/ 220. (quantitativo adj3 (pesquisa ou revisão* ou visão geral*)).tw. 221.
157-196 198. 136 e (integração de pesquisa ou visão geral da pesquisa*).tw. 222.
197 199. 143 ou 156 (sistemático* adj3 (revisão* ou visão geral*)).tw. 223.
ou 198 200. animais/ não (metodológico* adj3 (revisão* ou visão geral*)).tw. 224. avaliação de
(animais/ e humanos/) tecnologia exp biomédica/ 225. (hta ou thas ou avaliação
201. 199 não 200 de tecnologia*).tw. 226. ((pesquisa manual de adj2*) ou
202. orientações como tema/ (pesquisa manual* de adj*)).tw. 227. ((banco de dados adj eletrônico*)
203. orientações práticas como tema/ 204. ou (banco de dados adj bibliográfico*)).tw.
guideline.pt. 205. guia
prático.pt. 206. (diretriz? ou 228. ((dados adj2 abstrato*) ou (dados adj2 extrato*)).tw. 229.
orientação ou recomendações).ti. 207. consenso.ti. 208. ou/202-207 (analys* adj3 (pool ou pool ou pool)).tw. 230. mantel haenszel.tw.
209. 201 e 208 210. 231. (cohrane ou pubmed ou
136 e 208 pub med ou medline ou em-
base ou psycinfo ou psyclit ou psychinfo ou psychlit ou cinahl ou
science citation indes).ab.
211. 209 ou 210 232. ou/214-231 233.
212. limite 211 ao ano=”2006 -Atual” 213. limite 201 e 232 234. limite
211 ao ano=”1902 - 2005” 214. meta-análise/ 233 ao ano=”2006 -Atual” 235. limite 233 ao
ano=”1902 - 2005”
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Abaixo está um exemplo de pesquisa no MEDLINE-OVID para artigos 16. síndrome do desfiladeiro torácico/ ou síndrome da costela cervical/
relacionados à Terapia Manual. Utilizamos apenas artigos publicados entre 18. torcicolo/ 17.
janeiro de 2007 e agosto de 2016. Última atualização: 21 de abril de 2012. exp neuropatias do plexo braquial/ ou exp neurite do plexo braquial/
19. neuralgia cervico
braquial.ti,ab. 20. neuralgia cervicobraquial.ti,ab.
1. Dor no pescoço/ 21. (monoradicul* ou monoradicl*).tw. 22. ou/
2. exp Neuropatias do plexo braquial/ exp 1-21 23. dor de cabeça exp/ e cervical*.tw. 24. exp
3. lesões no pescoço/ ou exp lesões cervicais/ dor doenças genitais,
4. cervical.mp. dor de feminino/ 25. doença genital*.mp. 26. ou/
5. pescoço.mp. 6. 24-25 27. 23 não 26 28. 22 ou 27 29.
chicote.mp. pescoço/ 30. músculos do
cervicodinia.mp. 7. pescoço/ 31. exp
8.
cervicalgia.mp. plexo cervical/ 32.
9. braquialgia.mp. 10. exp vértebras
neurite braquial.mp. 11. neuralgia cervicais/ 33.
braquial.mp. 12. dor no pescoço.mp. articulação atlanto-axial/
13. lesão no pescoço*.mp. 34. atlanto-occipital articulação/
14. neuropata do plexo
braquial*.mp. 15. neurite do plexo braquial.mp.

APÊNDICE A
35. Atlas Cervical/ 36. 82. radiculopatia.mp. 83.

raízes nervosas espinhais/ radiculite.mp. 84.
37. exp plexo braquial/ 38. temporomandibular.mp. 85.
(odontóide* ou cervical ou occip* ou atlant*).tw. 39. eixo/ ou síndrome dolorosa miofascial*.mp. 86.
processo odontóide/ 40. Vértebras síndrome do desfiladeiro torácico*.mp. 87.
torácicas/ 41. vértebras osteofitose espinhal.mp. 88.
cervicais.mp. 42. plexo neurite.mp. 89.
cervical.mp. 43. coluna espondilose.mp. 90.
cervical.mp. 44. (músculos espondilite.mp. 91.
adj3 do pescoço).mp. 45. (plexo espondilolistese.mp. 92. or/
braquial adj3).mp. 46. (vértebras 71-91 93. 59 e
torácicas adj3).mp. 47. pescoço.mp. 48. 92 94. exp
(coluna torácica pescoço/ 95. exp
adj3).mp. 49. (saída torácica vértebras cervicais/ 96. vértebras
adj3).mp. 50. trapézio.mp. 51. torácicas/ 97. pescoço.mp.
cervical.mp. 52. 98. (vértebras
cervico*.mp. 53. 51 torácicas adj3).mp. 99. cervical.mp. 100.
ou 52 cervico*.mp. 101. 99
ou 100
54. exp doenças genitais, feminino/ 55.
doença genital*.mp. 56. exp 102. exp doenças genitais, feminino/
*Útero/ 57. 54 ou 55 103. doença genital*.mp. 104.
ou 56 58. 53 não 57 exp *Útero/ 105. ou/
59. 29 ou 30 ou 102-104 106. 101
31 ou 32 ou 33 ou 34 ou 35 ou 36 ou 37 ou 38 ou 39 ou 40 ou 41 não 105 107. (coluna
ou 42 ou 43 ou 44 ou 45 ou 46 ou torácica adj3).mp. 108. coluna
47 ou 48 ou 49 ou 50 ou 58 cervical.mp. 109. 94 ou 95
60. exp dor/ 61. ou 96 ou 97 ou 98 ou 106 ou 107 ou 108 110. Disco
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exp lesões/ 62. Intervertebral/ 111. (disco ou

