4MOD Apostila Enfermagem ESP

TÉCNICO EM ENFERMAGEM
Paixão porAprender. Prazer em Ensinar. 4º Módulo: POLÍTICAS E ENFERMAGEMEM SAÚDE PÚBLICA

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Políticas e Enfermagem em Saúde Pública dos demais elementos” (Roberts, 1978 apud Almeida Filho;
Rouquayrol, 2002). Ou seja, essa nocao de sistema incorpora
a ideia de todo, de contribuicao de diferentes elementos do
ecossistema no processo saudedoenca, fazendo assim um
contraponto a visao unidimensional e fragmentaria.
Segundo essa concepcao, a estrutura geral de um problema

de saude e entendida como uma funcao sistemica, na qual
um sistema epidemiologico se constitui num equilíbrio
dinamico. Ou seja, cada vez que um dos seus componentes
sofre alguma alteracao, esta repercute e atinge as demais
partes, num processo em que o sistema busca novo
equilibrio.
A saude passou, entao, a ser mais um valor da comunidade

que do individuo. E um direito fundamental da pessoa
Fonte: https://ceforpb.wordpress.com/2016/02/10/o-cefor humana, que deve ser assegurado sem distincao de raca, de
rhpb-divulga-os-editais-para-residencia-em-ginecologia religiao, ideologia politica ou condição socioeconomica
eobstetrica- e-em-medicina-de-familia-e-comunidade/ (Almeida Gouveia). A saude nao e um bem individual, de vez
que nenhum individuo sentira se bem quando, em seu
“A saúde é direito de todos e dever do Estado, garantido derredor, sofrem muitos e a comunidade reflita, em seu
mediante políticas sociais e econômicas que visem à redução funcionamento, o sofrimento de muitos. A saude e, portanto,
do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal um valor coletivo, um bem de todos, devendo cada um goza-
e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção la individualmente, sem prejuizo de outrem e,
e recuperação.” solidariamente, com todos.
INTRODUCAO A SAUDE PUBLICA SAUDE PUBLICA
"Toda pessoa tem direito a um nivel de vidasuficiente para Conceito:

assegurar a sua saude, o seu bem-estar e o de sua familia,
especialmente para a alimentacao, o vestuario, a moradia, a Segundo Mascarenhas “Saude Publica e a Ciencia e a Arte de
assistencia medica e para os servicos sociais necessarios". promover, proteger e recuperar a saude fisica e mental,
atraves de medidas de alcance da populacao”.
(artigo 25 da Declaracao Universal dos Direitos do Homem)
Estabelece medidas sanitarias que possam ser aplicadas
Definicao de Saude: A Organizacao Mundial da Saude - OMS economicamente a grande numero de pessoas, com
define saude como “o completo estado de bem-estar fisico, resultados satisfatorios para uma alta porcentagem.
mental e social, e nao simplesmente a ausencia de
enfermidade”. Tal conceito tem uma profunda relacao com o Os campos da medicina preventiva e da saude publica
desenvolvimento e expressa a associacao entre qualidade de compartilham os objetivos de prevenir doencas especificas,
vida e saude da populacao. promover saude e aplicar os conceitos e tecnicas de
epidemiologia na consecucao desses objetivos. Enquanto a
Definicao de Doenca: a OMS define que doenca e um medicina preventiva procura prolongar a vida dos individuos,
conjunto de sinais e sintomas especificos que afetam um ser ajudando-os a melhorar a sua propria saude, a saude publica
vivo, alterando o seu estado normal de saude. O vocabulo e tenta promover saude em populacoes atraves de esforços
de origem latina, em que “dolentia” significa “dor, comunitarios organizados.
padecimento”. Em geral, a doenca e caracterizada como
ausencia de saude, um estado que ao atingir um individuo Apesar de a medicina preventiva e a saude publica serem
provoca disturbios das funcoes fisicas e mentais. Pode ser discutidas de alguma forma separadamente, aqui, deve haver
causada por fatores exogenos (externos, do ambiente) ou um continuo esforco para que nao haja separações entre a
endogenos (internos, do proprio organismo). pratica da medicina preventiva pelos medicos e outros
profissionais da saude, as tentativas de individuos e famílias
O processo saude-doenca: Para uma compreensão mais para promover a saude deles proprios de seus vizinhos e os
abrangente do processo saude-doenca, no final da decada de esforcos de governos e agencias voluntarias para alcancar os
1970 comecou a ganhar forca a concepcao deste como um mesmos objetivos de saude.
processo sistemico que parte do conceito de sistema.
Leavell & Clark, em 1965, propuseram o modelo da historia
O sistema, neste caso, e entendido como “um conjunto de natural da doenca, composto por tres niveis de prevencao:
elementos de tal forma relacionados, que uma mudanca no primaria, secundaria e terciaria.
estado de qualquer elemento provoca mudança no estado
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Niveis de prevencao em Saude: da doenca, a fim de reajusta-lo a uma nova condição de vida.
Fazem parte dessas medidas a fisioterapia, fisiatria, a terapia
Prevencao primaria: Nesse nivel, encontram-se agrupadas as ocupacional e a colocacao de proteses, por exemplo. Lida
medidas ou acoes especialmente destinadas ao periodo que com a recuperacao funcional de sequelas, que muitas vezes
antecede a ocorrencia da doenca. Dentre elas, destacam-se o sao irreversiveis.Enfim, as medidas preventivas a nossa
saneamento basico, a vacinacao e o controle de vetores, por disposicao sao inumeras, e muitas delas devem ser
exemplo. incorporadas ao nosso estilo ou habito de vida porque
certamente contribuem para a manutencao de nossa
“Significa evitar a ocorrencia de uma doenca, eliminando qualidade de vida.
fatores de risco ou tratamento de lesões precursoras. Ela e
definida como promocao de saude e a prevencao de "Após o controle da doença, as atividades que possam
enfermidades ou profilaxia”. contribuir para a manutenção da nossa saúde. Um exemplo
que vamos citar é sobre o trauma que já ocorreu a sua
Alguns Exemplos: gravidade também já está determinada. O que é necessário
agora é minorar ao máximo as conseqüências do que já
1- Uso de preservativos para evitar a infeccao por DST aconteceu. E muito ajuda o que fica pelas nossas
(Doencas Sexualmente Transmissiveis) responsabilidades."
2- Uso de capacete pelo motociclista. Uso de cinto de Alguns Exemplos:

seguranca, airbag, capacetes e outros dispositivos de
seguranca para ciclistas e motociclistas. 1- Um paciente hipertenso o qual nao teve uma prevenção
3- Uso de luvas para manipular material biologico. secundaria efetiva no controle dessa doenca de base, pode
4- Controle de vetores, vacinas, como a vacina para sofrer um agravamento da doenca.
poliomielite. 2- Um paciente hipertenso, previamente diagnosticado, que
5- Ginastica Laboral e Exercicio Fisico para aqueles que nunca tem monitoramento de profissionais de saude, exercício
tiveram tendinite, diminuira as possibilidades de que os físico orientado, dieta adequada, e livrado das situacoes de
mesmos desenvolvam a doenca. estresse do cotidiano, tera uma evolucao muito lenta da
patologia, diminuindo incrivelmente as possiveis
· Prevencao secundaria: Incorpora uma serie de medidas que complicacoes da doenca.
visam a impedir a evolucao de doencas ja existentes e, em
consequencia, suas complicacoes. Os exames periodicos e o - Exercicio: Para refletir
autoexame de mama, entre outros, sao procedimentos de
reconhecida eficacia para o diagnostico precoce, que permite O que significa ter saude? O que contribui para que as
o inicio imediato do tratamento e evita, muitas vezes, o pessoas tenham saude?
agravamento da enfermidade. O que significa estar doente? O que favorece o adoecimento
das pessoas?
"Prevencao secundaria significa prevencao da evolucao das O que voce faz quando adoece? O que significa para voce ser
enfermidades atraves da execucao de procedimentos cuidado?
diagnosticos ou terapeuticos." Como os trabalhadores de saude interferem no processo
saude doenca das pessoas?
Alguns Exemplos:
SAUDE PUBLICA NO BRASIL
1- Um paciente hipertenso, previamente diagnosticado, que
tem monitoramento de profissionais de saude, exercício Saude no Brasil Colonia
físico orientado, dieta adequada, e livrado das situacoes de
estresse do cotidiano, tera uma evolucao muito lenta da - 1808: Chegada da Familia Real em Salvador e “abertura dos
patologia, diminuindo incrivelmente as possiveis portos brasileiros as nacoes amigas;
omplicacoes da doenca. - 1829: Cria-se a Imperial Academia de Medicina e a Junta de
2- Um paciente com infeccao por HPV (papiloma vírus Higiene Publica, com inspecoes as embarcações suspeitas e
humano) no colo do utero com acompanhamento e com quarentena;
orientacao do ginecologista, pode evitar o cancer de colo de - 1889: Com a instituicao da Republica, definiu-se a medicina
utero. publica, medicina sanitaria, a higiene ou simplesmente
3- Um paciente com tendinite em fase aguda, inicial, com o SAUDE PUBLICA;
tratamento fisioterapeutico correto, pode evitara piora que
evolui para a diminuicao dos movimentos do braco. Saude no Brasil Republica
4- Um paciente com AIDS, fazendo uso correto da medicação
diminui as possibilidades de complicacoes, melhora a - 1890 a 1900: No Rio de Janeiro e nas grandes cidades,
qualidade de vida e garante maior sobrevida. ocorreram epidemias de variola, febre amarela, colera e
peste bubonica, levando o governo a contratar medicos para
· Prevencao terciaria: Esse ultimo nivel engloba acoes atuarem em saneamento e fiscalizacao sanitaria;
voltadas a reabilitacao do individuo apos a cura ou o controle
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- 1903: Oswaldo Cruz assume a Diretoria Geral da Saude,

missao: erradicar a febre amarela, a peste bubonica e a
variola;
- 1904: Revolta da Vacina;
Saude Publica no Seculo XX
- 1909: Carlos Chagas descobre o agente causador da Doenca

de Chagas;
1918: Criacao da Liga Pro-Saneamento do Brasil e o inicio do
movimento sanitarista no Brasil;
1930 (Governo de Getulio Vargas): O primeiro Ministerio com
acoes na area da saude foi criado em com o nome de
Ministerio dos Negocios da Educacao e Saude Publica;
Fonte: https://www.youtube.com/watch?v=uWjYH5CSgv8
Saude Publica no Seculo XX
SISTEMA UNICO DE SAUDE - SUS
1953: Cria-se o Ministerio da Saude;
1960: Instituido o Codigo Nacional de Saude, que definiu um O Sistema Unico de Saude (SUS) e a denominacao do sistema
controle maior sobre as doencas no Brasil e deu atencao as publico de saude no Brasil e formado pelo conjunto de todas
questoes de saneamento; as acoes e servicos de saude prestados por orgaos e
1964: Inicio do regime militar; instituicoes publicas federais, estaduais e municipais, da
administracao direta e indireta e das fundacoes mantidas
Saude Publica no Regime Militar pelo Poder Publico, a iniciativa privada e permitido participar
desse Sistema de maneira complementar.
1967: Implanta-se o Instituto Nacional de Previdencia social
(INPS), estabelecendo convenios e contratos com a maioria Considerado um dos maiores sistemas publicos de saude do
dos medicos e hospitais particulares; mundo, segundo informacoes do Conselho Nacional de
1970: Reestruturacao do Ministerio da Saude. Criacao do Saude, e descrito pelo Ministerio da Saude como "um
Sistema Nacional de Vigilancia Sanitaria; sistema impar no mundo, que garante acesso integral,
1986 Fim do regime militar: VIII Conferencia Nacional de universal e igualitario a populacao brasileira, do simples
Saude, a qual lancou as bases da reforma sanitária e do SUDS atendimento ambulatorial aos transplantes de orgaos".
(Sistema Unico Descentralizado de Saude); (Figura 1).
Foi instituido pela Constituicao Federal de 1988, em seu
Saude Publica no SUS artigo 196, como forma de efetivar o mandamento
constitucional do direito a saude como um “direito de todos”
1988: Nova Constituicao Federal (Criacao do SUS) e define e “dever do Estado”.
saude como:
Esta regulado pelas LEIS ORGANICAS DA SAUDE:
“A saúde é direito de todos e dever do estado, garantindo
mediante políticas sociais e econômicas que visem a redução Lei no. 8.080/1990, Dispoe sobre as condicoes para a
do risco de doença e de outros agravos e ao acesso universal promocao, protecao e recuperacao da saude, a organizacao e
e igualitário às ações e serviços para sua promoção, proteção o funcionamento dos servicos correspondentes.
e recuperação”
Lei n.o8.142/1990, dispoe sobre a participacao da
1990: O Governo edita as Leis 8.080 e 8.142, conhecidas comunidade na gestao do Sistema Unico de Saude (SUS) e
como Leis Organicas da Saude, regulamentando o SUS . sobre as transferencias intergovernamentais de recursos
financeiros na area de saude. Tambem instituiu as
Figura 1–VII Conferencia Nacional de Saude. Conferencias e os Conselhos de Saude.
O Sistema Unico de Saude pode, ser entendido a partir da

seguinte imagem: um nucleo comum (unico), que concentra
os principios doutrinarios, e uma forma de organizacao e
operacionalizacao, os principios organizativos. (Figura-2)
- Principios Doutrinarios
Universalizacao: a saude e um direito de cidadania de todas

as pessoas e cabe ao Estado assegurar este direito, sendo
que o acesso as acoes e servicos deve ser garantido a todas
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as pessoas, independentemente de sexo, raca, ocupacao, ou Figura 2– Principios do SUS

outras caracteristicas sociais ou pessoais.
Equidade: o objetivo desse principio e diminuir

desigualdades. Apesar de todas as pessoas possuirem direito
aos servicos, as pessoas nao sao iguais e, por isso, tem
necessidades distintas. Em outras palavras, equidade significa
tratar desigualmente os desiguais, investindo mais onde a
carencia e maior.
· Integralidade: este principio considera as pessoas como um

todo, atendendo a todas as suas necessidades. Para isso, e
importante a integracao de acoes, incluindo a promocao da
saude, a prevencao de doencas, o tratamento e a
reabilitacao. Juntamente, o principio de integralidade
pressupoe a articulacao da saude com outras politicas
publicas, para assegurar uma atuacao intersetorial entre as Fonte:http://soumaissus.blogspot.com.br/2015/04/ahierarq
diferentes áreas que tenham repercussao na saude e uizacao-no-contexto-do-sus.html
qualidade de vida dos individuos.
Com o advento do SUS, toda a populacao brasileira passou a
Principios Organizativos ter direito a saude universal e gratuita, financiada com
recursos provenientes dos orcamentos da Uniao, dos
Estes principios tratam, na realidade, de formas de Estados, do Distrito Federal e dos Municipios, conforme rege
concretizar o SUS na pratica. o artigo 195 da Constituicao. Fazem parte do Sistema Unico
de Saude, os centros e postos de saude, os hospitais publicos
Regionalizacao e Hierarquizacao: os servicos devem ser - incluindo os universitarios, os laboratorios e hemocentros
organizados em niveis crescentes de complexidade, (bancos de sangue), os servicos de Vigilancia Sanitaria,
circunscritos a uma determinada area geografica, planejados Vigilancia Epidemiologica, Vigilancia Ambiental, alem de
a partir de criterios epidemiologicos, e com definicao e fundacoes e institutos de pesquisa academica e cientifica,
conhecimento da populacao a ser atendida. A regionalização como a FIOCRUZ - Fundacao Oswaldo Cruz - e o Instituto Vital
e um processo de articulacao entre os servicos que já Brazil.
existem, visando o comando unificado dos mesmos. Ja a
hierarquização deve proceder a divisao de niveis de atencao A relacao entre a Uniao, estados e municipios não possui
e garantir formas de acesso a servicos que facam parte da uma hierarquizacao. Os entes federados negociam e entram
complexidade requerida pelo caso, nos limites dos recursos em acordo sobre acoes, servicos, organizacao do
disponíveis numa dada regiao. atendimento e outras relacoes dentro do sistema publico de
Saude. E o que se chama de pactuacao intergestores. Ela
Descentralizacao e Comando Unico: descentralizar e pode ocorrer na Comissao Intergestora Bipartite (estados e
redistribuir poder e responsabilidade entre os tres niveis de municipios) ou na Comissao Intergestora Tripartite (os três
governo. Com relacao a saude, descentralizacao objetiva entes federados).
prestar servicos com maior qualidade e garantir o controle e
a fiscalizacao por parte dos cidadaos. No SUS, a A gestao federal da Saude e realizada por meio do Ministerio
responsabilidade pela saude deve ser descentralizada ate o da Saude.O governo federal e o principal financiador da rede
municipio, ou seja, devem ser fornecidas ao município publica de Saude. Historicamente, o Ministerio da Saude
condicoes gerenciais, tecnicas, administrativas e financeiras aplica metade de todos os recursos gastos no Pais em saude
para exercer esta funcao. Para que valha o principio da publica em todo o Brasil. Estados e municipios, em geral,
descentralizacao, existe a concepcao constitucional do contribuem com a outra metade dos recursos.
mando unico, onde cada esfera de governo e autonoma e
soberana nas suas decisoes e atividades, respeitando os O Ministerio da Saude formula politicas nacionais de Saude,
princípios gerais e a participacao da sociedade. mas nao realiza as acoes. Para a realizacao dos projetos,
depende de seus parceiros (estados, municipios, ONGs,
Participacao Popular: a sociedade deve participar no dia-a- fundacoes, empresas etc.).Tambem tem a funcao de
dia do sistema. Para isto, devem ser criados os Conselhos e as planejar, criar normas, avaliar e utilizar instrumentos para o
Conferencias de Saude, que visam formular estrategias, controle do SUS.
controlar e avaliar a execucao da politica de saude.
Os Estados possuem responsaveis pela organização do
atendimento na area da Saude em seu territorio. Possuem
secretarias especificas para a gestao de Saude. O gestor
estadual deve aplicar recursos proprios, inclusive nos
municipios, e os repassados pela Uniao. Formula suas
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próprias politicas de Saude. Ele coordena e planeja o SUS em equidade;

nível estadual, respeitando a normatizacao federal. descentralizacao;
intersetorialidade;
A estrategia adotada no Pais reconhece o município como o integralidade.
principal responsavel pela saude de sua populacao.
Considere as seguintes afirmacoes Falsas ( F ) ou
A partir do Pacto pela Saude, de 2006, o gestor municipal Verdadeiras ( V ):
assina um termo de compromisso para assumir
integralmente as acoes e servicos de seu territorio. ( ) Integralidade de assistencia e o conjunto articulado e
continuo das acoes e servicos preventivos e curativos,
Os municipios possuem secretarias especificas para a gestao individuais e coletivos, exigidos para cada caso em todos os
da Saude. O gestor municipal deve aplicar recursos proprios e niveis de complexidade do SUS.
os repassados pela Uniao e pelo estado. O municipio formula ( ) As acoes e servicos de saude, executados pelo SUS, serao
suas proprias politicas de Saude e também e um dos organizados de forma regionalizada e hierarquizada em niveis
parceiros para a aplicacao de politicas nacionais e estaduais de complexidade decrescente.
de Saude. Ele coordena e planeja o SUS em nível municipal, ( ) A direcao do SUS e exercida no ambito do Municipio, pelo
respeitando a normatizacao federal e o planejamento Conselho Municipal de Saude.
estadual. ( ) Os Municipios poderao constituir consorcios para
desenvolver em conjunto as acoes e os servicos de saúde que
Pode estabelecer parcerias com outros municípios para lhes correspondam.
garantir o atendimento pleno de sua populacao, para ( ) No nivel municipal, o SUS podera organizar-se em
procedimentos de complexidade que estejam acima distritos de forma a integrar e articular recursos, técnicas e
daqueles que pode oferecer. praticas voltadas para a cobertura total das acoes de saude.
LEITURA COMPLEMENTAR: Assinale a sequencia correta marcada de cima para baixo.
A partir da Lei Organica (n.o 8.080/90), as regras de gestao V–V–F–F–F

do SUS passaram a ser feitas por portarias do Ministerio da V–F–V–V–F
Saude; As principais normas foram as NOBs – Normas V–F–F–V–V
Operacionais Basicas; As principais NOBs foram as de 1991, F–V–V–F–V
1993 e 1996; A partir de 2001, foram acrescentadas as NOAS. F – F – V – V –F
SUS: base legal da gestao da rede de servicos.
PACTO PELA SAUDE
NOB 01/91: Editada ainda pelo antigo INAMPS;
Acompanhada por portarias do Ministerio da Saude que Ao longo de sua historia houve muitos avancos e também
criaram os Sistemas de Informacoes Hospitalares (SIH/SUS) e desafios permanentes a superar. Isso tem exigido, dos
Ambulatoriais (SIA/SUS), com as respectivas tabelas de gestores do SUS, um movimento constante de mudancas,
remuneracao por procedimentos para o pagamento dos pela via das reformas incrementais.
prestadores de servicos publicos ou privados; Criou a
Comissao Intergestores Tripartite (CIT). Contudo, esse modelo parece ter se esgotado, de um lado,
pela dificuldade de imporem-se normas gerais a um pais tão
NOB 01/92 Previu a criacao do Fundo Nacional de Saude grande e desigual; de outro, pela sua fixacao em conteúdos
(FNS) e estabeleceu os criterios de calculo dos repasses normativos de carater tecnico-processual, tratados, em geral,
financeiros; O numero de Autorizacoes de Internacao com detalhamento excessivo e enorme complexidade.
Hospitalar (AIHs) de cada estado da Federacao e definido a
partir de um teto de internacoes proporcional a respectiva Na perspectiva de superar as dificuldades apontadas, os
populacao; gestores do SUS assumem o compromisso publico da
construcao do PACTO PELA SAUDE 2006, que será
A assistencia ambulatorial passa a ter duas modalidades de anualmente revisado, com base nos princípios
pagamento: a) producao dos servicos apresentados no constitucionais do SUS, enfase nas necessidades de saude da
SIA/SUS (logica do INAMPS); e b) unidade de medida populacao e que implicara o exercicio simultaneo de
ambulatorial; definicao de prioridades articuladas e integradas nos tres
componentes:Pacto em Defesa do SUS, Pacto de Gestao do
Exercicio de Fixacao: SUS e Pacto pela Vida.
1. Qual a definicao de Saude na Constituicao Federal de - Pacto em Defesa do SUS: Visa defender os princípios
1988? norteadores e organizadores dessa politica;
2. Conhecidas como as Leis Organicas da Saude, sao elas: 3.
Constituem-se principios organizativos e doutrinarios do Pacto de Gestao do SUS: Definiu melhor as
SUS: responsabilidades de cada esfera do governo, deixando claro,
4. (Prefeitura Pirai – 2009) Um paciente comparece a um
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alem das responsabilidades, o processo de monitoramento e nos servicos basicos de saude no municipio e comeca a
avaliacao da gestao do SUS. enfocar a familia como unidade de acao.
Pacto pela Vida: Constituido por um conjunto de Atualmente, o PSF e definido como Estrategia Saude da
compromissos sanitarios, expressos em objetivos de Familia (ESF), ao inves de programa, visto que o termo
processos e resultados e derivados da analise da situacao de programa aponta para uma atividade com inicio,
saude do Pais e das prioridades definidas pelos governos desenvolvimento e finalizacao. O PSF e uma estrategia de
federal, estaduais e municipais. reorganizacao da atencao primaria e nao preve um tempo
para finalizar esta reorganizacao. Percebendo isto o governo
Significa uma acao prioritaria no campo da saude que devera emitiu a Portaria No 648, de 28 de Marco de 2006, onde
ser executada com foco em resultados e com a explicitacao ficava estabelecido que o PSF e a estrategia prioritaria do
inequivoca dos compromissos orcamentarios e financeiros Ministerio da Saude para organizar a Atencao Basica.
para o alcance desses resultados. As prioridades do PACTO
PELA VIDA e seus objetivos para 2006 sao: O Ministerio da Saude (BRASIL, 2006), conceitua a Estrategia
Saude da Familia (ESF) como um conjunto de acoes, de
- Saude do Idoso: Implantar a Politica Nacional de Saude da carater individual ou coletivo, situadas no nivel de atencao
Pessoa Idosa, buscando a atencao integral. basica do sistema de saude, voltadas a: ampliacao da
cobertura e melhoria da qualidade do atendimento;
- Cancer de Colo de Utero e de Mama: Contribuir para a organizacao do acesso ao sistema; integralidade do
reducao da mortalidade por cancer de colo do utero e de atendimento; conscientizacao da populacao sobre as
mama. principais enfermidades locais e seus determinantes;
incentivo a participacao da populacao no controle do sistema
- Mortalidade Infantil e Materna: Reduzir a mortalidade de saude, que visa atender individuo e a familia de forma
materna, infantil neonatal, infantil por doença diarreica e por integral e continua, desenvolvendo acoes de promocao,
pneumonias. protecao e recuperacao da saude.
- Doencas emergentes e endemias, com enfase na Dengue, Equipe de Saude da Familia

Hanseniase, Tuberculose, Malaria e Influenza Fortalecer a
capacidade de resposta do sistema de saude as doencas Equipe multiprofissional que se responsabiliza pelo
emergentes e endemias. acompanhamento de cerca de 3 mil a 4 mil pessoas ou de mil
familias de uma determinada area, e estas passam a ter
- Promocao da Saude: Elaborar e implantar a Politica coresponsabilidade no cuidado a saude. Em regime de
Nacional de Promocao da Saude, com enfase na adocao de trabalho de 40 horas semanais Composta minimamente por
habitos saudaveis por parte da população brasileira, de um medico, um enfermeiro, um auxiliar de enfermagem e de
forma a internalizar a responsabilidade individual da pratica 4 a 6 Agentes Comunitarios de Saude, cada agente cobre de
de atividade fisica regular alimentacao saudavel e combate 20 a 150 familias ou 750 pessoas. O ACS deve residir na area
ao tabagismo. de atuacao Caracteriza-se: como porta de entrada de um
sistema hierarquizado e regionalizado de saude; por ter
- Atencao Basica a Saude: Consolidar e qualificar a estrategia territorio definido, com uma populacao delimitada, sob a sua
da Saude da Familia como modelo de atencao basica a saude responsabilidade; por intervir sobre os fatores de risco aos
e como centro ordenador das redes de atencao a saude do quais a comunidade esta exposta; por prestar assistencia
SUS. integral, permanente e de qualidade; por realizar atividades
de educacao e promocao da saude, estabelece vinculos de
ESTRATEGIA DA SAUDE DA FAMILIA compromisso e de corresponsabilidade com a populacao;
estimula a organizacao das comunidades para exercer o
O Ministerio da Saude criou, em 1994, o Programa de Saude controle social das acoes e servicos de saude; utiliza sistemas
da Familia – PSF seu principal objetivo e: de informacao para o monitoramento e a tomada de
decisoes; por atuar de forma intersetorial, por meio de
Reorganizar a pratica da atencao a saude em novas bases e parcerias estabelece diferentes segmentos sociais e
substituir o modelo tradicional, levando a saude para mais institucionais, de forma a intervir em situacoes que
perto da familia e, com isso, melhorar a qualidade de vida transcendem a especificidade do setor saude e que tem
dos brasileiros. efeitos determinantes sobre as condicoes de vida e saude
dos individuos-familias-comunidade.
Porem teve inicio em 1991 com Programa de Agentes
Comunitarios de Saude (PACS) que tinha por finalidade · Por que saude da familia?
contribuir para a reducao das mortalidades infantil e
materna, principalmente nas regioes Norte e Nordeste, A maioria dos problemas de saude da populacao podem ser
atraves da extensao de cobertura dos servicos de saude para resolvidos em unidades basicas de saude;
as áreas mais pobres e desvalidas. A partir desta experiencia, Substituir o modelo tradicional de assistencia a saúde (cura
o Ministerio da Saude percebe a importancia dos Agentes de doencas e hospital);
Racionalizar gastos com recursos tecnologicos;
201
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Aumentar a resolutividade; Como toda proposta inovadora, a implantacao da estrategia

Garantir o acesso de todos; de Saude da Familia para ser bem sucedida depende de uma
Humanizar o atendimento; firme decisao politica do gestor municipal e da aprovacao e
Ampliar a compreensao do processo saude x doenca. apoio do Conselho Municipal de Saude.
Atribuicoes dos membros das equipes 2. A Reorganizacao do Trabalho nas Unidades de Saude da
Familia:
Medico: Atende a todos os integrantes de cada familia,
independente de sexo e idade, desenvolve com os demais Para que as atividades de Saude da Familia respondam as
integrantes da equipe, acoes preventivas e de promocao da necessidades de saude da populacao de uma area e
qualidade de vida da populacao. necessario realizar o planejamento das acoes.
Enfermeiro: Supervisiona o trabalho do ACS e Aux. De O ponto de partida para um adequado desenvolvimento das
Enfermagem, realiza consultas nas Unidades Basicas de acoes de uma equipe de Saude da Familia e o diagnostico da
Saude, bem como assiste as pessoas que necessitam de realidade a ser trabalhada.
cuidados de enfermagem, no domicilio.
E com base neste diagnostico que as todas as etapas do
Auxiliar/Tecnico de Enfermagem: Realiza procedimentos de planejamento sao construidas.
enfermagem na Unidade Basica de Saude, n o domicilio e
executa acoes de orientacao sanitaria. 3. Reorganizacoes dos Metodos e da Rotina de Trabalho
Agente Comunitario de Saude (ACS): Faz a ligação entre as A reorganizacao da demanda

familias e o servico de saude, visando cada domicilio pelo
menos um vez por mes; realiza o mapeamento de cada area, As unidades de saude da Familia trabalham atualmente
o cadastramento das familias e estimula a comunidade para “afogadas” pelo que se costuma chamar de demanda
praticas que proporcionem melhores condicoes de saúde e espontanea.
de vida.
No inicio da implantacao do Programa de Saude da Familia e
Cada equipe e capacitada para: comum verificar um aumento da demanda da unidade. Isso
porque muitas demandas das reprimidas comecam a ser
A realidade das familias pelas quais sao responsaveis, por “descobertas” nos domicilios e referidas a Unidade de Saude
meio de cadastramento e diagnostico de suas c aracteristicas da Familia.
sociais, demograficas e epidemiologicas;
Outro fator que contribui na reordenacao dos fluxos de
Identificar os principais problemas de saude e situações de demanda e a assistencia domiciliar prestada pela equipe,
risco as quais a populacao que ela atende esta exposta; principalmente as visitas de rotina dos Agentes Comunitarios
de Saude, que atraves de um processo de educação
Elaborar, com a participacao da comunidade, um plano local permanente, vao monitorando as situacoes de riscos;
para enfrentar os determinantes do processo saude/doenca;
O trabalho em equipe
Prestar assistencia integral, respondendo de forma continua
e racionalizando a demanda, organizada ou espontanea, na Um dos pressupostos mais importantes do Programa de
Unidade de Saude da Familia, na comunidade, no domicilio e Saude da Familia e promover o trabalho de equipe. Isso
no acompanhamento ao atendimento nos servicos de pressupoe um respeito profissional muito grande entre todos
referencia ambulatorial ou hospitalar; os membros da equipe;
Desenvolver acoes educativas e intersetoriais para enfrentar VISITA DOMICILIAR

os problemas de saude identificados.
Objetivos
Definicoes Operacionais
Para a execucao da VD, o primeiro passo e definir seu foco,
Passos para a implantacao do Programa de Saude da Familia: que pode abranger um ou mais dos seguintes objetivos:
A sensibilizacao visa a disseminacao da proposta, e Conhecer o domicilio e suas características ambientais,

fundamental que os gestores, profissionais de saude, identificando socioeconomicas e culturais.
políticos e a populacao em geral compreendam que o
Programa de Saude da Familia e uma Estrategia de Verificar a estrutura e a dinamica familiares com elaboracao
Reorganizacao da Atencao Basica e, consequentemente de do genograma ou familiograma ou ecomapa.
todo o Sistema de Saude, o que exige a participacao de todos
nesse processo de mudanca. Identificar fatores de risco individuais e familiares.
202
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Prestar assistencia ao paciente no seu próprio domicilio, Quando se desenvolve o objetivo da visita
especialmente em caso de acamados.
Durante a visita sao utilizados duas técnicas fundamentais,
Auxiliar no controle e prevencao de doenças transmissiveis, que sao a entrevista e a observacao.A entrevista podera
agravos e doencas nao transmissiveis, estimulando a adesao ocorrer com perguntas abertas ou semi estruturada,mas
ao tratamento, medicamentoso ou nao. direcionadas a situacao social que indicou a necessidade da
visita domiciliar, ja a observacao ocorre no mesmo instante
Promover acoes de promocao a saude, incentivando a que a entrevista e visa apreender o que esta a volta, ao que
mudanca de estilo de vida. nao e falado,as relacoes entre os sujeitos envolvidos.
Propiciar ao individuo e a familia, a participacao ativa no Encerramento:

processo saude-doenca.
Feedback dos assuntos conversados, momento em que o
Adequar o atendimento as necessidades e expectativas do profissional se compromete a trazer respostas sobre a
individuo e de seus familiares. Intervir precocemente na situacao vivida pelo usuario, bem como, possíveis
evolucao para complicacoes e internações hospitalares. desdobramentos e encaminhamentos
Estimular a independencia e a autonomia do individuo e de Tipos de Visitas:

sua familia, incentivando praticas para o autocuidado.
Visita chamada – atendimento realizado na casa do individuo
Aperfeicoar recursos disponiveis, no que tange a saude ou familia devido algum tipo de limitacao; Visita periódica –
publica, promocao social e participacao comunitaria. realizada com individuos ou familias que necessitam de
acompanhamento periodico;
Organizacao
Interação domiciliar – individuos ou familias que escolheram
Na organizacao da VD, alguns itens devem ser observados realizar o tratamento em casa, geralmente realizadas com
para se garantir o alcance do objetivo proposto com a usuarios em fase terminal; Busca ativa – busca de individuos
priorizacao de individuos e/ou familias de maior risco. A ou familias faltosos. A visita domiciliar neste caso e um
sistematizacao da visita da-se por meio do planejamento, instrumento de coleta de dados para a pratica de pesquisa e
execucao e avaliacao conjunta de profissionais. vigilancia em saude. Visa a prestacao de um atendimento
mais qualificado.
Planejamento
Principais responsabilidades da Atencao Basica a serem
As visitas devem ser programadas rotineiramente pela executadas pelas ESF nas areas prioritarias da Atencao Basica
equipe de saude da familia, devendo a selecao do individuo a Saude: Acoes de Saude da Crianca; Acoes de Saude do
e/ou das familias ser pautada nos critérios definidores de Adolescente; Acoes de Saude do Adulto; Acoes de Saude da
prioridades, por conta de especificidades individuais ou Mulher; Acoes de Saude do Idoso; Acoes de Saude do
familiares. Assim, deve-se considerar como criterios gerais: Trabalhador; Controle da Hipertensao; Controle da Diabetes
Melittus; Controle da Tuberculose; Eliminacao da
Situacoes ou problemas novos na familia relacionados saude Hanseniase; Acoes de Saude Bucal e Vigilancia
ou que constituem risco a saude (morte subita do provedor, Epidemiologica
abandono de um dos genitores, situacao financeira critica,
etc...). Situacao ou problema cronico agravado. Situacao de SAUDE DA CRIANCA
urgencia. Problemas de imobilidade e/ou incapacidade que
impedem o deslocamento ate a unidade de saude. Problemas No Brasil, existem cerca de 16 milhoes de crianças com idade
de acesso a unidade (condicoes da estrada, ausencia de inferior a 5 anos. Deste grupo, cerca de 23% das mortes
meios de transporte, etc...). Entre os adultos sao priorizadas acontecem por doencas infecciosas, respiratorias ou
visitas domiciliares quando da identificacao: Do problema de disturbios nutricionais – o que pode ser explicado pela
saude agudo que necessite de internacao domiciliar. Das fragilidade neste periodo de aceleracao do crescimento.
ausencias no atendimento programado. Dos portadores de Nesta fase, a crianca tambem esta mais sujeita aos riscos
doencas transmissiveis de notificacao obrigatoria. Dos oferecidos pelo ambiente.
hipertensos, diabeticos, portadores de tuberculose e
hanseniase que nao estao aderindo ao tratamento. Com o objetivo de modificar esta situacao, estrategias de
impacto coletivo tem sido adotadas e vem mostrando
Identificacao resultados satisfatorios. A criacao do Programa de Assistencia
Integral a Saude da Crianca (PAISC), em 1984, iniciou a
Justificativa da visita. Apresentar ao usuario quanto a reestruturacao do atendimento as necessidades da saude da
necessidade, finalidade e objetivo da visita. crianca com cinco principais focos de atencao: crescimento e
desenvolvimento, aleitamento materno, orientacao
nutricional, assistencia as doencas diarreicas e infeccoes
respiratorias agudas (IRAs) e imunizacao.
203
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Utilizando essa abordagem, os servicos de saude, em O mais importante e que, de facil utilizacao, permite tanto o
conjunto, atingiram alguns objetivos que tiveram influencia preenchimento como a interpretacao de seus dados por
positiva nas condicoes de saude infantis: reducao das taxas qualquer profissional de saude, desde que orientado. E
de mortalidade na infancia, diminuicao da mortalidade por padronizado em todo o territorio nacional e pode ser
doencas diarreicas e por IRAs, diminuicao da ocorrencia de utilizado no contexto da unidade de saude (em qualquer
desnutricao na infancia e controle das doenças nivel de atencao) ou nas atividades desenvolvidas pelos
imunopreveniveis, incluindo-se ai a erradicacao da profissionais nos mais variados espacos sociais. Em nenhuma
poliomielite. hipotese este documento deve ficar retido pelos
profissionais, pois sua guarda e responsabilidade dos pais ou
Entretanto, ainda ha muitos problemas e obstaculos a serem responsaveis da crianca.
superados para que se mantenham as conquistas atingidas e
minimizem-se outros agravantes a saude da crianca. Por De grande importancia, o Cartao da Crianca possibilita a
exemplo, ainda temos altas taxas de mortalidade perinatal, identificacao de disturbios no crescimento ponderoestatural
alta prevalencia de recem-nascidos de baixo peso, grandes (ganho de peso e altura) atraves do metodo grafico da “curva
diferencas entre as condicoes de saude nos meios rural e de crescimento”. Quando ha alguma alteracao na curva,
urbano e altos indices de gravidez na adolescencia. podese detectar a ocorrencia de disturbios nutricionais como
baixo peso para a idade, desnutricao calorico-proteica ou
Nas atividades desenvolvidas pelas equipes dos Programas sobrepeso, o que contribui sobre-maneira para o
Saude da Familia e Agentes Comunitarios de Saude, planejamento e implementacao de acoes que visem
destacase a Atencao Integrada as Doencas Prevalentes na controlar estes problemas.
Infancia (AIDPI) e a insercao dos enfoques da saude da
crianca. O preenchimento do Cartao da Crianca, no grafico da curva
de crescimento de acordo com a idade, segue as seguintes
A Assistencia Integrada de Doencas Prevalentes da Infancia – regras basicas:
AIDIP e uma estrategia que visa integrar as acoes de
promocao de saude da crianca, por meio da assistencia aos O primeiro peso a ser registrado deve ser o peso ao nascer;
aspectos preventivos e curativos. E executada com uma A pesagem periodica da crianca deve ser realizada em uma
abordagem por diagnostico sindromico, ou seja, realizado balanca adequada a sua idade;
considerando os sinais e sintomas apresentados pela criança O peso da crianca sera registrado diretamente no gráfico
e/ou relatados por seus responsaveis. A principal atraves de um ponto ( ), com a localizacao relacionada a
caracteristica da AIDPI e a “focalizacao da atencao nas idade da crianca;
populacoes de maior risco e a revitalizacao do nivel primário Com as sucessivas pesagens, os pontos sao ligados uns a os
de atencao, tornando-o mais resolutivo e capaz de prestar outros, formando o desenho da curva do crescimento.
atendimento de qualidade as patologias de maior prevalência
na populacao infantil”. A interpretacao da curva e feita de acordo com a forma que
adquire com o passar do tempo: se a curva esta subindo -
Para utilizarem-se desta estrategia, os profissionais de saude ASCENDENTE, significa que a crianca esta ganhando peso e
passam por treinamento especifico, o que os torna capazes crescendo adequadamente; se a curva nao sobe nem desce -
de avaliar rapidamente todos os sintomas da crianca, sem HORIZONTAL, o ganho de peso pode estar estacionado,
excluir problemas importantes. Por exemplo, avaliar se a requerendo a identificacao de fatores relacionados a este
crianca esta gravemente doente ou nao, se necessitara ser fato e que intervencao deve ser feita junto a familia; se a
referida a um hospital com urgencia ou se o tratamento pode curva esta descendo- DESCENDENTE, a crianca pode estar
ser feito no ambulatorio ou domicilio. caminhando para uma desnutricao ou sofrendo algum agravo
que necessita abordagem imediata, encaminhamento e, as
O cartao da crianca como instrumento de vigilancia a sua vezes, hospitalizacao.
saude
Logo abaixo do grafico de ganho de peso, nos campos onde
Como auxilio ao acompanhamento as questões relacionadas devemos preencher a idade da crianca quando realizamos a
a saude da crianca, os profissionais de saúde dispoem do pesagem, ha espaco para o registro da ocorrência de outras
Cartao da Crianca, instrumento que permite visualizar varios doencas no periodo antecedente ao atendimento na unidade
aspectos ligados as acoes preventivas. de saude ou em outros espacos sociais, como o domicilio, por
exemplo. Assim, caso outros profissionais interessem-se por
Nele constam, desde que corretamente preenchido, estas informacoes poderao obte-las com facilidade.
informacoes sobre o crescimento e desenvolvimento da
crianca, seu estado vacinal, ocorrencia de agravos e Podemos tambem identificar a situacao vacinai da criança
condições perinatais. Alem disso, estao citados alguns dos mediante avaliacao do calendario vacinal.
passos do desenvolvimento esperados para a crianca em
determinada faixa etaria, e os principais direitos das criancas
e deveres dos responsaveis, contidos no Estatuto da Crianca
e do Adolescente.
204
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SAUDE DO ADOLESCENTE As diretrizes do Programa de Saude do Adolescente

procuram atender as principais demandas desta parcela da
O Estado brasileiro nao pode ignorar o espírito inovador e populacao. Com um enfoque integral as acoes serão
construtivo da juventude, nem tampouco a importancia de promovidas e efetuadas dentro do conceito de saúde
sua contribuicao para o desenvolvimento do pais, o que proposto pela OMS como o “completo estado de bem-estar
exige, como um todo, a especial atencao e mobilizacao dos biopsiquico e social, e nao apenas a ausencia de
varios setores de politicas publicas e da sociedade civil para enfermidades ou doencas”, constituindo-se como um
que os jovens tenham acesso a bens e servicos que conjunto de acoes, integradas e intersetoriais, voltadas para
promovam sua saude e educacao, melhorando, assim, a sua o diagnostico precoce, tratamento e recuperacao e
qualidade de vida. A importancia demografica do grupo de promocao a saude para a melhoria dos niveis de saude da
adolescentes, individuos na faixa etaria de 10 a 19 anos, e adolescencia e juventude.
sua vulnerabilidade aos agravos de saude, bem como as
questões economicas e sociais nas suas vertentes de E importante dispor de uma equipe sensibilizada quanto a
educacao, cultura, trabalho, justica, esporte, lazer e outros problematica dos adolescentes, se possível composta por
determinam a necessidade de atencao mais especifica e profissionais de varias areas, os quais devem trabalhar
abrangente. No entanto, os servicos que prestam assistência buscando reunir seus esforcos, com objetivos comuns a
adequada as necessidades destes jovens sao insuficientes, serem atingidos. Os profissionais de saude precisam estar
com acesso restrito, gerando uma demanda reprimida. Para capacitados a lidar com esta clientela, para realizar
tentar superar esta situacao e estabelecer a assistência abordagens adequadas e que possibilitem um trabalho
adequada as necessidades dos jovens, e necessario conhecer continuo de educacao em saude, no qual o adolescente
seus problemas e suas especificidades evolutivas, discutindo esteja envolvido nao apenas como ouvinte mas tambem
estrategias que se constituam como um conjunto de acoes, possa intervi com sua criatividade e reflexao critica e, assim,
integradas e intersetoriais, voltadas para o diagnostico assimilar melhor os conteudos.
precoce, tratamento e recuperacao e promocao a saude, que
lhes garantam uma assistencia de forma integral, satisfatória No quadro a seguir, sao listados os principais problemas
e com resolubilidade. pertinentes a adolescencia e as prioridades de ação dentro
do Sistema Unico de Saude (SUS), na tentativa de soluciona-
O profissional de saude e o cliente adolescente los.
Para entendermos os adolescentes, faz-se necessário saber

que “a adolescencia e uma fase da vida do ser humano de
profundas transformacoes fisicas psicologicas e sociais.
Conceitualmente, entende-se como adolescencia a segunda
decada da vida, momento em que se estabelecem novas
relacoes do adolescente com ele mesmo, nova imagem
corporal, novas relacoes com o meio social, com a familia e
com outros adolescentes”.
Nesta fase da vida ocorre a definicao dos valores, resultando

na tomada de decisoes que influenciarao o resto da vida
(manifestacao sexual, carreira a seguir, projeto de vida,
perspectivas, etc.). Considerando-se tal fato, para auxiliar as
futuras opcoes dos adolescentes faz-se necessario colocar a
sua disposicao informacoes que contribuam positivamente
para escolhas saudaveis, de modo que possam, entre outros
adolescentes, tornar-se multiplicadores destas informacoes.
Alem disso, e preciso estimular a sua insercao nos servicos de

saude e em outros servicos de carater intersetorial com a
educacao, esporte, lazer, por exemplo.
A assistencia a saude do adolescente
Para tentar modificar estas distorcoes no modelo de

prestacao de assistencia, muitos avancos foram alcançados
pelos profissionais e instituicoes de saude. O maior deles foi
a criacao, em 1989, do PROSAD, o Programa de Atencao a
Saude do Adolescente, que propos as alteracoes necessárias
para o enfrentamento da problematica que atinge esse
segmento populacional.
205
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Atencao ao Crescimento e Desenvolvimento moradores, escolas, clubes, igrejas), desenvolvendo

