Dermatoses Gestacionais - Grupo 2

Dermatoses
Gestacionais
GRUPO 2
Gabriel Magalhães
Gabriela Sales
Gabriele Paiva
Gabriele Martins
Giulia Guimarães
Guilherme Dias
Igor Marcos
Itamara Lima
Lívia Dórea
SUMÁRIO
03
01
ALTERAÇÕES
ALTERAÇÕES
FISIOLÓGICAS
PATOLÓGICAS
02 04
ALTERAÇÕES
FUNCIONAIS CASO CLÍNICO
ALTERAÇÕES
FISIOLÓGICAS
Melasma/Cloasma
Melas: preto
Chloazein: esverdeado
Principalmente em mulheres com 25 anos ou mais, após

a gravidez ou uso de hormônios.
Fonte: Fitzpatrick, 2014.

Melasma/Cloasma
Fatores predisponenciais:
Predisposição racial ou familiar (pele castanha a parda)
Gravidez (cloasma gravídico): 50-70% de acordo com
predisposição. Pode persistir por meses após o parto.
Anticoncepcionais: 8-29% das mulheres
Terapia hormonal pós menopausa
Produtos derivados de petróleo, psoralênicos e
compostos fotorreativos em geral.
e...
Melasma/Cloasma
EXPOSIÇÃO SOLAR!!!!
UV → aumento de MSH (hormônio estimulante dos alfa-
melanócitos) + corticotropina + IL-1 + endotelina =
aumento da produção de melanina
Aumento dos receptores c-KIT da tirosinase (precursor
da melanina), que atua na regulação, proliferação,
migração e diferenciação dos melanócitos
UVA e UVB → estimulam a melanogênese a partir da
peroxidação dos fosfolipídeos de membrana dos
melanócitos.
Melasma/Cloasma
Manchas de cor castanho-clara a escura que pode atingir

diversas regiões:
centrofacial: mais frequente, com lesões na região
malar, frontal, labial superior, nasal e mental.
Fonte: Sehgal, 2011

Melasma/Cloasma
malar: lesões em malares e nariz, com disposição em
vespertílio ou seja, em forma de leque, bilateral..
Fonte: Sehgal, 2011

Melasma/Cloasma
maxilo-mandibular: lesões em masseter e parte inferior
da região bucal.
Fonte: Sehgal, 2011

Melasma/Cloasma
Intensidade variável!
Exame com luz de Wood: luz UV de baixo comprimento de
onda, permite a classificação em 4 tipos, que podem
direcionar para alguns tipos histopatológicos:
1. Epidérmico (frequência de 70%): na luz de Wood, a cor
torna-se mais acentuada. Melanina mais depositada na
epiderme.
2. Dérmico (10-15%): há atenuação ou nenhuma alteração
da cor. Melanina mais depositada na epiderme e na
derme superficial e profunda.
Melasma/Cloasma
3. Misto (15-20% ): há áreas em que há acentuação e áreas

de atenuação da cor.
4. Inaparente: as lesões visíveis na luz do dia tornam-se
inaparentes na luz de Wood. Peles claras.
Fonte: Schaefer, 2018

Melasma/Cloasma
Diagnóstico:
História clínica
Luz de Wood
MCR: microscopia confocal de reflectância.
Fonte: Azulay, 2022

Melasma/Cloasma
Diagnóstico:
Dermatoscopia (visualizar o componente vascular
provocado pela endotelina)
Fonte: Sarah, 2022

Melasma/Cloasma
Diagnósticos diferenciais:
Melanodermia de contato: interromper o uso do agente
lesivo.
Ocronose exógena: uso de hidroquinona ou resorcinol
prolongadamente em altas concentrações
Hiperpigmentação pós inflamatória
Lúpus eritematoso discoide: lesões vermelhas e
escamosas em áreas sensíveis ao sol.
Melasma/Cloasma
Tratamento
Afastar fatores de risco, fotoproteção (constante, total
para UVB e UVA, com dióxido de titânio ou óxido de
zinco)
Hidroquinona: inibidor da tirosina. 2%-4%
6-8 semanas de uso
irritante (eritema, descamação, despigmentação em
confete, ocronose.
Uso em associação com ácidos retinoicos e corticoides,
aumentando a eficácia e reduzindo a inflamação.
Melasma/Cloasma
Outros:
ácido kójico: age da mesma forma que a hidroquinona,
mas promove mais sensibilização.
ácido azeláico: inibição da formação de radicais livres
pelos raios UV.
Vitamina C: inibidor da tirosina, forma intradérmica.
Ácido tranexâmico: principalmente para lesões com
componente vascular acentuado, inibe o VEGF e reduz a
melanogênese.
Melasma/Cloasma
Outras linhas de tratamento:
Combinação > monoterapia
QSND: luz de pulso de nanossegundos, fragmenta o
pigmento em partículas menores para serem eliminadas
pelo sistema imune.
IPL: luz pulsada intensa. Menos invasivo, indicado para o
melasma leve a moderado
Melasma/Cloasma
Outras linhas de tratamento:
Peeling: agentes esfoliantes que promove um
clareamento das manchas de forma gradativa. Podem
agir na formação da melanina. Ácido glicólico, ácido
tricloroacético, ácido retinóico, ácido lático.
Microdermoabrasão: esfoliação da pele com
microcristais, promovendo renovação das camadas
superficiais da pele.
Laser: terceira linha, risco de hiperpigmentação pós
inflamatória
Microagulhamento: estimula a renovação da superfície
da pele
OUTRAS HIPERPIGMENTAÇÕES
da gravidez
Muito comuns: 90% das mulheres
Geralmente localizada, relação com a distribuição dos melanócitos
MECANISMOS ENVOLVIDOS:
Combinação de fatores hormonais, predisposição genética e

