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FERNANDO ALVES DE LIMA
5º PERIODO – 2018.1
Prova prática de
Periodontia
Controle mecânico da placa dental
 Importância da remoção da placa supragengival
Placa dental é o biofilme que não é facilmente
removido da superfície dos dentes. Os biofilmes são
comunidades complexas de bactérias que residem
sobre a superfície do dente ou dos tecidos moles. A
placa supragengival está exposta à saliva e a
mecanismos naturais de autolimpeza presentes na
cavidade oral, porém, embora eliminem restos
alimentares, estes mecanismos não removem
adequadamente a placa.
Dessa forma, a prática de boa higiene oral é essencial
para eliminar esta placa. Estudos longitudinais
apontam que a manutenção de um alto nível de
limpeza oral previne ou reduz a progressão de
periodontite.
 Autocontrole da Placa
Os procedimentos para autocontrole são bastante
antigos. Hipócrates já os citou em seus escritos e
atualmente o dentifrício e a escova dental são
essenciais e universais.
 Escovação
É o instrumentos mais frequentemente utilizado para
remover a placa dental. A sua eficácia é baseada no:
 Desenho da escova;
 Habilidade do individuo em usa-la;
 Frequência e duração da escovação.
Um Workshop Europeu de controle mecânico de placa
chegou a um consenso de escova ideal e apontou as
seguintes características:
 Tamanho do cabo apropriado para e idade e
destreza do usuário;
DOCUMENTO NÃO OFICIAL
FEITO DE ALUNOS PARA ALUNOS Página 1

Tamanho da cabeça apropriada para as
dimensões da boca;
 Formada de filamentos de poliéster ou de
náilon com extremidade arredondada de diâmetro não
superior a 0,009 polegada;
 Formada de cerdas macias de acordo com a
ISO;
 Modelo de cerdas que aumenta a remoção da
placa nos espaços interproximais e ao longo da
margem gengival.
Varias escovas estão disponíveis no mercado mas
ainda não há evidencias suficientes para dizer se o
desenho de alguma é superior. Elas são baseadas na
premissa de que em qualquer lugar do mundo as
pessoas optam pela escovação horizontal com escova
de cabeça plana comum, o que ineficazes para as
superfícies proximais. Por isso incorporaram mais tufos
multiangulados.
Estudos apontam que escovas de cabos longos e
arredondados removem mais placa do que as de cabos
tradicionais. As cerdas mais duras e mais espaçadas
não mostraram superioridade sob as macias ou
multitufos.
 Métodos de escovação
A técnica ideal será aquela que permitirá uma
completa remoção da placa dental no menor tempo
possível, sem causar danos ao tecido.
 Escovação horizontal (fricção)
Mais comumente utilizada por ser mais simples. A
cabeça da escova fica a 90º com relação a superfície
dentária e então um movimento HORIZONTAL é
aplicado. A oclusal, lingual e palatina são escovadas
com a boca aberta e a lingual com a boca fechada.
 Escovação Vertical (técnica de Leonard)
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Semelhante a horizontal, mas o movimento é aplicado

na vertical (baixo pra cima e vice versa).

 Técnica vibratória (Técnica de Stillman)

Nesta técnica a cabeça da escova fica na posição

A cabeça da escova fica posicionada numa direção
OBLÍQUA voltada para o ÁPICE DA RAIZ com as
cerdas parcialmente na GENVIVA E SUPERFÍCIE
DENTÁRIA. Uma pressão leve junto com o movimento
vibratório é então aplicada no cabo, sem que a escova
seja deslocada da sua posição original.
OBLÍQUA À SUPERFÍCIE DENTÁRIA com a direção
das cerdas VOLTADA para a SUPERFÍCIE OCLUSAL.
A escovação é deslocada pra frente e pra trás com
movimentos rotatórios. Este método é EFETIVO PARA
RECESSÃO DA PAPILA INTERDENTAL visto que as
cerdas da escova PENTRAM NOS ESPAÇOS
INTERPROXIMAIS.
 Técnica de Bass

 Técnica de rotação (Técnica de Stillman

modificada)

A cabeça da escova é posicionada OBLÍQUA voltada

A escova fica de maneira semelhante a anterior mas a
após aplicar um pequeno movimento vibratório, a
cabeça da escova gira progressivamente na DIREÇÃO
OCLUSAL.
para o ÁPICE DA RAIZ com o OBJETIVO DE
INTRODUZIR AS CERDAS NO SULCO GENGIVAL. A
escova é então deslocada na direção ântero-posterior
com movimentos rítmicos e curtos. Essa técnica é
ÚTIL PARTICULARMENTE POIS: REMOVE a placa
NÃO SOMENTE DA MARGEM GENGIVAL mas
SUBGENGIVALMENTE também.
 Técnica de Bass modificada

 Técnica de Chaters Semelhante a supracitada, mas após aplicar o curto

movimento ântero-posterior, a cabeça da escova é
girada aplicando um movimento em direção OCLUSAL.
Pode-se dizer que é a combinação das técnicas de
BASS + STILLMAN MODIFICADA.