atividades educativas que busquem esclarecer as duvidas
Nas unidades de saude, as atividades de acompanhamento mais comuns relativas aos aspectos da adolescencia
do crescimento precisam de alguns elementos para ser (sexualidade, trabalho, estudo, relacionamento com os pais,
desenvolvidos: alimentacao, cuidados com o corpo, etc.), para que esta fase
nao resulte em repercussoes negativas, físicas ou
conjunto de impressos adequado ao seu acompanhamento – psicossociais.
como poucas unidades de saúde possuem atendimento
especifico para adolescentes, os prontuarios terminam sendo Ha algumas decadas, levantamentos realizados vem
adaptados para serem utilizados por estes clientes. E apontando diminuicao nas taxas de fecundidade em todas as
importante que a equipe exercite sua criatividade e, dentro faixas etarias. A unica excecao ocorre entre as adolescentes,
das acoes prioritarias para os adolescentes, elabore com maior percentual entre aquelas que tem de 15 a 19 anos
instrumentos mais adequados a identificacao dos aspectos a de idade – o que talvez possa ser explicado pelo fato de que
serem observados, relevantes para determinar suas apenas 54,1% destas jovens utilizam algum método
condicoes de vida e saude; contraceptivo, e que muitas o facam de forma incorreta.
conteudo padronizado de atividades relativas ao adolescente
– com a implantacao do PROSAD, espera-se que os servicos Entre 1993 e 1998, observou-se um aumento de 31% no
de saude que prestam assistencia ao adolescente trabalhem percentual de parto de meninas de 10 a 14 anos atendidas na
com prioridades semelhantes, adequando-se ao perfil rede do SUS. “Em 1998, mais de 50 mil adolescentes foram
epidemiologico dos adolescentes atendidos, e estruturem atendidas em hospitais publicos para curetagem pos-aborto,
seus servicos de forma a atender oportunamente as sendo que quase tres mil delas tinham de 10 a 14 anos”.
necessidades dessa clientela.
E bem verdade que nem sempre as gestacoes na
Os procedimentos realizados devem envolver os esforcos de adolescencia sao indesejadas, o que indica outra questao a
toda a equipe, de modo a garantir a obtenção regular de ser enfrentada. Muitas jovens engravidam em funcao de um
dados sobre o crescimento e desenvolvimento; o registro das problema social, que e a falta de perspectiva de vida, baixa
informacoes, interpretadas segundo parâmetros autoestima e problemas familiares, como se a gestação
estabelecidos; busca de fatores causais para eventuais pudesse lhes tornar adultas e independentes mais cedo.
disturbios detectados; e manutencao das atividades de forma
a intervir, quando necessario, sobre os fatores capazes de Em todo o mundo diariamente, mais de sete mil jovens –
atingir o crescimento e desenvolvimento. cinco por minuto – sao infectados pelo HIV, perfazendo um
total de 2,6 milhoes por ano, o que representa a metade de
Sexualidade e Saude Reprodutiva todos os casos registrados. Estima-se que 10 milhoes de
adolescentes vivem hoje com o HIV ou estão propensos a
Na adolescencia, ocorrem as mudancas fisicas que desenvolver a AIDS nos proximos anos. Aproximadamente,
transformam a menina em mulher e o menino em homem. 80% das transmissoes do HIV decorrem do sexo
Este fenomeno se chama puberdade e ocorre, em geral, desprotegido; e sabemos que o adolescente preocupa-se
entre os 10 e 14 anos, no sexo masculino, e entre os 9 e 13 mais em evitar a gravidez do que em prevenir as DST/AIDS. O
anos, no feminino. Nesta fase, o corpo desenvolve ideal seria que sempre usassem o preservativo (masculino ou
plenamente os orgaos que garantirao suas funcoes feminino), que lhes proporciona essa dupla protecao.
reprodutivas.
Os profissionais de saude devem estar preparados e
O despertar para a sexualidade intensifica-se na sensibilizados para prestar aconselhamentos aos
adolescencia, com a descoberta do proprio corpo e de novos adolescentes de ambos os sexos, de forma que a
sentimentos como amor e paixao, carinho, beijos e toques e manifestacao da sexualidade seja discutida de modo
a descoberta do outro como importante e significativo. O responsavel e amadurecido. Se nessa discussao for detectado
inicio do ciclo menstrual e da primeira ejaculacao, associados algum disturbio fisico ou psicologico, deve-se proceder ao
a todas as mudancas percebidas pelos adolescentes, geram encaminhamento dos jovens aos servicos que atendem
uma serie de sensacoes e duvidas. Portanto, neste periodo e adolescentes - sob as diretrizes do PROSAD - e, se necessario,
importante estabelecer o dialogo, oferecendo informações aos servicos ligados ao Programa de Atencao Integral a Saude
que esclarecam todas estas transformacoes e ações da Mulher (PAISM) ou aos servicos de DST/AIDS.
educativas que propiciem os adolescentes a participação
ativa nas reflexoes e discussoes sobre o que lhes acontece. Saude escola e o adolescente
Caso contrario, podem desenvolver sua sexualidade com
culpa, medo ou vergonha. A entrada do adolescente no mercado de trabalho ocorre
cada vez mais cedo. Ha cerca de 10 anos, em torno de 17%
Os profissionais que realizam atendimento aos adolescentes dos jovens entre 10 e 14 anos e 57% de jovens entre 15 e 19
devem conhecer os fatores associados a expressao da anos ja faziam parte da populacao economicamente ativa.
sexualidade e a ocorrencia de problemas nesta area. Assim,
sera possivel planejar acoes junto aos adolescentes, na Resultados da Pesquisa Nacional sobre Demografia e Saude
unidade de saude ou na comunidade (associacoes de (PNDS) mostram que aproximadamente 51% das mulheres
206
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de 15 a 19 anos e sem escolarizacao haviam se tornado A maior causa de morte entre adolescentes sao as causas
maes, e que quase 5% estavam gravidas do primeiro filho. externas, as quais compreendem principalmente acidentes,
Entre as mulheres com 9 a 11 anos sem estudo, essas homicidios e suicidios. A violencia entre os jovens tambem se
proporcoes correspondem a 4% e 2%, respectivamente, o manifesta sob a forma de maus-tratos, violência sexual,
que indica, nas mulheres mais jovens, uma correlacao exploracao sexual ou uso de drogas.
negativa entre escolaridade e fecundidade. A mesma
pesquisa aponta que 13% das mulheres de 15 a 24 anos, Qualquer tipo de violencia pode ocorrer no trabalho ou no
alguma vez unidas, declaram abandonar a escola por ficar dia-a-dia e, por mais absurdo que possa parecer, e tambem
gravida, casar ou ter de cuidar dos filhos. Isso possibilita a no ambiente familiar que adolescentes e crianças sofrem
hipotese de que existe causalidade nos dois sentidos da maus-tratos e violencia fisica, psicologica ou sexual. A
relacao entre maternidade e educacao. A causalidade no violencia fisica e psicologica, muitas vezes, e usada pelos
sentido inverso, ou seja, a maternidade afetando a vida responsaveis com o pretexto de educar ou corrigir, e geram
educacional das mulheres, parece ser muito mais direta. O traumas que podem acompanhar o adolescente pelo resto de
onus relacionados a maternidade dificultariam o progresso sua vida.
da escolarizacao das maes, afetando a insercao exitosa no
mercado de trabalho, colaborando, assim, para a Alem de atuarmos junto a sociedade prevenindo a ocorrencia
continuidade do ciclo de pobreza com todas as mas da violencia domestica, devemos estar atentos para detectar
consequencias para a qualidade de vida dessas jovens. Os os sinais de maus-tratos, para realizarmos os devidos
homens adolescentes, tambem, carregam o onus de uma encaminhamentos, utilizando os meios disponiveis na
gravidez nao-planejada quando assumem a paternidade sem realidade local.
estrutura economica e as vezes emocional para cuidar e
educar um filho. No tocante aos acidentes, acorrem principalmente entre os
adolescentes do sexo masculino, na grande maioria com
Como cerca de 14,45% dos jovens entre 10 e 14 anos e 9,42% veiculos a motor. Para explicar tal ocorrencia são apontadas
dos jovens entre 15 e 19 anos sao analfabetos, estes dados caracteristicas de personalidade dos adolescentes
significam, em muitos casos, evasao escolar, aumento do (curiosidade, irreverencia, contestacao), interacoes de
subemprego, baixa remuneracao e, ainda, exposicao do fatores psicologicos e sociais, como a influencia do grupo
adolescente ao risco de sofrer acidentes de trabalho, sem com o qual o jovem convive, a baixa aplicabilidade das leis de
qualquer garantia de beneficios legais. transito, favorecendo a ideia de impunidade, e as deficiencias
do sistema viario.
Principalmente nas grandes cidades, cresce o risco de estes
jovens tomarem o tortuoso caminho da criminalidade, Partindo-se da ideia de que todo acidente pode ser evitado,
acrescentando mais dados aos ja tao altos indices de deve-se atuar para prevenir sua ocorrencia. Esta ação
violencia. Dessa maneira, faz-se necessario um esforco depende dos esforcos de profissionais de varias areas;
conjunto dos setores saude, educacao, seguranca publica, enquanto profissionais de saude, devemos, com os jovens e
assistencia social, entre outros, no sentido de manter os seus responsaveis, realizar trabalhos de educacao em saúde
jovens envolvidos nas atividades escolares. divulgando a importancia da seguranca no transito.
E importante que a escola e as unidades de saúde estejam Outro grave problema a ser enfrentado e o uso de drogas.
integradas para que se possa utilizar o espaco escolar a fim Todas as formas de violencia geram um terrível impacto
de promover atividades de educacao e saude, como sobre a vida do adolescente e de sua familia. No entanto, a
discussoes sobre uso de drogas, prevencao de DST e gravidez, dependencia de drogas aproxima ainda mais o jovem de
e para discutir meios de melhorar a aprendizagem do aluno situacoes que o expoem a violencia, pela própria ilegalidade
adolescente, oferecendo, tambem, um suporte nas questões do trafico de drogas e dos meios que o jovem se utiliza para
ligadas a saude mental e bucal, por exemplo. obter a droga que consome.
Prevencao da violencia e de mortes por causas externas Em pesquisa realizada pelo Ministerio da Saude (1996),
verificou-se que 80,5% dos adolescentes já consumiram
No Brasil, a violencia atinge toda a populacao, havendo bebida alcoolica, 28% ja fumaram cigarros de tabaco e 22,8%
pouca distincao entre classes, cor ou sexo. Entre os jovens, ja usaram algum tipo de droga ilicita. Estes mesmos estudos
porem, seus niveis tem se mostrado cada vez mais elevados, apontam que a maior incidencia de uso de drogas acontece
revelando a necessidade da protecao da saude do entre adolescentes que trabalham e estudam, estao
adolescente e a urgencia na elaboracao de políticas atrasados nos estudos em 3 anos ou mais ou tem pais
intersetoriais que afastem os jovens da violencia. eparados ou falecidos, podendo estar presente mais de uma
destas situacoes. Estes dados nos ajudam a perceber o
O consumo de bebidas alcoolicas e de outras drogas ilicitas e quanto os determinantes sociais podem vir a influenciar as
uma das principais causas de acidentes, suicidio, violencia, condicoes de saude dos adolescentes.
gravidez nao-planejada e transmissao de doenças por via
sexual. Diante destas afirmativas, o profissional de saúde deve
valorizar cada contato com o adolescente e sua familia, seja
na unidade de saude ou comunidade, a fim de identificar
207
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precocemente condicoes que o levariam a se tornar um PROGRAMA AOS DIABETICOS

usuario de drogas ilicitas ou mesmo licitas, para tentar
intervir sobre estas condicoes mediante um trabalho de O programa para pessoas diabeticas consiste em
orientação em saude e fornecimento de apoio psicologico e acompanhamento periodico e continuo, realizado atraves da
emocional. organizacao de grupos com retorno previamente agendados.
Estas acoes tambem devem acontecer junto a escola, com Objetivos: Desenvolver junto a populacao um servico de
captacao e troca de informacoes sobre as condutas a serem assistencia integral a saude, visando o controle dos pacientes
adotadas para a prevencao do uso de drogas entre os jovens. diabeticos, evitando o aparecimento de complicacoes,
diminuindo a taxa de mortalidade, prolongando e
A familia do adolescente melhorando a qualidade de vida.
A familia e um nucleo da comunidade onde nossa atuacao Causas e Fatores Predisponentes do Diabetes:
pode ser muito produtiva. Muitos problemas dos Hereditariedade; Obesidade; Alcoolismo cronico; Estresse
adolescentes tem origem nesse contexto e quando emocional; Gravidez; Cirrose hepatica; Cancer de pancreas;
conseguimos detectar e intervir junto a esses fatores a Pancreatite cronica.
familia, muitas vezes, torna-se elemento facilitador para o
exito das acoes. Tipos de Diabetes:
As familias apresentam-se de varias maneiras, as vezes Diabetes tipo I (Infanto-juvenil): e o diabetes

distantes do ideal por nos idealizado. O importante e nos insulinodependente.
despirmos dos preconceitos e aproveitarmos as
oportunidades, procurando, sempre que possivel, envolve-las Diabetes tipo II (Adulto): e o diabetes não
nas atividades desenvolvidas com o adolescente. insulinodependente
SAUDE DO ADULTO · Acoes de Controle Realizadas no Centro de Saude:
O Programa de Atencao Integral a Saude do Adulto (PAISA) se Diagnostico Clinico: anamnese (sinais e sintomas).
constitui como uma das iniciativas de priorizacao de agravos
especificos a saude do adulto pelo Ministerio da Saude, Laboratorial: glicosuria, cetonuria, curva glicemica, glicemia.
pautadas no perfil epidemiologico da populacao, para
articular acoes de carater individual e coletivo · Tratamento: O controle ideal do diabetico e conseguido
atraves do equilibrio entre a quantidade adequada de
· Missao: Coordenar e promover acoes de atenção integral a alimentos para manter o peso corporal, exercicio fisico e se
saude da pessoa adulta e idosa, com vistas a prevencao e ao necessario, uso de medicamentos.
controle de agravos cronicos não transmissiveis, como
Diabetes Mellitus, a Hipertensao Arterial, o Tabagismo e a Dieta: Deve consistir em refeicoes regulares e balanceadas,
Obesidade, para uma vida longa, ativa e saudavel. deve ser sem acucar e gorduras e rica em proteinas,
vitaminas e sais minerais.
· Objetivos: Coordenar, promover e monitorar acoes de
atencao integral a saude da pessoa adulta e idosa, com vistas Exercicios fisicos: Deve fazer parte do tratamento, auxiliam
a prevencao e ao controle de agravos cronicos não na queima de carboidratos, reduzindo as necessidades de
transmissiveis, como Diabetes Mellitus, a Hipertensao insulina.
Arterial, o Tabagismo e a Obesidade, para uma vida longa,
ativa e saudavel; Coordenar e monitorar a implantacao da Medicacao: Hipoglicemiantes orais ou antidiabeticos orais,
Politica Nacional de Atencao Integral a Saude do Homem, indicados para os diabeticos tipo II, quando a dieta por si so
com vistas a ampliacao do acesso aos servicos de saude e a nao e suficiente para estabelecer o equilibrio glicemico. Sao
qualificacao e humanizacao da assistencia a esta clientela. eles: as biguanidas (diminuicao da absorcao intestinal de
glicose) Ex: DEBEI (comercial), as sulfonilureias (estimulam o
O papel da ESF na atuacao junto a populacao adulta se revela pancreas para liberacao da insulina) EX: Diabinese
mais fundamental ainda, uma vez que essa faixa da (comercial).
populacao ira tornar-se, mais adiante, a populacao idosa, e
com vistas a transicao demografica que se vive atualmente, Insulinoterapia:
quanto mais saudaveis forem os adultos de hoje, mais
saudaveis serao os idosos de amanha. Insulina de acao rapida (simples e cristalina)
Insulina de acao prolongada (ultra lenta) Protamina- Zinco-
ESF atua na promocao dos cuidados primarios de saude junto PZI
a comunidade adulta e enfoca preventivamente as Insulina de acao intermediaria (NPH)
complicacoes da hipertensao arterial, diabetes mellitus e
tuberculose.
208
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Avaliacao do paciente diabetico: prurido vulval, rosto avermelhado, sinais de desidratacao,

halito adocicado, nervosismo e inconsciencia.
Atraves do comparecimento mensal nas reunioes do
programa; · Complicacoes Cronicas: Doenca coronariana, doença
Consulta medica (se estiver sintomatico e ou rotina do vascular periferica, doenca vascular cerebral, doenca ocular,
programa); doenca renal e infeccoes de repeticao.
Receber medicacao prescrita Controle da urina (avaliar
proteinuria); PROGRAMA DE ASSISTENCIA AOS HIPERTENSOS
Controle anual de fundo de olho (oftalmologista);
A doenca hipertensiva apresenta alta prevalencia na
Atividades da assistencia ao Diabetico no Centro de Saude: populacao adulta (10 a 20%) e e controlavel na maioria dos
casos.
Triagem
Diagnostico da patologia Conceito: Hipertensao arterial e a elevacao persistente da
Inscricao no programa pressao do sangue nos vasos sanguineos (arterias), acima dos
Pre consulta niveis normais.
Consulta medica
Pos consulta Fatores que favorecem a hipertensao
Atendimento de enfermagem
Agendamento Educacao em grupos ou reunioes Obesidade;
Visitas domiciliares Excesso de sal na alimentacao;
Encaminhamentos Contraceptivos;
Programacao das atividades fora do centro de saúde Vida sedentaria;
(caminhadas...) Tensao emocional frequente;
Fumo e alcool em excesso.
Orientacoes realizadas aos diabeticos
Sintomas mais frequentes na Hipertensao
Vestuario: cuidados de higiene como profilaxia das infeccoes,
roupas folgadas para nao dificultar a circulacao; Cefaleia frequente;
Fumo e alcool totalmente contra indicados; Dor na nuca;
Dieta equilibrada para manter a glicemia em nível normal, Ver estrelas ou manchas escuras;
diminuir o risco de doencas cardiovasculares, evitar ou Dispneia, tontura;
corrigir o excesso de peso; Zumbido no ouvido;
Edemas nas pernas.
Realizar exercicios fisicos de forma regular e gradativa, com
caminhadas progressivas em terreno plano ate um minimo Objetivo do programa dos Hipertensos
ideal de 45 minutos em tres dias da semana
Permitir que a clientela hipertensiva tivesse tratamento e
Cuidados com os pes, lavar diariamente com agua morna, se controle adequado, reduzindo a morbimortalidade por
a pele for seca lubrificar com substancias oleosas, cortar doencas do aparelho circulatorio, atraves do diagnostico
unhas retas para evitar que se encravem, usar sapatos precoce e tratamento da mesma.
macios para evitar traumatismos, massagear as extremidades
para evitar a ma circulacao; · Acoes de controle realizadas no centro de saude
Realizar controle de peso;
Importancia de usar a medicacao corretamente: respeitar os Diagnostico:
horarios de administracao, em caso de insulina verificar a Consulta medica para confirmacao do diagnostico atraves de:
quantidade correta das aplicacoes, os locais devem ser exame fisico completo, exames complementares: glicemia,
alternados (forma rodizio) e acondicionar a mesma colesterol, ECG, raios-X de torax.
corretamente.
Realizar orientacoes quanto ao aparecimento de Tratamento:
complicacoes;
Dieta: a alimentacao do hipertenso e basicamente uma
Complicacoes Agudas: alimentacao normal com modificacoes no consumo diario de
sal e calorias. Dieta hipossodica e hipolipidica.
Hipoglicemia: Aparecem subitamente, fadiga, sudorese, Exercicios fisicos leves e moderados
tremor, taquicardia, cefaleia, sensacao de fome, tontura, Controlar o peso, pacientes que perdem peso tem sua
visao borrada ou dupla, convulsao e coma. pressao arterial diminuida
Medicacao: sao os anti-hipertensivos (diureticos,
Hiperglicemia – de maneira geral a evolucao e lenta, poliuria vasodilatadores)
(grande quantidade de urina), polidispsia (sede exagerada),
209
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Avaliacao do paciente Hipertenso SAUDE DA MULHER
Consulta medica mensal nos tres primeiros meses, ate a A assistencia a saude da mulher esta organizada num
normalizacao da pressao e definicao do esquema programa do Ministerio da Saude, o Programa de Assistencia
terapeutico. Integral a Saude da Mulher (PAISM).
Comparecimento mensal no programa, onde recebe o Este programa preve a assistencia a mulher de forma
atendimento de enfermagem como: verificacao de peso, integrada, abonando-se as varias fases de sua vida, da
verificacao da PA, verificacao do uso correto da medicacao, adolescencia a menopausa, incluindo a assistencia ao
orientacoes dos habitos alimentares e de vida prenatal, parto e puerperio (ciclo gravidico-puerperal),
planejamento familiar (ciclo reprodutivo), assistência
Atividades da assistencia ao Hipertenso no centro de saude clinicoginecologica (prevencao e controle do cancer
ginecologico e de mama e prevencao das DST) e climaterio.
Triagem;
Diagnostico da patologia; O objetivo do programa e melhorar as condicoes de saude da
Inscricao no programa; mulher e reduzir as taxas de morbidade e mortalidade
Pre consulta; maternas.
Consulta medica;
Pos consulta; · Assistencia clinico-ginecologica
Atendimento de enfermagem;
Agendamento; Na assistencia clinico-ginecologica ha especial preocupacao
Educacao em grupos ou reunioes; com a prevencao do cancer de mama e do cancer civico-
Visitas domiciliares; uterino. A ocorrencia destes tipos de neoplasias expressa a
Encaminhamentos; baixa cobertura dos exames preventivos e pouco
Programacao das atividades fora do centro de saude investimento em atividades de educacao em saude.
(caminhadas...).
O cancer do colo do utero e uma doenca possivel de ser
Orientacoes realizadas aos Hipertensos prevenida e curada. Entretanto, em nosso pais representa a
segunda causa de obitos por neoplasia em mulheres, pois
Fumo totalmente contraindicado por sua ação 70% dos casos diagnosticados ja estao em fases avancadas.
vasoconstritora; Ressalte-se, ainda, ser uma doenca que incide mais em
Realizar controle de peso; mulheres de baixo nivel socioeconomico.
Praticar exercicios, recomenda-se caminhar de 3 a 5 Km por
dia; Para reduzir a incidencia e a mortalidade por câncer de colo
Dieta equilibrada. do utero, o Ministerio da Saude desenvolveu o Programa
Nacional de Controle de Cancer de Colo Uterino – o qual
Obs: os diureticos usados podem levar a hipopotassemia e utiliza as estrategias de acoes educativas e aumento da
requer reposicao atraves da alimentacao rica em potássio qualidade dos servicos prestados pelo sistema de saude. Seu
(laranja, tomate, banana). publico-alvo sao as mulheres entre 35 e 49 anos de idade,
consideradas como a populacao de maior.
· Complicacoes da Hipertensao
As etapas do Programa de Prevencao de Cancer do Colo do
Se nao for tratada a tempo pode ocorrer a arteriosclerose, Utero (PCCU) sao:
dificultando a passagem de sangue para os orgaos, podendo
ocorrer: derrame cerebral, infarto, lesões renais. Recrutamento, consiste em um conjunto de ações educativas
Pressão Tipo de que visam aumentar o conhecimento da populacao-alvo
Diastólica Pressão Sistólica Hipertensão sobre o cancer de colo do utero:
Arterial
Descricao detalhada das atribuicoes de cada profissional no
Menor que 85 Menor que 130 Normal controle e tratamento, bem como treinamento e reciclagem
Entre 85 e 89 Entre 130 e 139 Normal limítrofe constantes dos profissionais;
Entre 90 e 99 Entre 140 e 159 Hipertensão leve
Coleta de material para o exame de Papanicolau (preventivo
Entre 100 e 109 Entre 160 e 179 Hipertensão
ou colpo citologico): consiste no preparo e orientacao previa
moderada
da mulher, coleta do esfregaco, processamento e leitura do
Maior ou igual a Maior que 180 Hipertensão grave esfregaco no laboratorio;
110
Avaliacao do resultado, tratamento e acompanhamento do
tratamento do cancer de colo do utero, quando se fizer
necessario.
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Este programa, como os demais, e operacionalizado pelas desenvolvimento do pais. Anualmente, cerca de 3.000
unidades basicas de saude. mulheres morrem em alguma fase do ciclo
gravidicopuerperal, o que reflete desvalorizacao e
O cancer de mama e um grave problema de saúde publica, desrespeito a vida, e baixa qualidade dos servicos de saude.
responsavel por significativo numero de obitos entre
mulheres adultas. E, provavelmente, o cancer mais temido No puerperio, a mulher deve receber atendimento clinico e
pelas mulheres, tanto por sua alta frequencia como, esclarecimentos sobre o retorno a vida sexual, planejamento
sobretudo, pelo impacto psicologico que provoca, visto familiar, incentivo ao aleitamento materno, praticas de
envolver negativamente as percepcoes da sexualidade e puericultura e direitos previstos em lei para as maes que
autoestima. trabalham ou contribuem com a Previdencia Social.
A principal e mais efetiva arma que contra ele Embora recente, a utilizacao de estrategias voltadas para a
dispomos e o seu diagnostico precoce mediante realizacao assistencia no puerperio devem ser rotineiramente
do implementadas, pois neste periodo ha uma concentracao de
autoexame das mamas – procedimento que permite a morbi-mortalidade para a mae, expressa em distúrbios
mulher psiquicos, infeccao vaginal, mastite e doencas circulatórias
participar do controle de sua saude, uma vez que possibilita a obstrutivas, entre outros sintomas.
identificacao precoce de quaisquer alteracoes das mamas.
Climaterio
· Planejamento Familiar
A assistencia a saude da mulher no climaterio, visando
As questoes referentes a saude reprodutiva da mulher promover uma vida digna nesta faixa etaria, passou a ser
convergem para a abordagem sobre o exercício responsavel uma necessidade devido ao aumento da expectativa de vida
do seu direito reprodutivo, como forma de vivenciar sua da populacao brasileira como um todo – para 75 anos de
sexualidade e ter liberdade sobre a escolha de tornar-se mae idade, em media. Esta fase do ciclo vital feminino indica que
ou nao. a mulher passou da fase reprodutiva, o que nao significa o
fim de sua sexualidade. E um periodo de transformacoes e
O Programa de Planejamento Familiar, do Ministerio da ocorre entre os 40 e 65 anos. O climaterio inicia-se
Saude, responsavel pelo desenvolvimento das ações gradualmente e esta associado a uma serie de alteracoes em
referentes ao ciclo reprodutivo, orienta-se especificamente decadencia da perda de atividade dos ovarios, causando
por acoes preventivas e educativas e pela garantia de acesso mudancas metabólicas (modificacoes das lipoproteinas),
igualitario a informacoes, meios, metodos e técnicas hormonais (queda progressiva dos niveis de estrogenio),
disponiveis para a regulacao da fecundidade, inclusive a genitais (ressecamento da mucosa vaginal) e psicologicas
esterilizacao voluntaria – permitida tanto para homens como (depressao), por exemplo. Normalmente, nao se faz
para mulheres com mais de 25 anos, ou pelo menos com dois necessario qualquer tratamento para a menopausa, mas sim
filhos, ou quando ha risco de vida a saude da mulher ou do acompanhamento as situacoes que possam oferecer algum
concepto. risco a mulher ou impliquem perda de sua autonomia e/ou
comprometimento de sua integridade fisica (como a pre-
As acoes basicas previstas neste Programa preconizam, disposicao a osteoporose) e emocional (baixa auto-estima,
ainda, que sejam repassadas informacoes sobre a anatomia e receio de “não ser mais mulher como era antes”). Como o
fisiologia do corpo feminino, métodos anticoncepcionais, seu climaterio e um periodo de transicao, e importante ressaltar
funcionamento, vantagens e desvantagens – tudo isto a atencao que deve ser dada as questões reprodutivas pelo
realizado atraves de metodologia de praticas educativas e menos ate um ano apos a menopausa – pois uma gestacao
acesso a todos os metodos, para que a mulher possa fazer a nessa fase se caracterizaria em risco de vida tanto para a
opcao que a ela melhor se adeque. gestante como para o concepto.
Programa de Assistencia Pre-Natal, Parto e Puerperio Prevencao das DST
A assistencia a mulher durante as fases do ciclo gravidico- Nesta faixa etaria deve-se atentar para o aumento da
puerperal compreende todas as acoes previstas no Programa ocorrencia de DST/AIDS. Por nao mais se preocupar com a
de Assistencia Pre-Natal – o qual deve ser estruturado com hipotese de uma possivel gravidez, a mulher sente-se mais
acoes clinicas e educativas que visem garantir a saude da livre para os relacionamentos sexuais, ficando exposta a
mulher e de seu filho. Para operacionalizar essa assistencia, adquirir uma DST/AIDS caso nao adote comportamento
ha uma divisao pautada nas fases do ciclo: pre-natal seguro.
(gestacao), parto e puerperio (periodo ate 6 semanas apos a
gestacao). Outro aspecto e o fato de a mulher viver um relacionamento
duradouro e estavel, o que a faz acreditar que nao corre o
O objetivo destas atividades relaciona-se a reducao das risco de adoecer. Orienta-la nesta fase e sempre um desafio,
complicacoes durante a gestacao, que podem resultar em pois suas opinioes ja estao formadas, sendo mais dificil
obito materno e/ou fetal. No Brasil, os coeficientes de morte muda-las.
materna sao considerados incompativeis com o nivel de
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A assistencia a mulher vitima de violencia sexual tornou-se Contracepcao de emergencia – recurso utilizado para evitar a
uma necessidade devido ao aumento, tanto nos espaços ocorrencia de uma gestacao totalmente indesejada,
urbanos como nos rurais, da violencia contra homens, decorrente de um ato de violencia sexual. Sao prescritos
mulheres e criancas. A seguranca, assim como a saude, e hormonios num prazo de ate 72 horas apos o ocorrido, para
dever do Estado, mas ha muitas barreiras para enfrentar tal impedir a implantacao, no endometrio, de um possivel ovulo
problema, cujas causas residem principalmente nas fecu ndado;
condições de desigualdade social e falta dos recursos
necessarios para reduzir as desigualdades, e de Alivio da dor e tratamento das lesoes – sao indicados cremes
investimentos na segurança propriamente dita. ou pomadas para auxiliar na cicatrizacao das lesoes, e
cuidados para que a cliente se sinta menos desconfortável
Dentre todas as formas, a violencia contra a mulher, tanto apos a agressao. As vezes, faz-se preciso realizar sutura do
fisica quanto sexual, vem se destacando. Muitas vezes, perin eo ou vulva, em decorrencia da violencia do ato sexual;
ocorre dentro de sua propria casa, realizada por alguém
conhecido (pai, marido, irmao, namorado, etc.). Apoio laboratorial – e necessario que a vitima de violencia
sexual seja acompanhada para avaliacao tanto das
Violencia contra a mulher repercussoes do ato sexual em seu corpo como da eficacia do
tratamento instituido. Periodicamente, devem ser realizadas
Ao ser procurado por uma mulher que sofreu violencia, o pesquisas do virus da hepatite B e do HIV, e sorologia para
profissional de saude deve estar capacitado nos programas sifilis ;
especiais de atencao, para garantir que o abuso por ela
sofrido gere o minimo de medo, culpa e baixa autoestima, Exame de corpo delito – realizado por profissionais de saude
seja nos aspectos fisicos, seja nos psicologicos. Alem disso, o e por peritos policias, com coleta de semen e de outros
servico de acompanhamento ginecologico e obstétrico das materiais biologicos ou nao, como cabelo, tecido de roupa e
unidades de saude deve estar estruturado para realizar as outros vestigios que possam viabilizar a identificacao do
condutas e os encaminhamentos necessarios. agressor, quando este for desconhecido, constituindo-se em
prov as do crime.
Durante o atendimento, e importante que os profissionais de
saude envolvidos sejam sensiveis as dificuldades que a Apesar de todas as condutas implementadas, se a mulher
mulher apresenta para relatar o acontecido, havendo vier a desenvolver alguma doenca decorrente do ato sexual
inclusive recusa em ser assistida por profissionais do sexo deve ter a garantia de que recebera tratamento.
masculino.
Questao fundamental e a gravidez indesejada decorrente de
Cabe neste momento reforcamos a necessidade de que seja violencia sexual. Este e um dos poucos casos em que a lei
prestado um atendimento humanizado, valorizando as permite a interrupcao da gravidez, mas e aconselhavel que a
questoes subjetivas expressas pela mulher (sentimentos, mulher faca este procedimento com, no maximo, ate 20
medo, duvidas, incertezas), procurando proporcionar-lhe semanas de gestacao; apos este prazo pode vir a ter serias
algum conforto para que possa sentir-se menos constrangida complicacoes. Caso decida prosseguir com a gestacao, a
diante de toda a situacao em que esta envolvida. mulher deve ser encaminhada a assistencia prenatal. Se nao
quiser assumir a maternidade da crianca, deve ser orientada
A assistencia a essa mulher compreende: quanto aos mecanismos disponiveis para o processo de
adocao.
Atendimento psicologico – a presenca de um psicologo
acompanhando o atendimento prestado a vitima SAUDE DO IDOSO
imediatamente apos a agressao, ou durante algum período
apos, alem de necessaria e muito importante para garantir os O despreparo generalizado para lidar com o envelhecimento
resgates da identidade e dignidade da mulher, auxiliando-a reflete-se em alguns indicadores, que sinalizam a urgente
na superacao do sofrimento gerado; necessidade de mudancas. Os idosos apresentam o maior
indice de hospitalizacao por faixa etaria e o maior custo
Prevencao das DST mais comuns – procurando garantir que a medio de hospitalizacao no pais. As contribuicoes a
mulher nao adquira algumas destas doencas, gera lmente Previdencia Social geralmente nao se refletem de forma justa
prescreve-se antibioticos de amplo espectro; nos beneficios recebidos pelos idosos, fazendo com que
muitos continuem a trabalhar exaustivamente para manter
Prevencao da hepatite B – deve ser oferecida vacinacao seu sustento.
contra a hepatite B, alem da gamaglobulina hipe rimune
contra a hepatite B HBIg). Para alterar este quadro de rejeicao social, faz-se necessaria
a mobilizacao de todos os setores para beneficiar os idosos
Prevencao da infeccao pelo HIV - o medico deve prescrever com a melhoria de sua qualidade de vida, resgatando sua
os medicamentos antirretrovirais, desde que tomados num dignidade e criando oportunidades para que desfrutem de
periodo curto (de 24 a 36 horas) apos a expo sicao; uma vida ativa na sociedade, junto a sua familia, com
independencia e autonomia. Isto so sera possivel através da
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valorizacao de suas habilidades e conhecimentos e da funcoes. Ha tambem perda de energia e alteracoes na

adequacao dos recursos disponiveis as suas necessidades. aparencia e condicoes psicologicas.
Estrategias para atendimento as necessidades especificas E justamente neste periodo que se apresentam as
dos idosos repercussoes de doencas cronico-degenarativas,
principalmente as relacionadas ao aparelho
Na tentativa de criar estrategias para facilitar a reorganizacao cardiocirculatorio. Estas repercussoes sao a principal causa
dos servicos de saude para que possam atender as de obitos entre os idosos, seguidas pelas neoplasias.
necessidades de saude dos idosos, o Ministerio da Saude Ocorrem ainda em grande frequencia incontinencia urinaria,
implantou o Programa de Atencao Integral a Saude do Idoso, instabilidade postural e quedas, imobilidade, demencia e
o PAISI. depressao.
A principal meta a ser alcancada tanto pelo PAISI como por As DST tambem merecem nossa atencao junto a saude do
qualquer outra iniciativa voltada para os interesses dos idoso pois com o aumento da expectativa de vida e a
idosos e a mobilizacao da familia e da comunidade para que melhora gradual da qualidade de vida, a ocorrencia dessas
assumam seu papel no processo de valorizacao dos idosos. doencas vem crescendo nesta faixa etaria, cujos conceitos
sobre sexualidade sao mais dificeis de trabalhar em virtude
Os profissionais que desenvolvem atividades nafacilitar e de os idosos terem opinioes formadas acerca de certos temas
garantir o acesso e a permanencia dos idosos em todas as (como resistencia a utilizacao de preservativos), alem da
atividades fisicas, laborativas etc. perspectiva da atencao vergonha de falarem sobre essas queixas frequentes de
basica estao mais proximos do conhecimento acerca das tontura, alteracao da visao ou audicao, dores localizadas ou
condicoes de vida e saude destes idosos, sendo mais facil generalizadas, isolamento social, temperamento instavel,
identificar quais fatores de risco necessitam de intervencao pressa para ir ao banheiro, entre outros, sao sinais e
junto as familias e a comunidade. sintomas que se percebidos e considerados logo no inicio
podem determinar uma assistencia mais segura ao idoso.
Sob tal otica, os profissionais de saude podem executar
atividades de impacto individual ou coletivo, voltadas para a Outra importante atividade de prevencao e a vacinacao
promocao da saude, prevencao de agravos e prestação de contra tetano acidental, gripe e pneumonia, recomendada
assistencia. pela OMS. Estas vacinas encontram-se atualmente
disponiveis em quase todas as unidades básicas de saude e,
Promocao a Saude geralmente sob a estrategia de campanha, são utilizadas as
vacinas duplas tipo adulto antiinfluenza e antipneumococica.
As atividades ligadas a promocao a saude dos idosos devem
ser realizadas junto a eles proprios e a sociedade como um A Assistencia aos Idosos
todo. Entretanto, faz-se necessario ter a clara ideia de que
um envelhecimento saudavel comeca hoje, com a adocao de No nivel da atencao basica, a assistencia aos idosos e
habitos saudaveis no presente (adulto jovem) para gerar operacionalizada tanto nos programas de atencao básica
tranquilidade no futuro. As atividades devem estar voltadas ampliada como na propria unidade basica de saude, onde e
para a divulgacao de informacoes acerca do processo de realizada consulta medica e de enfermagem em geriatria,
envelhecimento para o idoso, sua familia e cuidadores de executada por medico ou enfermeiro capacitados
idosos dependentes. adequadamente, buscando-se atender integralmente as
necessidades expostas pelos idosos, sua familia ou ambos,
E importante empenharmos nossos esforcos para estimular a estando os idosos dependentes ou nao".
reflexao e mobilizar a sociedade, de forma a facilitar e
garantir o acesso e a permanencia dos idosos em todas as Nas acoes desenvolvidas pelas equipes dos programas de
atividades fisicas, laborativas etc. atencao basica ampliada, e importante buscar a avaliacao das
condutas terapeuticas prescritas para melhorar as condicoes
Uma forma criativa de garantir o envolvimento dos idosos em de saude dos idosos adoecidos ou dependentes de cuidados,
atividades de lazer e a realizacao de passeios por locais de estimulando-se o autocuidado, sempre que possivel.
visitacao publica, como pracas, jardins zoologicos e
botanicos, onde poderao desenvolver atividades fisicas leves Nesse contexto, o auxiliar de enfermagem pode identificar
e, ao mesmo tempo, conhecer novas informacoes. E situacoes de risco para os idosos, repassando-as a equipe,
importante que os idosos iniciem ou retomem atividades que alem de prestar cuidados de enfermagem necessarios.
desenvolviam quando mais jovens, o que traz beneficios a Tambem pode orientar as modificacoes que precisam ser
sua saude como um todo. feitas no ambiente, quando possivel (retirada de tapetes,
iluminacao mais adequada, banheiros mais acessiveis, camas
· Prevencao de Agravos e cadeiras mais altas etc.), e encaminhar os idosos para
vacinacao, apos verificacao de seu estado vacinal.
O envelhecimento e fisicamente caracterizado por uma
degeneracao gradual e progressiva dos orgaos, tecidos e
metabolismo, acarretando enfraquecimento de muitas
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SAUDE OCUPACIONAL A seguranca do trabalhador aborda as seguintes etapas:
A Saude Ocupacional e um produto desenvolvido para Levantamento dos riscos aos quais os funcionários estejam
atender as empresas no que se refere as exigencias do expostos no ambiente de trabalho
Ministerio Publico e tambem a legislacao trabalhista.
Definicao das medidas de controle para neutralizar ou
Sao inumeros os beneficios oferecidos para as empresas que minimizar os riscos levantados
optarem pela Saude Ocupacional, pois atendem as normas
na integra alem da assessoria de médicos e engenheiros para Avaliacao e medicao dos diversos agentes ambientais que
prevencao de acidentes relacionados com doencas comprometem a saude do trabalhador: ruido, poeira,
ocupacionais. produtos quimicos, gases, vapores, radiacoes, nevoa de
pintura, agentes originarios dos processos de solda, agentes
Profissionais altamente capacitados e qualificados verificam biologicos como bacterias e virus, carregamento de peso,
quais sao as condicoes para que o funcionario possa exercer problemas posturais, quedas de altura, cortes etc.
sua atividade com mais seguranca e conforto dentro de seu
ambiente de trabalho, gerando mais produtividade e Suporte na definicao do cronograma anual para execucao das
satisfacao, com isso diminuindo os afastamentos e faltas por medidas de controle.
doencas do trabalho.
O acidente de trabalho deve-se principalmente a duas
Fatores como ma luminosidade, postura inadequada, ar causas:
condicionado regulado de maneira incorreta entre outros
aspectos sao analisados detalhadamente e sao apresentadas I – Ato inseguro praticado pelo homem, em geral consciente
sugestoes para melhorar ou ate mesmo sanar eventuais do que esta fazendo, que esta contra as normas de
irregularidades. seguranca. Sao exemplos de atos inseguros: subir em telhado
sem cinto de seguranca contra quedas, ligar tomadas de
A Saude Ocupacional e orientado para atender a saude aparelhos eletricos com as maos molhadas, nao ter
laboral de seus funcionarios ao mesmo tempo em que precaucoes com luvas, seringas, agulhas.
propicia, ao empregador, o cumprimento da legislação
trabalhista. E coordenada por engenheiros de seguranca, II – Condicao insegura do ambiente de trabalho que oferece
medicos e enfermeiros do trabalho do mais alto padrão perigo e ou risco para o trabalhador: maquinas em estado
tecnico para garantir, as empresas participantes do precario de manutencao, andaime de obras de construcao
programa, um atendimento eficiente que garanta: civil feitos de materiais inadequados, locais de trabalho em
saude sem materiais descartaveis etc.
Reducao do absenteismo ou afastamentos por doenças do
trabalho, garantindo maior produtividade. SAUDE DO TRABALHADOR
Assessoria diaria com tecnicos especializados em acidentes A Politica Nacional de Saude do Trabalhador visa a reducao
do trabalho. dos acidentes e doencas relacionadas ao trabalho, atraves de
acoes de promocao, reabilitacao e vigilancia na area de
Reducao significativa na incidencia de acoes judiciais tanto na saude. Suas diretrizes compreendem a atenção integral a
vara trabalhista quanto na civel. Qualidade de vida ao saude, a articulacao intra e intersetorial, a participacao
funcionario popular, o apoio a estudos e a capacitacao de recursos
humanos.
Dentre as providencias necessarias a prevencao e combate as
doencas ocupacionais e acidentais do trabalho, estao a Os impactos do trabalho sobre o processo saude – doenca,
implantacao dos Programas de Controle Medico e Saude surgiu apenas no decorrer dos anos 80, passando a se acao
Ocupacional – PCMSO e da Prevencao de Riscos Ambientais – do SUS, quando a Constituicao Brasileira de 1988, na secao
PRA. que regula o Direito a Saude, a inclui no seu artigo 200.
Instrumentos que visam a antecipacao aos problemas “Art. 200: Ao Sistema Unico de Saude compete, alem de
relacionados aos acidentes e doencas do trabalho outras atribuicoes nos termos da le: (...) II - executar as acoes
de vigilancia epidemiologica bem como as de saude do
Elaboracao do Programa de Controle Medico e Saude trabalhador; (...)”.
Ocupacional:
Acoes que deverao ser desenvolvidas:
Exames clinicos, admissionais, periodicos, mudanças de
funcao, retorno ao trabalho e demissionais. Organizar e analisar os dados obtidos em visitas domiciliares
realizadas pelos ACS e e membros da equipe de Saude da
Elaboracao do relatorio anual contendo todas as informacoes Familia;
sobre os procedimentos realizados durante o exercicio fiscal.
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Desenvolver programa de Educacao em Saude do Asbestose: conhecido como amianto, e e uma substancia
Trabalhador; cancerigena. Este naterial e muito utilizado nas fabricas de
materia de friccao como pastilhas de freio, materiais de
Incluir o item ocupacao e ramos de atividade em toda ficha vedacao, piso e produtos texteis como mantas e tecidos
de atendimento individual. resistentes ao fogo. Caracteriza por dispneia de esforco,
alteracoes funcionais.
Acidentes do Trabalho
Asma bronquica: obstrucao difusa das vias aereas de caráter
Refere-se a todos os acidentes que ocorrem no exercicio da reversivel, causada pela inalacao de substancia alergenicas:
atividade laboral, ou no percurso de casa para o trabalho e poeira de algodao, linho
vice-versa, podendo o trabalhador estar inserido tanto no
mercado formal como informal de trabalho Doencas auditivas:
Acidentes fatais: devem gerar notificacao e investigacao Perda auditiva induzida por ruido - PAIR: e a diminuicao
imediata. Em se tratando de emprego formal, devem ser gradual da acuidade auditiva, decorrente da exposicao
acompanhados pela emissao da Comunicacao de Acidente de continuada a niveis elevados de ruidos. E passível de nao
Trabalho – CAT pela empresa, que devera faze-la ate 2 horas progressao, uma vez cessada a exposicao ao ruído intenso
apos a ocorrencia do evento.
Disturbio osteomuscular: Lesao por esforço repetitivo (LER):
Acidentes graves: acidentes com trabalhadores menor de 18 acometem homens e mulheres em plena fase produtiva,
anos, independente da gravidade. conhecida como doenca da modernidade, tem causado
afastamentos do trabalho. Caracteriza-se por um quadro: dor
Doencas relacionadas ao trabalho cronica, sensacao de formigamento, dormencia, fadiga
muscular e dor muscular ou nas articulacoes, especialmente
Referem-se a um conjunto de danos ou agravos que incidem a noite.
sobre a saude dos trabalhadores, causados, desencadeados
ou agravados por fatores de risco presente nos locais de Intoxicacoes exogenas:
trabalho.
Esses produtos de alta toxidade, provocando danos a saude
A manifestacao e lenta, insidiosa podendo a levar anos, as humana e ao meio ambiente.
vezes, ate mais de 20 anos, para manifestar o que na pratica
tem demonstrando ser um fator dificultador no Assim, sao classificados:
estabelecimento da relacao entre uma doenca sob
investigacao e o trabalho. Classe I: extremamente toxicos/tarja vermelha; Classe II:
altamente toxico/ tarja amarela; Classe III: mediamente
Classificacao dos riscos conforme o local de trabalho: toxico/tarja azul e Classe IV: produto toxico/tarja verde.
Agentes fisicos: ruido, vibracao, calor, frio, luminosidade, Saturismo: causada pelo chumbo. Atividades profissionais
ventilacao, umidade, pressoes anormais, radiacao, etc. expostas ao chumbo; fabricacao reforma de baterias,
industria de plasticos, tintas, pintura a pistola, manipulacao
Agentes quimicos: substancias quimicas toxicas, presentes de sucatas, demolicao de pontes e navios etc.
nos ambientes de trabalho nas formas de gases, fumo,
nevoa, neblina e/ou poeira. As intoxicacoes por chumbo causam danos ao sistema
sanguineo, digestivo, renal e nervoso central periferico.
Agentes biologicos; bacterias, fungos, parasitas, vírus etc. Sintomas: nauseas, vomitos as vezes de aspecto leitoso,
dores abdominais, gosto metalico na boca e fezes escuras.
Organizacao do trabalho: divisao do trabalho, pressão da
chefia por produtividade ou disciplina, ritmo acelerado, Mercurio – hidrargirismo: o mercurio ingressa no organismo
repetitividade de movimento, jornadas de trabalho extensas, por inalacao, absorcao cutanea e via digestiva. Os
etc. trabalhadores ligados a extracao e fabricacao de mineral,
fabricacao de tintas, termometros, lampadas etc., precisam
Doencas das Vias Aereas. ficam atentos aos sintomas de cefaleia, reducao de memoria,
instabilidade emocional, diminuicao de atencao, tremores,
Relacionadas a materias inalados em ambientes de trabalho. fadiga, perda de apetite, sabor metalico, entre outros.
Pneumocicoses: causada por inalacao da poeira de silica livre
cristalina (quartzo). Caracteriza-se por fibrose. Tem como Solventes organicos: e o nome generico dado a um grupo de
sintomas: tosse e escarros que iniciam de forma discreta, e substancias quimicas liquidas a temperatura ambiente, com
com o decorrer da doenca surgem ainda, dispneia de esforco caracteristicas fisicas-quimicas. Penetram em nosso
e astenia. O Diagnostico esta fundamentado na historia organismo pelas vias pulmonar e cutanea. Efeitos toxicos aos
clinico ocupacional, na investigacao do local de trabalho. niveis hepaticos, pulmonar, renal, hematico.
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Dermatoses ocupacionais: · O que podemos fazer?
Referem-se a toda alteracao da pele e anexos, direta ou Se a carie e um problema que pode ser prevenido, devemos
indiretamente causada pela atividade do trabalho. concentrar nossa atencao para o desenvolvimento de acoes
educativas que promovam a saude bucal da populacao.
· Disturbios mentais e Trabalho: Deve-se estimular o autocuidado e a adocao de habitos
saudaveis, como escovacao dentaria, higienização bucal e
O sofrimento psiquico, nao e imediatamente visivel., seu restricao ou eliminacao do tabagismo.
desenvolvimento acontece de forma “silenciosa” ou
“invisivel”, embora tambem possa eclodir de forma aguda E tambem importante incentivar o uso “inteligente” do
por desencadeantes diretamente ocasionadas pelo trabalho. acucar, restringindo o consumo de doces para apos as
refeicoes, e nunca entre as mesmas. Este habito eliminara a
SAUDE BUCAL dieta cariogenica que por ser rica em carboidratos pode gerar
condicoes para a multiplicacao das bacterias que formam
O acesso aos servicos de saude em nosso pais tem sido uma placa e causam a carie (CRO-RJ).
discutido ha anos. Com a implantacao das estrategias de
atencao basica ampliada, houve uma melhoria nos indices de · RESPONSABILIDADES DA EQUIPE DE SAUDE
morbidade.
O cirurgiao dentista e o profissional que desenvolve e
Entretanto, alguns agravos, como as odontopatias, ainda coordena as acoes preventivas e curativas ligadas a saúde
persistem e necessitam de intensificacao das acoes de saude bucal, e pode estar presente tanto na unidade de saúde
voltadas para a prevencao. como integrando a equipe ampliada do Programa Saude da
Familia.
As odontopatias atingem extensa parcela de cidadãos
brasileiros, pelo menos uma vez durante sua vida, persistindo Na ausencia do tecnico em higiene dental (THD) ou auxiliar
em muitos grupos populacionais. As principais sao as doenças de consultorio dentario (ACD), o cirurgiao dentista pode
periodontais (que atingem as gengivas e os dentes) e as treinar e supervisionar os agentes comunitarios de saude e
caries. auxiliares de enfermagem no tocante a realizacao de
atividades de promocao a saude bucal, nos espacos
E muito comum observarmos adultos e idosos utilizando disponiveis nos servicos de saude e na comunidade.
proteses, completamente desdentados. Isto reflete a
ausencia de assistencia odontologica anterior a esta No Ministerio da Saude, a Area Tecnica de Saude Bucal,
condicao. juntamente com o Programa Saude da Familia, entendeu a
necessidade de expandir as acoes de odontologia no PSF,
Em pesquisa realizada em 1993 pelo Ministerio da Saude, em numa perspectiva que contemplasse a integralidade,
parceria com o SESI, descobriu-se que os adolescentes articulando as acoes promocionais, preventivas e
brasileiros, aos 12 anos de idade, apresentam cerca de cinco curativoreabilitadoras.
dentes cariados, perdidos ou obturados – para efeito
comparativo, a Organizacao Mundial da Saude (OMS) Mediante realizacao do cadastramento e visitacao da
determina que este indice deve ser de apenas tres ou menos populacao assistida pelas equipes do PSF, os auxiliares de
de tres dentes afetados. enfermagem e agentes comunitarios de saude sao capazes
de apontar as familias cujos domicilios carecem de rede de
A OMS determina, ainda, que 85% dos adolescentes devem saneamento basico e fornecimento adequado de agua
estar com todos os dentes aos 18 anos; entretanto, no Brasil tratada com fluor.
apenas 32% dos adolescentes conseguem atingir esta idade
sem perder nenhum dente. Considerando que a fluoretacao da agua e uma eficaz medida
de prevencao das odontopatias, as informacoes sobre as
As gestantes tambem constituem grupo de risco para o condicoes de abastecimento de agua tratada indicam quais
desenvolvimento de caries, devido as carencias nutricionais familias estao mais propensas a ter integrantes apresentando
comuns durante a gestacao. Por sua vez, o demasiado caries. Essas informacoes auxiliam a deteccao da necessidade
consumo de acucar na gestacao pode influenciar a formação de acao de outros setores para determinar melhores
de caries na crianca em desenvolvimento. condicoes de saude para a populacao.
Alem da preocupacao com os dentes, devemos estar atentos Capacitados e supervisionados pelos cirurgiões dentistas e
ao cancer de boca. Sua incidencia tem aumentado nos enfermeiros especializados em saude bucal, os auxiliares de
ultimos anos, principalmente devido ao tabagismo, mas, se enfermagem e agentes comunitarios de saúde podem
detectado precocemente, possui grandes chances de cura contribuir realizando as seguintes acoes:
sem sequelas.
Transmitindo informacoes sobre saude bucal no domicilio e
espacos coletivos (igrejas, escolas, salas de espera de
unidades de saude etc.);
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Transmitindo informacoes sobre promocao a saude e

prevencao dos principais agravos em saude bucal;
Orientando a realizacao de higiene bucal atraves de

escovacao e uso do fio dental e emprego de métodos
alternativos de fluor a serem desenvolvidos no domicilio e
espacos sociais existentes;
Indicando e organizando referencia e demanda para visitacao

ao cirurgiao dentista, de acordo com a oferta de servicos
existentes.
VIGILANCIA EPIDEMIOLOGICADOENCAS DE NOTIFICACAO

OBRIGATORIA
Vigilancia Epidemiologica (VE) e definida como "um conjunto

de acoes que proporcionam o conhecimento, a deteccao ou
prevencao de qualquer mudanca nos fatores determinantes
e condicionantes de saude individual ou coletiva, com a
finalidade de recomendar e adotar as medidas de prevencao
e controle das doencas e agravos". Assim, para atender a sua
finalidade, a VE tem que ser alimentada com informacoes
sobre as doencas e agravos que estao sob vigilancia ou que
possam ocorrer de modo inusitado.
A ocorrencia de casos novos de uma doença (transmissivel ou

nao) ou agravo (inusitado ou nao), passível de prevencao e
controle pelos servicos de saude, indica que a populacao esta
sob risco e pode representar ameacas a saúde e precisam ser
detectadas e controladas ainda em seus estagios iniciais.
A notificacao compulsoria consiste na comunicação da

ocorrencia de casos individuais, agregados de casos ou
surtos, suspeitos ou confirmados, da lista de agravos
relacionados na Portaria, que deve ser feita as autoridades
sanitarias por profissionais de saude ou qualquer cidadao,
visando a adocao das medidas de controle pertinentes. Alem
disso, alguns eventos ambientais e doencas ou morte de
determinados animais tambem se tornaram de notificação
obrigatoria. E obrigatoria a notificacao de doencas, agravos e
eventos de saude publica constantes da Portaria no 104, de
25 de janeiro de 2011, do Ministerio da Saude.
As doencas, agravos e eventos constantes do Anexo II a esta