dor.mp. 63. discos).mp. 112. (disco ou
dor.mp. 64. discos).mp. 113. 110 ou 111
dolorido.mp. 65. ou 112
rígido.mp. 66. 114. 109 e 113 115.
desconforto.mp. 67. hérnia*.mp. 116.
lesão*.mp. 68. escorregou.mp. 117.
neuropata*.mp. 69. ou/ prolapso*.mp. 118.
60-68 70. 59 e deslocar*.mp. 119.
69 71. degenerado*.mp. 120.
Radiculopatia/ 72. exp (protuberância ou protuberância ou
distúrbios da articulação temporomandibular/ ou exp síndrome de protuberância).mp. 121. 115 ou 116 ou 117 ou
disfunção da articulação temporomandibular/ 73. 118 ou 119 ou 120
síndromes de dor miofascial/ 74. exp 122. 114 e 121 123. degeneração do disco intervertebral/ ou
“Entorses e distensões”/ 75. exp deslocamento do
Osteofitose espinhal/ 76. exp Neurite/ disco intervertebral/ 124. deslocamento do disco
77. Polirradiculopatia/ intervertebral.mp. 125. deslocamento do disco
78. exp Artrite/ 79. intervertebral.mp. 126. degeneração do disco
Fibromialgia/ 80. intervertebral.mp. 127. degeneração do disco
espondilite/ ou discite/ intervertebral.mp. 128. 123 ou 124 ou 125
81. espondilose/ ou espondilólise/ ou 126 ou 127 129. 109 e 128
ou espondilolistese/ 130. 28 ou 70 ou 93 ou 122 ou 129

APÊNDICE A
131. animais/ não (animais/ e humanos/) 173. técnica de energia muscular*.tw.

132. 130 não 131 174. ponto de gatilho.tw.
133. exp *neoplasias/ 175. Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva*.tw. 176.
134. exp *feridas penetrantes/ 135. fricção cyriax.tw. 177.
133 ou 134 (lomilomi ou lomi-lomi ou trager).tw. 178. aston
136. 132 não 135 padronização.tw. 179.
137. Dor no pescoço/rh, th [Reabilitação, Terapia] 138. (deformação adj contratensão) .tw.
exp Neuropatias do plexo braquial/rh, th 139. exp 180. (terapia craniossacral* ou terapia craniossacral*).tw. 181.
lesões no pescoço/rh, th ou exp lesões de chicote/rh, th 140. (amma ou munição ou effleuurage ou petrissage ou hacking
síndrome do desfiladeiro torácico /rh, th ou síndrome da costela ou tapotment).tw.
cervical/rh, th 182. Terapias Complementares/ 183.
141. Torcicolo/rh, th 142. ((complemento* ou alternativa* ou osteopthic*) adj (terapia*
exp neuropatias do plexo braquial/rh, th ou exp neurite do plexo ou medicamento)).tw.
braquial/rh, th 143. or/137-142 184. (Tui Na ou Tuina).tw.
144 . Radiculopatia/ 185. ou/157-184
rh, th 145. exp distúrbios da 186. 136 e 185 187.
articulação temporomandibular/rh, th ou exp síndrome de disfunção 143 ou 156 ou 186 188.
da articulação temporomandibular/rh, th animais/ não (animais/ e humanos/) 189. 187 não
188 190. exp
146. síndromes de dor miofascial/rh, th 147. ensaios clínicos randomizados como tópico/ 191.
exp “Entorses e distensões”/rh, th 148. exp ensaio clínico randomizado .pt. 192.
Osteofitose espinhal/rh, th 149. exp Neurite/ ensaio clínico controlado.pt. 193.
rh, th 150. Polirradiculopatia/ (aleatório* ou simulado ou placebo*).tw. 194.
rh, th 151. exp Artrite/ rh, th 152. placebos/ 195.
Fibromialgia/rh, th 153. alocação aleatória/ 196.
espondilite/rh, th ou discite/ método simples-cego/ 197.
rh, th 154. espondilose/rh, th ou espondilólise/ método duplo-cego/ 198. ((singl*
rh, th ou espondilolistese/rh, th ou doubl* ou trebl* ou tripl*) adj25 (cego* ou dumm* ou máscara*)).
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sim, ab. 199. (rct ou rcts).tw.

155. ou/144-154 200. (controle* adj2
156. 59 e 155 157. (estudo ou estudos ou ensaio*)).tw. 201. ou/190-200 202.
acupuntura/ ou quiropraxia/ 158. exp 189 e 201 203.
Manipulações musculoesqueléticas/ 159. limite 202 a
massage.tw. 160. ano=”2006 -Atual” 204. limite 202 a
mobilização.tw. ano=”1902 -Atual” 205. limite 202 a
161. Terapia de Acupuntura/ ano=”1902 -2005” 206. orientações
162. (acupuntura ou acupuntura ou agulhamento ou como tópico/ 207. orientações
acupressão ou mox?bustion).tw. práticas como tópico/ 208. guideline.pt.
163. ((pescoço ou coluna ou coluna vertebral ou cervical ou 209. guia prático.pt.
quiropraxia* ou músculo-esquelético* ou músculo- 210. (diretriz? ou orientação
esquelético*) adj3 (ajustar* ou manipular* ou mobiliz* ou recomendações).ti. 211. consenso.ti. 212. or/206-211 213.
ou mobilis*)).tw. 164. (terapia adj 189 e 212 214. limite
manual*).tw. 165. (manipulati* adj (terapia* ou 213 ao ano=”2006
medicamento)).tw. 166. (massagem* ou reflexologia* ou rolfing ou terapia-Atual” 215. limite
de zona*).tw.
167. Nimmo.mp. 213 ao ano=”1902 -2005” 216. meta-
168. exp Vibração/tu [Uso Terapêutico] 169. análise/ 217. exp meta-análise como
(vibração adj5 (terapia* ou tratamento*)).tw. tópico / 218. (meta-
170. (Chih Ya ou Shiatsu ou Shiatzu ou Zhi Ya).tw. 171. análise* ou meta-análise* ou met-
(flexão adj2 distração*).tw. 172. análise* ou meta-análise*).tw.
(miofascial adj3 (liberação ou terapia *)).tw.