exposição ao ultravioleta
Altos níveis de hormônio estimulante de melanócitos (MSH),

estrogênio e progesterona
Altos níveis de progesterona parecem aumentar a produção e a
secreção do hormônio melanotrófico da hipófise.
da gravidez
FORMAS/CLASSIFICAÇÃO
Habitualmente discretas
Regiões mais afetadas: mamilos, aréolas mamárias, face

interna das coxas, genitália, linha alba do abdome (nigra),
dobras cutâneas.
Exacerbação em lesões pigmentares pré-existentes: sardas,

nevos, lentigos e cicatrizes.
DA GRAVIDEZ
DIAGNÓSTICO - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Linha nigra
Mais frequente
O aumento da pigmentação
pode abranger desde a sínfise
púbica até o processo xifoide.
Fonte: Zugaib, 4ª ed. 2020.
Fonte: DermNet - Oakley, 2015.

DA GRAVIDEZ
Hiperpigmentação areolar
Sinal de Hunter
Pigmentação periareolar que determina o

surgimento da aréola secundária
(acessória) nas gestantes.

DA GRAVIDEZ
Nevos melanocíticos
Historicamente: escurecimento, no entanto,

há dados conflitantes na literatura;
Alargamento de diâmetro;
Alterações dermatoscópicas transitórias;
Caso suscitem preocupação com
malignidade: biópsia.
da gravidez
TRATAMENTO
Maioria benigna: os locais afetados geralmente clareiam

após o parto, mas não retornam à sua cor anterior;
Tratamento médico raramente é necessário;
Aconselhamento: cuidado com a exposição solar;
Em casos de persistência: podem ser utilizados agentes

clareadores, embora sua eficácia possa ser insatisfatória.
ALTERAÇÕES DE PELOS E
CABELOS NA GRAVIDEZ
Ocorrem devido a mudanças hormonais típicas da gestação, sobretudo o
hiperandrogenismo
Aumento de 9x da progesterona
Aumento de 4x da estrona (E1)
Aumento de 8x do estradiol (E2)
Aumento de 9x do estriol (E3)
Causam alterações no ciclo folicular normal
Fonte: Site Clínica e

Cirurgia Capilar
CABELOS NA GESTAÇÃO
HIRSUTISMO
Presente em certo grau em praticamente todas as
gestações
Mecanismo: alterações hormonais e
prolongamento da fase anágena
Locais mais acometidos: face, membros e região
suprapúbica
Duração: até 6 meses pós-parto
Hirsutismo muito intenso pode ser Fonte: Biblioteca Virtual em Saúde - MS
indicativo de tumores androgênio-
secretantes (luteomas ou cistos
luteínicos) ou SOP
CABELOS NA GRAVIDEZ
DEFLÚVIO TELÓGENO PÓS-PARTO
Intensa queda de cabelos que ocorre entre 2 a 5
meses pós-parto
Mecanismo: interrupção das condições hormonais
que levaram a a longa permanência dos cabelos
na fase anágena. 30% destes entram na fase
telógena
Duração: 1 a 5 meses (pode persistir até 15
meses)
Em pessoas com predisposição, a alopecia
androgenética pode ser precipitada e acelerada
pelo parto
Fonte: Site This Postpartum Life
CABELOS DA GRAVIDEZ
TRATAMENTO E PROFILAXIA
Resolução espontânea
Conduta: tranquilizar paciente e excluir outras causas
Excluir e corrigir fatores agravantes - drogas (citostáticos,
antitireoidianos, hipocolesterolemiantes, anticoagulantes,
anticonvulsivantes, captopril), deficiências nutricionais, anemias, etc
Fonte: Contin & Rocha,

2021
ALTERAÇÕES UNGUEAIS
da gravidez
Estudos relatam que ocorrem em 2% a 40% das
gestantes.
Nail alterations during pregnancy: a clinical study. Erpolat et al., 2016.

da gravidez
FORMAS/CLASSIFICAÇÃO
Crescimento acelerado
Sulcos transversos
Fragilidade ungueal
Onicólise
Hiperqueratose ungueal
Alterações da adesão da lâmina ao leito ungueal:
Onicólise
Descolamento da lâmina ungueal de seu

leito a partir da borda livre. Fonte: Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018.
Fonte: Erpolat et al., 2016.

Alterações da adesão da lâmina ao leito ungueal
Hiperqueratose ungueal
Formação excessiva de queratina sob o

leito ungueal, que pode levar à onicólise.
Fonte: Yuksel, 2017.