Portaria, devem ser notificados a Secretaria Municipais de
Saude em no maximo, 24(vinte e quatro) horas.
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ACIDENTES OCASIONADOS POR PICADAS DE ANIMAIS

PECONHENTOS:
Atencao: Verificar se ocorrer no exercicio de atividade

laborais, notificar e investigar a situacao.
ACIDENTES OFIDICOS
· Caracteristicas gerais
Envenenamento causado pela inoculacao de toxinas, atraves

das presas de serpentes (aparelho inoculador), podendo
determinar alteracoes locais (na regiao da picada) e
sistemicas.
No Brasil, quatro tipos de acidente sao considerados de

interesse em saude: botropico, crotalico, laquetico e
elapidico. Acidentes por serpentes nao peconhentas são
relativamente frequentes, porem nao determinam acidentes
graves, na maioria dos casos, e, por isso, sao considerados de
menor importancia.
· Agentes causais
A presenca de fosseta loreal, orgao termorregulador

localizado entre o olho e a narina, caracteriza o grupo de
serpentes peconhentas de interesse para a saude publica no
Brasil, onde se incluem os grupos Bothropoides,
Rhinocerophis, Bothriopsis, Bothrocophias, Bothrops
(jararaca, jararacucu, urutu, caicaca), Crotalus (cascavel) e
Lachesis (surucucu, pico-de-jaca); como excecao de serpente
peconhenta, o genero Micrurus (coral verdadeira) nao possui
fosseta loreal.
· Mecanismo de acao
Os venenos ofidicos podem ser classificados de acordo com

suas atividades fisiopatologicas, cujos efeitos são observados
em nivel local (regiao da picada) e sistemico.
· Suscetibilidade e imunidade
A maioria das serpentes de interesse em saúde publica tem

habito terricola e noturno. Alimenta-se, principalmente, de
roedores (ratos, camundongos, preas, etc.), que geralmente
se reproduzem em locais proximos a residencias, devido aos
depositos de lixo e entulho e ao armazenamento de graos,
que se constituem seu alimento.
Os acidentes sao facilitados pelo comportamento das

serpentes peconhentas de ficarem enrodilhadas, imoveis e
camufladas as margens de trilhas, proximas a rocas, galpões
e bambuzais, em busca de roedores. Em ambientes onde
existem roedores, e favorecida a existencia de serpentes.
Tambem sao encontradas nas cercanias de centros urbanos e
areas residenciais proximas a parques, matas, veredas, rios,
corregos, lagos e areas destinadas ao plantio e a criacao de
animais.
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A suscetibilidade esta relacionada com condições ambientais horas. Raramente a musculatura da caixa toracica e
favoraveis a existencia das serpentes, como disponibilidade acometida, o que ocasiona insuficiencia respiratoria aguda.
de alimento. Essas manifestacoes neurotoxinas regridem lentamente,
porem sao totalmente reversiveis. Pode haver gengivorragia
A gravidade depende da quantidade de veneno inoculada, e outros sangramentos discretos. Progressivamente, surgem
regiao atingida e especie envolvida. Nao existe imunidade mialgia generalizada e escurecimento da cor da urina (cor de
adquirida contra o veneno das serpentes. “coca cola” ou “cha preto”). A insuficiencia renal aguda e a
principal complicacao e causa de obito.
· Aspectos clinicos e laboratoriais
Acidente Elapidico
Manifestacoes clinicas
Manifestacoes locais: Dor e parestesia na regiao da picada
Na maioria dos casos, o reconhecimento das manifestações sao discretos, nao havendo lesoes evidentes.
clinicas e a historia epidemiologica do acidente permitem o
diagnostico do tipo de envenenamento. O diagnostico Manifestacoes sistemicas: Facies miastenica ou neurotoxica
etiologico por meio da identificacao do animal e pouco (semelhante ao acidente crotalico) constitui a expressão
frequente. clinica mais comum do envenenamento por coral verdadeira;
as possiveis complicacoes sao decorrentes da progressao da
Acidente Botropico paralisia da face para musculos respiratorios.
Manifestacoes locais – se evidenciam nas primeiras horas Diagnostico diferencial: A historia clinica e epidemiológica
apos a picada com a presenca de edema intenso, dor e permite a diferenciacao dos tipos de envenenamento,
equimose na regiao da picada, que progride ao longo do mesmo que a serpente nao seja identificada.
membro acometido e adenomegalia regional. As marcas de
picada nem sempre sao visiveis, assim como o sangramento Apenas nas areas onde ha superposicao na distribuicao
nos pontos de inoculacao das presas. Bolhas com conteúdo geografica de serpentes do genero Bothrops e Lachesis, o
seroso ou serohemorragico podem surgir na evolucao e dar diagnostico diferencial de acidente botropico e laquetico
origem a necrose cutanea. As principais complicacoes locais somente e possivel com a identificacao do animal ou pela
sao decorrentes da necrose e da infeccao secundaria que presenca de manifestacoes vagais.
podem levar a amputacao e/ou deficit funcional do membro.
Diagnostico laboratorial: Nao existe exame laboratorial para
Manifestacoes sistemicas – sangramentos em pele e determinar o tipo de acidente ofidico, sendo o diagnostico
mucosas sao comuns (gengivorragia, equimoses a distancia eminentemente clinico-epidemiologico.
do local da picada); hematuria, hematemese e hemorragia
em outras cavidades podem determinar risco ao paciente. Tratamento:
Hipotensao pode ser decorrente de sequestro de liquido no
membro picado ou hipovolemia consequente a O tratamento e feito com a aplicacao do soro (antiveneno)
sangramentos, que podem contribuir para a instalacao de especifico para cada tipo de acidente e de acordo com a
insuficiencia renal aguda. gravidade do envenenamento. Numero de ampolas de soro
antiofidico indicado para cada tipo e gravidade do acidente.
Acidente Laquetico
A aplicacao dos soros deve ser feita por via intravenosa,
As manifestacoes, tanto locais como sistemicas, são podendo ser diluido ou nao, em solução fisiologica ou
indistinguiveis do quadro desencadeado pelo veneno glicosada. Devido a natureza heterologa, a administracao dos
botropico. A diferenciacao clinica se faz quando, nos soros pode causar reacoes de hipersensibilidade imediata. No
acidentes laqueticos, estao presentes alteracoes vagais, entanto, testes de sensibilidade cutanea nao sao
como nauseas, vomitos, colicas abdominais, diarreia, recomendados, pois, alem de terem baixo valor preditivo,
hipotensao e choque. retardam o inicio da soroterapia. Durante a infusao e nas
primeiras horas apos administração do soro, o paciente deve
Acidente Crotalico ser rigorosamente monitorado para detectar precocemente a
ocorrencia de reacoes: urticaria, nauseas/ vomitos,
Manifestacoes locais – nao se evidenciam alterações rouquidao e estridor laringeo, broncoespasmo, hipotensao e
significativas. A dor e o edema sao usualmente discretos e choque. Uma vez diagnosticada a reacao, a soroterapia deve
restritos ao redor da picada; eritema e parestesia são ser interrompida e posteriormente reinstituida apos
comuns. tratamento da anafilaxia. Reacoes tardias (doenca do soro)
podem ocorrer 1 a 4 semanas apos a soroterapia, com
Manifestacoes sistemicas – o aparecimento das urticaria, febre baixa, artralgia e adenomegalia.
manifestacoes neuroparaliticas tem progressao craniocaudal,
iniciando-se por ptose palpebral, turvacao visual e
oftalmoplegia. Disturbios de olfato e paladar, alem de ptose
mandibular e sialorreia podem ocorrer com o passar das
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ESCORPIONISMO · · Manifestacoes sistemicas:
Caracteristicas gerais Apos intervalo de minutos ate poucas horas (de 2 a 3),
podem surgir, em criancas, manifestacoes sistemicas como
O envenenamento e causado pela inoculacao de toxinas, sudorese profusa, agitacao psicomotora, tremores, nauseas,
atraves de aparelho inoculador (ferrao) de escorpioes, vomitos, sialorreia, hipertensao ou hipotensao arterial,
podendo determinar alteracoes locais (na regiao da picada) e arritmia cardiaca, insuficiencia cardiaca congestiva, edema
sistemicas. pulmonar agudo e choque. A presenca dessas manifestações
impoe a suspeita do diagnostico de escorpionismo, mesmo
· Agentes causais na ausencia de historia de picada ou identificacao do animal.
Os escorpioes sao artropodes quelicerados (Filo Arthropoda: · Diagnostico diferencial

pernas articuladas), pertencentes a classe Arachnida (por
apresentarem oito pernas) e ordem Scorpiones. O nome Nos casos em que nao e possivel obter a historia de picada
“escorpiao” e derivado do latim scorpio/scorpionis. Em certas e/ou identificacao do agente causal, o diagnostico diferencial
regioes brasileiras, os escorpiões sao chamados de “lacraus”, deve ser feito com acidente por aranha do gênero
gerando confusao com as lacraias e centopeias. Tambem sao Phoneutria, que provoca quadro local e sistêmico
confundidos com as tesourinhas ou lacrainhas, que sao semelhantes ao do escorpionismo.
insetos inofensivos, cujo corpo termina em pinca.
· Diagnostico laboratorial
O diagnostico e eminentemente clinicoepidemiologico e nao
O veneno escorpionico, na maioria das espécies conhecidas, existe exame laboratorial para confirmacao.
estimula canais de sodio em terminações nervosas de
maneira inespecifica, levando a estimulacao de nervos · Tratamento
perifericos sensitivos, motores e do sistema nervoso
autonomo. Na maioria dos casos, onde ha somente o quadro local, o
tratamento e sintomatico e consiste no alivio da dor por
· Suscetibilidade e imunidade infiltracao de anestesico sem vasoconstritor (lidocaina 2%) ou
analgesico sistemico, como dipirona 10mg/kg. O tratamento
Todas as especies de escorpioes possuem veneno e podem especifico consiste na administracao de soro antiescorpionico
injeta-lo atraves do ferrao localizado na extremidade do (SAEsc) ou antiaracnidico (SAA) aos pacientes com formas
telson. Um dos principais fatores que determinam a moderadas e graves, que sao mais frequentes nas criancas
periculosidade de uma especie e a toxicidade do veneno em picadas por T. serrulatus.
relacao ao homem. A gravidade dos acidentes provocados
por especies perigosas varia conforme a quantidade de · Aspectos epidemiologicos
veneno injetada, o local da picada e a sensibilidade da pessoa
ao veneno, que geralmente e maior quanto mais jovem for a Nao ha aumento significativo de escorpionismo em nenhuma
pessoa. Nao existe imunidade adquirida apos o acidente epoca do ano. A maioria dos casos tem evolução benigna
escorpionico. (letalidade 0,2%); os casos graves e obitos sao mais
frequentemente associados a acidentes por T. serrulatus em
Aspectos clinicos e laboratoriais criancas. De carater predominantemente urbano, sua
ocorrencia tem se elevado nos ultimos anos, particularmente
Manifestacoes clinicas nos estados do Nordeste e Sudeste.
Na maioria dos casos, o reconhecimento das manifestacoes ARANEISMO

clinicas e a historia epidemiologica do acidente permitem o
diagnostico do tipo de envenenamento. O diagnostico · Caracteristicas gerais
etiologico, quando ha identificacao do animal, e pouco
frequente. Envenenamento causado pela inoculacao de toxinas, atraves
de aparelho inoculador (queliceras) de aranhas, podendo
Manifestacoes locais: determinar alteracoes locais (na regiao da picada) e
sistemicas. Apesar do grande numero de aranhas
A dor, de instalacao imediata, e o principal sintoma, podendo encontradas na natureza e de praticamente todas
se irradiar para o membro e ser acompanhada de parestesia, produzirem veneno (99,4%), poucas sao consideradas de
eritema e sudorese localizada ao redor do ponto de picada. importancia para a saúde publica no Brasil.
Tem duracao de ate 24 horas, embora o quadro mais intenso
ocorra nas primeiras horas apos o acidente.
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· Agentes causais nas primeiras 3 a 4 horas apos a picada; o quadro pode ser
acompanhado por edema e sudorese no local e parestesia ao
As aranhas de interesse medico no Brasil são representadas longo do membro. As marcas dos pontos de inoculacao
pelos generos Loxosceles (aranhamarrom), Phoneutria podem ou nao ser visualizadas.
(armadeira) e Latrodectus (viuva-negra), que apresentam
aspectos biologicos e distribuicao geográfica distintos. Manifestacoes sistemicas – associadas ao quadro local, os
pacientes podem apresentar taquicardia, hipertensão
Outras aranhas bastante comuns no peridomicilio, como as arterial, agitacao psicomotora e vomitos. Criancas podem
representantes da familia Lycosidae (aranha-degrama, apresentar manifestacoes graves, como sudorese profusa,
aranha-de-jardim) e as caranguejeiras não representam sialorreia, priapismo, hipotensao, choque e edema pulmonar
problema de saude. Eventualmente, podem ocasionar picada agudo, que podem, eventualmente, levar o paciente a obito.
dolorosa, porem sem repercussao sistemica.
Latrodectismo
Manifestacoes locais – geralmente, o quadro se inicia com
De acordo com as atividades fisiopatologicas, os efeitos dos dor local de pequena intensidade, evoluindo com sensacao
venenos das aranhas de interesse medico sao distintos, tanto de queimacao; observa-se papula eritematosa e sudorese
em nivel local, como sistemico. localizada.
· Suscetibilidade e imunidade Manifestacoes sistemicas – sao mais frequentemente

observadas alteracoes motoras, como: dor irradiada e
Apesar de quase todas as aranhas possuírem glandulas contracoes espasmodicas dos membros inferiores,
produtoras de veneno, poucas sao as especies de contraturas musculares intermitentes, tremores, dor com
importancia para a saude publica. Um dos principais fatores rigidez abdominal (que pode simular abdome agudo) e facies
que determinam a periculosidade de uma especie e a latrodectismica, caracterizada por contratura facial e trismo
toxicidade do veneno em relacao ao homem. Como a dos masseteres. Outras manifestacoes, menos frequentes,
composicao dos venenos varia de acordo com as especies, as incluem: opressao precordial, taquicardia e hipertensao
atividades desses tambem variam. A gravidade dos acidentes arterial, nauseas, vomitos, sialorreia e priapismo.
provocados por especies perigosas depende da quantidade
de veneno injetada, do local da picada e da sensibilidade da · Diagnostico laboratorial
pessoa ao veneno, que geralmente e maior quanto mais
jovem for. Nao existe imunidade adquirida apos o acidente Nao existe diagnostico especifico para o loxoscelismo. Na
araneidico. forma cutaneo-visceral, as alteracoes laboratoriais podem ser
subclinicas, com anemia aguda e hiperbilirrubinemia indireta;
· Aspectos clinicos e laboratoriais elevacao dos niveis sericos de ureia e creatinina e observada
somente quando ha insuficiencia renal aguda.
· Tratamento
Loxoscelismo
Alem de calor local e analgesico sistemico, o tratamento
Manifestacoes locais – a picada e usualmente pouco sintomatico para a dor no foneutrismo inclui infiltracao
dolorosa, podendo passar despercebida; apos algumas horas, anestesica local ou troncular com lidocaína 2% ou similar,
dor, eritema e edema na regiao da picada tornam-se sem vasoconstritor.
evidentes, com equimose central e areas de palidez (placa
marmorea) e eventualmente bolhas com conteudo sero- A soroterapia tem indicacao restrita, conforme a gravidade
hemorragico; a palpacao, nota-se area endurecida. A lesao do acidente, sendo utilizado o soro antiaracnidico, cujas
cutanea pode evoluir com necrose seca e ulcera. frações neutralizam as fracoes do veneno de Tityus,
Phoneutria e Loxosceles.
Manifestacoes sistemicas – acompanhando o quadro local,
queixas inespecificas, como malestar, cefaleia, febre e · Aspectos epidemiologicos
exantema, sao comumente referidos pelos pacientes. A
presenca de hemolise intravascular caracteriza a chamada A epidemiologia dos acidentes araneidicos e bastante
forma cutaneo-visceral do loxoscelismo, observada na distinta, a depender dos tres tipos de envenenamento. Dos
minoria dos casos, em geral nas primeiras 72 horas apos a 20.996 casos registrados em 2008 (incidencia de 11,1
picada. Os casos graves podem evoluir com insuficiencia acidentes por 100.000 habitantes), o loxoscelismo foi
renal aguda. responsavel por 38% das notificacoes, enquanto o
foneutrismo respondeu por 14,1% e o latrodectismo por
Foneutrismo 0,5%. Boa parte dos registros nao fornece informacoes sobre
o tipo de envenenamento, ficando cerca de 29,5% sem
Manifestacoes locais – a dor irradiada e de inicio imediato e identificacao.
o sintoma mais caracteristico, podendo ser bastante intensa
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DOENCAS TRANSMITIDAS POR AGUA E ALIMENTOS Hospedeiro intermediario
ESQUISTOSSOMOSE MANSONI O ciclo biologico do S. mansoni depende da presença do

hospedeiro intermediario no ambiente. Os caramujos
Caracteristicas gerais gastropodes aquaticos, pertencentes a familia Planorbidae e
genero Biomphalaria, sao os organismos que possibilitam a
A esquistossomose mansoni e uma doença parasitaria, reproducao assexuada do helminto. Os planorbideos são
causada pelo trematodeo Schistosoma mansoni, cujas formas caramujos pulmonados e hermafroditas, que habitam
adultas habitam os vasos mesentericos do hospedeiro colecoes de agua doce, com pouca correnteza ou parada.
definitivo e as formas intermediarias se desenvolvem em
caramujos gastropodes aquaticos do gênero Biomphalaria. Vetores
A fase aguda pode ser assintomatica ou apresentar-se como Nao ha vetor envolvido na transmissao da esquistossomose.
dermatite urticariforme, acompanhada de erupção papular,
eritema, edema e prurido ate 5 dias apos a infeccao. Com Modo de transmissao
cerca de 3 a 7 semanas de exposicao, pode evoluir para a
forma de esquistossomose aguda ou febre de Katayama, O homem adquire a esquistossomose atraves da penetracao
caracterizada por febre, anorexia, dor abdominal e cefaleia. ativa da cercaria na pele. Apos a infeccao, as cercarias
Esses sintomas podem ser acompanhados de diarreia, desenvolvem-se para uma forma parasitaria primaria
nauseas, vomitos ou tosse seca, ocorrendo hepatomegalia. denominada esquistossomulo, que inicia o processo de
migracao, via circulacao sanguinea e linfatica, ate atingir o
Apos 6 meses de infeccao, ha risco do quadro clinico evoluir coracao e em seguida os pulmoes. Os esquistossomulos
para a fase cronica. A magnitude de sua prevalencia, chegam aos vasos sanguineos e alcancam o figado, onde
associada a severidade das formas clinicas e a sua evolucao, evoluem para as formas adultas. Nos vasos portais
conferem a esquistossomose uma grande relevancia como mesentericos, ocorre a sobreposicao da femea no canal
problema de saude publica. ginecoforo do macho e, consequentemente, a copula,
seguida de oviposicao. No ambiente aquatico, ocorre a
Sinonimia:“Xistose”, “barriga d’agua” e “doenca dos eclosao dos ovos e liberacao da forma ativa infectante do
caramujos”. hospedeiro intermediario, denominada miracidio. Essa forma
apresenta grande capacidade de locomocao e afinidade
Agente etiologico quimiotatica aos moluscos; a sua garantia de sobrevivencia
esta diretamente relacionada ao encontro com o hospedeiro
O agente etiologico da esquistossomose e o Schistosoma intermediario.
mansoni, um helminto pertencente a classe dos Trematoda,
familia Schistossomatidae e genero Schistosoma. Sao vermes Algumas horas apos a penetracao dos miracidios no
digeneticos, delgados, de coloracao branca e sexos separados caramujo, tem inicio um complexo processo de alterações
(caracteristica desta familia), onde a fêmea adulta, mais morfologicas que darao origem as cercarias. O contato com
alongada, encontra-se alojada em uma fenda do corpo do aguas contaminadas por cercarias e o fator predisponente
macho, denominada de canal ginecoforo. para a infeccao.
Reservatorio Ambientes de agua doce de pouca correnteza ou parada,

utilizados para atividades profissionais ou de lazer, como
No ciclo da doenca, estao envolvidos dois hospedeiros, um banhos, pescas, lavagem de roupa e louca ou plantio de
definitivo e o intermediario. culturas irrigadas, com presenca de caramujos infectados
pelo S. mansoni, constituem os locais adequados para se
Hospedeiro definitivo adquirir a esquistossomose.
O homem e o principal hospedeiro definitivo e nele o Periodo de incubacao

parasita apresenta a forma adulta, reproduz-se
sexuadamente possibilitando a eliminacao dos ovos do S. Em media, e de 1 a 2 meses apos a infeccao, que
mansoni, no ambiente, pelas fezes, ocasionando a corresponde a fase de penetracao das cercarias, seu
contaminacao das colecoes hidricas. Os primatas, marsupiais desenvolvimento, ate a instalacao dos vermes adultos no
(gamba), ruminantes, roedores e lagomorfos (lebres e interior do hospedeiro definitivo.
coelhos), são considerados hospedeiros permissivos ou
reservatorios, porem, nao esta clara a participacao desses Periodo de transmissibilidade
animais na transmissao e epidemiologia da doenca, apesar da
capacidade de todos em eliminar ovos nas fezes. A transmissao da esquistossomose nao ocorre por meio do
contato direto, homem doente – homem suscetivel. Tambem
nao ocorre “autoinfeccao”, como na estrongiloidiase e outras
verminoses.
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O homem infectado pode eliminar ovos viaveis de S. mansoni paciente pode referir diarreia, nauseas, vomitos e tosse seca.
a partir de 5 semanas apos a infeccao e por um periodo de 6 Ao exame fisico, pode ser encontrado hepatoesplenomegalia.
a 10 anos, podendo chegar ate mais de 20 anos. Os O achado laboratorial de eosinofilia elevada e bastante
hospedeiros intermediarios comecam a eliminar cercarias sugestivo, quando associado a dados epidemiologicos.
apos 4 a 7 semanas da infeccao pelos miracidios. Os
caramujos infectados eliminam cercarias por toda a vida, que Fase tardia
e aproximadamente de 1 ano.
Formas cronicas – iniciam-se a partir dos 6 meses apos a
Suscetibilidade e imunidade infeccao, podendo durar varios anos. Podem surgir os sinais
de progressao da doenca para diversos orgaos, chegando a
A suscetibilidade humana ao verme e universal, embora atingir graus extremos de severidade, como hipertensão
apresente variacoes individuais. Portanto, qualquer pessoa, pulmonar e portal, ascite, ruptura de varizes do esofago. As
independente de idade, sexo ou grupo etnico, que entre em manifestacoes clinicas variam, a depender da localizacao e
contato com as cercarias, pode vir a contrair a infeccao. intensidade do parasitismo, da capacidade de resposta do
individuo ou do tratamento instituido. Apresenta-se nas
· Aspectos clinicos e laboratoriais seguintes formas:
Manifestacoes e caracteristicas clinicas Hepatointestinal – caracteriza-se pela presenca de diarreias

e epigastralgia. Ao exame fisico, o paciente apresenta figado
E uma doenca de evolucao cronica, de gravidade variada, palpavel, com nodulacoes que, nas fases mais avancadas
causada por um verme trematodeo – S. mansoni – que, no dessa forma clinica, correspondem a areas de fibrose
homem, habita os vasos sanguineos do figado e intestino. A decorrentes de granulomatose periportal ou fibrose de
evolucao clinica da esquistossomose mansoni depende da Symmers.
resposta imunologica do hospedeiro a invasao, ao
amadurecimento e a oviposicao do verme. Hepatica – a apresentacao clinica dos pacientes pode ser
assintomatica ou com sintomas da forma hepatointestinal.
Classificacao clinica Ao exame fisico, o figado e palpavel e endurecido, a
semelhança do que acontece na forma hepatoesplenica. Na
A maioria das pessoas infectadas pode permanecer ultrassonografia, verifica-se a presenca de fibrose hepatica,
assintomatica, dependendo da intensidade da infeccao. As moderada ou intensa.
manifestacoes clinicas correspondem ao estagio de
desenvolvimento do parasita no hospedeiro. O conhecimento Hepatoesplenica compensada – a característica fundamental
completo da evolucao da doenca, somado as características desta forma e a presenca de hipertensao portal, levando a
epidemiologicas, subsidia o estabelecimento de bases para o esplenomegalia e ao aparecimento de varizes no esofago. Os
seu controle. Clinicamente, a esquistossomose pode ser pacientes costumam apresentar sinais e sintomas gerais
classificada em fase inicial e fase tardia. inespecificos, como dores abdominais atipicas, alteracoes das
funcoes intestinais e sensacao de peso ou desconforto no
Fase inicial: Corresponde a penetracao das cercarias através hipocondrio esquerdo, devido ao crescimento do baco. As
da pele. Nessa fase, as manifestacoes alergicas predominam; vezes, o primeiro sinal de descompensarao da doenca e a
sao mais intensas nos individuos hipersensiveis e nas hemorragia digestiva com a presenca de hematemese e/ou
reinfeccoes. Alem das alteracoes dermatologicas ocorrem melena.
tambem manifestacoes gerais devido ao comprometimento
em outros tecidos e orgaos. As formas agudas podem ser Hepatoesplenica descompensada – inclui as formas mais
assintomatica ou sintomatica. graves de esquistossomose mansoni, responsaveis por óbitos
por essa causa especifica. Caracteriza-se por diminuição
Assintomatica – em geral, o primeiro contato com os acentuada do estado funcional do figado. Essa
hospedeiros intermediarios da esquistossomose ocorre na descompensacao relaciona-se a acao de varios fatores, tais
infancia. Na maioria dos portadores, a doenca e ssintomatica, como os surtos de hemorragia digestiva e conseqüente
passa despercebida e pode ser confundida com outras isquemia hepatica.
doencas dessa idade. As vezes e diagnosticada nas alterações
encontradas nos exames laboratoriais de rotina (eosinofilia e Diagnostico
ovos viaveis de S. mansoni nas fezes).
Alem do quadro clinico-epidemiologico, deve ser realizado o
Sintomatica – a dermatite cercariana corresponde a fase de diagnostico laboratorial. Os metodos laboratoriais utilizados
penetracao das larvas (cercarias) atraves da pele. Caracteriza- no diagnostico da esquistossomose podem ser classificados
se por micropapulas eritematosas e pruriginosas, em diretos e indiretos.
semelhantes a picadas de inseto e eczema de contato, pode
durar ate 5 dias apos a infeccao. A febre de Katayama pode
ocorrer apos 3 a 7 semanas de exposicao. E caracterizada por
alteracoes gerais que compreendem: linfodenopatia, febre,
cefaleia, anorexia, dor abdominal e, com menor frequencia, o
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Diagnostico diferencial Protecao da populacao
A esquistossomose pode ser confundida com diversas Busca ativa periodica, sistematica de casos. Investigacao e
doencas em funcao das diferentes manifestacoes que exames dos contatos para deteccao da fonte de infeccao.
ocorrem durante sua evolucao. Tais como: febre tifoide, Adocao de medidas complementares de educacao em saude
malaria, hepatites virais anictericas A e B, estrongiloidiase, e ambiental nas comunidades expostas ao risco de contrair a
amebiase, mononucleose, tuberculose miliar e doenca. Adocao de medidas de vigilancia ambiental
ancilostomiase aguda, brucelose e doenca de Chagas aguda. (inspecao, identificacao dos criadouros de caramujo,
Calazar, leucemia, linfomas,etc. saneamento domiciliar e ambiental).
Tratamento Educacao em saude
O tratamento da esquistossomose consiste na utilizacao de As acoes de educacao em saude devem preceder e

medicamentos especificos, para a cura da infeccao. Existem acompanhar todas as atividades de controle e serem
dois medicamentos disponiveis para tratamento de criancas baseadas em estudos do comportamento das populacoes em
e adultos portadores de S. mansoni: o praziquantel e a risco. A orientacao da populacao, quanto as maneiras pelas
oxaminiquina. quais se previne as doencas transmissiveis e um fator
indispensável para o sucesso de qualquer programa de
Vigilancia epidemiologica controle. Realizada pelos agentes de saude e por rofissionais
das unidades basicas, e direcionada a populacao em geral,
Objetivos com atencao aos escolares residentes nas areas endemicas.
Reduzir a ocorrencia de formas graves e obitos; reduzir a LEPTOSPIROSE

prevalencia da infeccao e reduzir o risco de expansão
geografica da doenca. No intuito de evitar a instalacao de Caracteristicas gerais
focos urbanos, e importante manter a vigilancia ativa nas
periferias das cidades, em virtude do grande fluxo migratório Descricao
de pessoas procedentes de municipios endemicos.
Doenca infecciosa febril de inicio abrupto, cujo espectro
Notificacao clinico pode variar desde um processo inaparente ate formas
graves.
A esquistossomose e doenca de notificação compulsoria nas
areas nao endemicas, segundo a Portaria SVS/MS no 5, de 21 Sinonimia
de fevereiro de 2006. Entretanto, recomenda-se que todas as
formas graves na area endêmica sejam notificadas. Doenca de Weil, sindrome de Weil, febre dos pantanos, febre
dos arrozais, febre outonal, doenca dos porqueiros, tifo
· Primeiras medidas a serem adotadas canino e outras, embora sejam termos evitados por serem
passiveis de confusao.
Assistencia medica ao paciente
Agente etiologico
Tratamento ambulatorial e acompanhamento de cura, com a
realizacao de 3 exames de fezes, em dias sucessivos, no Bacteria helicoidal (espiroqueta) aerobica obrigatória do
quarto mes apos o tratamento. A internação hospitalar E genero Leptospira, do qual se conhecem 14 especies
indicada nas formas clinicas graves. patogenicas, sendo a mais importante a L. interrogans.
Qualidade da assistencia Reservatorios
Verificar se as pessoas com confirmacao laboratorial Os principais sao os roedores das especies Rattus norvegicus
(coproscopia positiva para S. mansoni) foram investigadas, (ratazana ou rato de esgoto), Rattus rattus (rato de telhado
tratadas e acompanhadas; e se foram orientadas e adotadas ou rato preto) e Mus musculus (camundongo ou catita). Esses
as medidas complementares de educacao em saude e de animais nao desenvolvem a doenca quando infectados e
protecao ambiental (saneamento domiciliar e ambiental). albergam a leptospira nos rins, eliminando-a viva no meio
ambiente e contaminando agua, solo e alimentos. Outros
Protecao individual para evitar a propagacao da reservatorios sao caninos, suinos, bovinos, equinos, ovinos e
transmissao caprinos. O homem e apenas hospedeiro acidental e
terminal, dentro da cadeia de transmissao.
Tratamento de todas as pessoas infectadas ou reinfectadas
positivas para S. mansoni ao exame laboratorial. Modo de transmissao
A infeccao humana resulta da exposicao direta ou indireta a

urina de animais infectados. A penetracao do microrganismo
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ocorre atraves da pele com presenca de lesoes, pele integra · Diagnostico

imersa por longos periodos em água contaminada ou atraves
de mucosas. Outras modalidades de transmissao possiveis, Diagnostico laboratorial
porem com rara frequencia, sao: contato com sangue,
tecidos e orgaos de animais infectados; transmissao acidental Exames especificos
em laboratorios; e ingestao de agua ou alimentos
contaminados. A transmissao pessoa a pessoa e rara, mas O metodo laboratorial de escolha depende da fase evolutiva
pode ocorrer pelo contato com urina, sangue, secrecoes e em que se encontra o paciente. Na fase precoce, as
tecidos de pessoas infectadas. leptospiras podem ser visualizadas no sangue por meio de
exame direto, de cultura em meios apropriados. Na fase
Periodo de incubacao tardia, as leptospiras podem ser encontradas na urina,
cultivadas ou inoculadas.
Varia de 1 a 30 dias (media entre 5 e 14 dias).
Exames inespecificos
Periodo de transmissibilidade
Exames iniciais e de seguimento
Os animais infectados podem eliminar a leptospira atraves da
urina durante meses, anos ou por toda a vida, segundo a Hemograma e bioquimica – (ureia, creatinina, bilirrubina
especie animal. total e fracoes, TGO, TGP, gama glutamil transferase (GGT),
fosfatase alcalina (FA), creatinoquinase (CPK), Na+ e K+. Se
Suscetibilidade e imunidade necessario, tambem devem ser solicitados radiografia de
torax, eletrocardiograma (ECG) e gasometria arterial.
A suscetibilidade e geral. A imunidade adquirida posinfeccao
e sorovar-especifica, podendo um mesmo individuo Diagnostico diferencial
apresentar a doenca mais de uma vez se o agente etiológico
de cada episodio pertencer a um sorovar diferente do(s) Fase precoce – dengue, influenza (sindrome gripal), malaria,
anterior(es). doenca de Chagas aguda, toxoplasmose, febre tifoide, entre
outras.
Fase tardia – hepatites virais agudas, hantavirose, febre
Variam desde formas assintomaticas e subclinicas ate amarela, malaria grave, dengue grave, febre tifoide,
quadros clinicos graves, associados a manifestações endocardite, doenca de Chagas aguda, pneumonias,
fulminantes. As apresentacoes clinicas da leptospirose são pielonefrite aguda, apendicite aguda, sepse, meningites,
divididas em duas fases: fase precoce e fase tardia. colangite, colecistite aguda, e outras.
Fase precoce: Caracteriza-se pela instalacao abrupta de Tratamento

febre, comumente acompanhada de cefaleia, mialgia,
anorexia, nauseas e vomitos, e pode nao ser diferenciada de Assistencia medica ao paciente: Hospitalizacao imediata dos
outras causas de doencas febris agudas. Corresponde de 85 a casos graves, visando evitar complicacoes e diminuir a
90% das formas clinicas, mas poucos casos sao identificados letalidade. Nos casos leves, o atendimento e ambulatorial .
e notificados nessa fase da doenca, em decorrencia das
dificuldades inerentes ao diagnostico clinico e a confirmação Antibioticoterapia: Esta indicada em qualquer periodo da
laboratorial. Podem ocorrer diarreia, artralgia, hiperemia ou doenca, mas sua eficacia costuma ser maior na 1° semana do
hemorragia conjuntival, fotofobia, dor ocular e tosse. inicio dos sintomas. Podem ser utilizados os seguintes :
Exantema ocorre em 10 a 20% dos pacientes. Em menos de Doxicilina e Amoxacilina na fase precoce e penicilina
20% dos casos de leptospirose tambem podem ocorrer cristalina, ampicilina, ceftriaxona e outros.
hepatomegalia, esplenomegalia e linfadenopatia.
Vigilancia epidemiologica Objetivos
Fase tardia: Em aproximadamente 15% dos pacientes com
leptospirose, ocorre a evolucao para manifestacoes clinicas Reduzir a letalidade da doenca. Monitorar a ocorrencia de
graves, que se iniciam apos a primeira semana da doenca, casos e surtos. Identificar os sorovares circulantes.
mas podem aparecer mais cedo, especialmente em pacientes
com apresentacoes fulminantes. A manifestacao classica da Notificacao
leptospirose grave e a sindrome de Weil, caracterizada pela
triade de ictericia, insuficiencia renal e hemorragia, mais A leptospirose e uma doenca de notificação compulsoria no
comumente pulmonar. A ictericia e considerada um sinal Brasil. Tanto a ocorrencia de casos suspeitos isolados como a
caracteristico e apresenta uma tonalidade alaranjada muito de surtos devem ser notificadas, o mais rapidamente
intensa (ictericia rubinica). Geralmente, a ictericia aparece possivel, para o desencadeamento das acoes de vigilancia
entre o 3° e o 7° dia da doenca e sua presenca costuma ser epidemiologica e controle. A notificacao deve ser registrada
usada para auxiliar no diagnostico da leptospirose. no Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao (Sinan),
utilizando-se a Ficha de Investigacao da Leptospirose.
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Medidas de prevencao e controle Relativas as fontes de exposicao
As medidas de prevencao e controle devem ser direcionadas Conhecimento da distribuicao espacial e temporal dos casos,
aos reservatorios, a melhoria das condicoes de protecao dos mapeamento das areas e do periodo de ocorrencia dos casos,
trabalhadores expostos e das condições higienico sanitarias assim como dos locais com maior potencial para a
da populacao, e as medidas corretivas sobre o meio transmissao de leptospirose, criando um banco de dados das
ambiente, diminuindo sua capacidade de suporte para a areas prioritarias, para controle e prevencao. Para isso, podes
instalacao e proliferacao de roedores. e recorrer a epidemiologia e ao geoprocessamento.
Relativas as fontes de infeccao Uso de informacoes dos sistemas de previsao climatica, para
desencadear alertas de risco de enchentes as populações que
Controle da populacao de roedores – acoes programadas de vivem em areas sujeitas a esses eventos e, com isso, orienta-
controle de roedores, com ciclos periodicos de desratizacao las a evitar a exposicao as aguas das enchentes, caso estas
nas areas de maior risco para contrair a doenca; e venham a ocorrer. Deve-se, tambem, articular um sistema de
intensificacao das acoes de educacao em saude nessas areas, troca de informacoes e de colaboracao nas intervencoes,
com enfase nas medidas de antirratizacao. Tambem devem juntamente com a Defesa Civil, o Corpo de Bombeiros e
ser desratizadas, periodicamente, as bocas de lobo demais orgaos atuantes em situacoes de catastrofes e
localizadas no entorno das areas de transmissao de acidentes naturais.
leptospirose.
Relativas as vias de transmissao
Segregacao e tratamento de animais de producao e
companhia acometidos pela doenca. No caso de animais de Cuidados com a agua para consumo humano
producao, deve-se atentar as medidas de barreiras sanitárias
impostas pelos demais orgaos envolvidos com a questao, Garantia da utilizacao de agua potavel, filtrada, fervida ou
como, por exemplo, o Ministerio da Agricultura, Pecuaria e clorada para consumo humano, haja vista serem comuns
Abastecimento. quebras na canalizacao durante as enchentes.
Criacao de animais seguindo os preceitos das boas praticas Limpeza da lama residual das enchentes
de manejo e posse responsavel.
A lama das enchentes, de alto poder infectante, adere a
Deve-se cuidar da higiene animal, especialmente da remocao moveis, paredes e chao. Recomenda- se retirar essa lama
e destino adequados de residuos alimentares, excretas, (sempre com a protecao de luvas e botas de borracha) e lavar
cadaveres e restos de animais, limpeza e desinfecção o local, desinfetando- o a seguir com uma solucao de
permanentes dos canis ou locais de criacao, medidas hipoclorito de sodio a 2,5%, na seguinte proporcao: Para 20
essenciais para evitar a proliferacao de roedores e o risco de litros de agua, adicionar duas xicaras de cha (400mL) de
adoecimento e transmissao de leptospirose no ambiente da hipoclorito de sodio a 2,5%. Aplicar essa solucao nos locais
criacao. contaminados com lama, deixando agir por 15 minutos.
Armazenamento apropriado dos alimentos pelos Limpeza de reservatorios domesticos de agua (caixa d’agua
proprietarios de imoveis residenciais, comerciais ou rurais, e cisternas)
em locais inacessiveis aos roedores. Tambem se deve manter
esses imoveis livres de entulho, materiais de construcao ou Nas enchentes, o sistema domestico de armazenamento de
objetos em desuso que possam oferecer abrigo a roedores, agua pode ser contaminado, mesmo quando nao atingido
assim como vedar frestas e vaos nos telhados, paredes e diretamente pela agua da enchente: o sistema de
demais estruturas da alvenaria ou construcao. Nao se deve distribuição de agua pode apresentar fissuras/vazamentos
deixar os alimentos de animais expostos por longos períodos nas tubulacoes, cujo contato e entrada de agua poluida
e sim recolhe-los logo apos os animais terem se alimentado. permite a contaminacao da rede. Para limpar e desinfetar o
As latas de lixo devem ser bem vedadas, e seu conteudo, reservatório (caixa d’agua), recomenda-se:
destinado ao servico de coleta publico.
Esvaziar a caixa d’agua e lava-la esfregando bem as paredes e
Tratamento adequado dos residuos solidos, coletados, o fundo. Nesse procedimento, devem-se usar botas e luvas
acondicionados e destinados aos pontos de armazenamento de borracha.
e tratamento definidos pelo orgao competente. Nas áreas
urbanas, deve-se ter especial cuidado com o armazenamento Esvaziar a caixa d’agua completamente; retirar toda a sujeira
e destinacao do lixo domestico, principal fonte de alimento encontrada, utilizando pa, balde e panos.
para roedores nessas areas.
Apos a limpeza da caixa d’agua, colocar 1 litro de hipoclorito
Manutencao de terrenos, publicos ou privados, murados, de sodio a 2,5% para cada 1.000 litros de agua do
limpos e livres de mato e entulhos, evitando condições reservatorio.
propicias a instalacao e proliferacao de roedores.
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Abrir a entrada (registro ou torneira) da caixa d’agua e i ndustriais.

enche-la com agua limpa. Residuos solidos
Implantacao, ampliacao ou aprimoramento dos sistemas
Apos 30 minutos, abrir as torneiras da casa por alguns de coleta e tratamento de residuos domesticos e industriais.
segundos, para entrada da agua clorada na tubulação Deve-se destinar os residuos coletados para aterramento
domestica. guardar 1 hora e 30 minutos para que ocorra a sanitario, reciclagem, compostagem e outras formas de
desinfeccao do reservatorio e das canalizacoes. tratamento, conforme o tipo de residuo e as exigencias
legais.
Abrir as torneiras da casa e aproveitar a agua liberada nesse Infraestrutura urbana
momento, para limpeza geral de chao e paredes. Execucao de obras de engenharia que evitem ou
contenham enchentes e alagamentos em areas habitadas.
Cuidados com os alimentos Implantacao, ampliacao ou aprimoramento dos servicos
de varricao e limpeza de areas publicas, especialmente
fundamental que as acoes de vigilancia sanitaria relativas a daquelas localizadas nas areas de maior risco de ocorrencia
producao, armazenamento, transporte e conservacao dos de
alimentos sejam continuadas e que os locais destinados a leptospirose.
essas atividades sejam inacessiveis a roedores. No caso de
enchentes, e perigosa qualquer tentativa de DOENCAS TRANSMITIDAS POR VETORES
reaproveitamento dos alimentos que entraram em contato DENGUE
com as aguas de enchentes: eles deverao ser descartados.
Como medida de prevencao antes do inicio das chuvas, o · Caracteristicas gerais
ideal e armazenar os alimentos em locais elevados, acima do
nível das aguas. No cuidado geral com os alimentos, algumas Doenca febril aguda, que pode apresentar um amplo
medidas tornam-se necessarias: espectro
clinico: enquanto a maioria dos pacientes se recupera apos
Mante-los devidamente acondicionados e fora do alcance de evolucao clinica leve e autolimitada, uma pequena parte
roedores, insetos ou outros animais. progride para doenca grave. E a mais importante arbovirose
que afeta o homem, constituindo-se em serio problema de
Lavar as maos com agua tratada, antes de manipular os saude publica no mundo. Ocorre e e disseminada
alimentos. especialmente nos paises tropicais e subtropicais, onde as
condicoes do meio ambiente favorecem o desenvolvimento e
Alimentos enlatados: latas que permanecerem em bom a proliferacao do Aedes aegypti e do Aedes albopictus.
estado, nao amassadas e perfeitamente vedadas, desde que
se tenha a certeza de nao ter havido contato dos alimentos Sinonimia: Febre de quebra-ossos, febre da dengue.
nelas contidos com aguas potencialmente contaminadas,
poderao ser lavadas com agua limpa e sabao e mergulhadas Agente etiologico: Um virus RNA, arbovirus do genero
por 30 minutos em uma solucao de 1 litro de agua para 1 Flavivirus, pertencente a familia Flaviviridae. Ate o ano de
colher (sopa) de hipoclorito de sodio a 2,5%, para 2013, sao conhecidos 4 sorotipos: DENV 1, DENV 2, DENV 3 e
desinfeccao. E importante procurar as autoridades sanitárias DENV 4.
locais para orientacao quanto as solucoes a serem utilizadas.
Vetores: Mosquitos do genero Aedes. A especie A. aegypti e
Saneamento ambiental a mais importante na transmissao da doenca e tambem pode
ser transmissora do virus da febre amarela urbana e do vírus
O efetivo controle de roedores e da leptospirose depende, chikungunya.
em primeira instancia, das melhorias das condicoes de
saneamento ambiental e de habitacao. Portanto, propoe-se: O Aedes albopictus e o vetor de manutencao da dengue na
Asia. Embora ja esteja presente nas Americas, ate o
Aguas superficiais e esgotos momento, nao foi associado a transmissao da dengue nesta
regiao.
Desassoreamento, limpeza, preservacao de vegetacao
marginal e, se necessario, canalizacao de corregos. Modo de transmissao: A transmissao se faz pela picada dos
mosquitos A. aegypti, no ciclo homem – A. aegypti – homem.
Emprego de tecnicas de drenagem e/ou aterramento de Foram registrados casos de transmissao vertical (gestante –
aguas livres supostamente contaminadas. bebe) e por transfusao sanguinea.
Construcao e manutencao permanente das galerias de Periodo de incubacao: Varia de 4 a 10 dias, sendo em media
aguas pluviais e esgoto em areas urbanas, bem como a de 5 a 6 dias.
a dequada limpeza e manutencao dessas galerias.
Implantacao, ampliacao ou aprimoramento dos sistemas Periodo de transmissibilidade: Compreende dois ciclos: um
de coleta, afastamento e tratamento de esgotos domesticos intrinseco, que ocorre no homem, e outro extrinseco, que
e ocorre no vetor.
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Quando o virus da dengue circulante no sangue de 12 a 24 horas ou a recuperacao rapida, apos terapia
um humano em viremia (geralmente um dia antes do antichoque apropriada.
aparecimento da febre ate o 6° dia da doenca) e ingerido
pela femea do mosquito durante o repasto, o virus infecta o Sao sinais de choque:
intestino medio e depois se espalha sistemicamente ao longo
de um periodo de 8 a 12 dias. Apos esse periodo de pressao diferencial convergente (pressao arterial diferencial
incubação extrinseca, o virus pode ser transmitido para <20mmHg);
humanos durante futuros repastos. Este periodo de hipotensao arterial;
incubacao e influenciado por fatores ambientais, extremidades frias, cianose;
especialmente temperatura. Em seguida o mosquito pulso rapido e fino;
permanece infectante ate o final da sua vida (6 a 8 semanas). enchimento capilar lento (>2 segundos).
Suscetibilidade e imunidade: A suscetibilidade ao virus da Apos as 24-48 horas da fase critica, uma reabsorção gradual
dengue e universal. Fatores de risco individuais determinam do fluido que havia sido extravasado para o compartimento
a gravidade da doenca e incluem idade, etnicidade e, extravascular ocorrera nas 48-78 horas seguintes. Ha uma
possivelmente, comorbidades (asma bronquica, diabetes melhora do estado geral, retorno do apetite, os sintomas
mellitus, anemia falciforme) e infeccao secundaria. Criancas gastrointestinais diminuem, o estado hemodinamico
mais novas, particularmente, podem ser menos capazes que estabiliza-se e a diurese retorna. Alguns pacientes podem
adultos de compensar o extravasamento capilar e estão apresentar um rash cutaneo. Alguns podem sentir prurido
consequentemente em maior risco do choque da dengue. generalizado.
Manifestacoes clinicas: A infeccao por dengue pode ser · Diagnostico

