Manual Pediatria Inverno 2023 Corrigido 2

ATENDIMENTO À
DEMANDA AGUDA
PEDIÁTRICA NA ATENÇÃO
PRIMÁRIA À SAÚDE
INVERNO 2023
Secretaria Municipal da Saúde de Curitiba
ATENDIMENTO À DEMANDA AGUDA NA APS
ATENDIMENTO À DEMANDA
AGUDA PEDIÁTRICA NA
ATENÇÃO PRIMÁRIA À
SAÚDE- INVERNO 2023
DERMATOSES MAIS
CRISE CONVULSIVA DIARREIA AGUDA
COMUNS EM
EM PEDIATRIA EM PEDIATRIA
PEDIATRIA
DOENÇAS DOR ABDOMINAL

DOR DE GARGANTA
EXANTEMÁTICAS EM PEDIATRIA
ESTRIDOR EM
DOR DE OUVIDO ESCROTO AGUDO
PEDIATRIA
FEBRE EM INFECÇÃO DO NÁUSEAS E/OU

PEDIATRIA TRATO URINÁRIO VÔMITOS
PNEUMONIA EM SIBILÂNCIA EM
OLHO VERMELHO
PEDIATRIA PEDIATRIA
www.saude.curitiba.pr.gov.br
v. 1 – 05/04/2023
CRISES CONVULSIVAS EM PEDIATRIA

PACIENTE QUE CHEGA COM OU APRESENTA CRISE CONVULSIVA
➢ Proteger vias aereas e garantir oxigenação (elevação do mento ou mandíbula);
➢ Suplementação de o2, se necessário, com cateter nasal ou máscara facial;
➢ Verificar sinais vitais;
➢ Acesso venoso calibroso;
➢ Verificar glicemia capilar (se dextro < 60mg/dl: administrar Sg 10% 2,5ml/kg IV)
• Sg 10%: 450ml de Sg 5% + 50ml de Sg 50%
Avaliar diagnósticos diferencias de crise

*MANEJO CLÍNICO NÃO convulsiva:
➢ Com acesso venoso: PERSISTE CRISE mioclonia benigna/ mioclonia do sono/
• Diazepam 0,2-0,5mg/kg/dose IV em CONVULSIVA? soluço/ cólica/ reflexos primitivos/
2 min (não usar IM!). calafrio (febre)/ parassonias (terror
➢ Sem acesso venoso: noturno, sonambulismo)
SIM
• Midazolam 0,2mg/kg/dose IM
• Diazepam via retal: 0,3mg/kg
MANEJO CLÍNICO *
PERSISTE APÓS 5 +
MINUTOS? RETORNAR AO FLUXO APÓS
repetir a dose
PERSISTE APÓS 5 SIM Considerar possibilidade de meningite
SINAIS DE
MINUTOS? +
ALERTA?
Acionar SAMU 192 ACIONAR SAMU 192
NÃO
SINAIS DE ALERTA
CONVULSÃO APÓS SIM
• Aspecto toxêmico; ACIONAR SAMU 192
• Prostração acentuada, letargia ou TCE?
coma;
• Rebaixamento do nível de consciência; NÃO
• Petéquias; Avaliar causas de novas crises**
• Rigidez nucal/ sinais meningeos; HISTÓRICO DE SIM +
• Irritabilidade; EPILEPSIA? Ajustar dose de tratamento ou
• Fontanela abaulada. encaminhar para avaliação hospitalar
NÃO
**CAUSAS DE NOVAS CRISES
• Abstinência (abandou tratamento); CONVULSÃO SIM CONDIÇÕES
• Subdose (criança ganhou peso e dose FEBRIL? ESPECIAIS***?
não foi ajustada);
• Febre/ infecções;
• Vômitos/ diarreia (diminui NÃO NÃO SIM
biodisponibilidade).
PRIMEIRA CRISE AFEBRIL
Ver fluxo de Teleconsultoria
***CONDIÇÕES ESPECIAIS febre em Pediátrica
• Idade < 18 meses; pediatria
• Uso prévio de antibiótico;
• Crise febril complexa (duração > 15 min, Teleconsultoria Pediátrica
crises focais, crises repetitivas).
TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA
Para casos de dúvidas e/ou apoio à decisão
clínica, acionar teleinterconsulta pediátrica
das 07h às 19h.
Ver Telefone com Autoridade Sanitária Local
Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.

v. 2 – 05/04/2023
DERMATOSES
DOENÇA IMAGEM ILUSTRATIVA APRESENTAÇÃO CLÍNICA MANEJO CLÍNICO
Lesões eritematopapulosas com rápida

evolução para formação de vesículas e
crosta.
O mais comum é a forma de crostas
melicéricas típicas com cor de caramelo
mesclado com sangue coagulado,
IMPETIGO predominando nas extremidades e na
face.
No impetigo bolhoso, as bolhas ou
vesículas se rompem deixando ulcerações
rasas com colarete descamativo e é mais
frequente em área de fraldas.
TRATAMENTO DOMICILIAR:
Piodermite profunda e dolorosa em forma
Limpeza e remoção de crostas, com
de úlcera recoberta por crosta espessa e
água e sabão, 2-3x ao dia.
ECTIMA aderente. Mais frequente nas pernas e
+
regiões glúteas.
ANTIBIOTICOTERAPIA:
• 1ª OPÇÃO: Penicilina benzatina
IM: 1.200.000UI para adultos e
crianças com peso > 27Kg; e
50.000U/kg até o máximo de
Placas eritematosas bem delimitadas, 900.000 UI para crianças < 27
quentes, eventualmente com bolhas. kg
Forma mais superficial de celulite nos OU
membros inferiores, face ou mãos. Quase Cefalexina 50mg/kg/dia de 6/6h
sempre por estreptococcus com infecção por 7-10 dias - preencher ficha
em ferida prévia (úlcera de estase, micose
ERISIPELA interdigital, traumas, picadura de insetos). • 2ª OPÇÃO: Azitromicina 500mg
Há febre, calafrio, prostração e pode haver ou 10mg/ml 1x ao dia por 3 a 5
sinais de toxemia, linfangite, linfadenite e dias (preencher ficha);
linfedema residual.
• 3ª OPÇÃO: Amoxicilina com
Clavulanato 50mg/kg/dia de
8/8h por 7 dias – preencher
ficha
Teleconsultoria Pediátrica*
Para apoio à decisão clínica
Infecção aguda que atinge o subcutâneo

provocando dor, eritema e edema,
usualmente após trauma, queimaduras ou
infecção prévia, com bordas mal
delimitadas.
CELULITE Membros inferiores são mais afetados.
Pode haver febre, mal-estar, prostração e
septicemia.
Pesquisar sempre por tromboflebite e
afastar fasciíte necrotisante
v. 2 – 05/04/2023
DERMATOSES
TRATAMENTO DOMICLIAR
Nódulo eritematoso, doloroso, com calor e
Calor local para acelerar liquenificação e
ponto central de drenagem, podendo se
drenagem espontânea do nódulo (não
estender até o subcutâneo formando
tentar drenar lesões ainda sólidas).
abscessos.
FURÚNCULO Lesões muito superficiais são chamadas de
+
ANTIBIOTICOTERAPIA
foliculite e as profundas e confluentes são
denominadas antraz. Mais frequentes em
áreas pilosas sujeitas a fricção (axilas,
virilhas, coxas, região glútea e dorso).
TRATAMENTO DOMICILIAR
Anti-histamínicos
Desencadeado por picadas de insetos
+
(pulgas, mosquito, formiga).
Corticosteróides tópicos (dexametasona)
Caracteriza-se por lesões papulosas
encimadas por vesícula central e lesões
Casos extensos necessitam de
ESTRÓFULO pápulo-crostosas, escoriadas, geralmente
Corticoterapia sistêmica:
em áreas expostas.
Prednisolona 1mg/kg/dia 5-7 dias ou até
O prurido geralmente é intenso e a
melhora, se ocorrer antes.
evolução dá-se em surtos que coincidem
com picada de inseto.
Anti-histamínicos
pápulas de 1 a 2mm, pruriginosas, algumas +
encimadas por uma crosta de sangue, • Permetrina 5%: deve ser aplicada a
escoriações por coçadura. O prurido é pior noite, do pescoço para baixo, com
à noite. atenção à região interdigital e
Em adultos, as lesões distribuem-se extremidades subungueais e retirar
principalmente em áreas flexoras de na manhã seguinte. Não precisa
punhos, região interdigital, cotovelos, repetir a dose.
axilas, cintura, nádegas e região peniana e • Ivermectina: somente para pacientes
ESCABIOSE escrotal nos homens e nos mamilos em com contraindicação ou dificuldade
mulheres. de aplicação de terapia tópica, como
Em crianças as lesões predominam nas lesões muito eczematizadas.
principalmente na face, couro cabeludo, Contraindicado em gestantes e
pescoço, região palmar e plantar. lactantes. A dose é 200mcg/kg,
podendo ser utilizada à partir dos 5
orientar que vestimentas, toalhas e roupas anos de idade ou 15kg. Pode ser
de cama devem ser lavadas e passadas com repetida em 7 dias
ferro quente.
Interromper o contato com o agente
causal
Lesões eczematosas, podendo as vezes ser
+
urticariformes, e surgem nas áreas
Corticóide tópico (dexametasona creme)
expostas ao irritante.
+
Principais agentes causais: perfumes,
Anti-histamínicos quando necessário
DERMATITE níquel de bijouteria, parabenos
DE CONTATO (conservantes de cosméticos), sabões,
Casos extensos podem exigir
detergentes, urina e fezes (dermatite das
corticoterapia sistêmica:
fraldas), óleos, resinas, ...
Prednisolona 1mg/kg/dia
v. 2 – 05/04/2023
DERMATOSES
➢ Tipo 1: infecções na face e tronco;
➢ Tipo 2: infecções genitais.
Máculas eritematosas, no local da
inoculação, acompanhadas de dor,
queimação ou prurido, sob a base
eritematosa, formam-se vesículas
agrupadas, que, após 3-5 dias, vão ulcerar
e evoluir com crostas. Linfadenite regional TRATAMENTO DOMICILIAR
é frequentemente observada. sintomáticos (analgésicos)
A localização mais frequente é nos lábios, +
mas podem se localizar em qualquer lugar Orientações (resolução espontânea em
da pele ou mucosa. 7-10 dias).
A gengivoestomatite herpética é mais
HERPES comum em crianças. Pode variar de um
SIMPLES quadro discreto, com poucas lesões
vesicoerosivas, até quadros graves com Teleconsultoria Pediátrica*
comprometimento sistêmico e formação Para apoio à decisão clínica
de ulcerações e placas esbranquiçadas,
com edema de gengivas.
Herpes genital ocorre 5-10dias após o
contato, surgem vesículas agrupadas,
dolorosas, na região perigenital ou
anorretal. Pode ter sintomas sistêmicos
como cefaleia, mal-estar e pode ser
recidivante.
Associação frequente om asma ou rinite