Alterações da cor da lâmina ungueal:
Leuconíquia
Coloração branca na lâmina ungueal, sem

alteração de superfície.
Pontuada, estriada ou total
Alterações da cor da lâmina ungueal:
Melanoníquia
Estrias pigmentadas no leito

ungueal, coloração acastanhada
Estriada, parcial, total
Fonte: Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018

Anormalidades da cutícula e prega ungueal
Unha encravada
Resulta da penetração do canto da unha,

principalmente nos grandes artelhos, no tecido
circunjacente, com reação inflamatória
Fatores de risco: convexidade exagerada, calçados
justos, corte inadequado das unhas
da gravidez
TRATAMENTO
Aconselhamento: evitar traumas (como a manipulação

excessiva) das unhas;
Manutenção do estado nutricional adequado é fundamental.

ALTERAÇÕES
FUNCIONAIS
ALTERAÇÕES GLANDULARES
Aumento da atividade das glândulas écrinas;

Sudorese termorreguladora;
Segmento secretor → Derme profunda;
Segmento ductal → contínuo → superfície da pele.
Aumento da atividade das glândulas sebáceas.

Lubrificação da pele;
Manto lipídico → ação antimicrobiana;
Derme → unidade pilossebácea. Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018;
Glândulas écrinas
Aumento da sudorese
Hiperhidrose e miliária
Nas regiões palmoplantares há

diminuição da atividade écrina.
Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018;

Glândulas sebáceas
1. DIMINUIÇÃO DA ATIVIDADE
Melhora de doenças como doença de Fox-Fordyce e a hidradenite supurativa.
2. AUMENTO DA ATIVIDADE
3º trimestre da gravidez → aumento do estrogênio circulante.
3. ATIVIDADE VARÍAVEL
Comportamento de doenças como acne.

Glândulas sebáceas
Aréola mamária
Tubérculos de Montgomery

ALTERAÇÕES DO TECIDO CONECTIVO
Estrias
90% das mulheres durante o 3º trimestre;
abdome, região dos quadris, as regiões

inguinais, as nádegas e as mamas
Linhas ou faixas atróficas, purpúreas ou róseas
após o parto, tornam-se linhas esbranquiçadas atróficas
Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018; Azulay, 8ed, 2022

Estrias
Fatores de risco: mulheres mais jovens, primigestas, com bebês grandes, com alto IMC e com
história familiar de estrias.
Fisiopatologia: fatores mecânicos
fatores hormonais
fatores genéticos
Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018; Azulay, 8ed, 2022 Dermatologia de Fitzpatrick, 2014
Estrias
Histopatologia:
No início ocorre processo inflamatório que pode ser intenso:

1. A derme pode apresentar-se edematosa;
2. Alterações iniciais estendem-se por até 3 cm além da borda da estria;
3. Elastólise e desgranulação de mastócitos;
4. Afluxo de macrófagos em torno das fibras elásticas fragmentadas.
Fases tardias:
1. A epiderme mostra-se atrófica;
2. Na derme, o colágeno apresenta-se homogeneizado e as fibras elásticas
estão extremamente diminuídas;
3. Os folículos pilosos e demais anexos estão ausentes.
Estrias
Diagnóstico:
Clínico;
Diagnóstico diferencial: Elastose linear focal.

Estrias
Prevenção: Embora seja clássico o uso de óleos, emolientes e hidratantes na prevenção das
estrias, não existe nenhuma evidência científica de sua eficácia. As lesões sofrem involução
natural.
Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018

Estrias
Tratamento:
Estrias recentes
Ácido retinoico/tretinoína (0,05-0,1%); Contraindicado na gravidez
Ácido glicólico a 5 a 20%;
Vitamina C tópica nas concentrações 5 a 15%;
Peelings de ácido tricloroacético a 15 a 20% em aplicações repetidas;
Pulsed dye laser, luz pulsada;
Lasers fracionados ablativos e não ablativos;
Estrias tardias
Divulsão transdérmica;
Microdermoabrasão. Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018; Azulay, 8ed, 2022
Outras alterações
Lesões de acrocórdons:
Papilomas benignos caracterizados por lesões

pedunculadas pequenas, hiperpigmentadas, que
ocorrem particularmente na região do pescoço e das
axilas, nas dobras inframamárias e na face.
Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018

ALTERAÇÕES VASCULARES
Essas alterações na gravidez são decorrentes do excesso

de estrogênio circulante no organismo gravídico (de forma
semelhante ao que ocorre no hipertireoidismo e na
insuficiência hepática), o qual promove fenômenos de:
Vasodilatação
Vasolabilidade
Proliferação vascular
Sampaio e Rivitti, 4ª ed., 2018; Azulay, 8ª ed., 2022
Spiders
Teleangectasias aracneiformes
Dilatações vasculares formadas por um vaso central
maior, de coloração avermelhada, a partir do qual se
ramificam vasos menores em várias direções
radialmente;
Localizadas principalmente na face e na porção

anterior do tronco;
Aparecem entre o 2º e o 5º mês de gravidez, e somem

cerca de três meses após o parto;
Lesões que podem ser tratadas por eletrocoagulação

ou laser, se persistirem. Fonte: MSD Manuals
Eritema palmar
Eritema palmar
Frequente na gravidez, atinge 70% das
mulheres brancas e 30% das mulheres negras;
Geralmente surge no primeiro trimestre da

gestação;
Pode apresentar-se como eritema moteado,

atingindo toda a região palmar ou, mais
localmente, nas regiões tenar e hipotenar.
A concomitância do eritema palmar e de

spiders é comum
Eritema palmar

Edema não depressível
Edema não depressível
Cerca de 50% das mulheres grávidas
desenvolvem edema não depressível da
face, das pálpebras, dos pés e das mãos
em intensidade variável;
O edema é mais intenso pela manhã,

diminuindo ao longo do dia;
Não há tratamento para essa condição.
Fonte: UOL Redes Sociais

