Permissão para Trabalho de Risco - PTR

Empresa: Nº:
Área/Local:
Data início:_______/_______/_______
Serviço a executar:
Data fim:_______/_______/_______
Ferramentas:
☐Guindaste ☐Guindauto ☐Empilhadeira ☐Terraplanagem ☐PEMT ☐Outros:_____________________TAG/Placa:_____________
Equipamentos pesados/Veículos:
TAG/Placa:_____________ TAG/Placa:_____________ TAG/Placa:_____________ TAG/Placa:_____________

Executante: ☐Integrado (fixo) ☐Temporário (Esporádico) - Nome/RG ou matrícula do responsável:

Não fume – Mantenha a área limpa durante e após a execução do trabalho – Use os EPIs básicos –
GRAU DE RISCO ALTO - Máximo 1 dia MÉDIO - Máximo 7 dias Se mudarem as condições da área, ou se houver anormalidade, pare o serviço, informe ao emitente
ou ao responsável pela área e direcione-se a um local seguro.

Verificação Básica
Item SIM NÃO N/A OBSERVAÇÕES
APR para execução da atividade já foi elaborada? Caso sim, código:
A atividade acontecerá em cota de piso de 1,8 m de altura ou mais? Caso sim, atender procedimento específico
A atividade acontecerá em ambiente confinado? Caso sim, número PET:
A atividade irá expor a equipe a algum tipo de energia? Caso sim, atender procedimento específico
A atividade envolve içamento e movimentação de cargas críticas? Caso sim, atender procedimento específico
Necessário treinamento ou documento específico? Caso sim, indique:
As máquinas e equipamentos estão inspecionadas e em perfeitas condições de uso?
Verificação de Perigos/Aspectos Potenciais
☐Projeção de partículas ☐Trabalho em altura ☐Trabalho em ambiente confinado ☐Agrotóxicos/defensivos agrícolas/
☐Fumo metálico ☐Efluente sanitário ☐Produtos inflamáveis fungicida/formicida
☐Superfície (quente) ☐Vibração ☐Esforço físico excessivo/repetitivo ☐Radiação não ionizante (térmica, solar,
☐Queda de material ☐Material perfurocortante ☐Utilização de recursos naturais (fusão e solda)
☐Resíduos sólidos ☐Energias (elétrica, térmica, (solo, água, ar, etc.) ☐Iluminação deficiente
☐Comunicação deficiente potencial, mecânica, residual, ☐Piso obstruído/escorregadio/irregular/ ☐Exposição a intempéries
☐Poss. de presença de terceiros/ hidráulica) inclinado/defeituoso/com abertura/ ☐Ausência e irregularidade:
trabalho sobreposto ☐Geração de resíduos líquidos canaleta/vala Qualificação/Treinamento/Habilitação
☐Arranjo físico restringido ☐Ruído ☐Produto químico ☐Acesso inadequado
☐Resíduos ambulatoriais ☐Atividades no entorno de ☐Trânsito de veículos/caminhões/ ☐Jornada de trabalho prolongada
☐Animais/insetos barragem equipamentos/máquinas ☐Partes móveis/rotativas
☐Outros:____________________ ☐Supressão da flora original ☐Vapor/gases/fluidos (pressurizados) ☐Ferramenta manual
☐Agente biológico (bactéria, bacilo, ☐Trabalho a quente
fungo, etc.)

Equipamentos de Proteção Individual e Coletiva- EPI e EPC

☐Capacete c/ jugular ☐Protetor respiratório semifacial ☐Bota de PVC c/ biqueira ☐Luva multitato ☐Colete Salva-vidas
☐Protetor facial ☐Protetor respiratório autônomo ☐Perneira de raspa ☐Creme luvex ☐Macacão impermeável
☐Óculos de segurança ☐Mangote de raspa ☐Perneira de bidim ☐Luva de PVC ☐Roupa de proteção contra alta
☐Balaclava ☐Avental de raspa ☐Protetor solar ☐Protetor auricular temperatura
☐Capuz ☐Avental de PVC ☐Luva de raspa ☐Colete refletivo/Uniforme ☐Roupa de proteção contra
☐Máscara de solda ☐Botina de seg. c/ biqueira ☐Luva de vaqueta ☐Cinto de Segurança com agentes químicos
☐Outros: ___________________ ☐Isolamento e sinalização ☐Protetor respiratório PFF1 Talabarte ☐Roupa de proteção contra arco
☐Extintor de incêndio ☐Protetor respiratório PFF2 elétrico