assintomatica ou causar doenca cujo espectro inclui desde
formas oligossintomaticas ate quadros graves com choque, Diagnostico laboratorial
com ou sem hemorragia, podendo evoluir para o obito.
Normalmente, a primeira manifestacao da dengue e a febre Exames especificos
alta (39 a 40°C) de inicio abrupto que geralmente dura de 2 a
7 dias, acompanhada de cefaleia, mialgia, artralgia, Pesquisa de anticorpos IgM por testes sorologicos (ELISA).
prostracao, astenia, dor retro-orbital, exantema, prurido Pesquisa de virus (tentativa de isolamento viral); e outros;
cutaneo. Anorexia, nauseas e vomitos sao comuns. Nessa
fase febril inicial da doenca, pode ser dificil diferencia-la de Exames inespecificos
outras doencas febris, por isso uma prova do laco positiva
aumenta a probabilidade de dengue. Cabe salientar que Hematocrito, contagem de plaquetas e dosagem de albumina
outras enfermidades podem ter prova do laco positiva. sao os mais importantes para o diagnostico e
acompanhamento dos pacientes com dengue, especialmente
Manifestacoes hemorragicas leves, como petequias e os que apresentarem sinais de alarme, sangramento, e para
sangramento de membranas mucosas, podem ocorrer. pacientes em situacoes especiais, como criancas, gestantes,
Observa-se geralmente um aumento e maior sensibilidade do idosos (>65 anos), portadores de hipertensao arterial,
figado depois de alguns dias da febre. diabetes mellitus, asma bronquica, alergias, doenças
hematologicas ou renais cronicas, doenca grave do sistema
Sao sinais de alarme: cardiovascular, doenca acido-peptica ou doenca autoimune.
Dor abdominal intensa e continua, ou dor a palpacao do Diagnostico diferencial: Devido as caracteristicas da dengue,
abdome; pode-se destacar seu diagnostico diferencial em síndromes
Vomitos persistentes; clinicas:
Acumulacao de liquidos (ascites, derrame pleural, derrame
pericardico); Sindrome febril – enteroviroses, influenza e outras viroses
Sangramento de mucosa ou outra hemorragia; respiratorias, hepatites virais, malaria, febre tifoide e outras
Hipotensao postural e/ou lipotimia; arboviroses (Oropouche);
Hepatomegalia maior do que 2cm;
Aumento progressivo do hematocrito; Sindrome exantematica febril – rubeola, sarampo,
Queda abrupta das plaquetas. escarlatina, eritema infeccioso, exantema subito,
enteroviroses, mononucleose infecciosa, parvovirose,
O choque caracteriza-se por pulso rapido e fraco, diminuicao citomegalovirose, entre outras;
da pressao de pulso (diferenca entre as pressões sistolica e
diastolica ≤20mmHg em criancas; em adultos, esse valor Sindrome hemorragica febril – hantavirose, febre amarela,
indica choque mais grave), extremidades frias, demora no leptospirose, malaria grave, riquetsioses e purpuras;
enchimento capilar, pele pegajosa e agitacao. Alguns
pacientes podem ainda apresentar manifestações Sindrome dolorosa abdominal – apendicite, obstrução
neurologicas, como convulsoes e irritabilidade. O choque e intestinal, abscesso hepatico, abdome agudo, pneumonia,
de curta duracao, e pode levar ao obito em um intervalo de infeccao urinaria, colecistite aguda, entre outras;
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Sindrome do choque – meningococcemia, septicemia, eventual transferencia para uma unidade de referencia. Se
meningite por influenza tipo B, febre purpurica brasileira, houver resposta inadequada apos as tres fases de expansao,
sindrome do choque toxico e choque cardiogenico deve-se conduzir como Grupo D.
(miocardites);
Grupo D
Sindrome meningea – meningites virais, meningite
bacteriana e encefalite. Sao os pacientes que apresentam as caracteristicas a seguir.
Caso suspeito de dengue com:
Tratamento: Baseia-se principalmente em hidratação
adequada, levando em consideracao o estadiamento da Presenca de sinais de choque, desconforto respiratorio ou
doenca (grupos A, B, C e D), segundo os sinais e sintomas disfuncao grave de orgaos. Manifestacoes hemorragicas
apresentados pelo paciente, para decidir condutas, bem presentes ou ausentes. Estes pacientes devem ter
como o reconhecimento precoce dos sinais de alarme. E acompanhamento preferencialmente em unidade com
importante reconhecer precocemente os sinais de terapia intensiva. Deve-se manter avaliacao clinica continua
extravasamento plasmatico para correcao rapida com infusao de todos os pacientes hospitalizados, registrando sinais vitais,
de fluidos. Quanto ao tipo de unidade de saude para o diurese, controle hidrico, assim como os sinais de alarme.
atendimento dos pacientes de dengue, deve-se levar em Essa classificacao determina as decisoes clinicas, de
consideracao o estadiamento da doenca, seguindo as laboratorio, de hospitalizacao e terapeutica, pois o paciente
indicacoes elencadas abaixo. pode, durante a evolucao da doenca, passar de um grupo a
outro, em curto periodo de tempo.
Grupo A: Sao os pacientes com as caracteristicas a seguir.
· Vigilancia epidemiologica
• Caso suspeito de dengue (nos lactentes, alguma
irritabilidade e choro persistente podem ser a expressao de Compete a vigilancia epidemiologica acompanhar
sintomas como cefaleia e algias) com: sistematicamente a evolucao temporal da incidencia de casos
prova do laco negativo e ausencia de manifestações em cada area da cidade, comparando com os indices de
hemorragicas espontaneas; infestacao vetorial; organizar discussoes conjuntas com
ausencia de sinais de alarme; equipes de controle de vetores, assistencia e todas as
sem comorbidades, grupo de risco ou condicoes clinicas instancias de prevencao e controle da dengue envolvidas,
especiais. visando a adocao de medidas capazes de reduzir (impedir) a
Estes pacientes devem ter acompanhamento ambulatorial. circulacao viral.
Grupo B: Sao os pacientes com as caracteristicas a seguir. Objetivos
• Caso suspeito de dengue com: Reduzir a ocorrencia de obitos evitaveis por dengue
Sangramento de pele espontaneo (petequias) ou induzido mediante identificacao dos seus possiveis determinantes e
(prova do laco positiva); definicao de estrategias para aprimoramento da assistencia
Ausencia de sinais de alarme. aos casos.
• Condicoes clinicas especiais e/ou de risco social ou Reduzir a magnitude de ocorrencia de dengue por meio da
comorbidades: lactentes (menores de 2 anos), gestantes, identificacao precoce de areas com maior probabilidade de
adultos com idade acima de 65 anos, com hipertensão ocorrencia de casos, visando orientar acoes integradas de
arterial ou outras doencas cardiovasculares graves, diabetes prevencao, controle e organizacao da assistencia.
mellitus, doenca pulmonar obstrutiva cronica, doencas
hematológicas cronicas (principalmente anemia falciforme e Realizar monitoramento para deteccao precoce da circulacao
purpuras), doenca renal cronica, doenca acido-peptica, viral e mudanca no padrao dos sorotipos.
hepatopatias e doencas autoimunes.
Estes pacientes devem ter acompanhamento em unidade de Construir, manter e alimentar sistema(s) de informações
saude com leitos de observacao. sobre dengue, visando ao acompanhamento de tendencia e a
construcao de indicadores epidemiologicos, com o objetivo
Grupo C: Sao os pacientes que apresentam as características de orientar acoes, avaliar efetividade dos programas de
a seguir. prevencao e controle, bem como apoiar estudos e pesquisas
voltadas ao aprimoramento da vigilancia e controle.
• Caso suspeito de dengue com presenca de algum sinal de
alarme e manifestacoes hemorragicas presentes ou ausentes. Fornecer indicadores epidemiologicos que apoiem a
definicao de grupos e areas prioritarias para uso de novas
Estes pacientes devem ter acompanhamento em unidade tecnologias seguras e efetivas de controle.
hospitalar. Esses pacientes devem ser atendidos,
inicialmente, em qualquer servico de saude, · Notificacao: Por ser uma doenca de notificação
independentemente de nivel de complexidade, sendo compulsoria, todo caso suspeito e/ou confirmado deve ser
obrigatoria a hidratacao venosa rapida, inclusive durante comunicado ao Servico de Vigilancia Epidemiologica o mais
229
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rapidamente possivel. Esse servico devera informar Organizar imediatamente a rede de atencao a saude, de m
imediatamente a equipe de controle vetorial local para a aneira a se garantir o rapido atendimento dos pacientes;
adocao das medidas necessarias ao combate do vetor. A Capacitar os profissionais de saude, de acordo com a
notificacao deve ser registrada no Sistema de Informacao de necessidade, no diagnostico e tratamento da doenca, nas
Agravos de Notificacao (Sinan), atraves da Ficha de suas diversas apresentacoes clinicas;
Investigacao da Dengue. Em situacoes epidemicas, a coleta e Disponibilizar o protocolo de atendimento padronizado para
o fluxo dos dados devem permitir o acompanhamento da toda a rede;
curva epidemica, com vistas ao desencadeamento e Divulgar as unidades de referencia para casos graves.
avaliacao das medidas de controle. Os casos graves devem
ser notificados e investigados imediatamente, · Educacao em saude, comunicacao e mobilizacao social
preferencialmente, durante o periodo de internacao.
Realizar atividades de educacao em saude e mobilização
· Vigilancia entomologica e medidas de prevencao e social,
controle: como divulgacao de informacoes gerais sobre medidas de
prevencao, a saber:
O vetor e o unico elo vulneravel da cadeia de transmissao da
doenca. Assim, o controle da incidencia de dengue esta Eliminar os criadouros dos mosquitos da dengue;
centrado na reducao da densidade de infestacao dos seus Informar sobre o ciclo do mosquito;
vetores. Informar os locais com maior concentracao de mosquitos ou
casos da doenca;
Periodos nao epidêmicos Informar os principais sintomas da doenca;
Recomendar a procura pelo atendimento na rede de saude.
Vigilancia entomologica e controle de vetores: As atividades
de vigilancia entomologica devem ser executadas Prova do Laco
rotineiramente em toda a area urbana do municipio, com a
finalidade de levantar os indices larvarios (predial, A prova do laco deve ser realizada na triagem,
recipientes, entre outros) para monitoramento das acoes obrigatoriamente, em todo paciente com suspeita de dengue
executadas e possiveis redirecionamentos necessarios. Esse e que nao apresente sinal de alarme e/ou choque e nem
o momento ideal para a adocao de medidas que visem apresente sangramento espontaneo. A prova do laco devera
impedir epidemias futuras. E fundamental que os depositos ser repetida no acompanhamento clinico do paciente apenas
de dificil acesso sejam rotineiramente inspecionados, se previamente negativa.
devendo ser adotada estratégia diferenciada para essa
inspecao. Uma vez identificados os criadouros do vetor, as Passo a passo:
atividades de rotina voltam-se para a reducao destes
depositos, empregando-se preferencialmente metodos • Verificar a pressao arterial e calcular o valor medio pela
mecanicos. Os larvicidas, quando indicados, devem ser formula (PAS + PAD)/2; por exemplo, PA de 100 x 60 mmHg,
empregados somente nos recipientes que nao possam ser entao 100 + 60 = 160, 160/2 = 80; entao, a medida de
removidos, destruidos, descartados, cobertos ou anipulados pressao arterial e de 80 mmHg.
de forma que se tornem incapazes de permitir a reproducao
do vetor. As acoes de rotina, alem de contribuirem para a • Insuflar novamente o manguito ate o valor medio e manter
redução da infestacao por A. aegypti, podem prevenir a sua durante cinco minutos nos adultos e tres minutos em
reintroducao em outras areas. Após deteccao do aumento no criancas.
numero de casos, deve-se iniciar a intensificacao do combate
ao Aedes. • Desinsuflar o ar do manguito e desenhar um quadrado com
2,5 cm no local de maior concentracao de petequias. Contar
· Assistencia ao paciente: A identificacao dos casos suspeitos, o numero
o estadiamento clinico, o manejo adequado e a organização
dos servicos de saude sao fatores criticos para evitar a FEBRE DE CHIKUNGUNYA
ocorrencia do obito. Toda a equipe de saude tem papel
fundamental na vigilancia do usuario, a partir da atenção Caracteristicas gerais
basica, passando pelos servicos de urgencia, unidades
especiais de atendimento, enfermarias e unidades de terapia Descricao
intensiva. Para isso e fundamental que esteja sensibilizada e
capacitada. Nesse sentido, a capacidade da gestao e Doenca produzida pelo virus chikungunya (CHIKV),
fundamental para que os servicos sejam articulados em rede, transmitida por mosquitos do genero Aedes, que cursa com
com garantia de acesso, acompanhamento do paciente e enfermidade febril aguda, subaguda ou cronica. A
qualidade de atencao. Uma vez detectada a ocorrencia de enfermidade aguda se caracteriza, principalmente, por inicio
casos, e preciso adotar concomitantemente as seguintes subito de febre alta, cefaleia, mialgias e dor articular intensa,
medidas: afetando todos os grupos etarios e ambos os sexos. Em uma
pequena porcentagem dos casos a artralgia se torna cronica,
podendo persistir por anos. As formas graves e atipicas são
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raras, mas quando ocorrem podem, excepcionalmente, Manifestacoes clinicas

evoluir para obito. A febre de chikungunya e uma
enfermidade endemica nos paises do Sudeste da Asia, Africa Geralmente, os sintomas iniciam-se entre 3 e 7 dias apos a
e Oceania. Emergiu na regiao das Americas no final de 2013. picada do mosquito (podendo variar de 1 a 12 dias). O CHIKV
O nome chikungunya deriva de uma palavra do idioma causa enfermidade aguda, que pode evoluir para quadros
makonde, falado no sudeste da Tanzania, que significa subagudos e cronicos, com persistencia dos sintomas por
“curvar-se ou tornar-se contorcido”, descrevendo a postura meses e ate anos. Nem todos os individuos infectados pelo
adotada pelos pacientes devido a artralgia intensa. chikungunya desenvolvem sintomas. Estudos mostram que 3
a 28% apresentam infeccao assintomatica. Quando
Sinonimia comparada a outras arboviroses, a taxa de assintomaticos e
baixa, no entanto o numero de pacientes que necessitam de
Chikungunya, CHIK, CHIKV, infeccao pelo vírus chikungunya. atendimento e elevado.
Agente etiologico Fase aguda
O virus chikungunya (CHIKV) possui genoma de RNA positivo A fase aguda dura em media 7 dias, podendo variar de 3 a 10
de fita simples, pertencente ao genero Alphavirus da familia dias, e se caracteriza pelo aparecimento abrupto de febre
Togaviridae. alta (>38,5°C), dor articular (artralgia) intensa e exantema
maculopapular. Este ocorre geralmente de 2 a 5 dias apos o
Vetores inicio da febre, em aproximadamente metade dos pacientes.
Cefaleia, dor difusa nas costas, mialgia, nausea, vomitos,
O Aedes aegypti e o Ae. albopictus sao os principais vetores. poliartrite e conjuntivite sao manifestacoes menos
Enquanto o Ae. aegypti esta distribuido em regiões tropicais frequentes que surgem em diferentes momentos da doenca.
e subtropicais, o Ae. albopictus tambem pode ser encontrado Fatores de risco individuais, tais como idades extremas
em latitudes temperadas.. No Brasil, o Ae. Aegypti encontra- (neonatos e idosos) e presenca de comorbidades podem
se disseminado em todos os estados, estando amplamente determinar a gravidade da doenca.
disperso em areas urbanas. O Ae. Albopictus foi identificado
em um grande numero de municipios, sendo encontrado no Fase subaguda
peridomicilio e em ambientes naturais ou modificados
adjacentes. A ampla distribuicao dessas espécies no Brasil Durante esta fase a febre desaparece, podendo haver
torna o pais suscetivel a propagacao do CHIKV no territorio persistencia ou agravamento da artralgia. Poliartrite distal,
nacional. exacerbacao da dor articular nas regioes previamente
acometidas e tenossinovite hipertrofica subaguda em punhos
Hospedeiros e tornozelos sao observadas comumente 2 a 3 meses apos o
inicio da doenca. Nesta fase tambem podem estar presentes
Os principais hospedeiros dos arbovirus sao humanos e astenia, prurido generalizado e exantema maculopapular em
primatas nao humanos, alem de outros vertebrados como tronco, membros e regiao palmoplantar. Muitas vezes
roedores, passaros e pequenos mamiferos. surgem lesoes purpuricas, vesiculares e bolhosas, essas duas
ultimas mais frequentes em criancas. Alguns pacientes
Periodo de incubacao e transmissibilidade desenvolvem doenca vascular periferica transitoria
(sindrome de Raynaud), fraqueza, fadiga e sintomas
O periodo de incubacao intrinseco, que ocorre no ser depressivos. Se os sintomas persistirem por mais de 3 meses
humano, e em media de 3 a 7 dias (podendo variar de 1 a 12 apos o inicio da doenca, considera-se instalada a fase cronica.
dias). O extrinseco, que ocorre no vetor, dura em media 10
dias. Os mosquitos adquirem o virus a partir de um Fase cronica
hospedeiro viremico. Depois do periodo de incubação
extrinseca, o mosquito e capaz de transmitir o virus a um Esta fase se inicia apos a fase subaguda (>3 meses), sendo
hospedeiro suscetivel, como o ser humano. Em seguida, o definida por sintomas inflamatorios, articulares e
mosquito permanece infectante ate o final da sua vida (6 a 8 musculoesqueleticos persistentes. O sintoma mais comum e
semanas). O periodo de viremia no ser humano pode o acometimento articular persistente nas mesmas
perdurar por ate 10 dias e, geralmente, inicia-se 2 dias antes articulações atingidas durante a fase aguda e subaguda,
da apresentacao dos sintomas. caracterizado por dor com ou sem edema, limitacao de
movimento e, eventualmente, deformidade. O
Suscetibilidade e imunidade acometimento e poliarticular e simetrico, mas pode ser
assimetrico e monoarticular. Há tambem relatos de dor
Todos os individuos nao previamente expostos ao CHIKV durante a fase cronica nas regiões sacroiliaca, lombossacra e
(suscetiveis) tem risco de adquirir infeccao e manifestar a cervical. Alguns pacientes poderão evoluir com artropatia
doenca, desenvolvendo imunidade duradoura e protetora destrutiva semelhante a artrite psoriasica ou reumatoide.
contra novas infeccoes. Outras manifestacoes descritas durante a fase cronica sao
fadiga, cefaleia, prurido, alopecia, exantema, bursite,
tenossinovite, disestesias, parestesias, dor neuropatica,
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fenomeno de Raynaud, alteracoes cerebelares, disturbios do Vigilancia epidemiologica

sono, alteracoes da memoria, deficit de atencao, alteracoes
do humor, turvacao visual e depressao. Esta fase pode durar Objetivos
ate 3 anos. A prevalencia da fase cronica e muito variavel
entre os estudos, podendo atingir mais da metade dos Detectar precocemente os casos e o local provavel de
pacientes que tiveram a fase aguda sintomatica da febre de infeccao (LPI).
chikungunya. Os principais fatores de risco para a
cronificacao sao idade acima de 45 anos, desordem articular Reduzir a magnitude de ocorrencia de febre de chikungunya
preexistente e maior intensidade das lesoes articulares na por meio da identificacao precoce de areas com maior
fase aguda. probabilidade de ocorrencia de casos, visando orientar acoes
integradas de prevencao, controle e organizacao dos servicos
Gestantes de saude.
A infeccao pelo CHIKV no periodo gestacional não modifica o Fornecer indicadores entomologicos e epidemiológicos que
curso da gravidez; nao ha evidencias de efeitos apoiem a definicao de grupos e areas prioritarias de
teratogenicos, mas ha raros relatos de abortamento= intervencao.
espontaneo. Maes com febre de chikungunya no período
perinatal podem transmitir o virus aos recem-nascidos por Notificacao
via vertical, com taxa de transmissao de ate 85%,
ocasionando formas graves em cerca de 90% dos neonatos. Por ser uma doenca de notificacao compulsória imediata,
Ao que tudo indica, a realizacao de cesariana nao altera o todo caso suspeito deve ser comunicado em, ate 24 horas do
risco da transmissao e o virus nao e transmitido pelo atendimento, ao Servico de Vigilancia Epidemiologica
aleitamento materno. Municipal e a todas as esferas do Sistema Unico de Saude
(SUS). O servico de vigilancia epidemiologica devera informar
Diagnostico imediatamente a equipe de controle vetorial local para a
adocao das medidas necessarias ao combate do vetor. A
Diagnostico laboratorial notificacao deve ser registrada no Sistema de Informacao de
Agravos de Notificacao (Sinan), atraves da ficha de
Exames especifico notificacao/ investigacao especifica.
Os resultados dos seguintes testes laboratoriais confirmam · Medidas de prevencao e controle

uma infeccao recente com CHIKV:
Manejo Integrado de Vetores (MIV)
Pesquisa de virus – isolamento do CHIKV;
Pesquisa de genoma de virus – deteccao de RNA de CHIKV Um programa operacional de controle efetivo para o vetor
Pesquisa de anticorpos IgM por testes sorologicos – ensaio transmissor da dengue fornece as bases para uma
imunoenzimatico ELISA; preparacao adequada contra o CHIKV, uma vez que ambos os
virus sao transmitidos pelo mesmo mosquito Ae. aegypti.
Exames inespecificos Portanto, para responder a introducao do CHIKV,
recomendase utilizar e intensificar as acoes de vigilancia e
Os exames inespecificos sao solicitados conforme controle do vetor, desenvolvidas para a dengue, conforme
estadiamento do paciente. preconizado nas Diretrizes Nacionais para a Prevencao e
Controle de Epidemias de Dengue (2009), que seguem os
Diagnostico diferencial preceitos estabelecidos pela Estrategia de Gestao Integrada
da Dengue nas Americas (EGI-dengue). Considerando a alta
O principal diagnostico diferencial e com dengue, pois sao infestação por Ae. aegypti, bem como a presenca do Ae.
virus transmitidos pelo mesmo vetor e as manifestações Albopictus no pais, recomenda-se que as medidas de
clinicas da fase aguda sao similares. E importante descartar prevencao e controle sejam orientadas para reduzir a
dengue em todos os casos, principalmente nos que densidade do vetor. Portanto, e necessario:
apresentarem manifestacoes clinicas atipicas, sem histórico
de deslocamento para areas com transmissao, bem como Intensificar as acoes de controle do Ae. Aegypti,
realizar avaliacoes mais exaustivas nos grupos de risco. principalmente a eliminacao de criadouros do vetor nos
domicilios, pontos estrategicos (PE) e areas comuns de
Tratamento bairros e cidades (por exemplo, parques, escolas e predios
publicos);
Ate o momento, nao ha tratamento antiviral especifico para Organizar campanhas de limpeza urbana para eliminação de
febre de chikungunya. A terapia utilizada e analgesia e depositos em areas especificas em que a coleta de lixo não e
suporte as descompensacoes clinicas causadas pela doenca. regular;
E necessario estimular a hidratacao oral dos pacientes. Implementar medidas de controle nos locais de reproducao
do vetor, atraves da utilizacao dos métodos preconizados nas
diretrizes nacionais: eliminacao e tratamento de depositos,
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envolvendo ativamente os moradores e a comunidade por DOENCA DE CHAGAS

intermedios de ações educativas;
Definir as areas de alta vulnerabilidade de transmissao e Caracteristicas gerais
priorizar locais onde ha concentracao de pessoas (por
exemplo, escolas, terminais, hospitais, centros de saude); A doenca de Chagas (DC) e uma das consequencias da
Em areas onde forem detectados casos autoctones ou infeccao humana produzida pelo protozoario flagelado
importados da doenca, sugere se a realizacao de bloqueio de Trypanosoma cruzi.
casos com equipamentos portateis de Ultra baixovolume
(UBV) para eliminacao dos mosquitos adultos infectados, Na ocorrencia da doenca, observam-se duas fases clinicas:
com o intuito de bloquear a propagacao da transmissao do uma aguda, que pode ou nao ser identificada, podendo
CHIKV. evoluir para uma fase cronica.
E importante ressaltar que a aplicacao integral (simultanea No Brasil, atualmente predominam os casos crônicos
ou coordenada) das acoes de controle vetorial – controle de decorrentes de infeccao por via vetorial, com
adultos e larvas, capacitacao de pessoal, acoes de limpeza aproximadamente tres milhoes de individuos infectados. No
urbana e atividades de mobilizacao social e comunicacao com entanto, nos ultimos anos, a ocorrencia de doenca de Chagas
a comunidade – e essencial para obter um impacto maior no aguda (DCA) tem sido observada em diferentes estados, em
menor tempo possivel. especial na regiao da Amazonia Legal.
Medidas de prevencao pessoal Etiologia
Pessoas infectadas com o CHIKV sao o reservatorio de A doenca e causada pelo protozoario T. cruzi, caracterizado
infeccao para outras pessoas, tanto em casa como na pela presenca de um flagelo. No sangue dos vertebrados, o T.
comunidade. Portanto, medidas de protecao pessoal, para cruzi se apresenta sob a forma de tripomastigota, que e
minimizar a exposicao dos pacientes aos mosquitos, extremamente movel, e, nos tecidos, como amastigotas. No
tornamse imperativas para evitar a propagacao do virus e, tubo digestivo dos insetos vetores, ocorre um ciclo com a
consequentemente, da doenca. E importante informar a transformacao do parasito, dando origem as formas
pessoa infectada e outros membros da familia e da infectantes presentes nas fezes do inseto.
comunidade sobre os metodos para minimizar este risco,
tanto por intermedio da reducao da populacao do vetor Transmissao
como da possibilidade de contato entre o vetor e as pessoas.
Para minimizar o contato vetor-paciente, recomenda-se: A transmissao do T. cruzi para o homem ocorre por meio de
um vetor – os triatomineos. Porem esses triatomíneos
A pessoa infectada repousar sob mosquiteiros impregnados apenas transmitem o parasito se estiverem infectados e isso
ou nao com inseticida; acontece quando eles se alimentam em um dos numerosos
O paciente e os demais membros da familia devem usar hospedeiros. Ou seja, se os mamiferos de uma determinada
mangas compridas para cobrir as extremidades; area apresentar altas taxas de infeccao por T. cruzi, ha
Utilizar repelentes contra insetos aplicados a pele ou mesmo probabilidade do vetor se infectar e, portanto, infectar o
a roupa exposta, considerando que seu uso deve estar proximo mamifero (incluindo o homem), no qual se
estritamente de acordo com as instrucoes contidas no rotulo alimentar.
do produto;
usar telas protetoras nas portas e janelas. Formas de transmissao
As medidas de prevencao pessoais sao eficazes na prevencao As formas habituais de transmissao da doenca de Chagas
da transmissao do virus para outras pessoas. para o homem sao: a vetorial, a transfusional, a
transplantaria (congenita) e, mais recentemente, a
· Educacao em saude, comunicacao e mobilizacao social transmissao pela via oral, pela ingestao de alimentos
contaminados pelo T. cruzi. Mecanismos de transmissão
Recomenda-se a definicao de um porta-voz para transmitir menos comuns envolvem acidentes de laboratorio, manejo
informacoes atualizadas e orientar a populacao sobre: de animais infectados, transplante de orgaos solidos e leite
materno.
Eliminacao de criadouros dos mosquitos;
O ciclo do mosquito; Transmissao vetorial
Os depositos predominantes do vetor e as localidades com
maior concentracao de mosquito ou/casos da doenca; A doenca de Chagas, primitivamente uma enzootia, passou a
Os sinais e sintomas da doenca; representar um grave problema de saude publica, com a
Os perigos da automedicacao, em especial o uso do acido domiciliacao e colonizacao de vetores, provocada pelo
acetilsalicilico e seus derivados; desequilibrio ambiental e invasao humana desses ecotopos.
A necessidade de procurar a unidade basica de saude ao A transmissao vetorial acontece pelo contato do homem
surgirem os primeiros sintomas. suscetivel com as excretas contaminadas dos triatomineos,
tambem conhecidos como “barbeiros” ou “chupoes”. Esses,
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ao picarem os vertebrados, em geral defecam apos o Transmissao por leite materno

repasto, eliminando formas infectantes de tripomastigotas
metaciclicos, que penetram pelo orificio da picada ou por Em gestante ou lactante com diagnostico de DCA ou
solucao de continuidade deixada pelo ato de cocar. coinfeccao T. cruzi-HIV, recomenda-se nao oferecer
amamentacao no peito em virtude da possibilidade de
Transmissao transfusional transmissao por meio do leite ou fissura mamilar
A transmissao transfusional da doenca de Chagas e a segunda Transmissao por acidentes laboratoriais

via mais importante de propagacao da doenca nos centros
urbanos, sendo considerada a principal forma de transmissao Acidentes laboratoriais tambem podem ocorrer devido a
em paises nao endemicos (Canada, Espanha, EUA e outros) e contato com culturas de T. cruzi, exposicao as fezes
em paises latino-americanos que estejam em processo de infectadas de triatomineos ou sangue (paciente ou animal)
erradicacao do vetor. O Brasil, que nos anos 80 apresentava contendo formas tripomastigotas.
prevalencia media de 7,03% em candidatos a doacao de
sangue, teve esse coeficiente diminuido para 3,18%, na Transmissao por transplante de orgaos
decada de 90, e atualmente para 0,6%, na hemorrede
publica, e de 0,7%, na rede privada. Esses índices refletem a Nas duas ultimas decadas, com o aumento do numero de
efetividade dos programas de combate ao vetor e maior transplantes, essa via de transmissao tem adquirido
controle do sangue e hemoderivados, atraves de uma relevancia. A doenca de Chagas aguda que ocorre apos esse
rigorosa triagem clinica e da doacao voluntaria de sangue. mecanismo de transmissao apresenta-se mais grave, uma vez
Tambem a atuacao mais efetiva da vigilancia sanitaria sobre que os receptores estao imunocomprometidos e os pacientes
os servicos de hemoterapia publicos e privados tem infectados apresentam manifestacoes clinicas de doenca
contribuído para o aumento da seguranca transfusional e, aguda: febre, nodulos cutaneos eritematosos,
consequentemente, para eliminacao da transmissão hepatoesplenomegalia, lnfadenomegalia, mialgias, cefaleia. A
sanguinea dessa doenca. confirmacao do diagnostico da infeccao e baseada no
isolamento do agente, no sangue ou em biopsias de pele,
Transmissao vertical e/ou soro conversão
A principal via da transmissao vertical e a transplacentaria e Transmissibilidade:

pode ocorrer em qualquer fase da doença materna: aguda,
indeterminada ou cronica. A transmissão tambem pode se O parasito so e transmitido atraves do sangue, órgãos ou
dar em qualquer epoca da gestacao, sendo mais provavel no placenta. A maioria dos individuos com infeccao pelo T. cruzi
ultimo trimestre, ou ocorrer na passagem no canal do parto, alberga o parasito nos tecidos e sangue, durantedtoda a vida,
pelo contato das mucosas do feto com o sangue da mae o que significa que devem ser excluidos das doacoes de
infectada. A transmissao congenita deve ser considerada em sangue e de orgaos
criancas nascidas de mae com sorologia positiva para T. cruzi.
Para confirmacao de caso, e necessário identificar os Vetores e reservatorios
parasitos no sangue do recem-nascido ou sorologia positiva
apos os 6 meses de idade. Os vetores sao os triatomineos (familia Reduviidae), insetos
hematofagos popularmente conhecidos como barbeiros ou
Transmissao por via oral bicudos. Qualquer mamifero pode albergar o parasito,
enquanto aves e repteis sao refratarios a infeccao. Os
A transmissao do T. cruzi por via oral e comum entre animais principais reservatorios no ciclo silvestre sao gambas, tatus,
(mamiferos), no ciclo primitivo deste parasito, por meio da caes, gatos, ratos, etc. No ciclo domestico, em função da
ingesta de vetores e reservatorios infectados. E esporadica e proximidade das habitacoes do homem com o ambiente
circunstancial em humanos e ocorre quando alimentos sao silvestre, os reservatorios sao seres humanos e mamiferos
contaminados com o parasito, principalmente a partir de domesticos ou sinantropicos como caes, gatos, ratos e
triatomineo ou suas dejecoes. Tambem, pode ocorrer por porcos.
meio da ingesta de carne crua ou mal cozida de caca ou
alimentos contaminados por urina ou secrecao anal de Periodo de incubacao
marsupiais infectados, por acidentes em laboratorio, ou por
meio de habitos primitivos de ingestao de triatomineos. Transmissao vetorial – de 4 a 15 dias.
Sabe-se que a transmissao oral pode ocorrer a partir de Transmissao transfusional – de 30 a 40 dias ou mais.
formas tripomastigotas, epimastigotas e, provavelmente, de Transmissao vertical – pode ser transmitida em qualquer
amastigotas. Esse tipo de transmissao ocorre em locais periodo da gestacao ou durante o parto.
definidos, em um determinado tempo, por diferentes tipos Transmissao oral – de 3 a 22 dias.
de alimentos – geralmente encontrando-se vetores ou Transmissao acidental – ate aproximadamente, 20 dias.
reservatorios infectados nas imediacoes da area de
producao, manuseio ou utilizacao do alimento contaminado.
Entre os alimentos, podem-se incluir sopas, caldos, sucos de
cana, acai, bacaba, carne de caca semicrua.
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Aspectos clinicos Miocardite difusa com varios graus de severidade;

Pericardite, derrame pericardico, tamponamento cardiaco;
Apos a entrada do parasito no organismo, basicamente Cardiomegalia, insuficiencia cardiaca, derrame pleural.
ocorrem duas etapas fundamentais na infecção humana pelo
T. cruzi: Sao comumente observados:
Fase aguda (inicial) – predomina o parasito circulante na Edema de face, membros inferiores ou generalizado;
corrente sanguinea, em quantidades expressivas. As Tosse, dispneia, dor toracica, palpitacoes, arritmias;
manifestacoes de doenca febril podem persistir por ate 12 Hepatomegalia e/ou esplenomegalia, de leve a moderada;
semanas. Nesta fase, os sinais e sintomas podem
desaparecer espontaneamente evoluindo para a fase cronica Diagnostico diferencial
ou progredir para formas agudas graves que podem levar ao
obito. Para a fase aguda, devem ser considerados agravos como
leishmaniose visceral, malaria, dengue, febre tifoide,
Fase cronica – existem raros parasitas circulantes na corrente toxoplasmose, mononucleose infecciosa, esquistossomose
sanguinea. Inicialmente, esta fase e assintomatica e sem aguda, e outras.
sinais de comprometimento cardiaco e/ou digestivo. Pode
apresentar-se como uma das seguintes formas: Diagnostico laboratorial
Forma indeterminada – paciente assintomatico e sem sinais Sao considerados criterios parasitologicos e sorologicos. O
de comprometimento do aparelho circulatorio (clinica, parasitologico e definido pela presenca de parasitos
eletrocardiograma e radiografia de torax normais) e do circulantes, demonstraveis no exame direto do sangue
aparelho digestivo (avaliacao clinica e radiologica normais de periferico. Por sua vez, o criterio sorologico e baseado na
esofago e colon). Esse quadro podera perdurar por toda a presenca de anticorpos anti-T. cruzi da classe IgM no sangue
vida da pessoa infectada ou pode evoluir tardiamente para a periferico, particularmente quando associada a alteracoes
forma cardiaca, digestiva ou associada (cardiodigestiva). clinicas e epidemiologicas sugestivas.
Forma cardiaca – evidencias de acometimento cardiaco que, · Tratamento

frequentemente, evolui para quadros de miocardiopatia
dilatada e insuficiencia cardiaca congestiva (ICC). Essa forma Tratamento de suporte
ocorre em cerca de 30% dos casos cronicos e e a maior
responsavel pela mortalidade na doenca de Chagas cronica. Afastamento das atividades profissionais, escolares ou
desportivas fica a criterio medico. Dieta livre, evitando-se
Forma digestiva – evidencias de acometimento do aparelho bebidas alcoolicas. A internacao hospitalar e indicada em
digestivo que, frequentemente, evolui para megacolon ou casos de maior comprometimento geral, cardiopatia de
megaesofago. Ocorre em cerca de 10% dos casos. moderada a grave, quadros hemorragicos e
meningoencefalite.
Forma associada (cardiodigestiva) – ocorrência
concomitante de lesoes compativeis com as formas cardiacas Tratamento especifico
e digestivas.
O Benznidazol e a droga de escolha disponivel para o
· Manifestacoes clinicas da doenca de Chagas aguda (DCA) tratamento especifico da DC. O Nifurtimox pode ser utilizado
como alternativa em casos de intolerancia ao Benznidazol,
A manifestacao mais caracteristica e a febre, sempre embora seja um medicamento de dificil obtencao. Na fase
presente, usualmente prolongada, constante e nao muito aguda, o tratamento deve ser realizado em todos os casos e o
elevada (de 37,5o a 38,5oC), podendo apresentar picos mais rapido possivel apos a confirmacao diagnostica. O
vespertinos ocasionais. tratamento especifico e eficaz na maioria dos casos agudos
(>60 %) e congenitos (>95%), apresentando ainda boa
Sintomatologia inespecifica – na maioria dos casos eficácia em 50% a 60% de casos cronicos recentes. O
aparentes, ocorrem: Benznidazol e apresentado na forma de comprimidos de
100mg e deve ser usado em 2 ou 3 tomadas diarias, por via
Prostracao, diarreia, vomitos, inapetencia, cefaleia, mialgias, oral, durante 60 dias. A dose varia de acordo com a idade e o
aumento de ganglios linfaticos; peso do paciente.
Manchas vermelhas na pele, de localizacao variavel, com ou
sem prurido; Seguimento clinico
Irritacao em criancas menores, que apresentam
frequentemente choro facil e copioso. Recomenda-se a rotina de avaliacoes sugeridas no Consenso
Brasileiro em Doenca de Chagas (BRASIL, 2005), para a
Sintomatologia especifica – e caracterizada pela ocorrencia, verificacao de cura e o acompanhamento de longo prazo do
com incidencia variavel, de uma ou mais das seguintes paciente chagasico tratado.
manifestacoes:
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Criterios de cura Leishmania (Leishmania) amazonensis

Leishmania (Viannia) guyanensi
Nao existem criterios clinicos que possibilitem definir com Leishmania (Viannia) braziliensis
exatidao a cura de pacientes com DCA. Conforme o criterio
sorologico, a cura e a negativacao sorologica, que ocorre, na Hospedeiros e reservatorios
maioria dos casos, em ate 5 anos apos o tratamento.
Recomenda-se realizar exames sorológicos convencionais Sao considerados reservatorios da LTA as especies de animais
(IgG) a cada 6 meses ou anualmente, por 5 anos, devendo-se que garantam a circulacao de leishmanias na natureza,
encerrar a pesquisa quando dois exames sucessivos forem dentro de um recorte de tempo e espaco. Infeccoes por
nao reagentes. leishmanias que causam a LTA foram descritas em varias
especies de animais silvestres, sinantropicos e domésticos
Vigilancia (canideos, felideos e equideos, algumas especies de
roedores, marsupiais, edentados e canideos silvestres.
epidemiologica Objetivos
Vetores
Detectar precocemente casos de doenca de Chagas, com
vistas a aplicacao de medidas de prevencao secundaria. Os vetores da LTA sao insetos denominados flebotomineos,
Proceder a investigacao epidemiologica de todos os casos pertencentes a ordem Diptera, família Psychodidae, sub-
agudos, por transmissao vetorial, oral, transfusional, vertical familia Phlebotominae, genero Lutzomyia, conhecidos
e por transplante de orgaos, visando a adocao de medidas popularmente, dependendo da localização geografica, como
adequadas de controle. mosquito palha, tatuquira, birigui, entre outros. No Brasil, as
Monitorar a infeccao na populacao humana, por meio de principais especies envolvidas na transmissao da LTA sao L.
inqueritos sorologicos periodicos. whitmani, L. intermedia, L. umbratilis, L. wellcomei, L.
Monitorar o perfil de morbimortalidade e a carga medico flaviscutellata, e L. migonei.
social da doenca, em todas as suas fases.
Manter eliminada a transmissao vetorial por T. infestans e Modo de transmissao
sob controle as outras especies importantes na transmissao
humana da doenca. Picada de flebotomineos femeas infectadas. Nao há
Incorporar acoes de vigilancia ambiental, de vetores e transmissao de pessoa a pessoa.
reservatorios
Periodo de incubacao
Notificacao
No homem, em media de 2 meses, podendo apresentar
A DCA e um agravo de notificacao compulsoria e todos os periodos mais curtos (2 semanas) e mais longos (2 anos).
casos devem ser imediatamente notificados ao Sistema de
Informacao de Agravos de Notificacao (Sinan). Os casos de Suscetibilidade e imunidade
reativacao da doenca que ocorrem nos quadros de
imunodeficiencia (HIV) e os casos cronicos nao devem ser A suscetibilidade e universal. A infeccao e a doença nao
notificados. conferem imunidade ao paciente.
LEISHMANIOSE TEGUMENTAR AMERICANA · Aspectos clinicos e laboratoriais
Caracteristicas gerais Manifestacoes clinicas
A leishmaniose tegumentar americana (LTA) e uma doenca Alguns autores propoem uma classificacao clinica baseada
infecciosa, nao contagiosa, causada por protozoário do em criterios como fisiopatogenia, a partir do local da picada
genero Leishmania, de transmissao vetorial, que acomete do vetor, aspecto e localizacao das lesoes, incluindo a
pele e mucosas. E primariamente uma infeccao zoonotica infeccao inaparente e leishmaniose linfonodal.
que afeta outros animais que nao o homem, o qual pode ser Classicamente, a doenca se manifesta sob duas formas:
envolvido secundariamente. leishmaniose cutânea e leishmaniose mucosa, essa ultima
tambem conhecida como mucocutanea.
Agente etiologico
Infeccao inaparente
Nas Americas, sao atualmente reconhecidas 11 especies
dermotropicas de Leishmania causadoras de doença humana O reconhecimento da infeccao sem manifestacao clinica
e 8 especies descritas, somente em animais. No entanto, no baseia-se em resultados positivos de testes sorologicos e
Brasil, ja foram identificadas 7 especies, sendo 6 do intradermorreacao de Montenegro (IDRM), em indivíduos
subgenero Viannia e 1 do subgenero Leishmania. As 3 aparentemente sadios, residentes em areas de transmissao
principais especies sao: de LTA, com historia previa negativa para LTA e ausencia de
cicatriz cutanea sugestiva de LC ou de lesao mucosa. E dificil
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predizer o potencial de evolucao desses individuos para o Uso terapeutico, vias de administracao e posologia
desenvolvimento de manifestacoes clinicas, nao sendo,
portanto, indicado tratamento para esses pacientes. Lesoes cutaneas – nas formas cutanea localizada e
disseminada, a dose recomendada varia entre 10 e 20mg
Leishmaniose linfonodal Sb+5/kg/dia, sugerindo-se 15mg Sb+5/kg/dia, tanto para
adultos quanto para criancas, durante 20 dias seguidos.
Linfadenopatia localizada na ausencia de lesao tegumentar. Nunca deve ser utilizada dose superior a 3 ampolas/dia ou
Evolutivamente, pode preceder a lesao tegumentar e deve 15ml/dia para o adulto.
ser diferenciada da linfangite ou linfadenomegalia satelite,
que podem surgir apos seu estabelecimento. Lesoes mucosas – em todas as formas de acometimento
mucoso, a dose recomendada e de 20mg Sb+5/kg/dia,
Leishmaniose Cutanea (LC) durante 30 dias seguidos, de preferencia em ambiente
hospitalar.
A ulcera tipica de LC e indolor e costuma localizar-se em
areas expostas da pele, com formato arredondado ou Modo de aplicacao
ovalado. Mede de alguns milimetros ate alguns centimetros,
com base eritematosa, infiltrada e de consistencia firme. As As injecoes devem ser feitas por via parenteral, intramuscular
bordas sao bem delimitadas e elevadas com fundo (IM) ou endovenosa (EV), com repouso apos a aplicacao. A
avermelhado e granulacoes grosseiras. via IM pode apresentar o inconveniente da dor local. Sugere-
se, entao, alternancia dos locais, preferindo-se a regiao
Leishmaniose mucosa (LM) ou mucocutanea glutea. Em casos de pacientes desnutridos, com pouca massa
muscular, e naqueles com trombocitopenia, deve-se dar
Estima-se que de 3 a 5% dos casos de LC desenvolvam lesao preferencia a via EV. A via EV e melhor, pois permite a
mucosa. Clinicamente, a LM se expressa por lesoes aplicacao de grandes volumes sem o inconveniente da dor
destrutivas localizadas nas mucosas das vias aéreas local. A aplicacao deve ser lenta (duracao minima de 5
superiores. A forma classica de LM e secundaria a lesão minutos), com agulha fina (calibre 25x7 ou 25x8) e sem
cutanea. necessidade de diluicao. Para possibilitar o repouso apos a
administracao, geralmente e aconselhavel a aplicacao do
Diagnostico diferencial: medicamento no final do dia. Vale ressaltar que nao existe
diferenca entre as vias EV e IM, no que diz respeito a eficacia
O diagnostico diferencial com outras doencas sempre deve e seguranca da droga.
ser considerado, principalmente com: sifilis, hanseniase,
tuberculose, micobacterioses atipicas, Efeitos adversos
paracoccidioidomicose, piodermites, psoriase, e outras.
Podem ocorrer um ou mais efeitos adversos, na seguinte
Diagnostico laboratorial ordem de frequencia: artralgia, mialgia, anorexia, nauseas,
vomitos, plenitude gastrica, epigastralgia, pirose, dor
A confirmacao laboratorial da leishmaniose tegumentar e abdominal, pancreatite, prurido, febre, fraqueza, cefaleia,
realizada por metodos parasitologicos, sendo esse tontura, palpitacao, insonia, nervosismo, choque pirogenico,
fundamental, tendo em vista o numero de doencas que edema e insuficiencia renal aguda (IRA). Essas queixas são
fazem diagnostico diferencial com a LTA. A utilizacao de geralmente discretas ou moderadas e raramente exigem a
metodos de diagnostico laboratorial visa nao somente a suspensao do tratamento.
confirmacao dos achados clinicos, mas pode fornecer
importantes informacoes epidemiologicas, pela identificação Vigilancia epidemiologica
da especie circulante, orientando quanto as medidas a serem
adotadas para o controle do agravo. O teste de primeira O Programa de Vigilancia da Leishmaniose Tegumentar
escolha e o teste intradermico (intradermoreacao de Americana (PV-LTA) tem como objetivo diagnosticar e tratar
Montenegro – IDRM - ou da leishmanina). precocemente os casos detectados, visando reduzir as
deformidades provocadas pela doenca.
Tratamento
Objetivos específicos
A droga de primeira escolha e o antimonial pentavalente.
Visando padronizar o esquema terapeutico, a Organizacao Identificar e monitorar as unidades territoriais de relevancia
Mundial da Saude recomenda o antimoniato de N-metil epidemiologica.
glucamina e o stibogluconato de sodio (esse ultimo nao Investigar e caracterizar surtos.
comercializado no Brasil). As drogas de segunda escolha sao a Monitorar formas graves, com destruicao de mucosa.
anfotericina B e as pentamidinas (sulfato de pentamidina e Identificar precocemente os casos autoctones em áreas
mesilato de pentamidina). consideradas nao endemicas.
Reduzir o numero de casos em areas de transmissão
domiciliar.
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Adotar medidas de controle pertinentes, após investigação roedores, provaveis fontes de infeccao para os
epidemiologica, em areas de transmissão domiciliar. flebotomineos;
Monitorar os eventos adversos aos medicamentos. Limpeza periodica dos abrigos de animais domesticos;
Manutencao de animais domesticos distantes do
Notificacao e investigacao de casos: intradomicilio durante a noite, de modo a reduzir a atração
dos flebotomineos para esse ambiente;
A LTA e uma doenca de notificacao compulsoria, em que Em areas potenciais transmissao, sugere-se uma faixa de
todo caso confirmado deve ser notificado e investigado pelos seguranca de 400 a 500 metros entre as residencias e a mata.
servicos de saude, por meio da ficha de investigação Entretanto, uma faixa dessa natureza tera que ser planejada
padronizada pelo Sistema de Informacao de Agravos de para evitar erosao e outros problemas ambientais.
Notificacao (Sinan). O seu registro e importante para o
conhecimento, a investigacao, bem como para a classificacao LEISHMANIOSE VISCERAL
epidemiologica (caso autoctone ou importado) e o
acompanhamento dos mesmos. Caracteristicas gerais
Medidas de controle Protozoose cujo espectro clinico pode variar desde

manifestacoes clinicas discretas ate as graves, que, se não
Em virtude das caracteristicas epidemiologicas da LTA, as tratadas, podem levar a obito. A leishmaniose visceral (LV)
estrategias de controle devem ser flexiveis, distintas e era uma zoonose caracterizada como doenca de carater
adequadas a cada regiao ou foco em particular. A diversidade eminentemente rural. Mais recentemente, vem se
de agentes, de reservatorios, de vetores e a situação expandindo para areas urbanas de medio e grande porte e se
epidemiologica da LTA, aliada ao conhecimento ainda tornou crescente problema de saude publica no pais e em
insuficiente sobre varios aspectos, evidenciam a outras areas do continente americano, sendo uma endemia
complexidade do controle desta endemia. Para definir as em franca expansao geografica. E uma doenca cronica,
estrategias e a necessidade das acoes de controle para cada sistemica, caracterizada por febre de longa duracao, perda de
area de LTA a ser trabalhada, deverao ser considerados os peso, astenia, adinamia e anemia, dentre outras
aspectos epidemiologicos, bem como seus determinantes. manifestacoes. Quando nao tratada, pode evoluir para óbito
Para tanto e necessario descricao dos casos de LTA, segundo em mais de 90% dos casos. Muitos infectados apresentam a
idade, sexo, forma clinica, local de transmissao (domiciliar ou forma inaparente ou assintomatica da doenca. Suas
extradomiciliar); a distribuicao espacial dos casos; a manifestacoes clinicas refletem o desequilibrio entre a
investigacao na area de transmissao para conhecer e buscar multiplicacao dos parasitos nas celulas do sistema fagocitico
estabelecer determinantes, tais como: Presenca de animais, a mononuclear (SFM), a resposta imunitaria do individuo e o
fim de verificar possiveis fontes alimentares e ecotopo processo inflamatorio subjacente.
favoravel ao estabelecimento do vetor; Presenca de lixo, que
poderao atrair animais sinantropicos para as proximidades Sinonimia
do domicilio;
Calazar, esplenomegalia tropical, febre dundun, doenca do
Medidas preventivas cachorro, dentre outras.
Para evitar os riscos de transmissao, algumas medidas Agente etiologico

preventivas de ambientes individuais ou coletivos devem ser
estimuladas, tais como: Protozoarios tripanosomatideos do genero Leishmania,
especie Leishmania chagasi, parasita intracelular obrigatório
Uso de repelentes, quando exposto a ambientes onde os sob forma aflagelada ou amastigota das celulas do sistema
vetores, habitualmente, possam ser encontrados; fagocitico mononuclear. Dentro do tubo digestivo do vetor,
Evitar a exposicao nos horarios de atividades do vetor as formas amastigotas se diferenciam em promastigotas
(crepusculo e noite); em areas de ocorrencia de L. umbratilis, (flageladas). Nas Americas, a Leishmania (Leishmania)
evitar a exposicao durante o dia e a noite; chagasi e a espécie comumente envolvida na transmissao da
Uso de mosquiteiros de malha fina (tamanho da malha 1.2 a LV.
1.5 e denier 40 a 100), bem como a telagem de portas e
janelas; Reservatorios
Manejo ambiental por meio de limpeza de quintais e
terrenos, a fim de alterar as condicoes do meio que Na area urbana, o cao (Canis familiaris) e a principal fonte de
propiciem o estabelecimento de criadouros para formas infeccao. A enzootia canina tem precedido a ocorrencia de
imaturas do vetor; casos humanos e a infeccao em caes tem sido mais
Poda de arvores, de modo a aumentar a insolacao, a fim de prevalente que no homem. No ambiente silvestre, os
diminuir o sombreamento do solo e evitar as condições reservatorios sao as raposas (Dusicyon vetulus e Cerdocyon
favoraveis (temperatura e umidade) ao desenvolvimento de thous) e os marsupiais (Didelphis albiventris).
larvas de flebotomineos;
Destino adequado do lixo organico, a fim de impedir a
aproximacao de mamiferos comensais, como marsupiais e
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Vetores mas na maioria dos casos inclui febre com duracao inferior a
4 semanas, palidez cutaneo-mucosa e
No Brasil, duas especies, ate o momento, estão relacionadas hepatoesplenomegalia.
com a transmissao da doenca, Lutzomyia longipalpis e
Lutzomyia cruzi. A primeira e considerada a principal especie Periodo de estado – caracteriza-se por febre irregular,
transmissora da Leishmania (Leishmania) chagasi, mas a L. geralmente associada a emagrecimento progressivo, palidez
cruzi tambem foi incriminada como vetora em uma area cutaneo-mucosa e aumento da hepatoesplenomegalia.
especifica do estado do Mato Grosso do Sul. São insetos Apresenta um quadro clinico arrastado, geralmente com
denominados flebotomineos, conhecidos popularmente mais de 2 meses de evolucao, na maioria das vezes associado
como mosquito palha, tatuquiras, birigui, entre outros. a comprometimento do estado geral. Os exames
complementares estao alterados e, no exame sorologico, os
Modo de transmissao titulos de anticorpos especificos antiLeishmania são
elevados.
No Brasil, a forma de transmissao e atraves da fêmea de
insetos flebotomineos das especies Lutzomyia longipalpis e L. Periodo final – caso nao seja feito o diagnostico e
cruzi, infectados. A transmissao ocorre enquanto houver o tratamento, a doenca evolui progressivamente para o
parasitismo na pele ou no sangue periferico do hospedeiro. periodo final, com febre continua e comprometimento mais
Nao ocorre transmissao direta da LV de pessoa a pessoa. intenso do estado geral. Instala-se a desnutricao (cabelos
quebradicos, cílios alongados e pele seca) e edema dos
Periodo de incubacao membros inferiores, que pode evoluir para anasarca. Outras
manifestações importantes incluem hemorragias (epistaxe,
bastante variavel tanto para o homem, como para o cao. No gengivorragia e petequias), ictericia e ascite. Nesses
homem, e de 10 dias a 24 meses, com media entre 2 a 6 pacientes, o óbito geralmente e determinado por infeccoes
meses, e, no cao, varia de 3 meses a varios anos, com media bacterianas e/ou sangramentos.
de 3 a 7 meses.
Diagnostico
Clinico-epidemiologico e laboratorial.
O vetor podera se infectar enquanto persistir o parasitismo
na pele ou no sangue circulante dos animais reservatorios. Diagnostico laboratorial
Suscetibilidade e imunidade O diagnostico laboratorial, na rede basica de saude, baseia-se