Hiperemia gengival
Hiperemia gengival
Praticamente todas as mulheres grávidas
experimentam graus variáveis de hiperemia
gengival, com edema e vermelhidão;
.
A partir do terceiro trimestre da gravidez, pode-se
desenvolver a verdadeira gengitivte, que é mais
intensa nas mulheres previamente portadoras de
doença periodontal, com deficiências nutricionais,
ou com higiene oral precária.
Fonte: Revista Brasileira de Odontologia

Granuloma gravidarum
Granuloma gravidarum
Em 2% das gestantes, simultaneamente à gengivite,
surge intensa proliferação capilar entre o 2º e 5º mês
de gestação, formando um nódulo purpúrico junto
aos dentes, na superfície bucal ou na superfície
lingual da gengiva;
É o granuloma piogênico da gravidez, granuloma

gravidarum, tumor da gravidez ou épulis gravídico;
Histologicamente, trata-se de um granuloma

piogênico, cuja remoção pode ser cirúrgica, com
eletrocoagulação, e é possível haver involução
espontânea no pós-parto com ou sem uso associado
de vitamina C; Fonte: Azulay, 8ª ed., 2022.
Prevenível por intensificação das medidas de higiene

oral na gravidez.
Instabilidade vasomotora
E outras alterações vasculares
Em 40% das gestações ocorrem varicosidades por fragilidade
do tecido elástico, que acometem ânus (hemorroidas), vulva,
vagina e pernas, especialmente em mulheres com tendência
familiar;
Pode surgir livedo reticular, por aumento dos estrogênios

circulantes; e lesões de púrpura pigmentosa nas pernas são
comuns na segunda metade da gravidez, por aumento da
pressão hidrostática e da permeabilidade vascular;
Os fenômenos de instabilidade vasomotora - como rubor facial,

palidez, sensação de calor e frio, cútis marmorata nas pernas,
dermografismo, lesões urticariformes e exacerbação de
fenômeno de Raynaud pré-existente - são comuns na gravidez.
Fonte: Azulay, 8ª ed., 2022.
DERMATOSES
ESPECÍFICAS DA
GRAVIDEZ
DERMATOSES ESPECÍFICAS DA GRAVIDEZ:
Colestase intra-hepática da gravidez
Penfigóide gestacional
Erupção polimorfa da gravidez
Erupção atópica da gravidez

Colestase Intra-hepática da
Gravidez (CIG)
PRURIDO GRAVIDARUM
Ocorre no 3º trimestre da gravidez;
Rara, porém com maior prevalência em populações da Escandinávia e

Chile;
Fatores de risco:
História pessoal de colestase por contraceptivos orais;
Multiparidade e gemelaridade;
História familiar em 50% dos casos. Fonte: Azulay, 2022
Gravidez (CIG)
PATOGÊNSE
Um defeito na excreção de sais biliares e a sua consequente elevação

sérica;
Parece ser uma interação entre alterações hormonais, predisposição

genética (HLA-A31, HLA-B8, gene MDR3) e fatores ambientais.
Fonte: Azulay, 2022

Gravidez (CIG)
MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS
Início súbito de prurido intenso:

Palmas e plantas tronco restante do corpo.
Apenas lesões secundárias (escoriações e nódulos hiperpigmentados);
Esteatorreia, colúria e acolia fecal. Colelitíase e colecistite com maior frequência;
Icterícia (10-25%);
Complicações hemorrágicas ( vitamina K). Fonte: Azulay, 2022; Pinheiro, 2022.

Gravidez (CIG)
Início súbito de prurido intenso:

Palmas e plantas tronco restante do corpo.
Apenas lesões secundárias (escoriações e nódulos hiperpigmentados e firmes);
Esteatorreia, colúria e acolia fecal. Colelitíase e colecistite com maior frequência;
Complicações hemorrágicas ( vitamina K).

Fonte: Azulay, 2022; Pinheiro, 2022.
Gravidez (CIG)
DIAGNÓSTICO
Aumento dos níveis séricos de ácidos biliares (maior sensibilidade);
Elevação leve a moderada das transaminases;
Elevação acentuada dos níveis de fosfatase alcalina e bilirrubina também

podem ser identificadas.
Fonte: Azulay, 2022

Gravidez (CIG)
TRATAMENTO
Ácido ursodesoxicólico (15mg/kg/dia VO);
Antipruriginosos tópicos (mentol e calamina) + emolientes => Alívio

temporário;
Vitamina K, se existir suspeita de mal absorção.
Fonte: Azulay, 2022

Gravidez (CIG)
PROGNÓSTICO E EVOLUÇÃO
O prurido resolve habitualmente de forma espontânea em dias ou semanas;
Recidivas podem ocorrer em gestações subsequentes;
Associada a um risco aumentado de prematuridade (19%-60%), sofrimento

fetal (22%-33%) e morte súbita intrauterina (1%-2%).