Observações

Emissão
Nome Completo (LEGÍVEL) Empresa Data/Hora Assinatura
Requisitante/Emitente
Liberação
SESMT Liberador
Autorização
Caso seja atividade envolvendo interface entre operação, implantação e comissionamento, registrar autorização dos líderes de
Caso seja atividade envolvendo supressão vegetal ou que de alguma forma processo das áreas envolvidas
interfere em condicionantes das Licenças Ambientais, possui Liberação do Meio
Ambiente já emitida e assinada?
------------------------------------------ ------------------------------------------ ----------------------------------------------
☐ SIM ☐ NÃO ☐ NÃO APLICÁVEL
Operação - Nome/Assinatura Implantação - Nome/Assinatura Comissionamento – Nome/Assinatura
(Regularize ambas as situações acima antes de autorizar a PTR)

Nome Completo (LEGÍVEL) Empresa Data/Hora Assinatura

Líder de Processo
Ciência dos Executantes
Nome Completo (LEGÍVEL) Matricula Função Assinatura Nome Completo (LEGÍVEL) Matricula Função Assinatura

Encerramento da PTR
Nome Empresa Data/ Hora Assinatura
Requisitante/Emitente:
SESMT Liberador

Auditoria
Nº:
HSE - Fiscalização

SDSP.FORM.HSE.0003 – Permissão para Trabalho de Risco – Revisão 1.0

 CAMPO DE AUDITORIA DA PTR

ITENS A VERIFICAR __/__/__ __/__/__ __/__/__

(Os itens 1 até 6 são condicionais para a atividade. Não conformidade em qualquer um destes deve causar
cancelamento/reprovação imediata da PTR.) C N/C N/A C N/C N/A C N/C N/A
1-2- As documentações vinculadas a PTR estão conforme e na frente de
trabalho, APR, Checklist, PET?
3-4- Todos os riscos potenciais da atividade estão devidamente
identificados e avaliados, inclusive os relacionados as regras de
ouro?
5-6- Os funcionários envolvidos no trabalho estão cientes dos riscos e
das medidas de controle adotadas e com a ciência (assinatura)
destes na APR e PTR?
7-8- Os andaimes encontram-se adequados e em bom estado de
conservação (sapatas, guarda-corpo, escadas, rodapé, corrimão,
pisos completamente forrados), com placa de liberação, conforme
NR18?
9-10- Há plano simplificado para içamentos entre 2 e 20 toneladas ou plano
de rigger para Içamento críticos ou acima de 20 toneladas? Está
aprovado?
11-
12- Existe caminho seguro sinalizado e de fácil acesso na frente de
trabalho?
13-
14- O Dialogo Diário de Segurança foi realizado?
15-
16- A área de trabalho e áreas de interferência estão devidamente isoladas e
sinalizadas?
17-
18- As medidas de controle estão devidamente implementadas de forma
19- eficaz?
20- Os riscos do ambiente de trabalho e seu entorno foram considerados na
PTR?
21-
22- Houve alteração do ambiente durante a validade do documento?
23-
24- Há risco de sobreposição ou interferência entre atividades de diferentes
equipes?
25-
26- As ferramentas e equipamentos estão inspecionados, em condição segura
de uso e com a identificação de inspeção da COR DO MÊS?
27-
28- A área de trabalho e seu entorno estão limpos e organizados?
29-
30- Os trabalhadores possuem crachá de identificação e estes estão com os
selos de autorização em dia?
31-
32- Os trabalhadores realizaram a inspeção diária do cinto de segurança, e
estão com estes em bom estado de conservação?
33-
34- Os equipamentos elétricos e estruturas metálicas estão aterrados e em
perfeitas condições físicas, mecânicas e elétricas?
35-
36- Os cabos elétricos e extensões estão protegidos contra danos mecânicos,
umidade, livres de óleo, solventes, abrasivos e de contatos com cantos
vivos ou ferramentas pontiagudas?
37-
38- As atividades a quente estão sendo realizadas de forma a prevenir
princípio de incêndio (enclausuramento de fagulhas/borras, presença de
extintores, uso de lona retardante de chama)?
39-
40- Os trabalhadores estão utilizando os EPIs adequados, corretamente?
Alguma observação adicional?