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Estudos que compararam todos esses métodos
apontaram que TODAS SÃO INEFICAZES na
REMOÇÃO DA PLACA NAS SUPERFÍCIES
INTERPROXIMAIS.
A indicação do método deve ser de acordo com a
necessidade, exemplo: O método de Bass provoca
retração gengival, então não deve ser indicado para
pacientes de biótipo gengival fino com hábitos
enérgicos de escovação.
Ao se tratar de FREQUÊNCIA E EFETIVIDADE DA
ESCOVAÇÃO, vários estudos chegaram a conclusão
que o melhor é recomendar a escovação pelo menos
DUAS VEZES AO DIA.
Quanto a SUBTITUIÇÃO DA ESCOVA DENTAL, é
indicado que a mesma seja substituída quando
apresentar EMARANHAMENTO DAS CERDAS
INDEPENDENTE DO TEMPO DE USO.
As ESCOVAS ELÉTRICAS são
indicadas para pacientes com
prejuízo ou deficiência na destreza
manual.
Outro detalhe é que elas são mais
rápidas para remover o biofilme do
que as manuais quando comparados
os mesmos tempos de escovação
 Limpeza interdental
Na literatura existe uma confusão com as definições de
sítio proximal, interproximal e interdental.
O Workshop Europeu de 1999 sugeriu as seguintes
definições:
 Áreas PROXIMAIS: são os espaços VISÍVEIS
entre os dentes que não estão sob área de
contato. Na saúde periodontal esses espaços
são pequenos, mas podem aumentar após
perda de inserção.
 INTERPROXIMAL E INTERDENTAL são
MUTUAMENTE usados e referem-se a ÁREA
DOCUMENTO NÃO OFICIAL
FEITO DE ALUNOS PARA ALUNOS Página 3
RELACIONADA E SOB O PONTO DE
CONTATO.
Em pacientes suscetíveis a doença periodontal a
adequada remoção da plana nos espaços
interproximais é de importância particular visto que
nessas áreas a deposição de placa não comente surge
precocemente mas também é mais prevalente.
Todavia somente a escovação não é suficiente para
controlar efetivamente a placa interproximal. Assim
outros dispositivos são apoios para a técnica de
escovação e não podem ser considerados substitutos.
O uso do fio dental é o mais universalmente aceito,
porém nem todos os dispositivos vão satisfazer a todos
os pacientes. Fatores como contorno, consistência do
tecido gengival e tamanho do espaço interproximal,
posição e alinhamento do dente e a habilidade e
motivação do paciente devem ser considerados na
hora de indicar um dos meios de limpeza interdental.
O tamanho do espaço interdental é um dos
determinantes mais importantes com relação a seleção
do dispositivo de limpeza. Em indivíduos com contorno
gengival e espaços interdentais normais, o fio ou fita
devem ser recomendados. Recessões mais
pronunciadas tornam o fio menos recomendado então
um método alternativo é a escova interdental.
 Fio dental
É o mais universal. Fita é um fio dental mais largo para
papilas que preenchem completamente o espaço
interproximal. Usado corretamente ele remove mais de
80% da placa proximal. Com ou sem cera de acordo
com estudos não fazem diferenças clínicas. Para
muitos é de difícil uso principalmente nos dentes
posteriores onde requer mais destreza manual.
 Palito Dental
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Excelentes substitutos do fio/fita para espaços

interproximais mais abertos. São mais usados na
prevenção primária já que possuem manuseio mais
fácil. Porém usados em dentição saudável provocam
retração gengival em 2 mm ou mais e a longo prazo
provoca a perda permanente da papila. No geral estes
dispositivos são RECOMENDADOS para pacientes
COM ESPAÇOS INTERDENTAIS ABERTOS PARA
PREVENIR SECUNDARIAMENTE a doença
periodontal.

 Escovas Unitufos

Indicada para regiões de difícil acesso como as

 Escova Interdental
regiões de Furca, superfície distal dos molares mais
posteriores e as superfícies linguais ou vestibular que
Alternativa dos palitos dentais. Tem a mesma apresentem margem gengival irregular.
efetividade dos palitos. As escovas interproximais
pequenas devem ser inseridas em cabos para facilitar
a limpeza de áreas interproximais na região posterior
da dentição. Essa escova é um método auxiliar para
limpeza quando as superfícies radiculares estão
expostas e apresentam concavidades e ranhuras. Em
lesões de furca grau 3 também são recomendadas e
servem como auxiliares para aplicação de agentes
antimicrobianos, exemplo a clorexidina. O
inconveniente destas são a necessidade de vários
tipos para várias regiões dos dentes e o uso incorreto  Métodos auxiliares
pode causar hipersensibilidade dentinária.
 Dispositivos de irrigação dental: Projetados
para remover placa e fragmentos (debris)
moles por ação do jato corrente de água.
Podem ser com água ou agentes
antimicrobianos.
 Raspadores de língua: O dorso da língua
abriga um grande número de microrganismos.
Podem servir então como fonte de
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disseminação bacteriana para outras partes
da cavidade oral. Este acúmulo também pode
gerar a halitose (geração de gases sulfetos
fétidos). P.s.: Foi debatido em sala que os
raspadores INDIVIDUAIS são mais efetivos
que os “agregados” as escovas.
 Dentifrícios: Usado junto a escova com
propósito de facilitar a remoção da placa. A
presença de abrasivos facilita a remoção da
placa e pigmento sem produzir recessão ou
alterações no dente. O fluoreto é o principal
propósito carreado no dentifrício. O veículo
mais comum e universal de seu acesso e
manutenção. Pirofosfato são inclusos com o
objetivo de reduzir a propensão a cálculo pois
inibem a nucleação e o crescimento dos
cristais. Triclosan e Clorexidina não são
adicionados pois são catiônicos e sofrem
inativação por outros componentes do
dentifrício como detergentes, etc.
 Efeitos e sequelas do uso incorreto dos
dispositivos de remoção mecânica da placa
A escovação pode resultar e traumas no tecido mole e
duro. No mole, a erosão e retração gengival. No duro,
o trauma leva a abrasão cervical da superfície dentaria.
O excesso de pressão, quantidade e duração da
escovação podem ser os responsáveis mais comuns
por essa abrasão. A abrasão geralmente vem
combinada a recessão.
deixar o paciente ciente da sua condição oral e a
importância dos procedimentos e mudança para
prevenção da saúde bucal. Devemos estimular o
paciente a tomar pra si a responsabilidade pelo seu
sucesso.
Agentes evidenciadores são úteis para mostrar a
quantidade de placa formada e mostra o desempenho
da escovação do paciente. É indicado que as
instruções sejam davas em várias visitas, pois é mais
efetivo.
 Primeira sessão: Aplicar o evidenciador +
Registrar os locais com placa numa ficha.
Solicitar que o paciente escove os dentes
como lhe é de costume e com um espelho
mostrar o desempenho dele na remoção
daquela placa evidenciada instruindo-o sem
modificar a técnica de escovação dele.
 Segunda sessão: Aplicar o evidenciador +
Registrar os locais com placa numa ficha e
discutir os resultados com o paciente. Pedir
pra que ele remova, com a escovação e os
métodos indicados na sessão anterior, até
que todo corante seja removido. Reforçar as
instruções é importante.
 Terceira sessão e sessões subsequentes:
Repetir os procedimentos da segunda sessão
e avaliar a eficácia das informações.