alérgica.
Evolução cíclica, com remissões e TRATAMENTO DOMICILIAR
exacerbações. As manifestações variam Hidratantes e emolientes. Banhos
conforme a faixa etária: rápidos, mornos, sem buchas.
• Lactente: eczema agudo na face que +
DERMATITE poupa regiões perinasal e perioral ou Corticóide tópico por 1-2 semanas
ATÓPICA eczema crônico nas superfícies
extensoras dos membros;
• Pré-puberal: lesões eczematosas
agudas e crônicas nas flexuras Teleconsultoria Pediátrica*
(pescoço, fossas antecubitais e Para apoio à decisão clínica
poplíteas);
• Adulto: eczema crônico nas mãos e
face, com prurido.
Quando as lesões são em formato de
moeda é chamado de eczema numular.
*TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA
Para casos de dúvidas e/ou apoio à decisão clínica, acionar teleinterconsulta pediátrica das 07h às 19h.

v3 – 05/04/2023
DIARREIA AGUDA EM CRIANÇAS

ANAMNESE
➢ Duração de até 14 dias;
➢ Característica: aquosa/ com muco/ com pus/ com sangue;
➢ Fator desencadeante: mudança de hábito alimentar/ alimentos/ viagem/ medicações/ frequentar creche;
➢ Sintomas associados: náuseas, vômitos/ dor abdominal/ fraqueza/ sede excessiva/ dor ou prurido anal/ sintomas urinários/ sintomas respiratórios;
EXAME FÍSICO
➢ Criança deve estar totalmente sem roupa para o exame físico;
➢ Avaliar: estado de alerta, hidratação de mucosas, turgor da pele, ausculta pulmonar, exame abdominal completo, oroscopia, otoscopia, exame do
períneo;
➢ Anotar: temperatura axilar, frequência respiratória.
SINAIS DE GRAVIDADE: MANEJO CLÍNICO

• Aspecto toxêmico; • Acesso venoso calibroso;
• Prostração acentuada, letargia • O2 suplementar 2l/min se
ou coma; SatO2< 92%;
• Doença grave de base; • Monitorizar dados vitais;
• Esforço respiratório (tiragem HIDRATAÇÃO:
subcostal/ retração • Fase de expansão:
supraesternal); Sf 0,9% : 20ml/kg (RN: 10ml/kg) em
• Taquipneia. SINAIS DE SIM 30 min. repetir até que criança
GRAVIDADE? esteja hidratada, reavaliando os
IDADE TAQUIPNEIA sinais vitais a cada fase.
*SINTOMÁTICOS , SE NECESSÁRIO:
<2M > 60 ipm
• Dipirona 500mg/ml IV ou IM
2M-1A > 50 ipm 15mg/kg/dose, se febre ou dor
• Metoclopramida 5mg/ml
1 A- 2A > 40 ipm 0,1mg/kg/dose , se vômitos
NÃO +
3-5A > 30 ipm ACIONAR SAMU 192
>5A >25ipm
• DESIDRATAÇÃO GRAVE
➢ Comatoso, hipotônico; MANEJO CLÍNICO
➢ Olhos muito fundos; Sais para rehidratação oral: 40 a 100
➢ Lágrimas ausentes; DESIDRATAÇÃO SIM ml/kg em 4hs VO ou 20-30ml/kg IV a
➢ Boca e língua muito secas; LEVE? cada 30min
➢ Não consegue beber ; +
➢ Sinal da prega desaparece Sintomáticos*, se necessário
lentamente;
➢ Pulso débil ou ausente; NÃO
➢ Tempo de enchimento capilar
(TEC) > 5 seg.
PERSISTE
SEM DESIDRATAÇÃO
DESIDRATAÇÃO?
DESIDRATAÇÃO LEVE NÃO SIM

• Irritado, intranquilo
• Olhos fundos
• Lágrima ausente TRATAMENTO DOMICILIAR Teleconsultoria
• Boca e língua semi úmidas ➢ Dieta habitual: manter o aleitamento materno; evitar excesso de gordura e Pediátrica
• Sedento, bebe com avidez açúcares;
• Sinal da prega desaparece ➢ Hidratação: soro de rehidratação oral (SRO);
rapidamente • Paracetamol 200mg/ml-1 gota/kg ou 15mg/kg/dose de 4/4 ou de 6/6hs se
• Pulso rápido necessário;
• TEC de 3 a 4 seg • Metoclopramida 4mg/ml 1 gota/kg de 8/8hs se náuseas e vômitos;
• Retorno à unidade de saúde, se sinais de alerta;
• Reavaliação em 24hs, se necessitou de hidratação na aps;
➢ Se disenteria (sangue ou pus nas fezes): sulfametoxazol + trimetropim 200 +
**TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA
40mg/5ml- 40+8mg/kg/dia 12/12hs por 7dias (> 2 meses)
Para casos de dúvidas e/ou apoio à
➢ Considerar verminose: se > 2 anos: Albendazol 400mg/ml- 1 frasco ao dia
decisão clínica, acionar
por 3 dias (5 dias se giardíase).
teleinterconsulta pediátrica das 07h
➢ Se dúvidas acionar Teleconsultoria Pediátrica**
às 19h.
Ver Telefone com Autoridade
Sanitária Local
Encaminhamentos para UPA após avaliação
pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.
v. 1 – 05/04/2023
DOENÇAS EXANTEMÁTICAS
AVALIAÇÃO INICIAL
➢ Idade;
➢ Estação do ano/ situação epidemiológica;
➢ Anamnese:
• Antecedentes: exantemas prévios, história vacinal, história de atopia, situação imunológica (asplenia, doenças hematológicas, imunodeficiência),
viagens recentes, uso recente de medicações, período de incubação;
• Período prodrômico: duração, febre, manifestações respiratórias, gastrointestinais, neurológicas, outras;
• Exantema: tipo, progressão, distribuição, prurido, descamação;
➢ Exame físico:
• Exantema: tipo, distribuição, descamação, lesões associadas, regiões afetadas/ polpadas;
• Sinais associados: adenomegalia, anemia, artrite/artralgia, hepato/esplenomegalia, meningismo, conjuntivite, faringoamigdalite.
DOENÇA EPIDEMIOLOGIA PERÍODO PRODRÔMICO EXANTEMA MANEJO CLÍNICO
SARAMPO Tratamento domiciliar

➢ Tratamento
sintomático:
Maculopapular que inicia na
• Paracetamol
cabeça, atrás das orelhas, com
200mg/ml: 1 gota/kg
progressão craniocaudal de
VO de 6/6h se dor ou
máxima intensidade no 3º dia,
febre
desaparecendo em 4-6 dias,
• Idade entre 2 e 9 +
com descamação furfurácea.
anos e pessoas não Preencher Notificação
Coriza, tosse seca, mal-
imunizadas; https://saude.curitiba.pr.go
estar, febre alta MANCHAS DE KOPLIK: pontos
• Primavera e v.br/images/SARAMPO-
vermelhos brilhantes com
inverno; RUBEOLA-
centro branco ou branco-
• Período de EXANTEMATICAS_NET.pdf
azulado, podendo localizar-se
incubação: 10-12 +
em qualquer parte da boca,
dias Investigação laboratorial:
muitas vezes precedem o
https://saude.curitiba.pr.go
exantema generalizado.
v.br/images/Fluxo%20com
pleto%20Sarampo%20SMS
%20Ctba%2012set2019.jpg
RUBÉOLA Tratamento domiciliar