APÊNDICE A
219. revisar literatura como tópico/ 234. ou/216-233

220. (pesquisa colaborativa ou revisão colaborativa* ou visão geral 235. 189 e 234
colaborativa*).tw. 236. limite 235 ao ano=”2006 -Atual”
221. (pesquisa integrativa ou revisão integrativa* ou visão geral 237. limite 235 ao ano=”1902 -2005”
integrativa*).tw. 238. (ae ou para ou po ou co).fs.
222. (quantitativo adj3 (pesquisa ou revisão* ou 239. (seguro ou seguro ou inseguro).tw.
visão geral*)).tw. 240. (efeito colateral* ou evento colateral*).tw.
223. (integração de pesquisa ou visão geral da pesquisa*).tw. 241. ((adverso ou indesejável ou prejudicial* ou prejudicial ou
224. (sistemático* adj3 (revisão* ou visão geral*)).tw. grave ou tóxico) adj3 (efeito* ou evento* ou reação* ou incidente*
225. (metodológico* adj3 (revisão* ou visão geral*)).tw. ou resultado*)).tw.
226. avaliação de tecnologia exp biomédica/ 242. (anormalidade* ou toxicidade* ou complicação* ou
227. (hta ou thats ou avaliação de tecnologia*).tw. consequência* ou nociva ou tolerabilidade*).tw.
228. ((pesquisa manual adj2*) ou (pesquisa manual* adj*)).tw. 243. ou/238-242
229. ((banco de dados adj eletrônico*) ou (banco de dados adj 244. 189 e 243
bibliográfico*)).tw. 245. limite 244 ao ano=”2006 -Atual”
230. ((dados adj2 abstrato*) ou (dados adj2 extrato*)).tw. 246. limite 244 ao ano=”1902 -2005”
231. (analys* adj3 (pool ou pool ou pool)).tw. 247. limite 202 a ed=20100701-20120321
232. mantel haenszel.tw. 248. limite 213 a ed=20100701-20120321
233. (cohrane ou pubmed ou pub med ou medline ou em-base ou 249. limite 235 a ed=20100701-20120321
psycinfo ou psyclit ou psychinfo ou psychlit ou cinahl ou science 250. limite 245 a ed=20100701-20120321
citation indes).ab.
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APÊNDICE B
DATAS E RESULTADOS DE PESQUISA
25 de agosto de 2016
Base de dados Plataforma Anos cobertos Data de realização Resultados, n
MEDLINE OVID 2014 a agosto de 2016 25/08/16 835
CINAHL EBSCO 2014 a agosto de 2016 25/08/16 40
Web da Ciência Rede de Conhecimento 2014 a agosto de 2016 25/08/16 …
Cochrane Wiley 2014 a agosto de 2016 25/08/16 27
Embase 2014 a agosto de 2016 25/08/16 161
Total 1063
Com duplicatas removidas 177
25 de abril de 2014: modalidades de dor no pescoço
MEDLINE OVID 2010-2014 21/04/14 153
CINAHL EBSCO 2010-2014 21/04/14 92
Web da Ciência Rede de Conhecimento 2010-2014 21/04/14 235
Cochrane Wiley 2010-2014 21/04/14 57
Embase 2010-2014 25/04/14 500
Total 1037
29 de maio de 2015: atualização até novembro de 2014

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MEDLINE OVID 2014 29/05/15 31
CINAHL EBSCO 2014 29/05/15 11
Web da Ciência Rede de Conhecimento 2014 29/05/15 52
Cochrane Wiley 2014 29/05/15 13
Embase 2014 29/05/15 47
Total 154
29 de setembro de 2014: Educação*
MEDLINE OVID 2010-atual 29/09/14 34
CINAHL EBSCO 2010-atual 29/09/14 15
Web da Ciência Rede de Conhecimento 2010-atual 29/09/14 33
Cochrane Wiley 2010-atual 29/09/14 10
Embase 2010-atual 29/09/14 26
Total 118
*Alguma sobreposição com ICON, cuja pesquisa foi de 2000 a 2010.

APÊNDICE B
29 de setembro de 2014: Órteses Cervicais*
MEDLINE OVID 2010-atual 29/09/14 43
CINAHL EBSCO 2010-atual 29/09/14 17
Web da Ciência Rede de Conhecimento 2010-atual 29/09/14 46
Cochrane Wiley 2010-atual 29/09/14 10
Embase 2010-atual 29/09/14 32
Total 148
*Alguma sobreposição com ICON, cuja pesquisa foi de 2000 a 2010.

