Artigo Maria

Ciência & Saúde Coletiva
Estado rico e problemas emergentes: o noroeste paulista e

suas substanciais taxas de mortalidade infantil de 2015 a
2021
Rich state and emerging problems: the substantial infant
mortality rates at the northwest of São Paulo from 2015 to
2021
Journal: Ciência & Saúde Coletiva
Manuscript ID Draft
Fo
Manuscript Type: Free Theme Article
Keywords: epidemiologia, mortalidade infantil, indicador de saúde, atenção básica

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https://mc04.manuscriptcentral.com/csc-scielo
Page 1 of 56 Ciência & Saúde Coletiva
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8 Estado rico e problemas emergentes: o noroeste paulista e suas substanciais taxas de
9
10 mortalidade infantil de 2015 a 2021
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13 Rich state and emerging problems: the substantial infant mortality rates at the
14
15
16 northwest of São Paulo from 2015 to 2021
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19 RESUMO
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22 A taxa de mortalidade infantil (TMI) é um indicador de saúde e traz informação acerca

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do nível de desenvolvimento socioeconômico usado para nortear as políticas públicas no Brasil.
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25
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27 Sobre os dados da TMI, percebe-se uma discrepância entre o estado de São Paulo (SP) e o
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29 departamento regional de saúde II (DRSII) no noroeste paulista (NP), ainda que apresentem os
30
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mesmos serviços de referência para a linha materno-infantil, o que justifica analisar
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34 determinantes destes eventos, uma vez que refletem sobre o acesso e qualidade dos serviços de
35
36 saúde e proporcionam a chance de discussão da rede com um olhar prioritário para a atenção
On
37
38 básica. Objetivo: Comparar o perfil epidemiológico da mortalidade infantil no estado de SP e
39
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no DRSII e seus componentes. Métodos: Tratou-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo
ly
41
42
43 e documental, com abordagem quantitativa analítica. Foram coletados dados referentes ao
44
45 estado de SP e os 40 municípios do DRS II, composto pela comissão intergestores regional
46
47
48
(CIR): Central, Lagos e Consórcios, no período de 2015 a 2021. A coleta dos dados foi realizada
49
50 pela abordagem do banco de dados DataSUS.
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53 Palavras-chave: Mortalidade infantil, indicador de saúde, epidemiologia, atenção
54
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básica.
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7 ABSTRACT
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10 The infant mortality rate (IMR) is a health indicator and provides information about the
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level of socioeconomic development used to guide public policies in Brazil. Regarding the TMI
13
14
15 data, a discrepancy can be seen between the state of São Paulo (SP) and the regional health
16
17 department II (DRSII) in northwest São Paulo (NP), even though they present the same
18
19 reference services for the maternal-infant line, which justifies analyzing determinants of these
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22 events, since they reflect on the access and quality of health services and provide the
23
24 opportunity for discussion in the network with a priority view of primary care. Objective: To
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26 compare the epidemiological profile of infant mortality in the state of SP and DRSII and its
27
28
ev
29 components. Methods: This was an epidemiological, retrospective, documentary study with a

30
31 quantitative analytical approach. Datas were collected regarding the state of SP and the 40
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32
33 municipalities of the DRS II, composed of the regional inter-agency commissions (CIR):
34
35
Central, Lagos and Consortia, from 2015 to 2021. Data collection was established by using the
36
On
37
38 database approach DataSUS.
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ly
41 Keywords: Infant mortality, health indicator, epidemiology, primary care.

42
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47 INTRODUÇÃO
48
49 Os níveis de mortalidade materno-infantil indicam o desenvolvimento social e
50
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econômico de determinada população, sendo uma das razões norteadoras de políticas e ações
52
53
54 em saúde. A taxa de mortalidade infantil (TMI) compreende óbitos de zero a 364 dias de vida
55
56 e, em sua maioria, por causas evitáveis, ou seja, aquelas que não deveriam ocorrer por possuir
57
58 estratégias preventivas a serem utilizadas pelos serviços de saúde.1, 2, 3
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7 A TMI é adquirida a partir do coeficiente de mortalidade infantil (CMI): número de
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9 óbitos infantis pelo número de nascidos vivos (NV) multiplicados por 1000 em um determinado
10
11 limite geográfico, que possibilita calcular o risco de uma criança vir à óbito durante o primeiro
12
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14 ano de vida.1
15
16 O sistema de informação sobre nascidos vivos (SINASC), provido da declaração de
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18 nascidos vivos (DNV), o sistema de informações sobre mortalidade (SIM), provido da
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declaração de óbitos (DO) e o instituto brasileiro de geografia e estatística (IBGE) alimentam
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23 de forma qualiquantitativa com dados provenientes de todos os estados brasileiros os bancos de
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25 dados do ministério da saúde (MS), a fim de que este disponibilize as informações sobre os
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óbitos e nascimentos, necessárias para a realização dos cálculos da mortalidade infantil (MI).4
28
ev
29
30 Os SIM e SINASC são sistemas locais/municipais no setor de vigilância
31
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32 epidemiológica, que alimentam mensalmente o banco da fundação sistema estadual de análise

33
34 de dados estatísticos (SEADE), no qual ocorre a consolidação das informações posteriormente
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incluídas no sistema nacional, o departamento de informática do sistema único de saúde
On
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39 (DataSUS).4
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41 Desde 1977, o IBGE utiliza o CMI como indicador social mínimo proposto por diversas
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44
entidades promovidas pelas nações unidas, a fim de avaliar a qualidade dos serviços do setor
45
46 de saúde. Para melhor compreensão das causas por faixa etária, divide-se a CMI em: neonatal
47
48 precoce, que compreende óbitos ocorridos de zero a seis dias de vida; neonatal tardia, óbitos
49
50
ocorridos entre sete e 27 dias e pós-neonatal, cujos óbitos ocorreram entre 28 e 364 dias. Vale
51
52
53 ressaltar que, a mortalidade neonatal precoce se difere do conceito de natimorto, palavra
54
55 atribuída ao feto que veio a óbito ainda dentro do ventre de sua mãe ou durante o trabalho de
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57 parto.1
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7 Assim sendo, o CMI representa um importante indicador das condições de saúde de uma
8
9 população, refletindo também o desenvolvimento socioeconômico de uma região ou país. Essa
10
11 informação é crucial no contexto do processo saúde-doença, uma vez que suas variações
12
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14 influenciam diretamente a dinâmica dessas condições.5
15
16 Desde 1990 houve uma queda na TMI mundial. Nas Américas, entre 2002 e 2005 houve
17
18 redução de 17,9 mortes por 1000 NV ao passo que entre 2010 e 2013 esse indicador baixou para
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13,6 por 1000 NV. O Brasil seguiu essa estatística, guiado pelas metas dos oito objetivos de
Fo
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23 desenvolvimento do milênio (ODM) e passou de 47 mortes por 1000 NV em 1990 para 15,7
24
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25 mortes por 1000 NV em 2015.3

