Instituto português de

psicologia e outras ciências

Sexologia Clinica
e
Terapia do casal
Anatomia dos órgãos pélvicos
e
Resposta Sexual Humana

Ana Aroso
Tubérculo genital
Fator determinante testicular
ANATOMIA DOS ORGÃOS
PÉLVICOS FEMININOS
 Embriologia da vagina
Origem endo dérmica
• Útero, trompas de Falópio
• 2/3 superiores da vagina
Origem ectodérmica
• Bexiga
• Uretra
• Glândulas de Skene
• 1/3 inferior da vagina
Pavimento pélvico
FISIOLOGIA DO CICLO
GENITAL
ANATOMIA DOS ORGÃOS
PELVICOS MASCULINOS
Aparelho reprodutor masculino
Anatomia do pénis
FISIOLOGIA DA
ESPERMATOGENESE
Um tetraplégico pode ter ereção e ter
filhos
 Cérebro sexual
Sistema límbico – “paleo córtex”
• Implica a integridade anatómica e
funcional de todo o sistema
• É essencial para o inicio do desejo e todo
o fenómeno do ato sexual
• Incliu o lobo pré frontal que tem uma
função inibitória dos instintos sexuais
básicos
 Neurotransmissores
• Monoaminas : dopamina,norepinefrina e
serotonina
• Neuro peptídeos: opioides
• Neuro hormonas: oxitocina,vasopressina
• Neuro trofinas: fatores de crescimento
• Diferenças em quantidade e atividade
estão relacionadas com o DIMORFISMO
SEXUAL do cérebro
 Dimorfismo sexual
Causado pelos efeitos da testosterona
• Diferenças em peso e assimetrias dos
hemisférios ( estímulos verbais e visuais)
• Área pré ótica do hipotálamo (centro do
sistema autónomo):
Núcleos intersticiais do hipotálamo anterior
no homem tem secreção contínua
na mulher fértil secreção cíclica
 Dimorfismo sexual
Homem
• Produção constante de testosterona ao
longo da vida
• Padrão de comportamento sexual estável
Mulher
• Fisiologia cíclica dos períodos menstruais
• Períodos de descontinuação como
gravidez, puerperio,aborto, menopausa
 Dimorfismo sexual
Amígdala
-centro dos 4 comandos emocionais :
• Procura /prazer
• Fúria/raiva
• Medo/ansiedade
• Pánico/separação
• Várias ligações ás áreas de inibição, do
conhecimento e da perceção do cérebro
Sistema nervoso central
A sexualidade humana é um comportamento motivado
O comportamento sexual é fortemente motivado pela experiência
O homem dominado pelo desejo não tem poder sobre si próprio
Sistema nervoso autónomo
 Sistema nervoso autónomo
simpático parassimpático
• Estimula ações que • Ativa o organismo para
permitam ao organismo responder a situações de
responder ao stress calma
• Mediados por acetilcolina • Restabelece os valores
e noradrenalina fisiológicos apos situação
de emergência
 Sistema nervoso autónomo
• Regulação e manutenção dos processos
corporais necessários à vida
• Controla as respostas sexuais
involuntárias
Os nervos cérebro espinhais
• Aferentes - transmitem mensagens
sensoriais ao cérebro
• Eferentes - transmitem comandos do
cérebro aos músculos
 Sistema nervoso central
Cerebro emocional
• Os impulsos viajam até ao cortex
sensorial e o sistema límbico
• Perceção consciente dos estimulos
• Desencadeamento de sensação de prazer
• Estimulação do hipotalamo que ordena à
hipofise a produção de ocitocina,FSH,LH
 Resposta sexual humana
INVESTIGADORES
• Kinsey 1943 e 1953
• Masters and Johnson 1966
• Kaplan 1974
• Kolodny 1979
• Bancroft 1983
• Basson 2000
 Resposta sexual humana
• Modelo multifásico /componentes distintos
• (Transição)
• Desejo
• Excitação
• Orgasmo
• (Resolução)
• Período refractário só no homem
 Resposta sexual
Masters and Johnson
Hormonas e função sexual