Fio dental, palito e escova interproximal provocam

danos aos tecidos moles porém são limitados a danos
agudos como lacerações e erosões gengivais.

Substâncias do dentifrício podem induzir efeitos

adversos locais ou sistêmicos. Clorexidina pigmenta o
dente. Pirofosfato, aromatizantes e detergentes são
veículos de hipersensibilidade, aftas, estomatite e
queilite.

 Importância da instrução e da motivação

no controle mecânico da placa

Todo o controle citado neste documento requer a

participação do paciente. Isso depende da mudança e
criação de hábitos pelo paciente. O profissional deve

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Controle mecânico da placa dental
 O conceito de controle químico da placa
supragengival
A placa é o fator etiológico primário para a inflamação
gengival. A placa subgengival derivada da
supragengival está intimamente associada com lesões
avançadas das doenças periodontais crônicas.
Chegou-se a um consenso que o uso de agentes
químicos preventivos deve ser um complemento e não
um substituto para os métodos mecânicos
convencionais.
 O controle da placa supragengival
A formação da placa na superfície de um dente é um
processo dinâmico e ordenado começando pela
fixação da placa primária formando bactéria. Essa
fixação é essencial para a sequência seguinte e então
para próximas fixações de outros microorganismos e
com passar do tempo a massa e a complexidade
aumentam.
Sem ser removida, a placa supragengival alcança um
nível quantitativo e qualitativo de complexidade
bacteriana que torna incompatível a saúde gengival.
Desta forma a limpeza mecânica tem sido o principal
método para controle da placa e vetor junto a outros
meios, de carrear substâncias químicas como flúor e
agentes anticáries para a superfície dentária.
 Abordagens para o controle químico da
placa supragengival
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A imagem abaixo ilustra o processo de formação da
placa:
Fica evidente que o processo pode ser interrompido,
sofrer interferência e até ser revertido ou modificado
em vários pontos antes que a massa ou a
complexidade alcance o nível em que a saúde gengival
se deteriore.
Os agentes químicos se dividem em 4 grupos:
 Agentes antiadesivos: Agiriam na película da
superfície para prevenir a aderência da placa primária
formada por bactérias. Infelizmente as substancias
desta categoria são muito tóxicas para uso oral.
 Agentes antimicrobianos: Podem agir por
mecanismo isolado ou combinado. Primeiro seria a
inibição da proliferação bacteriana, esse efeito seria
bacteriostático, pois a falta de proliferação não
permitiria a fixação na placa primária. O segundo efeito
pode ser bactericida onde o agente destruiria todas as
bactérias já fixadas. Esses efeitos precisariam ser
intermitentes para ter sua ação total.
 Agentes removedores de placa: A ideia deste
a gente é que sua ação fosse semelhante a uma
escova de dente e removesse as bactérias da
superfície dentária. O esperado também seria que ele
fosse presente no colutório bucal e alcançasse todas
as superfícies dentárias e ter eficácia, mas novamente,
essas substâncias químicas seriam potencialmente
tóxicas na cavidade oral.
 Agentes antipatogênicos: Teoricamente, é
possível que um agente possa ter um efeito sobre os
microrganismos da placa que iniba a expressão de sua
patogenicidade e não necessariamente destrua-os.
Porém a compreensão da patogenia da gengivite é
pequena e esta abordagem não tem recebido atenção.
 Veículos de administração dos agentes
químicos
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metabolismo a ácido láctico. Reduz a atividade

