D Ciência Internacional - Artigo Original

Uma técnica mais nova para programar um articulador

semi-ajustável
R. Venkateshwaran, Suma Karthigeyan 1 PS Manoharan 2 Jagadish Konchada 3
Manikandan Ramaswamy 4 Bhuminathan

Departamentos de ABSTRATO
Prótese,
Introdução: A dificuldade em reproduzir o ângulo preciso da orientação condilar em articuladores semi-ajustáveis.
Faculdade de Odontologia Sree Balaji,
Objetivo: O objetivo deste estudo foi determinar a correlação entre o ângulo de inclinação condilar horizontal obtido em um articulador
Universidade de Bharath, Pallikaranai,
semi-ajustável e o ângulo correspondente traçado em uma radiografia da articulação temporomandibular (ATM) em sujeito completamente
Chennai,
1 Faculdade Dentária Rajah desdentado. Materiais e métodos: O ângulo de inclinação condilar horizontal foi obtido em um articulador semi-ajustável por meio de traçador de

Muthaiah, Chidambaram, altura (dispositivo de rastreamento extra oral) e registros interoclusais para programar o articulador em 21 indivíduos. A radiografia da ATM foi
Faculdade de Odontologia KSR,
4
registrada pelo mesmo operador com a mesma máquina de ortopantomograma (OPG) (planmeca). Os traçados de inclinação da eminência
Erode, Tamil Nadu, articular na radiografia foram comparados com o ângulo obtido em um articulador semi-ajustável. Cada medição foi feita usando métodos
2 Faculdade de Odontologia Indra
manuais de medição de ângulo. Os resultados foram submetidos à análise estatística da correlação de Pearson ( α = 0,01). Resultados: O
Gandhi, Puducherry,
contorno da eminência articular em uma imagem radiográfica do tomograma da ATM foi identificado e traçado. Foi encontrada uma correlação
3 Faculdade de Odontologia Sree
significativa entre a inclinação condilar horizontal em uma imagem radiográfica semi-ajustável e o tomograma da ATM correspondente, tanto
Sai e Instituto de Pesquisa,
para a direita ( R = 0,789; P = 0,001) e esquerda ( i = 0,747; P = 0,004) lados. Conclusão: A eminência articular traçada na imagem do tomograma
Srikakulam, Andra Pradesh, Índia
da ATM representa a inclinação condilar horizontal com uma diferença média de 5 ° em 21 indivíduos avaliados.

Endereço para correspondência: Dr. R.

Venkateshwaran, E-mail:
dr.venkateshwaran @ gmail.com

Recebido : 30-03-14
Revisão concluída: 30-03-14 Aceito
: 09-04-14 PALAVRAS-CHAVE: Inclinação condilar horizontal, programação, tomografia da ATM

Eu
uma oclusão perfeitamente harmonizada. As inclinações anatômicas da
n imagem
inclinações deradiográfica e completamente
eminência articular desdentada
em um tomograma da quando
da ATM eminência articular são representadas como a inclinação condilar horizontal no
rastreadas podem ser usadas na programação do articulador semi-ajustável. articulador. Essa programação é feita por meio do uso de registros inter-oclusais
protrusivos e laterais. [ 2] A configuração arbitrária dos elementos condilares
fornecerá uma representação totalmente satisfatória dos movimentos condilares.
Um articulador semi-ajustável permite o ajuste para replicar movimentos [ 2] Numerosos estudos demonstraram a inconsistência no registro e reprodução
mandibulares médios Glossário de termos protodônticos. [ 1] Só é possível se desses ângulos em um articulador semi-ajustável. [ 3,4] O ajuste da inclinação
os graus das inclinações anatômicas forem registrados com precisão. A condilar em um valor mais plano que o valor médio para garantir a desoclusão
replicação exata dos movimentos mandibulares tem sido um desafio clínico dos dentes posteriores durante as excursões. [ 5] O material de registro interoclusal
para alcançar usado na programação do articulador também mostrou variação de 21 a 64 °. [ 6] A
inclinação individual da eminência é muito íngreme ou plana; as orientações
Acesse este artigo online obtidas a partir dos valores médios podem diferir suficientemente para causar
Código de resposta rápida: problemas na consecução de objetivos clínicos específicos, como desoclusão
Local na rede Internet:
posterior ou oclusão equilibrada. O uso de recursos adicionais, como registro
www.jpbsonline.org
dinâmico ou geração de imagens, pode resolver esse problema em potencial.