26
27
O estado de SP reduziu de 18,2 para 11,6 mortes por 1000 NV em 2011, ocupando a
28
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30 terceira posição dentre as menores TMI do país. Apesar de ter atingido a meta estabelecida,
31
iew
32 sendo a melhor região socioeconômica brasileira, a TMI paulista ainda se encontra muito acima
33
34 das médias de países desenvolvidos, que não ultrapassam 5 a cada 1000 NV deixando evidente
35
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o fato de ainda existir uma margem para melhoria desse quadro.2
On
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38
39 De acordo com a fundação SEADE e o DataSUS, embora o departamento regional de
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41 saúde II (DRS II) tenha alcançado a taxa de 9,71 óbitos infantis por 1000 NV, alguns dos
42
43
44
municípios do departamento permanecem com taxas elevadas, entre 28,99 e 48,78 óbitos
45
46 infantis por 1000 NV, mesmo compartilhando os serviços de referência para linha materno-
47
48 infantil.6
49
50
O monitoramento da situação de saúde e avaliação de ações programadas no contexto
51
52
53 da MI, ganha especial destaque por expressar as condições de vida e de saúde, acessibilidade
54
55 dos serviços, além do desempenho da Rede Cegonha, instituída desde 2013 através do plano de
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57 ação habilitado para região do DRS II.7
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7 A organização das nações unidas (ONU) criou, em 2015, um conjunto de 17 metas
8
9 globais, os objetivos de desenvolvimento sustentável (ODS), cujo objetivo número três visa
10
11 promover o bem-estar de todas as pessoas, independentemente da idade. Dentro deste objetivo,
12
13
14 uma das metas específicas é eliminar as mortes evitáveis de recém-nascidos e menores de cinco
15
16 anos até o ano de 2030. Para alcançar essa meta, espera-se que todos os países reduzam a taxa
17
18 de mortalidade neonatal para, no máximo, 12 por 1000 NV.8
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21
No contexto das causas e fatores de risco para a MI, há inúmeros determinantes que
Fo
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23 abrangem aspectos ambientais, individuais e políticos. A interação desses fatores ocorre em
24
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25 momentos cruciais, como durante a gestação, pré-parto, parto, pós-parto, puerpério, recém-
26
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nascido e primeira infância. Essas etapas compõem as fases mais importantes para se evitar os
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29
30 óbitos infantis.9, 10
31
iew
32 Sendo assim, o presente artigo teve por objetivo comparar o perfil epidemiológico da
33
34 MI no estado de SP e no DRS II e apontar suas causas determinantes.
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40 MÉTODOS
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42 Tratou-se de um estudo epidemiológico, retrospectivo, documental, com abordagem
43
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quantitativa analítica. Foram coletados dados referentes ao estado de SP e os 40 municípios do
46
47 DRS II, composto pela comissão intergestores regional (CIR): Central, Lagos e Consórcios,
48
49 localizado na região do noroeste paulista, durante o período de 2015 a 2021. A coleta dos dados
50
51
foi realizada pela abordagem do banco de dados DataSUS.
52
53
54 Adquirimos a TMI por meio do coeficiente de mortalidade infantil (CMI), que é
55
56 calculado pela divisão do número de óbitos infantis pelo número de nascidos vivos (NV)
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7 multiplicados por 1000 em um determinado limite geográfico, que possibilita medir o risco de
8
9 uma criança evoluir para óbito durante o primeiro ano de vida.1
10
11 Após o cálculo das taxas de mortalidade os dados foram ponderados no programa
12
13
14 Bioestat, versão 5.3, sendo as associações analisadas por teste de normalidade (Shapiro-Wilk),
15
16 seguido de teste ANOVA, t Student ou Kruskal-Wallis quando aplicável, e adotado um valor
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18 de p < 0,05.
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Foi realizada a comparação da TMI entre o estado SP e DRS II. Para análise de tal
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23 relação foi utilizado teste de normalidade Shapiro-Wilk seguido do teste t Student.
24
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25 Foi executado a comparação da taxa de mortalidade infantil entre as CIRs Central,

26
27
Lagos e Consórcios do DRS II, utilizando os filtros: região de saúde (CIR), óbitos por residência
28
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30 da mãe e ano. Para análise de tal relação foi utilizado teste de normalidade Shapiro-Wilk
31
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32 seguido do teste Kruskal-Wallis.

33
34 A TMI também fora apurada por faixa etária, com os seguintes filtros: menores de um
35
36
ano (menor que sete dias, sete a 27 dias e 28 a 364 dias), óbitos por residência da mãe e ano.
On
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39 Foi comparado o estado de SP e DRS II. Para análise de tal relação foi utilizado teste de
40
ly
41 normalidade Shapiro-Wilk seguido do teste ANOVA.

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Analisou-se as causas de mortes evitáveis por intervenções, classificando os óbitos em:
45
46 reduzíveis pela adequada atenção à mulher na gestação e parto, adequada atenção ao recém-
47
48 nascido, reduzíveis por diagnóstico e tratamento precoce adequados e reduzíveis por ações
49
50
adequadas de promoção à saúde. Todos os dados foram selecionados no filtro: causas evitáveis
51
52
53 em menores de cinco anos de idade, óbitos por residência da mãe e ano, tanto para estado de
54
55 SP, quanto para o DRS II. Para análise de tais relações foi utilizado teste de normalidade
56
57 Shapiro-Wilk seguido do teste t Student ou Kruskal-Wallis.
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7 RESULTADOS
8
9 Os resultados obtidos a partir da análise da TMI do estado de SP e no DRS II estão
10
11 apresentados abaixo. Foi realizado o teste de normalidade (Shapiro-Wilk, p > 0,05) e teste t
12
13
14 Student, (p ≤ 0,05). É interessante destacar que as taxas do DRS II, apresentaram-se mais
15
16 elevadas e com variância estatística significativa (p ≤ 0,05) em relação ao estado de SP. Em
17
18 2018 foi registrada a maior TMI do DRS II com 14,5 óbitos/1000 NV enquanto o estado de SP
19
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foram 11 óbitos/1000 NV (Gráfico 1).
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23 A TMI foi ponderada a partir das subdivisões da região do DRS II composto pela CIR:
24
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25 Central, Lagos e Consórcios. O resultado foi analisado através do teste de normalidade