Auditores (Nome Legível):

Aprovado Aprovado Aprovado
Resultado: (APROVADO OU REPROVADO) o documento deve ser
☐ ☐ ☐
considerado REPROVADO caso não atenda os itens de 1 a 6, solicitar novo
processo de PTR e gerar Relatório de Inspeção de Segurança.
Reprovado Reprovado Reprovado
LEGENDA: C - CONFORME - NC – NÃO CONFORME - N/A- NÃO SE ☐ ☐ ☐
APLICA
OBSERVAÇÃO: Identificado qualquer desvio o Responsável pela emissão da permissão deverá ser acionado para regularizar a
atividade.

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1 – Certificar-se que a liberação para
trabalho corresponde com a tarefa a ser
executada e com as devidas
assinaturas dos responsáveis e processos produtivos ou sequencias de
executantes. Somente iniciar após a
realização de todos procedimentos
adicionais, como os checklists de
máquinas, equipamentos e ferramentas
que serão utilizadas. Realizar DDS
especifico antes de iniciar a tarefa.
2 – Fazer uso dos EPI’s básicos:
capacete com jugular, protetor auricular,
óculos de segurança, botina de
segurança, luva de proteção. Deve-se
utilizar uniforme (calça e jaleco de
manga longa) com faixas de alta
visibilidade.
3 – Fazer uso dos EPI’s específicos
quando avaliada a necessidade,
exemplos: máscara para solda, cinto de
segurança tipo paraquedista com
talabarte duplo, perneira, entre outros.
4 – Fazer isolamento da área onde a
tarefa será executada utilizando placas,
cones, cerquite, etc. Em caso de
diferença de nível deve-se montar
isolamento com barreira física.
Orientações de Segurança
5 – Certificar-se de que a tarefa a ser
executada não coloque outras equipes
em risco e não irá interferir em
trabalhos. Não exerça atividade que
possa vir a danificar máquinas e ou
equipamentos. Não cause transtornos
ou prejuízos a vizinhança ou ao meio
ambiente.
6 – Não utilizar (parcialmente ou total),
nenhum tipo de equipamento, máquina
ou estrutura como apoio ou base
provisória para executar a tarefa. Não
içar, tracionar ou suspender peças e/ou
pessoas em tubulações elétricas,
válvulas ou semelhantes.
7 – Seguir todas as exigências da NR
10, aterramento, DR, entre outras.
Nunca tentar fazer reparos ou
improvisações em ferramentas,
máquinas e/ ou equipamentos sem
autorização e treinamento.
8 – Somente utilizar máquinas,
equipamentos e/ou ferramentas com a
inspeção em dia e em condições de
uso.
9 – Nunca execute uma atividade para a
qual não esteja treinado, autorizado ou
habilitado. Todos os treinamentos
necessários para a atividade devem
constar no Crachá de Treinamentos.
Seguir todas as recomendações,
orientações de segurança da APR,
placas e orientações do HSE e/ou
lideranças.
10 – Fazer contenção de partículas
volantes, respingos, borras, em
qualquer situação quando essas
condições forem geradas, independente
das condições ao redor ou abaixo.
11 – Verificar se há necessidade de
bloqueio de energias antes de iniciar a
atividade. Caso sim, comunicar ao líder
da atividade e solicitar o procedimento
de bloqueio.
12 – PARE IMEDIATAMENTE, quando
surgir dúvida ou ocorrer alteração nas
condições previamente avaliadas ou
condições intempéries adversas.