Penfigóide Gestacional (PG)
HERPES GESTACIONAL
Dermatose bolhosa autoimune;
2º e 3º trimestres, puerpério (menos comum);
1:50 mil gestações e menos comum em mulheres negras;
Associação com outras doenças autoimunes (ex.: doença de Graves, tireoidite de

Hashimoto e anemia perniciosa) e com a doença trofoblástica gestacional.

PATOGÊNESE
Anticorpos IgG1 contra uma proteína transmembranar de 180 kDa (BPAg2);
Reação cruzada entre antígenos placentários e cutâneos;
HLA-DR3 e HLA-DR4.
Fonte: Azulay, 2022

Prurido intenso.
Estádio pré-bolhoso Pápulas e placas urticariformes eritematosas circulares

ou policíclicas na região abdominal (COM ENVOLVIMENTO DA REGIÃO UMBILICAL em
80% dos casos) e posterior generalização.
Estádio bolhoso Lesões vesico-bolhosas tensas sobre as anteriores.
Remissão no último mês e exacerbação após o parto;

Prurido intenso.


Prurido intenso.

Fonte: Azulay, 2022.

DIAGNÓSTICO
Clínica;
Exame histopatológico:
Fase inicial Edema da derme papilar + infiltrado inflamatório,
perivascular, composto por linfócitos, eosinófilos e alguns neutrófilos.
Fase bolhosa Vesículas e bolhas subepidérmicas.
Imunofluorescência direta Deposição linear de C3 ao longo da membrana
basal dermo-epidérmica (100% dos casos);
A medição do nível sérico de anticorpo BP180.

Fonte: Jiao et al, 2021
DIAGNÓSTICO
Clínica;
Exame histopatológico:
Fase inicial Edema da derme papilar + infiltrado inflamatório,
perivascular, composto por linfócitos, eosinófilos e alguns neutrófilos.
Fase bolhosa Vesículas e bolhas subepidérmicas.
Imunofluorescência direta Deposição linear de C3 ao longo da membrana
basal dermo-epidérmica (100% dos casos);
A medição do nível sérico de anticorpo BP180.
Fonte: Azulay, 2022; Pinheiro, 2022. Fonte: Jiao et al, 2021

TRATAMENTO
No PG leve => corticosteroides tópicos + anti-histamínicos orais.
No PG moderada a grave => Corticosteroides sistêmicos (0,5 mg/kg/dia de

prednisona).
Em casos refratários:
Imunossupressores sistêmicos (ciclosporina, azatioprina ou metotrexato).
Imunoglobulina endovenosa ou plasmaférese.

PROGNÓSTICO E EVOLUÇÃO
Remissão espontânea nas semanas ou meses após o parto;
Exacerbação durante a menstruação ou após a administração de contraceptivos

orais;
Bom prognóstico fetal, mas com maior risco de prematuridade (30%) e de RN

com baixo peso ao nascer;
Recorrência na gestações subsequentes, com início geralmente mais precoce e

gravidade crescente. Fonte: Azulay, 2022
Erupção polimorfa da
gravidez
Pápulas e placas urticariformes pruriginosas da gravidez (PUPPP)
Evolução benigna e autolimitada
Primíparas no último trimestre ou imediatamente pós-parto (1

caso a cada 160 gestações)
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Estiramento intenso Dano tecidual Exposição à antígenos Inflamação
Antígenos fetais circulantes
Reação de hipersensibilidade
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Erupção eritematopapulosa ou urticariforme intensamente pruriginosa (acompanhadas de
vesículas, lesões em alvo, púrpura)
Início: Pápulas urticariformes e pruriginosas no abdomên inferior sobre as
estrias, poupa a região do umbigo;
Evolução: Estendem-se para as nádegas e as coxas e surgem as placas

erimatoedematosas (desaparecem 7 a 10 dias pós-parto)
Resolução: Descamação e crosta.

Fonte: Azulay, 2022
gravidez
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Diagnóstico: História + Quadro clínico da paciente;
Histopatologia: Edema da derme com infiltrado

perivascular com número variável de eosinófilos;
Não específicos
Imunohistoquímica: Células T, CD1a+ e
CD54+
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Diagnóstico Diferenciais:
Penfigoide gestacional;
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Dermatite de contato;
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
Eritema multiforme;
Fonte: Azulay, 2022
gravidez
Eritema multiforme;
Fonte: Azulay, 2022
gravidez
Penfigoide gestacional; Escabiose;
Eritema multiforme;
Fonte: Azulay, 2022
gravidez
Penfigoide gestacional; Escabiose ;
Eritema multiforme;
Fonte: Azulay, 2022
gravidez
Tratamento: corticosteroides tópicos ou sistêmicos;
Prognóstico bom e sem comprometimento materno-fetal;
Resolução espontânea e raramente ocorre recidivas.
Fonte: Azulay, 2022

gravidez
ERUPÇÃO ATÓPICA GESTACIONAL
Divisão proposta por Ambros-Rudolph et al., em 2006
Erupção papulosa ou eczematosa em paciente atópica, sem repercussão no feto ou em

outros desfechos da gravidez.
Eczema gestacional
Prurigo da gravidez
Foliculite pruriginosa da gravidez