Apenas uma peça de um

complexo puzzle
 Hormonas e função sexual
Estrogénios

• Irrigação vascular pélvica

• Espessura e pregas da parede vaginal
• Lubrificação ,transudação
• Ambiente acido vaginal/defesa infeciosa
• Integridade dos músculos lisos da vagina
e clitóris
 Hormonas e função sexual
Androgénios
• Produzidos e metabolizados
no ovário
na supra renal
nos tecidos periféricos
• Metabolitos ativos
testosterona
dihidro testosterona
 Hormonas e função sexual
Androgénios possível efeito:
• Sobre o tónus do tecido eréctil do clitóris
• Sobre os músculos lisos da vagina
• Estudos de tratamento com androgénios
em mulheres com hipo-androgenismo
Aumento do interesse sexual
Aumento frequência do orgasmo
Novo modelo de resposta
sexual feminina
 Transição
• Crescente recetividade para estímulos

Físicos
Emocionais
 Desejo
Libido-energia e impulso para o sexo
• Activação de estruturas neuronais
especificas ( córtex cerebral)
• Neurotransmissores entre os centros
sexuais e orgãos genitais
• Sistema nervoso autónomo

Sensações genitais agradáveis

 Desejo
• Estímulos eróticos
VISUAIS
AUDITIVOS
OLFATIVOS
TACTEIS

• Fantasias

prazer, satisfação, intimidade

Factores que influenciam o desejo
POSITIVOS NEGATIVOS
• Afeto • Hostilidade
• Confiança • Depressão
• Atmosfera favorável • Stress
• Boa relação • Conflitos e ansiedade
• Intimidade • Inibições
• Equilíbrio hormonal • Medicação
• Doença
 Excitação
• Processo sensitivo
• Receção e Interpretação de estímulos