Disposições Gerais
• A permissão para o trabalho é uma declaração formal por parte das pessoas que autorizam (responsável pela
execução e liberação) o trabalho de que todos os potenciais perigos e as precauções necessárias foram
identificadas e implementadas. Ao assinar o recebimento de uma PTR, o receptor está aceitando as condições de
trabalho e as medidas de controle a serem tomadas.
• Os trabalhos descritos na PTR, somente podem ser iniciados quando todos os envolvidos estiverem de acordo;
• A atividade sendo de 1 ou 7 dias somente poderá ser iniciada após assinatura do Líder de Processo (Liberador)
responsável pela área, assinatura do SESMT liberador e na sequencia deverá ser solicitada a presença da
fiscalização Gerenciadora, para AUDITORIA do documento e frente de trabalho.
• Em caso de qualquer tipo de incidente nas proximidades da realização dos serviços, a autorização fica
cancelada automaticamente, sendo necessária emissão de nova PTR;
• O não cumprimento deste procedimento é considerado falta grave e além das sanções previstas em lei pode
gerar aplicação de gestão de consequências como Quebra de Regra de Ouro ou Ato Faltoso, conforme análise
do HSE Eurochem/Gerenciadora.
• A atividade será classificada na graduação de risco conforme a Matriz de Risco sempre sendo enquadrada na
classificação mais restritiva. Os casos que possuem determinação de peso ou altura (ex: Trabalho em altura entre
1,8 e 6m) devem ser enquadrados na criticidade determinada no quadro ou em mais restritiva.
• Ao abrir uma PTR a contratada é responsável por informar o HSE /Gerenciamento, conforme sistemática
definida por tal, para auditoria.

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 PTR – MATRIZ DE RISCO PARA CLASSIFICAÇÃO DA ATIVIDADE

Pontuação Potencial de Gravidade

01 a 15 Controlado
20 a 50 Moderado
75 a 375 Crítico

EXEMPLO DO GRAU DE RISCO DAS ATIVIDADES (Requisitante)

ALTO RISCO – 1 DIA
1. Translado Equipamentos Guindar sobre esteira; 5. Trabalho em equipamento energizado
2. Espaço Confinado 6. Trabalho embarcado
3. Içamento >= 2 toneladas 7. Corte e arraste de material lenhoso
4. Trabalho em altura > = 6 metros 8. Atividades com equipamentos pressurizados
9. Trabalhos sobre telhados (com ou sem uso da
PEMT);

MÉDIO RISCO – 7 DIAS

1. Carregamento, descarregamento e transporte 9. Topografia
de cargas e materiais Ex.: Guindauto, 10. Coleta e transporte de resíduos.
Manipuladores, empilhadeira, Caminhonete, 11. Uso de eletro portáteis e pneumáticos.
caminhão basculante). 12. Carpintaria (Ex. forma e desforma).
2. Içamento < 2 toneladas. 13. Concretagem (Ex.: Preparação, Armação).
3. Terraplanagem / Movimentação de solo / 14. Execução de Alvenaria.
Análise de Solo. 15. Corte e dobra de vergalhões.
4. Pintura e Impermeabilização 16. Trabalho a quente.
5. Reaterro e Compactação de Solo 17. Afugentamento e captura de animais.
6. Escavação Mecânica e Manual, bate estaca, 18. Supressão Vegetal.
perfuratriz. 19. Manutenção em geral.
7. Trabalho em altura >1,8 e < 6 m. 20. Ensaios não destrutivos.
8. Abastecimento, lubrificação e operação com
caminhão comboio.

BAIXO RISCO – INSTRUÇÃO DE TRABALHO E/OU CHECK-LIST + APR

1. Confecção de armação em locais destinadas 4. Translado de equipamentos de terraplanagem sobre
para tal atividade. esteira.
2. Condução e translado de equipamentos sobre 5. Preservação de equipamentos estáticos e rotativos.
rodas. Ex. Empilhadeira, Guindauto, Guindaste, 6. Atividades de almoxarifado.
Veículos Leves, Pipa, Caminhão Basculante).
3. Transporte manual de peças (com ou sem
carrinho de mão). Ex. Peças de andaime de
uma área para outra.

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