➢ Tratamento
sintomático:
• Paracetamol
• Crianças maiores, 200mg/ml: 1 gota/kg
adolescentes e Máculas róseas que se VO de 6/6h se dor ou
pessoas não desenvolvem na face, pouco febre
imunizadas; confluentes. Início na cabeça +
Geralmente ausente em
• Inverno e com rápida generalização para Preencher Notificação
crianças
primavera; tronco e membros, sem https://saude.curitiba.pr.go
• Período de descamação. Associação com v.br/images/SARAMPO-
incubação: 14-21 linfadenopatia cervical e RUBEOLA-
dias. retroauricular. EXANTEMATICAS_NET.pdf
+
Coletar IgG e IgM para
Rubéola e registrar no
sistema GAL.
ERITEMA INFECCIOSO
Três estágios:
1. Exantema facial
Tratamento domiciliar
maculopapular em
regiões malares (face
• Idade 5-15 anos;
esbofeteada);
• Inverno e ➢ Tratamento
Ausente 2. Lesões maculopapulares
primavera; sintomático:
em membros, de
• Período de ▪ Paracetamol
aspecto rendilhado;
incubação: -14 dias. 200mg/ml: 1 gota/kg
3. Desaparecimento do
VO de 6/6h se dor ou
exantema com
febre
recorrência induzida por
irritantes cutâneos.
v. 1 – 05/04/2023
EXANTEMA SÚBITO
Lesões similares a da
• Idade de 6-36 meses
Rubéola, não confluentes,
• Primavera e outono; Febre alta (3-4 dias) e ➢ Tratamento sintomático:
que iniciam após a febre
• Período de irritabilidade; • Paracetamol 200mg/ml: 1
em tronco, com curta
incubação: 10-15 Bom estado geral gota/kg VO de 6/6h se dor
duração.
dias. ou febre
ESCARLATINA
➢ Tratamento sintomático:
• Paracetamol 200mg/ml: 1
gota/kg VO de 6/6h se dor
Exantema puntiforme ou febre
confluente, áspero ao
tato, de rápida evolução +
• Idade entre 5 e 12
craniocaudal; palidez
anos; Febre alta (12-48h)
perioral (sinal de Filatov), Antibioticoterapia:
• Inverno e associada à cefaleia,
lesões acentuadas nas • Penicilina benzatina IM:
primavera; amigdalite e dor
dobras cutâneas (sinal de 1.200.000UI para adultos e
• Período de abdominal.
Pastia), descamação em crianças com peso > 27Kg;
incubação: 1-4 dias
placas. e 50.000U/kg até o máximo
Associação com “língua de 900.000 UI para crianças
em framboesa”. < 27 kg
• Amoxicilina VO: 50-
70mg/kg/dia de 8/8h por
10 dias
VARICELA
Evolução rápida de
exantema maculopapular ➢ Tratamento sintomático:
para vesícula e desta para • Paracetamol 200mg/ml: 1
• Idade entre 2 e 8
crosta. gota/kg VO de 6/6h se dor
anos;
Início em tronco e ou febre;
• Inverno e Geralmente ausente em
progressão rápida para a • Anti-histamínicos para
primavera; crianças
face e extremidades alívio do prurido;
• Período de
poupando região palmo-
incubação: 10-21
plantar. ➢ Se infecção secundária:
dias.
Presença de polimorfismo • Cefalexina 50mg/kg/dia de
regional. 6/6h por 7 dias (preencher
ficha)
ACIONAR SAMU 192

MENINGOCOCCICEMIA +
• Monitorização de dados
vitais;
• Crianças e adultos
• Acesso venoso periférico
jovens; Lesões petequiais e
• Proteger via aérea e
• Inverno e purpúricas sem
Febre (24h), mal-estar, oxigenação se necessário;
primavera; distribuição precisa,
vômitos e cefaleia. • Hidratação;
• Período de precedidas por um
• Sintomáticos;
incubação: 1 a 10 exantema maculopapular.
+
dias.
Preencher Notificação
https://saude.curitiba.pr.gov.br
/images/MENINGITE_NET.pdf
v. 1 – 05/04/2023
MONONUCLEOSE
INFECCIOSA
• Principalmente Lesões maculopapulares ➢ Tratamento sintomático:
adolescentes; Variável: febre baixa, discretas em tronco, sem • Paracetamol 200mg/ml: 1
• Inverno; mal-estar, descamação. gota/kg VO de 6/6h se dor
• Período de adenomegalia, Pode ser petequial e ou febre
incubação: 4-6 amigdalite. urticariforme. +
semanas Exantema piora após uso Não prescrever penicilina/
de penicilina (amoxicilina). amoxicilina!
Início após três dias de

DOENÇA DE KAWASAKI febre, podendo ser
ACIONAR SAMU 192
+
variante.
• Monitorização de dados
Frequentemente
vitais;
Febre alta de início escarlatiniforme no tronco
• Incomum em • Acesso venoso periférico
abrupto que geralmente e eritematoso em palmas,
crianças > 12 anos; • Proteger via aérea e
não responde aos com descamação de
oxigenação se necessário;
antitérmicos. extremidades ao final.
• Hidratação +
Pode estar associado a
sintomáticos;
envolvimento de mucosas,
• AAS VO em altas doses:
conjuntivite e “língua em
20-25mg/kg, 4x/dia
framboesa”.
SÍNDROME Lesões vesiculares em

boca, mãos e pés.
MÃO-PÉ-BOCA
• Lesões bucais: pontos
avermelhados,
pequenas bolhas com
úlceras dolorosas na
língua, no palato e
• Idade entre 6meses Afastamento do doente por 5-
partes internas dos
e 3 anos; Sintomas inespecíficos 7 dias à partir do início dos
lábios e bochechas.
• Verão e outono; (febre, mal-estar, perda sintomas;
• Lesões nas palmas das
• Período de de apetite). +
mãos e na planta dos
incubação: 3-6 dias. Tratamento sintomático:
pés: pequenas bolhas,
Paracetamol 200mg/ml: 1
com um halo
gota/kg VO de 6/6h se dor ou
avermelhado ao seu
febre
redor.
Também pode haver lesões
em nádegas, coxas, braços,
tronco e face.
ERITEMA SOLAR Tratamento domiciliar

➢ Tratamento sintomático:
Exantema maculopapular, • Paracetamol 200mg/ml: 1
• Qualquer idade;
ausente confluente em regiões gota/kg VO de 6/6h se dor
• Verão;
fotoexpostas com ou febre
descamação. +
• Hidratação da pele
Para casos de dúvidas e/ou apoio à decisão clínica, acionar teleinterconsulta pediátrica das 07h às 19h.

v. 3 – 05/04/2023
DOR ABDOMINAL EM CRIANÇAS
ANAMNESE
• Tempo de início da dor: aguda (< 7 dias)/ não aguda (> 7 dias)/ crônica ou recorrente (>2 meses);
• Característica da dor: localização/ irradiação/ intensidade/ duração/ evolução/ fatores desencadeantes ou agravantes/ fatores de alívio;
• História pregressa: cirurgias abdominais, trauma/ viagem/ histórico familiar/ histórico de doenças/ uso de medicação/ histórico ou suspeita de
abuso/ vulnerabilidade social;
• Sintomas associados: náuseas/ vômitos/ diarreia/ obstipação /disúria/ urgência miccional/ febre/ diminuição do ganho de peso ou
emagrecimento/ hiporexia ou anorexia/ icterícia/ prurido/ manchas pelo corpo/ dor articular/ dor anal/ prurido anal/ sede excessiva/ saída de
vermes nas fezes.
EXAME FÍSICO
• Estado de alerta;
• Ausculta pulmonar e cardíaca;
• Choro inconsolável;
• Exame abdominal completo (manobra de Blumberg a partir de 2 anos/
• Temperatura axilar;
presença de hérnia abdominal ou inguinal) / hiperemia peri-umbilical;
• Hidratação de mucosas;
• Avaliação de articulações;
• Pele (manchas/ petéquias/ vesículas/ exantema);
• Otoscopia;
• Fontanelas;
• Oroscopia;
• Linfonodomegalia;
• Sinais de abuso;
• Frequência cardíaca;
• Exame da genitália (torção testicular) ;
• Frequência respiratória;
• Glicemia capilar.
SINAIS DE GRAVIDADE:
• Toxemia/ letargia;
• Má perfusão periférica;
• Hiperemia/ edema periumbilical;
• Defesa e rigidez abdominal; IDADE *TAQUIPNEIA
• Distensão abdominal importante; <2M > 60 ipm

• Dor a descompressão brusca (blumberg) 2M-1A > 50 ipm
• Dor intensa que não melhora com analgésicos;
1 A- 2A > 40 ipm
• Icterícia;
3-5A > 30 ipm
• Ausência de diurese por mais de 24hs;
>5A >25 ipm
• Hematêmese;
• Hematoquezia;
• Trauma abdominal;
• Doenças graves de base;
• Hiperglicemia;
• Taquipneia*.
v. 3– 05/04/2023
DOR ABDOMINAL EM CRIANÇAS

AVALIAÇÃO INICIAL
SIM ACIONAR SAMU 192

SINAIS DE
+
**MANEJO CLÍNICO GRAVIDADE?
MANEJO CLÍNICO**
• Acesso venoso;
• O2 suplementar 2l/min se
SatO2< 92%;
• Monitorizar dados vitais; NÃO
HIDRATAÇÃO:
• Fase de expansão:
Sf 0,9% : 20ml/kg (rn: 10ml/kg) em
30 min. repetir até que criança
PERITONITE SIM ACIONAR SAMU 192
esteja hidratada, reavaliando os
DIFUSA E/OU +
sinais vitais a cada fase.
LOCALIZADA? MANEJO CLÍNICO**
SINTOMÁTICOS , SE NECSSÁRIO:
• Dipirona 500mg/ml IV ou IM
15mg/kg/dose, se febre ou dor
• Metoclopramida 5mg/ml
0,1mg/kg/dose , se vômitos
NÃO
DOR INTENSA, SIM

SEM MANEJO CLÍNICO**
PERITONITE?
REAVALIAR APÓS
NÃO MEDICAÇÃO
decisão clínica, acionar PERSISTE A DOR?
teleinterconsulta pediátrica das 07h NÃO
às 19h.
Ver Telefone com Autoridade
Sanitária Local SIM
FEBRE?
Teleconsultoria Pediátrica
NÃO SIM
GANHO DE PESO E DIMINUIÇÃO DO GANHO DE PESO SINTOMAS RESPIRATÓRIOS:

EXAME FÍSICO NORMAL: OU PERDA DE PESO: • IVAS GECA:
• Psicossomática • Doença do refluxo gastro- • Amigdalite Ver fluxo de diarreia
• Dispepsia funcional esofágico (DRGE) • Rinossinusite aguda em pediatria
• Síndrome do • ITU (ver fluxo itu em pediatria) • Otite média aguda
intestino irritável • Doença inflamatória intestinal • Covid-19
• Enxaqueca • Doença celíaca INFECÇÃO DO TRATO
abdominal • Parasitose intestinal Investigação epidemiológica para URINÁRIO:
• Dor abdominal • Intolerâcia a lactose sar-cov-2 e influenza(ver fluxo Ver fluxo de ITU em
funcional da infância • Alergia à proteína do leite de geral de atendimento doença pediatria
• Constipação vaca respiratória- covid-19 e influenza)

v. 3 – 05/04/2023
AVALIAÇÃO DA DOR DE GARGANTA

ABSCESSO PERIAMIGDALIANO Encaminhar para unidade de pronto
• Disfagia; atendimento (UPA) para avaliação.
• Febre; ABSCESSO SIM
• Adenopatia cervical; PERIAMIGDALIANO?
Avaliar necessidade de transporte
• Sialorreia; sanitário (SAMU 192)
• Toxemia;
• Trismo;
• Eritma e exudato tonsilar; ➢ SE MONONUCLEOSE:
• Abaulamento do pálato com • Tratamento domiciliar com
desvio da úvula.
NÃO
sintomáticos;
• Não prescrever amoxicilina/
CAUSAS DE PSEUDOMEMBRANA penicilina!
EM TONSILAS • Orientar sobre o quadro.
➢ MONONUCLEOSE INFECCIOSA FORMAÇÃO DE SIM
• Febre, dor de garganta e ➢ SE DIFTERIA:
PSEUDOMEMBRANA Preencher ficha de notificação
linfadenomegalia; ?
• Astenia, hepatomegalia; https://saude.curitiba.pr.gov.br/ima
• Tonsilas hipertrofiadas, ges/difteria_net.pdf
eritematosas, com exsudato +
branco-amarelado recobrindo Encaminhar para unidade de pronto
as amígdalas, mas não atinge a atendimento (UPA) para avaliação.
úvula. NÃO avaliar necessidade de transporte
• Edema de úvula e de palato são sanitário (SAMU 192)
sinais característicos;
• Pode ocorrer exantema máculo-
papular após uso de penicilina. PRESENÇA DE SIM
Tratamento domiciliar com sintomáticos
VESÍCULAS?
➢ DIFTERIA
• Febre baixa, toxemia, dor de
garganta pouco intensa, palidez
e prostração;
• Placas branco-acinzentadas
aderidas em tonsilas, pilares e CAUSAS DE VESÍCULAS EM TONSILAS
úvula; • Herpangina;
• Linfadenopatia cervical e • Doença mão-pé-boca;
submandibular; • Herpes vírus simples.
NÃO
• Edema periganglionar,
manifestações hemorrágicas,
miocardite precoce e
insuficiência renal;
• Insuficiência respiratória alta:
TONSILITE AGUDA
obstrução causada pela
pseudomembrana.
FATORES PREDITIVOS DE INFECÇÃO FATORES PREDITIVOS DE INFECÇÃO BACTERIANA

VIRAL • Febre alta;
• Febre baixa; • Início abrupto;
• Odinofagia moderada; • Odinofagia intensa;
• Hipertrofia ou hiperemia tonsilar com • Hipertrofia ou hiperemia tonsilar com ou sem exsudato;
ou sem exsudato;
• Coriza, congestão nasal, espirros.
SINTOMÁTICOS + ANTIBIOTICOTERAPIA
➢ 1ª opção: Penicilina benzatina IM: 1.200.000 UI para adultos e crianças com peso > 27kg; e
Tratamento domiciliar com sintomáticos
50.000u/kg até o máximo de 900.000 UI para crianças < 27 kg ou Amoxiclina 500mg VO de
Investigação epidemiológica para sar-cov- 8/8h ou 50mg/kg/dia de 8/8h por 7 a 10 dias (80-90mg/kg/dia se não resposta ou uso de
2 e influenza(ver fluxo geral de amoxicilina < 3 meses);
atendimento doença respiratória- covid- ➢ 2ª opção: Azitromicina 500mg VO ou 10mg/kg 1x ao dia por 5 dias (preencher ficha)
19 e influenza) ➢ 3ª opção:
• Amoxicilina + Clavulanato 50mg/kg/dia de 8/8h por 7 dias (preencher ficha)
decisão clínica, acionar teleinterconsulta
pediátrica das 07h às 19h.
Ver Telefone com Autoridade Sanitária
Local
v. 3 – 05/04/2023
AVALIAÇÃO DA DOR DE OUVIDO

Lactentes podem se apresentar como febre, vômitos, diarreia, alteração do sono, choro excessivo, puxar/esfregar/segurar a orelha
SINAIS DE ALERTA
• Bradicardia ou taquicardia SIM
persistente; SINAIS DE ALERTA? ACIONAR SAMU 192
• Letargia ou agitação excessiva;
• Desidratação;
• Indisponibilidade de administração Individualizar a causa
de medicação via oral (acionar ➢ Se Otite externa:
Telconsultoria pediátrica***); NÃO • Sintomáticos* + Gotas
• Presença de complicações que Otológicas com
necessitem de antibioticoterapia Antimicrobiano.
venosa (mastoidite/ paralisia facial/ ➢ Se Pericondrite (edema e
meningismo). NÃO eritema da porção
OTITE MÉDIA
cartilaginosa da orelha,
AGUDA?
associado a ponto de
OTITE MÉDIA AGUDA flutuação) ou Otite Externa
Presença de líquido na orelha média com Maligna (otalgia lancinante,
hiperemia, opacificação e/ ou pulsátil, fronto-têmporo-
abaulamento de membrana timpânica. parietal e noturna, associado à
SIM
otorreia purulenta e fétida)
FATORES DE RISCO • Teleconsultoria Pediátrica***.
• Crianças < 6 meses;
• Criança de 6m-2a com otite SIM Tratamento sintomático*
bilateral; FATORES DE RISCO? +
• Presença de otorreia; Antibioticoterapia**
• Sintomas graves (otalgia por mais
de 48h, febre alta, queda do estado NÃO
geral);
• Dificuldade de acesso ao serviço de
CONDUTA EXPECTANTE
saúde;
• Risco aumentado de complicações
(malformações craniofaciais,
imunossuprimidos). Tratamento sintomático*
+
***INDICAÇÕES PARA USO DE Retorno se persistência de otalgia por mais
AMOXICILINA + CLAVULANATO DE de 48h ou sinais de alerta
POTÁSSIO:
• < 6 meses;
• OMA grave em < 2 anos;
• Falha no tratamento com
*TRATAMENTO SINTOMÁTICO
amoxicilina (sem melhora após 48-
• Paracetamol: 15 mg/ kg/dose, de 6/6h
72h);
• Sf 0,9% nasal se sintomas de congestão nasal associada.
• OMA com conjuntivite purulenta (h.
• Evitar usar anti-histamínicos
influenzae);
• Uso de amoxicilina nos últimos 30
**ANTIBIOTICOTERAPIA
dias.
• 1ª Ppção: Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8/8h;
❖ <2 anos: 10 dias;
ENCAMINHAR PARA ❖ ≥2 anos: 7 dias;
OTORRINOLARINGOLOGISTA: Dobrar dose para 80-90mg/kg/dia se não responder ao primeiro tratamento ou uso de
• OMA recorrente (3 ou + episódios antimicrobiano nos últimos 3 meses.
em 6 meses ou 4 ou + episódios em • 2ª Opção: Azitromicina 10mg/kg 1x ao dia por 3 a 5 dias (preencher ficha);
1 ano); • 3ª Opção: ***Amoxicilina + Clavulanato 50mg/kg/dia + 6,4mg/kg/dia de 8/8h (preencher
• Sem resposta ao tratamento (já ficha);
usou duas séries de ❖ <2 Anos: 10 dias;
antimicrobianos); ❖ ≥2 Anos: 7 dias;
• Otorreia persistente há mais de 3
meses; ➢ Se presença de supuração visível:
• Resistente a vários fármacos; • Limpeza com pano limpo;
• Presença de colesteatoma. • Gotas otológicas com antibiótico;
• Reavaliação em 48h.
***TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA
decisão clínica, acionar teleinterconsulta
pediátrica das 07h às 19h.
Ver Telefone com Autoridade Sanitária
Local

v. 1 – 05/04/2023
ESCROTO AGUDO
ANAMNESE
• Tempo de início: súbito/ progressivo
• Irradiação da dor: região inguinal/ abdome
• Sintomas associados: febre/ disúria/ uretrite/ manchas cutâneas
• Histórico de trauma
EXAME FÍSICO
• Inspeção: procurar por hiperemia, aumento do volume escrotal, manchas.
• Palpação: procurar pela posição do epididimo e testículo, edema, massas, presença de hérnia inguino-escrotal
• Transiluminação: pesquisa de edema ou massa testicular.
• Testes específicos:
➢ Sinal de angel: posição horizontalizada do testículo contralateral;
➢ Sinal de prehn: alívio da dor ao elevar a bolsa testicular do lado afetado;
➢ Sestis redux: elevação do testículo por contração cremastérica;
➢ Sinal de rabinowitz: ausência do reflexo cremastérico;
➢ Sinal do ponto azul: coloração azulada na área do apêndice testicular. indica infarto e necrose local.
TORÇÃO
EPIDIDIMITE
TESTICULAR SINAIS DE SIM
sexualmente primeiro
TORÇÃO VER P.16
TESTICULAR?
ativos ano de vida,
IDADE
abaixo de 35 e puberdade
anos NÃO
Súbita ACIONAR SAMU 192
ESCROTO AGUDO SIM
(geralmente +
DOR início gradual POR TRAUMA ?
< 6h), MANEJO CLÍNICO*
unilateral
SINTOMAS ausente NÃO

presente
URINÁRIOS
MASSA/ TUMOR
SIM Encaminhar para telerregulação de
SINAL DE ausente TESTICULAR? urologia
presente
PREHN
REFLEXO
ausente NÃO
CREMASTÉ presente
RICO
HÉRNIA INGUINO- SIM
SINAL DE Teleconsultoria Pediátrica
ausente presente ESCROTAL?
ANGEL
SINAL DO NÃO
PONTO ausente presente
AZUL EPIDIDIMITE
*MANEJO CLÍNICO
➢ Analgesia simples: ACIONAR SAMU 192
• Dipirona 500mg/ml IV ou IM PRESENÇA DE SIM
+
15mg/kg/dose, ABSCESSO?
MANEJO CLÍNICO*
➢ Sintomáticos auxiliares:
• Metoclopramida 5mg/ml IV (se
vômitos)
NÃO
tentar manobra de distorção!
CRIANÇAS NÃO SEXUALMENTE ATIVAS:
➢ Provavelmente viral.
**TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA
• Prescrever sintomáticos
paracetamol 200mg/ml: 1 gota/kg de 6/6h
teleinterconsulta pediátrica das 07h às
JOVENS SEXUALMENTE ATIVOS:
19h.
Teleconsultoria Pediátrica**
Ver Telefone com Autoridade Sanitária Encaminhamentos para UPA após
Local avaliação pediátrica presencial
e/ou teleconsultoria.
v. 1 – 05/04/2023
ESCROTO AGUDO
SUSPEITA DE TORÇÃO AGUDA DE TESTÍCULO (< 6H)
CALCULAR TWIST ESCORE
0-2 PONTOS 3-4 PONTOS 5-7 PONTOS