 Pasta de dente: Uso frequente e é o veículo
ideal para agentes controladores de placa.
 Abrasivos: Ajudam no controle da
pigmentação dentária extrínseca. Ex:
Alumina, Slilica.
 Detergentes: Ajuda a dissolver ingredientes
ativos. O detergente aniônico tem ação
antimicrobiana e inibidora de placa. Ex: Lauril
sulfato de sódio.
 Espessadores: Ex: Silica, goma.
 Adoçantes: Ex: Sacarina.
 Umectantes: Previne ressecamento da pasta
depois de aberta. Ex: Glicerina, sorbitol.
 Flavorizante: Ex: Menta e Hortelã;
 Ativos: principalmente o fluoreto, que previne
a cárie e triclosan para previnir placa.
proteolítica de P. gengivalis, em particular as do tipo
tripsina.
É uma bisbiguanida, dicatiônica, que apresenta
substantividade elevada.
A Substantividade é o tempo que cada substância
permanece ativa na cavidade bucal. Quanto MAIOR a
substantividade, MAIOR é o intervalo de dose
resultando em comodidade pro paciente e fácil adesão.
A CLOREXIDINA apresenta estabilidade, segurança e
eficácia. Possui também ação antifúngica.
Efeitos adversos: manchamento, perda da sensação
do paladar e aumento do cálculo.

 Colutórios Bucais: Geralmente são menos Visando estes efeitos colaterais, não se deve fazer uso
complexos que as pastas de dente. O álcool etílico é intermitente (mais de 14 dias já apresenta perda de
comumente usado para estabilizar certos ingredientes paladar) da clorexidina, mas sim, usar durante período
ativos e melhorar o tempo de meia vida. A terapêutico para reestabelecer a saúde oral com
preocupação é sobre a possível associação entre o acompanhamento do cirurgião dentista, depois o ideal
consumo do álcool, mesmo que mínimo, e o câncer de
é substituir o uso de produtos com clorexidina,
faringe e por isso alguns fabricantes tem produzido
principalmente os colutórios, preferenciando os que
colutórios sem álcool. Os colutórios à base de óleos
têm óleos essenciais na sua composição.
essenciais contêm mentol, eucaliptol, timol e salicilato
de metila. São menos efetivos que a clorexidina. A Os efeitos adversos são concentração/dependentes e
vantagem é que não apresentam os efeitos colaterais
eliminados com a interrupção do uso.
associados.
A Clorexidina pode ser inativada pelo lauril sulfato de
 Spray: Tem a vantagem de direcionar a sódio, detergente mais comumente usado em
aplicação sobre determinada área. A dose é
dentifrícios.
claramente reduzida e para agentes como a clorexidina
(antisséptico) há vantagens em relação ao gosto.

 Irrigadores: Espirram água sob pressão ao

redor do dente. Alguns colutórios são associados ao
uso desses irrigadores.

 Agentes químicos para controle da placa

 Clorexidina

É o agente químico mais estudado na Odontologia para

controle do biofilme. Seu mecanismo de ação provoca
desorganização geral da membrana celular e inibição
específica de enzimas da membrana, inibe a
incorporação de glicose pelos estreptococos e seu

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A raspagem subgengival e o alisamento radicular são

realizados em forma de procedimentos fechados ou
abertos, sob anestesia local. O método fechado implica
na instrumentação sem o afastamento intencional da
gengiva, portanto, a superfície radicular não fica
acessível àa inspeção visual direta. Já o método aberto
expõe a superfície radicular afetada por meios que
deslocam o tecido gengival, assim a gengiva é
submetida a uma incisão e rebatida para facilitar o
acesso e a visibilidade do campo operatório.

 Instrumentos manuais

 Anatomia

 Odontoscópio
O Odontoscópio é a PARTE DO
ESPELHO que está fixa ao CABO.
Permite-nos, por visão indireta, analisar
superfícies na cavidade oral como as
faces linguais e as distais dos dentes
posteriores. Serve para afastar tecidos
como mucosa jugal, lábios e língua e
ajuda a direcionar a luz em áreas que a
Raspagem e alisamento radicular luz não incide diretamente.
 Pinça clínica
 Definição Transporta
algodão,
A raspagem é um procedimento que tem por objetivo a gaze, brocas,
remoção da placa e do cálculo das superfícies etc. Compões
dentárias. Dependendo da localização do depósito, a o Kit clínico.
raspagem tem de ser executada por instrumentos supra
ou subgengivais. O alisamento radicular é a técnica de  Sonda Exploradora
instrumentação por meio da qual o cemento amolecido
é removido, tornando a superfície radicular dura e lisa. Usada para o exame
bucal de todas as

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especialidades. Analisa as superfícies e cavidades para

verificar cáries, restaurações ásperas com subcontorno,
com excesso de material, etc.
 Sonda OMS
Essas faixas pretas maiores indicam a severidade, a
primeira indica alteração leve, a segunda severa e a
terceira indica perda total de inserção da raiz.
 Sonda Willians

Mede até 10 mm, não possui

marcação nem de 4 e 6 mm.
Tem uso semelhante a
Carolina do Norte, é de
precisão e serve para
detalhar e especificar a
análise periodontal.