DOI:

10.4103 / 0975-7406.137421

Como citar este artigo: Venkateshwaran R, Karthigeyan S, Manoharan PS, Konchada J, Ramaswamy M, Bhuminathan. Uma técnica mais recente para programar um articulador semi-ajustável. J Pharm Bioall Sci
2014; 6: S135-9.

Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences julho de 2014 Vol. 6 Suplemento 1 S135 •
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Materiais e métodos

Um estudo foi conduzido no Departamento de Prótese, na Faculdade de

Odontologia Rajah Muthiah e nos Hospitais da Universidade Annamalai. 21
indivíduos que necessitavam de tratamento completo da prótese foram escolhidos
aleatoriamente no ambulatório. O critério de inclusão foi o paciente ter boa
coordenação neuromuscular para produzir um bom traçado dos movimentos da
borda mandibular.

Figura 1: Registro central e registro protrusivo

Todas as etapas dos procedimentos completos da prótese foram realizadas. Foi realizada uma

tentativa de relação da mandíbula e o molde maxilar foi orientado ao articulador usando um arco de

mola Hanau. Utilizando o método de entalhe e entalhe, foi obtido um registro estático de relação

cêntrica usando a pasta de impressão Zinco Oxide Eugenol (ZOE) como material de gravação

interoclusal. Uma vez, o elenco foi orientado no articulador. Dispositivo extra de rastreamento da altura

do traçador oral foi utilizado neste estudo. O paciente foi treinado para rastrear os movimentos da

borda mandibular da maneira prescrita pelo guia de excursão mandibular de Ney. Os indivíduos

completamente desdentados foram treinados para traçar o movimento mandibular até obter um

traçado agudo da ponta da seta. Medindo 6 mm do ápice do traçado, um ponto é marcado sobre a

folha transparente e isso representa a posição protrusiva. Uma vez feito isso, o nick é feito na borda

oclusal da maxila e da mandíbula correspondentemente na região canina e molar. Em seguida, a

superfície da borda oclusal é revestida com petrolato e usando o material de polivinil siloxano (3M

CAD BITE, ESPE, material de registro de mordida Virtual CAD, Ivoclar, Zurique, Suíça) como um

registro centralizado de registro interoclusal é obtido [Figura 1]. Em seguida, o paciente é solicitado a

fechar a mandíbula em uma posição para frente para representar a posição saliente da mandíbula, de

modo que a caneta seja posicionada na marcação de 6 mm na placa de rastreamento. O material de

registro interoclusal é injetado para obter um registro protrusivo. O material de registro interoclusal flui

facilmente e deve ser rígido na fixação. Em seguida, a superfície da borda oclusal é revestida com

petrolato e usando o material de polivinil siloxano (3M CAD BITE, ESPE, material de registro de Figura 2: Registro saliente em posição de programar o articulador

mordida Virtual CAD, Ivoclar, Zurique, Suíça) como um registro centralizado de registro interoclusal é

obtido [Figura 1]. Em seguida, o paciente é solicitado a fechar a mandíbula em uma posição para

frente para representar a posição saliente da mandíbula, de modo que a caneta seja posicionada na

marcação de 6 mm na placa de rastreamento. O material de registro interoclusal é injetado para obter

um registro protrusivo. O material de registro interoclusal flui facilmente e deve ser rígido na fixação.