• Mulher – responde bem a estímulos subtis

palavras ternas e carícias
• Homem - responde melhor a estímulos
visuais
 Excitação
• Sensações associadas a
Alterações vasculares
Alterações neurológicas
• Transmitidas ao cérebro e percebidas
como intenso prazer físico
• Reforço da resposta cerebral com
libertação de substâncias estimulantes
 Resposta sexual humana
O MAIOR ORGÃO SEXUAL
ESTÁ ENTRE AS ORELHAS
Objetivo satisfação
 Factores que influenciam a
excitação
POSITIVOS NEGATIVOS
• Relaxamento • Fadiga
• Saúde • Depressão
• Sistema neurológico • Doença, deficiência
• Sistema vascular • Drogas
• Androgénios • Progesterona
• Segurança, amor • Culpa, ansiedade
• Confiança • Passado traumático
 Excitação
Rubor - temperatura eleva-se
Seios - aumentam de tamanho
- engorgitamento venoso
- erecção do mamilo
Miotonia - parede abdominal
- músculos intercostais
Movimentos - mãos e pés inquietos
Pulso - acelera
Tensões arteriais - sobem
 Resposta sexual feminina
• Clítoris - tumefacto, cresce
• Vagina - lubrificação
- expansão
- distensão do 2/3 interiores
- cor escurece
- ponto G –aumenta
• Útero - elevação parcial
- engorgitamento
- alongamento do colo
 Resposta sexual feminina
• Grandes lábios
-achatamento
-separação do intróito
• Pequenos lábios
-expansão/eversão
-cor mais escura
• Glândulas de Bartholin
-secreção
Alterações fisiológicas
Resposta sexual masculina
 Resposta sexual masculina
• Ereção é uma resposta reflexa a estimulo
sexual sobre os centros supra espinais
• Integridade do SN parassimpático
• Complexo sistema artério- venoso
Mecanismo da erecção
 Ereção noturna
• Ocorre regularmente durante a fase REM
(rapid eye movement) do sono
• Pode durar cerca de 15 a 20 minutos
• 20% das horas de sono
• Correlacionado com a capacidade de
ereção quando acordado
 Resposta sexual masculina
• Pénis - ereção em 3 a 8 segundos
- aumento da circunferência
- aumento do comprimento
- cor púrpura da Glande
• Escroto - tenso
- engrossado, elevado
• Testículos - aumento de volume 50%
- empurrado junto ao períneo
• Glandl. Cowper - secreção mucóide
 Orgasmo
Resposta total do organismo
• Cérebro ,medula, sistema simpático,
muscular e cardiovascular, orgãos sexuais
• É a libertação da tensão, da vaso
congestão e da contracção muscular
• É a perceção subjectiva de uma reação
física máxima
 Orgasmo
• Rubor espalha-se
• Perda de controle voluntário
• Contrações e espasmos de grupos de
músculos
• Contrações dos músculos vaginais e
uterinos
• Vocalização
 Orgasmo
• Frequência respiratória
- hiper- ventilação
- apneia
• Pulso -110 a 180 puls./ minuto
• Tensão arterial
- sistólica ↑ 30 a 40 mmHg
- diastólica ↑ 20 a 40 mmHg
 Orgasmo feminino
• Vagina
- contracções dos músculos
pubo coccígeos recorrentes
• Útero
- contracção do fundo
- colo entreaberto
• Esfíncter anal - contracções irregulares
• Ejaculação - possível
 Orgasmo masculino
• Emissão de esperma
• Contração dos músculos lisos do
epididimo,canais deferentes,vesiculas
seminais e próstata
• Com projeção de sémen na uretra
prostática
 Orgasmo masculino
• Ejaculação
• Encerramento do esfíncter interno da
bexiga
• Contrações rítmicas dos músculos ísquio
cavernosos e bulbo esponjosos e esfíncter
externo do ânus
• Ejeção do sémen pela uretra
Alterações fisiológicas
Ejaculação precoce
 Resolução
• Seios - rápida detumescência
• Rubor/calor - desaparece rápido
• Miotonia - acaba em 5 minutos
• Transpiração - generalizada
• Pulso - regressa ao normal
• Respiração - regressa ao normal
• Tensão arterial - regressa ao habitual
 Resolução feminina
• Clítoris -regresso lento ao tamanho
e rápido à posição habitual
• Vagina -perda da tumescência
-relaxamento das paredes
-retorno á cor habitual
• Útero -retorno à posição habitual
-orifício do colo entreaberto
-por 20 a 30 minutos
• Lábios - perda lenta da tumescência
 Resolução masculina
• Pelve - rápido desaparecimento da
vaso congestão pélvica
• Pénis - perda da tumescência rápida
e depois lenta até a fase de repouso
• Escroto - perda rápida da coloração e
congestão
• Testículos - diminuição de tamanho e
descida no escroto
 Período refractário masculino
• Hipersensibilidade da
glande peniana
• Incapacidade para
ejacular
• Tempo variável de
minutos a dias
• Aumenta com a idade
 O ponto G
Dr. Ernest Grafenberg –publicação de1950
• Área pequena ,muito sensível
• Na parede anterior da vagina
• A cerca de 1/3 da entrada da vagina
• Rico em 5 phosphodiesterase
• Estimulação desencadeia
altos níveis de excitação
orgasmos poderosos
 O ponto G- o mito
• Incrível aceitação universal deste fato
• Num estudo de pesquisa de sensibilidade
12 mulheres foram examinadas durante
a estimulação da vagina até ao orgasmo
• Só 5 “tinham” o ponto G
• Nenhum estudo anatómico o conseguiu
identificar
 Ejaculação feminina
• Eliminação de líquido vaginal durante o
orgasmo
• Produzido nas glândulas de Skene
• Glândulas para-ureterais/prostáticas
• Líquido semelhante à secreção prostática
• Diagnostico diferencial com incontinência
urinaria
 ferormonas
• Substâncias químicas ,(semelhantes a
hormonas) produzida por glândulas
sebáceas e do suor para o exterior
• Capazes de influenciar comportamento
sexual de animais da mesma espécie
Humanos
• Evidencia dos efeitos sem identificação
cientifica de químicos específicos