 Sonda Nabers

Utilizada para diagnóstico das

Sabendo da profundidade normal do sulco, de 3 mm, a
lesões de furca (quando existe
primeira parte da sonda possui 3,5 mm (sendo 0,5 mm
reabsorção óssea entre as
da ponta arredondada que tem por intuito não promover
raízes de um dente
tanto trauma durante a sondagem e inserção).
multiradicular). As lesões são
Se ao inserir no sulco a sonda atingir o início da divididas em 3 graus.
primeira faixa preta já sabe-se que tem alguma  G
rau 1:
alteração pois tem 3,5 mm. A sonda aponta
Houve
severidades diferentes da doença. Se cobrir TODA A
destru
PRIMEIRA FAIXA PRETA, a alteração é moderada. Se ição
cobrir a SEGUNDA FAIXA PRATEADA (8,5 mm), a
ou reabsorção em até
alteração é de moderada a severa. 3 mm (atingir parte da
primeira faixa
Esta sonda é usada para exame simplificado de prateada) no sentido
grandes populações, por isso ela não dá tanta horizontal.
precisão.  Grau 2: Quando a passa de 3 mm se encostar
na primeira faixa preta)
 Sonda Carolina do Norte  Grau 3: Maior que 3 mm porém NÃO EXISTE
MAIS OSSO e a sonda passa de um lado a
outro FACILMENTE.

Mede de milímetro em milímetro. Nas faixar mais largas

o início da faixa é um valor e o fim da mesma é o valor
seguinte, ex: primeira faixa (1 mm), segunda faixa (2
mm), terceira faixa (3 mm), quarta faixa (mais larga,
então o início é 4 mm e o fim 5 mm), e assim segue até
os 15 mm.
 Seringa Carpule
Usada para anestesiar, ideal possuir refluxo.
Sempre usar agulha menos calibrosa para não criar
desconforto pro paciente. As agulhas podem ser de 3
tipos:

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 Longa: para anestesias de bloqueio; Tem ângulo mais fechado e mais

 Curta: Anestesias infiltrativas terminais;
 Infantis.
 Instrumentos manuais para raspagem
 Foices: Apresentam uma
lâmina curta e reta, que tem uma
secção transversal triangular e dois
bordos cortantes. Atuam em 90°
com a superfície dental. Sua ação
é restrita aos espaços
interproximais e na remoção de
cálculo supragengival. Por apresentar ângulo de corte
reto, sua lâmina não se adapta às concavidades das
raízes e a região subgengival, onde causa desconforto
se inserida. É preferida para quebrar cálculos dada sua
ponta mais aguda.
arredondado. Tem INDICAÇÃO UNIVERSAL
na raspagem SUPRAGENGIVAL de TODAS
AS FACES DE TODOS OS DENTES.
 Curetas: São instrumentos
usados na raspagem supragengival e
subgengival, e no alisamento radicular. A
parte ativa do instrumento é uma lâmina
em forma de colher, com os bordos
cortantes curvos, que se unem numa
ponta arredondada. O comprimento e a
angulação da haste, bem como as dimensões da
lâmina e angulação variam de acordo com a
necessidade de utilização do instrumento.
 Gracey 05 - 06

 McCall 1 – 10

Tem 2 angulações no mesmo sentido então é Tem o ângulo mais aberto, é MONOANGULADA e
MONOANGULADA e INDICADA para raspagem INDICADA para RASPAGEM SUPRA E
SUPRAGENGIVAL das FACES PROXIMAIS DOS SUBGENGIVAL de TODAS AS FACES DOS DENTES
DENTE ANTERIORES (SUPERIORES E ANTERIORES.
INFERIORES)
 Gracey 07 - 08
 McCall 11 – 12

2 angulações em sentidos diferentes, então e

BIANGULADA. INDICADA para raspagem Tem o ângulo mais fechado, é MONOANGULADA e
SUPRAGENGIVAL das FACES PROXIMAIS DOS INDICADA para RASPAGEM SUPRA E
DENTES POSTERIORES (SUPERIORES E SUBGENGIVAL de TODAS AS FACES LIVRES
INFERIORES) (VEST/LING) DOS DENTES POSTERIORES.
 Gracey 11 - 12
Tem o ângulo mais aberto, é BIANGULADA e
INDICADA para RASPAGEM SUPRA E
 McCall 13 - 14

Tem o ângulo
mais aberto e
mais SUBGENGIVAL
triangular. É indicado para raspagem da MESIAL DOS
SUPRAGENGIVAL de TODAS AS FACES DENTES
DOS DENTES ANTERIORES. POSTERIORES.

 McCall 17 - 18
 Gracey 13 – 14

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O paciente deve estar em posição supina e colocado

de forma que a boca esteja próxima ao apoio de
cotovelo do profissional.
Tem o ângulo mais fechado, é BIANGULADA e
INDICADA para Para instrumentação da arcada superior, solicitar ao
RASPAGEM paciente que eleve levemente o queixo para melhorar a
SUPRA E visibilidade e acessibilidade. Já para arcada inferior
SUBGENGIVAL da pode ser necessário elevar levemente o recosto da
DISTAL DOS cadeira e pedir que o paciente abaixo o queixo até que
DENTES a mandíbula esteja paralela ao solo.
POSTERIORES.
 Estabilização do Instrumento