principalmente em exames imunologicos e parasitologicos. O
Criancas e idosos sao mais suscetiveis exame sorologico e o de deteccao mais facil para o
diagnostico da LV (imunofluorescencia e Elisa).
· Aspectos clinicos e laboratoriais
Diagnostico diferencial
Muitas entidades clinicas podem ser confundidas com a LV,
A infeccao pela L.(L.) chagasi caracteriza-se por um amplo destacando-se, entre elas, malaria, brucelose, febre tifoide,
espectro clinico, que pode variar desde as manifestações esquistossomose hepatoesplenica, forma aguda da doença
clinicas discretas e moderadas ate as graves, que, se não de Chagas, linfoma, mieloma multiplo, anemia falciforme,
tratadas, podem levar o paciente a morte. entre outras).
Infeccao inaparente ou assintomatica Tratamento
Sao aquelas em que nao ha evidencia de manifestações No Brasil, os medicamentos utilizados para o tratamento da
clinicas. O diagnostico, quando feito, e pela coleta de sangue LV sao o antimonial pentavalente e a anfotericina B. O
para exames sorologicos ou atraves da intradermorreacao de Ministerio da Saude recomenda o antimoniato de N-metil
Montenegro reativa. Os titulos de anticorpos em geral são glucamina como farmaco de primeira escolha para o
baixos e podem permanecer positivos por longo periodo. tratamento da LV; no entanto, a escolha de cada um deles
Vale a pena lembrar que os pacientes que apresentam cura devera considerar a faixa etaria, presenca de gravidez e co-
clinica ou aqueles com leishmaniose tegumentar (formas morbidades.
cutanea e mucosa) podem apresentar reatividade nos
exames sorologicos e na intradermorreacao de Montenegro. Modo de aplicacao – as injecoes devem ser feitas por via
E importante destacar que os pacientes com infecção endovenosa (EV) ou intramuscular (IM) com repouso apos a
inaparente nao sao notificados e nao devem ser tratados. aplicacao. A via IM pode apresentar o inconveniente da dor
local. Sugere-se, entao, alternancia dos locais, preferindo-se
Periodo inicial – esta fase da doenca, tambem chamada de a regiao glutea. Em casos de pacientes desnutridos, com
“aguda” por alguns autores, caracteriza o inicio da pouca massa muscular e naqueles com trombocitopenia,
sintomatologia, que pode variar de paciente para paciente, deve-se dar preferencia a via EV. A via EV e melhor, pois
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permite a aplicacao de grandes volumes sem o inconveniente TUBERCULOSE

da dor local. A aplicacao deve ser lenta (duracao minima de 5
minutos), com agulha fina (calibre 25x7 ou 25x8) e sem Caracteristicas
necessidade de diluicao. Vale ressaltar que nao existe
diferenca entre as vias EV e IM, no que diz respeito a eficácia gerais Descricao
e seguranca da droga.
Doenca infecciosa e transmissivel, causada pelo
Vigilancia Mycobacterium tuberculosis, que afeta prioritariamente os
pulmoes, embora possa acometer outros orgaos e sistemas.
epidemiologica Objetivos
Sinonimia
A vigilancia epidemiologica da leishmaniose visceral e um dos
componentes do Programa de Controle da Leishmaniose Peste cinzenta; tisica pulmonar; doenca do peito.
Visceral (PCLV), cujos objetivos sao reduzir as taxas de
letalidade e grau de morbidade, atraves do diagnostico e Agente etiologico
tratamento precoces dos casos, bem como diminuir os riscos
de transmissao, mediante o controle da populacao de Ponto de vista sanitario, a especie mais importante e a M.
reservatorios e do agente transmissor. A vigilancia da LV tuberculosis. O M. tuberculosis (tambem conhecido como
compreende a vigilancia entomologica, de casos humanos e bacilo de Koch) e um bacilo alcool-acido resistente (BAAR),
de casos caninos. A analise da situação epidemiologica fino, ligeiramente encurvado, que possui de 1 a 4 micra de
indicara as acoes de prevencao e controle a serem adotadas. comprimento. E parasita intracelular aerobio. Nao produz
toxinas conhecidas. Sua multiplicacao e lenta.
Dentre os objetivos da vigilancia destacam-se:
Reservatorio
Identificar as areas vulneraveis e/ou receptivas para
transmissao da LV; O principal reservatorio e o ser humano. Outros possiveis
Avaliar a autoctonia referente ao municipio de residencia; reservatorios sao gado bovino, primatas, aves e outros
Investigar o local provavel de infeccao (LPI); mamiferos.
Conhecer a presenca, a distribuicao e monitorar a dispersao
do vetor; Modo de transmissao
Dar condicoes para que os profissionais da rede de saude
possam diagnosticar e tratar precocemente os casos; A tuberculose e uma doenca de transmissao aerea: ocorre a
Dar condicoes para realizacao do diagnostico e adocao de partir da inalacao de aerossois, produzidos pela tosse, espirro
medidas preventivas, de controle e destino adequado do ou fala de doentes com tuberculose de vias aereas
reservatorio canino; (tuberculose pulmonar ou laringea). Somente pessoas com
Investigar todos os supostos obitos de LV; tuberculose ativa transmitem a doenca. Os casos baciferos,
Monitorar a tendencia da endemia, considerando a ou seja, que tem baciloscopia de escarro (exame de
distribuicao no tempo e no espaco; microscopia que permite a visualizacao de bacilos
Indicar as acoes de prevencao de acordo com a situação diretamente no escarro) positivo sao os principais
epidemiologica; responsaveis pela manutencao da cadeia de transmissao.
Desencadear e avaliar o impacto das acoes de controle; Durante um ano, numa comunidade, uma pessoa com
Monitorar os eventos adversos aos medicamentos. baciloscopia de escarro positiva infecta, em geral, de 10 a 15
pessoas. Bacilos que se depositam em roupas, lencois, copos
Medidas preventivas e outros objetos dificilmente se dispersam em aerossois e,
por isso, não desempenham papel importante na
Dirigidas a populacao humana transmissao da doenca. E possivel que o contagio ocorra a
partir de outros modos de transmissao como, por exemplo,
Medidas de protecao individual. pela ingestao de leite não pasteurizado contaminado, pela
inoculacao direta e pela via transplacentaria. No entanto,
Dirigidas ao vetor estes eventos sao raros.
Manejo e saneamento ambiental. Suscetibilidade, imunidade e vulnerabilidade
Dirigidas a populacao canina A suscetibilidade a infeccao e praticamente universal.

Contudo, nem todos os expostos se infectam. Se a
Controle da populacao canina errante; quantidade de bacilos inalados for pequena, eles podem ser
doacao de animais: fazer exame sorologico para LV antes da destruídos antes de produzirem qualquer lesao ou de
doacao; induzirem resposta imune. A maioria dos infectados resiste
uso de telas em canis individuais ou coletivos; ao adoecimento após a infeccao e desenvolve imunidade
parcial a doenca. Os bacilos ficam encapsulados, em estado
latente, em pequenos focos quiescentes, que nao progridem,
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nem provocam o adoecimento. Cerca de 5% dos infectados extrapulmonar no Brasil sao pleural e/ou empiema pleural
nao conseguem impedir a multiplicacao inicial do bacilo e tuberculoso, ganglionar periferica, meningoencefalica, miliar,
adoecem na sequencia da primo-infeccao. ossea, renal, ocular e peritoneal.
Imunizacao com BCG Diagnostico
A vacina BCG utilizada no Brasil e preparada com bacilos Diagnostico clinico-epidemiologico

vivos atenuados, a partir de cepas do M. bovis e apresenta
eficacia em torno de 75% contra as formas miliar e meningea O diagnostico clinico-epidemiologico pode ser considerado
da TB, em individuos nao infectados pelo M. tuberculosis. No na impossibilidade de se comprovar a suspeita por meio de
entanto, esta protecao pode variar conforme a prevalencia exames laboratoriais (bacteriologicos e/ou biomoleculares).
dos agravos e a resposta de cada individuo. A vacina esta Nesses casos, deve ser associado ao resultado de outros
disponivel gratuitamente, nas salas de vacinação da rede de exames complementares (imagem, histologicos, entre
servicos do Sistema Unico de Saude (SUS), incluindo outros).
maternidades. A vacina BCG e prioritariamente indicada para
criancas de 0 a 4 anos de idade. Diagnostico laboratorial
Esquema de vacinacao e via de administracao Diagnostico bacteriologico
Dose unica de 0,1mL, o mais precocemente possivel, Exame microscopico direto – baciloscopia direta
preferencialmente nas primeiras 12 horas apos o
nascimento. A vacina e administrada por via intradermica, na A pesquisa do bacilo alcool-acido resistente (BAAR), pelo
insercao do musculo deltoide direito. Essa localizacao metodo de Ziehl-Nielsen, e a tecnica mais utilizada. A
permite a fácil verificacao da existencia da cicatriz vacinal e baciloscopia do escarro, quando executada corretamente,
limita as reações ganglionares a regiao axilar. Pode ser permite detectar a maioria dos casos pulmonares.
administrada simultaneamente com as demais vacinas do
Calendario Nacional de Vacinacao. Tratamento
Manifestacoes clinicas Trata-se de uma doenca curavel em praticamente todos os

casos novos, sensiveis aos medicamentos antituberculose,
A forma pulmonar, alem de ser mais freqüente (85,5% dos desde que obedecidos os principios básicos da terapia
casos novos de tuberculose), e tambem a mais relevante para medicamentosa (associacao medicamentosa adequada,
a saude publica, especialmente a positiva a baciloscopia, pois doses corretas e uso por tempo suficiente) e a correta
e a principal responsavel pela manutenção da cadeia de operacionalizacao do tratamento.
transmissao da doenca. Entretanto, não raramente (em
14,5% dos casos), a tuberculose se manifesta sob diferentes Acolhimento
apresentacoes clinicas, que podem estar relacionadas com
idade, imunodepressao e orgao acometido. Desta forma, O tratamento da tuberculose sensivel aos medicamentos de
outros sinais e sintomas, alem da tosse, podem ocorrer e primeira linha tem duracao minima de 6 meses e por isso e
devem ser valorizados na investigacao diagnostica fundamental que o profissional de saúde acolha o usuario no
individualizada. servico de saude, desde o diagnostico ate sua alta. A
abordagem humanizada o estabelecimento de um forte
Tuberculose pulmonar vinculo entre profissional de saude e usuario auxiliam tanto
no diagnostico como na adesao ao tratamento. O paciente
Em adolescentes e adultos jovens, o principal sintoma e a deve ser orientado, de forma clara, quanto as caracteristicas
tosse (seca ou produtiva, com expectoracao purulenta ou clinicas da tuberculose e do tratamento a que sera
mucoide, com ou sem sangue). Recomenda-se que todo submetido e para as possiveis consequencias do uso irregular
sintomatico respiratorio – pessoa com tosse por 3 semanas dos medicamentos e eventos adversos.
ou mais – seja investigado para a tuberculose. Outros sinais e
sintomas comuns da tuberculose pulmonar sao febre Tratamento diretamente observado
vespertina (em geral, ate 38,5°C), sudorese noturna, anorexia
e emagrecimento. A ausculta pulmonar pode apresentar Recomenda-se, como estrategia principal para adesao ao
diminuicao do murmurio vesicular. Individuos em bom tratamento, que todos os casos de tuberculose recebam o
estado geral e sem perda do apetite tambem podem ter tratamento diretamente observado (TDO).
tuberculose pulmonar. P
Esquemas de tratamento
Tuberculose extrapulmonar
Os farmacos usados nos esquemas padronizados para a
A tuberculose extrapulmonar tem sinais e sintomas tuberculose sensivel sao a isoniazida (H), a rifampicina (R), a
dependentes dos orgaos e/ou sistemas acometidos. As pirazinamida (Z) e o etambutol (E). Para adultos e
principais formas diagnosticadas de tuberculose adolescentes (≥10 anos), estes farmacos apresentam-se em
241
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comprimidos de doses fixas combinadas (RHZE e RH). Para clinica tipica. Essas placas podem se localizar na faringe,
criancas menores de 10 anos de idade, o etambutol nao esta laringe e fossas nasais, sendo menos frequentemente
indicado e a apresentacao dos farmacos varia de acordo com observadas na conjuntiva, pele, conduto auditivo, vulva,
as diferentes faixas de peso. penis (poscircuncisao) e cordao umbilical.
DIFTERIA Clinicamente, a doenca manifesta-se por comprometimento

do estado geral do paciente, que pode apresentar-se
· Caracteristicas gerais prostrado e palido; a dor de garganta e discreta,
independentemente da localizacao ou quantidade de placas
Doenca transmissivel aguda, toxiinfecciosa, imunoprevenivel, existentes, e a febre normalmente nao e muito elevada,
causada por bacilo toxigenico, que frequentemente se aloja variando entre 37,5oC a 38,5°C, embora temperaturas mais
nas amigdalas, faringe, laringe, nariz e, ocasionalmente, em altas nao afastem o diagnostico.
outras mucosas e na pele. E caracterizada por placas
pseudomembranosas tipicas. Nos casos mais graves, ha intenso edema do pescoco, com
grande aumento dos ganglios linfaticos dessa área (pescoco
Sinonimia: Crupe. taurino) e edema periganglionar nas cadeias cervicais e
submandibulares. Dependendo do tamanho e localizacao da
Agente etiologico: Corynebacterium diphtheriae, bacilo placa pseudomembranosa, pode ocorrer asfixia mecanica
gram-positivo, produtor da toxina difterica, quando infectado aguda no paciente, o que muitas vezes exige imediata
por um fago. traqueostomia para evitar a morte.
Reservatorio: O principal reservatorio e o proprio doente ou O quadro clinico produzido pelo bacilo nao-toxigenico
o portador, sendo esse ultimo mais importante na tambem determina a formacao de placas caracteristicas,
disseminacao do bacilo, por sua maior frequencia na embora nao se observe sinais de toxemia ou a ocorrencia de
comunidade e por ser assintomatico. A via respiratória complicacoes. No entanto, as infeccoes causadas pelos
superior e a pele sao locais habitualmente colonizados pela bacilos nao-toxigenicos tem importancia epidemiologica por
bacteria. disseminar o C. diphtheriae.
Modo de transmissao: A transmissao se da pelo contato · Formas clinicas

direto de pessoa doente ou portadores com pessoa
suscetivel, atraves de goticulas de secrecao respiratoria, Faringoamigdaliana ou faringotonsilar (angina difterica) – e
eliminadas por tosse, espirro ou ao falar. Em casos raros, a forma clinica mais comum. Nas primeiras horas da doenca,
pode ocorrer a contaminacao por fomites. observa-se discreto aumento de volume das amigdalas, alem
da hiperemia de toda a faringe. Em seguida, ocorre a
Periodo de incubacao: Em geral, de 1 a 6 dias, podendo ser formacao das pseudomembranas caracteristicas, aderentes e
mais longo. invasivas, constituidas por placas esbranquiçadas ou
amarelo-acinzentadas, eventualmente de cor cinzentoescura
Periodo de transmissibilidade: Em media, ate 2 semanas ou negra, que se tornam espessas e com bordas bem
apos o inicio dos sintomas. A antibioticoterapia adequada definidas. Essas placas estendem-se pelas amigdalas,
erradica o bacilo difterico da orofaringe, de 24 a 48 horas recobrindo-as, e, frequentemente, invadem as estruturas
após a sua introducao, na maioria dos casos. O portador vizinhas, podendo ser observadas nos pilares anteriores,
pode eliminar o bacilo por 6 meses ou mais, motivo pelo qual uvula, palato mole e retrofaringe, adquirindo aspecto
se torna extremamente importante na disseminacao da necrotico. O estado geral do paciente agrava-se, com a
difteria. evolucao da doenca, em virtude da progressao das
pseudomembranas e da absorcao cada vez maior de toxina.
Suscetibilidade e imunidade: A suscetibilidade e geral. A
imunidade pode ser naturalmente adquirida pela passagem Difteria hipertoxica (difteria maligna) – denominação dada
de anticorpos maternos via transplacentaria, que protegem o aos casos graves, intensamente toxicos, que, desde o inicio,
bebe nos primeiros meses de vida, ou atraves de infecções apresentam importante comprometimento do estado geral.
inaparentes atipicas, que conferem imunidade em diferentes Observa-se a presenca de placas de aspecto necrotico, que
graus, dependendo da maior ou menor exposicao dos ultrapassam os limites das amigdalas, comprometendo as
individuos. A imunidade tambem pode ser adquirida estruturas vizinhas. Ha um aumento importante do volume
ativamente, atraves da vacinacao com toxoide difterico. dos ganglios da cadeia cervical e edema periganglionar,
pouco doloroso a palpacao, caracterizando o pescoco
Aspectos clinicos e laboratoriais taurino.
Manifestacoes clinicas Nasal (rinite difterica) – e mais frequente em lactentes,

sendo, na maioria das vezes, concomitante a angina difterica.
A presenca de placas pseudomembranosas Desde o inicio observa-se secrecao nasal serossanguinolenta,
brancoacinzentadas, aderentes, que se instalam nas geralmente unilateral, podendo ser bilateral, que provoca
amigdalas e invadem estruturas vizinhas, e a manifestacao lesoes nas bordas do nariz e no labio superior.
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Laringea (laringite difterica) – na maioria dos casos a doenca, Atencao: O soro antidifterico nao tem acao sobre a toxina já
inicia-se na regiao da orofaringe, progredindo ate a laringe. E impregnada no tecido. Por isso, sua administracao deve ser
uma forma bastante comum no Brasil. Os sintomas iniciais, feita o mais precocemente possivel, frente a uma suspeita
alem dos que sao vistos na faringe difterica, sao: tosse, clinica bem fundamentada. Como o soro antidifterico tem
rouquidao, disfonia e dificuldade respiratória progressiva, origem heterologa (soro heterologo de cavalo), sua
podendo evoluir para insuficiencia respiratória aguda. Em administracao pode causar reacoes alergicas. Desse modo,
casos raros, pode haver comprometimento isolado da faz-se necessaria a realizacao de provas de sensibilidade
laringe, o que dificulta o diagnostico. antes do seu emprego. Caso a prova seja positiva, devera ser
feita a dessensibilizacao. As doses do SAD nao dependem do
Cutanea – apresenta-se sob a forma de ulcera arredondada, peso e da idade do paciente e sim da gravidade e do tempo
com exsudato fibrinopurulento e bordas bem demarcadas, da doenca. O SAD deve ser feito, preferencialmente, por via
que, embora profunda, nao alcanca o tecido celular endovenosa (EV), diluido em 100ml de soro fisiologico, em
subcutaneo. Devido a pouca absorcao da toxina pela pele, a dose unica.
lesao ulcerada de difteria pode tornar-se raramente e
acompanhada de repercussoes cutaneas. No entanto, seu Antibioticoterapia – o uso de antibiotico deve ser
portador constitui-se reservatorio e disseminador do bacilo considerado como medida auxiliar da terapia especifica,
difterico, dai sua importancia na cadeia epidemiologica da objetivando interromper a producao de exotoxina, pela
doenca. destruicao dos bacilos diftericos e sua disseminacao. Pode-se
utilizar eritromicina ou penicilina G cristalina ou penicilina G
Complicacoes : As complicacoes podem ocorrer desde o procaina, com a mesmaeficacia, durante 14 dias.
inicio da doenca ate, na maioria dos casos, a 6a ou 8ª
semana, quando os sintomas iniciais ja desapareceram. Seu · Vigilancia epidemiologica
estabelecimento pode estar relacionado com a localizacao e
a extensao da membrana; a quantidade de toxina absorvida; A difteria e uma doenca de notificacao e investigação
o estado imunitario do paciente; a demora no diagnostico e obrigatoria em todo o territorio nacional.
no inicio do tratamento. As principais complicacoes da
difteria estao a descritas a seguir. Miocardite, Neurite,Renais. Objetivos
Diagnostico diferencial: O diagnostico diferencial da difteria Investigar todos os casos suspeitos e confirmados com vistas
devera ser feito com as patologias descritas a seguir: a adocao de medidas de controle pertinentes para evitar a
ocorrencia de novos casos.
Difteria cutanea – impetigo, ectima, eczema, ulceras;
Aumentar o percentual de isolamento em cultura, com envio
Difteria nasal – rinite estreptococica, rinite sifilitica, corpo de 100% das cepas isoladas para o laboratorio de referencia
estranho nasal; nacional, para estudos moleculares e de resistência
bacteriana a antimicrobianos.
Difteria amigdaliana ou faringea – amigdalite estreptococica,
angina monocitica, angina de plaut vicent, agranulocitose; Acompanhar a tendencia da doenca, para deteccao precoce
difteria laringea – crupe viral, laringite estridulosa, epiglotite de surtos e epidemias.
aguda, inalacao de corpo estranho.
Notificacao: Todo caso suspeito deve ser notificado
Diagnostico laboratorial: Realizado mediante a identificação imediatamente, para desencadeamento da investigacao e
e isolamento do C. diphtheriae atraves de cultura de adocao das medidas de controle pertinentes, bem como
material, colhido com tecnica adequada, das lesoes incluido no Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao
existentes (ulceracoes, criptas das amigdalas), exsudatos de (Sinan).
orofaringe e de nasofaringe, que sao as localizacoes mais
comuns, ou de outras lesoes cutaneas, conjuntivas, genitalia Primeiras medidas a serem adotadas
externa, etc.
Tratamento
Hospitalizacao imediata.
Tratamento especifico
Qualidade da assistencia
A medida terapeutica na difteria e a administracao do soro
antidifterico (SAD), que deve ser feito em unidade hospitalar Verificar se os casos estao sendo atendidos em unidade de
e cuja finalidade e inativar a toxina circulante o mais saude com capacidade para prestar atendimento adequado e
rapidamente possivel e possibilitar a circulacao de excesso de oportuno.
anticorpos, em quantidade suficiente para neutralizar a
toxina produzida pelos bacilos. Protecao individual para evitar disseminacao da bacteria:Os
doentes com difteria devem ser mantidos em isolamento
respiratorio durante 14 dias apos a introducao da
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antibioticoterapia apropriada. Os fomites devem receber Periodo de incubacao

cuidados apropriados, segundo as normas de biosseguranca.
O ideal e suspender as medidas relativas as precauções o periodo que o esporo requer para germinar, elaborar as
respiratorias somente quando duas culturas de secreções toxinas que vao atingir o sistema nervoso central (SNC),
obtidas de nasofaringe, em meios especificos, forem gerando alteracoes funcionais com aumento da
negativas para C. diphtheriae. Inclusive nos doentes com excitabilidade. Varia de 1 dia a alguns meses, mas geralmente
difteria cutanea, e considerada obrigatoria a realizacao de e de 3 a 21 dias. Quanto menor for o tempo de incubacao,
duas culturas de material colhido das lesoes cutaneas, pelo maior a gravidade e pior o prognostico.
menos, 24 horas depois de completada.
Protecao da populacao: Logo que se tenha conhecimento da
suspeita de casos de difteria, deve-se desencadear um Nao ha transmissao direta de um individuo para outro.
bloqueio vacinal seletivo com DTP e/ou dT nas areas onde o
paciente esteve no periodo de transmissibilidade. Coletar Suscetibilidade e imunidade
material de comunicantes para pesquisa de portadores e
iniciar a quimioprofilaxia dos comunicantes intimos. E A suscetibilidade e universal, independendo de sexo ou
importante lembrar que a vacina DTP e indicada para idade. A imunidade permanente e conferida pela vacina,
crianças de 2 meses a 6 anos completos e a dT para pessoas desde que sejam observadas as condicoes ideais inerentes ao
com 7 anos ou mais. imunobiologico e ao individuo. Recomendam-se 3 doses e 1
reforco a cada 10 anos, ou a cada 5 anos, se gestante. A
TETANO ACIDENTAL doenca nao confere imunidade. Os filhos de maes imunes
apresentam imunidade passiva e transitoria ate 4 meses. A
Caracteristicas gerais imunidade conferida pelo soro antitetanico (SAT) dura cerca
de 2 semanas.
Doenca infecciosa aguda nao contagiosa, causada pela acao
de exotoxinas produzidas pelo Clostridium tetani, as quais Aspectos clinicos
provocam um estado de hiperexcitabilidade do sistema
nervoso central. Clinicamente, a doenca manifesta-se com Manifestacoes clinicas
febre baixa ou ausente, hipertonia muscular mantida,
hiperreflexia e espasmos ou contraturas paroxisticas. Em O tetano e uma toxiinfeccao causada pela toxina do bacilo
geral, o paciente mantem-se consciente e lucido. tetanico, introduzido no organismo atraves de ferimentos ou
lesoes de pele (traumatico, cirurgico, dentario, queimaduras,
Agente etiologico injecoes, etc.). A doenca apresenta-se sob a forma
generalizada ou localizada. Clinicamente, o tetano acidental
C. tetani e um bacilo gram-positivo esporulado, anaerobico, semanifesta por:
semelhante a um alfinete de cabeca. Produz esporos que lhe
permitem sobreviver no meio ambiente, por varios anos. Febre baixa ou ausente – hipertonia muscular mantida,
hiperreflexia, espasmos, contraturas paroxísticas
Reservatorio espontâneas ou provocadas por estimulos tacteis, sonoro,
luminosos ou alta temperatura ambiente. O quadro clinico
O C. tetani e normalmente encontrado na natureza, sob a varia de acordo com o tipo de foco infeccioso. Em geral, o
forma de esporo, podendo ser identificado em: pele, fezes, paciente mantem se consciente e lucido.
terra, galhos, arbustos, aguas putrefatas, poeira das ruas,
trato intestinal dos animais (especialmente do cavalo e do Hipertonia dos musculos – masseteres (trismo e riso
homem, sem causar doenca). sardonico), pescoco (rigidez de nuca), faringe ocasionando
dificuldade de degluticao (disfagia), contratura muscular
Modo de transmissao progressiva e generalizada dos membros superiores e
inferiores (hiperextensao de membros), reto-abdominais
A infeccao ocorre pela introducao de esporos em solucao de (abdomen em tabua), paravertebrais (opistotono) e
continuidade da pele e mucosas (ferimentos superficiais ou diafragma levando a insuficiencia respiratoria. Os espasmos
profundos de qualquer natureza). Em condicoes favoraveis são desencadeados espontaneamente ou aos estimulos.
de anaerobiose, os esporos se transformam em formas
vegetativas, que sao responsáveis pela producao de Periodo de infeccao – dura, em media, de 2 a 5 dias.
tetanopasminas. A presenca de tecidos desvitalizados, corpos
estranhos, isquemia e infecção contribuem para diminuir o Remissao – nao apresenta periodo de remissao.
potencial de oxirreducao e, assim, estabelecer as condicoes
favoraveis ao desenvolvimento dobacilo. Periodo toxemico – ocorre sudorese pronunciada e pode
haver retencao urinaria por bexiga neurogenica. Inicialmente,
as contracoes tonico-clonicas ocorrem sob estímulos
externos e, com a evolucao da doenca, passam a ocorrer
espontaneamente. E uma caracteristica da doenca a lucidez
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do paciente, ausencia de febre ou febre baixa. A presenca de Vigilancia epidemiologica

febre acima de 38°C e indicativa de infeccao secundaria, ou
de maior gravidade do tetano. Objetivos
Diagnostico diferencial Reduzir a incidencia dos casos de tetano acidental.

Implementar acoes de vigilancia epidemiologica. Conhecer
Intoxicacao pela estricnina, Meningites,Raiva, Histeria e todos os casos suspeitos e investigar oportunamente 100%
outros. deles, com objetivo de assegurar diagnostico e tratamento
precoces. Adotar medidas de controle, oportunamente.
Diagnostico laboratorial e exames complementares Conhecer o perfil e o comportamento epidemiologico.
Identificar e caracterizar a populacao de risco. Recomendar a
O diagnostico do tetano e eminentemente vacinacao da populacao de risco. Avaliar o impacto das
clinicoepidemiologico, nao dependendo de confirmacao medidas de controle. Promover educacao continuada em
laboratorial. O laboratorio auxilia no controle das saude, incentivando o uso de equipamentos e objetos de
complicacoes e tratamento do paciente. protecao, a fim de evitar ocorrencia de ferimentos ou lesoes.
Tratamento Meios disponiveis para prevencao
O doente deve ser internado em unidade assistencial Vacinacao

apropriada, com minimo de ruido, de luminosidade, com
temperatura estavel e agradavel. Casos graves tem indicação A principal forma de prevencao do tetano e vacinar a
de terapia intensiva, onde existe suporte tecnico necessário populacao desde a infancia com a vacina antitetanica,
para manejo de complicacoes e consequente reducao das composta por toxoide tetanico, associado a outros antígenos
sequelas e da letalidade. Sao de fundamental importancia os (DTP, DTPa, Tetravalente Hib, DT ou dT). O esquema
cuidados dispensados pela equipe medica e de enfermagem completo recomendado pelo Ministerio da Saude e de
experientes no atendimento a esse tipo de enfermidade. Os 3doses administradas no primeiro ano de vida, com reforcos
principios basicos do tratamento do tetano sao: sedacao do aos 15 meses e de 4 a 6 anos de idade. A partir dessa idade,
paciente; neutralizacao da toxina tetanica; erradicacao do um reforco a cada 10 anos apos a ultima dose administrada
paciente; debridamento do foco infeccioso e medidas gerais ou 5 anos se for gestante.
de suporte.
TETANO NEONATAL
Sedacao do paciente – recomenda-se a administracao de
benzodiazepinicos e miorrelaxantes Caracteristicas gerais Descricao
Neutralizacao da toxina tetanica – utiliza-se a Doenca infecciosa aguda, grave, nao contagiosa, que
imunoglobulina humana antitetanica (IGHAT) ou, na acomete o recem-nascido nos primeiros 28 dias de vida,
indisponibilidade, o soro antitetanico (SAT). tendo como manifestacao clinica inicial a dificuldade de
succao, irritabilidade e choro constante.
Debridamento do foco – limpar o ferimento suspeito com
soro fisiologico ou agua e sabao. Sinonimia: Tetano umbilical e “mal de sete dias”.
Medidas gerais Agente etiologico
Internar o paciente, preferencialmente, em quarto individual Clostridium tetani, bacilo gram-positivo, anaerobico e
com reducao acustica, de luminosidade e temperatura esporulado, produtor de varias toxinas, sendo a
adequada (semelhante a temperatura corporal). Instalar tetanospasmina responsavel pelo quadro de contratura
oxigenio, aparelhos de aspiracao e de suporte ventilatorio. muscular.
Manipular o paciente somente o necessario. Garantir a
assistencia por equipe multiprofissional e especializada. Reservatorio
Realizar puncao venosa (profunda ou disseccao de veia).
Sedar o paciente antes de qualquer procedimento. Manter as O bacilo e encontrado no trato intestinal dos animais,
vias aereas permeaveis (se necessario, entubar, para facilitar especialmente do homem e do cavalo. Os esporos são
a aspiracao de secrecoes). Realizar a hidratacao adequada. encontrados no solo contaminado por fezes, na pele, na
Utilizar analgesico para aliviar a dor ocasionada pela poeira, em espinhos de arbustos e pequenos galhos de
contratura muscular. Administrar anti-histaminico antes do arvores, em pregos enferrujados e em instrumentos de
SAT (caso haja opcao por esse procedimento). Utilizar trabalho nao esterilizados.
heparina de baixo peso molecular (5.000UI, 12 em 12 horas,
subcutanea), em pacientes com risco de trombose venosa Modo de transmissao
profunda e em idosos. Prevenir escaras, mudando o paciente
de decubito de 2 em 2 horas. Notificar o caso ao servico de Por contaminacao, durante a manipulacao do cordão
vigilancia epidemiológica da secretaria municipal de saúde umbilical ou por meio de procedimentos inadequados
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realizados no coto umbilical, quando se utilizam substancias, laboratoriais sao realizados apenas para controle das
artefatos ou instrumentos contaminados com esporos. complicacoes e respectivas orientacoes do tratamento.
Periodo de incubacao Tratamento
Aproximadamente 7 dias, podendo variar de 2 a 28 dias. O recem-nascido deve ser internado em unidade de terapia
intensiva (UTI) ou em enfermaria apropriada, acompanhado
Periodo de transmissibilidade por uma equipe medica e de enfermagem experiente e
treinada na assistencia dessa enfermidade, o que pode
Nao e doenca contagiosa, portanto, nao existe transmissao reduzir as complicacoes e a letalidade. A unidade ou
de pessoa a pessoa. enfermaria deve dispor de isolamento acustico, reducao da
luminosidade, de ruidos e da temperatura ambiente. A
Susceptibilidade e imunidade atencao da enfermagem deve ser continua, vigilante quanto
as emergencias respiratorias decorrentes dos espasmos,
A suscetibilidade e universal, afetando recemnascidos de realizando pronto atendimento com assistencia ventilatoria
ambos os sexos. A doenca nao confere imunidade. nos casos de dispneia ou apneia. Os principios basicos do
A imunidade do recem-nascido e conferida pela vacinação tratamento do tetano neonatal visam curar o paciente,
adequada da mae que recebeu 3 doses de vacina diminuindo a morbidade e a letalidade causada pela doenca.
antitetanica. Se a gestante tomou a ultima dose ha mais de 5 A adocao das medidas terapeuticas e de responsabilidade
anos, devera receber 1 dose de reforco. Os filhos de maes medica e o tratamento consiste em:
vacinadas nos ultimos 5 anos com 3 doses apresentam
imunidade passiva e transitoria ate 2 meses de vida. A partir Sedacao do paciente antes de qualquer procedimento
do ultimo trimestre de 2014, todas as gestantes com (sedativos e miorrelaxantes);
esquemas incompletos de 3 doses de dT adulto deverao Adocao de medidas gerais que incluem manutencao de vias
receber uma dose de vacina antitetanica acelular (dTpa), e aereas permeaveis (intubar para facilitar a aspiração de
uma dose a cada gestacao. Devendo ter o esquema completo secrecoes), hidratacao, reducao de qualquer tipo de estimulo
com duas doses de dT e uma dose de dTpa ate 20 dias antes externo, alimentacao por sonda e analgesicos;
da data provavel do parto, a dTpa podera ser aplicada desde Utilizacao de Imunoglobulina Humana Antitetanica IGHAT ou,
a 27a semana de gestacao. em caso de indisponibilidade, administracao de Soro
Antitetanico SAT.
Manifestacoes clinicas Antibioticoterapia – os farmacos de escolha sao a penicilina G
cristalina ou o metronidazol.
O recem-nascido apresenta choro constante, irritabilidade,
dificuldade para mamar e abrir a boca, decorrente da · Erradicacao do C. tetani (cuidados com o coto umbilical)
contratura dolorosa dos musculos da mandibula (trismo),
seguida de rigidez de nuca, tronco e abdome. Evolui com Alem da antibioticoterapia, o debridamento do foco
hipertonia generalizada, hiperextensao dos membros infeccioso e importante. O tratamento cirurgico do foco deve
inferiores e hiperflexao dos membros superiores, com as ser precedido do uso da antitoxina tetanica e e de grande
maos fechadas, flexao dos punhos (atitude de boxeador), relevancia a retirada de corpos estranhos e tecidos
paroxismos de contraturas, rigidez da musculatura dorsal desvitalizados. A ferida deve ser limpa com substancias
(opistotono) e intercostal, causando dificuldade respiratoria. oxidantes (agua oxigenada) ou antissepticas (alcool a 70%,
A contracao da musculatura da mimica facial leva ao clorexidina), permanganato de potassio a 1/5.000 – 1
cerramento dos olhos, fronte pregueada e contratura da comprimido diluido em meio litro de agua) e mantida aberta.
musculatura dos labios, como se o recemnascido fosse A indicacao de debridamento no coto umbilical deve ser
pronunciar a letra U. As contraturas de musculatura cuidadosamente avaliada pela equipe medica. Nao e
abdominal podem ser confundidas com cólica intestinal. necessario protecao individual especial, uma vez que nao se
Quando ha presenca de febre, ela e baixa, exceto se houver trata de doenca contagiosa.
infeccao secundaria. Os espasmos sao desencadeados ao
menor estimulo (tactil, luminoso, sonoro, por temperaturas Fatores de risco para o tetano neonatal
elevadas) ou surgem espontaneamente. Com a piora do
quadro clinico, o recem-nascido deixa de chorar, respira com Baixas coberturas da vacina antitetanica em mulheres em
dificuldade e as crises de apneia passam a ser constantes, idade fertil (MIF).
podendo levar ao obito. O coto umbilical pode-se apresentar Partos domiciliares assistidos por parteiras tradicionais ou
normal ou com caracteristicas de infeccao, que dura cerca de outros individuos sem capacitacao e sem instrumentos de
2 a 5 dias. trabalho adequados.
Oferta inadequada de pre-natal em areas de dificil acesso.
Diagnostico Baixa qualificacao do pre-natal.
Alta hospitalar precoce e acompanhamento deficiente do
O diagnostico e essencialmente clinico e nao existe exame recem-nascido e da puerpera.
laboratorial especifico para diagnostico do tetano. Os exames Deficiente cuidado de higiene com o coto umbilical e higiene
com o recem-nascido.
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Baixo nivel de escolaridade das maes. tratamento higienico do coto umbilical com alcool a 70%. E
Baixo nivel socioeconomico. importante enfatizar que a consulta do puerperio e de
Baixa qualidade da educacao em saude. extrema importancia para orientacoes e deteccao de praticas
que predispoem a doenca, bem como para a atualizacao do
Vigilancia calendario vacinal, tanto da mae quanto da crianca.
epidemiologica Objetivos COQUELUCHE
Conhecer todos os casos suspeitos de tetano neonatal. · Caracteristicas gerais

Investigar os casos suspeitos.
Mapear as areas de risco. Doenca infecciosa aguda, transmissivel, de distribuição
Produzir e disseminar informacoes epidemiologicas. universal. Compromete especificamente o aparelho
Analisar dados e adotar medidas de controle pertinentes. respiratorio (traqueia e bronquios) e se caracteriza por
Fortalecer acoes preventivas. paroxismos de tosse seca. Ocorre sob as formas endemica e
Avaliar a efetividade das medidas de prevencao e controle epidemica. Em lactentes, pode resultar em numero elevado
de complicacoes e ate em morte.
Notificacao
Agente etiologico: Bordetella pertussis. Bacilo gramnegativo,
A notificacao dos casos suspeitos ou confirmados de tetano aerobio, nao-esporulado, imovel e pequeno, provido de
neonatal devera ser feita por profissionais de saude ou por capsula (formas patogenicas) e de fimbrias.
qualquer pessoa da comunidade a Vigilancia Epidemiologica
Municipal, que repassara a informacao aos orgaos regionais, Reservatorio: O homem e o unico reservatorio natural. Ainda
estaduais e federal responsaveis pela vigilancia nao foi demonstrada a existencia de portadores cronicos;
epidemiologica nessas esferas. A notificacao deve ser entretanto, podem ocorrer casos oligossintomaticos, com
registrada no Sistema de Informacao de Agravos de pouca importancia na disseminacao da doenca.
Notificacao (Sinan), por meio do preenchimento da Ficha de
Investigacao de Tetano Neonatal. Modo de transmissao: A transmissao ocorre, principalmente,
pelo contato direto de pessoa doente com pessoa suscetivel,
Medidas de prevencao e controle Objetivos atraves de goticulas de secrecao da orofaringe eliminadas por
tosse, espirro ou ao falar. Em casos raros, pode ocorrer a
Reduzir a ocorrencia de casos de tetano neonatal no pais. transmissao por objetos recentemente contaminados com
secrecoes do doente, porem e pouco frequente, pela
Pre-natal dificuldade do agente sobreviver fora do hospedeiro.
A realizacao do pre-natal e extremamente importante para Periodo de incubacao: Em media, de 5 a 10 dias, podendo
prevenir o tetano neonatal. E quando se inicia o variar de 1 a 3 semanas e, raramente, ate 42 dias.
estabelecimento de um vinculo entre a usuaria e a unidade
de saude, onde serao realizadas as acoes de vacinacao Periodo de transmissibilidade: Para efeito de controle,
(atualizacao ou inicio do esquema vacinal), promocao do considera-se que o periodo de transmissao se estende de 5
parto asseptico, da amamentacao, do planejamento familiar dias apos o contato com um doente (final do periodo de
e dos cuidados de higiene com o recem-nascido, em especial incubacao) ate 3 semanas apos o inicio dos acessos de tosse
do coto umbilical. Nesse sentido, e necessario melhorar a tipicos da doenca (fase paroxistica). Em lactentes menores de
cobertura e a qualidade do pre-natal e da atencao ao parto e 6 meses, o periodo de transmissibilidade pode prolongar-se
puerperio. por ate 4 a 6 semanas apos o inicio da tosse. A maior
transmissibilidade da doenca ocorre na fase catarral.
Vacinacao
Suscetibilidade e imunidade: A suscetibilidade e geral. O
A principal forma de prevenir o tetano neonatal e a vacinação individuo torna-se imune nas seguintes situacoes:
de todas as MIF.
Apos adquirir a doenca: imunidade duradoura, mas não
Atendimento durante o parto e puerperio permanente;
Apos receber vacinacao basica (minimo de 3 doses) com DTP
O atendimento higienico ao parto e medida fundamental na ou DTPa: imunidade por alguns anos. Em media, de 5 a 10
profilaxia do tetano neonatal. O material utilizado, incluindo anos apos a ultima dose da vacina.
instrumentos cortantes, fios e outros, deve ser esteril para o
cuidado do cordao umbilical e do coto. Tal medida sera Aspectos clinicos e laboratoriais
alcancada com atendimento medico-hospitalar adequado,
ensino de boas praticas de higiene as parteiras e educacao Manifestacoes clinicas
em saude continuada. Tambem para o sucesso das medidas,
as maes e os responsaveis devem ser orientados em todas as A coqueluche evolui em tres fases sucessivas, descritas
oportunidades sobre os cuidados com os recemnascidos e o abaixo.
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Fase catarral – com duracao de 1 ou 2 semanas; inicia-se com hernias (umbilicais, inguinais e diafragmaticas), conjuntivite,
manifestacoes respiratorias e sintomas leves (febre pouco desidratacao e/ou desnutricao.
intensa, mal-estar geral, coriza e tosse seca), seguidos pela
instalacao gradual de surtos de tosse, cada vez mais intensos Diagnostico diferencial: Deve ser feito com as infecções
e frequentes, ate que passam a ocorrer as crises de tosses respiratorias agudas, como traqueobronquites, bronquiolites,
paroxistica adenoviroses, laringites, entre outras.
Fase paroxistica – geralmente afebril ou com febre baixa. Em Diagnostico laboratorial

alguns casos, ocorrem varios picos de febre no decorrer do
dia. Apresenta como manifestacao tipica os paroxismos de Diagnostico especifico: Realizado mediante o isolamento da
tosse seca, que se caracterizam por crise de tosse súbita B. pertussis atraves de cultura de material colhido de
incontrolavel, rapida e curta (cerca de 5 a 10 tossidas, em nasorofaringe, com tecnica adequada.
uma unica expiracao). Durante esses acessos, o paciente não A coleta do especime clinico deve ser realizada antes do
consegue inspirar, apresenta protusao da lingua, congestão inicio da antibioticoterapia ou, no maximo, ate 3 dias apos
facial e, eventualmente, cianose que pode ser seguida de seu inicio.
apneia e vomitos. A seguir, ocorre uma inspiracao profunda
atraves da glote estreitada, que pode dar origem ao som Exames complementares: Para auxiliar na confirmacao ou
denominado de “guincho”. O numero de episodios de tosse descarte dos casos suspeitos, podem ser realizados os
paroxistica pode chegar a 30 em 24 horas, manifestando-se seguintes exames:
mais frequentemente a noite. A frequencia e a intensidade
dos episodios de tosse paroxistica aumentam nas 2 primeiras Leucograma e RX de torax
semanas; depois, diminuem paulatinamente. Nos intervalos
dos paroxismos, o paciente passa bem. Esta fase dura de 2 a Tratamento: A eritromicina (de preferencia o estolato) e o
6 semanas. antimicrobiano de escolha para o tratamento da coqueluche,
visto ser mais eficiente e menos toxico. Esse antibiotico e
Fase de convalescenca – os paroxismos de tosse capaz de erradicar o agente no organismo em 1 ou 2 dias,
desaparecem e dao lugar a episodios de tosse comum. Esta quando seu uso for iniciado durante o periodo catarral ou no
fase persiste por 2 a 6 semanas e, em alguns casos, pode se inicio do periodo paroxistico, promovendo, assim, a
prolongar por ate 3 meses. Infeccoes respiratorias de outra diminuicao do periodo de transmissibilidade da doenca. No
natureza, que se instalam durante a convalescenca da entanto, faz-se necessario procurar atendimento para que o
coqueluche, podem provocar o reaparecimento transitorio medicamento seja prescrito em doses adequadas, por
dos paroxismos. Em individuos nao adequadamente profissionais capacitados.
vacinados ou vacinados há mais de 5 anos, a coqueluche nem
sempre se apresenta sob a forma classica acima descrita, Alguns cuidados gerais importantes: Nos episodios de tosse
podendo manifestar-se sob formas atipicas, com tosse paroxistica, a crianca deve ser colocada em lateral ou
persistente, porem sem paroxismos e o guincho decúbito de drenagem para evitar a aspiracao de vomitos
caracteristico. Os lactentes jovens (principalmente os e/ou de secrecao respiratoria. Se ocorrer episodio de apneia
menores de 6 meses) constituem o grupo de individuos e cianose, deve-se aspirar delicadamente a secrecao nasal e
particularmente propenso a apresentar formas graves, oral. Nesses casos, ha indicacao de oxigenoterapia. Deve-se
muitas vezes letais. Nessas criancas, a doenca manifesta-se estimular manualmente a regiao diafragmatica de forma a
atraves de paroxismos classicos, algumas vezes associados a facilitar as incursoes respiratorias e, caso nao obtenha
cianose, sudorese e vomitos. Tambem podem estar resposta, utilizar a respiracao artificial nao-invasiva com o
presentes episodios de apneia, parada respiratoria, auxilio do ambu.
convulsoes e desidratacao decorrente dos episodios
repetidos de vomitos. Esses bebes exigem hospitalizacao, Vigilancia epidemiologica: A coqueluche e uma doenca de
isolamento, vigilancia permanente e cuidados especializados. notificacao compulsoria em todo o territorio nacional e sua
investigacao laboratorial e obrigatoria nos surtos e nos casos
· Complicacoes atendidos nas unidades sentinelas, previamente
determinadas, a fim de identificar a circulacao da B.
Respiratorias – pneumonia por B. pertussis, pneumonias por pertussis .
outras etiologias, ativacao de tuberculose latente,
atelectasia, bronquiectasia, enfisema, pneumotorax, ruptura Objetivos
de diafragma.
Acompanhar a tendencia temporal da doenca, para detecção
Neurologicas – encefalopatia aguda, convulsoes, coma, precoce de surtos e epidemias, visando adotar medidas de
hemorragias intra-cerebrais, hemorragia subdural, controle pertinentes.
estrabismo e surdez.
Aumentar o percentual de isolamento em cultura, com envio
Outras – hemorragias subconjuntivais, otite media por B. de 100% das cepas isoladas para o laboratorio de referencia
pertussis, epistaxe, edema de face, ulcera do frenulo lingual, nacional, para estudos moleculares e de resistência
bacterianaa antimicrobianos.
248
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Notificacao: Todo caso suspeito deve ser notificado através Agente etiologico
do Sistema de Informacao de Agravos de Notificacao (Sinan).
Os casos atendidos nas unidades sentinelas, previamente O virus do sarampo pertence ao genero Morbillivirus, familia
determinadas, devem ser notificados imediatamente pelo Paramyxoviridae.
meio mais rapido possivel ao servico de vigilancia local, a fim
de se proceder a coleta de material para a realizacao de Reservatorio: O unico reservatorio e o homem.
cultura para a B. pertussis.
Modo de transmissao
Primeiras medidas a serem adotadas
transmitido diretamente de pessoa a pessoa, atraves das
Assistencia medica ao paciente: Hospitalizacao dos casos secrecoes nasofaringeas, expelidas ao tossir, espirrar, falar ou
graves. Criancas com menos de 1 ano quase sempre evoluem respirar. Essa forma de transmissao e responsavel pela
para quadros graves. A grande maioria dos casos pode ser elevada contagiosidade da doenca. Tem sido descrito,
tratada ambulatorialmente. tambem, o contagio por dispersao de goticulas com
particulas virais no ar, em ambientes fechados como, por
Qualidade da assistencia:Para criancas menores de 1 ano, exemplo: escolas, creches e clinicas.
pode se tornar necessaria a indicacao de oxigenoterapia,
aspiracao de secrecao oronasotraqueal, assistência Periodo de incubacao
ventilatoria nao-invasiva, com o auxilio do ambu ou, em
casos mais graves, entubacao, com assistencia ventilatoria Geralmente de 10 dias (variando de 7 a 18 dias), desde a data
invasiva, assim como drenagem de decubito, hidratacao e/ou da exposicao ate o aparecimento da febre, e cerca de 14 dias
nutrição parenteral. Nessa situacao, verificar se os casos ate o inicio do exantema.
estao sendo atendidos em unidade de saude com capacidade
para prestar atendimento adequado e oportuno. Periodo de transmissibilidade
Protecao individual para evitar disseminacao da bacteria: Os de 4 a 6 dias antes do aparecimento do exantema, ate 4 dias
doentes com coqueluche devem ser mantidos em isolamento apos. O periodo de maior transmissibilidade ocorre 2 dias
respiratorio durante 5 dias apos o inicio do tratamento antes e 2 dias apos o inicio do exantema. O virus vacinal nao
antimicrobiano apropriado. Nos casos nao submetidos a e transmissivel.
antibioticoterapia, o tempo de isolamento deve ser de 3
semana. Suscetibilidade e imunidade
Confirmacao diagnostica: Coletar material para diagnostico A suscetibilidade ao virus do sarampo e geral. Os lactentes
laboratorial de acordo com as orientacoes. cujas maes ja tiveram sarampo ou foram vacinadas possuem,
temporariamente, anticorpos transmitidos por via
Protecao da populacao: Logo que se tenha conhecimento da placentaria, conferindo imunidade, geralmente, ao longo do
suspeita de caso de coqueluche, deve-se desencadear um primeiro ano de vida, o que interfere na resposta a
bloqueio vacinal seletivo nas areas onde o paciente esteve no vacinacao. No Brasil, cerca de 85% das criancas perdem esses
periodo de transmissibilidade, com vistas a aumentar a anticorpos maternos por volta dos 9 meses de idade.
cobertura vacinal com a DTP. E importante lembrar que a
vacina DTP e indicada para criancas de 2 meses a 6 anos · Aspectos clinicos e laboratoriais
completos. Deve-se realizar a quimioprofilaxia nos
comunicantes. Manifestacoes clinicas
SARAMPO Caracteriza-se por febre alta, acima de 38,5°C, exantema