26
27
(Shapiro-Wilk p ≤ 0,05) e teste Kruskal-Wallis, (p > 0,05) demonstrando que estatisticamente
28
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29
30 não houve diferença significativa entre as CIRs (Gráfico 2).
31
iew
32 Em relação à análise das taxas de mortalidade por faixa etária de acordo com os pontos
33
34 de corte dentro da TMI até 364 dias de vida, a maior incidência foi em neonato precoce (menor
35
36
que sete dias de vida). Os resultados foram ponderados pelo teste de normalidade (Shapiro-
On
37
38
39 Wilk, p > 0,05) e teste ANOVA (p ≤ 0,05), demonstrando que existe diferença estatística
40
ly
41 significativa na taxa de mortalidade (faixa etária menor que 7 dias) entre o estado de SP e o
42
43
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DRS II (Gráfico 3).
45
46 A partir da análise da TMI por causas evitáveis, a atenção à mulher na gestação foi mais
47
48 incidente no DRS II, sendo 2018 o ano de maior pico com 4,6 óbitos/1000 NV enquanto o
49
50
estado de SP foram 3,0 óbitos/1000 NV. Os resultados foram ponderados pelo teste de
51
52
53 normalidade (Shapiro Wilk, p > 0,05) e teste t Student (p = 0,02). Existe diferença significativa
54
55 na taxa de mortalidade infantil pela causa: “Atenção à mulher na gestação” (Gráfico 4).
56
57 Quanto à causa: atenção a mulher no parto, os dados foram ponderados pelo teste de
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60 normalidade (Shapiro Wilk, p > 0,05) e teste t Student (p = 0,60). Não existe diferença
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7 significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “Atenção à mulher no parto” (Gráfico
8
9 4).
10
11 Quanto à causa: Atenção ao recém-nascido, os dados foram ponderados pelo teste de
12
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14 normalidade (Shapiro Wilk, p ≤ 0,05) e teste Kruskal Wallis (p = 0,052). Não existe diferença
15
16 significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “Atenção ao recém-nascido” (Gráfico
17
18 5).
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Quanto à causa: diagnóstico e tratamento adequado os dados foram ponderados pelo
Fo
22
23 teste de normalidade (Shapiro Wilk, p > 0,05) e teste t Student (p = 0,82). Não existe diferença
24
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25 significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “diagnóstico e tratamento adequado”

26
27
(Gráfico 5).
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30 Quanto à causa; ações adequadas de promoção à saude, os dados foram ponderados pelo
31
iew
32 teste de normalidade (Shapiro Wilk, p ≤ 0,05) e teste Kruskal Wallis (p = 0,18). Não existe
33
34 diferença significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “ações adequadas de
35
36
promoção à saude” (Gráfico 5).
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42 DISCUSSÃO
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45
No Brasil, houve uma redução na TMI, alcançando a meta estabelecida pelos ODM da
46
47 ONU até 2015. Entretanto, mesmo com essa melhora, a TMI ainda é considerada elevada e
48
49 insatisfatória quando comparada à realidade de países desenvolvidos, tanto em nível nacional
50
51
quanto regional e estadual.11,12
52
53
54 Segundo os dados coletados entre 2015 e 2019, o estado de São Paulo alcançou uma
55
56 certa estabilidade na mortalidade infantil. Contudo, em 2018, a maior TMI do DRS II foi
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7 registrada, com 14,5 óbitos/1.000 NV, enquanto no estado de São Paulo foram 11 óbitos/1.000
8
9 NV.13
10
11 Segundo o SEADE, em 2019, houve uma grande heterogeneidade na distribuição da
12
13
14 mortalidade infantil pelos municípios. Em 178 deles, não houve registro de óbitos infantis,
15
16 enquanto em 198 municípios a taxa foi inferior à média estadual. Por outro lado, em 269
17
18 municípios, a taxa foi igual ou superior à média estadual. Estudos comprovam a existência de
19
20
21
uma relação direta entre aspectos socioeconômicos, demográficos e características dos serviços
Fo
22
23 de saúde com a taxa de mortalidade infantil.12,13
24
rR
25 As informações do SEADE de 2022 apontam que houve uma justificativa para a

26
27
diminuição da TMI a partir de 2020, período em que a Covid-19 avançou no estado,
28
ev
29
30 aumentando a mortalidade geral. Com a implementação das medidas de isolamento social
31
iew
32 devido à pandemia, a TMI voltou a diminuir.14

33
34 Fatores como o programa Bolsa Família, o acesso das mulheres à educação formal,
35
36
abastecimento de água e saneamento, a Estratégia Saúde da Família (ESF), a Estratégia de
On
37
38
39 Agentes Comunitários de Saúde (EACS) e o acesso à atenção à saúde têm influência direta na
40
ly
41 redução das taxas de mortalidade. Nesse sentido, é importante ressaltar que, mesmo o DRS II
42
43
44
fazendo parte de uma região socioeconomicamente desenvolvida, ainda apresenta TMI mais
45
46 elevadas do que o estado de São Paulo. Esse fato pode estar relacionado à queda percentual na
47
48 cobertura do programa Bolsa Família em relação ao estado de São Paulo entre 2017 e 2020.12,15
49
50
A comparação da TMI entre as CIR Central, Lagos e Consórcios do DRS II no período
51
52
53 de 2015 a 2021 (Gráfico 2) revelou que não há diferença significativa entre as CIRs (p = 0,90).
54
55 Essa constatação indica que, apesar de pertencerem a diferentes CIRs, a TMI se manteve
56
57 relativamente estável e sem grandes variações durante o período analisado.
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5
6
7 Ao comparar os resultados encontrados com os do estudo de Faria e Santana16 que
8
9 investigou as variações espaciais e desigualdades regionais no indicador de mortalidade infantil
10
11 no estado de Minas Gerais, Brasil, é possível observar que o contexto regional do noroeste
12
13
14 paulista apresenta um panorama semelhante. No estudo de Faria e Santana16, foi identificado
15
16 que as desigualdades regionais e variações espaciais impactam a mortalidade infantil, sugerindo
17
18 a necessidade de intervenções específicas e estratégias de saúde voltadas para as
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20
21
particularidades de cada região.
Fo
22
23 Outro estudo, presente no artigo de Silva et al.17, analisou as desigualdades
24
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25 socioeconômicas e seus efeitos sobre a taxa de mortalidade infantil nos municípios brasileiros
26
27
e apresenta similaridades entre os resultados. Ambos identificam a persistência de
28
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29
30 desigualdades regionais na mortalidade infantil, apontando para a importância de políticas que
31
iew
32 visem reduzir essas desigualdades. Entretanto, o estudo de Silva et al.17 faz uma abordagem
33
34 mais ampla, examinando as desigualdades dos municípios brasileiros em relação à totalidade
35
36
do país, enquanto o presente estudo foca nas CIRs do DRS II comparando-as com o estado de
On
37
38
39 SP.
40
ly
41 Comparando-se também os dados com a abordagem de Ferreira et al.18 que analisa as