A empenhadura
 Cinzéis: Usado para cálculos adequada é
supragengivas muito volumosos. É um essencial para
instrumental cilíndrico com uma ponta o controle
bisela que a torna cortante. Em geral é preciso dos
usado fazendo pressão contra superfície, movimentos
quebrando e destacando o cálculo. É durante a
necessário evitar empurrar contra o sulco instrumentação
para que não fique nenhum fragmento periodontal.
dentro do sulco. Uma
empenhadura estável e mais eficaz para todos os
 Enxadas: instrumentos é a empenhardura da CANETA
Semelhantes aos MODIFICADA.
cinzéis porém com
uma angulação de O polegar, o dedo indicador e o dedo médio são usados
quase 90º. para segurar um instrumento como se fosse uma
Também usa-se caneta, porém o dedo médio é posicionado de forma
para quebrar que o lado da polpa do dedo próxima unha é repousado
cálculos e a técnica na haste do instrumento. Ao fazer isso os dedos se
consiste em afixar ajustam na melhor posição, que é única para cada
enxada ao dente e operador.
puxar pra cima.
 Posicionamento do paciente e do operador

A acessibilidade facilita a instrumentação completa. A

posição do paciente e do operador deve fornecer  Ativação e Angulação do instrumento
máxima acessibilidade para a área de operação.
Para “ativar” o instrumento
O profissional deve estar sentado em um mocho é preciso usar o terço final
confortável, posicionado de forma que os pés estejam (A) da ponta ativa, pois o
planos ao solo e com as coxas paralelas ao solo e o terço inicial e médio possui
profissional deve ser capaz de observar o campo menos apoio e poder de
operatório enquanto mantenha a coluna reta e a corte.
cabeça ereta.
E a angulação ideal é
entre 45º e 90º, mais ou

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menos fará com que seja colocada uma força excessiva
e reduzirá a qualidade da raspagem e do alisamento.
 Posicionamento por sextante
De modo geral, na região ANTERIOR o operador de
posiciona na parte POSTERIOR (11 – 12 HRS), nas
regiões posteriores PRÓXIMAS AO OPERADOR, ele
fica na LATERAL (9 – 11 HRS) e nas regiões
posteriores mais distantes, de difícil alcance e destreza,
é indicado que ele fique POSTERIOR também.
(De acordo com o Carranza e sua divisão por
sextantes)
Exame clínico
Necessário para identificação das doenças. Várias são
as doenças periodontais, a gengivite associada a
placa, periodontite crônica e agressiva e associadas a
manifestação sistêmica. Mas não existem apenas
essas doenças e classificações. Temos crescimentos
gengivais associados a medicamentos. Temos lesões
ou alterações agudas do periodonto que causam muita
dor como gengivite ulcerativa necrosante, e abscesso
periodontal.
Nem sempre a característica visual vai nos mostrar a
doença. Às vezes as doenças não são tão claras
assim e precisamos saber reconhecer para tratar de
forma eficaz. Se eu tratar com um diagnóstico errado
não estarei tratando de forma eficaz e o paciente não
terá melhora da sua doença.
Exemplo: tratar como se fosse gengivite quando na
verdade já seria uma periodontite. Devemos criar o
plano de tratamento do paciente. Basicamente temos 4
etapas para diagnóstico do paciente.
 1ª ETAPA – ANAMNESE (entrevista)
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 2ª ETAPA- EXAME FÍSICO DO PACIENTE
(extra, que deve ser o primeiro para depois então ir
para o intra bucal)
 3ª ETAPA – EXAME PERIODONTAL
PROPRIAMENTE DITO – Analisando quantidade de
placa, condição da gengiva, todos esses parâmetros
que foram dados na aula prática
 4ª ETAPA – Nas nossas clínicas são exames
radiográficos e exames hematológicos.
 Anamnese: É a entrevista do paciente, o
prontuário clínico irá nos guiar com relação a sequência
a ser seguida nessa entrevista. Devemos buscar a
maior quantidade de informações a respeito das
condições desse paciente, histórico médico e
odontológico. Nem sempre é fácil obter algumas
informações então devemos
perguntar de maneira natural, com
delicadeza e educação.
 Exame Extra Oral
PRINCÍPIOS GERAIS
 Uma boa fonte de luz é essencial para uma
adequada visão do exame.
 Tenha uma abordagem sistemática para o
exame.
 Você deve ter conhecimento com as
estruturas normais abaixo do tecido que você está
apalpando.
 Você deve ter conhecimento com a aparência
normal (e variações anatômicas normais) dos tecidos
que você está inspecionando, para poder identificar
anormalidades.
 Obtenha dados através da palpação e
inspeção visual.
 Em estruturas bilaterais, compare a aparência
de um lado com o outro.
 Para tecidos moles apoiados em osso
(gengiva inserida e mucosa do palato duro), palpe
através da compressão do tecido contra o osso.
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5º PERIODO – 2018.1

 Para tecidos não apoiados em ossos, palpe

entre os dedos.
 Cuidadosamente anote os achados.
Nota: Linfonodos
COMPONENTES DO EXAME EXTRAORAL aumentados podem
resultar de um
Exame da Cabeça processo
 Avalie a simetria facial – infeccioso/inflamatório
há alguma área de inchaço ou de uma neoplasia
presente? maligna (primária ou
 Inspecione a pele – qual metastática). As
é a textura da pele? Há alguma características clínicas
lesão? de linfonodos aumentados podem ajudar a diferenciar
entre esses dois casos.
 Inspecione os olhos – há
alguma evidência de inflamação
 Linfonodos aumentados devido a processos
da conjuntiva ou outra lesão?
inflamatórios/infecciosos geralmente são:
 Avalie o movimento dos olhos – Os
 Mole à palpação
movimentos dos olhos estão normais?
 Movimentam-se livremente
 Inspecione o nariz – há alguma assimetria?
 Dolorosos
Há alguma secreção?
 Linfonodos aumentados devido a neoplasias
 Palpe a ATM – pressionando levemente, primárias/metastáticas geralmente são:
posicione seus dedos anteriormente ao tragus e instrua
 Firmes à palpação
o paciente a abrir e fechar a boca devagar e então
 Fixos a estruturas adjacentes (principalmente
mover a mandíbula de um lado para o outro
mais tardiamente no processo da doença)
(movimento de lateralidade).
 Geralmente não são dolorosos

