AVALIAÇÃO TERAPÊUTICA OCUPACIONAL

Dra. Manuela de Carvalho e Vasconcelos Rodrigues / CREFITO 7806 – TO

Paciente: Luiz
C.I.: CPF: Data da Avaliação:30/05/23
DN: / / Idade:26 Sexo: masculino
Endereço: Telefone:

Profissão: empresário Data da Lesão: 27 descobriu

Diagnóstico Clínico: Médico:

Diagnóstico Terapêutico: sindrome de Gullan Bare / TDHA

Comorbidades: Síndrome de Gillain Barré

História da Doença Atual:

fez bariátrica , 3 meses de cirurgia , teve primeiro colapso mental. Procurando um carro qu
não tinha , depois foi dando mais colapsos mentais . Deram de depressão, foi ao nero e
pediu exame especifico para o Guillan barre . foram para BH fazer o exame e foi comprovado.
Teve outros colapsos caiu na saal e não levantou mais. Já não tinha mas movimento
27 de dezembro 2022 .
ficou na UtI 8 dias para tomar o medicamento imonoglobulina ... depois foi para o quarto . fez
fisioterapia no quarto . tinha formigamento nos mm depois do calapso nervoso .
ficou 145 dias no quarto em media.
Paulo de Tarso clinica de reabilitação.
Fisioterapia , fono , nutricionista, clinico geral, TO , psicólogo.
Toma vario medicamento .. vitaminas . dor .

Queixas: a maior queixa e por não andar.

Exames Físico:

- Força Muscular
- Preensão palmar
- Preensão fina,
- Pinça fina.
- Desvio ulnar e desvio radial
- Flexão e extensão de punho
- ADM,
- Sensibilidade,
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Dra. Manuela de Carvalho e Vasconcelos Rodrigues / CREFITO 7806 – TO

- Aspecto da Pele,
- Cicatriz,
- Dor

Exames complementares:

- Taquicardia:
- Oscilações na pressão arterial:
- Sudorese:
- Funcionamento dos intestinos e da bexiga:
- Controle dos esfíncteres:
- Disfunção pulmonar:
- Dor lombar ou nas pernas;
– Fraqueza progressiva dos músculos, que surge de fora para dentro (primeiro as extremidades,
depois os braços e pernas, depois o abdômen até atingir cabeça e pescoço);
– Redução ou ausência dos reflexos musculares;
– Pressão arterial baixa;
– Alterações da sensibilidade da pele;
– Cãibras;
– Perda da coordenação motora;
– Arritmia; – Dificuldade para movimentar o rosto.

AVDS (Alimentação, cuidados pessoais, higiene, vestuário, mobilidade funcional e transferências)

AIVDS (Uso de equipamentos de comunicação, Manejo financeiro, Trabalhos domésticos):

Independente:_______________________________________________________________
Depende:__________________________________________________________________
Semi-dependente:___________________________________________________________

ATIVIDADES BÁSICAS DA VIDA DIÁRIA (AVD) - Índice de Katz

BANHO – sem ajuda ou apenas para uma parte do corpo ( x) Sim ( ) Não
VESTIR – sem ajuda ou apenas para amarrar o sapato ( ) Sim ( ) Não
TOALETE – arruma-se sem ajuda ( ) Sim ( ) Não
MOBILIDADE – sai da cama ou da cadeira sem ajuda ( ) Sim ( ) Não
CONTINÊNCIA – controla a micção e a evacuação – raros acidentes ( ) Sim ( ) Não
ALIMENTAÇÂO – alimenta-se sem ajuda ou ajuda apenas para cortar a carne ( ) Sim ( ) Não
Total de “sim”: ____________ Índice de Katz: _____________

Sensibilidade ao calçar sapatos

Não fica sozinho o dia todo

ATIVIDADES INSTRUMENTAIS DA VIDA DIÁRIA (AIVD) - Lawton

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Dra. Manuela de Carvalho e Vasconcelos Rodrigues / CREFITO 7806 – TO

O paciente prepara as próprias refeições sem ajuda ( ) Sim ( x) Não

Faz compras sem ajuda ( ) Sim ( x) Não
Toma as medicações sem auxílio ( ) Sim ( ) Não
Faz as tarefas domésticas adequadamente ( ) Sim ( ) Não
Usa transporte com independência ( ) Sim ( ) Não
Administra as questões financeiras sem problemas ( ) Sim ( ) Não
Usa o telefone sem restrições ( ) Sim ( ) Não

Observações da Família:_______________________________________________________
____________________________________________________________________________

Aspectos Cognitivos:

Atenção: tdha
Concentração tdha
Raciocínio: ok
Memória: ok
Compreensão:

Comunicação: Verbal ou não Verbal: ok

Objetivos (expectativas) do paciente: andar , independência

Objetivo Terapêutico:

- Treinos e orientações para alimentação: levar talher (inicialmente colher e depois garfo) até a boca
com uso de adaptação (substitui dor de preensão) e treino de levar copo até a boca, com
uso de faixa supinadora.
- Treinos e orientações para o banho: uso de esponja com elástico ou em forma de luva e sabonete
em meia calça para minimizar risco de queda.
- Orientado sobre adequação ambiental do banheiro.
- Treinos e orientações para as atividades instrumentais de vida diária como uso do computador
(uso do mouse e digitação), com adaptação.
- Trabalhar transferência de peso
- Fortalecimento de musculatura de tronco e abdome
- Trabalhar força muscular nos MMSS
- Elevar auto estima
- Diminuir ansiedade
- Sociabilização
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Dra. Manuela de Carvalho e Vasconcelos Rodrigues / CREFITO 7806 – TO

- Proporcionar melhor qualidade de vida.

OBS:
Perda de consciência e qdo voltou teve ansiedade
não saiu de casa ainda , tem medo
trabalhar força muscular mmss
TDHA diagnosticado com 13 anos / faz tratamento com psi , não toma mais medicamentos

Data: Assinatura / Carimbo:

Dra. Manuela de Carvalho e Vasconcelos Rodrigues

Terapeuta Ocupacional CREFITO 7806-TO