Em seguida, a superfície da borda oclusal é revestida com petrolato e usando o material de polivinil

siloxano (3M CAD BITE, ESPE, material de registro de mordida Virtual CAD, Ivoclar, Zurique, Suíça) como um registro centralizado de registro interoclusal é obtido [Figura 1]. Em seguida, o paciente é solicitado a fechar a mandíbula e

Uma vez obtidos os registros protrusivos e centrados, esses registros são

usados ​para programar o articulador semi-ajustável usando a técnica de
elenco dividido da Lauritzen [Figura 2]. Com o registro central na posição, o
elenco orientado e articulado na posição central exata. Usando o registro
protrusivo, o articulador é programado para determinar a inclinação condilar
horizontal. Uma vez, a inclinação condilar horizontal necessária foi
determinada em um articulador. Em seguida, o ângulo de Bennett foi obtido
usando a fórmula L = H / 8 + 12.

Figura 3: Posicionando a grade de luz no paciente

Em seguida, o paciente é encaminhado ao Departamento de Medicina Oral e

Radiologia para tomografia da articulação temporomandibular (ATM). As
radiografias foram feitas a 70 Kv a uma distância fixa em uma máquina de
radiografia planmeca. As cassetes foram carregadas com filme OPG e o paciente
foi posicionado na máquina usando o posicionador de cabeça. O posicionamento da
cabeça do paciente foi padronizado usando a grade de luz de posicionamento na
máquina [Figura 3]. Essa grade foi projetada para ser paralela ao plano horizontal
de Frankfort (PSF) no paciente. O posicionamento ântero-posterior da cabeça foi
baseado na escala de correção fornecida pelo fabricante. A posição da cabeça foi
confirmada com
as linhas de grade na máquina como ponto de cruzamento da luz devem ser
focadas na ponta do nariz. Na linha média, a coluna nasal média e a nasal
anterior foram usadas para alinhar verticalmente o plano sagital. A exposição à
radiografia foi realizada a 70 Kv e 68 Kv a 10 mA, na posição de boca aberta e
boca fechada, respectivamente, para aumento do contraste entre as duas
posições. Todas as radiografias foram feitas pelo mesmo operador ao mesmo
tempo e com a mesma unidade radiográfica panarômica. Foi realizado
tomograma da ATM de cada sujeito com o PSF e a borda superior da radiografia
paralela ao chão. Devido à circular