maculo-papular generalizado, tosse, coriza, conjuntivite e
Caracteristicas gerais manchas de Koplik (pequenos pontos brancos que aparecem
na mucosa bucal, antecedendo ao exantema). Didaticamente
O sarampo e uma doenca infecciosa aguda, de natureza viral, as manifestacoes clinicas do sarampo sao divididas em tres
grave, transmissivel e extremamente contagiosa, muito periodos:
comum na infancia. A viremia, causada pela infeccao,
provoca uma vasculite generalizada, responsável pelo Periodo de infeccao – dura cerca de 7 dias, iniciando com
aparecimento das diversas manifestacoes clinicas, inclusive periodo prodromico, onde surge febre, acompanhada de
pelas perdas consideraveis de eletrolitos e proteinas, tosse produtiva, coriza, conjuntivite e fotofobia. Do 2° ao 4°
gerando o quadro espoliante caracteristico da infeccao. Alem dias desse periodo, surge o exantema, quando se acentuam
disso, as complicacoes infecciosas contribuem para a os sintomas iniciais, o paciente fica prostrado e aparecem as
gravidade do sarampo, particularmente em crianças lesoes caracteristicas do sarampo: exantema cutâneo
desnutridas e menores de 1 ano de idade. maculopapular de coloracao vermelha, iniciado na regiao
retroauricular.
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Remissao – caracteriza-se pela diminuicao dos sintomas, Notificacao

declinio da febre. O exantema torna-se escurecido e, em
alguns casos, surge descamacao fina, lembrando farinha, daí A notificacao do sarampo e obrigatoria e imediata. Deve ser
o nome de furfuracea. realizada por telefone a secretaria municipal de saude,
dentro das primeiras 24 horas, a partir do atendimento do
Periodo toxemico – o sarampo e uma doenca que paciente. O caso deve ser notificado a SES por telefone, fax
compromete a resistencia do hospedeiro, facilitando a ou e-mail, para o acompanhamento junto ao municipio.
ocorrencia de superinfeccao viral ou bacteriana. Por isso, são Considerando a alta infectividade e contagiosidade da
frequentes as complicacoes, principalmente nas criancas ate doenca, todos os profissionais dos servicos publicos e
os 2 anos de idade, em especial as desnutridas, e adultos privados, principalmente os medicos pediatras, clinicos,
jovens. infectologistas, enfermeiros e laboratoristas devem notificar,
de imediato, todo caso suspeito de sarampo.
A ocorrencia de febre, por mais de 3 dias, apos o=
aparecimento do exantema, e um sinal de alerta, indicando o · Primeiras medidas a serem adotadas
aparecimento de complicacoes. As mais comuns sao:
infeccoes respiratorias; otites; doencas diarreicas; e, Assistencia medica ao paciente
neurologicas. E durante o periodo exantematico que,
geralmente, se instalam as complicacoes sistemicas, embora Geralmente ocorre em unidades basicas de saude. A
a encefalite possa aparecer apos o 20° dia. hospitalizacao e necessaria quando ha complicações
(infecção bacteriana, encefalite, etc.) em indivíduos
Diagnostico diferencial imunocomprometidos, principalmente criancas desnutridas.
O diagnostico diferencial do sarampo deve ser realizado para Qualidade da assistencia

as doencas exantematicas febris agudas. Dentre essas,
destacam-se as seguintes: rubeola, exantema subito (roséola Os casos deverao ser atendidos na rede de servicos de saude.
infantum), dengue, enteroviroses, eritema infeccioso Os profissionais devem ser orientados sobre procedimentos
(parvovirus B19) e ricketioses. frente a um caso de sarampo. A hospitalizacao faz–se
necessaria em situacoes graves.
Diagnostico laboratorial
Protecao individual para evitar circulacao viral
realizado mediante deteccao de anticorpos IgM no sangue,
na fase aguda da doenca, desde os primeiros dias ate 4 No plano individual, o isolamento domiciliar ou hospitalar
semanas apos o aparecimento do exantema. Os anticorpos dos casos consegue diminuir a intensidade dos contagios.
especificos da classe IgG podem eventualmente aparecer na Deve-se evitar, principalmente, a frequencia as escolas ou
fase aguda da doenca e, geralmente, sao detectados muitos creches, agrupamentos, ou qualquer contato com pessoas
anos apos a infeccao. suscetiveis, ate 4 dias apos o inicio do periodo exantematico.
O impacto do isolamento dos doentes e relativo a medida de
Tratamento controle, porque o periodo prodromico da doenca ja
apresenta elevada transmissibilidade do virus e, em geral,
Nao existe tratamento especifico para a infeccao por nao e possivel isolar os doentes a nao ser no periodo
sarampo. O tratamento profilatico com antibiotico e exantematico. Portanto, a vigilancia dos contatos deve ser
contraindicado. E recomendavel a administracao da vitamina realizada por um periodo de 21 dias. Como o risco de
A em criancas acometidas pela doenca, a fim de reduzir a transmissao intra-hospitalar e muito alto, deve ser feita a
ocorrencia de casos graves e fatais. A OMS recomenda vacinacao seletiva de todos os pacientes e profissionais do
administrar a vitamina A, em todas as criancas, no mesmo dia setor de internacao do caso suspeito de sarampo e,
do diagnostico do sarampo. dependendo da situacao, de todos os profissionais do
hospital. Pacientes internados devem ser submetidos a
· Vigilancia epidemiologica isolamento respiratorio, ate 4 dias apos o inicio do exantema.
Objetivos Protecao da populacao
Consolidar a erradicacao do sarampo, atraves de uma A principal medida de controle do sarampo e a vacinacao dos
vigilancia epidemiologica sensivel, ativa e oportuna, suscetiveis, que inclui: vacinacao de rotina na rede basica de
permitindo a identificacao e notificacao imediata de todo e saude, bloqueio vacinal, intensificacao e campanhas de
qualquer caso suspeito na populacao, com adocao das vacinacao de seguimento. Ressalta-se que, a cada caso
medidas de controle pertinentes, assim como monitorar as suspeito notificado, a acao de bloqueio vacinal deve ser
demais condicoes de risco. desencadeada imediatamente. Extensa busca ativa de novos
casos suspeitos deve ser realizada. A faixa etaria prioritária
para acoes de bloqueio vacinal e entre 6 meses de vida e 39
anos de idade. Porem, a reducao ou ampliacao dessa faixa
para a realizacao do bloqueio vacinal devera ser avaliada,de
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acordo com a situacao epidemiologica apresentada na Agente etiologico:Virus da familia Paramyxoviridae, genero
localidade. A investigacao epidemiologica, principalmente Paramyxovirus.
atraves de busca ativa de casos, leva a um melhor controle
da doenca. Acoes de esclarecimento a populacao, utilizando- - Reservatorio: O homem.
se de meios de comunicacao de massa, visitas domiciliares e
palestras nas comunidades, devem ser organizadas. Modo de transmissao: Via aerea, atraves disseminacao de
Conhecimentos sobre o ciclo de transmissao da doenca, goticulas, ou por contato direto com saliva de pessoas
gravidade, vacinacao e esclarecimentos da situacao de risco infectadas.
devem ser veiculados.
Periodo de incubacao: De 12 a 25 dias, sendo, em media, 16
- Instrumentos disponiveis para controle a 18 dias.
Imunizacao Periodo de transmissibilidade:Varia entre 6 e 7 dias antes

das manifestacoes clinicas, ate 9 dias apos o surgimento dos
Recomendacoes gerais para vacinacao sintomas. O virus pode ser encontrado na urina ate 14 dias
apos o inicio da doenca.
A vacina e a unica forma de prevenir a ocorrencia do
sarampo na populacao. O risco da doenca para individuos Suscetibilidade e imunidade: A imunidade e de carater
suscetiveis permanece, em funcao da circulacao do virus do permanente, sendo adquirida apos infeccoes inaparentes,
sarampo em varias regioes do mundo e da facilidade em aparentes, ou apos imunizacao ativa.
viajar
por esses lugares. E necessario, portanto, manter um alto Aspectos clinicos e laboratoriais
nivel de imunidade na populacao, por meio de coberturas
vacinais elevadas, iguais ou superiores a 95%, o que reduz a Manifestacoes clinicas
possibilidade da ocorrencia do sarampo, permitindo a
eliminacao da transmissao do virus, uma vez que, nao A principal e mais comum manifestacao desta doenca e o
encontrando suscetiveis, nao e mantida a cadeia de aumento das glandulas salivares, principalmente a parotida,
transmissao. acometendo tambem as glandulas sublinguais e
submaxilares,
Vacinacao na rotina acompanhada de febre. Aproximadamente, 30% das
infeccoes
E a atividade realizada de forma continua na rede de podem nao apresentar hipertrofia aparente dessas glandulas.
servicos de saude, em todo o territorio nacional. O objetivo e Cerca de 20 a 30% dos casos homens adultos acometidos
vacinar todas as criancas aos 12 meses, a fim de manter alta apresentam orquite.Mulheres acima de 15 anos podem
a apresentar mastite (aproximadamente, 15% dos casos) e 5%
imunidade de grupo, sendo necessario, para isso, alcancar e daquelas que adquirem a parotidite apos a fase puberal
manter coberturas vacinais iguais ou superiores a 95%, em podem ocorrer ooforite. Em menores de 5 anos de idade, sao
todas as localidades e municipios. comuns sintomas das vias respiratorias. Embora raro, pode
haver perda neurosensorial da audicao, de inicio subito e
PAROTIDITE INFECCIOSA (CAXUMBA) unilateral. O virus tambem tem tropismo pelo SNC,
observando-se, com certa frequencia, meningite asseptica,
- Caracteristicas gerais de
curso benigno que, na grande maioria das vezes, nao deixa
Doenca viral aguda, caracterizada por febre e aumento de sequelas. Outras complicacoes sao encefalite e pancreatite.
volume de uma ou mais glandulas salivares, geralmente a Nao ha relato de obitos relacionados a parotidite. Sua
parotida e, as vezes, glandulas sublinguais ou ocorrencia, durante o 1o trimestre da gestacao, pode
submandibulares. Em homens adultos, ocorre ocasionar aborto espontaneo.
orquiepididimite em, aproximadamente, 20% a 30% dos
casos; Diagnostico diferencial: Calculo de dutos parotidianos,
em mulheres, pode ocorrer ooforite com menor frequencia, reacao a iodetos, ingestao de amidos, sarcoidose, cirrose,
acometendo cerca de 5% dos casos. Cerca de 1/3 das diabetes, bulemia, parotidite de etiologia piogenica,
infeccoes podem nao apresentar aumento, clinicamente inflamacao de linfonodos.
aparente, dessas glandulas. O sistema nervoso central, com
frequencia, pode estar acometido sob a forma de meningite Diagnostico laboratorial: O diagnostico da doenca e
asseptica, quase sempre sem sequelas. Mais raramente, eminentemennte clinico-epidemiologico. Existem testes
pode sorologicos (ELISA, inibicao da hemaglutinacao e fixacao do
ocorrer encefalite. complemento) ou de cultura para virus, porem nao sao
utilizadas de rotina.
Sinonimia:Papeira, caxumba.
Tratamento: Nao existe tratamento especifico, indicando-se
apenas repouso, analgesia e observacao cuidadosa, quanto a
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possibilidade de aparecimento de complicacoes. Nos casos Pacientes com infeccao sintomatica HIV, mas que não
que cursam com meningite asseptica, o tratamento tambem estejam severamente imunocomprometidos, devem ser
e sintomatico. Nas encefalites, tratar o edema cerebral e vacinados.
manter as funcoes vitais.
Acoes de educacao em saude:A populacao deve ser
· Tratamento de apoio para a orquite informada quanto as caracteristicas da parotidite infecciosa e
a possibilidade de complicacoes, devendo ser orientada
Suspensao da bolsa escrotal, atraves de suspensorio, quanto a busca de assistencia medica adequada, quando
aplicacao de bolsas de gelo e analgesia, quando necessarias. necessaria (orquites, mastites, meningite, encefalite), e para
Reducao da resposta inflamatoria: prednisona, 1ml/kg/dia, a importancia de vacinar as criancas.
via oral, com reducao gradual,semanal.
RUBEOLA
Aspectos epidemiologicos: A parotidite infecciosa costuma
apresentar-se sob a forma de surtos, que acometem mais as Caracteristicas gerais
criancas. Estima-se que, na ausencia de imunizacao, 85% dos
adultos poderao ter a doenca, sendo que 1/3 dos infectados uma doenca exantematica aguda, de etiologia viral, que
nao apresentarao sintomas. A doenca e mais severa em apresenta alta contagiosidade, acometendo principalmente
adultos. As estacoes com maior ocorrencia de casos sao o criancas. Doenca de curso benigno, sua importancia
inverno e a primavera. epidemiologica esta relacionada ao risco de abortos,
natimortos, e malformacoes congenitas, como cardiopatias,
Vigilancia epidemiologica (Objetivos) catarata e surdez. E denominada sindrome da rubeola
congenita (SRC), quando a infeccao ocorre durante a
Investigar surtos para a adocao de medidas de controle. gestacao.
Reduzir as taxas de incidencia pela vacinacao de rotina com a
vacina triplice viral (sarampo,rubeola e caxumba). Agente etiologico
Notificacao: Nao e doenca de notificacao compulsoria. A O agente infeccioso da rubeola e um virus, pertencente ao
ocorrencia de surtos devera ser notificada. genero Rubivírus, familia Togaviridae.
Primeiras medidas a serem adotadas Reservatorio
Assistencia medica ao paciente: O atendimento e O homem.

ambulatorial e o tratamento e feito no domicilio. A
hospitalizacao dos pacientes so e indicada para os casos que Modo de transmissao
apresentem complicacoes graves, como meningites e
encefalites. Atraves de contato com as secrecoes nasofaringeas de
pessoas infectadas. A infeccao se produz por disseminação
Confirmacao diagnostica: Em geral, nao se indica a realização de goticulas ou atraves de contato direto com os pacientes. A
de exames laboratoriais. A grande maioria dos casos tem transmissao indireta, mesmo sendo pouco frequente, ocorre
diagnostico clinico-epidemiologico. mediante contato com objetos contaminados com secreções
nasofaringeanas, sangue e urina.
Protecao da populacao:A administracao da vacina esta
indicada antes da exposicao. Assim, diante da ocorrencia de Periodo de incubacao
surtos, deve-se verificar a cobertura vacinal da area, para
avaliar indicacao de vacinacao dos individuos suscetiveis. Em geral, este periodo varia de 14 a 21 dias, durando em
media 17 dias. A variacao maxima observada e de 12 a 23
Instrumentos disponiveis para controle dias.
Imunizacao (Esquema vacinal basico) Periodo de transmissibilidade
Vacina triplice viral (sarampo, rubeola, caxumba), aos 12 Aproximadamente, de 5 a 7 dias antes do inicio do exantema
meses de idade, e a 2a dose da vacina deve ser aplicada e de 5 a 7 dias apos.
entre 4 a 6 anos de vida. Conforme o calendario vacinal
nacional,todas as criancas e adolescentes ate 19 anos de Suscetibilidade e imunidade
idade devem ter as duas doses da vacina triplice viral.
A suscetibilidade e geral. A imunidade ativa e adquirida
Contraindicacoes atraves da infeccao natural ou por vacinacao, permanecendo
por quase toda a vida. Os filhos de mães imunes podem
Uso recente de imunoglobulinas, ou de transfusao sanguinea, apresentar imunidade passiva e transitória durante 6 a 9
nos ultimos 3 meses, pacientes com imunodeficiência meses. Tem sido relatada a ocorrencia de reinfeccao, em
(leucemia e linfoma), uso de corticosteroide e gravidez. pessoas previamente imunes atraves de vacinacao ou
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infeccao natural, quando reexpostas ao virus. Essa reinfeccao Tratamento

e usualmente assintomatica, detectável apenas por metodos
sorologicos. Nao ha tratamento especifico para a rubeola. Os sinais e
sintomas apresentados devem ser tratados de acordo com a
· Aspectos clinicos e laboratoriais sintomatologia e terapeutica adequada.
Manifestacoes clinicas Vigilancia epidemiologica
O quadro clinico e caracterizado por exantema maculo- Objetivos

papular e puntiforme difuso, iniciando- se na face, couro
cabeludo e pescoco, espalhando-se posteriormente para o Detectar a circulacao do virus em determinado tempo e área
tronco e membros. Alem disso, apresenta febre baixa e geografica; identificar a populacao sob risco para SRC nessas
linfadenopatia retro-auricular, occipital e cervical posterior, areas; e proteger a populacao suscetivel.
geralmente antecedendo ao exantema no periodo de 5 a 10
dias, podendo perdurar por algumas semanas. Formas Notificacao
inaparentes sao frequentes, principalmente em criancas.
Adolescente e adultos podem apresentar um período Todos os casos suspeitos devem ser notificados
prodromico com febre baixa, cefaleia, dores generalizadas imediatamente pelo nivel local, a secretaria municipal de
(artralgias e mialgias), conjuntivite, coriza e tosse. A saude, seguindo o fluxo definido pelo nivel estadual. Quando
leucopenia e comum e raramente ocorrem manifestações for detectado um surto de rubeola, deve-se notifica-lo
hemorragicas. Apesar de raras, complicacoes podem ocorrer imediatamente aos demais niveis do Sistema.
com maior frequencia em adultos, destacando-se: artrite ou
artralgia, encefalites (1 para 5 mil casos) e manifestacoes · Primeiras medidas a serem adotadas
hemorragicas (1 para 3 mil casos).
A assistencia se da em unidades basicas de saude e, quando
O diagnostico diferencial deve ser feito com as seguintes gestantes, em servicos de pre-natal. A necessidade de
doencas: sarampo, escarlatina, dengue, exantema subito hospitalizacao e muito rara.
(criancas ate 2 anos), eritema infeccioso, enteroviroses
(coxsackie e echo) e, tambem, com outras doencas que Qualidade da assistencia
podem causar sindromes congenitas, como mononucleose
infecciosa, toxoplasmose e infeccao por citomegalovirus. Verificar se os casos estao sendo atendidos de forma
adequada nas unidades basicas de saude. Frente a um caso
Diagnostico laboratorial de rubeola, a orientacao sobre procedimentos adequados
deve estar disponivel, principalmente no que diz respeito ao
realizado mediante deteccao de anticorpos IgM no sangue, cuidado com as gestantes.
na fase aguda da doenca, desde os primeiros dias ate 4
semanas apos o aparecimento do exantema. Os anticorpos Protecao individual para evitar circulacao viral
especificos da classe IgG podem eventualmente aparecer na
fase aguda da doenca e, geralmente, sao detectados muitos As criancas e adultos acometidos de rubeola devem ser
anos apos a infeccao. afastados da escola, da creche ou do local de trabalho,
durante o periodo de transmissibilidade (de 5 a 7 dias antes
Numero de amostras do inicio do exantema e pelo menos 5 a 7 dias depois).
As amostras de sangue dos casos suspeitos devem ser Confirmacao diagnostica

colhidas, sempre que possivel, no primeiro atendimento ao
paciente. Sao consideradas amostras oportunas (S1) as Coletar material para diagnostico laboratorial.
coletadas entre o 1o e o 28o dias do aparecimento do
exantema ou do inicio dos sintomas. As amostras coletadas Protecao da populacao
apos o 28o dia sao consideradas tardias, mas, mesmo assim,
devem ser enviadas ao laboratorio. Os resultados IgM A principal medida de controle da rubeola e feita atraves da
positivo ou indeterminado, independente da suspeita, devem vacinacao dos suscetiveis, que inclui: vacinacao na rotina na
ser comunicados imediatamente a vigilancia epidemiológica rede basica de saude, bloqueio vacinal, intensificacao e/ou
estadual, para a realizacao da reinvestigacao e da coleta da campanhas de vacinacao. Ressalta-se que, a cada caso
segunda amostra de sangue (passa a ser obrigatoria devido a suspeito notificado, a acao de bloqueio vacinal deve ser
eliminacao da transmissao do virus autoctone da rubeola no desencadeada imediatamente. As gestantes suscetíveis
pais, a partir de 2009). A realizacao da segunda coleta (S2) e devem ser afastadas do contato com casos e comunicantes,
obrigatoria e imprescindivel para a classificacao final dos durante o periodo de transmissibilidade e incubacao da
casos e devera ser realizada entre 20 a 25 dias apos a data da doenca. Quando a gestante tem contato com um doente de
primeira coleta. rubeola, deve ser avaliada sorologicamente, o mais
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precocemente possivel, para posterior acompanhamento e episodio de varicela. Infeccoes subclinicas são raras. A
orientacao. Acoes de esclarecimento a populacao mediante imunidade passiva transferida para o feto pela mãe que ja
visitas domiciliares, palestras nas comunidades e por meio de teve varicela assegura, na maioria das vezes, proteção ate 4 a
veiculos de comunicacao de massa devem ser 6 meses de vida extrauterina.
implementadas. O conteudo dos esclarecimentos deve incluir
conhecimentos sobre o ciclo de transmissao da doenca, · Aspectos clinicos e laboratoriais
gravidade, esclareciemntos da situacao de risco e
imunizacao. Manifestacoes
VARICELA / HERPES ZOSTER clinicas Varicela
· Caracteristicas gerais Periodo prodromico – tem inicio com febre baixa, cefaleia,
anorexia e vomito, podendo durar de horas ate 3 dias. Na
Varicela infancia, esses prodromos nao costumam ocorrer, sendo o
exantema o primeiro sinal da doenca. Em crianças
E uma infeccao viral primaria, aguda, altamente contagiosa, imunocompetentes, a varicela geralmente e benigna, com
caracterizada por surgimento de exantema de aspecto inicio repentino, apresentando febre moderada de 2 a 3 dias,
maculo-papular e distribuicao centripeta, que, após algumas sintomas generalizados inespecificos e uma erupcao cutânea
horas, torna-se vesicular, evolui rapidamente para pustulas e, papulo-vesicular que se inicia na face, couro cabeludo ou
posteriormente, forma crostas, em 3 a 4 dias. Pode ocorrer tronco (distribuicao centripeta).
febre moderada e sintomas sistemicos. A principal
caracteristica clinica e o polimorfismo das lesoes cutaneas, Periodo exantematico – as lesoes comumente aparecem em
que se apresentam nas diversas formas evolutivas, surtos sucessivos de maculas que evoluem para papulas,
acompanhadas de prurido. Em criancas, geralmente, e uma vesiculas, pustulas e crostas. Tendem a surgir mais nas partes
doenca benigna e auto-limitada. Em adolescentes e adultos, cobertas do corpo, podendo aparecer no couro cabeludo, na
em geral, o quadro clinico e mais exuberante. parte superior das axilas e nas membranas mucosas da boca
e das vias aereas superiores. O aparecimento das lesoes em
Sinonimia :Catapora. surtos e a rapida evolucao conferem ao exantema o
polimorfismo regional caracteristico da varicela: lesoes em
Agente etiologico diversos estagios (maculas, papulas, vesiculas, pustulas e
crostas), em uma mesma regiao do corpo.
um virus RNA. Virus varicella-zoster (VVZ), família
Herpetoviridae. Varicela e gravidez
Reservatorio: O homem. A infeccao materna no primeiro ou no segundo trimestre da

gestacao pode resultar em embriopatia. Nas primeiras 16
Modo de transmissao semanas de gestacao, ha um risco maior de lesoes graves ao
feto que podem resultar em baixo peso ao nascer, cicatrizes
Pessoa a pessoa, atraves de contato direto ou de secrecoes cutaneas, microftalmia, catarata e retardo mental. Gestantes
respiratorias (disseminacao aerea de partículas que tiverem contato com casos de varicela e herpes-zoster
virais/aerossois) e, raramente, atraves de contato com lesões devem receber a imunoglobulina humana contra esse virus.
de pele. Indiretamente e transmitida atraves de objetos
contaminados com secrecoes de vesiculas e membranas Diagnostico
mucosas de pacientes infectados.
Principalmente atraves do quadro clinicoepidemiologico. O
Periodo de incubacao virus pode ser isolado das lesões vesiculares durante os
primeiros 3 a 4 dias de erupcao.
Entre 14 a 16 dias, podendo variar entre 10 a 20 dias apos o
contato. Pode ser mais curto em pacientes imunodeprimidos Diagnostico laboratorial
e mais longo apos imunizacao passiva.
Os exames laboratoriais nao sao utilizados para confirmação
Periodo de transmissibilidade ou descarte dos casos de varicela, exceto quando e
necessário fazer o diagnostico diferencial em casos graves.
Varia de 1 a 2 dias antes da erupcao ate 5 dias apos o
surgimento do primeiro grupo de vesiculas. Enquanto houver Diagnostico diferencial
vesiculas, a infeccao e possivel.
Variola (erradicada); coxsackioses; infeccoes cutaneas;
Suscetibilidade e imunidade dermatite herpetiforme de During Brocq; impetigo; erupção
variceliforme de Kaposi; riquetsioses, entre outras.
A suscetibilidade e universal. A infeccao confere imunidade
permanente, embora, raramente, possa ocorrer um segundo
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Tratamento crostas. Criancas imunodeprimidas ou que apresentam curso

clinico prolongado so deverao retornar as atividades apos o
Sintomatico – antihistaminicos sistemicos, para atenuar o termino da erupcao vesicular.
prurido, e banhos de permanganato de potassio, na diluição
de 1:40.000. Havendo infeccao secundaria, recomenda-se o Pacientes internados – isolamento.
uso de antibioticos sistemicos. Varicela em criancas e uma
doenca benigna, que em geral nao necessita de tratamento Desinfeccao – concorrente dos objetos contaminados com
especifico. secrecoes nasofaringeas.
Topico – compressas de permanganato de potássio POLIOMIELITE

(1:40.000) ou agua boricada a 2%, varias vezes ao dia. Deve-
se ter o cuidado de proteger os olhos quando da aplicacao do Caracteristicas gerais
permanganato.
A poliomielite ou “paralisia infantil” e uma doença infecto-
Especifico – Antivirais: aciclovir. contagiosa viral aguda, caracterizada por um quadro de
paralisia flacida, de inicio subito. O deficit motor instala-se
· Vigilancia epidemiologica subitamente e a evolucao dessa manifestacao,
frequentemente, nao ultrapassa tres dias. Acomete em geral
Objetivos os membros inferiores, de forma assimetrica, tendo como
principal caracteristica a flacidez muscular, com sensibilidade
Conhecer os padroes de ocorrencia da doença (sazonalidade conservada e arreflexia no segmento atingido. Esta doença
e distribuicao por faixa etaria) e detectar surtos em sua fase encontra-se erradicada no pais desde o inicio dos anos 90,
inicial. Fazer isolamento dos casos e bloqueio dos contatos, em virtude do exito da politica de prevencao, vigilancia e
visando impedir a disseminacao da doenca. controle desenvolvida pelos tres niveis do Sistema Unico de
Saude (SUS).
Primeiras medidas a serem adotadas Assistencia medica ao
paciente Agente etiologico
Tratamento sintomatico em nivel ambulatorial. O poliovirus pertencente ao genero Enterovírus, da familia

Hospitalizacao imediata dos pacientes com varicela grave ou Picornaviridae, composto de tres sorotipos: 1, 2 e 3.
zoster disseminado, em regime de isolamento.
Reservatorio: O homem.
Protecao da populacao
Modo de transmissao
Afastar os acometidos da escola, creches, trabalho, etc, por
um periodo de 10 dias, contados a partir da data de A transmissao ocorre principalmente por contato direto
aparecimento do exantema. Vacinar os individuos sob risco pessoa a pessoa, pela via fecal-oral (a principal), por objetos,
de desenvolver formas graves. alimentos e agua contaminados com fezes de doentes ou
portadores, ou pela via oral-oral, atraves de goticulas de
Instrumentos disponiveis para controle Imunizacao secrecoes da orofaringe (ao falar, tossir ou espirrar). As mas
condicoes habitacionais, a higiene pessoal precaria e o
Vacina elevado numero de criancas numa mesma habitação
constituem fatores que favorecem a transmissao do
As vacinas contra a varicela sao de virus vivo atenuado. poliovirus.
Contem tracos de neomicina e gelatina. A sua administracao
e feita por via subcutanea, a partir dos 12 meses de idade. Periodo de incubacao
Sendo disponibilizado na rede publica fazendo parte do
Calendario Basico de Vacinacao aos 15 meses com a Vacina O periodo de incubacao e geralmente de 7 a 12 dias,
Tetra Viral. podendo variar de 2 a 30 dias.
- Medidas de prevencao Periodo de transmissibilidade
Gerais Nao se conhece com exatidao, podendo iniciar-se antes do

surgimento das manifestacoes clinicas, sendo o virus
Lavar as maos apos tocar nas lesoes potencialmente encontrado nas secrecoes da orofaringe apos 36 a 72 horas a
infecciosas. partir da instalacao da infeccao. Em individuos infectados, a
eliminacao do virus pela orofaringe persiste por um período
Especificas de aproximadamente 1 semana e nas fezes por cerca de 3 a 6
semanas, enquanto nos individuos reinfectados a eliminação
Isolamento – criancas com varicela nao complicada so devem do virus se faz por periodos mais reduzidos.
retornar a escola apos todas as lesoes tenham evoluido para
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Suscetibilidade e imunidade Diagnostico diferencial
Todas as pessoas nao imunizadas sao suscetiveis de contrair O diagnostico diferencial da poliomielite deve ser feito com
a doenca. A infeccao natural ou a vacinacao conferem polineurite pos-infecciosa e outras infeccoes que causam
imunidade duradoura, tipo-especifica (ou seja, de acordo paralisia flacida aguda. As principais doencas a serem
com o poliovirus responsavel pelo estimulo antigenico). consideradas no diagnostico diferencial sao: sindrome de
Contudo, embora nao desenvolvendo a doenca, as pessoas Guillain-Barre (SGB), mielite transversa, meningite viral,
imunes podem reinfectar-se e eliminar o poliovirus, ainda meningoencefalite e outras enteroviroses. Para o adequado
que em menor quantidade e por um periodo menor de esclarecimento diagnostico, a investigacao epidemiologica e
tempo. Essa reinfeccao e mais comum pelos tipos 1 e 3. O a analise dos exames complementares sao essenciais.
recem-nascido e provido de anticorpos sericos maternos da
classe IgG, transferidos da mae sensibilizada para o feto por Diagnostico laboratorial
via placentaria, confererindo protecao transitoria a crianca,
nos primeiros meses de vida extrauterina. Exames especificos
- Aspectos clinicos e laboratoriais Isolamento do virus – e realizado a partir de uma amostra de

fezes do caso ou de seus contatos. Destaca-se que o
Manifestacoes clinicas isolamento de poliovirus selvagem nessas amostras permite a
confirmacao diagnostica.
A infeccao pelo poliovirus selvagem pode apresentar-se sob
diferentes formas clinicas. Sorologia – no Brasil, a sorologia deixou de ser utilizada
como apoio para o diagnostico de poliomielite, a partir de
Inaparente ou assintomatica – nao apresenta manifestação maio de 1990, devido a grande quantidade de vacina oral
clinica, podendo ser demonstrada apenas por exames contra a poliomielite (VOP) administrada no pais, que
laboratoriais especificos. Ela ocorre entre 90 a 95% das resultou em elevados titulos de anticorpos para os tres
infeccoes. tipos de poliovirus na populacao, dificultando a interpretacao
dos resultados.
Abortiva – ocorre em cerca de 5% dos casos; caracteriza-se
por sintomas inespecificos, tais como febre, cefaleia, tosse e Exames complementares (inespecificos)
coriza, e manifestacoes gastrointestinais, como vomito, dor
abdominal e diarreia. Como na forma inaparente, so e Liquor , Eletromiografia.
possível estabelecer diagnostico por meio do isolamento do
virus. Tratamento
Meningite asseptica – o inicio apresenta-se com as mesmas Nao ha tratamento especifico. Todos os casos devem ser
caracteristicas da forma abortiva, com sintomatologia hospitalizados, fazendo-se o tratamento de suporte, de
inespecifica. Posteriormente, surgem sinais de irritação acordo com o quadro clinico do paciente.
meningea (Kernig e Brudzinski positivos) e rigidez de nuca.
Ocorre em cerca de 1% das infeccoes por poliovirus. Vigilancia epidemiologica
Forma paralitica – podem ser observados diversos quadros Objetivos

clinicos, a depender do local de comprometimento do
sistema nervoso central e, em alguns casos, quadros de Geral
paralisia grave que podem levar a morte. As formas
paraliticas sao pouco frequentes, em torno de 1 a 1,6% dos Manter erradicada a poliomielite no Brasil.
casos. Apenas as formas paraliticas possuem caracteristicas
clinicas tipicas, que permitem sugerir o diagnostico de Especificos
poliomielite, quais sejam:
Monitorizar a ocorrencia de casos de paralisia flácida aguda
Instalacao subita da deficiencia motora, acompanhada de em menores de 15 anos de idade. Acompanhar e avaliar o
febre; desempenho operacional do S istema de Vigilancia
Assimetria acometendo, sobretudo, a musculatura dos Epidemiologica das PFA, no pais. Assessorar tecnicamente os
membros, com mais frequencia os inferiores. demais niveis do SUS. Produzir e disseminar informacoes
Flacidez muscular, com diminuicao ou abolicao de reflexos epidemiologicas. A suspeita de poliomielite em individuos de
profundos na area paralisada; qualquer idade, bem como os casos de PFA em menores de
Sensibilidade conservada; 15 anos, sao de notificacao e investigacao obrigatorias
Persistencia de alguma paralisia residual (sequela), após 60 imediatas. Para a deteccao de casos de poliomielite em
dias do inicio da doenca. tempo habil, o Sistema de Vigilancia Epidemiologica deve ser
suficientemente sensível e agil para:
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Identificar, notificar e investigar imediatamente todo caso Protecao da populacao

de deficiencia motora flacida, de inicio subito, em menores
de 15 anos, independente da hipotese diagnostica, e em A principal protecao ocorre pela manutencao de elevadas
pessoas de qualquer idade, com historia de viagem a paises coberturas vacinais na rotina e nas campanhas de vacinação
com circulacao de poliovirus nos ultimos 30 dias, ou contato em massa, com a vacina VOP. Quando houver casos
no mesmo periodo com pessoas que viajaram para paises notificados de PFA com hipotese diagnostica de poliomielite,
endemicos, que apresentem suspeita diagnostica de recomenda-se a vacinacao com VOP indiscriminada para
poliomielite; menores de 5 anos, na area de abrangencia do caso.
Detectar e analisar oportunamente surtos de paralisia flacida
aguda/polio, para que as medidas de controle possam ser Instrumentos disponiveis para controle
rapidamente reforcadas;
Acompanhar e avaliar as tendencias das paralisias flácidas Juntamente com uma vigilancia epidemiologica efetiva das
agudas; PFA, a vacinacao constitui a principal medida para manter
Identificar e investigar todo caso de evento adverso da vacina erradicada a circulacao do poliovirus selvagem nas Americas.
oral contra poliomielite; Portanto, deverao ser mantidas a vacinacao de rotina nos
Estimular pesquisas de casos associados a vacina e ao servicos de saude, alem das campanhas nacionais de
comportamento de outras sindromes paraliticas. vacinacao. Ha dois tipos de vacinas: a vacina de virus vivos
atenuados para uso oral (VOP/Sabin) e a vacina de vírus
Primeiras medidas a serem adotadas inativados (VIP/Salk).
Em virtude das caracteristicas de transmissao do poliovirus, Vacinacao de rotina

silenciosa e rapida, e da ocorrencia de um grande numero de
infeccoes sem manifestacoes clinicas, a vigilância deve ser Compreende as atividades realizadas de forma continua,
intensificada, com a finalidade de detectar a ocorrencia de atraves dos servicos permanentes de saude, visando
outros casos de PFA e de caracterizar o processo de assegurar, o mais precocemente possivel, a imunização
transmissao. A manutencao dessa vigilancia deve abranger, adequada das criancas nascidas, para evitar a formacao de
alem do local de residencia do doente, as localidades bolsoes populacionais suscetiveis a doenca. O esquema
visitadas nos 30 dias anteriores ao inicio da paralisia, em caso vacinal preconizado consiste na administracao de 2 doses de
de viagem, como tambem os locais de residencia das visitas vacina antipolio Injetavel (VIP),1 dose de vacina
recebidas no mesmo periodo, onde pode estar a provavel antipoliooral (VOP) com intervalo minimo de 30 dias
fonte de infeccao. Ao lado da intensificação da vigilancia, (iniciando-se aos 2, 4 e 6 meses de vida), com a
tambem se recomenda: avaliacao da cobertura vacinal administracao de uma dose de reforco aos 15 meses. Essa
especifica da area, visita as unidades de saude para coleta de vacina confere imunidade individual contra os tres tipos de
informacoes relativas ao atendimento de crianças com deficit virus, como tambem impede a multiplicacao e eliminacao do
motor e busca ativa semanal em prontuarios e livros de poliovirus selvagem no meio ambiente.
registro dessas unidades.
ROTA VIRUS
Caracteristicas gerais
O repouso completo no leito e o tratamento sintomatico sao
fundamentais. A internacao em unidade de terapia intensiva umas das principais causas de diarreia grave em lactentes e
e indicada nas formas graves da doenca. criancas jovens, e e um do diversos virus que causam
infeccoes comumente chamadas degastroenterite. Estima-se
Qualidade da assistencia que, aos cinco anos de idade, quase todas as criancas do
mundo tenham sido infectadas pelo rotavirus pelo menos
O atendimento dos casos de PFA deve ser realizado em uma vez. No entanto, como em cada infeccao, a imunidade
unidade com adequado suporte, visando o monitoramento se desenvolve, as infeccoes subsequentes são menos graves,
do paciente. e adultos raramente sao afetados. Existem sete especies
desse tipo de virus, conhecidas como A, B, C, D, E, F e G. O
Protecao individual para evitar circulacao viral Rotavirus A, o mais comum, e o responsavel por mais de 90%
das infeccoes em seres humanos.
A protecao se da atraves da vacina oral contra poliomielite.
Caso haja suspeita de infeccao por poliovirus selvagem, em Agentes etiologicos
pacientes internados, orienta-se tomada de precaucoes
entericas. Rotavirus e um genero de virus de RNA de dupla helice da
familia Reoviridae.
Confirmacao diagnostica
Reservatorio: O homem.
Utiliza-se a pesquisa de poliovirus nas fezes, coletadas nos
primeiros 14 dias do inicio da deficiencia motora.
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Modo de transmissao as medidas de controle. Em casos de surto, solicitar

orientacao da equipe de vigilancia epidemiologica do
O modo de transmissao pode ocorrer pela via oral ou fecal- municipio para coleta de amostras. O exame a ser realizado e
oral, sendo especifico para cada agente etiologico a cultura de fezes (coprocultura). Para isso utiliza-se,
principalmente, a tecnica de swab retal ou fecal .
Transmissao indireta – ingestao de agua e alimentos
contaminados e contato com objetos contaminados (ex.: Importante
utensilios de cozinha, acessorios de banheiros, equipamentos
hospitalares); As fezes devem ser coletadas antes da administração de
antibioticos ao paciente. Evitar coletar amostras fecais
Transmissao direta – pessoa a pessoa (ex.: mãos contidas nas roupas dos pacientes, na superficie de camas ou
contaminadas) e de animais para as pessoas. Os no chao.
manipuladores de alimentos e vetores, como as moscas,
formigas e baratas, podem contaminar, principalmente, os Tratamento
alimentos e utensilios. Locais de uso coletivo, tais como
escolas, creches, hospitais e penitenciarias apresentam maior O tratamento da doenca diarreica aguda consiste em quatro
risco de transmissao. medidas:
Periodo de incubacao correcao da desidratacao e do desequilibrio eletrolitico;

combate a desnutricao;
Possuem um periodo de incubacao que varia de 2 a 5 dias. uso adequado de medicamentos;
e, prevencao das complicacoes.
Aspectos clinicos e laboratoriais
Vigilancia epidemiologica
Doenca diarreica aguda
De modo geral, o quadro clinico e agudo, autolimitado e nao
confere imunidade duradoura. As manifestacoes clinicas mais A vigilancia epidemiologica de casos individuais de DDA
frequentes diarreia, vomito , dor abdominal e febre de preconizada pelo Ministerio da Saude e sentinela e foi criada
acordo com o agente etiologico. Os episodios de diarreia em 1994, e chamada de Sistema de Monitorizacao das
aguda, de uma maneira geral, podem ser divididos em dois Doencas Diarreicas Agudas (MDDA). Somente são
grandes grupos: diarreia aquosa e diarréia sanguinolenta. A monitorados os casos atendidos em algumas unidades de
diarreia aquosa e caracterizada pela perda de grande saude representativas para atendimento de DDA, no
quantidade de agua durante a evacuacao, promovendo uma municipio. A definicao das unidades de saude sentinelas e
alteracao na consistencia das fezes, podendo estabelecer feita pela vigilancia epidemiologica das secretarias municipais
rapidamente um quadro de desidratacao. A diarreia da saude.
sanguinolenta (disenteria) e caracterizada pela presenca de
sangue nas fezes, podendo haver presenca de muco e pus. Medidas de prevencao e controle
Sugere inflamacao ou infecção do intestino.
As medidas de controle consistem em: melhoria da qualidade
Complicacoes da agua, destino adequado de lixo e dejetos, controle de
vetores, higiene pessoal e alimentar. A educação em saude,
Em geral, sao decorrentes da desidratacao e do particularmente em areas de elevada incidencia de diarreia, e
desequilibrio hidroeletrolitico. Quando nao sao tratadas fundamental, orientando as medidas de higiene e de
adequada e precocemente, podem levar ao obito, por manipulacao de agua e alimentos. Locais de uso coletivo, tais
choque como escolas, creches, hospitais, penitenciarias, que podem
hipovolemico e/ou hipopotassemia. Nos casos cronicos ou apresentar riscos maximizados quando as condições
com episodios repetidos, acarretam desnutricao cronica, com sanitarias nao sao adequadas, devem ser alvo de orientações
retardo do desenvolvimento ponderoestatural em criancas. e campanhas especificas. Considerando a importancia das
causas alimentares nas diarreias das criancas pequenas, e
Diagnostico clinico fundamental o incentivo a prorrogacao do tempo de
aleitamento materno, comprovadamente uma pratica que
O primeiro passo para o diagnostico e a realizacao de uma confere elevada protecao a esse grupo populacional.
boa anamnese.
Imunizacao
Programa Nacional de Imunizacao disponibiliza vacina contra
O diagnostico das causas etiologicas da doencas diarréicas o virus Rota Virus e o esquema corresponde a duas doses,
agudas e laboratorial, por meio de exames parasitologicos de administrada aos 2 e 4 meses de idade. A primeira dose pode
fezes, culturas de bacterias e pesquisa de virus. O diagnostico ser administrada a partir de 1 mes e 15 dias ate 3 meses e 15
laboratorial e importante na vigencia de surtos para orientar dias. A segunda dose pode ser administrada a partir de 3
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meses e 15 dias ate 7 meses e 29 dias. Mantenha intervalo com sangue infectado, o virus migra para as glandulas
minimo de 30 dias entre as doses. O volume a ser salivares, onde se multiplica depois de 8 a 12 dias de
administrado e 1,5 ml por via oral. incubacao. A partir deste momento, a femea do mosquito e
capaz de transmitir o vírus amarilico ate o final de sua vida (6
FEBRE AMARELA a 8 semanas).
Caracteristicas gerais Descricao Suscetibilidade e imunidade
Doenca infecciosa febril aguda, imunoprevenivel, cujo agente A suscetibilidade e universal. A infeccao confere imunidade
etiologico e transmitido por artropodes, e que possui dois duradoura. Os filhos de maes imunes podem apresentar
ciclos epidemiologicos de transmissao distintos: silvestre e imunidade passiva e transitoria durante os 6 primeiros meses
urbano. Do ponto de vista etiologico, clinico, imunologico e de vida.
fisiopatologico, a doenca e a mesma. Reveste-se da maior
importancia epidemiologica, por sua gravidade clinica e Manifestacoes clinicas
elevado potencial de disseminacao em areas urbanas.
O quadro clinico tipico caracteriza-se por manifestacoes de
Agente etiologico insuficiencia hepatica e renal, tendo em geral apresentacao
bifasica, com um periodo inicial prodromico (infeccao) e um
O virus da febre amarela e um arbovirus prototipo do genero toxemico, que surge apos uma aparente remissao e, em
Flavivirus, da familia Flaviviridae. muitos casos, evolui para obito em aproximadamente uma
semana.
Hospedeiros e reservatorios
Periodo de infeccao – dura cerca de 3 dias, tem inicio subito
No ciclo silvestre da febre amarela, os primatas não humanos e sintomas inespecificos como febre, calafrios, cefaléia (dor
(macacos) sao os principais hospedeiros e amplificadores do de cabeca), lombalgia, mialgias generalizadas, prostracao,
virus. O homem participa como um hospedeiro acidental. No nauseas e vomitos.
ciclo urbano, o homem e o único hospedeiro com
importancia epidemiologica. Os mosquitos sao considerados Remissao – ocorre declinio da temperatura e diminuição dos
os verdadeiros reservatorios do virus da febre amarela. Uma sintomas, provocando uma sensacao de melhora no
vez infectados, permanecem assim durante toda a vida. A paciente. Dura poucas horas, no maximo de um a dois dias.
transmissao tambem ocorre de forma vertical, na qual as
femeas dos mosquitos podem transferir o virus para a sua Periodo toxemico – reaparece a febre, a diarreia e os
prole, favorecendo a manutencao do virus na natureza. vomitos tem aspecto de borra de cafe. Instala-se quadro de
insuficiencia hepatorrenal caracterizado por ictericia,
Modo de transmissao oliguria, anuria e albuminuria, acompanhado de
manifestações hemorragicas: gengivorragia, epistaxe,
O virus e transmitido pela picada dos mosquitos otorragia, hematemese, melena, hematuria, sangramentos
transmissores infectados. Nao ha transmissao de pessoa a em locais de puncao venosa e prostracao intensa, alem de
pessoa. No ciclo urbano, a transmissao ocorre a partir de comprometimento do sensorio, com obnubilacao mental e
vetores urbanos (Aedes aegypti) infectados. No ciclo torpor, com evolucao para coma e morte. O pulso torna-se
silvestre, os transmissores sao mosquitos com habitos mais lento, apesar da temperatura elevada. Essa dissociacao
estritamente silvestres, sendo os generos Haemagogus e pulsotemperatura e conhecida como sinal de Faget.
Sabethes os mais importantes na America Latina.
Diagnostico
No Brasil, a especie Haemagogus janthinomys destaca-se na
transmissao, embora a Haemagogus leucocelaenus tenha Diagnostico laboratorial
ganhado importancia na ultima decada.
Exames especificos
Periodo de incubacao
Sorologia realizada pelo metodo de captura de anticorpos
Varia de 3 a 6 dias, embora se considere que possa se IgM (MAC-ELISA), junto com avaliacao dos dados clinicos e
estender ate 15 dias. epidemiologicos, considerando reacoes cruzadas e
inespecificas.
Compreende dois ciclos: um intrinseco, que ocorre no
homem, e outro extrinseco, que ocorre no vetor. A viremia As formas leve e moderada da febre amarela sao de difícil
humana dura, no maximo, 7 dias, e vai de 24-48 horas antes diagnostico diferencial, pois podem ser confundidas com
do aparecimento dos sintomas ate 3 a 5 dias apos o inicio da outras doencas infecciosas que atingem os sistemas
doenca, periodo em que o homem pode infectar os respiratorio, digestivo e urinario. As formas graves, com
mosquitos transmissores. No mosquito, apos um repasto quadro clinico classico ou fulminante, devem ser
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diferenciadas de malaria por Plasmodium falciparum, Via de administracao

leptospirose, alem de formas fulminantes de hepatites,
febres hemorragicas de etiologia viral, dengue hemorragica, Subcutanea, em dose unica de 0,5mL.
outras arboviroses, septicemias e outras.
Indicacao da vacina
Tratamento
E recomendada para toda a populacao a partir dos 9 meses
apenas sintomatico, com cuidadosa assistencia ao paciente de idade, com reforco aos quatro anos de idade. Em
que, sob hospitalizacao, deve permanecer em repouso, com situacoes de epidemias, recomenda-se a vacinacao a partir
reposicao de liquidos e das perdas sanguineas, quando de 06 meses de idade.
indicado. Nas formas graves, o paciente deve ser atendido
em Unidade de Terapia Intensiva, com vista a reduzir as Imunidade
complicacoes e o risco de obito.
Os anticorpos protetores aparecem entre o 7° e o 10° dia
Vigilancia epidemiologica após a aplicacao da vacina, razao pela qual a imunizacao deve
ocorrer 10 dias antes de se ingressar em area de transmissao.
Objetivos
Gestacao
Reduzir a incidencia da febre amarela silvestre. Impedir a
transmissao urbana. Detectar oportunamente a circulacao Nao e recomendada a administracao da vacina em gestantes,
viral para orientar as medidas de controle. exceto em situacoes de emergencia epidemiologica, vigência
de surtos ou epidemias ou viagem para area de risco,
Notificacao avaliadas por um medico.
A doenca e de notificacao compulsoria e imediata, portanto Controle vetorial

todo caso suspeito deve ser prontamente comunicado por
telefone, fax ou e-mail as autoridades, por se tratar de Evitar o acesso de mosquitos transmissores urbanos ou
doenca grave com risco de dispersao para outras areas do silvestres ao doente, mediante utilizacao de tela no seu local
territorio nacional e mesmo internacional. de permanencia, pois ele pode se constituir em fonte de
infeccao. Adotar acoes emergenciais de eliminacao do Ae.
A notificacao deve ser registrada por meio do preenchimento aegypti, principalmente no ambiente onde os casos estao
da Ficha de Investigacao de Febre Amarela, do Sistema de internados. Fortalecer as acoes de combate vetorial nos
Informacao de Agravos de Notificacao (Sinan). municipios situados proximos as areas de transmissao,
visando reduzir os indices de infestacao para zero.
· Medidas de prevencao e controle
Estrategias de prevencao da reurbanizacao da febre
Imunizacao amarela
A vacina contra febre amarela (VFA) e a medida mais Induzir a manutencao de altas taxas de cobertura vacinal em
importante e eficaz para prevencao e controle da doenca. E areas infestadas por Ae. aegypti, nas areas com
constituida por virus vivos atenuados da cepa 17DD, derivada recomendacao de vacina no pais.
de uma amostra africana do virus amarilico. Apresenta Orientar o uso de protecao individual das pessoas que vivem
eficacia acima de 95%. ou adentram areas enzooticas ou epizootias.
Eliminar o Ae. aegypti em cada territorio ou manter os
Conservacao indices de infestacao muito proximos de zero (consultar o
capitulo sobre dengue neste Guia).
A conservacao e a manipulacao da vacina devem ser Isolar os casos suspeitos durante o periodo de viremia, em
realizadas de acordo com normas tecnicas estabelecidas pelo areas infestadas pelo Ae aegypti.
laboratorio produtor, sendo de vital importancia para a Realizar identificacao oportuna de casos para pronta
manutencao da sua qualidade imunogenica. intervencao da vigilancia epidemiologica.
Implementar a vigilancia laboratorial das enfermidades que
Reconstituicao fazem diagnostico diferencial com febre amarela.
A vacina reconstituida deve ser mantida em temperatura de HEPATITES VIRAIS