BAIXO RISCO RISCO INTERMEDIÁRIO ALTO RISCO
ACIONAR SAMU 192

VER P.15 Teleconsultoria Pediátrica +
MANEJO CLÍNICO* (VER P.15)
TWIST ESCORE
SINAL/SINTOMA PONTOS
AUMENTO DE VOLUME
2
TESTICULAR
ENDURECIMENTO
2
TESTICULAR
NÁUSEAS/ VÔMITOS 1
TESTÍCULO MAIS ALTO QUE

1
O CONTRALATERAL
REFLEXO CREMASTÉRICO
1
AUSENTE
v. 2 – 05/04/2023
AVALIAÇÃO DO ESTRIDOR EM PEDIATRIA

ANAMNESE
➢ Início dos sintomas: agudo, crônico, transitório, intermitente;
➢ Sintomas agudos:
• pesquisar por sintomas de infecções do trato respiratório superior (coriza, febre, faringite), alergia (prurido, espirros, edema de face, exantema);
➢ Sintomas intermitentes:
• avaliar fatores de melhora e piora (posição, exposição a alérgenos, ansiedade, frio, alimentação, choro, sintomas de refluxo);
➢ Outros sintomas associados:
• dor de garganta, tosse ladrante, sialorreia, dispneia, cianose, disfagia, febre;
➢ Investigar:
• história perinatal, anomalias congênitas, história vacinal;
ACIONAR SAMU 192

+
SINAIS DE GRAVIDADE
*MANEJO CLÍNICO
• Alteração do nível de
➢ Monitorizar dados vitais;
consciência;
➢ Acesso venoso periférico;
• Tempo de enchimento
➢ Nebulização com Adrenalina 1:1000
capilar > 3 seg;
0,5ml/kg (máx 5 ml) não diluída;
• Sialorreia intensa;
SIM se persistir com insuficiência respiratória
• cianose;
SINAIS DE após nebulização com Adrenalina:
• Hipoxemia (SatO2 < 92% em
GRAVIDADE? ➢ Proteção de via aérea:
crianças e 90% em adultos);
• ventilação com máscara seguida de
• Posição de tripé (paciente
IOT;
sentado e inclinando o corpo
• Usar lâmina curva e cânula traqueal
para a frente, com
0,5 a 1mm menor que a
hiperextensão do pescoço, NÃO recomendada para a idade;
promovendo protrusão do
➢ Corticoterapia:
queixo e colocando a língua
• Dexametasona 0,6mg/kg IM dose
para fora). CALCULAR ESCORE CLÍNICO DO ESTRIDOR** única;
LEVE MODERADO GRAVE
TRATAMENTO DOMICILIAR Nebulização com Adrenalina 1:1000 0,5ml/kg

ACIONAR SAMU 192
• Paracetamol 200mg/ml se dor ou febre; (máx 5 ml) não diluída
+
• Dexametasona 0,15-0,3 mg/kg IM em +
*MANEJO CLÍNICO
dose única. Dexametasona 0,3-0,6mg/kg im dose única
+
Observação por 3-4 horas ACIONAR SAMU 192
+
Repetir nebulização com adrenalina a
SIM NÃO cada 2h conforme a necessidade
Teleconsultoria MELHORA DO
+
Pediátrica QUADRO?
Completar Dexametasona até
0,6mg/kg
+
TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA Sintomáticos
Para casos de dúvidas e/ou apoio à decisão Encaminhamentos para UPA após
clínica, acionar teleinterconsulta pediátrica das avaliação pediátrica presencial
07h às 19h.
e/ou teleconsultoria.
**ESCORE CLÍNICO DO ESTRIDOR
SINAL 0 1 2 3
ESTRIDOR AUSENTE COM AGITAÇÃO LEVE E EM REPOUSO GRAVE EM REPOUSO
RETRAÇÃO AUSENTE LEVE MODERADO GRAVE
ENTRADA DE AR NORMAL NORMAL DIMINUÍDA MUITO DIMINUÍDA
COR NORMAL NORMAL CIANÓTICA COM AGITAÇÃO CIANÓTICA EM REPOUSO
NÍVEL DE CONSCIÊNCIA NORMAL AGITÇÃO SOB ESTÍMULO AGITAÇÃO LETÁRGICO
ESCORE TOTAL: < 6= LEVE; 7-8 = MODERADA; >8 + GRAVE

v. 3 – 05/04/2023
FEBRE (TEMPERATURA AXILAR ≥ 37.8ºC)

ANAMNESE
• Idade
• Tempo de início
• Sintomas associados: tosse/ diarreia/ vômitos/ dor de garganta/ manchas pelo corpo/ prurido/ dor abdominal/ dor em membro / alteração da
marcha/ dor de ouvido/ choro
• Epidemiologia: contato com pessoas doentes/ viagem/ uso de medicação/ avaliar situação vacinal
EXAME FÍSICO
• Criança deve estar totalmente sem roupa para o exame físico
• Avaliar: estado de alerta, hidratação de mucosas
• Pele: (manchas/ petéquias/ vesículas/ exantemas), fontanelas, otoscopia, oroscopia, palpar linfonodos, ausculta pulmonar e cardíaca, exame
abdominal completo (inclusive cicatriz umbilical), exame da genitália
• Procurar por sinais meníngeos (lactente pode não apresentar)
• Anotar: frequência respiratória, frequência cardíaca (após diminuição da febre)
SINAIS DE ALERTA:
SIM MANEJO CLÍNICO **
• Toxemia/ letargia; SINAIS DE
+
• Irritabilidade/prostração; ALERTA?
ACIONAR SAMU 192
• Dispneia/ taquipneia*;
• Cianose;
• Hipóxia (sato2 < 92%aa); NÃO
• Abaulamento de fontanela MANEJO CLÍNICO INDIVIDUALIZADO:
anterior; • IVAS • ITU
• Sinais meníngeos; IDENTIFICADO SIM • Amigdalite • Otite média
• Petéquias/ sufusões FOCO DA FEBRE? • Covid-19 Aguda
hemorrágicas; • GECA
• Má perfusão periférica; • Pneumonia
• Vômitos incoercíveis;
• Doença grave de base. NÃO
ENCAMINHAMENTO AO PEDIATRA OU
SIM INVESTIGAÇÃO:
FEBRE HÁ MAIS
**MANEJO CLÍNICO: (Artrite inflamatória juvenil/ LES/ febre
DE 7 DIAS?
• Acesso venoso calibroso; reumática/ doença inflamatória
• O2 suplementar 2l/min se intestinal/ leucemia/ linfoma)
SatO2<92%; NÃO
• Monitorar dados vitais; IDADE *TAQUIPNEIA
• Hidratação:
• Medicar paciente na UMS com < 2M > 60 irpm
➢ SF 0,9% 20ml/kg em 30 min,
paracetamol 200mg/ml: 1 gota/kg,
repetindo até reidratação 2M-1A > 50 irpm
se necessário *
completa.
• Reavaliar após 1 hora* 1A-2A > 40irpm
• Sintomáticos:
➢ Dipirona 500mg/ml IV ou IM 3 A -5A > 30 irpm
ESCOLAR > 25 irpm
CRIANÇA COM < 3 MESES CRIANÇA > 3 E < 36 MESES CRIANÇA > 36 MESES
➢ Prescrever antitérmicos:
VACINAÇÃO • Paracetamol 200mg/ml 1 gota/kg de
COMPLETA? 6/6h
➢ Orientar retorno a cada 24h UMS
➢ Orientar retorno imediato na UMS ou
NÃO UPA, se sinais de alerta.
SIM
Encaminhamentos para UPA após
FEBRE < 48H? avaliação pediátrica presencial e/ou
teleconsultoria.
Para casos de dúvidas e/ou apoio à NÃO SIM
teleinterconsulta pediátrica das 07h
às 19h. Teleconsultoria ➢ Prescrever antitérmicos:
Ver Telefone com Autoridade Pediátrica • Paracetamol 200mg/ml 1 gota/kg de 6/6h
Sanitária Local ➢ Orientar retorno a cada 24h UMS
➢ Orientar retorno imediato na UMS ou UPA, se sinais de alerta.
v. 4 – 05/04/2023
INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU) EM CRIANÇAS

ANAMNESE
• Pesquisa de sintomas urinários;
• Sintomas associados: prostração, febre, anorexia, vômitos, dor abdominal, cefaleia, crescimento deficiente.
EXAME FÍSICO
• Criança deve estar totalmente sem roupa para o exame físico;
• Avaliar estado de alerta, hidratação de mucosas, turgor da pele, ausculta pulmonar, exame abdominal completo, exame de genitálias
(balanopostites, fimose, vulvovaginites);
• Avaliar dados vitais;
• Procurar possíveis sinais de abuso.
APRESENTAÇÃO CLÍNICA CONFORME A IDADE
< 3 MESES 3 MESES A 2 ANOS PRÉ-ESCOLAR
• Febre • Febre • Disúria