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rotação do gravador radiográfico, isso resulta na borda superior da
radiografia paralela à imagem do PSF.
Uma vez obtidos os tomogramas, os papéis foram anexados à radiografia.
Foram feitos traçados das imagens de cada radiografia em papel vegetal ao
longo da borda das encostas de eminência articular. Linhas de referência
horizontais foram desenhadas paralelamente à borda superior da radiografia,
entrando em contato e identificando o ponto mais superior e inferior de cada
curva. O contorno de cada curvatura e a linha de referência plana foram
traçadas. No traçado, uma linha foi desenhada conectando os pontos de
curvatura mais superiores e inferiores que representam a linha de curvatura
média. Esses dois pontos foram conectados por uma linha reta
representando uma linha de curvatura média [Figuras 4 e 5]. Os ângulos
feitos pela interseção da linha de curvatura média e a linha de referência
horizontal (PSF) foram medidos. Cada medição foi repetida duas vezes pelo
operador.
Resultados
A imagem radiográfica do contorno da eminência articular foi vista distintamente
em um tomograma da ATM. O esquema se este foi traçado para obter o ângulo
de inclinação condilar horizontal do respectivo lado e comparado com os valores
obtidos após a programação do articulador. Os valores radiográficos foram em
média 5 ° maiores que os valores anatômicos [Tabela 1].
A partir da análise de correlação, são apresentados os seguintes resultados. Entre
os 21 sujeitos, foi encontrada correlação significativa entre os ângulos obtidos no
articulador e os da imagem radiográfica correspondente. O cálculo do valor do
articulador versus o valor da ATM da direita e esquerda à direita o valor de
correlação ( r)
é 0,789 e 0,747 no nível de 1%, respectivamente. O valor calculado é maior que o
valor da tabela e significativo no nível de 1%. Portanto, o ângulo obtido no
articulador versus o tomograma da ATM está intimamente correlacionado. Portanto,
não há variação significativa entre as duas visões [Tabela 2].
A partir da análise descritiva, são apresentados os seguintes resultados. Os 21
entrevistados são levados para o cálculo da análise do valor médio do ângulo no
articulador esquerdo é 25.714, o valor do desvio padrão é 10.159 e o erro padrão é
1.822. A inclinação condilar na visualização do tomograma da ATM deixou valor
médio de 30,476 e desvio padrão 8,352 no mesmo erro padrão (1,822) [Tabela 3].
Figura 4: Traçado realizado em um tomograma da articulação temporomandibular usando papel de
pergaminho
Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences julho de 2014 Vol. 6 Suplemento 1
A partir da análise descritiva, são apresentados os seguintes resultados. Os 21
entrevistados são levados para o cálculo da análise: o valor correto da média do
articulador é 25,238, o valor do desvio padrão é 9,417 e o erro padrão é 1,721. A
inclinação condilar no tomograma da ATM mostra o valor correto da média 30,476
e o ​desvio padrão 7,890 no mesmo erro padrão (1,721) [Tabela 4].
Discussão
Entre os 21 sujeitos, foi encontrada correlação significativa entre o ângulo
obtido no articulador e a imagem radiográfica do tomograma da ATM. O teste
de análise de correlação de Pearson foi realizado em um intervalo de
confiança de 99%. Os resultados mostram uma correlação maior ( r) valor do
articulador versus tomografia da ATM na direita e esquerda como 0,789 e
0,747, respectivamente. Isso mostra que os ângulos obtidos no articulador estão
intimamente correlacionados aos obtidos em uma radiografia de tomografia da
ATM. Não houve diferença estatisticamente significante no ângulo de inclinação
condilar horizontal obtido pelos dois métodos. O alto valor de correlação mostra
que ele pode ser usado como uma ferramenta confiável na programação do
articulador. Em termos de diferença no ângulo de inclinação condilar horizontal, foi
obtida uma diferença média de 5 ° entre os ângulos obtidos em um articulador e o
do tomograma da ATM. O valor médio do erro obtido entre o lado esquerdo e o
lado direito do articulador e o tomograma da ATM foi de 4,7 ° e 5,2 °,
respectivamente.
Entre todas as técnicas de imagem da ATM, o tomograma da ATM é uma visão
especializada para a imagem da ATM. Representa a inclinação sagital composta da
eminência articular de ambos os lados na posição de boca aberta e boca fechada. O
tomograma da ATM apresenta melhor qualidade de imagem, pois todas as outras formas
de visualização radiográfica da ATM apresentaram sobreposição da imagem em certa
medida. A exposição controlada à radiação no intervalo adequado garante que não haja
sobreposição de imagem e a ATM apenas é radiografada no filme.
Gilboa et al. 7] relataram que o contorno radiográfico da fossa articular e a
eminência articular forneciam uma representação precisa do contorno
equivalente em 25 crânios humanos
Figura 5: Ângulos obtidos na radiografia do tomograma da articulação temporomandibular
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 Venkateshwaran, et al .: Uma técnica mais nova para programar um articulador semi-ajustável

Tabela 1: Ângulos médios, desvio padrão entre a linha de apoiar as bases para alcançar um contato simultâneo uniforme da prótese.
curvatura média e a linha de referência (PSF) na radiografia e no
sujeito
Inclinação condilar Significar Desvio padrão N O traçado do arco gótico é considerado o método mais ideal na programação

