melasma
DISTÚRBIOS DA PIGMENTAÇÃO
introdução
O melasma é uma hiperpigmentação maculosa
castanha adquirida, geralmente localizada na face.
Essa lesão é muito mais comum nas mulheres e, em
geral, apresenta-se bilateral e simetricamente na
face, embora as superfícies extensoras dos
antebraços também possam ser afetadas.
Existem três variantes histológicas de
melasma:
 Melasma epidérmico;
 Melasma dérmico;
 Melasma dermoepidérmico misto.
EPIDEMIOLOGIA
 Incidência: comum.
 Idade: mulheres jovens.
 Raça: as mulheres das Américas Central e do
Sul, do Oriente Médio, da Índia e da Ásia
Oriental são mais comumente acometidas.
 Sexo: mulheres > homens (9:1).
 Fatores desencadeantes: gestação, exposição ao
sol, pílulas anticoncepcionais, terapia de
reposição hormonal.
DERMATOPATOLOGIA
 Melasma epidérmico
 há um aumento da deposição de melanina
na epiderme, principalmente nas camadas
basal e suprabasal.
 Melasma dérmico
 há macrófagos perivasculares contendo
melanina nas camadas superficial e
intermediária da derme.
 Melasma misto
 as características dos dois tipos descritos
anteriormente se superpõem.
LESÕES FÍSICAS
Os pacientes apresentam hiperpigmentação
maculosa simétrica bem-demarcada castanho-clara
ou castanho-escura.
 Em cerca de 66% dos pacientes, a lesão
desenvolve-se na região central da face e inclui
a fronte, o nariz, a parte cutânea do lábio
superior e o queixo;
 Em casos menos comuns, o melasma ocorre nas
regiões malares e na linha da mandíbula;
 Mais raramente, a hiperpigmentação afeta as
regiões dorsais dos antebraços;
 O melasma dérmico tem uma tonalidade mais
cinza-azulada;
 O melasma misto tem coloração castanho-
acinzentada.
DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
 Hiperpigmentação pós-inflamatória;
 Ocronose exógena;
 Hiperpigmentação induzida pela luz ou por
fármacos;
 Nevo de Ota;
 Eritema discrômico persistente.
EXAME LABORATORIAL
O exame sob lâmpada de Wood acentua a
hiperpigmentação epidérmica do melasma, mas não
realça seu componente dérmico.
EVOLUÇÃO
A pigmentação acumula-se ao longo de
algumas semanas e ocorre mais comumente nos
meses do verão, quando há níveis altos de
estrogênio, durante a gravidez e antes da
menstruação. O melasma pode regredir por
completo dentro de alguns meses depois do parto ou
da interrupção da pílula anticoncepcional e
reaparecer nas gestações subsequentes.
ABORDAGEM
Não há indicação clínica para o tratamento
do melasma. Contudo, muitos pacientes ficam
compreensivelmente incomodados com o aspecto da
lesão e buscam tratamento. O objetivo do tratamento
é clarear ou remover a hiperpigmentação. Antes de
iniciá-lo, é essencial determinar que tipo de melasma
será tratado, isto é, epidérmico versus misto versus
dérmico.
 Os peelings químicos superficiais repetidos,
inclusive com ácido salicílico e ácido glicólico,
são mais seguros para os indivíduos com
fototipos cutâneos mais pigmentados.
LASERS
LASERS Q-SWITCHED
O tratamento do melasma com lasers Q-
switched não é recomendado, tendo em vista a alta
incidência de hiperpigmentação pós-inflamatória.
Além disso, essa modalidade de tratamento não é
excepcionalmente eficaz, exceto em alguns casos de
melasma superficial.

 Existem várias modalidades de tratamento LASER ABLATIVO

tópico e a laser;
 Os melasmas misto e dérmico respondem menos
à terapia. Em todos os pacientes com melasma,
utilizar filtros solares e evitar exposição ao sol
são componentes essenciais do tratamento.
O resurfacingfracionado (Fraxel Laser;
Reliant Technologies, San Diego, CA) pode ser
eficaz em alguns casos de melasma, principalmente
do tipo epidérmico.

TRATAMENTO TÓPICO
Existem vários tratamentos tópicos para o
melasma:

 Várias preparações contendo agentes

clareadores como a hidroquinona a 4% são
eficazes para clarear ou remover por completo a
hiperpigmentação;
 Alguns estudos mostraram que o ácido azeláico
também melhora o melasma.

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PEELINGS QUÍMICOS
Os peelings químicos são eficazes no
melasma.

 Os peelings de ácido glicólico realizados a cada

3 semanas em combinação com a aplicação
diária de filtro solar e um creme combinado de
ácido glicólico/hidroquinona também foram
eficazes;