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APÊNDICE C
CRITÉRIOS DE INCLUSÃO E EXCLUSÃO DE - terapia manual

ESTUDOS DE INTERVENÇÕES - exercício
- tratamentos de fisioterapia multimodais
Foram revisadas revisões sistemáticas e meta-análises publicadas em
- Educação paciente
periódicos revisados por pares.
- agentes físicos
Exclusões: ensaios experimentais e quase-experimentais, estudos de coorte, • calor e frio
séries de casos e transversais, resumos de reuniões, comunicados de • modalidades eletroterapêuticas
imprensa, teses, artigos de revisão não sistemática, relatos de casos e •laser
artigos que não puderam ser recuperados em inglês. • técnicas de agulha inserida (revisões claramente identificadas como
agulhamento seco)
• tração
Critério de inclusão
• ultrassom
• triagem/diagnóstico diferencial
OU • órteses (aparelhos cervicais)
• diagnóstico/classificação
OU Critério de exclusão
• medidas de resultados relatadas pelo paciente relacionadas à dor cervical. Foram excluídos artigos que relatavam o seguinte:
OU • principalmente bebês, crianças ou adolescentes (<18 anos)
• propriedades de medição de deficiências físicas ou de limitação de • dor cervical pós-cirúrgica
• fratura vertebral cervical
atividade/restrição de participação usando dados de uma amostra
de pacientes com dor cervical • dor cervical não musculoesquelética:
E - encaminhamento visceral ou vascular
• adultos (ÿ18 anos) - tegumentar

E • tópicos fora do escopo da prática do fisioterapeuta (por
• intervenções no âmbito da prática do fisioterapeuta para dores exemplo, cirurgia)
cervicais, incluindo: • intervenções farmacológicas
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APÊNDICE D
FLUXO DIAGRAMA DE ARTIGOS QUE LEVAM ÀS RECOMENDAÇÕES DE INTERVENÇÃO

oãçacifitnedI
Registros identificados por meio de Literatura cinzenta e registros adicionais Pesquisa de atualização, n = 1457 Atualizar pesquisa 2, n = 1063
pesquisa no banco de identificados em outras fontes,
dados, n = 10.059 n = 234
megairT
Registros após remoção de duplicatas, n = 3874
Registros triados, n = 3874 Exclusão de título e resumo, n = 3126

edadilibigelE
Artigos de texto completo excluídos, n = 513
• Tipo de publicação incorreto, n = 121

Artigos de texto completo avaliados quanto à elegibilidade, n = 748
• Nenhuma intervenção/intervenção incorreta, n = 241
• População incorreta, n = 76
• Não foi possível obter PDF, n = 3
• Incapaz de traduzir, n = 3
Artigos utilizados nas recomendações de intervenção (alguns artigos contribuíram • Outros, n = 69
para mais de 1 categoria), n = 72
Artigos utilizados em outras Seções, n = 163

odíulcnI
Terapia manual, n = Exercício, n = 43 Educação, n = 7 Agentes físicos, Outros, n = 4

38 n = 15
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APÊNDICE E
ARTIGOS INCLUÍDOS NAS RECOMENDAÇÕES Distúrbios. J Occup Environ Med. 2010;52:424-427. https://doi.
org/10.1097/JOM.0b013e3181d44f3b
POR TÓPICO
Holmstrom EB, Lindell J, Moritz U. Dor lombar e pescoço/ombros em trabalhadores
DIAGNÓSTICO BASEADO EM IMPARÊNCIA/FUNÇÃO da construção civil: carga de trabalho ocupacional e fatores de risco psicossociais.
Parte 2: Relação com dores no pescoço e nos ombros. Espinha (Phila Pa 1976).
Prevalência
1992;17:672-677.
Andersson Olá. A epidemiologia da dor crónica num país sueco
área rural. Qual Vida Res. 1994;3 supl. 1:S19-S26. https://doi. Hoving JL, Gross AR, Gasner D, et al. Uma avaliação crítica de artigos de revisão
org/10.1007/BF00433371 sobre a eficácia do tratamento conservador para dor cervical. Espinha (Phila
Pa 1976). 2001;26:196-205.
Borghouts JA, Koes BW, Bouter LM. O curso clínico e os fatores prognósticos da dor
cervical inespecífica: uma revisão sistemática. Dor. 1998;77:1-13. https:// Hoy DG, Protani M, De R, Buchbinder R. A epidemiologia da dor no pescoço.
doi.org/10.1016/S0304-3959(98)00058-X Melhor prática Res Clin Rheumatol. 2010;24:783-792. https://

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APÊNDICE E
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AR bruto, Kaplan F, Huang S, et al. Atendimento psicológico, educação

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parte do projeto ICON. Abra Ortop J. 2013;7:530-561. https://doi. Graham N, bruto AR, Carlesso LC, et al. Um ÍCONE sobre-
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org/10.1179/108331907X223038 parte do projeto ICON. Abra Ortop J. 2013;7:530-561. https://doi.
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cervical: uma revisão sistemática. Homem Ter. 2010;15:334-354. Kadhim-Saleh A, Maganti H, Ghert M, Singh S, Farrokhyar F. É baixo