Desencadeada por alterações imunológicas da gravidez:
Diminuição da imunidade celular e da produção de citocinas Th1;
Aumento da imunidade humoral e o aumento da secreção de citocinas Th2;
Surgem antes do terceiro trimestre em 75% dos casos e distribuem-se

igualmente pelo tronco e membros sem predilecção pela área abdominal.
Eczema gestacional
Presente em 1:5-20 das gravidezes;

2/3 das erupções atópicas da gravidez;
Lesões semelhantes ao eczema atópico composto por lesões eczematiformes pruriginosas

localizadas nas pregas cutâneas, face e pescoço, que surgem por volta do final do primeiro
trimestre;
Xerose cutânea e estigmas de atopia podem estar presentes;
IgE aumentado em 70% dos casos;
Fonte: Azulay, 2022; Brás,

2015.
Eczema gestacional
Presente em 1:5-20 das gravidezes;

Lesões semelhantes ao eczema atópico composto por lesões eczematiformes pruriginosas

localizadas nas pregas cutâneas, face e pescoço, que surgem por volta do final do primeiro
trimestre;
Xerose cutânea e estigmas de atopia podem estar presentes;
IgE aumentado em 70% dos casos;

Fonte: Azulay, 2022
Fonte: Teixeira, 2013
Eczema gestacional
TRATAMENTO
Corticóides tópicos de baixa e média potência + emolientes;
Anti-histamíncos de primeira geração podem ser utilizados no controle do prurido (devem ser
evitados no periparto);
Em casos refratários pode-se utilizar corticoterapia sistêmica em baixas doses e por curtos
períodos ou fototerapia com UVB (exposições controladas e repetidas à radiação ultravioleta do
tipo B).

2015.
Prurigo da gestação
Presente em 1 caso a cada 300 gestações ;

Normalmente inicia-se no final do 2º trimestre e se mantém até o parto;

Lesões pápulo-vesiculares agrupadas nas superfícies extensoras dos membros e mais raramente
no abdomen, muito pruriginosas. Ao longo o tempo as lesões generalizam.
As lesões de coceira como escoriações e crostas são frequentes.
IgE aumentado em 1/3 das pacientes;

2015.
Presente em 1 caso a cada 300 gestações ;

Normalmente inicia-se no final do 2º trimestre e se mantém até o parto;

Lesões pápulo-vesiculares agrupadas nas superfícies extensoras dos membros e mais raramente
no abdomen, muito pruriginosas. Ao longo o tempo as lesões generalizam.
As lesões de coceira como escoriações e crostas são frequentes.
IgE aumentado em 1/3 das pacientes;
Fonte: Ravelli et al, 2020

Fonte: Azulay, 2022
TRATAMENTO
Anti-histamínicos;
Em casos refratários pode-se utilizar corticoterapia sistêmica em baixas doses e por curtos
períodos.
Rara, ocorre em cerca de 7% das gravidezes;
Surge por volta do 2º trimestre;

Caracterizada por pápulas inflamatórias e pústulas foliculares pruriginosas, semelhantes a acne
monomorfa, distribuídas pelo tronco. Assemelha-se clinicamente a uma acne induzida por
corticóides;
Tendem a regredir espontaneamente próximo ou após o parto;
Histopatológico: foliculite com infiltrado inflamatório composto por neutrófilos e linfócitos. Deve
ser realizado exame microbiológico para exclusão de causa infecciosa.

2015.
Rara, ocorre em cerca de 7% das gravidezes;
Surge por volta do 2º trimestre;

Caracterizada por pápulas inflamatórias e pústulas foliculares pruriginosas, semelhantes a acne
monomorfa, distribuídas pelo tronco. Assemelha-se clinicamente a uma acne induzida por
corticóides;
Tendem a regredir espontaneamente próximo ou após o parto;
Histopatológico: foliculite com infiltrado inflamatório composto por neutrófilos e linfócitos. Deve
ser realizado exame microbiológico para
Fonte: Azulay, 2022
exclusão de causa infecciosa.
Fonte: Alves et al, 2005

TRATAMENTO
Aplicação tópica de peroxido de benzoílo a 10%;
Em casos refratários pode-se utilizar fototerapia com UVB.

2015.
Fonte: Ravelli et al, 2020

Fonte: Stefaniak, 2022
Adaptado de: Balakirki, 2022
RELAÇÕES DE
OUTRAS DERMATOSES
Outras dermatoses na gravidez
Algumas dermatoses são agravadas pela gravidez, outras melhoram e muitas têm
comportamento imprevisível. (FERNANDES, 2014).
LES;
Agravadas Candidoses;
Condiloma acuminado.
Fonte: Azulay, 2022

Psoríase;
Melhoram Hidrosadenite;
Enfermidade de Fox-Fordyce.
Fonte: Azulay, 2022

Dermatite atópica;
Imprevisível Acne;
Fonte: Azulay, 2022

Fonte: Fernandes, 2014

CASO CLÍNICO
Caso clínico
Identificação: M.C.S, sexo feminino, 30 anos, casada, branca, natural e procedente

de Ilhéus-BA, comerciante, católica, data de atendimento: 17/09/2023.
QPD: “ Coceira e feridas na barriga há 10 dias”
HDA: Puérpera comparece ao ambulatório de dermatologia 2 semanas pós-parto e

refere lesões eritematosas e bolhosas presentes no tronco, membros, mãos e pés.
Nega histórico pessoal de quaisquer doenças de pele, alergias, uso de medicamentos
ou febre. No presente momento encontra-se sintomática, com prurido intenso.
Caso clínico
ISDA: Nada digno de nota.
AFP: Nascimento por parto eutócico, com 39 semanas, sem intercorrências.