Articulador direito 25.2381 9.41756 21

do articulador. Este método tem algumas desvantagens menores, como: o
Articulador esquerdo 25.7143 10.15944 21 posicionamento do traçador não permite que o lábio seja passivo e dificulta a
Tomografia da ATM direita 30.4762 7.89062 21 posição de repouso da mandíbula, cristas excessivamente reabsorvidas,
Tomografia da ATM deixada 30.4762 8.35236 21 cristas flácidas, distância inadequada entre os arcos, língua grande. Em
PSF: plano horizontal de Frankfort, ATM: articulação temporomandibular indivíduos com artropatia da ATM, há chances de obter traços aberrantes
com defeito. Esses traçados defeituosos podem levar a resultados que não
representam a inclinação condilar horizontal real do paciente e não têm
Tabela 2: Correlação entre o ângulo de inclinação na radiografia do
significado na programação do articulador.
articulador e na tomografia da ATM

Inclinação condilar n r Significativo a 0,01%

Articulador direito versus 21 0,789 ** 0,000

tomografia da ATM direita
O filme de raios X temporomandibular reproduz a forma e os ângulos reais
Articulador esquerdo versus 21 0,747 ** 0,000
tomografia da ATM esquerda da estrutura óssea da articulação. Por outro lado, os registros funcionais
indicam os ângulos do trajeto condilar por meio do percurso percorrido pelo
* * A correlação é significativa no nível 0,01 (correlação de Pearson unicaudal). ATM:
côndilo ao longo das encostas da eminência articular. Ao registrar erros de
articulação temporomandibular
inclinação condilar horizontal até 21-64 °, foram observados entre os
mesmos operadores, técnica e material. Examinando o ângulo da estrutura
Tabela 3: Estatística descritiva entre a inclinação condilar na articulação esquerda
óssea da articulação diretamente no filme e fazendo uma transferência do
versus tomografia da ATM esquerda
filme para o instrumento, um ângulo do caminho condilar mais específico
n Significar SD Erro Grau de pode ser determinado.
padrão erro

Inclinação condilar no articulador 21 25.7143 10.15944 1.82263 4.7619

esquerdo e inclinação condilar na 21 30.4762 8.35236
tomografia da ATM esquerda
A inclinação da eminência articular na imagem radiográfica foi traçada dos pontos
de curvatura mais superiores aos mais inferiores, representando a inclinação
ATM: articulação temporomandibular, DP: desvios padrão
média da curva. Isso pode ser diferente da inclinação de orientação com
aproximadamente 4-6 mm de protrusão, que é uma faixa clinicamente
Tabela 4: Estatística descritiva entre a inclinação condilar na articulação significativa de protrusão e orientação condilar.
direita e tomografia da ATM direita

n Significar SD Erro Grau de

padrão
Inclinação condilar na articulação 21 25.2381 9.41756 1.72187 5.2381
direita e inclinação condilar na
tomografia da ATM vista direita 21 30.4762 7.89062
DP: desvio padrão; ATM: articulação temporomandibular
com uma diferença média de inclinação de 7 °. As imagens em um tomograma
da ATM fornecem representações sagitais compostas das estruturas
esqueléticas. O tomograma da ATM apresenta melhor qualidade de imagem e
contorno da eminência articular do osso temporal, sem sobreposição da
imagem. Uma variedade de materiais de registro interoclusais são usados ​no
registro da inclinação condilar horizontal, são gesso de impressão, polivinil
siloxano, ceras, resina acrílica e pasta ZOE. Registro interoclusal, apesar de
tomograma da ATM foi de 4,7 ° e no lado direito, de 5,2 °. Isso mostra que o
serem considerados a maneira mais ideal de programar o articulador. Preti et al. relataram
que os valores médios de registro interoclusal da inclinação da guia condilar
variam de 21 ° a 64 °.
erro Quando traçados extraorais dinâmicos são usados, o ponto inicial (relação
central), o caminho curvo individual e a posição excêntrica são registrados.
Com registros estáticos, apenas a relação central e as posições excêntricas
são registradas, o ponto médio da excursão produz o erro máximo com uma
fenda condilar reta. A diferença máxima entre uma trajetória condilar reta e
uma que possui um raio de 1/2 polegada é de 0,4 mm. Um erro condilar
máximo de 0,4 mm produz um erro de 0,2 mm no segundo molar.
A sensibilidade do articulador semi-ajustável Hanau Wide-Vue 183-2 é da
ordem de 5 °. A partir dos valores obtidos, obteve-se uma diferença média de
5 ° entre os ângulos obtidos em um articulador e o do tomograma da ATM. O
valor médio do erro obtido entre o lado esquerdo do articulador e o
erro de 5 ° é mínimo ou quase nulo em comparação com outros métodos de
registro da inclinação condilar horizontal.