2 a 8°C, preferencialmente a 5°C. Mantidas essas condicoes,
o prazo de validade apos reconstituicao e de 6 horas. O Caracteristicas gerais
diluente deve estar na mesma temperatura da vacina e
colocado na geladeira, no minimo, 6 horas ou 1 dia antes de As hepatites virais sao doencas provocadas por diferentes
ser utilizado. virus hepatotropicos que apresentam caracteristicas
epidemiologicas, clinicas e laboratoriais distintas. Possuem
distribuicao universal e observam-se diferencas regionais na
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ocorrencia e magnitude destas em todo mundo, variando, de as quais mostra a preferencia, os hepatocitos do figado. Este
acordo com o agente etiologico. Tem grande importancia tropismo e devido a abundancia nessas células dos
para a saude publica em virtude do numero de individuos receptores membranares a que o virus se liga durante a
acometidos e das complicações resultantes das formas invasao. Os virions produzidos sao secretados nos canais
agudas e cronicas da infeccao. biliares e dai, via ampola de Vater, no duodeno, sendo
expelidos nas fezes. Apresenta periodo de incubacao curto:
Hepatite A 2- 6 semanas. O virus pode ser isolado nas fezes 15 dias antes
dos sintomas e ate 15 dias apos sua resolucao. Os sintomas
A Hepatite A, tambem conhecida como hepatite infecciosa2 se dao tanto devido aos danos do virus como a reacao
e uma doenca aguda do figado, causada pelo vírus da destrutiva para as celulas infectadas pelo sistema imunitario.
hepatite A (HAV), geralmente de curso benigno. Mais de metade dos doentes sao assintomaticos,
particularmente criancas.
Agentes etiologicos
Os sintomas mais comuns sao:
Virus da Hepatite A (HAV), E um virus de RNA com capsideo
constituido pelo antigeno HAVAg, seu diametro e de cerca de Pele e olhos amarelados;
27 nm. Febre;
Dor abdominal;
Reservatorio Nauseas e vomito;
Falta de apetite;
O homem e o unico reservatorio de importancia Urina mais escura;
epidemiologica. Fadiga (Cansaco)
Dor nas articulacoes;
Modo de transmissao Diarreia que se mantem durante cerca de um mes.
As hepatites virais A e E sao transmitidas pela via fecal-oral e Em 99% dos casos segue-se a recuperacao e cura apos alguns
estao relacionadas as condicoes de saneamento basico, dias de repouso. Em 1% dos casos os sintomas podem ser
higiene pessoal, qualidade da agua e dos alimento. A muito mais graves e de desenvolvimento rapido, a
transmissao e feita por alimentos mal-preparados e agua denominada hepatite fulminante. Ocorre ictericia mais
contaminadas por fezes contendo o virus (transmissao intensa e encefalopatia (devido a nao regulacao pelo figado
fecaloral), alem da possivel presenca de fomites no ciclo. da amônia sanguinea neurotoxica), com disturbios
Pode ocorrer em surtos epidemicos (agua contaminada), psiquiatricos e degradacao das funcoes mentais superiores,
tendo relacao com menores condições seguida de morte em 80% dos casos. Na hepatite por HAV ao
socioeconomicoeducacionais. Geralmente acomete a contrario daHepatite B ou C, nao ha casos de doenca
populacao infantil. cronicas.
Periodo de incubacao Hepatite B
De 15 a 45 dias em media 30 dias. A hepatite B e uma doenca transmitida pelo vírus VHB, que
tem predilecao por infectar os hepatocitos, as celulas do
Periodo de transmissibilidade figado. Essas celulas podem ser agredidas pelo VHB
diretamente, ou pelas celulas do sistema de defesa que,
Desde 2 semanas antes do inicio dos sintomas ate o final da empenhadas em combater a infeccao, acabam causando um
2a semana da doenca. processo inflamatorio cronico.
Suscetibilidade e imunidade Agentes etiologicos
Sao suscetiveis a infeccao pelo VHA os indivíduos O virus da hepatite B (VHB) e o unico de genoma DNA e
sorologicamente negativos para o anti-HAV IgG. A imunidade pertence a familia Hepadnaviridae.
e duradoura e especifica e pode ser adquirida pela infecção
com o virus ou pela vacina, sendo indistinguiveis ao perfil Modo de transmissao
sorologico.
O virus da hepatite B esta presente no sangue, na saliva, no
· Aspectos clinicos semen e nas secrecoes vaginais da pessoa infectada. A
transmissao pode ocorrer por via perinatal, isto e, da mãe
Manifestacoes clinicas para o feto na gravidez, durante e apos o parto; por via
horizontal, atraves de pequenos ferimentos na pele e nas
O virus e ingerido com os alimentos ou agua. O periodo de mucosas; pelo uso de drogas injetaveis e por transfusoes de
incubacao dura cerca de um mes. No intestino infecta os sangue (risco que praticamente desapareceu desde que o
enterocitos da mucosa onde se multiplica. Daí dissemina-se sangue dos doadores passou a ser rotineiramente analisado).
pelo sangue, e depois infecta principalmente as celulas para As relacoes sexuais constituem outra via importante de
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transmissao da hepatite B, considerada uma doença Diagnostico diferencial

sexualmente transmissivel (DST), porque o virus atinge
concentracoes altas nas secrecoes sexuais. O perfil epidemiologico da regiao e a sazonalidade orientam
sobre as doencas que devem ser consideradas no diagnostico
Periodo de incubacao diferencial. No periodo prodromico, as principais sao:
mononucleose infecciosa (causada pelo virus Epstein Barr),
De 30 a 180 dias em media 60 a 90 dias. toxoplasmose, citomegalovirus e outras viroses.
Periodo de transmissibilidade Diagnostico laboratorial
De 2 a 3 semanas antes dos primeiros sintomas, se mantendo Exames inespecificos

durante a evolucao clinica da doenca. O portador cronico
pode transmitir o VHB durante varios anos. Aminotransferases (transaminases) – a aspartato
aminotransferase (AST/TGO) e a alanino aminotransferase
Suscetibilidade e imunidade (ALT/TGP) sao marcadores de agressao hepatocelular. Nas
formas agudas, chegam a atingir, habitualmente, valores ate
Sao suscetiveis a infeccao pelo VHB os individuos com perfil 25 a 100 vezes acima do normal.
sorologico HBsAg, anti-HBc e anti-HBs negativos,
concomitantemente. A imunidade adquirida naturalmente e Bilirrubinas – elevam-se apos o aumento das
estabelecida pela presenca do anti-HBc IgG e anti-HBs aminotransferases e, nas formas agudas, podem alcançar
reagentes. Eventualmente, o anti-HBc pode ser o único valores vinte a vinte e cinco vezes acima do normal. E outros.
indicador da imunidade natural detectavel, pois, com o
tempo, os niveis de anti- HBs podem tornar-se indetectaveis. Provas especificas
A vacina contra a hepatite B induz a formacao do anti-HBs
isoladamente. Marcadores Sorologicos: Varia de acordo com a Hepatite.
Aspectos clinicos e laboratoriais Tratamento
Manifestacoes clinicas Nao existe tratamento especifico para as formas agudas. Se

necessario, apenas tratamento sintomatico para nauseas,
Hepatite aguda vomitos e prurido. Como norma geral, recomenda-se
repouso relativo ate a normalizacao dos sintomas. Dieta
Periodo prodromico ou pre-icterico – ocorre apos o período pobre em gordura e rica em carboidratos e de uso popular,
de incubacao do agente etiologico e anteriormente ao porem seu maior beneficio e ser mais agradavel ao paladar
aparecimento da ictericia. Os sintomas sao inespecificos, do paciente anoretico. De forma pratica, deve ser
como: anorexia, nauseas, vomitos, diarreia (ou raramente recomendado que o proprio paciente defina sua dieta de
constipacao), febre baixa, cefaleia, mal-estar, astenia e acordo com seu apetite e aceitacao alimentar. A unica
fadiga, aversao ao paladar e/ou olfato, mialgia, fotofobia, restricao esta relacionada a ingestao de alcool, que deve ser
desconforto no hipocondrio direito, urticaria, artralgia ou suspensa por, no minimo, 6 meses. Medicamentos nao
artrite e exantema papular ou maculo-papular. devem ser administrados sem a recomendacao medica, para
que não agravem o dano hepatico. Uma parcela dos casos de
Fase icterica – com o aparecimento da ictericia, em geral, há hepatite cronica necessitara de tratamento, cuja indicacao
diminuicao dos sintomas prodromicos. Observa-se baseia-se no grau de acometimento hepatico observado por
hepatomegalia dolorosa, com ocasional esplenomegalia. exame anatomopatologico do tecido hepatico obtido por
Ocorre hiperbilirrubinemia intensa e progressiva, biopsia. As formas cronicas da hepatite B, C e D tem
principalmente a custa da fracao direta. A fostatase alcalina e diretrizes clinicoterapeuticas definidas por meio de portarias
a gama-glutamil-transferase (GGT) permanecem normais ou do Ministerio da Saude. Devido a alta complexidade do
discretamente elevadas. Ha alteracao das aminotransferases, tratamento, acompanhamento e manejo dos efeitos
podendo variar de 10 a 100 vezes o limite superior da colaterais, ele deve ser realizado em servicos especializados
normalidade. Esse nivel retorna ao normal no prazo de (media ou alta complexidade do SUS)
algumas semanas, porem se persistirem alterados, por um
periodo superior a seis meses, deve-se considerar a
possibilidade de cronificacao da infeccao no casos das
hepatites B, C e D.
Fase de convalescenca – segue-se ao desaparecimento da

ictericia e a recuperacao completa ocorre apos algumas
semanas, mas a fraqueza e o cansaco podem persistir por
varios meses.
262
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· Vigilancia epidemiologica assintomaticos e prevenir a disseminacao da doenca e

possiveis surtos. Pode ser necessario o
Objetivos isolamento/afastamento do paciente de suas atividades
normais (principalmente se forem criancas que freqüentam
Objetivo geral creches, pre-escolas ou escola), durante as prime ras 2
semanas da doenca, e nao mais que 1 mes apos inicio da
Controlar as hepatites virais no Brasil. ictericia. Essa situacao deve ser reavaliada e prolongada em
surtos em instituicoes que abriguem criancas sem o controle
Objetivos especificos esfincteriano (uso de fraldas), onde a exposicao enterica e
maior. Nesses casos de hepatite, tambem se faz necessaria a
Conhecer o comportamento epidemiologico das hepatites disposicao adequada de fezes, urina e sangue, com cuidados
virais quanto ao agente etiologico, pessoa, tempo e lugar. de desinfeccao e maxima higiene.
Identificar os principais fatores de risco para as hepatites
virais. Ampliar estrategias de imunizacao contra as hepatites Hepatites B, C e D
virais. Detectar, prevenir e controlar os surtos de hepatites
virais oportunamente. Reduzir a prevalencia de infeccao das As principais medidas de controle das hepatites virais de
hepatites virais. transmissao sanguinea e sexual constituem-se na adoção de
medidas de prevencao. Os individuos devem ser orientados
Notificacao quanto aos mecanismos de transmissao dessas doencas e ao
nao compartilhamento de objetos de uso pessoal como
As hepatites virais sao doencas de notificação compulsoria e, laminas de barbear e de depilar, escovas de dente, materiais
portanto, todos os casos suspeitos devem ser notificados de manicure e pedicure e o uso de preservativos em todas as
utilizando a ficha de notificacao e investigação padronizada praticas sexuais e sobre a disponibilidade da vacina contra
no Sinan e encaminhados ao nível hierarquicamente superior hepatite B para populacoes especificas. Os trabalhadores da
ou ao orgao responsavel pela vigilancia epidemiologica: saude devem obedecer as normas universais de
municipal, regional, estadual ou federal. biosseguranca e estarem vacinados contra a hepatite B.
· Instrumentos disponiveis para o controle Manicures/pedicures e pedologos devem utilizar materiais

esterilizados e descartaveis.
Hepatites A e E
Os comunicantes de pacientes com marcadores sorologicos
A disponibilidade de agua potavel, em quantidade suficiente reagentes para hepatites B, C ou D devem ser investigados
nos domicilios, e a medida mais eficaz para o controle das por meio de exames especificos e vacinados contra hepatite
doencas de veiculacao hidrica, como as hepatites por virus B, se indicado. Indica-se utilizar preservativo de latex
tipo A e E. Medidas de saneamento basico são fundamentais, (camisinha) em todas as praticas sexuais.
evitando a construcao de fossas proximas a pocos e
nascentes de rios para nao comprometer o lençol d’agua. Usuario de drogas injetaveis e inalaveis – não compartilhar
Deve-se respeitar por medidas de seguranca, a distancia agulhas, seringas, canudos e cachimbos para uso de drogas,
minima de 15 metros entre o poco e a fossa do tipo seca e de alem de realizar vacinacao contra a hepatite B e usar
45 metros, para os demais focos de contaminacao. A preservativos em todas as praticas sexuais.
educacao da populacao quanto as boas praticas de higiene
deve ser implementada, com enfase na lavagem das mãos Filhos de maes HBsAg reagente – devem receber a primeira
apos o uso do banheiro, troca de fraldas, manuseio do lixo da dose da vacina contra hepatite B e imunoglobulina
cozinha e do banheiro, antes e durante a preparacao de preferencialmente nas primeiras doze horas de vida. Se estas
alimentos e de se alimentar. Instituicoes como creches, normas forem devidamente obedecidas, a amamentacao nao
preescolas e outras devem ser orientadas para adocao de traz riscos adicionais para os recem-nascidos
medidas rigorosas de higiene, desinfeccao de objetos,
bancadas e chao utilizando hipoclorito de sodio 2,5% ou água Imunizacao
sanitaria. Os alimentos devem ser cozidos adequadamente,
principalmente mariscos e frutos do mar. Aqueles que são Vacinacao contra o virus da hepatite A.
consumidos crus, deve-se realizar a lavagem e desinfecção
com hipoclorito de sodio. Recomenda-se as criancas a não Esta disponivel no Servico Publico de Saude a partir dos 12
tomar banho ou brincar perto de valoes, riachos, chafarizes, meses de idade 01 dose. A vacina inativada da hepatite A e
aguas de enchentes ou locais proximos a esgotos a ceu clinicamente bem tolerada e altamente imunogenica. Cerca
aberto. Nas residencias onde haja individuo com hepatite A, de 30 dias apos a primeira dose, mais de 95% dos adultos
lavar o banheiro e utilizar hipoclorito de sodio ou agua desenvolvem anticorpos anti-HAV.
sanitaria. As medidas de prevenção devem ser informadas
aos pacientes e aos comunicantes de forma a esclarecer os Vacinacao contra o virus da hepatite B
mecanismos de transmissao, buscando contribuir para a
diminuicao da disseminacao da doenca. A investigacao de A vacina disponivel e constituida de antigenos de superfície
comunicantes e fundamental para identificar individuos do virus B, obtidos por processo de DNA-recombinante; e
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eficaz, segura e confere imunidade em cerca de 90% dos estrutura genomica, contribuindo para a existencia de
adultos e 95% das criancas e adolescentes. A vacina e diversos subtipos. Sao responsaveis pela ocorrencia da
administrada em 3 doses, com os seguintes intervalos 0, 1 e 6 maioria das epidemias de gripe.
meses, por via muscular, no musculo deltoide em adultos e
na região anterolateral da coxa em criancas menores de 2 Reservatorio
anos.
Os reservatorios conhecidos na natureza sao os seres
INFLUENZA (gripe) humanos, os suinos, os equinos, as focas e as aves. As aves
migratorias, principalmente as aquaticas e as silvestres,
Caracteristicas gerais desempenham importante papel na disseminacao natural da
doenca entre distintos pontos do globo terrestre. Em geral, a
A influenza ou gripe e uma infeccao viral aguda do sistema transmissao ocorre dentro da mesma especie, exceto no
respiratorio, de elevada transmissibilidade e distribuicao porco, cujas celulas tem receptores para os virus humanos e
global. Um individuo pode contrai-la varias vezes ao longo da aviarios. Os virus influenza do tipo A infectam seres
vida e, em geral, tem evolucao autolimitada. Contudo, de humanos, suinos, cavalos, mamiferos marinhos e aves; os do
acordo com a diversidade antigenica de seu agente tipo B ocorrem exclusivamente em seres humanos; e os do
etiologico, esta doenca pode se apresentar de forma mais ou tipo C, em seres humanos e suínos
menos grave. Desse modo, na perspectiva da Saude Publica,
esta doenca se constitui em distintos problemas que, apesar Modo de transmissao
de interrelacionados, demandam abordagens especificas de
vigilancia e controle, dependendo da gravidade das O modo de transmissao mais comum e a transmissao direta
manifestacoes clinicas e do potencial pandemico. (pessoa a pessoa), por meio de pequenas goticulas de
aerossol (>5 milimicras de diametro), expelidas pelo
Influenza sazonal individuo infectado com o virus influenza, a pessoas
suscetiveis, ao falar, espirrar e tossir. A infecciosidade e
Classicamente, o quadro clinico da influenza sazonal tem sempre inferida com base na excrecao viral pelo trato
inicio abrupto, com febre ≥38°C, tosse seca, dor de garganta, respiratorio superior, porem a relação entre excrecao viral
mialgia, dor de cabeca e prostracao, com evolução nasofaringeana e transmissao e incerta e pode variar,
autolimitada, de poucos dias. Sua principal complicacao sao particularmente em funcao do nivel de imunidade
as pneumonias, responsaveis por um grande numero de preexistente. Individuos adultos saudaveis infectados
internacoes hospitalares no pais. Os virus da influenza transmitem o virus 24 a 48 horas antes do inicio de sintomas,
apresentam variacoes antigenicas que resultam em porem a títulos muito mais baixos do que durante o periodo
alterações parciais da sua estrutura genetica. Esse fenomeno sintomatico. Nesse periodo, o pico da excrecao viral e
propicia a ocorrencia ciclica da doenca na populacao, motivo observado nas primeiras 24 a 72 horas de doenca e declina
de absenteismo escolar e no trabalho, e uma grande ate niveis nao detectaveis por volta do 5° dia. Pessoas com
sobrecarga de atendimento nos servicos de saude. No Brasil, alto grau de imunodepressao podem excretar virus por
o padrao de sazonalidade varia entre as diversas regioes, semanas ou meses. As criancas, comparadas aos adultos,
sendo mais marcado naquelas que tem estacoes climaticas tambem excretam virus mais precocemente, por longos
bem definidas, ocorrendo com maior frequencia nos meses periodos e com maior carga viral. Eventualmente, tambem
mais frios, em locais de clima temperado, ou no periodo pode ocorrer transmissao pelo ar, pela inalacao de pequenas
chuvoso, em locais de clima tropical. A influenza sazonal particulas residuais, que podem ser levadas a distancias
pode manifestar-se por meio de surtos anuais de magnitude, maiores que um metro.. Tambem ha evidencias de
gravidade e extensão variaveis. E tambem frequentemente transmissao pelo modo indireto, por meio do contato com as
confundida com outras viroses respiratorias, por isso o secrecoes do doente. Nesse caso, as maos sao o principal
diagnostico para confirmação geralmente e feito mediante veiculo, ao propiciarem a introdução de particulas virais
exame laboratorial especifico. Para efeito de vigilancia diretamente nas mucosas oral, nasal e ocular. A eficiencia da
epidemiologica, utiliza-se a abordagem de sindrome gripal. transmissao por essas vias depende da carga viral,
contaminante a fatores ambientais, como umidade e
Sinonimia temperatura, e ao tempo transcorrido entre a contaminacao
e o contato com a superficie contaminada.
Gripe, influenza humana sazonal, influenza humana
pandemica, influenza pandemica (H1N1) 2009, influenza Periodo de incubacao
aviaria.
Em geral de 1 a 4 dias.
Agente etiologico
A doenca e causada pelos virus Influenza, da família
Ortomixiviridae. Sao virus com RNA de helice unica, que se Um individuo infectado pode transmitir o virus desde
subdividem em tres tipos antigenicamente distintos: A, B e C. 2 dias antes do inicio dos sintomas, ate 5 dias apos o inicio
Os virus influenza A sao mais suscetiveis a variações dos sintomas.
antigenicas, periodicamente sofrem alteracoes em sua
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Suscetibilidade e imunidade Diagnostico laboratorial
Os virus influenza acometem pessoas de todas as faixas Os procedimentos apropriados de coleta, transporte,
etarias. Nos adultos sadios, a recuperacao geralmente e processamento e armazenamento de especimes sao de
rapida. Entretanto, complicacoes graves podem ocorrer em fundamental importancia no diagnostico da infeccao viral.
individuos pertencentes aos extremos etarios, como os
idosos e criancas menores de 2 anos, o que pode determinar De uma forma geral, o especime preferencial para o
elevados niveis de morbimortalidade. A imunidade aos virus diagnostico laboratorial e a secrecao da nasofaringe (SNF).
da influenza resulta de infeccao natural ou por meio de Considerando influenza sazonal, esse periodo e ate o 5° dia a
vacinacao anterior com o virus homologo. Assim, um partir do inicio dos sintomas; enquanto que para novos vírus
hospedeiro que tenha tido uma infeccao com determinada ou novos subtipos virais em processos pandemicos, ele pode
cepa do virus influenza tera pouca ou nenhuma imunidade a ser estendido ate o 7° dia (mas em ambos os casos,
uma nova infeccao com a cepa variante do mesmo virus. Isso preferencialmente, ate o 3° dia).
explica, em parte, a grande capacidade deste virus em causar
frequentes epidemias e a necessidade de atualização · Indicacao para a coleta de amostras no individuo doente
constante da composicao da vacina com as cepas circulantes.
Diante de um caso suspeito de doenca respiratoria aguda
Aspectos clinicos e laboratoriais grave (apresentando ou nao fator de risco para
complicacoes), poderao ser coletadas amostras clinicas de:
Secreção nasofaringeana – para deteccao de vírus influenza;
Clinicamente, a doenca inicia-se com a instalação abrupta de
febre alta, em geral acima de 38°C, seguida de mialgia, dor de sangue para hemocultura – para realizacao de pesquisa de
garganta, prostracao, cefaleia e tosse seca. A febre e, sem agentes microbianos e avaliacao da resistência
duvida, o sintoma mais importante e perdura em torno de 3 antimicrobiana;
dias. Os sintomas sistemicos sao muito intensos nos
primeiros dias da doenca. E comum a queixa de garganta outras amostras clinicas – serao utilizadas apenas para
seca, rouquidao, tosse seca e queimacao retro- esternal ao monitoramento da evolucao clinica do paciente e/ou para
tossir, bem como pele quente e umida, olhos hiperemiados e realizacao de diagnostico diferencial, conforme hipóteses
lacrimejantes. Ha hiperemia das mucosas, com aumento de elencadas pelo medico do hospital de referencia e as
secrecao nasal hialina. evidencias geradas pela investigacao epidemiologica.
Complicacoes: As situacoes reconhecidamente de risco Tratamento

incluem:
Influenza pandemica ou com potencial pandemico
Doenca Pulmonar Cronica ( Asma, DPOC)
Cardiopatias (Insuficiencia Cardiaca Cronica) O antiviral oseltamivir indicado deve ser utilizado em, no
Doencas Metabolicas ( Diabetes Melitus) maximo, ate 48 horas a partir da data de inicio dos sintomas,
Imunodeficiencia observando-se as recomendacoes do fabricante constantes
Gravidez na bula do medicamento. Este tipo de medicamento pode
Doenca Cronica Renal ainda induzir resistencia aos vírus influenza, se utilizado de
Hemoglobinopatias forma indiscriminada. Segundo a orientacao do fabricante, o
Sindrome de Reye oseltamivir deve ser usado durante a gravidez somente se o
Sindrome de Guillain-Barre beneficio justificar o risco potencial para o feto. Sao elegiveis
para tratamento:
Individuos com doenca respiratoria aguda grave e seus
As caracteristicas clinicam nao sao especificas e podem ser contatos proximos, que tambem apresentem doença
similares aquelas causadas por outros vírus respiratorios, que respiratoria aguda grave;
tambem ocorrem sob a forma de surtos e, eventualmente, Individuos com sindrome gripal que apresentam fator de
circulam ao mesmo tempo, tais como rinovirus, virus risco para as complicacoes de influenza requerem –
parainfluenza, virus respiratorio sincicial, adenovirus e obrigatoriamente – avaliacao e monitoramento clinico
coronavirus. Apesar dos sintomas sistêmicos serem mais constante , para indicacao ou nao do tratamento com
intensos na influenza que nas demais infecções virais, cursam oseltamivir, alem da adocao de todas as demais medidas
com quadro clinico semelhante, dai a denominacao de terapeuticas
sindrome gripal. O diagnostico diferencial, apenas pela
clinica, pode se tornar dificil.
265
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Dosagem recomendada Agente etiologico
A dose recomendada e de 75mg, 2 vezes ao dia, por 5 dias, O virus rabico pertence a ordem Mononegavirales, familia
para adultos. Para criancas acima de 1 ano de idade e menor Rhabdoviridae e genero Lyssavirus. Possui aspecto de um
que 12 anos, com menos de 40kg, as doses variam de acordo projetil e seu genoma e constituido por RNA.
com o peso, durante 5 dias.
Reservatorio
Quimioprofilaxia
Em relacao a fonte de infeccao, didaticamente, podese
Esta absolutamente contraindicado o uso do oseltamivir para subdividir a transmissao urbana e rural em quatro ciclos
quimioprofilaxia em larga escala. O uso desse medicamento epidemiologicos: – ciclo aereo, que envolve os morcegos; –
para profilaxia esta indicado apenas nas seguintes situacoes: ciclo rural, representado pelos animais de producao; – ciclo
urbano, relacionado aos caes e gatos; – ciclo silvestre
Em profissionais de laboratorio que tenham manipulado terrestre, que engloba os saguis, cachorros do mato, raposas,
amostras, sem o uso de equipamento de proteção individual guaxinim, entre outros animais selvagens
(EPI) ou que utilizaram de maneira inadequada;
Em trabalhadores de saude que estiveram envolvidos na Modo de transmissao
realizacao de procedimentos invasivos (geradores de
aerossois) ou na manipulacao de secrecoes de um caso A transmissao da raiva se da pela penetracao do vírus contido
suspeito ou confirmado de infeccao pela nova cepa da na saliva do animal infectado, principalmente pela
influenza pandemica (H1N1) 2009, sem o uso de EPI ou que mordedura e, mais raramente, pela arranhadura e lambedura
utilizaram de maneira inadequada. de mucosas. O virus penetra no organismo, multiplica-se no
ponto de inoculacao, atinge o sistema nervoso periferico e,
Dosagem recomendada – 75mg, 1 vez ao dia, por 10 dias posteriormente, o sistema nervoso central. A partir dai,
dissemina-se para varios orgaos e glandulas salivares, onde
Vigilancia epidemiologica tambem se replica e e eliminado pela saliva das pessoas ou
animais enfermos.
A vigilancia epidemiologica da influenza e realizada em
diversos paises do mundo. Surgiu em 1947, voltada Periodo de incubação
inicialmente para a identificacao da circulacao dos vírus
influenza, com a incorporacao, posteriormente, do E extremamente variavel, desde dias ate anos, com uma
monitoramento das cargas de morbidade e mortalidade por media de 45 dias, no homem, e de 10 dias a 2 meses, no cao.
essa doenca. Essa rede mundial e composta por 112 Em criancas, existe tendencia para um periodo de incubacao
laboratorios, em 83 paises, coordenados por quatro menor que no individuo adulto. O periodo de incubacao esta
laboratorios de referencia localizados na Inglaterra, Estados diretamente relacionado a:
Unidos da America, Australia e Japao, vinculados a OMS.
Localizacao, extensao e profundidade da mordedura,
Objetivos arranhadura, lambedura ou contato com a saliva de animais
infectados;
Monitorar as cepas dos virus influenza que circulam nas Distancia entre o local do ferimento, o cerebro e troncos
regioes brasileiras. nervosos;
Avaliar o impacto da vacinacao contra a doenca. Concentracao de particulas virais inoculadas e cepa viral.
Acompanhar a tendencia da morbidade e da mortalidade
associadas a doenca. Periodo de transmissibilidade
Responder a situacoes inusitadas
Detectar e oferecer resposta rapida a circulacao de novos Nos caes e gatos, a eliminacao de virus pela saliva ocorre de 2
subtipos que poderiam estar relacionados a pandemia de a 5 dias antes do aparecimento dos sinais clinicos, persistindo
influenza. durante toda a evolucao da doenca. A morte do animal
Produzir e disseminar informacoes epidemiologicas. acontece, em media, entre 5 a 7 dias apos a apresentacao
dos sintomas. Em relacao aos animais silvestres, ha poucos
RAIVA estudos sobre o periodo de transmissibilidade, que pode
variar de acordo com a especie.
Caracteristicas gerais
Suscetibilidade e imunidade
A raiva e uma zoonose viral, que se caracteriza como uma
encefalite progressiva aguda e letal. Todos os mamíferos sao Todos os mamiferos sao suscetiveis a infeccao pelo virus da
suscetiveis ao virus da raiva e, portanto, podem transmitila. raiva. A imunidade e conferida por meio de vacinacao,
A doenca apresenta dois principais ciclos de transmissao: acompanhada ou nao por soro; dessa maneira, pessoas que
urbano e silvestre, sendo o urbano passivel de eliminacao, se expuseram a animais suspeitos de raiva devem receber o
por se dispor de medidas eficientes de prevencao, tanto em esquema profilatico, assim como individuos que, em função
relacao ao ser humano, quanto a fonte de infeccao. de suas profissoes, se mantem constantemente expostos.
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Manifestacoes clinicas Importante
Apos um periodo variavel de incubacao, aparecem os A profilaxia pre ou pos-exposicao ao virus rabico deve ser
prodromos que duram de 2 a 4 dias e sao inespecificos. O adequadamente executada, sendo ainda a melhor maneira
paciente apresenta mal-estar geral, pequeno aumento de de prevenir a doenca. O paciente deve ser atendido na
temperatura, anorexia, cefaleia, nauseas, dor de garganta, unidade hospitalar de saude mais proxima, sendo evitada sua
entorpecimento, irritabilidade, inquietude e sensacao de remocao. Quando imprescindivel, ela tem que ser
angustia. Podem ocorrer hiperestesia e parestesia no trajeto cuidadosamente planejada. Manter o enfermo em
de nervos perifericos, proximos ao local da mordedura, e isolamento, em quarto com pouca luminosidade, evitar
alteracoes de comportamento. A infeccao progride, surgindo ruidos e formacao de correntes de ar, proibir visitas e
manifestacoes de ansiedade e hiperexcitabilidade crescentes, somente permitir a entrada de pessoal da equipe de
febre, delirios, espasmos musculares involuntarios, atendimento. As equipes de enfermagem, higiene e limpeza
generalizados e/ou convulsoes. Espasmos dos musculos da devem estar devidamente capacitadas para lidar com o
laringe, faringe e lingua ocorrem quando o paciente ve ou paciente e com o seu ambiente e usar equipamentos de
tenta ingerir liquido, apresentando sialorreia intensa. Os proteção individual, bem como estarem preimunizados.
espasmos musculares evoluem para um quadro de paralisia, Recomenda-se como tratamento de suporte: dieta por sonda
levando a alteracoes cardiorrespiratorias, retencao urinaria e nasogastrica e hidratacao para manutencao do balanco
obstipacao intestinal. O paciente se mantem consciente, com hidrico e eletrolitico; na medida do possivel, usar sonda
periodo de alucinacoes, ate a instalacao de quadro comatoso vesical para reduzir a manipulacao do paciente; controle da
e evolucao para obito. Observa-se, ainda, a presenca de febre e vomito; betabloqueadores na vigencia de
disfagia, aerofobia, hiperacusia, fotofobia. O periodo de hiperatividade simpatica; uso de antiacidos, para prevencao
evolucao do quadro clinico, depois de instalados os sinais e de ulcera de estresse; realizar os procedimentos para
sintomas ate o obito, e em geral de 5 a 7 dias. afericao da pressao venosa central (PVC) e correcao da
volemia na vigencia de choque; tratamento das arritmias
Diagnostico diferencial cardiacas. Sedacao de acordo com o quadro clinico, não
devendo ser continua.
Nao existem dificuldades para estabelecer o diagnostico
quando o quadro clinico vier acompanhado de sinais e Vigilancia epidemiologica
sintomas caracteristicos da raiva, precedidos por mordedura,
arranhadura ou lambedura de mucosas provocadas por Ha muitas interfaces entre a raiva humana e a animal. Na
animal raivoso. Esse quadro clinico típico ocorre em cerca de vigilancia da raiva, os dados epidemiologicos sao essenciais
80% dos pacientes. tanto para os profissionais de saude, para que seja tomada a
decisao de profilaxia de pos-exposicao em tempo oportuno,
Tratamento como para os veterinarios, que devem adotar medidas de
bloqueio de foco e controle animal. Assim, a integracao entre
Em 2004, foi registrado nos Estados Unidos o primeiro relato assistencia medica e a vigilancia epidemiologica são
de tratamento de raiva humana em paciente que nao imprescindiveis para o controle dessa zoonose.
recebeu vacina ou soro antirrabico e evoluiu para cura. A
descricao detalhada da terapeutica realizada nessa paciente Objetivos
encontra-se publicada no protocolo de Milwaukee. No Brasil,
em 2008, foi confirmada raiva em um paciente do sexo Determinar as areas de risco para raiva. Monitorar a raiva
masculino, de 15 anos, proveniente do municipio de Floresta, animal, com intuito de evitar ocorrência de casos humanos.
estado de Pernambuco. A investigacao demonstrou que o Investigar todos os casos suspeitos de raiva humana e
menino foi mordido por um morcego hematofago. Após animal, assim como determinar sua fonte de infeccao.
suspeita clinica, foi iniciado o protocolo de Milwaukee Realizar e avaliar os bloqueios de foco frente a suspeita
adaptado a realidade brasileira, resultando no primeiro de raiva. Realizar e avaliar as campanhas de vacinacao
registro de cura de raiva humana, no pais. A evolucao do antirrabica animal, onde a mesma ainda e realizada.
paciente para cura abriu perspectivas para tratamento de Normatizar as condutas de atendimento antirrabico humano
uma doenca que, ate o momento, era considerada letal. e garantir a assistencia e realizacao do esquema profilatico
Diante disso, a Secretaria de Vigilancia em Saude (SVS) e da raiva, em tempo oportuno. Suprir a rede do SUS com
colaboradores elaboraram o protocolo de tratamento de imunobiologicos (vacina antirrabica humana e canina, soro
raiva humana, que deve ser adotado frente a casos suspeitos heterologo e imunoglobulina) e medicamentos especificos
da doenca. Importante ressaltar que o tratamento deve ser para profilaxia e tratamento da raiva. Propor e avaliar as
aplicado o mais precoce possivel; assim e imprescindivel que, medidas de prevencao e controle.
ao suspeitar de raiva humana, o caso seja notificado de
imediato a vigilancia epidemiologica municipal, estadual e Notificacao
federal, para que sejam providenciados os exames
laboratoriais e medicamentos necessarios a conducao do Todo caso humano suspeito de raiva e de notificação
caso. Esse protocolo consiste, basicamente, na inducao de individual, compulsoria e imediata aos niveis municipal,
coma, uso de antivirais e reposicao de enzimas, alem da estadual e federal. Portanto deve ser investigado pelos
manutenção dos sinais vitais do paciente. servicos de saude por meio da ficha de investigacao,
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padronizada pelo Sistema de Informacao de Agravos de do fabricante. A imunoglobulina deve ser indicada somente
Notificacao (Sinan). Todo atendimento antirrabico deve ser para pacientes que se enquadram num dos itens abaixo:
notificado, independente do paciente ter indicacao de
receber vacina ou soro antirrabico. Existe uma ficha ocorrencia de quadros anteriores de hipersensibilidade;
especifica padronizada pelo Sinan, que se constitui em um uso previo de soros de origem equidea, e;
instrumento fundamental para decisao da conduta de a existencia de contatos frequentes com animais,
profilaxia a ser adotada pelo profissional de saude, que deve principalmente com equideos, por exemplo, nos casos de
ser devidamente preenchida e notificada. contato profissional (veterinarios) ou por lazer. A dose
indicada e de 20UI/kg de peso. Deve-se infiltrar a maior
· Instrumentos disponiveis para prevencao e controle da quantidade possivel na lesao. Quando a lesao for muito
raiva humana extensa e multipla, a dose indicada pode ser diluida, o menos
possivel, em soro fisiologico para que todas as lesoes sejam
Vacina humana infiltradas. Caso a regiao anatomica não permita a infiltracao
de toda a dose, a quantidade restante, a menor possivel,
Vacina de cultivo celular deve ser aplicada por via intramuscular, na regiao glutea.
Sao vacinas mais potentes, seguras e isentas de risco. Esquemas de profilaxia da raiva humana
Produzidas em cultura de celulas (diploides humanas, células
Vero, celulas de embriao de galinha, etc.), estas vacinas sao Existem dois tipos de esquema de profilaxia da raiva humana:
apresentadas sob a forma liofilizada, acompanhadas de esquema de pre-exposicao eesquema de pos-exposicao.
diluente; devem ser conservadas em geladeira, fora do
congelador, na temperatura entre + 2 a + 8 C, ate o momento Profilaxia pre-exposicao
de sua aplicacao, observando o prazo de validade do
fabricante. A profilaxia pre-exposicao deve ser indicada para pessoas
com risco de exposicao permanente ao virus da raiva,
Dose e via de aplicacao durante atividades ocupacionais, como:
Via intramuscular – sao apresentadas na dose 0,5ml e 1ml, medicos veterinarios;

dependendo do fabricante (verificar embalagem e/ou lote). A biologos;
dose indicada pelo fabricante NAO DEPENDE da idade ou do profissionais e auxiliares de laboratorio de virologia e
peso do paciente. A aplicacao intramuscular deve ser anatomopatologia para raiva;
profunda, na regiao do deltoide ou vasto lateral da coxa. Em estudantes de Veterinaria, Biologia e Agrotecnica;
criancas ate 2 anos de idade, esta indicado o vasto lateral da profissionais que atuam no campo na captura, vacinacao,
coxa. identificacao e classificacao de mamiferos passiveis de
portarem o virus, bem como funcionarios de zoologicos;
Soros para uso humano pessoas que desenvolvem trabalho de campo (pesquisas,
investigacoes eco epidemiologicas) com animais silvestres.
Soro heterologo espeleologos, guias de ecoturismo, pescadores e outros
profissionais que trabalham em areas de risco.
O soro heterologo e uma solucao concentrada e purificada de
anticorpos, preparada em equideos imunizados contra o A profilaxia pre-exposicao apresenta as seguintes vantagens:
vírus da raiva. Deve ser conservado em geladeira, entre +2oa
+8oC, observando o prazo de validade do fabricante. A dose protege contra a exposicao inaparente;
indicada e de 40UI/kg de peso do paciente. Deve-se infiltrar simplifica a terapia pos-exposicao, eliminando a necessidade
nas lesões a maior quantidade possivel da dose do soro. de imunizacao passiva e diminui o numero de doses da
Quando a lesão for extensa e multipla, a dose do soro a ser vacina; desencadeia resposta imune secundaria mais rapida
infiltrada, pode ser diluida, em soro fisiologico, para que (booster), quando iniciada pos exposicao.
todas as lesoes sejam infiltradas. Caso a regiao anatomica
nao permita a infiltração de toda a dose, a quantidade Esquema pre-exposicao
restante, a menor possivel, deve ser aplicada por via
intramuscular, na regiao glutea. Esquema: 3 (tres) doses.
Dias de aplicacao: 0, 7, 28.
Imunoglobulina humana antirrabica – Soro homologo Via de administracao, dose e local de aplicacao:
Intramuscular profunda, utilizando dose completa, no
A imunoglobulina humana antirrabica, uma solução musculo deltoide ou vasto lateral da coxa. Nao aplicar no
concentrada e purificada de anticorpos, preparada a partir de gluteo;
hemoderivados de individuos imunizados com antígeno Intradermica, 0,1ml na insercao do musculo deltoide,
rabico, e um produto mais seguro que o soro antirrabico, utilizando-se seringas de 1ml e agulhas hipodérmicas curtas.
porem de producao limitada e, por isso, de baixa Controle sorologico: a partir do 14o dia apos a ultima dose do
disponibilidade e alto custo. Deve ser conservada entre + 2° e esquema.
+ 8° C, protegida da luz, observando-se o prazo de validade
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Profilaxia pos-exposicao: condutas em possiveis exposicoes ferimentos profundos, multiplos ou extensos, em qualquer
ao virus da raiva regiao do corpo;
lambeduras de mucosas;
Em caso de possivel exposicao ao virus da raiva, e lambeduras de pele onde ja existe lesao grave;
imprescindivel a limpeza do ferimento com agua corrente ferimentos profundos causados por unha de gato;
abundante e sabao, ou outro detergente, pois essa conduta qualquer ferimento provocado por morcego.
diminui, comprovadamente, o risco de infeccao. Deve ser
realizada, o mais rapido possivel, apos a agressao e repetida Caracteristicas do animal envolvido no acidente
na unidade de saude, independentemente do tempo
transcorrido. A limpeza deve ser cuidadosa, visando eliminar Cao e gato – as caracteristicas da doenca em caes e gatos,
as sujidades sem agravar o ferimento e, em seguida, devem como periodo de incubacao, transmissao e quadro clinico,
ser utilizados antissepticos que inativem o virus da raiva sao bem conhecidas e semelhantes. Por essa razao, esses
(como o livinilpirrolidona-iodo, por exemplo, o polvidine ou animais sao analisados em conjunto, nos seguintes
gluconato de clorexidine ou alcool-iodado). elementos:
Lembrar que essas substancias deverao ser utilizadas uma Estado de saude do animal no momento da agressao –
unica vez, na primeira consulta, e, posteriormente, sempre avaliar se o animal estava sadio ou apresentava sinais
que possivel, a regiao deve ser lavada com solução sugestivos de raiva. A maneira como ocorreu o acidente pode
fisiologica. Deve-se fazer anamnese completa, utilizando-se a fornecer informacoes sobre seu estado de saude. O acidente
ficha de atendimento antirrabico humano, visando a provocado (por exemplo, o animal que reage em defesa
indicação correta da profilaxia da raiva. Classificar o acidente propria, a estimulos dolorosos ou outras provocacoes)
de acordo com as caracteristicas, detalhadas a seguir, do geralmente indica uma reacao normal do animal, enquanto
ferimento e do animal envolvido no acidente. que a agressao espontanea (sem causa aparente) pode
indicar alteracao do comportamento e sugere que o animal
Caracteristicas do ferimento pode estar acometido de raiva. Lembrar que o animal
tambem pode agredir devido a sua indole ou adestramento;
Em relacao a transmissao do virus da raiva, os acidentes
causados por animais devem ser avaliados quanto ao: Possibilidade de observacao do animal por 10 dias – mesmo
se o animal estiver sadio no momento do acidente, e
Local – ferimentos que ocorrem em regioes proximas ao importante que seja mantido em observacao por 10 dias. Nos
sistema nervoso central (cabeca, face ou pescoco) ou em caes e gatos, o periodo de incubacao da doenca pode variar
locais muito inervados (maos, polpas digitais e planta dos de alguns dias a anos, mas, em geral, e de cerca de 60 dias.
pes) sao graves, porque facilitam a exposicao do sistema No entanto, a excrecao de virus pela saliva, ou seja, o periodo
nervoso ao virus. A lambedura de mucosas e considerada em que o animal pode transmitir a doenca, so ocorre a partir
grave, porque as mucosas sao permeaveis ao virus, mesmo do final do periodo de incubacao, variando entre 2 e 5 dias
quando intactas, e tambem porque as lambeduras, antes do aparecimento dos sinais clinicos, persistindo ate sua
geralmente, abrangem areas mais extensas. A lambedura da morte, que pode ocorrer em ate 5 dias apos o inicio dos
pele integra nao oferece risco. sintomas. Portanto, o animal deve ser observado por 10 dias;
se em todo esse periodo permanecer vivo e saudavel, nao ha
Profundidade – os ferimentos devem ser classificados como risco de transmissao do virus;
superficiais (sem presenca de sangramento) ou profundos
(apresentam sangramento, ou seja, ultrapassam a derme). Os Procedencia do animal – e necessario saber se a regiao de
ferimentos profundos, alem de aumentar o risco de procedencia do animal e area de raiva controlada ou não
exposição do sistema nervoso, oferecem dificuldades a controlada;
assepsia. Mas vale ressaltar que os ferimentos puntiformes
sao considerados como profundos e, algumas vezes, nao Habitos de vida do animal – o animal deve ser classificado
apresentam sangramento. como domiciliado ou nao-domiciliado. Animal domiciliado e o
que vive exclusivamente dentro do domicilio, nao tem
Acidentes leves contato com outros animais desconhecidos e so sai a rua
acompanhado do seu dono. Desse modo, esses animais
Ferimentos superficiais, pouco extensos, geralmente unicos, podem ser classificados como de baixo risco em relacao a
em tronco e membros (exceto maos, polpas digitais e planta transmissao da raiva. Ao contrario, aqueles animais que
dos pes); podem acontecer em decorrencia de mordeduras passam longos periodos fora do domicilio, sem controle,
ou arranhaduras causadas por unha ou dente; lambedura de devem ser considerados como animais de risco, mesmo que
pele com lesoes superficiais. tenham proprietario ou tenham recebido vacinas, o que
geralmente so ocorre nas campanhas de vacinacao.
Acidentes graves
Animais silvestres – morcego de qualquer especie, micos
Ferimentos na cabeca, face, pescoco, mao, polpa digital e/ou (sagui e “soin”), macaco, raposa, guaxinim, quati, gamba,
planta do pe;
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roedores silvestres, cachorro do mato, felideos selvagens, dos sintomas de um animal suspeito e comunicacao aos
etc. devem ser classificados como animais de risco, mesmo servicos de vigilancia epidemiologica.
que domiciliados e/ou domesticados, haja vista que, nesses
animais, a patogenia da raiva nao e bem conhecida. Divulgar nos servicos existentes, desmistificando a profilaxia
da raiva humana e estimular a responsabilidade do paciente
Animais domesticos de interesse economico ou de com o cumprimento do esquema completo indicado e, em
produção – bovinos, bubalinos, equideos, caprinos, ovinos, tempo oportuno, visando a diminuicao do abandono e risco
suinos e outros tambem sao animais de risco. Para avaliar a de ocorrencia de casos. Estimular a imunizacao antirrabica
indicação de profilaxia de pre ou pos-exposicao e importante animal (cao e gato). Desenvolver acoes educativas
conhecer o tipo, frequencia e grau do contato ou exposicao especificamente voltadas para o ensino fundamental.
que os tratadores e outros profissionais tem com esses
animais e a incidencia da raiva na regiao. Estrategias de prevencao
Animais de baixo risco – os seguintes roedores e lagomorfos A profilaxia da raiva em pessoas agredidas previne a
(urbanos ou de criacao) sao considerados como de baixo ocorrencia de novos casos. Assim, o esquema profilático
risco para a transmissao da raiva, nao sendo necessario, adequado em tempo oportuno e de suma importancia para
portanto, indicar profilaxia da raiva em caso de acidentes evitar a ocorrencia de raiva humana. Lembrar que pessoas
causados pelos mesmos: sob risco devem tomar a vacina para evitar a doenca. A
vacinação periodica e rotineira de 80% dos caes (populacao
ratazana-de-esgoto (Rattus norvegicus); real estimada) e gatos pode quebrar o elo da cadeia
rato-de-telhado (Rattus rattus); epidemiologica de transmissao, impedindo que o virus
camundongo (Mus musculus); alcance a populacao, interrompendo, assim, o ciclo urbano
cobaia ou porquinho-da-india (Cavea porcellus); da raiva, o que reforca a importancia de vacinar os caes e
hamster (Mesocricetus auratus); gatos em áreas onde e realizada a campanha de vacinacao.
coelho (Oryetolagus cuniculus).
MENINGITES
· Observacao valida para todos os animais de risco – sempre
que possivel, coletar amostra de tecido cerebral e enviar para Caracteristicas gerais
o laboratorio de diagnostico. O diagnostico laboratorial e
importante tanto para definir a conduta em relacao ao Descricao
paciente, como para se conhecer o risco de transmissao da
doenca na area de procedencia do animal. Se o resultado for O termo meningite expressa a ocorrencia de um processo
negativo, o tratamento nao precisa ser indicado ou, caso inflamatorio das meninges, membranas que envolvem o
tenha sido iniciado, pode ser suspenso. Todas as cerebro.
caracteristicas acima sao fundamentais para determinar a
indicacao ou nao de profilaxia da raiva, de acordo com os Agente etiologico
esquemas, da vacina de cultivo celular.
A meningite pode ser causada por diversos agentes
Acoes de educacao em saude infecciosos, como bacterias, virus e fungos, dentre outros, e
agentes nao infecciosos (ex.: traumatismo). As meningites de
O processo educativo no programa da raiva (ciclos de origem infecciosa, principalmente as causadas por bacterias e
transmissao: urbana, rural e silvestre aereo e terrestre) tem virus, sao as mais importantes do ponto de vista da saúde
como ferramentas basicas a participacao da sociedade e a publica, pela magnitude de sua ocorrencia e potencial de
comunicacao social, devendo ser necessariamente envolvidos produzir surtos. Dentre elas, destacam-se aquelas a seguir
os servicos interinstitucionais, intersetoriais e relatadas.
multidisciplinares (profissionais de saude, agricultura,
escolas, universidades, meio ambiente, organizacao nao Meningites bacterianas
governamental (ONG), associacoes de moradores, sindicatos
rurais, proprietarios de animais de estimacao, proprietarios Os principais agentes bacterianos causadores de meningite
de animais de producao e a populacao em geral). Estimular a sao:
posse responsavel de animais. Incentivar os proprietarios a
realizar a castracao dos animais de estimacao, visando a nao Neisseria meningitidis (Meningococo)
ocorrencia de prenhes indesejaveis.
Bacteria gram-negativa em forma de coco. Possui diversos
Adotar medidas de informacao/comunicacao/divulgacao em sorogrupos, de acordo com o antigeno polissacarideo da
meios eletronicos, que levem a populacao a reconhecer a capsula. Os mais frequentes sao os sorogrupos A, B, C, W135
gravidade de qualquer tipo de exposicao a um animal e Y. Podem tambem ser classificados em sorotipos e
suspeito; a necessidade de atendimento imediato; as subtipos, de acordo com os antigenos proteicos da parede
medidas auxiliares que devem ser adotadas em relacao as externa do meningococo.
pessoas que foram expostas e/ou agredidas; a identificacao
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Streptococcus pneumoniae Fungos
Bacteria Gram-positiva com caracteristica morfológica Cryptococcus neoformans