42
43
44
dimensões da mortalidade no estado de São Paulo em 2021, incluindo tendências, padrões e
45
46 diferenças regionais, é possível identificar que as desigualdades em termos de mortalidade
47
48 infantil persistem no estado de São Paulo, apontando a urgência em melhorar a equidade no
49
50
acesso e na qualidade da assistência de saúde pública, especialmente nas regiões mais
51
52
53 vulneráveis.
54
55 Os resultados obtidos no presente estudo e as evidências apresentadas em outras
56
57 pesquisas e boletins de saúde reforçam a necessidade de aprofundar a análise das causas e
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7 fatores associados à mortalidade infantil nas CIRs do DRS II. Além disso, é fundamental
8
9 investir em serviços que visem a diminuição das desigualdades regionais na saúde pública.
10
11 A análise da TMI comparando a composição etária da mortalidade infantil do estado de
12
13
14 São Paulo e do DRS II no período de 2015 a 2021 (Gráfico 3) evidencia a predominância da
15
16 mortalidade neonatal precoce (menor que sete dias de vida) em relação às demais faixas etárias.
17
18 A mortalidade neonatal tardia (sete a 27 dias de vida) e a mortalidade pós-neonatal (28 a 364
19
20
21
dias de vida) apresentam taxas menores, porém ainda expressivas.
Fo
22
23 Os resultados da comparação entre as TMI por faixa etária alinham-se com estudos
24
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25 como o de Baptista e Poton19, que analisaram a evolução da mortalidade neonatal por causas
26
27
evitáveis ao longo de dez anos no estado do Espírito Santo e identificaram uma redução
28
ev
29
30 significativa ao longo deste período. O estudo destaca a importância das ações de prevenção e
31
iew
32 atenção à saúde da mulher e do recém-nascido, enfatizando a relevância da atenção qualificada

33
34 no pré-natal, parto e puerpério.
35
36
Segundo o estudo de Teixeira20, que explorou a mortalidade no primeiro ano de vida no
On
37
38
39 período de 2010 a 2015, é possível observar a mortalidade neonatal precoce como componente
40
ly
41 de maior contribuição para a mortalidade infantil, achado também semelhante ao observado no

42
43
44
gráfico analisado neste artigo. O estudo sugere que esse fato está diretamente ligado ao acesso
45
46 e cobertura dos sistemas de saúde materno-infantis.
47
48 Vieira et al.21 realizou um estudo que investigou a aplicabilidade da Lista Brasileira de
49
50
Causas de Mortes Evitáveis por intervenção do SUS na análise de óbitos perinatais em
51
52
53 municípios dos estados do Rio de Janeiro e São Paulo, no ano de 2011, constatando ser esta
54
55 uma ferramenta adequada para analisar a mortalidade perinatal, identificando áreas prioritárias
56
57 para direcionamento de esforços que otimizem os recursos disponíveis e garantam a efetividade
58
59
60 das ações e políticas implementadas no âmbito da saúde pública voltadas para a saúde da mulher
1
2
3
4
5
6
7 e do recém-nascido antes, durante e após o parto. Essa abordagem é fundamental para reduzir
8
9 as desigualdades existentes e, consequentemente a mortalidade infantil.22
10
11 Em suma, é possível verificar uma maior incidência de óbitos infantis no período
12
13
14 neonatal precoce, tanto no estado de SP quanto no DRS II. Essa constatação está em
15
16 consonância com outros estudos, como os de Baptista e Poton19, Teixeira20, Vieira et al.21 e
17
18 Lisboa et al.22 que enfatizam o papel da gestante, puérpera e da criança no âmbito da saúde para
19
20
21
melhoria do cenário epidemiológico da mortalidade infantil.
Fo
22
23 Ao analisar os óbitos por causas evitáveis (Gráficos 4 e 5), há subcategorias como
24
rR
25 atenção à mulher na gestação, que se apresentou elevada no DRS II em relação ao estado de

26
27
SP, e de acordo com Lisboa et al.22, indicia que mortes reduzíveis por correta atenção à mulher
28
ev
29
30 na gestação é a principal categoria para se evitar óbitos neonatais, sugerindo necessidade de
31
iew
32 aprimoramento e maior apoio ao cuidado pré-natal. O autor relata ainda que, dentro desse
33
34 subgrupo a síndrome da angústia respiratória do recém-nascido e os transtornos gestacionais de
35
36
curta duração, entre eles o baixo peso ao nascer, são responsáveis por mais de 65% desses
On
37
38
39 óbitos. Constata-se inclusive que a elevada prematuridade no Brasil pode estar correlacionada
40
ly
41 a importância epidemiológico desse subgrupo.

42
43
44
Nas demais categorias, como atenção a mulher no parto, atenção ao recém-nascido,
45
46 diagnóstico e tratamento adequado e ações adequadas de promoção à saúde, se mostraram
47
48 significativamente iguais entre a região do DRS II e o estado de São Paulo. No estudo de Malta
49
50
et al.23, as maiores reduções das taxas de mortalidade no Brasil, foram causadas pelas ações de
51
52
53 promoção em saúde, entre elas controle das doenças infecciosas, e as reduções causadas por
54
55 adequada atenção ao recém-nascido, incluem o tratamento dos transtornos respiratórios do
56
57 neonato, diagnóstico e tratamento adequado de causas como pneumonia, infecções bacterianas.
58
59
60 A atenção adequada à parturiente também resultou em redução, entretanto em uma taxa menor,
1
2
3
4
5
6
7 que se mostrou elevada nas causas de hipóxia intrauterina e asfixia ao nascer, síndrome de
8
9 aspiração neonatal, feto e recém-nascido afetados por placenta prévia.
10
11 De acordo com Rosa CQ et al.24 e Rocha IMS et al.25 destacam que a deficiência da
12
13
14 atenção à gestante é consequência da não realização do pré-natal, tendo entre alguns fatores
15
16 associados às condições socioeconômicas, fragilidade da rede de apoio social e fragilidade do
17
18 processo de trabalho das equipes dificultando o diagnóstico e o cuidado das gestantes durante
19
20
21
o período gestacional.
Fo
22
23 Nessa linha, Malta et al.23 aduz que a mortalidade infantil está associada as condições
24
rR
25 socioeconômicas que interferem diretamente à saúde da mãe, assistência pré-natal, parto e

26
27
recém-nascido. Coimbra et al.26, Coutinho et al.27 e Domingues et al.28 prelecionam que a
28
ev
29
30 existência de falhas no cuidado à gestante ocorre pela dificuldade no acesso, início tardio,
31
iew
32 número inadequado de consultas e realização incompleta dos procedimentos preconizados,