Amamentada exclusivamente até os 6 meses. Desenvolvimento neuropsicomotor
dentro da normalidade. Pubarca aos 11, telarca aos 12, menarca aos 13 e sexarca
aos 17. Calendário vacinal em dia, com as 3 doses contra a COVID-19.
AMP: Afirma apendicectomia aos 22 anos, sem intercorrências e história de COVID 19

há 3 anos, com sintomas leves, sem sequelas. Nega história de acidentes ou outras
cirurgias. Nega as principais doenças da infância (sarampo, rubéola, caxumba) ou
qualquer outra condição crônica.
Caso clínico
Antecedentes obstétricos: G2P2A0. Puérpera há 2 semanas, seu RN saudável sexo

masculino (peso ao nascer de 2,400kg), nasceu de parto vaginal, sem
intercorrências, Apgar 9/10. Mãe fez 8 consultas no pré-natal, com todas as
sorologias negativas e vacinação em dia. O bebê não apresentava lesões cutâneas.
AMF: Pai hipertenso, mãe possui hipertireoidismo. Relata também história de lupus e
doenças na tireoide em outros membros da família (2º e 3º grau).
Caso clínico
Hábitos de Vida: Relata bons hábitos de higiene, boa ingesta hídrica, alimentação
balanceada e diversificada, sedentarismo. Nega uso de drogas e não faz o uso de
métodos contraceptivos no momento presente.
História social: Mora com o marido e os filhos em casa de alvenaria, com saneamento
básico completo. Sem animais de estimação. Condição socioeconômica média.
Caso clínico
EXAME FÍSICO
Somatoscopia: LOTE. Ativa e colaborativa. Bom estado geral e nutricional, marcha

atípica e fáscie atípica. Hidratada, anictérica, mucosa normocorada, enchimento
capilar satisfatório.
Sinais Vitais: FC 77 bpm, FR 15 irpm, PA 116x78 mmHg, Temp. ax 36,7°C, SpO2

98%.
Antropometria: Altura: 1,67m Peso: 65kg IMC: 23,3.

Caso clínico
Exame dermatológico: Lesões eritematoedematosas com erosões centrais e vesículas

únicas presentes principalmente no tronco, membros, mãos e pés
Caso clínico
Exame dermatológico: Lesões eritematoedematosas com erosões centrais e vesículas

únicas presentes principalmente no tronco, membros, mãos e pés
Caso clínico
EXAMES
COMPLEMENTARES?
Caso clínico
Exames complementares:
Exame histopatológico;
Teste de imunofluorescência direta;
Teste de imunofluorescência indireta;
ELISA;
Teste da técnica salt-split.
Caso clínico
ACHADOS HISTOPATOLÓGICOS:
Grandes bolhas subepidérmicas preenchidas com eosinófilos e neutrófilos;
Espongiose subepidérmica com infiltrado linfocitário perivascular com granulócitos
e sem acantólise.
IMUNOFLUORESCÊNCIA DIRETA:
Deposições lineares de complemento IgG (++) e C3 (+++) ao longo da junção
dermoepidérmica.
Caso clínico
Exames complementares: Foram realizados exame histopatológico, teste de