APÊNDICE E
terapia a laser de nível no alívio da dor no pescoço é eficaz? Revisão para Colaboração no Gerenciamento de Lesões de Trânsito (OPTIMa). Spine
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10.1007/s00296-013-2742-z Thoomes EJ, Scholten-Peeters W, Koes B, Falla D, Verhagen AP. A eficácia do
Kay TM, Gross A, Goldsmith CH, et al. Exercícios para distúrbios mecânicos do tratamento conservador em pacientes com radiculopatia cervical: uma revisão
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McLean SM, Burton M, Bradley L, Littlewood C. Intervenções para melhorar a Varatharajan S, Côté P, Shearer HM, et al. As intervenções de prevenção da
adesão à fisioterapia: uma revisão sistemática. Homem Ter. incapacidade para o trabalho são eficazes para o tratamento da dor cervical ou
dos distúrbios dos membros superiores? Uma revisão sistemática realizada
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cervical: uma revisão sistemática. Espinha (Phila Pa 1976).
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com radiculopatia cervical degenerativa? Uma revisão sistemática das
Salt E, Wright C, Kelly S, Dean A. Uma revisão sistemática da literatura sobre evidências e uma meta-análise. Clínica Reabilitação. 2016;30:145-155. https://
a eficácia da terapia não invasiva para dor cervicobraquial. Homem Ter. doi.org/10.1177/0269215515570382
2011;16:53-65. https://doi.org/10.1016/j.
Zronek M, Sanker H, Newcomb J, Donaldson M. A influência
de programas de exercícios domiciliares para pacientes com dor cervical
Southerst D, Nordin MC, Côté P, et al. O exercício é eficaz para o inespecífica ou específica: uma revisão sistemática da literatura. J Man Manip
tratamento da dor cervical e distúrbios associados ou distúrbios associados ao Ther. 2016;24:62-73. https://doi.org/10.1179/204261861
efeito chicote? Uma revisão sistemática pelo Protocolo de Ontário 3Y.0000000047
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PROCEDIMENTOS PARA ATRIBUIÇÃO DE NÍVEIS DE EVIDÊNCIA usando o sistema GRADE e métodos descritos no texto. As fontes que receberam
• Os níveis de evidência foram atribuídos com base no desenho do estudo, na uma classificação muito baixa não foram utilizadas nesta diretriz.
qualidade do estudo e na qualidade das fontes primárias (se o estudo for uma - Sistema GRADE77
• O estudo começa com uma classificação “alta”
revisão sistemática ou meta-análise), utilizando a tabela de Níveis de Evidência
• Rebaixar pelo menos 1 nível por violações de
(TABELA 1 ) .
- Risco de preconceito
• A qualidade das revisões sistemáticas (ou revisão de revisões) foi avaliada
- Precisão
usando uma ferramenta de avaliação crítica (AMSTAR, ou o intimamente relacionado
- franqueza
SIGN II), e a revisão recebeu 1 de 4 classificações gerais de qualidade com base
- viés de publicação
nos resultados da avaliação crítica:
• Resultados em 4 níveis de qualidade de evidência
- Pontuação alta, AMSTAR ou SIGN de 8 ou melhor
- Alto
- Aceitável, pontuação AMSTAR ou SIGN de 6 ou 7 - moderado
- Pontuação baixa, AMSTAR ou SIGN de 4 ou 5 - Baixo
- Muito baixo, pontuação AMSTAR ou SIGN inferior a 4 (avaliações com pontuação
- muito baixo
muito baixa não foram utilizadas nesta revisão) - Sistema PEDro (http://abiebr.com/set/1-introduction-and-methodology/
• A qualidade das fontes primárias foi calibrada numa escala de 4 níveis. Se a determining-levels-evidence)
qualidade das fontes primárias não estivesse disponível na revisão sistemática, ou • Alta, pontuação igual ou superior a 9
se a ferramenta de avaliação de qualidade fosse única ou não familiar aos • moderado, pontuação de 6 a 8
autores das diretrizes, ou se as classificações de qualidade diferissem entre as • Baixo, pontuação 4 ou 5
revisões, a fonte primária seria classificada pelos autores das diretrizes • Muito baixo, pontuação 3 ou inferior
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APÊNDICE G
PONTUAÇÃO AMSTAR*
Estudar 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 Qualidade†
Artigos incluídos
Bertozzi e cols.10 S S S S N S S S S S N Alto
Boyles e cols.17 S S S N S S S S N/D N N Aceitável
Bronfort e cols.20 S S S S S S S S N/D N N Alto
Bronfort e cols.19 S N S N N N S S N/D N N Baixo
Brown e cols.21 S S S S N S S S N/D N S Alto
Cagnie e cols.22 S S S S N S S S N N S Alto
Chaibi e Russell28 S N N N N S S S N/D N/D N Baixo
Clar e cols.30 S S S N N S S S N/D N N Aceitável
Conlin e cols.33 S N S N N S S S S N N Aceitável
Coronado e cols.36 S N N N N S S S N/D N N Baixo
Cross e cols.41 S S S N N S S S N/D N N Aceitável
Damgaard e cols.44 S S S S S S S S N N S Alto
Drescher e cols.49 S S S S N S S S N/D N N Aceitável
Fernández-de-las-Peñas et al59 S N S N N S S S N/D N N Baixo
Ferreira e cols.60 S S S S N N N N/D N/D N N Baixo
Furlan e cols.64 S S S S N S S S S N N Alto
Graham e cols.68 S S S S S S S S S S S Alto
Gross e cols.75 S S S S N S S S S N N Alto
Gross e cols.73 S S S S S S S S S N N Alto
Gross e cols.70 S S S S S S S S S S S Alto
Gross e cols.74 S S S S N S S S S S S Alto

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Gross e cols.76 S S S S S S S S S S S Alto
Gross e cols.71 S S S S S S S S S S N Alto
Gross e cols.72 S S S S S S S S S S N Alto
Haines e cols.79 S S S S S S S S S N N Alto
Holly e cols.87 S N S N N S S S N/D N N Baixo
Horn e cols.89 S S S S N S S S N/D N N Aceitável
Huisman e cols.92 S N S N S S S S N/D N N Aceitável
Hurwitz e cols.93 S N N S N S S S N/D N N Baixo
Kabisch103 S N S N N S S S S N N Aceitável
Kadhim-Saleh et al104 S S S S N S S S S S N Alto
Kay e cols.108 S S S S S S S S S N N Alto
Kay e cols.109 S S S S S S S S S N N Alto
Kelly e cols.112 S S S S N S S S N/D N N Aceitável
Kietrys et al113 S S S S N S S S S N S Alto
Kroeling e cols.118 S S S S S S S S S N S Alto
Leaver e cols.119 S S S N N S S S S N N Aceitável
Lee e cols.120 S S S S S S S S N/D N N Alto
Liu e cols.124 S S S S N S sim

