QUESTIONÁRIO - MODELO

Nome do entrevistado: _____________________________________________ Nº do questionário:

______
Comunidade: ___________________________________ Município:
_____________________________
Data: _____ / ____ / 202_____ Nome do entrevistador (a)
_________________________________

1. Caracterização geral da Comunidade:

1.1. Ano de 1.2. Nº de 1.3. População 1.4. Nº de 1.5. Nº de
fundação: domicílios: total: homens: mulheres:

2. Acesso à área: [ ] Estrada [ ] Ramal [ ] Trilha [ ] Rio [ ] Lago [ ] Outros:

______________________
3. Infraestrutura básica: [ ] Energia elétrica [ ] Abastecimento de água [ ] Escolas [
] Posto de saúde
4. Caracterização da Propriedade: [ ] Particular [ ] Pública // Área média da propriedade:
________
5. Propriedade possui: [ ] Título [ ] Escritura [ ] Carta de posse [ ] Recibo [ ] Não tem [ ]
Outros: __________
6. Quais as benfeitorias existentes na propriedade?
[ ] Casa [ ] Casa de farinha [ ] Galpão [ ] Galinheiro [ ] Chiqueiro [ ] Curral [
] Paiol/tulha [ ] Cerca [ ] Poço [ ] Oficina [ ] Fossa séptica [ ] Fossa negra
Outras: ________________
7. Material de construção das residências:
Parede: [ ] Alvenaria [ ] Madeira [ ]Barro [ ]Ripas/palmeira [ ] Palha [ ]Mista
Piso: [ ] Madeira [ ] Cimento [ ] Cerâmica [ ] Terra batida [ ] Outros: ____
Cobertura: [ ] Telha de barro [ ] Telha amianto [ ] Zinco [ ] Palha [ ] Outros:
____
8. Água (uso doméstico): [ ] Rio [ ] Igarapé [ ] Açude [ ] Cisterna [ ] Micro-sistema [
] Carro pipa
9. Caracterização sócio-cultural:
10. Nasceu na região: [ ] Sim [ ] Não. Se não, quando chegou ? _______ // Veio de onde?
___________________
11. Na sua casa quantas pessoas moram com você? ___________________
12. Filhos: Menores (até 15 anos): ______ Adolescentes (16 - 21 anos): ______ Adultos (maior de 21
anos): ______
13. Filhos que trabalham: Menores (até 15 anos): _____ Adolescentes (16 - 20 anos): _____ Adultos (>
21 anos): ____
14. Filhos que estudam: [ ] Sim [ ] Não. Se não, por quê?
_______________________________________________
15. Renda familiar mensal (valor): R$_____________________________
15.1. Fonte da Renda: [ ] Salário [ ] Pensão [ ] Renda da terra [ ] Ajuda externa [ ] Comércio [ ]
Serviços [ ] Bolsas
Outras fontes: _____________________________________________________
16. Quais as atividades principais, atualmente na propriedade(tempo/renda)?
[ ] Lavoura [ ] Pecuária [ ] Extrativismo [ ] Madeireiros [ ] Mineral [ ] Pesca [ ] Outros:
___________
17. Quem desenvolve atividade na propriedade?
[ ] Mão de obra familiar [ ] Meeiros [ ] Temporários [ ] Permanentes [ ] Mutirão [ ] Outros:
____________
18. Educação:
a) Educação formal: [ ] Fundamental [ ] Médio [ ] Superior
b) Educação informal: [ ] Saúde [ ] Trabalho [ ] Educação [ ] Outros:
__________________
c) Nível do professorado: [ ]Fundamental [ ] Médio [ ] Superior
19. Percepção de impactos ambientais:
a) Você acredita que o meio ambiente está mudando? [ ] Sim [ ] Não
b) Essa mudança está afetando a vida e o trabalho na comunidade? [ ] Sim [ ] Não
- Doenças: [ ] Contagiosas [ ] Infecciosas [ ] Respiratórias [ ] Pele [ ] Outras:
_________________
- Água: [ ] Poluída [ ] Suja (rio e igarapé) [ ] Nascentes secando [ ] Falta de chuvas
- Escassez: [ ] Pesca [ ] Caça [ ] Fauna silvestre
20. Presença do poder do Estado: [ ] Executivo [ ] Legislativo [ ] Jurídico/cartorial [ ] Policial
21. Problemas sociais comunitários: [ ]Roubos [ ] Alcoolismo [ ] Desemprego [ ] [ ]
Crimes