esférica (cocos), disposta aos pares. E alfahemolitico e nao Candida albicans e
agrupavel, possuindo mais de 90 sorotipos capsulares. C. tropicalis
Mycobacterium tuberculosis Protozoarios
Bacilo nao formador de esporos, sem flagelos e que não Toxoplasma gondii
produz toxinas. E uma especie aerobica estrita, necessitando Trypanosoma cruzi
de oxigenio para crescer e se multiplicar. Tem a forma de Plasmodium sp
bastonete, medindo de 1 a 4 micra.
Helmintos
Haemophilus influenzae
Infeccao larvaria da Taenia solium
Bacteria gram-negativa que pode ser classificada, Cysticercus
atualmente, em 6 sorotipos (a, b, c, d, e, f), a partir da
diferenca antigênica da capsula polissacaridica. O Reservatorio
Haemophilus influenzae, desprovido de capsula, encontra-se
nas vias respiratorias de forma saprofita, podendo causar O principal reservatorio e o homem. No caso da meningite
infeccoes assintomaticas ou doencas nao invasivas, tais tuberculosa, outros animais, em especial o gado bovino,
como: bronquite, sinusites e otites, tanto em criancas como podem ser reservatorios da doenca. No entanto, o homem,
em adultos. com a forma pulmonar bacifera, e o reservatorio de maior
importancia epidemiologica.
Meningites virais
Modo de transmissao
Sao representadas principalmente pelos enterovirus. Nesse
grupo, estao incluidas as 3 cepas dos poliovirus, 28 cepas de Em geral, a transmissao e de pessoa a pessoa, através das
echovirus, 23 cepas do virus coxsackie A, 6 do virus coxsackie vias respiratorias, por goticulas e secrecoes da nasofaringe,
B e 5 outros enterovirus. havendo necessidade de contato intimo (residentes da
mesma casa, pessoas que compartilham o mesmo dormitorio
Neisseria meningitidis ou alojamento, comunicantes de creche ou escola,
Haemophilus influenzae namorado) ou contato direto com as secreções respiratorias
Streptococcus pneumoniae do paciente. A meningite tuberculosa e uma complicacao da
Mycobacterium Tuberculosis infeccao tuberculosa. Os casos de tuberculose pulmonar com
Staphylococcus aureus escarro positivo a baciloscopia constituem a principal fonte
Pseudomona aeruginosa de infeccao, pois eliminam grande numero de bacilos,
Escherichia coli podendo provocar uma infeccao macica dos contatos, com
Klebsiella sp maior probabilidade de desenvolvimento de formas graves
Enterobacter sp da doenca, como a meningite. A transmissao fecal-oral e de
Salmonella sp grande importancia em infeccoes por enterovirus.
Proteus sp
Listeria monocytogenes Periodo de incubacao
Leptospira sp
Em geral, e de 2 a 10 dias, em media de 3 a 4 dias. Pode
RNA Virus haver alguma variacao em funcao do agente etiológico
responsavel. A meningite tuberculosa, em geral, ocorre nos
Enterovirus primeiros 6 meses apos a infeccao.
Arbovirus
Virus do Sarampo Periodo de transmissibilidade
Virus da Caxumba
Arenavirus - Coriomeningite linfocitaria variavel, dependendo do agente infeccioso e da instituicao
HIV 1 do diagnostico e tratamento precoces. No caso da doenca
meningococica, a transmissibilidade persiste ate que o
DNA Virus meningococo desapareca da nasofaringe. Em geral, isso
ocorre apos 24 horas de antibioticoterapia.
Adenovirus
Virus do grupo Herpes Suscetibilidade e imunidade
Varicela Zoster
Epstein Barr A susceptibilidade e geral, entretanto o grupo etário mais
Citomegalovirus vulneravel sao as criancas menores de 5 anos, mas as
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criancas menores de 1 ano e adultos maiores de 60 anos são Complicacoes

mais suscetiveis a doenca.
As principais complicacoes das meningites bacterianas sao:
· Aspectos clinicos e laboratoriais perda da audicao, disturbio de linguagem, retardo mental,
anormalidade motora e disturbios visuais.
Meningites virais
A meningite e uma sindrome na qual, em geral, o quadro
clinico e grave e caracteriza-se por febre, cefaléia intensa, O quadro clinico e semelhante ao das demais meningites
nausea, vomito, rigidez de nuca, prostracao e confusao agudas. Entretanto, o exame fisico chama a atencao o bom
mental, sinais de irritacao meningea, acompanhados de estado geral associado a presenca de sinais de irritacao
alteracoes do liquido cefalorraquidiano (LCR). No curso da meningea. Em geral, o restabelecimento do paciente e
doenca, podem surgir delirio e coma. Dependendo do grau completo, mas, em alguns casos, pode permanecer alguma
de comprometimento encefalico, o paciente podera debilidade, como espasmos musculares, insonia e mudanças
apresentar tambem convulsoes, paralisias, tremores, de personalidade. A duracao do quadro e geralmente inferior
transtornos pupilares, hipoacusia, ptose palpebral e a 1 semana. Em geral, as meningites virais nao estão
nistagmo. Casos fulminantes, com sinais de choque, tambem associadas a complicacoes, a nao ser que o individuo seja
podem ocorrer. A irritacao meningea associa-se aos sinais portador de alguma imunodeficiencia. Quando se trata de
descritos abaixo. enterovirus, e importante destacar que os sinais e sintomas
inespecificos que mais antecedem e/ou acompanham o
Sinal de Kernig – resposta em flexao da articulacao do joelho, quadro da meningite sao: manifestacoes gastrointestinais
quando a coxa e colocada em certo grau de flexao, (vomitos, anorexia e diarreia), respiratorias (tosse, faringite)
relativamente ao tronco. Ha duas formas de se pesquisar e ainda mialgia e erupcao cutanea.
esse sinal:
paciente em decubito dorsal – eleva-se o tronco, fletindoo
sobre a bacia; ha flexao da perna sobre a coxa e dessa sobre Deve ser feito com as doencas febris hemorragicas, tais
a bacia; como: septicemias, febre purpurica Brasileira. Com relacao a
meningite viral, o diagnostico diferencial deve ser feito
paciente em decubito dorsal – eleva-se o membro inferior tambem com outras encefalites e meningoenfelalites (febre
em extensao, fletindo-o sobre a bacia; apos pequena do Nilo Ocidental).
angulacao, ha flexao da perna sobre a coxa.
Sinal de Brudzinski – flexao involuntaria da perna sobre a
coxa e dessa sobre a bacia, ao se tentar fletir a cabeca do O diagnostico laboratorial das meningites e realizado atraves
paciente. Criancas de ate 9 meses poderao nao apresentar os do estudo do liquido cefalorraquidiano,sangue e raspado de
sinais classicos de irritacao meningea. Nesse grupo, outros lesoes petequiais, quando se suspeitar de meningococcemia
sinais e sintomas permitem a suspeita diagnostica, tais como: e doenca meningococica. Os principais exames para o
febre, irritabilidade ou agitacao, choro persistente, grito esclarecimento diagnostico de casos suspeitos de meningite
meningeo (crianca grita ao ser manipulada, principalmente, sao:
quando se flete as pernas para trocar a fralda) e recusa
alimentar, acompanhada ou nao de vomitos, convulsoes e exame quimiocitologico do liquor;
abaulamento da fontanela. bacterioscopia direta (liquor);
cultura (liquor, sangue, petequias ou fezes); e outros;
Meningites bacterianas
O aspecto do liquor, embora nao considerado um exame,
As infeccoes causadas pelas bacterias N. meningitidis, H. funciona como um indicativo. O liquor normal e limpido e
influenzae e S. pneumoniae podem limitar-se a nasofaringe incolor, como “agua de rocha”. Nos processos infecciosos,
ou evoluir para septicemia ou meningite. A infeccao pela N. ocorre o aumento de elementos figurados (celulas),
meningitidis pode provocar meningite, meningococcemia e causando turvacao, cuja intensidade varia de acordo com a
as duas formas clinicas associadas: meningite meningococica quantidade e o tipo desses elementos.
com meningococcemia, a qual se denomina Doenca
Meningococica. A vigilancia da doenca meningococica e de Tratamento
grande importancia para a saude publica em virtude da
magnitude e gravidade da doenca, bem como do potencial Em se tratando de meningite bacteriana, o tratamento com
de causar epidemias. antibiotico deve ser instituido tao logo seja possivel,
preferencialmente logo apos a puncao lombar e a coleta de
sangue para hemocultura.
O uso de antibiotico deve ser associado a outros tipos de

tratamento de suporte, como reposicao de liquidos e
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cuidadosa assistencia. De um modo geral, a sangue para o esclarecimento diagnostico, medidas de

antibioticoterapia e administrada por via venosa por um suporte geral e instituicao de terapeutica especifica,
periodo de 7 a 14 dias, ou ate mais, dependendo da evolucao conforme a suspeita clinica.
clinica e do agente etiologico. A precocidade do tratamento e
do diagnostico e fator importante para o prognostico Qualidade da assistencia – o tratamento precoce e
satisfatorio das meningites. A adocao imediata do adequado dos casos reduz significativamente a letalidade da
tratamento adequado não impede a coleta de material para doenca. Para o bom desempenho no atendimento ao
o diagnostico etiologico, seja liquor, sangue ou outros, mas paciente grave, toda a equipe de assistencia deve estar
recomenda-se que a coleta das amostras seja feita, familiarizada com as tecnicas de suporte cardiorrespiratorio e
preferencialmente, antes de iniciar o tratamento ou o mais contar com a infraestrutura necessaria. A abordagem inicial,
proximo possivel desse momento. o rápido reconhecimento da falencia respiratoria e do
choque, a identificacao e realizacao de drenagem de
Vigilancia epidemiologica abcessos, dentre outros procedimentos de suporte ao
paciente, sao de fundamental importancia na diminuicao da
O Sistema de Vigilancia das Meningites (SVE/Meningites) morbimortalidade. O transporte dos casos para outra
compreende todas as atividades e atores envolvidos desde a unidade de saude, quando necessario, deve ser efetuado
identificacao de um caso suspeito ate a adocao das medidas apos a estabilizacao da ventilacao, oxigenacao e perfusao
de prevencao e controle da doenca na comunidade. Dessa organica e com acesso venoso com antibioticoterapia.
forma, a operacao desse Sistema pressupoe uma boa
integracao tecnica entre as atividades de assistencia aos Protecao individual e da populacao – o isolamento do
casos, de identificacao e estudo das caracteristicas do agente paciente esta indicado apenas durante as primeiras 24 horas
etiologico e de analise epidemiologica do comportamento da do tratamento com o antibiotico adequado. Deve-se
doenca na populacao. proceder a desinfeccao concorrente em relacao as secrecoes
nasofaringeas e aos objetos contaminados por elas. Nos
Objetivos gerais casos de doenca meningococica ou meningite por H.
influnzae, esta indicada a quimioprofilaxia do caso e dos
Monitorizar a situacao epidemiologica das meningites no contatos intimos. E importante a vigilancia desses contatos
pais. por um período minimo de 10 dias, orientando a populacao
Orientar a utilizacao das medidas de prevencao e controle sobre os sinais e sintomas da doenca e indicando os servicos
disponiveis e avaliar a efetividade do uso dessas tecnologias. de saude que devem ser acessados frente a uma suspeita
Avaliar o desempenho operacional do SVE/Meningites. diagnostica de meningite. Como contato intimo sao
Produzir e disseminar informacoes epidemiologicas. considerados os moradores do mesmo domicilio, individuos
que compartilham o mesmo dormitorio, comunicantes de
Objetivos especificos creches e pessoas diretamente expostas as secrecoes do
paciente. A quimioprofilaxia nao esta indicada para pessoal
Detectar surtos de doenca meningococica e de meningite medico ou de enfermagem que tenha atendido pacientes
viral. com meningites bacterianas, a menos que tenha havido
Monitorar a prevalencia dos sorogrupos e sorotipos de N. exposicao as secrecoes respiratorias, durante procedimentos
meningitidis, dos sorotipos de H. influenzae e S. pneumoniae como respiracao boca a boca e/ou entubacao.
circulantes no pais.
Monitorar o perfil da resistencia bacteriana das cepas de N. Instrumentos disponiveis para prevencao e controle
meningitidis, H. influenzae e S. pneumoniae.
A meningite e uma sindrome que pode ser causada por
Notificacao diferentes agentes infecciosos. E possivel, para alguns, dispor
de medidas de prevencao primaria, tais como:
A meningite faz parte da Lista Nacional de Doencas de quimioprofilaxia e vacinas. O diagnostico e o tratamento
Notificacao Compulsoria, de acordo com a Portaria no 5, de precoces sao fundamentais para um bom prognostico da
21 de fevereiro de 2006. E de responsabilidade de todo doenca.
servico de saude notificar todo caso suspeito as autoridades
municipais de saude, que deverao providenciar, de forma Quimioprofilaxia: A quimioprofilaxia, muito embora não
imediata, a investigacao epidemiologica e avaliar a assegure efeito protetor absoluto e prolongado, tem sido
necessidade da adocao das medidas de controle pertinentes. adotada como uma medida eficaz na prevencao de casos
Todo o profissional de saude das unidades publica e privadas secundarios. Esta indicada para os contatos intimos de casos
de ensino e de laboratorios publicos e privados são de doenca meningococica e meningite por H. influenzae. A
responsaveis pela notificacao. droga de escolha para a quimioprofilaxia e a rifampicina, que
deve ser administrada em dose adequada e simultaneamente
Primeiras medidas a serem adotadas a todos os contatos intimos, preferencialmete ate 48 horas
da exposicao a fonte de infeccao, sendo considerados o prazo
Assistencia medica ao paciente – hospitalizacao imediata de infectibilidade e o periodo de incubacaodda doenca.
dos casos suspeitos, coleta de liquor cefalorraquidiano e de
273
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Imunizacao: As vacinas contra meningite sao especificas para Vacina polissacaridica contra o meningococo do sorogrupo
determinados agentes etiologicos. Algumas fazem parte do B – existe uma vacina disponivel cujos resultados dos estudos
calendario basico de vacinacao da crianca, outras estão realizados no Brasil indicam baixa efetividade em menores de
indicadas apenas em situacoes para controle de surto e 2 anos. A vacina contra o meningococo B possui baixa
algumas sao indicadas para grupos especiais. eficacia, porque o polissacarideo da capsula desse
meningococo e fracamente imunogenico, devido a sua
Vacina contra difteria, tetano, coqueluche e H. influenzae semelhanca estrutural com tecidos corporais humanos.
tipo b - DTP + Hib (tetravalente)
Vacina conjugada contra o meningococo do sorogrupo C – a
A vacina DTP + Hib previne contra difteria, tetano, vacina antimeningococica conjugada do sorogrupo C e
coqueluche e as infeccoes causadas pelo H. influenzae tipo b, constituida por polissacarideo meningococico do grupo C,
como: meningite, pneumonia, septicemia, otite e outras. Faz conjugado ao toxoide tetanico. Esta indicada na prevencao
parte do Calendario de Vacinacao da Crianca, instituido pela da infeccao invasiva pelo meningococo C em criancas acima
Portaria SVS/MS n° 1.602, de 17 de julho de 2006. E de 2 meses de idade.
recomendada para criancas menores de 1 ano de idade, com
esquema de 3 doses, com intervalo de 60 dias entre as doses Vacina contra S. pneumoniae – a vacina polissacaridica
(esquema: 2, 4 e 6 meses de idade). contra o pneumococo 23 valente (Pn23), conforme o
Calendario de Vacinacao do Idoso (Portaria MS/SVS n° 1.602,
Vacina contra o H. influenzae tipo b – Hib de 17 de julho de 2006) e disponibilizada, com esquema de
dose unica, em todo o Brasil, para os idosos com 60 anos e
Vacina disponibilizada nos Centros de Referencia de mais, durante a Campanha Nacional de Vacinacao do Idoso;
Imunobiologicos Especiais (CRIE) para grupos especiais. Suas para indivíduos que convivem em instituicoes fechadas, tais
indicacoes estao normatizadas no Manual do Centro de como, casas geriatricas, hospitais, asilos, casas de repouso,
Referência para Imunobiológicos Especiais. As indicacoes sao com apenas uma revacinacao 5 anos apos a dose inicial.
as seguintes:
Acoes de educacao em saude
nas indicacoes de substituicao de tetravalente por DTP
acelular + Hib; A populacao deve ser orientada sobre os sinais e sintomas da
Em transplantados de medula ossea e orgaos solidos; doenca e, tambem, sobre habitos, condicoes de higiene e
Nos menores de 19 anos e nao vacinados, nas seguintes disponibilidade de outras medidas de controle e prevencao,
situacoes: tais como quimioprofilaxia e vacinas, alertando para a
HIV/aids; procura imediata do servico de saude frente a suspeita da
imunodeficiencia congenita isolada de tipo humoral ou doenca. A divulgacao de informacoes e fundamental para
deficiencia de complemento; diminuir a ansiedade e evitar o panico.
imunodepressao terapeutica ou devido a cancer;
asplenia anatomica ou funcional e doencas relacionadas; Resumo das estrategias de prevencao e controle
diabetes mellitus;
nefropatia cronica / hemodialise / sindrome nefrotica; Orientar a populacao sobre a importancia da higiene corporal
trissomias; e ambiental, bem como a manutencao de ambientes
cardiopatia cronica; domiciliares e ocupacionais ventilados e evitar aglomerados
pneumopatia cronica; em ambientes fechados.
asma persistente moderada ou grave;
fibrose cistica; Informar sobre os mecanismos de transmissao da doenca.
Capacitar profissionais de saude para o diagnostico e o
Vacina contra o Bacilo de Koch tratamento precoces.
Notificar todos os casos suspeitos as autoridades de saude.
A vacina BCG (Bacilo de Calmette-Guerin, estirpe Moreau Rio Investigar imediatamente todos os casos notificados como
de Janeiro) previne contra as formas graves de tuberculose meningite.
(miliar e meningea). Realizar, de forma adequada e em tempo habil, a
quimioprofilaxia dos contatos intimos, quando indicada.
Vacina polissacaridica contra o meningococo dos Manter alta cobertura vacinal contra BCG e PENTAVALENTE,
sorogrupos A e C – e constituida por polissacarídeos observando a importancia da cobertura homogenea nos
capsulares purificados de N. meningitidis (isolados ou municipios.
combinados), que foram quimicamente identificados, Detectar precocemente e investigar rapidamente situacoes
induzindo uma resposta imunologica de celula T que indiquem possibilidade de surto.
independente. A eficacia em adultos e alta, mas no grupo de Realizar a vacinacao para bloqueio de surtos, quando
menores de 2 anos e baixa. Alem disso, produzem imunidade indicada.
de curta duracao (de 12 a 24 meses).
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DOENCAS TRANSMITIDAS DE FORMAS DIVERSAS indolores. As manifestacoes podem ficar restritas a isto e sao
autolimitadas, isto e, desaparecem espontaneamente.
TOXOPLASMOSE
No entanto alguns pacientes podem apresentar febre, dores
Sinonimo: Doenca do gato nos musculos e articulacoes, cansaco, dores de cabeca e
alteracoes visuais, quando ocorre comprometimento da
Trata-se de doenca infecciosa causada por um protozoario retina (camada que reveste a face interna e posterior do olho
chamado Toxoplasma gondii. Este protozoario e facilmente que e rica em terminacoes nervosas sensiveis a luz), dor de
encontrado na natureza e pode causar infeccao em grande garganta, surgimento de pontos avermelhados difusos por
numero de mamiferos e passaros no mundo todo. todo o corpo - como uma alergia, urticaria e aumento do
figado e do baco; menos comumente ocorre inflamacao do
A infeccao nos humanos e assintomatica em 80 a 90 % dos musculo do coracao. Dores abdominais podem ocorrer
casos, isto e, nao causa sintomas, e pode passar quando houver comprometimento dos ganglios da regiao
despercebida naqueles pacientes cuja imunidade e normal. posterior do abdomen. Apesar de, na maioria das vezes estes
As defesas imunologicas da pessoa normal podem deixar este ganglios desaparecerem espontaneamente, em alguns casos
parasita “inerte” no corpo (sem causar dano algum) por podem durar meses, bem como o cansaco e a fadiga.
tempo indeterminado.
Uma forma menos benigna de acometimento dos pacientes
No entanto, quando esta pessoa tornar-se imunodeprimida com imunidade normal e a ja citada inflamacao da retina
(com as defesas imunologicas diminuidas) por qualquer razao (corioretinite).
(AIDS, secundaria a remedios usados para transplantados ou
mesmo apos uma doenca muito debilitante) os sintomas e a Ela acontece no mais das vezes como decorrencia da
doenca toxoplasmose pode se manifestar. contaminacao na vida fetal, manifestando-se na adolescência
ou quando adulto jovem, raramente apos os quarenta, mas
Outro periodo particularmente de risco para se adquirir a pode - com muito menos frequencia - ocorrer na infecção
infeccao e durante a vida intrauterina, da gestante para o aguda.
feto (transmissao vertical). O feto pode ter afetada a sua
formacao quando contaminado. As pessoas com estes quadros apresentam visão borrada e
pontos cegos no campo visual que podem permanecer ou ate
Existem quatro formas de contagio: levar a cegueira do olho comprometido se nao
adequadamente tratados.
Por ingestao de cistos presentes em dejetos de animais
contaminados, particularmente gatos, que podem estar Apos uma fase aguda de infeccao, seja com manifestacoes
presentes em qualquer solo onde o animal transita. Mais minimas (inguas) ou nao, a doenca fica latente, como se
comum no nosso meio. estivesse “adormecida” assim permanecendo para sempre
ou podendo reapresentar-se mais adiante espontaneamente
Por ingestao de carne de animais infectados (carne crua ou ou como decorrencia de uma queda do nivel de imunidade.
mal-passada), mais comum na Asia.
A apresentacao desta doenca naqueles com
Por transmissao intrauterina da gestante contaminada para o imunidade diminuida, como ja se poderia imaginar e muito
feto (vertical). mais agressiva. Particularmente mais comum neste grupo sao
os pacientes contaminados pelo virus HIV-1 (virus que causa
Uma quarta forma de transmissao pode ocorrer através de a
orgaos contaminados que, ao serem transplantados em sindrome da imunodeficiencia adquirida, SIDA ou AIDS em
pessoas que terao que utilizar medicacoes que diminuem a ingles).
imunidade (para combater a rejeicao ao orgao recebido),
causam a doenca. Em geral tambem ocorre por reativacao de infeccao
latente.
Os sintomas sao diferentes nas pessoas “imunocompetentes”
(com imunidade normal), e nas pessoas “imunodeprimidos“ Os sintomas nestes casos sao manifestacoes de
(com a imunidade diminuida). comprometimento do cerebro, pulmoes, olhos e coracao.
Naquelas pessoas que possuem a imunidade preservada A apresentacao mais comum decorre do comprometimento
ocorrem sintomas somente em 10% dos casos. Nestes casos cerebral manifesta por dores de cabeca, febre, sonolencia,
a principal manifestacao e a presenca de linfonodos ou diminuicao de forca generalizada ou de parte do corpo
ganglios linfaticos aumentados: sao as chamadas inguas, que (metade direita ou esquerda) evoluindo para diminuicao
podem ocorrer em qualquer lugar do corpo onde existam progressiva da lucidez ate o estado de coma.
ganglios (regioes inguinal, axilar, pescoço etc.), mas mais
frequentemente acometem o pescoco. Os ganglios ficam Se nao tratados, estes casos evoluem para uma rapida
perceptiveis a simples visualizacao ou a palpacao e sao progressao e morte.
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Por se tratar de doenca com sintomas muito inespecificos e GESTACAO E TOXOPLASMOSE

comuns a muitas outras, o diagnostico geralmente e feito por
medicos com experiencia na area. A confirmacao do A importancia da doenca durante a gestacao e o risco
diagnostico e feito por diversos testes sanguineos, Os mais elevado de comprometimento fetal. Pode ocorrer:
comuns sao os que detectam a presença de anticorpos no
sangue contra o Toxoplasma gondii. Abortamento
Crescimento intrauterino retardado (o feto cresce menos que
A necessidade e o tempo de tratamento serão determinados o normal)
pelas manifestacoes, locais de acometimento e Morte fetal (morte apos 20 semanas de gestacao)
principalmente estado imunologico da pessoa que esta Prematuridade (nascimento antes de 37 semanas)
doente. Malformacoes diversas: microftalmia (olhos pequenos),
microencefalia (cabeca pequena), hidrocefalia, retardo
Sao tres as situacoes: mental, pneumonite, hepato-esplenomegalia (aumento com
alteracao da funcao do figado e do baco), lesoes de pele e
1. Imunocompetentes com infeccao aguda: calcificacoes dentro do cerebro.
Somente comprometimento ganglionar: em geral não requer O diagnostico da doenca e dificil de ser realizado pela
tratamento. Infeccoes adquiridas por transfusao com sangue anamnese e exame fisico. O medico sempre deve pensar
contaminado (raros, pois todos os doadores sao testados neste diagnostico nas pacientes com:
nos bancos de sangue) ou acidentes com materiais
contaminados (em profissionais da area da saude): em Febre
geral sao quadros severos e devem ser tratados. Infeccao da Linfadenomegalia (aumento dos linfonodos - inguas)
retina (corioretinite): devem ser tratados. Mal-estar
Historia de contato com felinos ou ingestao de carnes pouco
2. Infeccoes agudas em gestantes: ou nao cozidas.
Devem ser tratadas pois ha comprovacao de que assim Em adultos a doenca pode ser assintomatica, entretanto o
diminui a chance de contaminacao fetal. Com comprovacao parasita pode chegar ao feto atraves da placenta e
de contaminacao fetal: necessita tratamento e o regime de comprometer o futuro fetal.
tratamento pode ser danoso ao feto, por isso especial
vigilancia deve ser mantida neste sentido. Exames de sangue sao utilizados para o diagnostico de
infeccao aguda (atual) ou cronica. Muitas pessoas tem ou
3. Infeccoes em imunocomprometidos: tiveram toxoplasmose e nao apresentam sintomas.
Estas pessoas sempre devem ser tratadas e alguns grupos, Mulheres que ja tiveram a doenca nao correm risco de
como os contaminados pelo virus HIV-1, devem permanecer reinfeccao na gestacao. So pacientes imuno-suprimidas
tomando uma dose um pouco menor da medicacao que podem reativar a doenca durante a gestacao.
usaram para tratar a doenca por tempo indeterminado.
Discute-se, neste ultimo caso a possibilidade de interromper Na gestante costuma-se solicitar exames para a deteccao de
esta manutencao do tratamento naqueles que conseguem dois tipos de anticorpos, o IgG e o IGM:
recuperação imunologica com os chamados coqueteis contra
a AIDS. Como a principal forma de contaminacao e via oral, IgG e o marcador da imunidade ao parasita.
de uma forma geral a prevencao deve ser feita: IgM e o marcador de infeccao aguda pelo parasita.
Pela nao ingestao de carnes cruas ou mal-cozidas. Comer As gestantes que tem anticorpos tipo IgG positivos
apenas vegetais e frutas bem lavados em água corrente. tem imunidade para a doenca.
Evitar contato com fezes de gato.
HANSENIASE
As gestantes, alem de evitar o contato com gatos, devem
submeter-se a adequado acompanhamento medico (pre- Caracteristicas gerais
natal). Alguns paises obtiveram sucesso na prevencao da
contaminacao intrauterina fazendo testes laboratoriais em Descricao
todas as gestantes.
Doenca cronica, infectocontagiosa, causada por um bacilo
Em pessoas com deficiencia imunologica a prevenção pode capaz de infectar grande numero de individuos (alta
ser necessaria com o uso de medicacao dependendo de uma infectividade), embora poucos adoecam (baixa
analise individual de cada caso. patogenicidade). Essas propriedades nao ocorrem em funcao
apenas das caracteristicas intrinsecas do agente etiologico,
mas dependem, sobretudo, da relacao com o hospedeiro e o
grau de endemicidade do meio, entre outros aspectos. A
hanseniase parece ser uma das mais antigas doencas que
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acomete o homem. Outrora motivo de estigma e exclusao,

há mais de 20 anos, a doenca tem tratamento capaz de curar Manifestacao do bacilo.
a totalidade dos casos.
A hanseniase manifesta-se atraves de sinais e sintomas
Agente etiologico dermatologicos e neurologicos que podem levar a suspeicao
diagnostica da doenca.
O Mycobacterium leprae, principal agente etiologico,
e um bacilo alcool-acido resistente, em forma de bastonete. As alteracoes neurologicas, quando não diagnosticadas e
E um parasita intracelular obrigatorio, uma especie de tratadas adequadamente, podem causar incapacidades
micobacteria que infecta nervos perifericos, especificamente fisicas que podem evoluir para deformidades.
celulas de Schwann. Esse bacilo nao cresce em meios de
cultura artificiais, ou seja, in vitro. O alto potencial Sinais e Sintomas Dermatologicos.
incapacitante da hanseniase esta diretamente relacionado ao
poder imunogenico do M. leprae. A hanseniase manifesta-se atraves de lesoes de pele que se
apresentam com diminuicao ou ausencia de sensibilidade. As
Reservatorio lesoes mais comuns sao:
O homem e reconhecido como a unica fonte de infeccao, Manchas pigmentares ou discromicas: resultam da ausencia,
embora tenham sido identificados animais naturalmente diminuicao ou aumento de melanina ou deposito de outros
infectados – tatu, macaco mangabei e chimpanze. Os pigmentos ou substancias na pele;
doentes com muitos bacilos (multibacilares – MB) sem
tratamento – hanseniase virchowiana e hanseníase dimorfa – Placa: e lesao que se estende em superficie por vários
sao capazes de eliminar grande quantidade de bacilos para o centimetros. Pode ser individual ou constituir aglomerado de
meio exterior (carga bacilar de cerca de 10 milhoes de bacilos placas;
presentes na mucosa nasal).
Infiltracao: aumento da espessura e consistencia da pele,
Modo de transmissao com menor evidencia dos sulcos, limites imprecisos,
acompanhando-se, as vezes, de eritema discreto. Pela
Ocorre principalmente pelas vias respiratórias superiores das vitropressao, surge fundo de cor cafe com leite. Resulta da
pessoas com as formas clinicas MB (virchowiana e dimorfa) presenca na derme de infiltrado celular, as vezes com edema
nao tratadas; o trato respiratório constitui a mais provavel e vasodilatacao;
via de entrada do M. leprae no corpo.
Tuberculo: designacao em desuso, significava papula ou
Periodo de incubacao nodulo que evolui deixando cicatriz;
Dura em media de 2 a 7 anos, nao obstante haja referencias Nodulo: lesao solida, circunscrita, elevada ou nao, de 1 a 3
a periodos mais curtos, de 7 meses, como também mais cm de tamanho. E processo patologico que localiza-se na
longos, de 10 anos. epiderme, derme e/ou hipoderme. Pode ser lesao mais
palpavel que visivel. Essas lesoes podem estar localizadas em
Periodo de transmissibilidade qualquer regiao do corpo e podem, tambem, acometer a
mucosa nasal e a cavidade oral. Ocorrem, porem, com maior
Os doentes com poucos bacilos – paucibacilares (PB) – nao frequencia, na face, orelhas, nadegas, bracos, pernas e
sao considerados importantes como fonte de transmissao da costas.
doenca devido a baixa carga bacilar. As pessoas com a forma
MB, no entanto, constituem o grupo contagiante, mantendo- Caracteristicas clinicas
se como fonte de infeccao enquanto o tratamento especifico
nao for iniciado. As manifestacoes clinicas da doenca estao diretamente
relacionadas ao tipo de resposta ao M. leprae:
Suscetibilidade e imunidade
Hanseniase indeterminada – forma inicial, evolui
Ha uma forma de alta resistencia a infeccao pelo bacilo – a espontaneamente para a cura na maioria dos casos ou evolui
hanseniase tuberculoide. Tambem pode ocorrer a forma de para as formas polarizadas em cerca de 25% dos casos, o que
alta suscetibilidade – hanseniase virchowiana –, na qual ha pode ocorrer no prazo de 3 a 5 anos. Geralmente, encontra-
uma deficiencia da resposta imunocelular, com excessiva se apenas uma
multiplicacao de bacilos e disseminacao da doença para o
tecido nervoso e visceras. Hanseniase tuberculoide – forma mais benigna e localizada
que aparece em pessoas com alta resistencia ao bacilo. As
lesoes sao poucas (ou uma unica), de limites bem definidos e
pouco elevados, e com ausencia de sensibilidade
(dormencia).
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Ocorre comprometimento simetrico de troncos nervosos, Diagnostico

podendo causar dor, fraqueza e atrofia muscular. Proximos
as lesoes em placa, podem ser encontrados filetes nervosos Diagnostico clinico
espessados. Nas lesoes e/ou trajetos de nervos, pode haver
perda total da sensibilidade termica, tatil e dolorosa, O diagnostico e essencialmente clinico e epidemiologico,
ausencia de sudorese e/ou alopecia. Pode ocorrer a forma realizado por meio da analise da historia e condicoes de vida
nodular infantil, que acomete criancas de 1 a 4 anos, quando do paciente, alem do exame dermatoneurologico para
ha um foco multibacilar no domicilio. A clinica e caracterizada identificar lesoes ou areas de pele com alteracao de
por lesoes papulosas ou nodulares, unicas ou em pequeno sensibilidade e/ou comprometimento de nervos perifericos
numero, principalmente na face. (sensitivo, motor e/ou autonomico). A classificacao
operacional do caso de hanseniase, visando ao tratamento
Hanseniase dimorfa (ou borderline) – forma intermediaria, com PQT, e baseada no numero de lesoes cutaneas, de
resultante de uma imunidade também intermediaria, com acordo c om os seguintes criterios:
caracteristicas clinicas e laboratoriais que podem se
aproximar do polo tuberculoide ou virchowiano. A variedade PB – casos com ate 5 lesoes de pele;
de lesoes cutaneas e maior e estas apresentam-se como MB – casos com mais de 5 lesoes de pele.
placas, nodulos eritemato-acastanhados, em grande numero,
com tendencia a simetria. As lesoes mais caracteristicas Diagnostico laboratorial
dessa forma clinica sao denominadas lesões pre-foveolares
ou foveolares, sobre-elevadas ou nao, com areas centrais Exame baciloscopico – a baciloscopia de pele (esfregaco
deprimidas e aspecto de pele normal, com limites internos intradermico), quando disponivel, deve ser utilizada como
nitidos e externos difusos. O acometimento dos nervos e exame complementar para a classificacao dos casos em PB
mais extenso, podendo ocorrer neurites agudas de grave ou MB. A baciloscopia positiva classifica o caso como MB,
prognostico. independentemente do numero de lesoes. O resultado
negativo da baciloscopia nao exclui o diagnostico da
Hanseniase virchowiana (ou lepromatosa) – nesse caso, a hanseniase.
imunidade celular e nula e o bacilo se multiplica com mais
facilidade, levando a uma maior gravidade, com anestesia Exame histopatologico – indicado como apoio na elucidação
dos pes e maos. Esse quadro favorece os traumatismos e diagnostica e em pesquisas.
feridas, que por sua vez podem causar deformidades, atrofia
muscular, inchaco das pernas e surgimento de lesoes Tratamento poliquimioterapico
elevadas na pele (nodulos). As lesoes cutaneas caracterizam-
se por placas infiltradas e nodulos (hansenomas), de O tratamento da hanseniase e eminentemente ambulatorial,
coloração eritemato-acastanhada ou ferruginosa, que podem utiliza os esquemas terapeuticos padronizados (PQT) e esta
se instalar tambem na mucosa oral. Podem ocorrer disponivel nas unidades publicas de saúde definidas pelos
infiltracao facial com madarose superciliar e ciliar, municipios para o tratamento do doente com hanseniase. A
hansenomas nos pavilhões auriculares, espessamento e PQT e uma associacao de rifampcina, dapsona e clofazimina,
acentuacao dos sulcos cutaneos. Pode, ainda, ocorrer na apresentacao de blíster que mata o bacilo e evita a
acometimento da laringe, com quadro de rouquidao, e de evolucao da doenca, levando a cura. O bacilo morto e incapaz
orgaos internos (figado, baco, suprarrenais e testiculos), bem de infectar outras pessoas, rompendo a cadeia
como a hanseniase histoide, com predominancia de epidemiologica da doenca. Logo no inicio do tratamento, a
hansenomas com aspecto de queloides ou fibromas, com transmissao da doenca e interrompida e, se o tratamento e
grande numero de bacilos. Ocorre comprometimento de realizado de forma completa e correta, a cura e garantida. A
maior numero de troncos nervosos de forma simetrica. A informacao sobre a classificacao operacional e fundamental
hanseniase pode apresentar periodos de alteracoes imunes, para se selecionar o esquema de tratamento adequado. Para
os estados reacionais. Na hanseníase dimorfa, as lesoes criancas com hanseniase, a dose dos medicamentos do
tornam-se avermelhadas e os nervos, inflamados e doloridos. esquema padrao (PQT) e ajustada de acordo com a idade e o
Na forma virchowiana, surge o eritema nodoso hansenico: peso. Ja no caso de pessoas com intolerancia a um dos
lesoes nodulares, endurecidas e dolorosas nas pernas, bracos medicamentos do esquema padrao, sao indicados esquemas
e face, acompanhadas de febre, mal-estar, queda do estado substitutivos. A alta por cura e dada apos a administracao do
geral e inflamacao de órgãos internos. Essas reacoes podem numero de doses preconizado pelo esquema terapeutico,
ocorrer mesmo em pessoas que ja concluiram o tratamento, dentro do prazo recomendado.
ou seja, mesmo naquelas que ja foram curadas da infeccao.
lesao, de cor mais clara que a pele normal, com disturbio da A gravidez e o aleitamento nao contraindicam o tratamento
sensibilidade, ou areas circunscritas de pele com aspecto PQT padrao.
normal e com disturbio de sensibilidade, podendo ser
acompanhadas de alopecia e/ou anidrose. Em mulheres na idade reprodutiva, deve-se atentar ao fato
de que a rifampicina pode interagir com anticoncepcionais
orais, diminuindo sua acao.
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Educacao em Saude. Quadro: resumo de prevencao de incapacidades por níveis

de atencao e condutas
A Educacao em Saude, entendida como uma pratica
transformadora, deve ser inerente a todas as acoes de
controle da Hanseniase, desenvolvidas pelas equipes de
saúde e usuarios, incluindo familiares, e nas relacoes que se
estabelecem entre os servicos de saude e a populacao. O
processo educativo nas acoes de controle da hanseniase
deve contar com a participacao do paciente ou de seus
representantes, dos familiares e da comunidade, nas
decisões que lhes digam respeito, bem como na busca ativa
de casos e no diagnostico precoce, na prevencao e
tratamento de incapacidades fisicas, no combate ao eventual
estigma e manutencao do paciente no meio social. Esse
processo deve ter como referencia as experiencias
municipais de controle social. Na assistencia ao paciente com
hanseniase, deve-se discutir com o paciente, sempre que
necessario, todas as questoes inerentes a sua doenca e ao
seu tratamento, estimulando sempre o paciente na pratica
do auto cuidado.
· Acompanhamento dos pacientes com incapacidades
Apos a avaliacao do grau de incapacidade e avaliação

neurologica simplificada, o paciente sera acompanhado de
acordo com os seguintes criterios:
Pacientes com grau zero de incapacidade nos olhos, maos e

pes devem ser orientados e submetidos a avaliações
periodicas, a cada 3 meses na atencao primaria.
Pacientes com grau 1 de incapacidade, ou seja, alteracao da

sensibilidade nos olhos e/ou maos e/ou pes devem ser
referenciados pela ESF para acompanhamento em unidade
de atencao secundaria (polo de prevencao de incapacidades -
PI), para avaliacao e condutas, incluindo orientacao de como
conviver com olhos, maos ou pes insensiveis, serem
informados da necessidade e da importancia dos
autocuidados e serem avaliados, no minimo, a cada 3 meses.
Pacientes com grau 2 tambem devem ser referenciados para

acompanhamento em unidade de atencao secundaria (polo
de PI). Exigem orientacao para o autocuidado, curativos para
as feridas existentes, exercicios para manutencao da forca
muscular e para a mobilidade articular, prescricao e
confeccao de orteses e ate mesmo cirurgias reparadoras no
Centro de Referencia de Alta Complexidade.
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vias aereas superiores – goticulas liberadas pela tosse,

escarro e espirro.
Ex: sarampo, tuberculose pulmonar, coqueluche...
Isolamento Reverso ou proteto
Destina-se evitar o contato entre microrganismos

potencialmente patogenicos, e pacientes cuja resistencia a
infeccao esteja seriamente comprometida.
Ex: aids, leucemia, pos-cirurgia cardiaca, transplante de
orgaos...
Precaucoes Entericas
Destinadas a prevenir a transmissao de doencas por contato

direto ou indireto com fezes infectadas e objetos ou artigos
contaminados por estas. De modo geral, apenas as criancas
ou adultos sem controle esfincteriano, aqueles com disturbio
de conduta, os impossibilitados de deambulacao ou ainda
que desconhecam nocoes basicas de higiene:
Ex: gastroenterite por Escherichia coli e Samonella, hepatite
ISOLAMENTO por virus tipo A, febre tifoide...
Consideracoes Gerais Precaucoes com Pele e Ferida
Com relacao aos aspectos fisicos do isolamento, cumpre Destina-se a prevenir infeccoes cruzadas nos pacientes e no
lembrar que o Ministerio da Saude nao tem recomendado a pessoal pelo contato direto com feridas ou objetos
construcao de unidades especificas para tal, a exemplo de contaminados.
enfermarias de isolamento. Recomenda, igualmente, que Ex: conjuntivite, dermatites, incisoes, penfigo, gangrena...
todas as enfermarias de hospitais devam ter disponibilidade
fisica para isolamento, na proporcao de um quarto de Precaucoes com Sangue
isolamento para cada 40 leitos.
Destina-se a prevenir nos pacientes e no pessoal de servico,
Criterios para Instalacao de Isolamento infeccoes causadas por contato com sangue infectado ou
artigos contaminados.
Os criterios para a instalacao de isolamento ficam a cargo da Ex: hepatite B, C, aids, malaria.
equipe medica e de enfermagem, que levarao em conta a
natureza da infeccao e as condicoes do paciente. Precaucoes com Secrecoes e Excrecoes
Esses profissionais, portanto, deverao ter capacidade Destinam-se a prevenir nos pacientes e no pessoal, infecções
suficiente para avaliar a gravidade potencial da doenca e por contato direto com secrecoes e excrecoes.
estabelecer uma ordem de prioridades no encaminhamento Ex: gonorreia, sifilis, impetigo, granuloma venereo...
dos pacientes comprovados e/ou suspeitos. O ideal e que o
isolamento seja dotado de quarto com banheiro privativo e Medidas Preventivas de Isolamento
facilidade para limpeza das maos e objetos, e ser localizado
em area proibida ao trafego de estranho ao servico. Tipos de Quarto Uso de Uso de Lavar das
Isolamento Privativo Avental Máscara Mãos
Tipos de Isolamento
Obrigatóri Obrigatóri entr
Isolamento Total ou Estrito Total ou Necessário o o Ao ar e
Estrito ao sair do
Destina-se a alojar pacientes cuja infeccao tem como fonte quarto
de maior risco de transmissibilidade, os contatos direto ou Respiratóri Dispensáv Obrigatóri entr
indireto. o Necessário el o Ao ar e
Ex: a raiva, a difteria, queimaduras extensas. ao sair do
quarto
Isolamento Respiratorio
Destina-se a prevenir transmissao de microrganismos que se

difundem atraves do ar contaminado, do contato direto e de
objetos recem-contaminados por secrecoes eliminadas pelas
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Indispensáv Obrigatóri Obrigatór A A quase totalidade dos microorganismos e detectada e

Protetor ou el o io o entrar, destruida em algumas horas por mecanismos de imunidade
Reverso durante o não específica (imunidade inata). Quando o microorganismo
atendimen “escapa” desta primeira linha de defesa ocorre a resposta
to imunológica adaptativa (especifica) com geracao de celulas
e ao
sair do efetoras antigeno-especificas que atingirao o alvo, e
quarto produzirao celulas de memoria que atuarao na prevencao de
infeccoes subsequentes pelo mesmo agente.
Necessári Dispensáv A entr
Precauções Necessário o el o ar e
II-IMUNIDADE NAO ESPECIFICA: imunidade natural ou inata
Entéricas ao sair do
e proporcionada por diversos mecanismos, sem a
quarto
necessidade de estimulo previo e sem periodo de latencia, a
Obrigatóri Necessári A entr colonizacao, penetracao, mutiplicacao e persistencia dos
Precauções Necessário o o o ar e agentes infecciosos no organismo humano. Alem de outras
com pele influencias , doencas associadas, traumatismos,
ou ao sair do
queimaduras, acao de drogas e medicamentos, fatores
feridas quarto
geneticos e nutricionais, sexo e idade interferem sobre a
Dispensáve Dispensáv Dispensáv A entr qualidade e a intensidade dos mecanismos inespecificos de
Precauções l el el o ar e imunidade natural; dependendo da infecciosidade, do poder
com invasivo e da virulencia do agente, sua eficacia nao e
sangue ao sair do
absoluta, isto e, nem sempre os mecanismos de defesa
quarto
inespecificos sao suficientes para impedir o progesso da
Dispensáve Dispensáv Dispensáv A entr infeccao.Estes mecanismos sao a linha de frente de defesa,
Precauções l el el o ar e muitas vezes sao capazes de impedir que a doenca se instale,
com ao sair do induzindo as vezes a infeccoes inaparentes ou subclinicas, ou
secreções e quarto determinando o carater auto-limitado da evolucao de grande
excreções numero de doencas transmissiveis.
Mecanismos responsaveis pela imunidade inespecifica:

IMUNIDADE
FATORES ANATOMICOS: Barreira mecanica constituída pela
I-IMUNIDADE: E um processo pelo qual diversos mecanismos integridade da pele e das mucosas.
de defesa interpoem-se a implantacao, invasao e
multiplicacao ou desenvolvimento do patogeno no FATORES MICROBIANOS: Flora endogena.
organismo. Os mecanismos de defesa constituem a
imunidade inata, natural ou inespecífica, se o individuo BARREIRAS FISIOLOGICAS:
apresenta mecanismos de defesa inespecificos contra
determinado agente infeccioso por estimulo previo ou por Secrecoes cutaneas - glandulas sudoriparas e sebaceas,
ter recebido anticorpos especificos, diz-se que e dotado de acidos graxos e acido lactico.
imunidade especifica , adquirida , contra o patogeno em Secrecao mucosa e atividade das celulas ciliadas do epitelio
questao. A resposta imunologica adequada e a garantia da das vias respiratorias.
integridade da resistencia do organismo a infeccoes. E Fluxo lacrimal, salivar, biliar e urinario.
realizado pelo sistema imunitario representado pelos Peristaltismo intestinal.
mecanismos específicos e nãoespecíficos, que atuam de Acidez gastrica e urinaria.
modo sincronizado e defendem o individuo contra infeccoes, Alcalinidade do suco pancreatico.
promovem vigilancia contra tumores, rejeicao de enxertos Acao mucolitica e bactericida da bile.
nao compativeis e impedem o surgimento de doencas auto- Acao do lisozima presente na lagrima, na saliva e nas
imunes. secrecoes nasais.
A sobrevida do ser humano requer a habilidade em montar · FATORES SERICOS E TECIDUAIS:

uma resposta imune destrutiva contra antígenos estranhos e
inabilidade em fazer o mesmo contra antígenos proprios. O betalisina
equilibrio entre a imunidade a antígenos estranhos e a complemento
tolerancia ao que e proprio e que mantem a homeostase do interferon
organismo. lactoferrina
espermina (secrecao protatica)
A resposta envolve proliferacao celular, o aumento da sintese protamina (esperma)
proteica com producao de mediadores inflamatorios e tuftsina
inumeras alteracoes fisiologicas. fagocitose
inflamacao
281
_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
III-IMUNIDADE ESPECIFICA: A imunidade especifica ou

adaptativa corresponde a protecao individualizada contra
cada antigeno ou agente infeccioso, conferido por
mecanismos executados por celulas e anticorpos, com a
participacao de mediadores quimicos soluveis (interleucinas).
O sistema imune especifico tem como funcoes nao so a
protecao contra agentes infecciosos, mas tambem a
destruicao de celulas anormais (envelhecidas ou
neoplasicas). como ja mencionamos, os mecanismos
especificos de defesa antiinfecciosa atuam de forma
integrada com os mecanismos inespecificos.
282

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