S S S N Alto
Macaulay e cols.125 S N S N N S S S N/D N N Baixo

APÊNDICE G
PONTUAÇÃO AMSTAR* (CONTINUAÇÃO)
MacDermid e cols.127 S S S N N S S S N/D N N Aceitável
McCaskey e cols.134 S N S S N S S S N/D S S Alto
McLean e cols.136 S S S S N S S S N/D N N Aceitável
Meeus e cols.138 S S S S S S S S S S N Alto
Miller e cols.140 S S S S N S S S S N N Alto
Monticone e cols.141 S S S S N N S S S N N Aceitável
Nunes e Moita152 S S S S N S S S S N S Alto
Ong e Claydon156 S S S S N S S S S S S Alto
O'Riordan e cols.157 S N S N N S S N N/D N N Baixo
Parreira e cols.161 S S S S N S S S S S N Alto
Racicki e cols.163 S N S N S S S N N/D N N Baixo
Reid e Rivett167 S N S N N S S S N/D N N Baixo
Rhee e cols.169 S S S S N S S S S N N Alto
Rubio-Ochoa et al176 S S S S N S S S N/D N N Aceitável
Sal et al178 S S S S N S S S S N N Alto
Schellingerhout e cols.180 S S S N N S S S N/D N N Aceitável
Schellingerhout e cols.181 S S S N N S S S N/D N N Moderado
Scholten-Peeters e cols.182 S S S S N S S S S S N Alto
Shaw e cols.186 S S S N N S S S N/D N N Aceitável
Snodgrass e cols.189 S S S S N S S S N/D S S Alto
Southerst e cols.190 S S S N N S S N N/D N N Baixo
Stanton e cols.192 S S S S N S S S S S S Alto
Sutton e cols.200 S S S S S S S S S S S
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Takasaki e May202 S S S S N S S S S N S Alto
Teasell et al203 S N S N N S S S N/D N N Baixo
Teasell et al204 S N S N N S S S N/D N N Baixo
Teasell e cols.205 S N S N N S S S N/D N N Baixo
Thoomes e cols.208 S S S S N S S S S N N Alto
Vanti e cols.216 S S S S S S S S S N N Alto
van Trijffel et al217 S S N S N S S S N/D N N Aceitável
Varatharajan et al219 S S S S S S S S S S S Alto
Varatharajan et al220 S S S S S S S S S S N Alto
Verhagen e cols.223 S S S N S S S S S N N Alto
Verhagen e cols.221 S S S N S S S S S N N Alto
Vernon e cols.226 S N S N N S S S N/D N N Baixo
Vicente e cols.229 S N Nº N N S S S N/D N N Baixo
Walser e cols.231 S N S S N S S S S N N Aceitável
Williams e cols.238 S N S N N N S S N/D N S Baixo
Wong e cols.240 S S S S S S S S N/D N N Alto
Young e cols.244 S N S S N S S S N/D N N Aceitável
Yu e cols.245 S S S S S S S S S S S Alto
Zhu e cols.246 S N S S N S S S S N S Alto

APÊNDICE G
PONTUAÇÃO AMSTAR* (CONTINUAÇÃO)
Zronek e cols.247 S S S S S S S S N N N Alto
Artigos excluídos
Ainpradub et al S N S S N S S S S S S Alto
Ambrósio e cols. S N S S N S S S S S N Alto
Bervoets et al S S S S N S S S S N S Alto
Clay e outros S S S S N sim

S S S S S Alto
Ernest e outros S S S S N S S S N N N Aceitável
Ernest e outros S N S N N S N N N N N Muito baixo
Fernández-de-las-Peñas e outros S N S N N S S N N/D N N Baixo
França e outros S S S S N S S S N/D S S Alto
Franke e outros S S S S S S S S S N S Alto
Furlan e cols. S S S S N S S S S N N Alto
García e cols. S N S S N S N N N/D N S Baixo
Abraço e outros S N S S S S N N N N N Baixo
Jang et al. S S N S N S S S S S S Alto
Kim e outros S S S S N S S N N/D N S Aceitável
Kroeling et al S S S S S S S S N S N Alto
Lee e outros N N N S N N S S N N N Muito baixo
Lu e outros S S S S N S S S S N N Alto
MacPherson e outros S N S N N S N N S N N Baixo
Mao e outros N N N N N N N N N N N Muito baixo
Misailidou et al. S N S N N N N N N/D N N Muito baixo

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Lua e outros S S S S N S S S N/D S S Alto
Murphy e outros S S S N N N N N N/D N N Muito baixo
Rodine e cols. S N N N N S N N/D N/D N N Muito baixo
Ruston e outros S S S S N S S S S N S Alto
Schroeder et al. N N N N N S N N N N S Muito baixo
Sihawong et al S S N N S S S S N/D N N Aceitável
Trinh et al S S S S S S S S S S S Alto
Vernon e outros S N N N N S N N N/D N N Muito baixo
Wanderley e cols. S S S S N S S S N/D N N Aceitável
Yuan e outros S N S N N S S S S S N Aceitável
Wei e outros S S S S N S S S N/D N S Alto
Wiangkham et al S S S S N sim sim

S S N N Alto
Zarghooni et al S N N N N N N N N/D N N Muito baixo
Abreviaturas: N, não; NA, não aplicável; Sim, sim.