33
34 afetando sua qualidade e efetividade.
35
36
A análise da TMI no estado de São Paulo e no DRS II trouxe à tona a percepção de
On
37
38
39 desigualdades significativas em relação às taxas e às causas evitáveis de mortalidade infantil,
40
ly
41 apontando que ainda persistem disparidades regionais e intrarregionais que requerem atenção e
42
43
44
intervenções específicas.
45
46 Entretanto, a ausência de diferenças significativas entre as CIRs no DRS II sugere que
47
48 os serviços de referência para a linha materno-infantil compartilhados pelas diferentes regiões
49
50
podem estar sendo efetivos na redução das desigualdades entre os municípios, apesar da região
51
52
53 ainda apresentar valores elevados de TMI quando comparada aos países desenvolvidos e ao
54
55 estado de São Paulo.
56
57 O monitoramento da situação de saúde e a avaliação das ações programadas no contexto
58
59
60 da mortalidade infantil são fundamentais para identificar áreas a serem melhor desenvolvidas e
1
2
3
4
5
6
7 elaborar estratégias para reduzir as taxas de mortalidade. A atenção à saúde materno-infantil é
8
9 um aspecto essencial para alcançar os objetivos de desenvolvimento sustentável propostos pela
10
11 ONU até 2030.9
12
13
14 O Ministério da Saúde do Brasil, em seu Boletim Epidemiológico de 2021, enfatiza que,
15
16 embora o país tenha avançado na redução da TMI, persistem algumas desigualdades regionais.
17
18 O boletim faz uma ressalva acerca da importância da atenção primária à saúde e da correta
19
20
21
vigilância à saúde materno-infantil como eixos fundamentais para enfrentar essas disparidades
Fo
22
23 e reduzir a TMI.29
24
rR
25 Os resultados obtidos em nosso estudo corroboram pesquisas anteriores, como Faria e

26
27
Santana16, Silva et al.17 e Ferreira et al.18, que também identificaram desigualdades regionais e
28
ev
29
30 variações espaciais na mortalidade infantil no Brasil e no estado de São Paulo. Essas pesquisas
31
iew
32 apontam para a importância de políticas voltadas para a redução dessas disparidades e para a
33
34 promoção da equidade em saúde.
35
36
On
37
38
39
40 CONCLUSÃO
ly
41
42 Este estudo revelou desigualdades significativas na TMI e nas causas evitáveis de
43
44
45
mortalidade infantil em São Paulo e no DRS II, apesar de que a ausência de divergências
46
47 significativas entre as CIRs no DRS II sugira uma efetividade dos serviços compartilhados de
48
49 saúde materno-infantil na redução entre desigualdades intermunicipais. No entanto, os números
50
51
ainda são significativamente altos quando comparados às médias estaduais de países
52
53
54 desenvolvidos, destacando assim, maior incidência no DRS II relacionada à atenção à saúde da
55
56 gestante. Para enfrentar essas desigualdades, é primordial monitorar a situação de saúde,
57
58 reavaliar ações programáticas e levar em conta fatores socioeconômicos e de características do
59
60
1
2
3
4
5
6
7 serviço público de saúde que impacta a TMI, a fim de desenvolver estratégias para melhorar a
8
9 qualidade e acessibilidade dos serviços de saúde e alcançar objetivos de desenvolvimento
10
11 sustentável da ONU até 2030.
12
13
14
15
16
17 REFERÊNCIAS
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54
55 Altera a Portaria nº 1.459/GM/MS, de 24 de junho de 2011, que institui, no âmbito do Sistema
56
57 Único de Saúde (SUS), a Rede Cegonha. Diário Oficial [da] República Federativa do Brasil,
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3
4
Gráfico 1 Comparação da taxa de mortalidade infantil (TMI) em menores de 1 ano entre o estado de São Paulo (SP) e o departamento regional
5
6
7 de saúde II (DRS II) de 2015 à 2021. DataSUS, 2022. Teste de normalidade (Shapiro Wilk, p > 0,05) e teste t Student (p≤ 0,05).
8
9
10
11
Fo
12 *
13
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32 Fonte: Autores, 2022.
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Legenda: * existe diferença significativa entre SP e DRSII teste t Student (p=0,02).
36
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43 https://mc04.manuscriptcentral.com/csc-scielo
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1
2
3
4
Gráfico 2 Comparação da taxa de mortalidade infantil (TMI) entre as comissões intergestores regionais (CIRs) central, lagos e consórcios do
5
6
7 departamento regional de saúde II (DRS II) de 2015 à 2021. DataSUS, 2022. Teste de normalidade (Shapiro Wilk p ≤ 0,05) e teste kruskal-
8
9 Wallis, (p > 0,05).
10
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Fonte: Autores, 2022.
36
37 Legenda: não existe diferença significativa entre as comissões intergestoras regionais teste kruskal- Wallis, (p=0,90)
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4
Gráfico 3 Taxa de mortalidade infantil (TMI) por faixa etária do estado de São Paulo (SP) e do departamento regional de saúde II (DRS II) de
5
6
7 2015 à 2021- DataSUS, 2022. Teste de normalidade (Shapiro Wilk, p > 0,05) e teste ANOVA, dois critérios (p ≤ 0,05).
8
9
10 *
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32 Fonte: Autores, 2022
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Legenda: *existe diferença significativa na taxa de mortalidade da faixa etária menor que 7 dias entre o estado de SP
36
37 e o DRSII teste anova, (p <0,01).
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4
Gráfico 4 Taxa de mortalidade infantil (TMI) por causas evitáveis do estado de São Paulo (SP) e do departamento regional de saúde II (DRS II).
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7 2015-2021. DataSUS, 2022.
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35 Legenda: * Existe diferença significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa:
36
37
“Atenção à mulher na gestação”
38 Teste de normalidade (Shapiro Wilk p >0,05), Teste t Student (p = 0,02).
39
40 Não existe diferença significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “Atenção
41 à mulher no parto”.
42 Teste de normalidade (Shapiro Wilk p >0,05), Teste t Student (p = 0,60).
44
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1
2
3
4
Gráfico 5 Taxa de mortalidade infantil (TMI) por causas evitáveis do estado de São Paulo (SP) e do departamento regional de saúde II (DRS II).
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6
7 2015-2021. DataSUS, 2022.
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36
Legenda: Não existe diferença significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “Atenção ao recém nascido”
37 Teste de normalidade (Shapiro Wilk p ≤ 0,05) , Teste Kruskal Wallis (p = 0,052).
38
39 Não existe diferença significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “diagnóstico e tratamento adequado”
40 Teste de normalidade (Shapiro Wilk p > 0,05), Teste t Student (p = 0,82).
41
42
Não existe diferença significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “ações adequadas de promoção à saude”
44 Teste de normalidade (Shapiro Wilk p ≤ 0,05), Teste Kruskal Wallis (p = 0,18).
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46
1
2
3 ANO ÓBITOS NV taxa mortalidade ESTADO sp
4 2015 6940 634026 10.9
5
6
2016 6739 601437 11.2
7 2017 6738 611803 11.0
8 2018 6647 606146 11.0
9 2019 6583 583191 11.3
10
11 2020 5519 552310 10.0
12 2021 5486 523249 10.5
13
14 25/07/2022-11:27
15
Coenf, Mortalidade estado de SP
16
17
18 ANO ÓBITOS NV taxa mortalidade DRSII CENTRAL
19 2015 113 9590 11.8 2015
20 2016 115 8820 13.0 2016
21
Fo
22 2017 109 9269 11.8 2017

