Protocolo de Avaliação Neuropsicológica

Nome:
Entrevistado: ( ) Paciente ( ) Familiar ( ) Outro __________________
Data da Avaliação:
Data de Nascimento:
Escolaridade:
Profissão/Ocupação:
Estado civil:
Situação ocupacional:
Situação de moradia (reside com):
Composição do núcleo familiar:

Duração da sintomatologia: _________________________________________________________

Presença de esquecimento ( ) sim ( ) não ( )NA
Houve alteração do seu funcionamento anterior ( ) sim ( )não ( )NA
O esquecimento vem piorando progressivamente? ( ) sim ( )não ( )NA
Estado Mental ( )
1. Orientado e obedece a instruções simples;
2. Desorientado, mas pode obedecer a instruções simples
3. Desorientado, não obedece a instruções simples;
4. Não mantém contato

TESTE DE LISTA DE PALAVRAS DO CERAD (MORRIS et al, 1989; BERTOLUCCI et al, 1998)
Lista de Palavras para Fixação e Recordação
1a tentativa Ordem 2a tentativa Ordem 3a tentativa Ordem
Manteiga Praia Cabana
Braço Braço Bilhete
Praia Cabana Poste
Carta Manteiga Rainha
Rainha Poste Motor
Cabana Motor Carta
Poste Erva Erva
Bilhete Rainha Braço
Erva Bilhete Manteiga
Motor Carta Praia
Escore

1
TESTE DO RELÓGIO........................................................................( )
0 Inabilidade absoluta para representar o relógio
O desenho tem algo a ver com o relógio mas com desorganização visuo-espacial
1
TESTE DO grave;
RELÓGIO Desorganização visuo-espacial moderada que leva a uma marcação de hora
(SCORE DE 2 incorreta, perseveração, confusão esquerdo-direita, números faltando, números
SHULMAN) repetidos, sem ponteiros, com ponteiros em excesso;
3 Distribuição visuo-espacial correta com marcação errada da hora;
4 Pequenos erros espaciais com dígitos e hora corretos;
5 Relógio perfeito;
“Desenhe um relógio com todos os números e marcando 11:10”

Evocação de 5 minutos
Ordem
Manteiga
Braço
Praia
Carta
Rainha
Cabana
Poste
Bilhete
Erva
Motor
Escore

Reconhecimento:
Igreja Rainha Café

Cabana Manteiga Chinelo

Dólar Poste Braço

Aldeia Praia Corda

Cinco Bilhete Carta

Tropa Hotel Erva

Montanha Motor

Marcar SIM ou NÃO

2
TESTE DAS FIGURAS

Percepção visual correta: ( )

Nomeação correta: ( )
Memória Incidental ( )
Esconda as figuras e SEM AVISAR para memorizar pergunte: “que figuras eu acabei de lhe mostrar?”
Memória Imediata 1 (número de acertos): ( )
Mostre as figuras novamente durante 30 segundos dizendo: “Olhe bem e procure memorizar esta
figuras” (Se houver déficit visual importante, peça que memorize as palavras que você vai dizer;
diga os nomes dos objetos lentamente, um nome/segundo; fale a série toda duas vezes.)
Memória Imediata 2 ( )
Mostre a figuras novamente durante 30 segundos dizendo:
“Olhe bem e procure memorizar estas figuras” (Se houver déficit visual importante, peça que
memorize as palavras que você vai dizer; diga os nomes dos objetos lentamente, um
nome/segundo; fale a série toda duas vezes.)
EVOCAÇÃO DE 5 MINUTOS: ( )
Reconhecimento:

FLUÊNCIA VERBAL (1 minuto):

Animais ( )
Frutas ( )

3
ÍNDICE DE PFEFFER

Avaliação das Atividades de Vida Diária, segundo Pfeffer

0. Normal 0. Nunca o fez, mas poderia fazê-lo

1. Faz, com dificuldade 1. Nunca o fez e agora teria dificuldade
2. Necessita de ajuda
3. Não é capaz
0 1 2 3 0 1
Ele (Ela) é capaz de preparar uma comida?
Ele (Ela) manuseia seu próprio dinheiro?
Ele (Ela) é capaz de manusear seus próprios remédios?
Ele (Ela) é capaz de comprar roupas, comida, coisas para casa
sozinho?
Ele (Ela) é capaz de esquentar a água para o café e apagar o
fogo?
Ele (Ela) é capaz de manter-se em dia com as atualidades, com
os acontecimentos da comunidade ou da vizinhança?
Ele (Ela) é capaz de prestar atenção, entender e discutir um
programa de rádio ou televisão, um jornal ou uma revista?
Ele (Ela) é capaz de lembrar-se de compromissos,
acontecimentos, familiares, feriados?
Ele (Ela) é capaz de passear pela vizinhança e encontrar o
caminho de volta para casa?
Ele (Ela) é pode ser deixado (a) em casa sozinho (a) de forma
segura?
0. Normal 0. Nunca ficou, mas poderia ficar agora.
1. Sim, com precauções 1. Nunca ficou e agora teria dificuldade
2. Sim, por curtos períodos.
3. Não poderia
PONTUAÇÃO

4
5