• Queda do estado geral • Dor abdominal • Polaciúria
• Irritabilidade/ apatia • Recusa alimentar • Urgência miccional
• Anorexia • Vômitos • Febre
• Perda de peso • Disúria/ polaciúria • Dor abdominal
• Vômitos/ diarreia • Anorexia • Dor em flanco
• Icterícia leve • Ganho de peso inadequado • Giordano positivo
SINAIS DE ALERTA:
• Toxemia/ letargia SIM ACIONAR SAMU 192
SINAIS DE
• Hipotonia +
ALERTA?
• Convulsões MANEJO CLÍNICO*
• Má perfusão
• Doença grave de base NÃO
• Hipoxemia
• Taquipneia ITU FEBRIL EM
SIM
CRINÇAS < 3 VER FLUXO DE FEBRE EM CRIANÇAS
MESES?
*MANEJO CLÍNICO:
➢ Acesso venoso;
➢ O2 suplementar 2l/min se
SatO2 ≤ 94%;
➢ Monitorizar dados vitais; **TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA
➢ Hidratação: NÃO Para casos de dúvidas e/ou apoio à
• Sf 0,9% 20ml/kg em 30min, decisão clínica, acionar
repetindo conforme COLETAR FITA URINÁRIA teleinterconsulta pediátrica das 07h às
necessidade; 19h.
➢ Sintomáticos:
(se disponível)
Pesquisa por leucocitúria e nitrito Ver Telefone com Autoridade Sanitária
• Dipirona 500mg/ml: Local
15mg/kg/dose IV ou IM, se positivo
febre ou dor;
TRATAMENTO COM SINTOMÁTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE VIAS

SE < 2 ANOS: ENCAMINHAR AO
+ ANTIBIÓTICOS (ATB) 7 A 10 DIAS URINÁRIAS
• Teleconsultoria PEDIATRA
➢ Paracetamol 200mg/ml - 1 • ITU recorrente em
Pediátrica**
gota/kg de 6/6hs, ou de 4/4 h; qualquer idade;
• Após 1º episódio de
• 1ª Opção: Sulfametoxazol + • ITU por germen atípico;
SE > 2 ANOS: itu;
Trimetripim 200 + 40mg/5ml- • Qualquer idade com
• Se fita urinária • Presença de germen
40+8mg/kg/dia (ou peso/2, em histórico familiar de
duvidosa: atípico.;
ml), de 12/12hs ( > 2 meses); doença renal;
sedimentoscopia • ITU de repetição;
• 2ª Opção: Cefalexina 250mg/ml- • Não responde
+ • Tratamento sem
50mg/kg/dia (ou peso/4, em ml), adequadamente ao
Urocultura (se melhora após 2º
de 6/6hs (preencher ficha); tratamento com
possível); anti-microbiano;
• 3ª Opção: Amoxicilina + antimicrobiano;
• Ultrassonografia de
Clavulanato 250 + 62,5mg/5ml- • Histórico de
Retorno imediato se vias urinárias com
50mg/kg/dia (ou peso/3, em ml) ultrassonografia fetal
persiste febre > 48hs alterações.
de 8/8hs (preencher ficha). alterada.

v. 3 – 05/04/2023
NÁUSEAS E VÔMITOS
ANAMNESE
• Tempo de duração;
• Conteúdo/ característica: alimentos não digeridos/ alimentos parcialmente digeridos/ bilioso/ fecalóide/ sangue vivo/ em “borra de café”.
• Vômitos x refeição: imediatamente após: causas psicogênicas/ 1 hora após: gastroparesia ou doença inflamatória (colecistite/apendicite/
pancreatite) / após 12hs: obstrução intestinal.
• Fatores de risco: criança < 2 anos/ imunossuprimido/ nefropatia crônico/ cirurgia prévia/ neoplasias/ histórico de quimioterapia/ transtornos
alimentares/ doenças psiquiátricas;
• Sintomas associados: febre/ dor abdominal/ diarreia/ constipação/ fraqueza/ cefaleia/ emagrecimento/ ansiedade/ depressão/ compulsão
alimentar.
EXAME FÍSICO
• Dados vitais/ avaliar rigidez de nuca ou meningismo/ avaliação de mucosas e turgor da pele/ ausculta pulmonar/ exame abdominal
SINAIS DE GRAVIDADE:
• Aspecto toxêmico;
• Prostração acentuada, letargia ou ACIONAR SAMU 192
coma; SINAIS DE SIM
+
• Doença grave de base; GRAVIDADE?
MANEJO CLÍNICO*
• Esforço respiratório (tiragem subcostal/
retração supraesternal);
• Hematêmese presenciada
NÃO
• Meningismo (rigidez de nuca, sinal de
kernig, sinal de brudzinski); DESIDRATAÇÃO SIM
MANEJO CLÍNICO*
• Hipóxia; LEVE?
• Gliceia Capilar > 250;
• Taquipneia: REAVALIAÇÃO
CONTÍNUA
IDADE TAQUIPNEIA
<2M > 60 ipm

NÃO PERSISTE
DESIDRATAÇÃO?
2M-1A > 50 ipm
1A- 2A > 40 ipm NÃO

3A -5A > 30 ipm
>5A >25ipm SIM

• DESIDRATAÇÃO GRAVE ➢ Fracionamento da dieta Teleconsultoria
➢ Comatoso, hipotônico; ➢ Hidratação com soro de
➢ Olhos muito fundos; Pediátrica
rehidratação oral
➢ Lágrimas ausentes; ➢ Sintomáticos:
➢ Boca e língua muito secas; • Dipirona 500mg/ml
➢ Não consegue beber ; • Paracetamol 500mg ou
➢ Sinal da prega desaparece lentamente; 200mg/ml
➢ Pulso débil ou ausente; • Metoclopramida*** 10 mg ou
➢ Tempo de enchimento capilar 4mg/ml: 1 cp de 8/8h *MANEJO CLÍNICO:
(TEC)>3seg. • Acesso venoso calibroso;
Se paciente vomitar antes de 40min • O2 suplementar 2l/min se SatO2< 92%;
da administração, orientar repetir a • Monitorizar dados vitais;
mesma dose. HIDRATAÇÃO:
DESIDRATAÇÃO LEVE ➢ FASE DE EXPANSÃO:
• Irritado, intranquilo • SF 0,9% 30ml/kg em 30 min. Repetir até
• Olhos fundos rehidratação, reavaliando os sinais vitais
• Lágrima ausente a cada fase.
• Boca e língua semi úmidas +
• Sedento, bebe com avidez ➢ SINTOMÁTICOS:
• Sinal da prega desaparece rapidamente • Metoclopramida 5mg/ml
• Pulso rápido 0,1mg/kg/dose , se vômitos
• TEC de 3 a 4 seg • Dipirona 500mg/ml IV ou IM
clínica, acionar teleinterconsulta pediátrica das
07h às 19h.
Ver Telefone com Autoridade Sanitária Local Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.
v. 2 – 05/04/2023
AVALIAÇÃO DO OLHO VERMELHO
SINAIS DE ALERTA TRAUMA SIM

• Dor ocular; OCULAR?
• Diminuição da acuidade visual;
• Fotofobia; ENCAMINHAR PARA UPA
• Pupilas fixas; NÃO
• Pupilas não fotorreagentes; Avaliar necessidade de acionamento de
• Opacidade corneana; SAMU 192 ou CTS 3360-4990
• Conjuntivite refratária;
• Lesão por luz UV; SINAIS DE
• Cefaleia e náuseas. ALERTA?
SIM
NÃO
DERRAME SUBCONJUNTIVAL BLEFARITES
• Orientar o paciente; • Orientar o paciente;

• Limpeza local; • Limpeza local;
• Compressas frias; • Compressas quentes;
• Lubrificante ocular. • Massagem palpebral;
• Lubrificante ocular;
CONJUNTIVITE
• Pomada oftálmica com antibiótico
(se persistência dos sintomas após
medidas anteriores).
CONJUNTIVITE VIRAL CONJUNTIVITE BACTERIANA CONJUNTIVITE ALÉRGICA
• Hiperemia conjuntival; • Hiperemia conjuntival difusa; • Hiperemia conjuntival menos