23 2018 132 9132 14.5 2018
24 2019 101 8593 11.8 2019
rR
25
2020 87 8030 10.8 2020
26
27 2021 91 7860 11.6 2021
28
ev
29
30
31
iew
32 CIR CONSÓRCIOS
33 2015
34 2016
35
2017
36
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37 2018
38 2019
39 2020
40
2021
ly
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42
43 CIR LAGOS
44 2015
45
2016
46
47 2017
48 2018
49 2019
50
51
2020
52 2021
53
54 DRSII
55
2015 10.9 11.8
56
57 2016 11.2 13.0
58 2017 11.0 11.8
59 2018 11.0 14.5
60 2019 11.3 11.8
2020 10.0 10.8
1
2 2021 10.5 11.6
3 10.8 12.2
4
5
6
7
8
9
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53
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55
56
57
58
59
60
1
2 TAXA MORTALIDADE INFANTIL
3 SP DRSII
4 2015 10.9 11.8
5
6
2016 11.2 13.0
7 2017 11.0 11.8
8 2018 11.0 14.5
9 2019 11.3 11.8
10
11 2020 10.0 10.8
12 2021 10.5 11.6
13
14
15
16
17
18 ÓBITOS NV
19 51 3827
20 40 3477
21
Fo
22 44 3647
23 51 3565
24 40 3537
rR
25
38 3277
26
27 36 3092
28
ev
29
30
31
iew
32 ÓBITOS NV
33 43 3467
34 47 3158
35
39 3407 TESTE NORMALDADE- P>0.05- TESTE NORMAL
36
3339
On
37 55
38 35 3012
39 27 2869
40
33 2823
ly
41
42
43 ÓBITOS NV
44 19 2296
45
28 2185
46
47 26 2215
48 26 2228
49 26 2044
50
51
22 1884
52 22 1945
53
54
55
56
57
58 P<0.05- VALIDA HIPOTESE ALTERNATIVA
59
60
1
2
3
4
5
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7
8
9
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57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7 20.0
8
Taxa de mortalidade infantil (a cada 1000 NV)
9 18.0
10
11 16.0
12
13 14.0
14
15 12.0
16
17 10.0
18
19 8.0
20
21 6.0
Fo
22
23 4.0
24
rR
25 2.0
26
27 0.0
28
ev
29 SP
30
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55
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
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7
8
9
10
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14
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29
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52
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55
56
57
58
59
60
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3
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5
6
7
8
9
10
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Fo
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rR
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37
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41
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43
44
45
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47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2 DRS-ll 2015 2016 2017 2018 2019 2020 2021
3 CIR CENTRAL 13.3 11.5 12.1 14.3 11.3 11.6 11.6
4 CIR CONSÓRCIOS 12.4 14.9 11.4 16.5 11.6 9.4 11.7
5
CIR LAGOS 8.3 12.8 11.7 11.7 12.7 11.7 11.3
6
7 média taxa 28.5 30.7 27.4 34.7 27.2 24.9 27.1
8
9 CENTRAL ÓBITOS NV CIR central CIR Consórcios CIR Lagos
10 2015 51 3827 13.3 12.4 8.3
11
12 2016 40 3477 11.5 14.9 12.8
13 2017 44 3647 12.1 11.4 11.7
14 2018 51 3565 14.3 16.5 11.7
15 2019 40 3537 11.3 11.6 12.7
16
17 2020 38 3277 11.6 9.4 11.7
18 2021 36 3092 11.6 11.7 11.3
19
20
MEDIA DAS TAXAS 12.2 12.6 11.5
21
Fo
22
23 CIR CONSÓRCIOS ÓBITOS NV TX MORTALIDADE
24 2015 43 3467 12.403
rR
25 2016 47 3158 14.883

26
27 2017 39 3407 11.447
28 2018 55 3339 16.472
ev
29 2019 35 3012 11.620

30
2020 27 2869 9.411
31
iew
32 2021 33 2823 11.690

33
34 CIR LAGOS ÓBITOS NV TX MORTALIDADE LAGOS
35
2015 19 2296 8.275 2015
36
2016 28 2185 12.815 2016
On
37
38 2017 26 2215 11.738 2017
39 2018 26 2228 11.670 2018
40
2019 26 2044 12.720 2019
ly
41
42 2020 22 1884 11.677 2020
43 2021 22 1945 11.311 2021
44
45
25/07/2022-13:00
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
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21
Fo
22
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24
rR
25
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50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4 20.0
5 Taxa de mortalidade infantil (a cada 1000 NV)
6 18.0
7
16.0
8
9 14.0
10
11 12.0
12
13 10.0
14 8.0
15
16 6.0
17
18 4.0
19
20 2.0
21
Fo
0.0
22
23 CIR central
24
rR
25
26
27
28
ev
29
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iew
32
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On
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40
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41
42
43
44
45
46
47
48
49 teste de normalidade- p < 0,05- teste não normal- rodar teste krkaswallis
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
P> 0.05- VALIDA A HIPÓTESE NULA
12
13
14
15
16
17
18
19
20
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Fo
22
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43
44
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48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3 Número de óbitos DRSII- DADOS ABSOLUTOS
4 Ano 2015 2016 2017
5
6
Neonatal precoce (menores de 7 dias) 60 60 62
7 Neonatal tardio (de 7 a 27 dias) 11 22 23
8 Pós neonatal (28 a 364 dias) 42 33 24
9 NNV 9584 8820 9267
10
11
12 TAXA MORTALIDADE de óbitos DRSII
13 Ano 2015 2016 2017
14 Neonatal precoce (menores de 7 dias) 6.3 6.8 6.7
15
Neonatal tardio (de 7 a 27 dias) 1.1 2.5 2.5
16
17 Pós neonatal (28 a 364 dias) 4.4 3.7 2.6
18 NNV
19
20 Número de óbitos Estado SP- DADOS ABSOLUT
21
Fo
Ano 2015 2016 2017

22
23 Neonatal precoce (menores de 7 dias) 3495 3308 3366
24 Neonatal tardio (de 7 a 27 dias) 1309 1303 1333
rR
25 Pós neonatal (28 a 364 dias) 2045 2054 1980

26 NNV 634026 601437 611803
27
28
ev
29
30 TAXA MORTALIDADE SP
31 Ano 2015 2016 2017
iew
32
Neonatal precoce (menores de 7 dias) 5.5 5.5 5.5
33
34 Neonatal tardio (de 7 a 27 dias) 2.1 2.2 2.2
35 Pós neonatal (28 a 364 dias) 3.2 3.4 3.2
36 NNV 634026 601437 611803
On
37
38
39
40
ly
41 <7 dias SP <7 dias DRSII