Vários materiais de registro inter-oclusais foram utilizados no passado, a
dificuldade em registrar registros inter-oclusais de cera era amolecimento
desigual e espessura desigual do material de registro. Boucher recomenda que
a relação cêntrica seja feita com pressão mínima para evitar o deslocamento
dos tecidos
O presente estudo concluiu que o tomograma da ATM representa com precisão o
contorno da eminência articular e o ângulo das inclinações da eminência articular
traçados sobre ele pode ser usado como um auxílio no ajuste da inclinação da
orientação condilar em um articulador semi-ajustável.

• S138 Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences julho de 2014 Vol. 6 Suplemento 1
 Venkateshwaran, et al .: Uma técnica mais nova para programar um articulador semi-ajustável
Conclusão
O contorno radiográfico da fossa articular e a eminência articular forneceram
uma representação precisa dos contornos equivalentes em 21 indivíduos, com
uma diferença média na inclinação de 5 °. A imagem das eminências articulares
em um tomograma da ATM pode ser usada para fornecer uma indicação do grau
de inclinação da eminência articular e pode ser útil como auxílio na definição da
orientação condilar em articuladores semi-ajustáveis. Um novo método para
programar o articulador foi sugerido neste estudo, que é mais confiável,
repetível, fácil de usar, com inconvenientes mínimos.
Referências
1 Brady AP, McDevitt L, Stack JP, Downey D. Uma técnica para ressonância magnética da
articulação temporomandibular. Clin Radiol 1993; 47: 127-33.
2) Eriksson A, Ockert-Eriksson G, Lockowandt P, Eriksson O. Clinical
Journal of Pharmacy and Bioallied Sciences julho de 2014 Vol. 6 Suplemento 1
fatores e variação clínica que influenciam a reprodutibilidade dos métodos de registro
interoclusal. Br Dent J 2002; 192: 395-400.
3) Celar AG, Tamaki K. Precisão do registro da inclinação horizontal condilar e ângulo de
Bennett com o compacto Cadiax. J Oral Rehabil 2002; 29: 1076-81.
4) de Freitas A. Uma comparação da medida radiográfica e protética do movimento do trajeto
sagital do côndilo mandibular. Cirurgia oral, medicina oral e patologia oral 1970; 30: 631-8.
5) Pullinger AG, Solberg WK, Hollender L, Guichet D. Análise tomográfica da posição do
côndilo mandibular em subgrupos de diagnóstico de desordens temporomandibulares. J
Prosthet Dent 1986; 55: 723-9.
6 Pullinger AG, Hollender L, Solberg WK, Petersson A. Um estudo tomográfico da posição do
côndilo mandibular em uma população assintomática. J Prosthet Dent 1985; 53: 706-13.
7) Gilboa I, Cardash HS, Kaffe I, Gross MD. Orientação condilar: correlação entre morfologia
articular e imagens radiográficas panorâmicas em crânios humanos secos. J Prosthet Dent
2008; 99: 477-82.
Fonte de Suporte: Nada, Conflito de interesses: Nenhum declarado.
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