 Palpe a  Palpe a região submandibular – instrua o

Glândula Parótida – paciente a elevar a cabeça e então palpe levemente e
pressionando levemente, com cuidado a área submandibular.
posicione seus dedos no
ângulo da mandíbula, por
cima das glândulas  Palpe a
parótidas. Glândulas área submentual
normais geralmente não – instrua o
são palpáveis. paciente a
morder os dentes
EXAME DO PESCOÇO e elevar a língua
até o vão palatal,
Nota: A palpação das estruturas do pescoço é melhor tensionando
executada quando o clínico se posiciona atrás do assim o músculo
paciente. milohioide. Você
poderá então
 Palpe o palpar os tecidos moles da região submental
músculo pressionando-os contra o músculo.
esternocleidomastóide,
as estruturas centrais  Exame Intra Oral
do pescoço e os
linfonodos cervicais.
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No intra bucal daremos enfoque ao exame periodontal,
mas precisamos identificar se tem cárie não tratada, se
tem restaurações inadequadas ou próteses
inadequadas, pois precisamos tratar para que haja
uma higienização adequada.
deve ser escrito em cor vermelha sempre que houver
sangramento à sondagem; quando o sangramento
estiver ausente, PS deve ser marcado na cor azul ou
preta.

Então antes de passar para o exame periodontal

precisamos identificar e investigar essas alterações até
nas radiografias também se há alguma lesão. Existem
alterações de cor, volume, no contorno. Essas
 A sonda não entra mais que 3mm e não tem
alterações já podem mostrar uma doença periodontal
sangramento (considera gengiva saudável),
daí precisaremos investigar se já há alguma doença
 Não entra mais que 3mm e tem sangramento
periodontal como gengivite ou em um exame mais
(considera gengiva inflamada, gengivite)
completo se já é periodontite.
 Entra mais que 3mm e tem sangramento
(tenho perda de inserção caracterizando
 Primeiro parâmetro – ÍNDICE DE PLACA
periodontite).

Devemos usar corantes que são evidenciadores de
placa a base de fucsina. Vamos corar todas as faces
de todos os dentes e vamos preencher um diagrama
pintando as faces que ficaram coradas. Então
calculamos o percentual que ficou coradas das faces.
O índice será a quantidade de faces que ficaram
coradas dividido pela quantidade de faces total na boca
e multiplicar por 100. Considera-se índice aceitável de
placa até 30%. Mais que isso é considerado precário.
IP = número de faces coradas x 100
número de faces total
 Segundo e Terceiro parâmetro
PROFUNDIDADE E SANGRAMETO (PS)
Sangramento: Avaliar inflamação gengival.
Sangramento gengival presente é indicado pela cor
vermelha.
Profundidade: Corresponde à distância entre a
margem gengival e a base do sulco gengival ou bolsa
periodontal. Considera-se saúde PS ≤ 3 mm.
Na sondagem costumamos sondar 6 pontos. Se for um
molar iremos sondar a distal, centro, mesial por
vestibular e também por palatina distal, centro e
mesial. Se eu sondo a boca inteira é muito difícil não
sangrar nenhuma área, pois quase todo mundo tem
gengivite subclínica.
Considera-se sondando a boca inteira, que seja
aceitável ter sangramento de 20 a 30% mas mesmo
assim a gente diz que o paciente tem gengivite
localizada. Na ausência de sangramento indic
a que o paciente tem estabilidade gengival. A gente
não pode dizer que a doença está ativa por ter
sangrado uma vez. Consideramos de risco aumentado
para dizer que a doença está ativa no momento em
que fazemos exames repetidos e sempre naquele local
tem sangramento. Sangramento repetidos indicam com
– mais segurança que a doença está ativa.
 Quarto parâmetro – RECESSÃO GENGIVAL
(REC)
Corresponde à distância entre a junção cemento-
esmalte (JCE) e a margem gengival. Considera-se
ideal Rec = 0 mm.