42
2015 5.5 6.3
43
44 2016 5.5 6.8
45 Dados de 2011, 2012 atualizados em 05/2014. 2017 5.5 6.7
46 Dados de 2013 atualizados em 02/2015. 2018 5.2 8.2
47
Dados de 2014 atualizados em 08/2018. 2019 5.4 6.6
48
51 Dados de 2019 a 2021 atualizados em 06/2022. desvio 0.17589008 0.802328364
52
Dados de 2022 - dados preliminares.
53
54
55 NOTA: as bases de 2000 a 2011 são unificadas SESSP/Fundação SEADE e, a partir de 2011 os dados são da Base
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16 teste de normalidade- P>0,05- a amostra é normal
17
18
19
20
21
Fo
22
23
24
rR
25
26
27
28
ev
29
30
31
iew
32
33
34
35
36
On
37
38
39
40
ly
41
42 só teve significancia 1 com 2-
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3 DADOS ABSOLUTOS
RSII-
4 2018 2019 2020 2021
5
6
75 57 43 56
7 20 19 19 14
8 37 25 25 21
9 9132 8701 8030 7856
10
11
ADE
12 de óbitos DRSII
13 2018 2019 2020 2021
14 8.2 6.6 5.4 7.1
15
2.2 2.2 2.4 1.8
16
17 4.1 2.9 3.1 2.7
18
19
do20SP- DADOS ABSOLUTOS
21
Fo
2018 2019 2020 2021

22
23 3166 3174 2776 2735
24 1346 1361 1102 1071
rR
25 2018 1908 1580 1620

26 606146 583191 552310 523249
27
28
ev
29
30
RTALIDADE SP
31 2018 2019 2020 2021
iew
32
5.2 5.4 5.0 5.2
33
34 2.2 2.3 2.0 2.0
35 3.3 3.3 2.9 3.1
36 606146 583191 552310 523249
On
37
38
39
40
ly
41 7-27 dias SP 7-27 dias DRSII 28-364 dias SP 28-364 dias DRSII
42 2.1 1.1 3.2 4.4
43
44 2.2 2.5 3.4 3.7
45 2.2 2.5 3.2 2.6
46 2.2 2.2 3.3 4.1
47 2.3 2.2 3.3 2.9
48
49 2.0 2.4 2.9 3.1
50 2.0 1.8 3.1 2.7
51 0.10786688 0.446374107 0.1672663 0.657977412
52
53
54
01155os dados são da Base Municipal/SIM/CCD/SESSP.
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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20
21
Fo
22
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rR
25
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ev
29
30
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iew
32
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34
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36
On
37
38
39
40
ly
41
ve 42
significancia 1 com 2-
43
44
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47
48
49
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52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4 N absoluto de mortes média
5
6
413 55.2139
7 128 17.1123
8 207 27.6738
9 748 100
10
11
12
13 tx mortalidade 7 anos
14 6.7
15
2.1
16
17 3.3
18
19
20
21
Fo
N absoluto de mortes média

22
23 22020 49.98865
24 8825 20.03405
rR
25 13205 29.9773
26 44050 100
27
28
ev
29
30
31 tx mortalidade 7 anos
iew
32 10.0
5.3
33
34 2.1 9.0
Taxa mortalidade infantil (a cada 1000 NV)
35 3.2
36 8.0
On
37
38 7.0
39
40 6.0
ly
41
42
5.0
43
44
45 4.0
46
47 3.0
48
49 2.0
50
51 1.0
52
53 0.0
54
55 <7 dias SP
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
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20
21
Fo
22
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rR
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ev
29
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iew
32
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36
On
37
38
39
40
ly
41
42
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48
49
50
51
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53
54
55
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57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9
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11
12
13
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17
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19
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Fo
22
23
24
rR
25
26
27
28
ev
29
30
31
iew
32
33
34
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36
On
37
38
39
40
ly
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
<755
dias SP
56
57
58
59
60
1
2 Causas Evitavéis- DRSII NUMERO ABSOLUTO
3
4
5
6
7
8
9 Causas Evitavéis- DRSII 2015 2016 2017 2018
10 Reduzíveis atenção à mulher na gestação 34 26 30 42
11
12 Reduz por adequada atenção à mulher no parto 6 12 14 12
13 Reduzíveis adequada atenção ao recém-nascido 20 33 23 24
14 Reduz ações diagnóstico e tratamento adequado 10 3 3 10
15
Reduz. ações promoção vinc. ações de atenção 6 7 9 4
16
17 NNV 9584 8820 9267 9132
18 Causas Evitavéis- DRSII TAXA
19 Causas Evitavéis- DRSII 2015 2016 2017 2018
20
Reduzíveis atenção à mulher na gestação 3.5 2.9 3.2 4.6
21
Fo
22 Reduz por adequada atenção à mulher no parto 0.6 1.4 1.5 1.3
23 Reduzíveis adequada atenção ao recém-nascido 2.1 3.7 2.5 2.6
24 Reduz ações diagnóstico e tratamento adequado 1.0 0.3 0.3 1.1
rR
25
Reduz. ações promoção vinc. ações de atenção 0.6 0.8 1.0 0.4
26
27
28
ev
29
Causas Evitaveis- SP NÚMERO ABSOLUTO 2015 2016 2017 2018
30
31 Reduzíveis atenção à mulher na gestação 1956 1762 1790 1805
iew
32 Reduz por adequada atenção à mulher no parto 584 616 647 607
33 Reduzíveis adequada atenção ao recém-nascido 1233 1249 1252 1188
34
35
Reduz ações diagnóstico e tratamento adequado 465 415 458 380
36 Reduz. ações promoção vinc. ações de atenção 317 293 285 249
On
37 NNV 634026 601437 611803 606146

38
Causas evitáveis: 1.1. Reduzível pelas ações de imunização, 1.2.1 Reduzíveis atenção à mulher na gestação, 1.2.2 Reduz
39
40 Faixa Etária: 0 a 6 dias, 7 a 27 dias, 28 a 364 dias, Menor 1 ano (ign)
ly
41 Dados Colatedos 02/11/2022- 17:40

42 Causas Evitaveis- SP TAXA 2015 2016 2017 2018
43
Reduzíveis atenção à mulher na gestação 3.1 2.9 2.9 3.0
44
45 Reduz por adequada atenção à mulher no parto 0.9 1.0 1.1 1.0
46 Reduzíveis adequada atenção ao recém-nascido 1.9 2.1 2.0 2.0
47 Reduz ações diagnóstico e tratamento adequado 0.7 0.7 0.7 0.6
48
Reduz. ações promoção vinc. ações de atenção 0.5 0.5 0.5 0.4
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Fo
22
23
24
rR
25
26
27
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ev
29
30
31
iew
32
33
34
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On
37
38
39
40
ly
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5
6
7
8
9 2019 2020 2021
10 38 28 35 2015
11
12 2 6 6 2016
13 17 15 14 2017
14 5 5 4 2018
15 2 5 4 2019
16
17 8701 8030 7856 2020
18 TX MORTALIDADE 7 ANOS 2021
19 2019 2020 2021
20 4.4 3.5 4.5 3.8
Taxa de mortalidade infantil por 1000/N