*Sim não. Itens: 1, o estudo aborda uma questão de pesquisa claramente definida; 2, pelo menos duas pessoas deveriam selecionar os estudos e extrair os dados; 3, é realizada uma ampla
pesquisa bibliográfica; 4, os autores declaram claramente se ou como limitaram sua revisão por tipo de publicação; 5, são listados os estudos incluídos e excluídos; 6, são fornecidas as
características dos estudos incluídos; 7, a qualidade científica dos estudos incluídos é avaliada e documentada; 8, a qualidade científica dos estudos incluídos foi avaliada adequadamente; 9,
métodos apropriados são usados para combinar os resultados individuais do estudo; 10, avalia-se a probabilidade de viés de publicação; 11, são declarados conflitos de interesse.
†
Classificação de qualidade: 8 ou superior, alta; 6 ou 7, aceitável; 5 ou 4, baixo; 3 ou menos, muito baixo.

APÊNDICE H
CONDIÇÕES DE IMAGEM PARA SUSPEITA DE TRAUMA NA COLUNA DO AMERICAN COLLEGE

DOS CRITÉRIOS DE ADEQUAÇÃO À RADIOLOGIA
Algum fator de alto risco?

• Idade ÿ65 anos, ou
• Mecanismoperigoso
Mecanismo perigoso(A),
• ou
(A), ou
• Parestesia
Extremidadedasuperior
extremidade superior
parestesia
Não
Sim
Qualquer
permita Qualquer
fator de fator
baixode
risco
baixo
que
risco que permita
avaliação da a
avaliação?
amplitude de movimento?
• Motor traseiro
simples de veículo
simples
motorizado
• Colisão
colisão de
traseiro (B),veículo
ou (B), ou Não
• Posição
externa • Posição
sentada sentada
em rotação
em rotação Imagem (D)
rotação, ou
externa,
• Ambulatório
hora a qualquer
• Ambulatorial a
qualquer
tempo, ouhora, ou
• Dor cervical
cervical de início
de início
tardiotardio
(C), (C)
• Dor
ou
ou
• Ausênciadedesensibilidade
Ausência linha média •
sensibilidade
na coluna cervical
na coluna
na linha
cervical
média
Não
Sim
Capaz de girar o pescoço 45° para a esquerda
e para a direita?
Sim
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Sem imagem (D)
(A) Mecanismo Perigoso = Queda de ÿ3 pés/5 degraus, carga axial, MVC a >60 mph ou capotamento ou ejeção, acidente com veículo recreacional motorizado
amassado, colisão de bicicleta.
(B) MVC traseiro simples exclui empurrado para o tráfego em sentido contrário, atropelado por ônibus ou caminhão grande, capotamento, atropelado por veículo em alta velocidade
(C) Dor cervical de início tardio = Sem início imediato após trauma
(D) No momento da derivação, a radiografia foi escolhida como imagem. Agora, o American College of Radiology recomenda tomografia computadorizada, se positiva
em critérios.
Reproduzido de Elliott JM, Dayanidhi S, Hazle C, et al. Avanços na tecnologia de imagem: eles equivalem (ou serão) aos avanços em nosso conhecimento sobre recuperação em chicotadas? J Orthop
Sports Phys Ther. 2016;46:862-873. https://doi.org/10.2519/jospt.2016.6735
Sensibilidade, especificidade e valores preditivos negativos das regras canadenses para coluna cervical e dos critérios de baixo risco NEXUS para 162 casos de
Lesão “clinicamente importante” em 7.438 pacientes32,85.160.196.197

APÊNDICE H
Regra Canadense da Coluna Cervical Critérios de baixo risco NEXUS
Regra de decisão Sim Não Sim Não
Positivo 161 3995 147 4599
Negativo 1 3281 15 2677
Sensibilidade, %* 99,4 (96, 100) 90,7 (85, 94)
Especificidade, %* 45,1 (44, 46) 36,8 (36, 88)
Valor preditivo negativo, % 100,0 99,4
Abreviação: NEXUS, Estudo Nacional de Utilização de Radiografia X de Emergência.

*Os valores entre parênteses representam intervalo de confiança de 95%.
Os interesses divulgados incluem interesses financeiros e interesses secundários (por exemplo, pessoais, acadêmicos, políticos).
Autor Interesses competitivos Divulgações
Pedro Blanpied Nenhum conhecido Nenhum conhecido
Anita Gross ICON - Colaboração Internacional no Pescoço - Sou líder e revisor deste Nenhum conhecido
corpo de trabalho.
COG - Cervical Overview Group contribuindo para uma série de revisões
sistemáticas para Neck Pain in Cochrane Collaboration - Sou o coordenador e
revisor de revisões sistemáticas primárias sobre este tópico.
James Elliott JOSPT - Conselho de Administração - Membro Consultivo Participação parcial de propriedade/investimento
JOSPT - Conselho Editorial Internacional na Pain ID, LLC (uma start-up de consultoria
Spine - Membro do Conselho Consultivo médica).
Ciência e prática musculoesquelética (anteriormente terapia manual)
- Conselho Consultivo Internacional
NIHR01HD079076 - NICHD/NCMRR
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Laurie Devaney Nenhum conhecido Nenhum conhecido
Derek Clewley Nenhum conhecido Nenhum conhecido
David Walton ICON - Consenso Internacional sobre Dor no Pescoço, revisor principal da seção Proprietário/Operador - David Walton Rehabilita-tion
Prognóstico Education, Consulting and Research
Journal of Musculoskeletal Science and Practice (anteriormente
Terapia Manual) - Editor Associado
JOSPT - Editor Internacional
Associação Internacional para o Estudo da Dor - Educação

Secretário do Grupo de Interesse Especial
Cheryl Faíscas Nenhum conhecido Nenhum conhecido
Eric Robertson Nenhum conhecido Nenhum conhecido
Peter Blanpied coordenou a revisão do CPG para dor no pescoço, garantiu financiamento limitado, coordenou e compilou pesquisas e resultados de pesquisa,
organizou a recuperação de artigos, selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma avaliação metodológica,
clínica e final. perspectiva do usuário e escreveu a revisão.
Anita Gross coordenou e compilou pesquisas e resultados de pesquisas, organizou a recuperação de artigos, selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de
artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma perspectiva metodológica, clínica e do usuário final e escreveu a revisão.
James Elliott selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma perspectiva metodológica, clínica e do usuário
final e escreveu a revisão.