• Edema palpebral; • Sensação vaga de corpo estranho; intensa e de curso transitório;
• Sensação de corpo estranho; • Prurido leve; • Prurido intenso;
• Queixa de queimação/ irritação • Presença de secreção • Presença de secreção
ocular; mucopurulenta, que gruda as mucóide/viscosa;
• Fotofobia e discreto borramento pálpebras ao acordar; • Comum associado com sintomas
visual; • Início unilateral e em 2-3 dias, atópicos: dermatite atópica, asma,
• Lacrimejamento; acometimento bilateral; rinite alérgica.
• Presença de secreção aquosa/
mucóide;
• Início unilateral e em 24-48h,
acometimento bilateral; • Orientar higiene ocular e das • Orientar higiene ocular e das
• Formação de pseudomembrana; mãos;
• Linfadenomegalia pré-auricular; mãos;
• Investigar sintomas sistêmicos: • Compressas frias; • Compressas frias;
febre, quadro gripal, cefaleia. • Colírio lubrificante; • Colírio lubrificante;
• Tobramicina colírio 0,3%: 1 a 2 • Colírio anti-histamínico ou com
gotas no olho afetado de 4/4h por
• Orientar higiene ocular e das corticosteróides;
7 dias- preencher ficha • Pode-se usar anti-histamínico
mãos;
• Atestado médico de 5 dias.
• Compressas frias; oral.
• Colírio lubrificante;
• Atestado médico de 5 dias.
Não usar colírio com corticosteróides!
Encaminhamentos para UPA
após avaliação pediátrica
clínica, acionar teleinterconsulta pediátrica das
presencial e/ou
07h às 19h.
teleconsultoria.
v. 2 – 05/04/2023
PNEUMONIA EM PEDIATRIA
ANAMNESE
➢ Idade;
➢ Duração dos sintomas;
➢ Sintomatologia: tosse seca ou produtiva, chio no peito, dor torácica ventilatório-dependente, dispneia, febre, dor abdominal, vômitos, diarreia,
perda de apetite;
IDADE *TAQUIPNEIA
➢ Infecção de vias aéreas superiores (IVAS) recente;
➢ Comorbidades (anemia, cardiopatia, malformação, imunodeficiência), desnutrição; < 2M > 60 irpm
➢ Histórico de pneumonia recorrente;
2M-1A > 50 irpm
➢ Uso prévio de antibióticos;
➢ Avaliar situação vacinal; 1A-2A > 40irpm
➢ Investigar possíveis contactantes doentes;
3 A -5A > 30 irpm
EXAME FÍSICO
➢ Peso/estatura; ESCOLAR > 25 irpm
➢ Avaliar frequencia respiratória, tiragem e saturação de oxigênio;
➢ Avaliação da frequência respiratória: taquipneia* é o sinal clínico mais precoce, enquanto bradpneia e a apneia são de maior gravidade e mais
tardios.
➢ Investigar obstrução de vias aéreas superiores e/ou vias aéreas inferiores;
➢ Ausculta pulmonar: verificar se crepitantes de médias ou finas bolhas, crepitações grosseiras, diminuição ou aumento do murmurio vesicular,
respiração soprosa.
INVESTIGAÇÃO EPIDEMIOLÓGICA PARA SAR-COV-2 E INFLUENZA(ver fluxo geral de atendimento doença respiratória- covid-19 e influenza)
**SINAIS DE GRAVIDADE
• < 3 meses;
• Aspecto toxêmico; MANEJO CLÍNICO
• Prostração acentuada, letargia ou coma; ➢ Monitorização de dados vitais;
• Rebaixamento do nível de consciência; ➢ O2 suplementar por cateter nasal se
• Tempo de enchimento capilar > 2seg; so2< 92%;
• Cianose central ou palidez; ➢ HIDRATAÇÃO:
• SatO2 < 92%aa; • SF 0,9% 20ml/kg em 30 min, conforme
• Taquipneia*; necessidade;
• Apneia; SINAIS DE SIM
➢ SINTOMÁTICOS:
• Desnutrição grave; GRAVIDADE**? • Dipirona IV ou IM 15mg/kg/dose (RN
• Convulsão; 0,03mg/kg/dose, máx 0,8mg/kg), se
• Tiragem intercostal; febre ou dor
• Batimentos de aletas nasais; NÃO • Metoclopramida 5mg/ml
• Gemência; 0,1mg/kg/dose , se vômitos
• Impossibilidade de tratamento via oral;
• Recusa alimentar; Avaliar quadro clínico conforme a idade
• Criança cujo seguimento ambulatorial não Acionar SAMU 192
seja possível;
3meses a 5 anos > 5 anos
PNEUMONIA VIRAL PNEUMONIA BACTERIANA TÍPICA PNEUMONIA BACTERIANA ATÍPICA
• Qualquer idade;
• Início insidioso; • Início abrupto;
• Início abrupto;
• Sinais e sintomas gripais, febre, • Presença de manifestações extrapulmonares, febre, mal-estar,
• IVAS prévia;
tosse seca, esforço respiratório, mialgia;
• Febre, calafrios, toxemia, dor torácica;
com uso de musculatura acessória; • Tosse não produtiva de caráter progressivo;
• Achados focais na ausculta pulmonar;
• Pode ocorrer rash cutâneo; • Crepitações inspiratórias ou sibilos difusos;
• Distúrbios respiratórios moderados a graves;
• Estado geral preservado; • Provas inflamatórias frequentemente normais ou pouco
• Prostração;
• Auculta: estertores com ou sem alteradas;
• Ausculta: estertores de média e finas bolhas ou
sibilos, MV diminuídos; • Crianças que não melhoram com antibioticoterapia preconizada
crepitantes, respiração soprosa e MV assimétrico.
***Antibioticoterapia
➢ sem uso recente de antibiótico:
Teleconsultoria Para casos de dúvidas e/ou apoio à decisão clínica,
• 1ª opção: Amoxicilina 50mg/kg/dia de 8/8h por 7 a
10 dias; Pediátrica acionar teleinterconsulta pediátrica das 07h às 19h.
• 2ª opção: Azitromicina 10mg/kg 1x ao dia por 5 a 7
dias (preencher ficha) – se pneumonia atípica ou
alergia à Amoxicilina
• 3ª opção: Amoxicilina + Clavulanato 50mg/kg/dia de TRATAMENTO DOMICILIAR
8/8h por 5 a 7 dias (preencher ficha); ➢ Antibioticoterapia***;
➢ se falha terapêutca anterior e/ou vacinação ➢ Paracetamol 1gota/kg/dose 6/6h se dor ou febre;
incompleta para haemophilus (em menores de 12 ➢ SF 0,9% Nasal com frequência;
anos):
➢ Se broncoespasmo:
• 1ª opção: 3ª opção: Amoxicilina + Clavulanato
50mg/kg/dia de 8/8h por 7 a 10 dias (preencher • Salbutamol spray 100mcg/dose 6/6h ou 4/4h por 5 dias;
ficha); ➢ Alimentação e hidratação adequadas;
• 2ª opção: ceftriaxona 90mg/kg/dia IV 1x ao dia por ➢ Retorno em 48h ou antes, se apresentar sinais de gravidade*
7 a 10 dias (preencher ficha) Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria
v. 2 – 05/04/2023
SIBILÂNCIA EM PEDIATRIA
ANAMNESE
➢ Idade;
➢ Início dos sintomas/ tempo de evolução;
➢ Padrão dos sintomas: frequência, intensidade e repercussão clínica;
➢ Antecedentes pessoais/ familiares;
➢ Sintomas associados: febre, coriza, tosse seca ou produtiva, vômitos, diarreia, coriza, congestão nasal, eczema em pele;
➢ Fatores desencadeantes: contato com pessoa com infecção respiratória, mudança climática, exercício físico, exposição a alérgeno;
➢ Fatores de risco: < 3 meses, prematuridade (IG < 32 semanas), cardiopatia com repercussão hemodinâmica, fibrose cística, imunodeficiências,
desordem neuromuscular, risco social.
EXAME FÍSICO
➢ Avaliar:
• Estado geral, fácies;
• Nível de atividade (alerta, apático, sonolento, irritado, agitado);
• Cor da pele;
• Grau de hidratação;
• Frequência e padrão respiratório, uso de musculatura acessória (tiragem subcostal, retração supraesternal, batimento de aletas nasais);
• Temperatura, SatO2;
• Ausculta pulmonar e cardíaca;
• Exame do abdome;
➢ Achados do exame:
• Mucosa nasal pálida e hipertrofia de cornetos: sugerem rinite alérgica (atopia), assim como sinais de dermatite atópica;
• Aumento do diâmetro ântero-posterior do tórax: sugere quadro ventilatório obstrutivo crônico;
• Ausculta pulmonar: sibilos localizados podem sugerir aspiração de corpo estranho ou compressão de via aérea. Estertores crepitantes fixos, que
não mudam com a tosse, podem sugerir quadros crônicos como bronquiectasias;
• Ausculta cardíaca: presença de sopro sugere cardiopatia congênita;
• Abdome distendido pode sugerir fibrose cística.
*SINAIS DE GRAVIDADE ACIONAR SAMU 192

• Cianose central; +
• SatO2 ≤91%; MANEJO INICIAL
• Taquipneia* ➢ Monitorização de dados vitais;
• Tiragem intercostal; ➢ Monitor cardíaco;
• Batimentos de aletas nasais; ➢ Acesso venoso calibroso;
• Gemência; ➢ Fornecer fio2 até atingir SO2 > 92%
• Choque/ hipotensão; • Cateter nasal: até 6l/min;
• Taquicardia; • Mascara com reservatório: >
• Tempo de Enchimento Capilar > 2 seg; 6l/min;
• Sonolência, letargia, inconsciência; SIM ➢ Metilprednisolona 1-2mg/kg/dia IV
• Convulsões; SINAIS DE
(se disponível)**;
• Incapacidade de mamar ou beber; GRAVIDADE?
➢ Salbutamol 100mcg com espaçador,
• < 3 meses repetindo de 20/20min durante a
SINAIS DE ANAFILAXIA primeira hora:
• Dispneia súbita; • < 5 anos: 4-6 jatos;
• Sibilos, tosse; NÃO • > 5 anos: 5-10 jatos
• Angioedema (principalmente lábios e
olhos); SE ANAFILAXIA:
• Erupção cutânea (Rash, eritema); ➢ Adrenalina: 0,01mg/kg IM na face
• Prurido sem Rash; ântero-lateral da coxa. repetir dose
• Urticária; a cada 5-15min até o máx de
• Taquicardia; 0,3mg/kg, conforme necessidade.
• Hipotensão/ sinais de choque;
• Convulsão.
**Diluição
IDADE TAQUIPNEIA*
metilprednisolona:
<2M > 60 ipm 500mg em 8 ml de
2M-1A > 50 ipm
< 2 ANOS > 2 ANOS diluente, calcular a
dose de acordo
1- 2A > 40 ipm com o peso da
3 -5A > 30 ipm criança 1-2
ver p.24 ver p.25 mg/kg/dia
>5A >25 ipm
v. 2 – 05/04/2023
FATORES DE RISCO PARA
COMPLICAÇÕES EM BRONQUIOLITE
• Prematuridade (IG ≤ 32 sem);
• Baixo peso ao nascer;
• desnutrição.;
• Doença pulmonar crônica/ displasia SIBILÂNCIA EM CRIANÇAS < 2 ANOS
broncopulmonar;
• Defeitos anatômicos das vias +
aéreas;
• Cardiopatia congênita com PRIMEIRO EPISÓDIO DE SIBILÂNCIA
repercussão hemodinâmica;
• Imunodeficiência;
• Doença neurológica/
neuromuscular;
• Exposição intrauterina ao tabaco.
FATORES DE RISCO PARA