OBS: Sangramento à sondagem e profundidade de

sondagem são marcados no mesmo quadro do
periograma. O valor da profundidade de sondagem

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A recessão gengival é o deslocamento apical da
margem gengival levando a exposição da junção
cemento-esmalte (JCE) e da raiz.
Devemos medir a recessão gengival. Na recessão
gengival eu coloco a ponta da sonda (Carolina do
norte ou Williams), sem entrar no sulco e vou contar
quantos mm eu tenho até a junção cemento-esmalte.
Faço nos mesmos sítios que faço no exame de
profundidade. Distal, Centro e Mesial das faces.
 Quinto parâmetro – NÍVEL DE INSERÇÃO
CLÍNICA (NIC)
Corresponde à distância entre a JCE e a base do sulco
gengival ou bolsa periodontal, ou seja, NIC = PS + Rec.
Considera-se saúde NIC ≤ 3 mm.
A inserção clínica é a distância entre a junção
cemento-esmalte e a base do sulco gengival. Ele
mostra quanto o paciente já perdeu de osso. Se eu
tenho uma paciente com 3mm de sulco e 3 mm de
recessão gengival, resultando em 6mm de nível de
inserção clínica, isso nos mostra que essa paciente já
teve doença periodontal, mas tratou. Olhar o nível de
inserção mostra se o paciente já teve ou está tendo
perda óssea.
 Sexto parâmetro – LESÕES DE FURCA (LF)
Determina o grau de reabsorção horizontal do osso
interradicular com sonda de Nabers. Classifica-se em:
 Grau I ≤ 3 mm
 Grau II > 3 mm (sem se estender ao lado
oposto)
 Grau III perda de inserção horizontal de lado a
lado
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Usando a sonda Nabers vamos introduzir a sonda
entre as raízes. Classifica-se em 3 graus de
severidade. A menor severidade é grau 1 quando tem
perda óssea horizontal em 3 mm. Se na sonda
marcada chegar até a faixa preta você já tem lesão de
furca grau 2.
Essa lesão grau 1 é de pequena severidade. É
importante para planejar o tipo de tratamento.
Tratamento pra quem teve perda óssea maior ou
menor será diferente por isso a importância de ver o
grau de lesão de furca.
Em lesões mais leves teremos tratamentos mais
conservadores com prognóstico melhor. As lesões de
furca grau 2 são aquelas em que a perda óssea
horizontal é maior que 3mm, mas não há perda óssea
total horizontal.
Lesão de furca grau 3 é quando temos perda óssea de
um lado a outro horizontal. Seja de vestibular para
lingual, seja da vestibular para lingual, mesial pra distal,
etc.
 Sétimo parâmetro – MOBILIDADE DENTAL
(MOBIL)
Grau I = mobilidade ≤ 1 mm no sentido horizontal
Grau II = mobilidade > 1 mm no sentido horizontal
Grau III = mobilidade nos sentidos horizontal e vertical
(Obs: indica exodontia)
Observamos clinicamente se o dente tem mobilidade.
Não se faz com o dedo, pois isso subestima a
mobilidade. O certo é utilizar dois cabos de
instrumento. Geralmente o cabo da pinça clínica e do
odontoscópio.
Coloca um na vestibular e outro na palatina e faz o
movimento. Se esse deslocamento for muito discreto
que chega a ter dúvida e você achar que se desloca no
máximo 1mm você diz que tem grau 1, se consegue
perceber mais claramente essa mobilidade e acha que
é de 2mm já é grau 2. Quando já tá com mobilidade
bem aparente você faz o segundo teste: Colocar o
cabo na oclusal/incisal e se o dente mexer um pouco
na vertical então já tem grau 3.
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Em geral essa mobilidade grau 3 traz desconforto pro
paciente, seja de sensibilidade ou outro sintoma. Em
geral grau 3 tem indicação de exodontia.
 Exame radiográfico
Em geral em periodontia se pede uma periapical completa
complementada por interproximais de pré-molares e
molares.
A panorâmica não é para diagnóstico para doença
periodontal devido a distorção da panorâmica. Na radiografia
observamos se há perda óssea e se há padrão vertical ou
horizontal, se há lesão de furca, se há espaço de ligamento
alargado, se existe cárie, se existe cálculo interproximal.
Principais parâmetros a serem avaliados:
 Presença de reabsorção óssea proximal
 Presença de lesões de furca e defeitos infra-
ósseos (verticais)
 Presença de lesões endodônticas
 Presença de sinais de sobrecarga oclusal
(aumento do espaço do ligamento periodontal)
Depois de feito os exames do paciente, teremos o
diagnóstico para planejar o tratamento. O objetivo do
tratamento periodontal é deixar o índice de
sangramento de até 20 ou 30%, deixar de preferência
sem bolsas residuais maiores que 5mm pois podem
favorecer formação de placa, deixar o paciente sem
lesão de furca grau 3 e quando der grau 2 também.
Deixar sem dor e satisfeito com a condição que a gente
obteve. Basicamente temos uma sequência lógica de
tratamento. MUITO IMPORTANTE A ORIENTAÇÃO
DO PACIENTE SOBRE A HIGIENIZAÇÃO
ADEQUADA.
Depois de ser feita a raspagem do paciente esperamos
1 a 2 meses e repetiremos o exame periodontal para
ver se ainda existe doença ou se já houve sucesso no
tratamento não cirúrgico.

 Dica 1:
Quando PS>3mm em até 30% dos dentes, fazer
radiografias periapicais das regiões com bolsas.
Quando PS>3mm em mais de 30% dos dentes, fazer
ficha periapical completa
 Dica 2:
As radiografias interproximais podem ser solicitadas,
principalmente para avaliação restaurações, coroas ou
cáries na região interproximal. Podem ainda ser
indicadas quando se deseja imagem com dimensões
mais próximas das estruturas reais.

 Exames laboratoriais
Solicitar obrigatoriamente antes de qualquer
procedimento cirúrgico:
 Hemograma completo
 Coagulograma
 Glicose em jejum
 Hemoglobina glicada (para pacientes com
diagnóstico de diabetes ou sintomas da doença)

 Conduta

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