APÊNDICE H
Laurie Devaney selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma perspectiva metodológica,
clínica e do usuário final e escreveu a revisão.
Derek Clewley selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma perspectiva metodológica,
David Walton selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma perspectiva metodológica,
Cheryl Sparks selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma perspectiva metodológica,
Eric Robertson selecionou e avaliou artigos, extraiu dados de artigos, analisou e interpretou dados, forneceu uma perspectiva metodológica,
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Blanpied Et Al 2017 Neck Pain Revision 2017

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Diretrizes de Prática Clínica

RESUMO DAS RECOMENDAÇÕES........................ A2

AFILIAÇÕES E CONTATOS DO AUTOR/REVISOR...... A44

REFERÊNCIAS ................................................... ............ A45

Dor no pescoço: Revisão das Diretrizes de Prática Clínica 2017

Resumo das recomendações*

• Dor no pescoço com dor irradiada (radicular)

arterial, insuficiência ligamentar cervical superior, disfunção ou fratura inexplicada de Agudo

Os médicos devem fornecer manipulação torácica, um programa de exercícios

Os médicos devem fornecer exercícios de resistência do pescoço e da cintura

EXAME – LIMITAÇÕES DE ATIVIDADE E

• Exercícios mistos para regiões cervicais/escapulotorácicas: exercícios

neuromusculares (por exemplo, coordenação, propriocepção e treinamento

testes neurodinâmicos, teste de Spurling, teste de distração e teste de Valsalva; e (4)

Para pacientes com dor cervical aguda com deficiências de coordenação de

movimento (incluindo WAD):

DIAGNÓSTICO/CLASSIFICAÇÃO B Os médicos devem fornecer o seguinte:

• Dor no pescoço com déficits de mobilidade

a2 | julho de 2017 | volume 47 | número 7 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Dor no pescoço: Revisão das Diretrizes de Prática Clínica 2017

Resumo das recomendações* (continuação)

Os médicos devem fornecer manipulação e mobilização cervical.

C Os médicos podem fornecer exercícios de auto-SNAG C1-2.

Os médicos C podem fornecer o seguinte: Crônica

Para pacientes com dor cervical aguda com dor de cabeça:

ACR: Colégio Americano de Radiologia CROM: amplitude de movimento cervical

AMSTAR: avaliação de múltiplas revisões sistemáticas TC: tomografia computadorizada

GRADE: Classificação da avaliação das recomendações,

CFRT: teste de flexão-rotação cervical Problemas de saúde

IC: intervalo de confiança CIF: Classificação Internacional de Funcionalidade, Incapacidade e Saúde

CPG: diretriz de prática clínica

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 7 | julho de 2017 | a3

Dor no pescoço: Revisão das Diretrizes de Prática Clínica 2017

Lista de abreviações (continuação)

RL: razão de verossimilhança ROM: amplitude de movimento

MDC: alteração mínima detectável SEM: erro padrão de medição

RM: ressonância magnética Inquérito de Saúde

NDI: Índice de incapacidade do pescoço SNAG: deslizamento apofisário natural sustentado

NEXUS: Utilização Nacional de Radiografia X de Emergência RS: revisão sistemática

Estudar TENS: estimulação elétrica nervosa transcutânea

AINE: medicamento anti-inflamatório não esteróide VAS: escala visual analógica

PAIVM: movimento intervertebral acessório passivo WAD: transtorno associado à chicotada

Incapacidade e Saúde (CIF).242 ortopédica

Os objetivos destas diretrizes clínicas são: DECLARAÇÃO DE VONTADE

ortopédicos a alterações à medida que o conhecimento científico e a tecnologia avançam e

a4 | julho de 2017 | volume 47 | número 7 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Dor no pescoço: Revisão das Diretrizes de Prática Clínica 2017

primários a terciários, desde o pós-tratamento imediato até o acompanhamento

revista de fisioterapia ortopédica e esportiva | volume 47 | número 7 | julho de 2017 | a5

Dor no pescoço: Revisão das Diretrizes de Prática Clínica 2017

TABELA 1 Níveis de evidência*

Patoanatômica/Risco/ Diagnóstico/ Prevalência de

Curso Clínico/Prognóstico/ Diagnóstico Doença/ Exame/

alta qualidade‡ • Estudo de coorte prospectivo de • Estudo diagnóstico qualidade prospectivos

alta qualidade§ de alta qualidadeÿ • Estudo transversal • Estudo de coorte

maioria, resultados consistentes de fontes diagnósticos exploratórios permite estimativa estudos de

pequeno e de alta qualidade ecológico consecutiva

A tabela continua na página A7.

a6 | julho de 2017 | volume 47 | número 7 | revista de fisioterapia ortopédica e esportiva

Dor no pescoço: Revisão das Diretrizes de Prática Clínica 2017

TABELA 1 Níveis de evidência* (continuação)

Patoanatômica/Risco/ Diagnóstico/ Prevalência de

Curso Clínico/Prognóstico/ Diagnóstico Doença/ Exame/