BRONQUIOLITE?
NÃO SIM
TRATAMENTO DOMICILIAR: MANEJO CLÍNICO

➢ Lavagem de narina com SF 0,9%;
➢ Orientar higiene;
➢ O2 via cateter nasal (se SatO2 < 92%aa);
➢ Lavagem nasal com SF 0,9%; ➢ Sintomáticos (se febre)
➢ Paracetamol 200mg/ml 1 gota/kg de 6/6 ou de 4/4h se • Paracetamol 200mg/ml 1gota/kg VO (se
febre)
febre;
➢ Manter dieta VO;
➢ Orientar retorno imediato se sinais de gravidade* ➢ Considerar hidratação IV se necessário;
➢ Não Usar:
• Broncodilatadores;
• Corticoterapia sistêmica;
• Nebulização com solução salina.
REAVALIAÇÃO CONSTANTE
SIM MELHORA APÓS

MEDIDAS?
NÃO
+
Manter oxigenoterapia
Encaminhamentos para UPA após avaliação Para casos de dúvidas e/ou apoio à decisão clínica,
pediátrica presencial e/ou teleconsultoria. acionar teleinterconsulta pediátrica das 07h às 19h.
v. 2 – 05/04/2023
SIBILÂNCIA EM CRIANÇAS > 2 ANOS
+
HISTÓRICO PESSOAL E/OU FAMILIAR DE SIBILÂNCIA
ESCORE PEDIÁTRICO PARA GRAVIDADE DE CRISE DE ASMA- PASS
ESCORE 1 2 3
2 A 3 ANOS ≤34 35 A 39 ≥40

FREQUENCIA 4 A 5 ANOS ≤30 31 A 35 ≥36
RESPIRATÓRIA
(irpm) 6 A 12 ANOS ≤26 27 A 30 ≥31
> 12 ANOS ≤23 24 A 27 ≥28
SatO2 > 90%AA 85-90%AA < 85%AA
normal ou com sibilos ao final sibilos inspiratórios e expiratórios, ou

AUSCULTA PULMONAR sibilos expiratórios
da expiração ausculta diminuída
SINAIS DE ESFORÇO RESPIRATÓRIO

(tiragem subdiafragmática, batimento de
1 ou nenhum 2 sinais presentes 3 ou mais sinais presentes
aleta nasal, retração de fúrcula e balanço
toracoabdominal)
frases completas, murmúrio ou frases incompletas ou frases curtas ou monossilábicas,

DISPNEIA
balbucia choro curto grunhido
PASS ≤ 7 PASS 8 A 11 PASS ≥ 12

LEVE MODERADA GRAVE
➢ Oxigenoterapia (se SatO2 ➢ Oxigenoterapia (se SatO2 ≤92%aa); ➢ Oxigenoterapia (se SatO2 ≤92%aa);
≤92%aa); ➢ Salbutamol 100mcg com espaçador, ➢ Salbutamol 100mcg com
➢ Salbutamol 100mcg com repetindo de 20/20min durante a espaçador, repetindo de 20/20min
espaçador, repetindo de primeira hora: ** durante a primeira hora: ***
20/20min durante a primeira • < 5 anos: 4-6 jatos; • < 5 anos: 4-6 jatos;
hora: * • > 5 anos: 5-10 jatos • > 5 anos: 5-10 jatos
• < 5 anos: 2-4 jatos; ➢ Prednisolona (1-2mg/kg) VO ➢ Corticoterapia: Prednisolona (1-
• > 5 anos: 4-6 jatos ➢ Reavaliações Frequentes. 2mg/kg) VO ou Metilprednisolona
➢ Considerar prednisolona (1-
1-2mg/kg/dia IV (se disponível);
2mg/kg) VO se:
➢ Reavaliações frequentes.
• História de sintomas nas últimas
48h em uso de B2 domiciliar e MELHORA
sem resposta; APÓS
• História de exacerbações MEDIDAS? MELHORA
frequentes; APÓS
• Recorrência dos sintomas após 2- SIM NÃO MEDIDAS?
3h do tratamento.
➢ Reavaliações Frequentes. NÃO SIM
OBSERVAÇÃO
+
MELHORA Manter Salbutamol de
APÓS Repetir ataque de OBSERVAÇÃO
1/1h ou com intervalos Salbutamol com dose
MEDIDAS? +
maiores, de acordo máxima ** Manter Salbutamol de
NÃO SIM com a gravidade, até
1/1h ou com intervalos
de 4/4h**
maiores, de acordo
com a gravidade, até
TRATAMENTO Teleconsultoria de 4/4h***
Teleconsultoria
DOMICILIAR Pediátrica
Pediátrica
• Salbutamol
100mcg/dose de Teleconsultoria
4/4h* Pediátrica
Encaminhamentos • Se iniciado
para UPA após TELECONSULTORIA PEDIÁTRICA
Prednisolona, Para casos de dúvidas e/ou apoio à decisão clínica,
avaliação pediátrica
manter por 3 dias; acionar teleinterconsulta pediátrica das 07h às 19h.
presencial e/ou
teleconsultoria. Ver Telefone com Autoridade Sanitária Local
v. 1 – 05/04/2023
ABSCESSO PERIAMIGDALIANO
VOLTAR
27
v. 1 – 05/04/2023
FORMAÇÃO DE PSEUDOMEMBRANA EM
AMIGDALAS
VOLTAR
28

Manual Pediatria Inverno 2023 Corrigido 2

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ATENDIMENTO À

DOENÇAS DOR ABDOMINAL

FEBRE EM INFECÇÃO DO NÁUSEAS E/OU

CRISES CONVULSIVAS EM PEDIATRIA

Avaliar diagnósticos diferencias de crise

Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.

Lesões eritematopapulosas com rápida

Infecção aguda que atinge o subcutâneo

Associação frequente om asma ou rinite

Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.

DIARREIA AGUDA EM CRIANÇAS

SINAIS DE GRAVIDADE: MANEJO CLÍNICO

DESIDRATAÇÃO LEVE NÃO SIM

DOENÇA EPIDEMIOLOGIA PERÍODO PRODRÔMICO EXANTEMA MANEJO CLÍNICO

SARAMPO Tratamento domiciliar

RUBÉOLA Tratamento domiciliar

ACIONAR SAMU 192

Início após três dias de

SÍNDROME Lesões vesiculares em

ERITEMA SOLAR Tratamento domiciliar

Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.

DOR ABDOMINAL EM CRIANÇAS

• Distensão abdominal importante; <2M > 60 ipm

DOR ABDOMINAL EM CRIANÇAS

SIM ACIONAR SAMU 192

DOR INTENSA, SIM

GANHO DE PESO E DIMINUIÇÃO DO GANHO DE PESO SINTOMAS RESPIRATÓRIOS:

Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.

AVALIAÇÃO DA DOR DE GARGANTA

FATORES PREDITIVOS DE INFECÇÃO FATORES PREDITIVOS DE INFECÇÃO BACTERIANA

AVALIAÇÃO DA DOR DE OUVIDO

Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.

SINTOMAS ausente NÃO

SUSPEITA DE TORÇÃO AGUDA DE TESTÍCULO (< 6H)

CALCULAR TWIST ESCORE

0-2 PONTOS 3-4 PONTOS 5-7 PONTOS

ACIONAR SAMU 192

TESTÍCULO MAIS ALTO QUE

AVALIAÇÃO DO ESTRIDOR EM PEDIATRIA

ACIONAR SAMU 192

LEVE MODERADO GRAVE

TRATAMENTO DOMICILIAR Nebulização com Adrenalina 1:1000 0,5ml/kg

**ESCORE CLÍNICO DO ESTRIDOR

ESTRIDOR AUSENTE COM AGITAÇÃO LEVE E EM REPOUSO GRAVE EM REPOUSO

RETRAÇÃO AUSENTE LEVE MODERADO GRAVE

ENTRADA DE AR NORMAL NORMAL DIMINUÍDA MUITO DIMINUÍDA

COR NORMAL NORMAL CIANÓTICA COM AGITAÇÃO CIANÓTICA EM REPOUSO

NÍVEL DE CONSCIÊNCIA NORMAL AGITÇÃO SOB ESTÍMULO AGITAÇÃO LETÁRGICO

ESCORE TOTAL: < 6= LEVE; 7-8 = MODERADA; >8 + GRAVE

FEBRE (TEMPERATURA AXILAR ≥ 37.8ºC)

INFECÇÃO DO TRATO URINÁRIO (ITU) EM CRIANÇAS

< 3 MESES 3 MESES A 2 ANOS PRÉ-ESCOLAR

• Febre • Febre • Disúria

TRATAMENTO COM SINTOMÁTICOS ULTRASSONOGRAFIA DE VIAS

Encaminhamentos para UPA após avaliação pediátrica presencial e/ou teleconsultoria.

<2M > 60 ipm

1A- 2A > 40 ipm NÃO

>5A >25ipm SIM

AVALIAÇÃO DO OLHO VERMELHO

SINAIS DE ALERTA TRAUMA SIM

DERRAME SUBCONJUNTIVAL BLEFARITES

• Orientar o paciente; • Orientar o paciente;

CONJUNTIVITE VIRAL CONJUNTIVITE BACTERIANA CONJUNTIVITE ALÉRGICA

• Hiperemia conjuntival; • Hiperemia conjuntival difusa; • Hiperemia conjuntival menos