21 3.2
Fo
22 0.2 0.7 0.8 0.9

3.1
23 2.0 1.9 1.8 2.4
24 0.6 0.6 0.5 0.6 3.1
rR
25 3.0
0.2 0.6 0.5 0.6
26
27 3.0
28
ev
2.9
29
2019 2020 2021 2.9
30
31 1788 1576 1575
iew
2.8
32 620 532 556
33 1274 1030 936 2.8
34
360 233 279 2.7
35
36 235 213 244 atenção à m
On
37 583191 552310 523249

38
mulher na gestação, 1.2.2 Reduz por adequada atenção à mulher no parto, 1.2.3 Reduzíveis adequada atenção ao recém-nascido, 1.3
39
40
ly
41
42 2019 2020 2021
43
3.1 2.9 3.0
44
45 1.1 1.0 1.1
46 2.2 1.9 1.8
47 0.6 0.4 0.5
48
0.4 0.4 0.5
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2 teste normal
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Fo
22
23
24
rR
25
26
27
28
ev
29
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31
iew
32
33
34
35
36
On
37
38
39
40
ly
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4
5 atenção à atenção à atenção à
6 mulher na mulher na mulher no
7 gestação SP gestação DRSII parto SP
8
9
10 3.1 3.5 0.9
11
12 2.9 2.9 1.0
13 2.9 3.2 1.1
14 3.0 4.6 1.0
15
3.1 4.4 1.1
16
17 2.9 3.5 1.0
18 3.0 4.5 1.1
19
Taxa de mortalidade infantil por 1000/NV

20 2.5
21
Fo
22
23 2.0
24
rR
25
26 1.5
27
28
ev
29 1.0
30
31
iew
32 0.5
33
34
35 0.0
36 atenção à mulher na gestação SP atenção ao rec
On
37
38
ção ao recém-nascido, 1.3. Reduz ações diagnóstico e tratamento adequado, 1.4. Reduz. ações promoção à saúde vinc. Aç. At
39
40
ly
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
teste t normal
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
Fo
22
23
24
rR
25
26
27
28
ev
29
30
31
iew
32
33
34
35
36
On
37
38
39
40
ly
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3
4 atenção
5 atenção à atenção
ao recém-
6 mulher no ao recém-
7 nascido
parto DRSII nascido SP
8 DRSII
9
10 0.6 1.9 2.1
11
12 1.4 2.1 3.7
13 1.5 2.0 2.5
14 1.3 2.0 2.6
15
0.2 2.2 2.0
16
17 0.7 1.9 1.9
18 0.8 1.8 1.8
19
20
21
Fo
22
23
24
rR
25
26
27
28
ev
29
30
31
iew
32
33
34
35
36 atenção ao recém-nascido SP
On
37
38
promoção à saúde vinc. Aç. At
39
40
ly
41
42
43
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49
50
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52
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55
56
57
58
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60
teste não normal
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4
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8
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Fo
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24
rR
25
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27
28
ev
29
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On
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ly
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51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3 diagnóstic diagnóstic
4 Ações
oe oe
5 adequada
tratament tratament
6 s de
7 o o
promoção
8 adequado adequado
à saúde SP
9 SP DRSII
10 0.7 1.0 0.5
11
12 0.7 0.3 0.5
13 0.7 0.3 0.5
14 0.6 1.1 0.4
15
0.6 0.6 0.4
16
17 0.4 0.6 0.4
18 0.5 0.5 0.5
19
20
21
Fo
22
23
24
rR
25
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iew
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On
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55
56
57
58
59
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2 teste normal
3
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5
6
7
8
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10
11
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15
16
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21
Fo
22
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24
rR
25
26
27
28
ev
29
30
31
iew
32
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34
35
36
On
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ly
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51
52
53
54
55
56
57
58
59
60
1
2
3 ações
4 adequadas
5
de
6
7 promoção
8 à saude
9 DRSII
10 0.6
11
12 0.8
13 1.0
14 0.4
15 0.2
16
17 0.6
18 0.5
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53
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56
57
58
59
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1
2 TESTE NÃO NORMAL
3
4
5
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7
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Fo
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Ciência & Saúde Coletiva

Estado rico e problemas emergentes: o noroeste paulista e

Journal: Ciência & Saúde Coletiva

Keywords: epidemiologia, mortalidade infantil, indicador de saúde, atenção básica

22 A taxa de mortalidade infantil (TMI) é um indicador de saúde e traz informação acerca

29 components. Methods: This was an epidemiological, retrospective, documentary study with a

41 Keywords: Infant mortality, health indicator, epidemiology, primary care.

32 epidemiológica, que alimentam mensalmente o banco da fundação sistema estadual de análise

25 mortes por 1000 NV em 2015.3

25 Foi executado a comparação da taxa de mortalidade infantil entre as CIRs Central,

32 seguido do teste Kruskal-Wallis.

41 normalidade Shapiro-Wilk seguido do teste ANOVA.

25 Central, Lagos e Consórcios. O resultado foi analisado através do teste de normalidade

25 significativa na taxa de mortalidade infantil pela causa: “diagnóstico e tratamento adequado”

25 As informações do SEADE de 2022 apontam que houve uma justificativa para a

32 devido à pandemia, a TMI voltou a diminuir.14

41 Comparando-se também os dados com a abordagem de Ferreira et al.18 que analisa as

32 atenção à saúde da mulher e do recém-nascido, enfatizando a relevância da atenção qualificada

41 de maior contribuição para a mortalidade infantil, achado também semelhante ao observado no

25 atenção à mulher na gestação, que se apresentou elevada no DRS II em relação ao estado de

41 a importância epidemiológico desse subgrupo.

25 socioeconômicas que interferem diretamente à saúde da mãe, assistência pré-natal, parto e

32 número inadequado de consultas e realização incompleta dos procedimentos preconizados,

25 Os resultados obtidos em nosso estudo corroboram pesquisas anteriores, como Faria e

41 Macêdo P da S; Campelo V. Obstetric profile of perinatal deaths on a capital of the Northeast

25 2020;36(2):1-19. Disponível em:

41 Mar [acessado 2023 Mar 25];365(9462), 847–854.

25 2021-registra-aumentoobitos-virtude-covid19.pdf. Acesso em: abril 2023.

32 Primeira infância primeiro. [Internet]. Disponível em:

22 2017 109 9269 11.8 2017

25 2016 47 3158 14.883

29 2019 35 3012 11.620

32 2021 33 2823 11.690

Ano 2015 2016 2017

25 Pós neonatal (28 a 364 dias) 2045 2054 1980

41 <7 dias SP <7 dias DRSII

2018 2019 2020 2021

25 2018 1908 1580 1620

N absoluto de mortes média

37 NNV 634026 601437 611803 606146

41 Dados Colatedos 02/11/2022- 17:40

Taxa de mortalidade infantil por 1000/N

22 0.2 0.7 0.8 0.9

37 583191 552310 523249

Taxa de mortalidade infantil por 1000/NV

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