imunofluorescência direta (IFD), teste de imunofluorescência indireta (IFI), ELISA e
teste da técnica salt-split. Os achados histopatológicos revelaram grandes bolhas
subepidérmicas preenchidas com eosinófilos e neutrófilos, espongiose subepidérmica
com infiltrado linfocitário perivascular com granulócitos e sem acantólise. A IFD
demonstrou deposições lineares de complemento IgG (++) e C3 (+++) ao longo da
junção dermoepidérmica
A IFD demonstrou deposições lineares de complemento IgA (+), IgG (++) e C3 (+++) ao longo da junção dermoepidérmica.
Caso clínico
IMUNOFLUORESCÊNCIA INDIRETA:
Depósitos lineares de IgG na junção dermo-epidérmica;
ELISA
Presença de anticorpos IgG circulantes contra BP180 no título 1:160
Caso clínico
DIAGNÓSTICO?
Caso clínico
Diagnóstico final:
PENFIGOIDE GESTACIONAL.
Caso clínico
TRATAMENTO?
Caso clínico
Tratamento:
40 mg de prednisona oral (0,5 mg/kg) diariamente.
Caso clínico
Evolução:
O tratamento não causou efeitos colaterais;
A dose de prednisona foi reduzida a cada 2 semanas durante 7 meses.
As lesões cutâneas da paciente melhoraram gradualmente e finalmente
diminuíram sem recorrência.
ARTIGO DE REVISÃO
Referências
LIU, Yi et al, Comparison of the Efficacy of Melasma Treatments: A Network Meta-
Analysis of Randomized Controlled Trials, Frontiers in Medicine, v. 8, 2021.
Leticia Arsie Contin, and Vanessa Barreto Rocha. “Tríade Semiológica Do Eflúvio
Telógeno Agudo Em Resolução.” Anais Brasileiros de Dermatologia, vol. 96, no. 5, 1
Sept. 2021, pp. 605–608
Ravelli FN, Goldust M, Kroumpouzos G. Assessment of prurigo of pregnancy in
patients without atopic background. Int J Womens Dermatol. 2020 Jun 30;6(5):384-
389. doi: 10.1016/j.ijwd.2020.06.011. Erratum in: Int J Womens Dermatol. 2021 Sep
28;7(5Part B):867. PMID: 33898704; PMCID: PMC8060660.
Alves, G. F., Nogueira, L. S. C., & Varella, T. C. N. (2005). Dermatologia e gestação.
Anais Brasileiros de Dermatologia, 80(2), 179–186. doi:10.1590/s0365-
05962005000200009
Pinheiro, A.C.; Queirós, C.; Sousa Alvim, A. Cutaneous Manifestations during
Pregnancy. Acta Médica Portuguesa, v. 35, n. 5, p. 376-383, maio 2022. DOI:
https://doi.org/10.20344/amp.13520.
Stefaniak, A.A.; Pereira, M.P.; Zeidler, C. et al. Pruritus in Pregnancy. Am J Clin
Dermatol, v. 23, p. 231-246, 2022. DOI: https://doi.org/10.1007/s40257-021-
00668-7.
Brás, S., Mendes-Bastos, P., Oliveira, A., & Amaro, C. (2015). ALTERAÇÕES
FISIOLÓGICAS E DERMATOSES ESPECÍFICAS DA GRAVIDEZ..
Balakirski G, Novak N. Atopic dermatitis and pregnancy. J Allergy Clin Immunol. 2022
Apr;149(4):1185-1194. doi: 10.1016/j.jaci.2022.01.010. Epub 2022 Jan 26. PMID:
35090948.
AZULAY, Rubem David e AZULAY, David Rubem. Dermatologia. 8. ed. Rio de Janeiro:
Guanabara Koogan, 2022.
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Dermatoses Gestacionais - Grupo 2

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Dermatoses

Principalmente em mulheres com 25 anos ou mais, após

Fonte: Fitzpatrick, 2014.

Manchas de cor castanho-clara a escura que pode atingir

Fonte: Sehgal, 2011

Fonte: Sehgal, 2011

Fonte: Sehgal, 2011

3. Misto (15-20% ): há áreas em que há acentuação e áreas

Fonte: Schaefer, 2018

Fonte: Azulay, 2022

Fonte: Sarah, 2022

Geralmente localizada, relação com a distribuição dos melanócitos

Combinação de fatores hormonais, predisposição genética e

Altos níveis de hormônio estimulante de melanócitos (MSH),

Regiões mais afetadas: mamilos, aréolas mamárias, face

Exacerbação em lesões pigmentares pré-existentes: sardas,

Fonte: DermNet - Oakley, 2015.

Pigmentação periareolar que determina o

Fonte: DermNet - Oakley, 2015.

Historicamente: escurecimento, no entanto,

Maioria benigna: os locais afetados geralmente clareiam

Tratamento médico raramente é necessário;

Aconselhamento: cuidado com a exposição solar;

Em casos de persistência: podem ser utilizados agentes

Fonte: Site Clínica e

Fonte: Contin & Rocha,

Nail alterations during pregnancy: a clinical study. Erpolat et al., 2016.

DIAGNÓSTICO - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Alterações da adesão da lâmina ao leito ungueal:

Descolamento da lâmina ungueal de seu

Fonte: Erpolat et al., 2016.

DIAGNÓSTICO - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Alterações da adesão da lâmina ao leito ungueal

Formação excessiva de queratina sob o

Fonte: Yuksel, 2017.

DIAGNÓSTICO - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Alterações da cor da lâmina ungueal:

Coloração branca na lâmina ungueal, sem

DIAGNÓSTICO - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Alterações da cor da lâmina ungueal:

Estrias pigmentadas no leito

Fonte: Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018

DIAGNÓSTICO - MANIFESTAÇÕES CLÍNICAS

Anormalidades da cutícula e prega ungueal

Resulta da penetração do canto da unha,

Aconselhamento: evitar traumas (como a manipulação

Manutenção do estado nutricional adequado é fundamental.

Aumento da atividade das glândulas écrinas;

Aumento da atividade das glândulas sebáceas.

Nas regiões palmoplantares há

Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018;

Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018;

Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018;

abdome, região dos quadris, as regiões

Linhas ou faixas atróficas, purpúreas ou róseas

após o parto, tornam-se linhas esbranquiçadas atróficas

Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018; Azulay, 8ed, 2022

Fisiopatologia: fatores mecânicos

No início ocorre processo inflamatório que pode ser intenso:

Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018; Azulay, 8ed, 2022

Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018

Papilomas benignos caracterizados por lesões

Sampaio e Rivitti, 4 ed, 2018

Essas alterações na gravidez são decorrentes do excesso